Centro Educativo

Jos Dolores Rodrguez Tamayo

Licenciatura En Enfermera
Incorporado a la Secretaria de Educacin del Estado
Clave: 31PSU0066O




Ticul, Yucatn, Mxico


PSIQUIATRIA

Alumno: Sauro Antonio Chable Celis

Profesora:
JOSEFINA CANUL

Fecha de entrega:
2 de junio de 2012

Octavo semestre
Ciclo escolar: 2013- 2014


Introduccin

Los Trastornos disociativos (CIE-10, 1994) son un grupo de trastornos caracterizados
por la prdida de la integracin normal entre los recuerdos (memoria), identidad,
conciencia, sensaciones y control corporal (prdida del sentido unitario de conciencia).
Este trastorno puede originarse tambin a partir de acontecimientos psicosociales muy
estresantes o traumticos. Las manifestaciones carecen de explicacin fsica, a la
retroalimentacin de la memoria se ubica agentes altamente estresantes. El trastorno
disociativo puede ser sbito o gradual y transitorio o crnico. Este trastorno fue estudiado
por la Dra. Wilbur en la paciente Sybil Isabel Dorsett, la cual dio bases para la
investigacin ms a fondo de este trastorno poco comn.

Es 1954, Shirley Ardell Mason mejor conocida como Sybil Isabel Dorsett estudiaba arte
en la Universidad de Columbia. Sybil experimentaba a menudo una profunda ansiedad;
tena pesadillas, as como recuerdos confusos y aterradores. El doctor Herbert Spiegel,
psiquiatra que diagnostic en principio histeria femenina (Sindrome del Gato o Gran
Histeria) forma de encuadrar en las mujeres padecimientos como ansiedad y depresin en
esa poca y revis las actitudes de Sybil, a quien calific como alguien frgil y sumamente
influenciable. El Dr. Spiegel le dio una condicin a Sybil que necesitaba ver a un psiquiatra
para poder volver a la Universidad y Sybil accedi.

La condicin de Sybil iba de mal en peor, perda la conciencia por mucho tiempo, al
despertar era incapaz de recordar cmo lleg al lugar donde se encontraba y lo que haba
hecho (segn la Dra. Wilbur Sylbil tena episodios de fuga: amnesia y cefalea intensa);
adems de que tena ropa distinta a la usaba habitualmente dentro su armario, y la gente la
llamaba cuando estaba caminando por las calles, personas que jams haba visto en su vida,
pero ellas la conocan (a Sybil).

El Dr. Herbert Spiegel convencido de la histeria de Sybil, la envi con su colega, la
doctora Cornelia Wilbur, quien noto la problemtica que sufra Sybil, en su personalidad,
por lo que la someti a sesiones de psicoterapia, hipnosis y medicacin. De esta manera, y a
lo largo de 11 aos de proceso teraputico, Wilbur descubri los recuerdos sepultados de su
infancia traumtica, en la que el abuso fsico y sexual por parte de la madre (quien sufra de
esquizofrenia y depresin) hizo que Sylbil desarrollara 16 personalidades distintas para
poder protegerse de sus abusos durante su niez, adolescencia como un medio de defensa
para ella.

Cada una con caractersticas fsicas, edad e incluso sexo distintos, cada personalidad era
distinta con pensamientos, emociones y actitudes particulares que hacan a cada
personalidad distinta de la otra, y cada personalidad era funcional y tenan cada quien
recuerdos de la vida de Sybil. Las personalidades de Sybil incluan una de origen francs
sumamente atractiva, una suicida, otra siempre enojada y violenta, una religiosa, dos
figuras masculinas y una temerosa nia de seis aos; todas fueron creadas con el fin de
lidiar con las terribles experiencias de sufra durante su temible infancia, que incluan
humillaciones, violaciones (cualquier objeto que su madre consegua para penetrarla por la
vagina: el principal un abotonador de zapatos), golpes e insercin de hielos en el ano
(enemas de agua fra por el ano y la vejiga) cuando se portaba mal, segn su madre, la
estaba preparando para que supiera como era la vida y las personas en la realidad.

Descripcin del casa clnico

Segn Freud (1856-1939) crea que gran parte del comportamiento humano est
gobernado por motivos y deseos inconscientes. Propuso una serie de etapas crticas por las
cuales hemos de pasar en los primeros aos de vida.
Instinto
Eros y Thanatos
Yo, Sper Yo y el Ello.

Segn Hales, Yudofsky, Talbott (2002) la gente con este trastorno puede manifestar
sntomas postraumticos (pesadillas, flashbacks, sobresaltos) o un claro trastorno por estrs
postraumtico. Tambin automutilacin y comportamiento suicida y agresivo. Algunas
identidades manifiestan sntomas de conversin (pseudoconvulsiones) o muestran
capacidades poco habituales para soportar el dolor u otros sntomas fsicos.

En el comienzo del psicoanlisis de sybyl habl y habl acerca de cmo se senta
terriblemente nerviosa y agitada en la academia, hasta el punto que a menudo tena que salir
de clase, la Dra. Al principio crea que tal vez sufra de histeria pero no estaba del todo
segura, sigui con sus anlisis para poder llegar a fondo con el caso. Sybil sufra de quejas
fsicas, poco apetito y slo pesaba treinta y seis kilos a pesar de que meda un metro sesenta
y dos, sinusitis crnica y su mala vista. Sybil refera que desde que era muy pequea, he
estado enferma, pero sin estarlo. La Dra. Wilbur deseaba saber si recordaba sus sueos para
poder saber si pudiera padecer de algn trauma, Sybil no los recordaba. De muy nia haba
tenido pesadillas, que tampoco poda recordar, haba veces en que recordaba entrar en el
ascensor, pero no en la oficina; otras veces, en que recordaba entrar en sta, pero no salir,
segn Hales et al las pesadillas y la amnesia era un sntoma del trastorno disociativo de la
personalidad.

Sylbil senta mucha ira, terror y profunda desconfianza hacia la gente. En una sesin
Sybil exploto haba corrido hacia la ventana, la doctora se haba dado cuenta no slo de que
su actitud no era caracterstica sino tambin de que tena un aspecto y una voz diferentes.
Pareca pequea, encogida. Sybil siempre se ergua tanto como le era posible, porque se
consideraba pequea y no deseaba parecerlo. Pero ahora, pareca hundida en s misma.

Ese signo le dio a la doctora Wilbur el cimiento para su diagnstico para Sybi, pero no
era suficiente informacin para poder dar un diagnostico a sus colegas. La voz de Sybil era
diferente, infantil. No se pareca a la de Sybil, aquella voz de nia haba pronunciado
palabras de mujer en su denuncia de los hombres Todos los hombres son iguales y una
frase Nanay. La doctora Wilbur tena la clara impresin de que estaba tratando con
alguien ms joven que ella. Sybil regreso en su estado de conciencia, y no recorvada nada
lo que estaba haciendo y la doctora le dijo que estaba en un estado de consciencia diferente
tuviste lo que llamamos una fuga, una fuga es un estado importante de disociacin de la
personalidad caracterizado por una amnesia y la huida fsica del ambiente inmediato, Sylbil
haba encontrado la explicacin de su padecimiento ya no crea que estaba loca. Sybil
pareca que tena dos tipos de personalidades, la Sybil de la Universidad y la otra Sybil de
una edad ms pequea.

La doctora Wilbur ya iba confirmando que su diagnosis de una posible doble
personalidad haba quedado confirmada sin lugar a dudas, no pudo apartar de su mente este
caso tan inusitado. Durante sus terapias de psicoanlisis Sybil se volvi a comportar de una
manera inusual de como siempre se comportaba, volvi a sufrir una fuga, la doctora Wilbur
le pregunto t no eres Sybil realmente quin eres?, la cual le respondi soy Peggy Lou
Baldwin o solo Peggy Lou, usted es la primera que se da cuenta de que no soy Sylbil, le
respondi Peggy. El diagnostico ya haba de la doctora Wilbur ha sido confirmada, pero la
doctora se estaba preguntando por que Sybil haba creado una doble personalidad.

Durante un psicoanlisis de Sybil ella llega al consultorio de la doctora Wilbur, pero ella
era totalmente diferente, no eran las dos chicas de siempre, ni Sybil ni Peggy, esta
personalidad era ms elegante, de un gran porte, sofisticada, con movimientos delicados y
con un acento francs, la doctora le dice que pasara, y le pregunta quien era, la cual
responde la pregunta de la doctora, soy Victoria Antoniete Shalom o simplemente Vicky,
nac en Paris pero me nacionalice estadounidense. Cuantas personalidades podra tener
Sybil, los casos de personalidad mltiples en esa poca era escasas y haba poca
informacin de ellas. Vicky le dijo a la doctora que era la primera persona de darse cuenta
de las distintas personalidades. Vicky le menciono a la doctora Wilbur de que no solo ellas
estaban en el cuerpo de Sybil sino que eran 16 personalidades en el cuerpo de Sybil, la
doctora quedo anonadada por la afirmacin de Vicky, como 16 personalidades pudieron ser
creadas y el porqu de sus existencias. La doctora Wilbur le pregunto a Vicky si le pudiera
decir porque creo tantas personalidades y el porqu de su creacin, Vicky accedi a decirle
porque ella quera ayudar a Sybil.

Durante sus psicoanlisis de Sybil cada una de sus personalidades tomaba el control de
Sybil y conversaban con la doctora Wilbur, poco a poco la doctora iba recabando
informacin acerca de la vida tan traumante y sdica que haba sufrido durante toda su
niez hasta su adultez.

En la teora psicoanaltica de Freud (1856-1939), los mecanismos de defensa son
estrategias psicolgicas inconscientes puestas en juego por diversas entidades para hacer
frente a la realidad y mantener la autoimagen. Las personas sanas normalmente utilizan
diferentes defensas a lo largo de la vida.

El trmino "mecanismo de defensa" es entendido a menudo refirindose a un trmino
caracterstico de rasgos de personalidad que surgen debido a la prdida o experiencias
traumticas (Freud, 1856-1939).
Mecanismos de defensa

Represin: Es el proceso en virtud del cual la libido del sistema preconsciente es
sustrada, de modo que un acto psquico no pueda encontrar el camino que conduce
el sistema consciente y por tanto debe hacerse o permanecer inconsciente.
Negacin: Tiene un papel defensivo similar al de la represin, pero suele funcionar
a nivel preconsciente y consciente. Los adultos niegan lo que perciben, piensan o
sienten en una situacin traumtica, bien afirmando que no puede ser as, bien
tratando de invalidar algo intolerable ignorando deliberadamente su existencia. Se
suele considerar una defensa ms primitiva que la represin.
Proyeccin: Es el mecanismo de defensa en virtud del cual el sujeto atribuye a un
objeto externo sus propias tendencias inconscientes inaceptables para su supery.
Desplazamiento: Consiste en descargar impulsos o en cumplir fantasas
inconscientes mediante el desplazamiento de un objeto a otro. No cambia la pulsin
ni su propsito.

En una persona normal puede usar una o varias en algn momento de su vida pero Sybil
lo usaba todo los mecanismos de defensa de una forma extremadamente rara y propia de
ella. Durante el psicoanlisis de Sybil, sus personalidades comenzaron a describir el origen
de su creacin, es decir, las vivencias traumticas de la vida.
Sybil creo cada personalidad debido al maltrato fsico que su madre infringa hacia ella, lo
cual ella creo una proyeccin (Freud, 1856-1939) para salir de ese mundo de maltrato
creando as sus 16 personalidades. Sybil sufra mucho su madre era una sdica con ella,
todo ese maltrato surgi debido a cuatro aborto que sufri con anterioridad, de ah su madre
sufri una depresin post-parto, ah el origen de sus traumas de la niez. Su madre la mal
traba tanto fsica (golpes, empujones, etc.), psicolgicas (insultos, gritos). Sybil sufra
mucho, por ejemplo ella era violada por su madre un con un abotonador de zapatos, si se
rompa algo ella era culpada (por ejemplo cuando su prime rompi un objeto de cristal la
culpo a ella), siempre la golpeaba con sus manos, la torturaba tocando el piano primero la
administraba un enema en el ano de agua fra y la obligaba a aguantarse y si se hacia la
golpeaba ms (de ah el miedo a la msica y las manos). Su madre sin querer creo un
Condicionamiento operante clsico (Pvlov, 1849-1936), haciendo asi que sus miedos se
transfieran a objetos que desencadenara su terror y fobias y estimularan que sus
personalidades surgieran, cuando Sybil se senta vaca, se senta menos que todos y perda
el control de su consiente y su inconsciente tomara el control de ella as surgieran sus
personalidades mltiples.

La doctora Wilbur durante su psicoanlisis describi que sus 16 personalidades de Sybil, 14
mujeres y 2 hombres:
Sybil Isabel Dorsett (1923): una persona vaca; la personalidad en s de ella.
Siempre estaba deprimida se senta meno que los dems, y se basaba mas en que
pensaban los dems de ella sin importarse ella misma.
Victoria Antoinette Scharleau: apodada Vicky; una rubia con mucha seguridad en s
misma, sofisticada y atractiva; continuidad memorstica de las personalidades de
Sybil. Era la persnalidad dominante se Sybil y controlaba a las dems y era la nica
que tena todo sus recuerdos de Sybil. Segn Freud (1856-1939) esta representaba al
Eros, la vida, ella era muy sociable y le gustaba todo, haba que disfrutar lo que nos
da.
Peggy Lou Baldwin: una adolescente dogmtica, entusiasta y a menudo irritada, con
nariz respingona, pelo cortado al estilo paje y una sonrisa malvola. Peggy
representaba la ira de Sybil reprimida que tena dentro de ella misma
Peggy Ann Baldwin: contrapartida de Peggy Lou con caractersticas fsicas
similares; se muestra ms a menudo temerosa que irritada. Era ms tmida pero era
psicpata.
Mary Lucinda Saunders Dorsett: una persona meditabunda, contemplativa,
maternal, amante del hogar; es obesa y tiene el cabello largo y castao oscuro,
peinado hacia un lado. Ella era en base al recuerdo amoroso de su abuela la nica
que la quera y la protega de su cruel madre.
Marcia Lynn Dorsett: a veces su apellido es Baldwin; escritora y pintora,
tremendamente emocional; tiene un rostro en forma de escudo, ojos grises y cabello
castao con raya a un lado. Segn Freud (1856-1939) Marcia representaba al
Thanatos ya que esta personalidad es la que pensaba en la muerte y causaba las
automutilaciones a Sybil y pensaba en el suicidio.
Vanessa Gail Dorsett: intensamente dramtica y tremendamente atractiva; una
pelirroja alta de esbelta figura, ojos marrn claro y un expresivo rostro ovalado.

Mike Dorsett: una de las dos personalidades masculinas de Sybil; carpintero y
ebanista; tiene la piel aceitunada, cabello oscuro y ojos marrones. Era agresivo y
siempre estaba molesto por que estaba atrapado en un cuerpo de mujer.
Sid Dorsett: la otra personalidad masculina de Sybil; es carpintero y se encarga de
todotipo de reparaciones; tiene la piel clara, cabello oscuro y ojos azules.
Nancy Lou Ann Baldwin: interesada en la poltica y en la consecucin de las
profecas bblicas, e intensamente temerosa de los ctlicos; delirante; sus
caractersticas fsicas se parecen a las de Peggy.
Sybil Ann Dorsett: despistada hasta llegar a la neurastenia, plida y tmida, con
cabello rubio ceniza, rostro ovalado y nariz recta.
Ruthie Dorsett: una nia; se trata de una de las personalidades menos desarrolladas.
Clara Dorsett (fecha sin determinar): intensamente religiosa, critica intensamente a
la Sybil de la vida real.
Helen Dorsett: muy temerosa, pero determinada a lograr su realizacin; tiene
cabello castao claro, ojos color avellana, nariz y labios delgados.
Marjorie Dorsett: serena, vivaz y de risa fcil; una bromista; es una morena pequea
y bien parecida con piel clara y nariz respingona.
La Rubia: sin nombre; una quinceaera perpetua; tiene cabello rubio rizado y voz
cantarina.


Cada personalidad tena diferentes recuerdos, diferentes temperamentos, diferentes
actitudes, diferentes experiencias, es decir eran nicas. Segn la doctora Wilbur estaba
encerrada en sus niveles de consciencia que eran activadas por algn estmulo y toman el
control. Ellas surgan cuando Sybil se senta inferior.

Las personalidades de Sybil eran totalmente diferentes y no sentan lo mismo, ella tena
personalidades, tanto de nios (Ruthie), como adultos o adolescente (Peggy, Vicky) y
masculinas (Mike, Sid). Cada personalidad tena su patrn de recuerdos, serie de conflictos
y se relacionan como cualquier otra y aun as ninguna de ellas tiene las dimensiones de
individuos separados. Estas fueron creadas por Sybil para poder reprimir sus traumas de la
niez usndolo como medio de defensa segn los autores previamente citados, tambin
podra explicar la edad de sus personalidades, ya que Sybil tena miedo de crecer y
convertirse como en su madre.

Despus de once aos de psicoterapia la Dra. Wilbur logra conocer cada una de las
personalidades de Sybil y tendra que unificar a cada una de estas personalidades con la
Sybil original, por lo tanto decide hacerle tratamiento con una hipnosis para poder hacer
una regresin temporal para que cada personalidad de Sybil pueda crecer y madurar hasta la
edad de Sybil y ella pueda tener el control.



Le llevo muchos aos a Sybil integrarse por completo durante ese tiempo, el
diagnostico de trastorno de identidades mltiples fue aceptada para la evolucin de la
psicologa, en 1994 se cambi el nombre a Trastorno disociativos de la Personalidad.
Sylbil y la Dra. Wilbur fueron muy buenas amigas hasta que la doctora falleci en 1992. En
1998 se revelo el verdadero nombre de la solitaria que viva en la casa de la Dra. Wilbur
Shirley Ardell Manson era la mujer conocida como por el mundo como Sybil.

Bibliografa:
Teora de la personalidad de Freud
http://www.psicologia-online.com/ebooks/personalidad/freud.htm

Teora del Condicionamiento Clsico de Pavlov
http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Profesores/janette_orengo_educ_1
35/Teoriaa_de_Condicionamiento_Clasico_de_Ivan_Pavlov.pdf

CIE-10 y el DSM-IV