Alianzaterapeutica PDF

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UNIVERSIDAD DE BURGOS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN

PROGRAMA DE DOCTORADO:
PEDAGOGA POLTICA, CURRICULAR Y SOCIAL

VALORACIN DE LAS ACTITUDES DEL
TERAPEUTA POR PACIENTES TOXICMANOS
EN RGIMEN DE INTERNADO

Jos Alfonso Arribas Martnez
Diciembre, 2003

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NDI CE

I I NTRODUCCI N................................................................................................................3

II FUNDAMENTACIN TERICA
1. LA RELACIN TERAPUTICA EN EL PSICOANLISIS.................................................7

2. LA RELACIN TERAPUTICA EN LA PSICOTERAPIA HUMANSTICA...................10

3. LA RELACIN TERAPUTICA EN LA TERAPIA DE CONDUCTA..............................13

4. LA RELACIN TERAPUTICA EN LAS TERAPIAS COGNITIVAS
RACIONALISTAS.................................................................................................................16

5. LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS SITMICOS........................... .....18

6. LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS CONSTRUCTIVISTAS
DE PSICOTERAPIA..............................................................................................................20

7. NUESTRA VISIN DE LA RELACIN TERAPUTICA EN LA ASISTENCIA
A DROGODEPENDIENTES................................................................................................22

III PARTE EMPRICA

1. JUSTIFICACIN...................................................................................................................27

2. OBJETIVOS................................................................................................ ...........................28

3. HIPTESIS DE TRABAJO...................................................................................................30

4. METODOLOGA...................................................................................... .............................31

a. Instrumento de medida.............................................................................................31
b. Tamao de la muestra y recogida de datos.................................. ............................33

5. ANLISIS DE LOS RESULTADOS....................................................................................34

6. CONCLUSIONES...................................................................................... ............................58

IV REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y TELEMTICAS
1. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................... ............................61

2. PGINAS DE INTERNET...................................................................... ..............................63

V ANEXO....................................................... ................................................................................. 64
3

I INTRODUCCIN

En los ltimos aos se estn desarrollando una serie de estudios cuya idea central es
la investigacin sobre los aspectos comunes en las diferentes escuelas de psicoterapia.
En este campo juega un papel central la relacin que mantienen el terapeuta y el
paciente.

Est establecido que la psicoterapia en general, mejora la evolucin de los diferentes
trastornos de comportamiento, y que el tratamiento psicolgico promueve un bien
pblico como es la salud mental, aunque existan discrepancias sobre la efectividad de
las diferentes terapias. A pesar de que el inters por demostrar que tal o cual
psicoterapia es mejor que las dems puede haber motivado muchos estudios, en la
actualidad no podemos declarar un vencedor. En efecto, las revisiones ms completas de
estos estudios comparativos (incluyendo la metaanalticas ) sugieren que no es posible
determinar empricamente la superioridad de un enfoque con relacin a los dems en
trminos generales (Feixas y Mir, 1993, pg. 315). Al entrar en aspectos concretos, s
que se observa que determinadas psicoterapias son ms eficaces que otras. Por ejemplo,
el Instituto Nacional para el Abuso de Drogas (NIDA, en ingls) de Estados Unidos
recomienda la psicoterapia cognitivo-conductual para el tratamiento de la adiccin a la
cocana por ser de las que mejores resultados obtienen.
( Para sta afirmacin, vase: http://www.nida.nih.gov/TXManuals/CBT/CBT3.html)

Duncan y colaboradores (1997, pgs. 36, 37 y 38) mencionan una revisin crtica de
Lambert en 1992 sobre los aspectos especficos de la psicoterapia que son efectivos y
que contribuyen al xito de la misma . Describen cuatro factores que inciden en el
resultado teraputico:

1.- Los factores del cliente: Son variables extrateraputicas, que se dan en el
ambiente del cliente, o en el mismo cliente; las capacidades de ste para crecer
personalmente, para conseguir ayuda de otros, sucesos imprevistos que ocurren durante
el tratamiento, etc., son factores del cliente. Lambert (en Duncan y col., pg. 37)
cuantifica en un 40% la incidencia de estos factores en xito de la terapia.

2.- Los factores de relacin: se refieren a aspectos que se dan en la relacin
terapeuta-cliente y que son comunes en las diversas terapias, independientemente de la
orientacin terica de la misma, por ejemplo la empata, la calidez, la aceptacin y la
voluntad de correr riesgos (Duncan y col. 1997, pg. 49). Explican el 30% de los
cambios positivos ocurridos; especial valor tienen las percepciones del cliente sobre la
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relacin, ms an que las percepciones del propio terapeuta. Igualmente, J. D. Frank
dice que la relacin de confianza, una fundamentacin convincente y la fe en que el
tratamiento ser beneficioso son elementos importantes implicados en el xito
teraputico (Safran y Segal, 1991. pgs. 49 y 50).

3.-Los Factores tcnicos del modelo: Explican un15% de los cambios ocurridos,
y seran, aquellos aspectos propios de cada enfoque teraputico desde el que se est
trabajando. En contra de lo que podra suponerse, estos factores peculiares de cada
psicoterapia tienen una importancia relativa.

4.-Los Factores de placebo: Son aquellos inespecficos, y que tienen que ver con
la expectativa creada en el paciente por el mero hecho de que est en tratamiento.
Lambert cuantifica en un 15 % el valor de estos factores para el resultado teraputico.

As pues, los factores de relacin son claves en el xito del tratamiento psicolgico.
Freud ya se dio cuenta de la importancia de la alianza teraputica en el tratamiento de
sus pacientes, y de una manera ms o menos explcita ha estado presente en las diversas
psicoterapias. Los anlisis posteriores de este concepto, llevaron a la descripcin de tres
componentes claves de la alianza teraputica: los objetivos, las tareas a realizar, y los
lazos establecidos durante la relacin (Bordin, citado por Luborsky y col. (1997).

Efectivamente, para un buen desarrollo de la terapia, entre el paciente y el terapeuta,
ha de existir un acuerdo sobre los objetivos a conseguir durante el tratamiento, han de
aceptar la realizacin de una serie de tareas para la consecucin de dichos objetivos, y
todo esto, ha de facilitarse con el establecimiento de unos vnculos peculiares y
positivos de confianza y confidencialidad. Duncan y col. (1997) citan un trabajo de
Bachelor en 1991 en el que resalta como aspectos ms relevantes en el xito teraputico,
desde el punto de vista del cliente, y que estn relacionados con la alianza teraputica
la calidez mostrada por el terapeuta, la ayuda, el inters, la implicacin emocional, y
los esfuerzos por explorar el material relevante para el cliente (pg. 50).

Najavits y Weiss (1994) realizaron una revisin sobre la efectividad del terapeuta en
el tratamiento de personas con problemas de abuso de sustancias y encontraron una gran
variedad de resultados. Describen el trabajo con drogodependientes como un tipo de
trabajo peculiar, ya que en general, los adictos son personas que tienen grandes
problemas de funcionamiento en la vida diaria: desempleo, problemas judiciales y
familiares, vagabundeo, alta reactividad emocional, co-existencia de otros trastornos
psiquitricos y otros graves problemas de salud, etc.. En la revisin se recogen datos de
los distintos tipos de terapeutas (profesionales y para-profesionales), de las tasas de
resultados, principalmente las tasas de retencin y abandono, y del tipo de tratamiento.
Resaltan los autores que independientemente del conocimiento y experiencia del
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terapeuta, o de las caractersticas del paciente, la posesin de unas fuertes habilidades
de relacin interpersonales por parte del terapeuta juegan un importante papel en los
resultados de la terapia analizados. Adems, estos factores, otras veces omitidos, han de
tenerse en cuenta en el estudio de los resultados de los tratamientos psicolgicos, pues
la no consideracin de estos induce a resultados errneos en los estudios de efectividad
de las terapias, como se refiere en estas revisiones: Najavits, Crits-Christoph y
Dierberger (2000), Crits-.Christoph, Beebe y Connolly (1990), y Luborsky y
colaboradores (1997).

Dado el papel crucial que tiene la alianza teraputica en el resultado de la psicoterapia,
nos proponemos revisar lo que las principales teoras psicolgicas y tcnicas de
tratamiento se ha entendido por relacin teraputica basndonos en los modelos
descritos por Feixas y Mir (1993).

El desarrollo que se produce permanentemente en las diversas corrientes y sistemas
de tratamiento psicolgico hace que existan muchas formas de relacin terapeuta-
paciente; incluso dentro de una misma corriente, existe una variedad de autores y de
interpretaciones de lo que es la alianza teraputica; nosotros nos referiremos a los
autores ms relevantes dentro de cada una y a los aspectos ms caractersticos de esa
relacin, conscientes de que la concrecin y la seleccin de determinados aspectos
relevantes, no describen la alianza teraputica en su totalidad para cada una de las
aproximaciones que se comentan.

Posteriormente, nos centraremos en un aspecto concreto de la alianza teraputica: las
cualidades que el paciente drogodependiente aprecia en su terapeuta. Sobre este asunto
versa la investigacin emprica que hemos realizado. Procuraremos responder a las
preguntas: Qu actitudes aprecia el drogodependiente en proceso de recuperacin en su
terapeuta?. Existen actitudes que a estos drogodependientes les parecen especialmente
importantes, adems de la empata, el aprecio y la coherencia?. Existen
comportamientos concretos del terapeuta especialmente apreciados por las personas
adictas?

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II FUNDAMENTACI N TERI CA

1. LA RELACIN TERAPUTICA EN EL PSICOANLISIS

2. LA RELACIN TERAPUTICA EN LA PSICOTERAPIA HUMANSTICA

3. LA RELACIN TERAPUTICA EN LA TERAPIA DE CONDUCTA

4. LA RELACIN TERAPUTICA EN LAS TERAPIAS COGNITIVAS
RACIONALISTAS

5. LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS SISTMICOS

6. LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS CONSTUCTIVISTAS
DE PSICOTERAPIA

7. NUESTRA VISIN DE LA RELACIN TERAPUTICA EN LA
ASISTENCIA A DROGODEPENDIENTES

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1. LA RELACI N TERAPUTI CA EN EL PSI COANLI SI S

La relacin teraputica que se establece entre el psicoanalista y el paciente se
encuadra en una situacin concreta: en una sala, en general limitada de estmulos, el
paciente en posicin yacente, el analista fuera de su campo de visin generalmente
callado...

Los pacientes en este contexto deben atenerse a las siguientes reglas (Feixas y Mir
1993, pgs. 115 y116):

1. Regla fundamental (o bsica), en virtud de la cual, los sujetos deben expresar
todos los pensamientos y sentimientos tal como les vengan a la cabeza, sin
ninguna exclusin o seleccin. Seguimos a Freud (1974, pg.144):... No slo
deber comunicarnos lo que sea capaz de decir intencionalmente y de buen
grado, lo que le ofrece el mismo alivio que cualquier confesin, sino tambin
todo lo dems que le sea presentado por su autoobservacin , cuanto le venga a
la mente, por ms que le sea desagradable decirlo, y aunque le parezca carente
de importancia o an insensato y absurdo.

2. Regla de asociacin libre, en la cual el sujeto tiene que ir asociando a partir de
ciertos elementos que le propone el analista y que se han extrado de su propio
discurso.

El comportamiento del analista est delimitado por lo que se denomina encuadre
interno, sujeto a dos reglas (seguimos a Feixas y Mir, 1993):

1. Regla de abstencin o abstinencia, en virtud de la cual el psicoanalista no
debe satisfacer las demandas del paciente ni desempear los papeles que ste
intenta imponerle(pg.116). Se trata de mantener la distancia personal con el
paciente. El analista es como un espejo o pantalla en blanco que refleja lo que
el analizado proyecta, evitando mostrar sus propias proyecciones o conflictos
(pg.116).

2. Regla de la atencin flotante (u homognea), como manifiesto de su actitud de
neutralidad, el analista debe de atender a todo el material a interpretar de un
modo homogneo, sin privilegiar ningn sector. Asimismo, debe tener una
actitud receptiva ante este material que incluye tanto la apertura intelectual
como la capacidad de resonancia emptica, permitiendo que sus procesos
inconscientes incidan adecuadamente (pg 116).

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En esta situacin analtica es donde se produce el proceso de transferencia, clave en
la relacin teraputica psicoanaltica. Mediante la transferencia el paciente actualiza, o
vuelve a vivenciar los deseos inconscientes, emociones, sean amistosas, hostiles o
ambivalentes, que provienen de la infancia, especialmente respecto del grupo familiar.
Exponemos la descripcin que realiza el propio Freud (1974, pg. 145): el enfermo ve
en aqul el analista- una copia una reencarnacin- de alguna persona importante de
su infancia, de su pasado, transfirindole, pues, los sentimientos y las reacciones que
seguramente correspondieron a su modelo pretrito.

La transferencia es ambivalente puesto que comprende tanto actitudes positivas y
afectuosas, como negativas y hostiles (Freud, 1974, pg. 145). Su carcter repetitivo
en el presente, ofrece al analista la posibilidad de conocer el tipo de vnculo que el
paciente estableci con sus figuras importantes del pasado. As con el establecimiento
de una relacin transferencial con el terapeuta , se produce la neurosis de transferencia
que es una neurosis artificial que reproduce la neurosis infantil, y que representa la
transicin entre la enfermedad y la salud (Feixas y Mir 1993, pg. 117). Si como
sucede generalmente, se logra aclarar al paciente la verdadera naturaleza de los
fenmenos transferenciales, se habr restado un arma poderosa a la resistencia, cuyos
peligros se convertirn ahora en beneficios, pues el paciente nunca olvidar lo que haya
vivenciado en las formas de la transferencia; tendr para l mayor fuerza de conviccin
que lo que haya adquirido de cualquier otra manera (Freud, 1974, pg. 148). Para
concluir, el hecho de que el paciente conozca los motivos inconscientes de su propia
conducta, no es por s mismo curativo de su neurosis, si no que, como seala Snchez
Rodrguez (2000), es necesario un trabajo elaborativo, que supone llevar a cabo en la
vida concreta de la persona los descubrimientos realizados mediante el anlisis (pg.
63).

Correlativo al proceso de transferencia, se encuentra el fenmeno de la
contratransferencia. Este trmino describe, en un sentido amplio, los sentimientos que
el analista experimenta hacia el paciente. El conjunto de reacciones inconscientes del
analista frente a la persona del analizado y, especialmente, frente a la transferencia de
ste, as es como lo definen Laplanche y Pontalis (Feixas y Mir, 1993, pgs. 117-
118). Recordemos que el analista est sujeto a la regla de la abstencin, por lo tanto
tendr que tener control sobre sus propios impulsos, mantener un equilibrio constante, y
un conocimiento exhaustivo de sus propios procesos inconscientes ya que pueden ser un
elemento perturbador del anlisis. La palabra que se utiliza para describir esta relacin
es neutralidad; sta es la posicin del analista ante el paciente.

Encontramos as, una distribucin de papeles dentro de la relacin teraputica
psicoanaltica: de un lado el paciente, el enfermo, el desconocedor de cmo se origina y
se mantiene su comportamiento. De otro, el psicoanalista, que tiene un papel dominante,
experto en la interpretacin de se comportamiento, capaz de traducir de lo consciente
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a lo inconsciente (Feixas y Mir, 1993 pg. 132), y de escuchar clidamente y
comunicarse con el paciente, pero a la vez distante, nunca dejaremos de discernir
nuestro saber del suyo (Freud 1974, pg. 148), que no se deja seducir por la
preferencia y la intimidad del analista que demanda en ocasiones el paciente (De todos
modos, el mismo Freud nos previene contra la actitud de maestro reeducador del
analista pg.146-). Toda esta distribucin de roles, la comprensin y la distancia a un
tiempo, no son ajenas a la formacin de mdico que sigui Sigmund Freud.

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2. LA RELACI N TERAPUTI CA EN LA PSI COTERAPI A HUMAN STI CA

(Utilizamos como paradigma de psicoterapia humanstica, la psicoterapia centrada en el
cliente desarrollada por Carl Rogers)

En 1961 se funda la Asociacin Americana de Psicologa Humanista como reaccin a
las corrientes psicoteraputicas dominantes en la poca, que eran el psicoanlisis y el
conductismo por considerar que eran modelos reduccionistas, deterministas, y
mecanicistas. Autores como Carl Rogers, A.H. Maslow, G.A Kelly y otros desarrollaron
modelos explicativos del comportamiento humano y tcnicas de intervencin peculiares.

Feixas y Mir (1993) sealan cuatro aspectos claves de la concepcin del ser humano
presentes en la declaracin programtica de la Asociacin Americana de Psicologa
Humanista, a saber (pgs. 147 y 148):

1- Autonoma e interdependencia social. Responsabilidad.

2- Autorrealizacin. Tendencia al crecimiento personal y a la diferenciacin.

3- Bsqueda de sentido. La conducta humana es intencional.

4- Concepcin global del ser humano.

La psicoterapia humanstica hace hincapi en la persona misma en el momento
presente, de modo que el terapeuta habr de centrarse en el aqu y ahora, en la
experiencia actual e inmediata del cliente; restar importancia a los antecedentes
histricos de la persona, y adoptar ante ella una actitud no directiva.

El terapeuta podr ayudar el cliente, precisamente si tiene la capacidad de situarse en
su lugar, si es capaz de entender y percibir el mundo como l mismo lo percibe, pues se
trata de percibir a travs de los ojos del cliente, (Rogers, 1981, pg.42). La funcin
del consejero sera la de asumir, en la medida de lo posible, el marco de referencia
interno del cliente, para percibir el mundo tal como ste lo ve, para percibir el cliente tal
como l mismo se ve, dejar de lado todas las percepciones segn un marco de
referencia externo, y comunicar algo de esa comprensin emptica al cliente(Rogers,
1981, pg. 40). El terapeuta no se sita por encima del cliente, sino a su misma altura.
Para ilustrar esto, Rogers (1981) describe un experimento de Fielder acerca de la
posicin del terapeuta en su relacin con el cliente, y concluye que en el experimento,
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los adlerianos y algunos terapeutas analticos adoptaban un papel ms tutoral,
autoritario; los terapeutas centrados en el cliente muestran el extremo opuesto (pg.61).

Es cierto que ya en la dcada de1950, Rogers se dio cuenta de que los elementos
comunes de la relacin teraputica tenan tanta o ms importancia que los elementos
distintivos de las diferentes tcnicas, de ah su nfasis en el estudio de la relacin
teraputica como elemento clave de la psicoterapia; en sus inicios, las investigaciones
de la terapia centrada en el cliente surgieron de esta intuicin.

El terapeuta ya no es el experto, el promotor del cambio personal en el cliente; hay
un abandono del inters por tcnicas especficas que puedan producir un cambio, y
una bsqueda de un tipo especial de relacin que va a ser facilitadora del cambio
(Snchez Rodrguez, 2000, pg. 101).

Qu caractersticas tiene la relacin teraputica segn Carl Rogers?

El agente del cambio personal es el propio cliente, quien tiene, como todo ser
humano, una tendencia bsica a actualizarse, mantenerse y desarrollarse (proposicin 4,
Rogers, 1981, pg. 414).

Puesto que el malestar psicolgico deviene de la incongruencia entre el concepto de
s mismo que tiene una persona y su experiencia, el objetivo de la relacin teraputica
es producir el efecto contrario al que otras relaciones han causado(Snchez Rodrguez,
2000, pg. 102), es decir ayudar, no ensear, al individuo a aceptarse a s mismo.

Tres son las caractersticas que ha de tener una relacin teraputica y que el mismo
Rogers consider necesarias y suficientes para el cambio personal:

1. La empata. Es la capacidad del psiclogo de ponerse en el lugar del cliente.
Requiere una actitud de comprender, apreciar los sentimientos y significados
que expresa el cliente; y adems, interesa que la empata del terapeuta sea
percibida por l. Lo que importa es que el psiclogo se desprenda de su
propio marco de referencia y se adentre en el del cliente. Recogemos las
preguntas que se haca Carl Rogers (Snchez Rodrguez, 2000, pg.103):

Puedo permitirme penetrar plenamente en el mundo de los
sentimientos y significados personales del otro y verlos tal como l los
ve?. Puedo ingresar en su mundo de manera tan plena que pierda todo
deseo de evaluarlo o juzgarlo?. Puedo entrar en ese mundo con una
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delicadeza que me permita moverme libremente y sin destruir
significados que para l revisten un carcter tan precioso?.

2. Aceptacin positiva incondicional. Es una caracterstica que apenas
necesita aclaraciones. El terapeuta acepta y respeta totalmente todo cuanto el
cliente siente y expresa, y ste debe de percibirlo as. El psiclogo no hace
juicios o valoraciones de lo que dice el cliente; esto no implica estar de
acuerdo con l, o darle el beneplcito. Tampoco lo dirige hacia pautas
preestablecidas, sino que entiende aquello que forma parte de su experiencia.
Volvemos a las palabras de Rogers (Snchez Rodrguez 2000, pg. 102):

Puedo aceptar al cliente tal cual es, o recibirlo slo de manera
condicional, aceptando algunos aspectos de sus sentimientos y
rechazando otros de manera abierta o disimuladamente?. Segn mi
experiencia, cuando mi actitud es condicional, la otra persona no puede
cambiar o desarrollarse en los aspectos que no soy capaz de aceptar.

3. Autenticidad. Congruencia. Coherencia. Con esto Rogers se refiere a que la
conducta del terapeuta ha de ser genuina, no simulada, propia y personal, no
fingida; esto en ocasiones, implica poder expresar al cliente sentimientos
experimentados por el terapeuta en determinadas circunstancias. El cliente ha
de ver al clnico como persona coherente en lo que hace, lo que dice, y lo que
siente, y para que as suceda, ste ha de serlo.

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3. LA RELACI N TERAPUTI CA EN LA TERAPI A DE CONDUCTA

La terapia de conducta, o modificacin de conducta surgi a finales de los aos
cincuenta y hasta el presente ha tenido un desarrollo constante. En sus inicios, provena
de la aplicacin de los principios del aprendizaje de conducta investigados por autores
como Pavlov, Skinner, Watson, Thorndike y otros. Cabe destacar que el objeto de
estudio de estos investigadores era la conducta, y utilizaban frecuentemente como
sujetos de experimentacin, a animales en laboratorios, lo cual, implicaba que el
estudio de la conducta se refera exclusivamente hacia aquellas que eran observables,
medibles, y susceptibles de tratar matemticamente; se buscaba la ecuacin
conductual (Weimer, citado por Feixas y Mir, 1993, pg.174).

Estos orgenes marcaron el inicio y el desarrollo de la terapia de conducta. La
conducta es aprendida, y el terapeuta de conducta es un experto conocedor de los
principios de aprendizaje que rigen la adquisicin de comportamientos, los cuales
principalmente giran en torno a tres paradigmas:

1- El condicionamiento clsico.

2- El condicionamiento instrumental u operante.

3- El aprendizaje observacional o vicario.

Una tarea importante que el terapeuta tiene es realizar el anlisis funcional de la
conducta del sujeto en un contexto determinado; reconoce una importancia menor a
los factores innatos o hereditarios de la conducta, y no considera los aspectos
inconscientes; su foco de atencin es la conducta del sujeto, definida operativamente, en
sus tres modalidades: cognitiva, fisiolgica y motora. Las actuaciones clnicas surgen
de formulaciones basadas en datos y de predicciones comprobadas, en vez de provenir
de la intuicin y de la impresin clnica (Franks, 1991, pg. 9 ), hay que conocer y
evaluar la conducta y las contingencias que la controlan. El rigor cientfico, la
utilizacin del mtodo experimental, la cuantificacin hasta donde sea posible incluso
de los aspectos cognitivos- de la conducta, estn presentes en el tratamiento que aplica
el terapeuta de conducta.

La modificacin de conducta es un mtodo de tratamiento altamente estructurado,
directivo, en el que la eficacia del tratamiento depende enteramente de las tcnicas
utilizadas, y no de la relacin teraputica (Feixas y Mir, 1993, pg. 182). El terapeuta
puede ser intercambiado en el transcurso de un tratamiento de modificacin de
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conducta; pueden existir otros co-terapeutas, que debidamente instruidos, participen en
el desarrollo de la terapia en otros contextos.

El terapeuta de conducta es tambin un reforzador social, y un modelo, en trminos
de la teora del aprendizaje, que aplica en el transcurso de la sesin teraputica las
tcnicas propias del caso.

Lo que en la psicoterapia humanstica de Carl Rogers, eran condiciones necesarias y
suficientes del tratamiento psicolgico (aceptacin incondicional del sujeto, empata, y
autenticidad), en los programas de modificacin de conducta son actitudes del
terapeuta que favorecen la relacin con el paciente (Ruiz y Villalobos 1994). La
relacin teraputica no es un fin en s mismo; el terapeuta ha de poseer una serie de
habilidades y mtodos que se consideran importantes y que derivan de la investigacin
sobre el aprendizaje; estas tcnicas aplicadas son las que inciden mayormente en el
cambio conductual, no la relacin que se establece entre terapeuta y paciente.

El psiclogo que practique la terapia de conducta debe de tener un grado de
autoconocimiento importante, saber qu es lo que no sabe (...) cules son sus
limitaciones personales, tericas o tcnicas (Ruiz y Villalobos, 1994, pg. 54). En las
primeras reuniones con el paciente distribuye los roles de ambos, le ensea de manera
global cmo trabajar, y tambin le dice aquello que no har. Deja claro que la relacin
con el cliente es estrictamente profesional, por lo tanto no es frecuente que haga
comentarios personales o que exprese emociones con facilidad. Los vnculos afectivos
que establece con el cliente son de orden menor. Desde un principio asume el papel de
modelo de conducta, y trata de incentivar y mantener la motivacin del paciente para el
tratamiento; ste por su parte ha de realizar un considerable esfuerzo personal a lo largo
del mismo, desempea un papel muy activo, con tareas que se programan y se
supervisan en la sesin de terapia y que realizar en muchas ocasiones fuera de este
contexto. El cliente ha de aprender desde un principio ha pensar y a expresarse en
trminos de conductas concretas operativas, no en trminos generales; el terapeuta, si el
paciente habla demasiado o interrumpe constantemente ha de cortar al cliente y
redirigir la entrevista hacia la informacin que resulte relevante para disear el
tratamiento (Ruiz y Villalobos, 1995, pg.107).

Terapeuta y cliente negocian los objetivos a conseguir durante la terapia, y los pasos
intermedios a realizar para conseguirlos. El terapeuta monitoriza y evala la
consecucin de los objetivos; estos se visualizan en representaciones grficas de
resultados.

Como se centra la atencin en la conducta, ms que en el sujeto como globalidad, y el
nfasis se pone en el cambio de la conducta a travs de procesos de recondicionamiento
y de manejo de contingencias ambientales, ha sucedido que durante mucho tiempo no
se reconociese en la modificacin de conducta, el fenmeno de la resistencia al
cambio que exhiben algunos pacientes. Cuando stos no realizan las tareas asignadas,
no participan en los ensayos de conducta, no rellenan los registros, o no construyen la
15
jerarqua de conductas, simplemente se considera oposicin el tratamiento, sin otras
consideraciones sobre el significado del mismo; para un terapeuta conductista sera
irrelevante la pregunta qu sentido tiene este comportamiento resistente de mi
paciente? (Snchez Rodrguez, 2000, pg. 82), antes bien, buscara las variables en el
paciente o en el ambiente que inciden en la conducta resistente.

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4. LA RELACI N TERAPUTI CA EN LAS TERAPI AS COGNI TI VAS
RACI ONALI STAS

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado, y de tiempo
limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas......Se basa en el
supuesto terico subyacente de que los efectos y la conducta de un individuo estn
determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el
mundo.

Mi enfoque de la psicoterapia consiste en identificar, lo ms rpidamente posible, la
filosofa bsica de la vida de los clientes, conseguir que se den perfecta cuenta de lo que
es y de que es ineludiblemente autoderrotista; persuadirles de que tienen que
desahogarse de sus lastres de manera cognitiva, emotiva y conductual, y lograr un
profundo cambio.

La primera definicin es de Aaron T. Beck (Beck, Rush, Shaw,y Emery,1979,
pg.13), y la segunda de Albert Ellis (Ellis, 1999, pg. 27).

Existen, como en el caso de las psicoterapias humanistas, muchos desarrollos de la
terapia cognitiva. Lo comn en ellas es la relevancia que se da a los significados. Los
individuos simbolizan, abstraen de la experiencia, procesan la informacin, y
construyen esquemas cognitivos; organizan la informacin y los significados a cerca de
s mismos y del mundo; la conducta no se concibe, pues, como una reaccin, sino
como una accin que forma parte del proceso de dar significado (Feixas y Mir 1993,
pg. 222).

En contraposicin con la terapia de apoyo o de relacin, la relacin teraputica no
se emplea aqu como instrumento para aliviar el sufrimiento, sino como vehculo para
facilitar el esfuerzo comn para alcanzar determinados objetivos. En este sentido, el
terapeuta y el paciente forman un equipo (Beck y otros 1979, pg. 58).

Beck reconoce la importancia crucial de crear un buen rapport con el cliente, la
necesidad de una confianza bsica y una colaboracin. Las tres cualidades del terapeuta
que describi Rogers (aceptacin, empata y autenticidad) se consideran importantes,
pero en absoluto suficientes para el proceso teraputico. En este sentido, Albert Ellis, en
el ao 1989, contesta del siguiente modo a la pregunta de si es necesario que el
terapeuta caiga bien al cliente:

Bueno, creo que sera preferible obtener un cierto grado de compenetracin,
pero al paciente no tiene que agradarle el terapeuta y al terapeuta, ciertamente,
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no tiene que agradarle el paciente, como condicin necesaria para una relacin
teraputica eficaz. Sin embargo, es interesante observar que la compenetracin
proviene muchas veces de una intervencin activa y directiva, en lugar de una
actitud clida, debido a que el terapeuta est ayudando al paciente de una manera
ms eficaz. Actualmente, dentro de una corriente cognitivoconductual, soy uno
de los terapeutas con un estilo activo-directivo ms fuerte (Lega, 1991, pgs.
491 y 492).

Est claro que en los dos autores cognitivos cuyas citas hemos empleado en el inicio
de este apartado, se deduce una cierta posicin de liderazgo en la relacin con el cliente.
Sus mtodos de tratamiento son estructurados, y directivos. En la psicoterapia cognitiva,
los terapeutas muestran una actitud segura y profesional, que contribuya a crear un
clima de confianza.

Igualmente, tanto Beck como Ellis tienen una preocupacin por objetivar,
racionalizar sera la palabra, las cogniciones; as hablan de esquemas cognitivos,
operaciones cognitivas, errores cognitivos, creencias racionales, etc. Lo que se est
intentando es aproximarse lo ms posible a una explicacin cientfica del
comportamiento humano. Este mismo inters cientfico est presente en la relacin
teraputica; las cogniciones, los pensamientos que el paciente expone se consideran
como hiptesis que han de ser refutadas por la experiencia; terapeuta y cliente someten
las creencias del sujeto a la evidencia; disean experimentos que confirmen o refuten
tales creencias, analizan su coherencia lgica interna, y su justificacin emprica. En
base a este tipo de pruebas, el cliente modificar sus pensamientos, y por tanto,
interpretar la realidad subjetiva (sus emociones, sus comportamientos), y objetiva de
una forma ms sana.

18
5. LA RELACI N TERAPUTI CA EN LOS MODELOS SI STMI COS.

Las terapias sistmicas se han desarrollado teniendo como paradigma a la familia. La
terapia sistmica no es lo mismo que la terapia familiar, ya que aquella define una serie
de constructos y principios bsicos que no todas las terapias familiares tienen. Si bien
los desarrollos posteriores de este tipo de asistencia psicolgica han extendido los
campos de aplicacin ms all de la familia, nosotros nos referiremos preferentemente
al sistema familiar como centro de atencin.

Dos son los aspectos claves de esta aproximacin teraputica:

1. Hay que prestar atencin a los significados, es imposible no comunicar, y

2. Los significados, tienen valor en la medida que se dan entre las personas; hay
que prestar atencin por lo tanto a las relaciones interpersonales en un
contexto determinado. Hay un cambio cualitativo: si otras aproximaciones
teraputicas se centran en lo intrapsquico, las terapias sistmicas se
centran en lo interpersonal; es el sistema como totalidad organizada de
elementos interdependientes el objeto de la terapia.

As entendido el objeto de estudio, la drogadiccin de un miembro de una familia, por
ejemplo, es el reflejo de la incapacidad de ese sistema familiar para funcionar
adaptativamente en un contexto dado, e integrar los cambios internos y externos que
naturalmente se producen. No hay una causa lineal del problema (A es la causa de la
drogadiccin), si no una causalidad circular, una secuencia de interacciones amplias
en la familia, en las cuales el drogadicto es el paciente identificado.

Por lo tanto, es toda la familia la que acude a la sesin teraputica, al mismo tiempo o
en diferentes momentos. El terapeuta sistmico interviene en la familia para modificar
los patrones de interaccin entre los miembros de la familia. El supuesto principal es
que no hay ningn sistema que no disponga de todos los recursos necesarios para
solucionar sus problemas (aunque actualmente no los utilice), (Von Schlipppe y
Schweitzer, 2002, pg.139).

Seguimos a A. Von Schlippe y J. Schweitzer (2002) en la descripcin de las
cualidades que se dan en la relacin teraputica en la terapia sistmica:

19
La interaccin ha de tender a ampliar el espectro de posibilidades: Todo lo que
reduce el nmero de posibilidades (tabes, prohibiciones mentales, dogmas,
evaluaciones sobre lo correcto y lo incorrecto) obstaculiza el trabajo sistmico (Von
Schlippe y Schweitzer, 2002, pg.129).

Como norma general, el terapeuta se comporta con omniparcialidad, y
neutralidad:

Omniparcialidad es la capacidad de tomar partido por todos los miembros de la
familia por igual, la capacidad de (re)conocer los mritos de cada uno e identificarse
con ambas partes de las relaciones ambivalentes(Von Schlippe y Schweitz, 2002, pg.
132).

Neutralidad es el requisito para ser aceptado por todos los implicados como alguien
competente y si despus de un asesoramiento sistmico los participantes no saben con
certeza de parte de quin est el asesor, cules de las ideas expuestas prefiere, y cual es
su opinin sobre el problema, es que el asesor se ha mostrado neutral(pgs. 132 y 133).

Esto no tiene por qu suponer distanciamiento, ni ausencia de opinin por parte del
terapeuta, antes bien, el terapeuta sistmico buscar la cooperacin de la familia creando
una relacin clida y emptica. El terapeuta es flexible incluso con los propios
dogmas(pg.137), y creativo; a menudo cuenta con el respaldo y la supervisin de un
equipo que se sita en una sala contigua y observa la sesin desde un espejo
unidireccional.

Es necesaria una actitud de curiosidad en la formulacin e investigacin de hiptesis:
el terapeuta no expone certezas (recurdese la causalidad circular de las interacciones).
El terapeuta se interesa por la lgica interna de cada sistema, no hace juicios de valor
sobre ella, y no trata de controlarla. La curiosidad implica una actitud que ve la
ignorancia del terapeuta como un recurso. (pg.135).

20
6. LA RELACI N TERAPUTI CA EN LOS MODELOS CONSTRUCTI VI STAS DE
PSI COTERAPI A

Los modelos constructivistas actuales son el resultado de la evolucin de las
psicoterapias cognitivas y sistmicas principalmente; adems, coexisten tcnicas y
mtodos de otras corrientes. La deriva de todo ello, es hacia un modelo integrador de la
psicoterapia, siempre entendida como forma de promocin de la salud mental, no como
bsqueda de conocimiento. La psicoterapia no es una ciencia. Existe una gran variedad
de modelos y aproximaciones; trataremos de exponer los aspectos ms comunes entre
ellos en cuanto a la relacin teraputica.

El constuctivismo supone una nueva forma de entender el conocimiento humano. Los
modelos anteriores contienen el supuesto implcito de que existe una realidad objetiva
e independiente del observador. Ahora, toda realidad es la construccin de quienes
creen que descubren e investigan la realidad (Fernndez Liria y Rodrguez Vega,
(2001, pg. 33). Para Freedman, la actitud constructivista se basa en estos cuatro
principios, que recogemos de Fernndez Liria y Rodrguez Vega:

1- Las realidades son construidas socialmente.

2- Las realidades se construyen a travs del lenguaje. El lenguaje no refleja
la naturaleza; el lenguaje crea la naturaleza que conocemos, dicen
Andeerson y Goolishian (recogido en el texto de Fernndez Liria y
Rodrguez Vega, pgina 39).

3- Las realidades se organizan y mantienen a travs de las historias. Para
dar sentido a la vida, las personas ordenan los sucesos en el tiempo de
forma coherente. En la terapia, siempre habr menos elementos
historiados que los vividos realmente.

4- No hay verdades esenciales; todo cuanto se puede hacer es interpretar la
experiencia.

Se trata de acomodar la terapia al marco de referencia del cliente, dicen Duncan y
colaboradores (1997, pg. 43). No se parte de teoras explicativas de la conducta
previas, y que estn en el terapeuta. Se trata de una visin utilitarista de la psicoterapia:
las tcnicas que se aplican, provienen de todos los desarrollos previos de las corrientes
teraputicas, y se aplican, reinterpretndolas como elementos facilitadores del cambio
emocional, en tanto que sirven para promover ese cambio.

21
Lo central es la relacin: no aplicamos una terapia al cliente. Se trata de un
intercambio interpersonal (evento) en el que el nfasis recae sobre la calidad de la
participacin del cliente (Duncan y cols, 1997. pg. 76). La alianza en el trabajo hace
posible que el paciente coopere. De este modo, la terapia es el proceso de activar y
facilitar la reorganizacin de los esquemas emocionales del sujeto, dicen Greenberg y
sus colaboradores (1993). Hay dos rasgos claves del mtodo teraputico para cambiar
esquemas emocionales: a) la armonizacin emptica del terapeuta con la experiencia
emocional del cliente en cada momento, y b) la facilitacin de tipos particulares de
procesamiento vivencial en momentos particulares para promover la activacin y
reorganizacin de los esquemas emocionales (Greenberg y cols, 1993, pg. 24).

Los aspectos relacionales en la interaccin teraputica son por lo tanto claves. La
conversacin, el dilogo socrtico se da entre dos expertos; uno experto en
relaciones humanas, y en funcionamiento de los sistemas en construccin (Feixas y
Mir, 1993, pg. 229), y otro experto en los contenidos de su propio mundo de quien
el terapeuta tiene mucho que aprender. Volvemos a Carl Rogers: el terapeuta manifiesta
una actitud emptica, compasiva, clida, de confianza, poco crtica, autntica. Es
terapeuta es directivo en el proceso (Greenberg, y col.), gua al cliente, pero no impone,
hacia las estrategias de construccin de significado que ste posee. Indaga, pues no
conoce la experiencia del paciente,y es activo en este sentido.

De todos modos, la relacin siempre mantiene una complementariedad innegable: hay
una persona que busca asistencia y otro que la da, por ms que se intente difuminar,
existe una asimetra terapeuta-paciente. La interaccin transmite esperanza en la
mejora personal; busca un equilibrio entre responder y dirigir, no hay autoridad, no hay
jefe de expedicin; el terapeuta sugiere, el cliente elige (Duncan y cols, 1997, pg.
76).

22
7. NUESTRA VI SI N DE LA RELACI N TERAPUTI CA EN LA ASI STENCI A A
DROGODEPENDI ENTES

Desde nuestro punto de vista, la relacin teraputica en el trabajo con toxicmanos
tiene los rasgos comunes que se observan en otro tipo de problemas de comportamiento,
y otros que le son propios.

Por lo general, cuando los adictos acuden en busca de tratamiento llevan un periodo
de tiempo ms o menos largo usando la droga y esto tiene sus efectos en muchos
aspectos.

En el plano neurolgico es fcil comprender que existe una afectacin del sistema
nervioso, ms o menos importante, y ms o menos reversible. Naturalmente, si las
personas consumen drogas es porque con ellas alteran las condiciones de
funcionamiento del sistema nervioso central, y esta alteracin produce unas emociones
o sensaciones determinadas, las cuales se interpretan de una determinada manera segn
la circunstancia histrica personal. Cada vez se conoce mejor el funcionamiento de los
centros cerebrales de recompensa, los cambios a nivel neuronal y molecular provocados
por las diversas sustancias; los investigadores nos ensean las consecuencias que tiene
el consumir drogas en el sistema nervioso central. De todos modos, cualquier adicto
sabe de fenmenos como la tolerancia, la abstinencia, el deseo intenso y las alteraciones
del estado de nimo consecuentes al uso o ausencia de drogas. Todos estos fenmenos
tienen un sustrato biolgico incuestionable; como dice Washton (1989), querer poner la
barrera entre lo biolgico y lo psicolgico en este aspecto, es tarea intil.

Desde el plano psicolgico, modelos como el propuesto por Prochaska y otros
autores, llamado Modelo Transterico de Cambio, nos exponen el proceso evolutivo
del comportamiento adictivo tpico.

Segn este modelo, la evolucin de una persona adicta hacia la solucin de sus
problemas pasa por diferentes estadios, que se suceden una o varias veces, hasta que la
persona los soluciona. Estos estadios o fases son:

1- Precontemplacin: es la fase en la que el adicto no tiene conciencia de tener
un problema.

2- Contemplacin: en esta fase la persona adquiere conciencia del problema,
pero no hace nada para solucionarlo.

23
3- Preparacin: Los individuos que estn en esta fase, desean hacer cambios
significativos en su conducta problemtica, pero no los realizan enteramente,
sino que hacen pequeos cambios, y se preparan para otros mayores.

4- Accin: En este momento, las personas hacen cambios significativos en su
conducta problema.

5- Mantenimiento: Es el periodo de vigencia de los cambios en el estilo de vida
del adicto.

6- Recada: es la reaparicin de las conductas problema.

Con frecuencia, el desarrollo de la conducta adictiva conlleva la adquisicin de unos
comportamientos y unas pautas de vida comunes a los adictos, ms all de las
caractersticas bioqumicas de la droga, del estatus legal de la misma, o de las
circunstancias personales del usuario. En el tratamiento de la drogadiccin hay que
considerar fenmenos como los que a continuacin se enumeran: condicionamiento del
deseo de droga; la dominancia del comportamiento adictivo sobre otros como el
cuidado de la salud, o sobre determinadas circunstancias (laborales, familiares, etc); la
ambigedad, la ambivalencia respecto del consumo; la ilusin del control de la
sustancia; la alta emotividad en determinados momentos, como es el caso de las
situaciones frustrantes; (es curioso, pero en una misma persona adicta, el antecedente de
una recada puede ser tanto una emocin positiva como una negativa); la generalizacin
de las conductas adictivas a otras sustancias o situaciones (al juego patolgico, etc); la
alteracin del sistema de valores (conductas como mentir, negar, manipular, aunque
sean entendidas como resistencia al cambio, no son raras en este campo). Todas estos
fenmenos son ms o menos comunes en el tratamiento de problemas adictivos, y el
terapeuta ha de considerar que pueden aparecer en algn momento del transcurso de la
psicoterapia, y el paciente espera ser tratado con integridad, independientemente de la
complejidad de su caso personal.

Por ello, consideramos que la relacin teraputica ha de incluir los ingredientes que
exponemos a continuacin:

La trada que en la dcada de los cincuenta del siglo pasado estableci Carl Rogers
nos parece plenamente vigente.

La empata: Se hace difcil concebir cualquier psicoterapia sin empata. Cmo
comprender a otro ser humano, si no sabindose poner en su lugar?. Si el psiclogo trata
con personas, y entiende de sus sentimientos, sus comportamientos, sus relaciones, la
comprensin emptica tiene que aparecer en algn momento. Escuchar, hablar,
24
entender, captar la significacin, empatizar son actividades humanas. El terapeuta no es
un fro cientfico, tampoco es un etlogo.

La consideracin positiva: Es difcil que un comportamiento que termina lesionando
gravemente la vida, en uno o en varios planos, no termine por daar la propia
consideracin que una persona tiene de s misma. La autoestima herida, slo se puede
reparar en el marco de una psicoterapia en la que exista una consideracin positiva hacia
el paciente.

La consideracin positiva no incluye estar de acuerdo en todo cuanto dice el paciente;
al hecho de justificar o comprender incluso lo que es moralmente rechazable, en la jerga
de los toxicmanos se le llama colegueo, y tiene un valor negativo.

Por otro lado, la existencia de un problema, mueve a la persona adicta a buscarle
solucin; incluso en los casos ms desesperados, esto no deja de ser un rasgo optimista,
positivo; slo faltaba que esta persona se encontrase con un terapeuta desesperanzado!.
Nos parece que el optimismo en la recuperacin es una actitud muy importante en el
tratamiento de la drogadiccin que el terapeuta debe de tener en cuenta.

La congruencia: Ms en los casos de adiccin, un fenmeno que en todas las
sociedades ha tenido una connotacin negativa en algn aspecto; puede que el consumo
de sustancias no la tuviera, pero el consumo descontrolado o fuera de los hbitos al uso,
s. Por lo tanto, el adicto (vicioso, pecador, enfermo, etc) muchas veces ha resuelto
su contradiccin viviendo en la mentira; resuelve la anomia llevando una doble vida.
Simular, fingir, aparentar por parte del terapeuta, refieren tambin de algn modo a la
doble vida; son conductas que restan crdito a la terapia, y son precisamente, las
expectativas de eficacia del cliente (lo que uno cree para el futuro), uno de los mejores
predictores del xito teraputico.

Adems de estos factores, que consideramos necesarios pero no suficientes, nos
parecen importantes otros aspectos de la relacin:

Es importante que exista una clara distribucin de roles. La asuncin de roles, facilita
la organizacin de la terapia, la realizacin de las tareas, y la delimitacin de
responsabilidades (pragmatismo). En muchos casos, la confluencia de mltiples
necesidades por parte de las personas adictas a drogas (de salud, judiciales, econmicas,
etc.) hace que la demanda de estas vaya ms all de lo que el terapeuta pueda
proporcionar. El paciente ha de saber qu puede y no puede esperar. Esperar demasiado
de los dems, es un factor de recada, segn nos dice Washton (1989). Por otro lado, ya
nos dicen Luborsky y colaboradores, (1997) cunto puede mejorar la relacin
teraputica, el hecho de que el paciente se sienta socorrido en sus necesidades vitales
elementales.
25

Implcito a esto, est la idea de lmite, y la atribucin a cada rol de lo que le es
propio. Nos parece importante este aspecto, especialmente cuando se dan casos en los
que coincide la drogadiccin y las conductas antisociales. El establecimiento de normas
razonadas ayuda a guiar la propia conducta en estos casos. Determinados factores, como
dicen Beck y colaboradores (1993) pueden ayudar a torpedear la relacin, y es necesario
tener en cuenta su aparicin. Muchos adictos acuden a tratamiento por la existencia de
fuertes presiones externas, ven al terapeuta como una parte del sistema, no como un
aliado, miran con recelo al terapeuta, y tienen dificultades para confiar en l. En estos
casos, entendemos que la existencia de normas conocidas a las que atenerse, puede
transmitir seguridad.

Estamos de acuerdo con otros autores en que aspectos como transmitir esperanza de
modo realista, ayudar a reconocer los logros, y no hacer presuposiciones negativas sobre
los pacientes ayudan a crear una buena relacin.

Del mismo modo, si el paciente siente su propia libertad durante el proceso
teraputico mejorar la alianza teraputica. Ahora bien, entendemos como el filsofo
Fernando Savater (1991) que de lo que se trata es de tomarse en serio la libertad, o sea,
de ser responsable (pg. 104). Siendo responsable de sus propias decisiones, el
paciente lograr sentirse el protagonista de su propia recuperacin.

Nos parece importante de cara al mantenimiento de la cooperacin en las tareas
teraputicas, una acertada combinacin de firmeza y flexibilidad. Por lo general, y en
especial en los periodos inmediatamente posteriores a la cesacin del consumo de
drogas, o a la desintoxicacin, las personas con problemas de adiccin son
especialmente sensibles a las variaciones del estado de nimo. Cuando esto sucede, el
adicto incur re en valoraciones y actitudes hacia las tareas muy variadas, hasta
contradictorias de un momento a otro. De ah la necesidad de firmeza por parte del
terapeuta; as mismo, saber ser flexible para reajustar las tareas y objetivos cuando
estos devienen en inviables, es una buena cualidad.

26

III PARTE EMP RI CA

1. JUSTIFICACIN

2. OBJETIVOS

3. HIPTESIS DE TRABAJO

4. METODOLOGA

A) Instrumento de medida
B) Tamao de la muestra y recogida de datos

5. ANLISIS DE LOS RESULTADOS

6. CONCLUSIONES

27
1 . J USTI FI CACI N

Najavits y Weiss (1994) recomiendan seis reas de estudio de las caractersticas de los
terapeutas que intervienen en drogodependencias, dada la incidencia de stas en los
resultados del tratamiento; a saber:

1- Conocimientos tcnicos,

2- Actitudes emocionales; por ejemplo: simpata, inters por la ayuda.

3- Estilo personal; por ejemplo: introvertido/extrovertido, serio/simptico.

4- Estilo relacional durante la terapia; por ejemplo: confrontativo, de apoyo.

5- Variables sociodemogrficas: sexo, edad, aos de experiencia, etc.

6-Caractersticas del empleo: salario, responsabilidad, satisfaccin por el trabajo,
entre otras.

La estrategia, segn vimos anteriormente, de acomodar la terapia al marco de
referencia del cliente, nos lleva a tener en cuenta la idea que el cliente tiene de la
relacin teraputica con su psiclogo, ya que las propias percepciones de ste influyen
en gran medida en los resultados del tratamiento; es decir, no se trata, por ejemplo, para
el caso de la alianza teraputica que estamos desarrollando, de que el psiclogo tenga
aprecio por la persona con la que trabaja, si no de que el paciente efectivamente se d
cuenta de que el psiclogo le aprecia; y lo mismo puede decirse de las otras actitudes
del terapeuta.

28
2. OBJ ETI VOS

Siguiendo esta lnea argumental, nos hemos preguntado cules son las actitudes del
terapeuta que aprecian las personas con problemas de adiccin que estn en tratamiento
en rgimen de internado, y si influyen ciertas caractersticas de los encuestados en las
puntuaciones de las actitudes por las que se pregunta o en sus descriptores.

Los objetivos de la presente investigacin son los siguientes:

1. Elaboracin de una encuesta que pregunte a los sujetos drogodependientes
del centro ADROGA por la importancia que dan a las siguientes actitudes
del terapeuta:

1. EMPATA
2. APRECIO
3. CONGRUENCIA
4. SEGURIDAD
5. PRAGMATISMO
6. OPTIMISMO
7. FIRMEZA

2. Conocimiento del grado de importancia que dan a cada una de ellas.

3. Conocimiento de la incidencia de una serie de variables del encuestado en
las puntuaciones sobre las actitudes. Estas variables son:

1. Edad en el momento de contestar la encuesta.
2. Drogas consumidas habitualmente antes de ingresar en el centro:
alcohol, cocana, cannabis, alucingenos, sustancias voltiles,
anfetaminas-speed, xtasis, frmacos-tranquilizantes, herona, otras
drogas.
3. Tiempo que lleva sin consumir la droga de eleccin.
4. Edad de inicio en el consumo de alcohol o drogas ilegales.
5. Tener o no tener trabajo antes de ingresar en el centro.
6. Curso hasta el que se estudi.
7. Ser portador del VIH o no serlo.
8. Relaciones familiares.
9. Estar o no estar en programa de metadona.

29
4. Conocimiento de qu descriptores de cada actitud del terapeuta son los ms
puntuados por los encuestados del centro ADROGA.

5. Conocimiento de la incidencia de las variables del encuestado en cada uno
de los descriptores de las actitudes.

30
3. HI PTESI S DE TRABAJ O

De acuerdo a lo que expusimos en la fundamentacin terica, y en funcin de los
objetivos propuestos, tal como sucede en la mayora de las psicoterapias, los sujetos
encuestados, drogodependientes en proceso de rehabilitacin en rgimen de internado,
valorarn de manera importante actitudes del terapeuta como la empata , el aprecio, y
la congruencia, y especficamente, segn explicamos en el apartado de nuestra opinin
personal, otras como la firmeza, la seguridad, el optimismo y el pragmatismo.

HIPTESIS 1:

Los sujetos encuestados puntuarn como bastante o muy importantes las actitudes
del terapeuta descritas por Carl Rogers, a saber: empata, aprecio, y congruencia. Esto
implica que en una escala de 1 a 7 por cada tem descriptor, la puntuacin media de
cada actitud es mayor de 16 puntos.

HIPTESIS 2:

Los sujetos encuestados puntuarn tambin como bastante o muy importantes las
actitudes del terapeuta: seguridad, pragmatismo, optimismo, y firmeza. Esto implica que
en una escala de 1 a 7 por cada tem, la puntuacin media de cada actitud es mayor de
16 puntos, exceptuando el pragmatismo, cuya puntuacin media ser mayor de 12.

HIPTESIS 3:

Apenas existirn diferencias en las puntuaciones de cada actitud en funcin de las
variables del encuestado, ya que todos los encuestados tienen la cualidad comn de ser
drogodependientes en proceso de rehabilitacin. Esto implica, que ninguna variable
del encuestado afectar de manera diferencial a todas las actitudes, aunque s puede
afectar de manera diferencial a una o dos actitudes del terapeuta.

HIPTESIS 4:

Pueden existir descriptores de cada actitud que sean puntuados de manera diferencial
en funcin de las variables del encuestado; de todos modos, y deducido de la hiptesis
3, el nmero de descriptores puntuados de manera significativamente diferente por las
diferentes variables del encuestado, ser siempre menor que el nmero de descriptores
en los cuales no haya diferencias significativas en la puntuacin en funcin de la misma
variable del encuestado.

31
4. METODOLOG A

A) Instrumento de medida

Para comprobar las hiptesis anteriores, hemos elaborado una encuesta que
denominamos ENCUESTA ANNIMA SOBRE LAS ACTITUDES DEL
TERAPEUTA en la cual se pregunta a los pacientes por una serie de actitudes que nos
ha interesado medir. Se incluyen en el cuestionario las tres actitudes bsicas que
estableci Carl Rogers (empata, aprecio y congruencia), y otras que nos han parecido
relevantes en el tratamiento de los toxicmanos segn expusimos anteriormente, a
saber: optimismo, seguridad, pragmatismo y firmeza. Cada una de estas actitudes se
describe con cuatro tems o descriptores (salvo el pragmatismo que incluye tres).

La lista de actitudes con sus tems o descriptores es la siguiente:

EMPATA:
- Que el terapeuta quiere entender cmo yo veo las cosas.
- Que intuya o se d cuenta de lo que yo siento.
- Que deduzca lo que yo quiero decir incluso en el caso que a m me cueste
expresarlo
- Que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis
sentimientos sin alterarse.

APRECIO
- Que el terapeuta se sienta cmodo y a gusto en la relacin.
- Que me aprecie como persona.
- Que sea amistoso y clido conmigo.
- Que le importe como soy.

CONGRUENCIA
- Que el terapeuta sea genuino conmigo.
- Que no represente ningn papel.
- Que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos.
- Que sea coherente.

SEGURIDAD
- Que yo sepa qu pautas sigue el terapeuta.
- Que el terapeuta me ayude a anticipar las consecuencias de mis actos.
- Que respete mis confidencias.
- Que no se sienta incmodo cuando le hablo de ciertos temas.
32
PRAGMATISMO
- Que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos (legales,
mdicos...).
- Que no se conforme con transmitir gratificaciones verbales.
- Que sepa proponer objetivos observables.

OPTIMISMO
- Que el terapeuta me ayude a crear soluciones novedosas.
- Que confe en mis posibilidades an en momentos duros.
- Que tenga esperanza en mi recuperacin.
- Que sea animoso.

FIRMEZA
- Que me ayude a reconocer mis errores, aunque me disguste.
- Que el terapeuta no cambie de opinin en funcin de cmo yo me sienta en
cada momento.
- Que no se deje manipular.
- Que sea constructivamente crtico.

Los sujetos encuestados deban responder de manera voluntaria y annima a cada tem
que compone la encuesta valorando en una escala tipo Likert, cun importante
consideran percibir que el terapeuta posea una actitud determinada. Adems se pregunt
por otros datos que se entenda pudieran ser relevantes a la hora de analizar los
resultados, y que llamamos variables del encuestado, que son las siguientes:

- Edad.
- Drogas consumidas habitualmente antes de ingresar en el centro.
- Tiempo sin consumir la droga de eleccin.
- Edad a la que se inici en el consumo de alcohol o drogas ilegales.
- Tener trabajo antes de ingresar en el centro.
- Curso hasta el que se estudi.
- Ser o no ser portador del virus VIH.
- Relaciones con la familia.
- Estar o no estar en programa de metadona.

33

He aqu el encabezamiento de la encuesta:

A continuacin, vers una serie de actitudes del terapeuta con varias descripciones
de su significado. Lee una por una y punta cun importante es, en tu opinin,
percibirlas en un terapeuta. Utiliza la siguiente escala:

No es
importante Algo Bastante Muy importante
..1................2............3.............4.............5.............6............7..

Para elaborar la encuesta se tuvieron en cuenta las ideas expresadas anteriormente en
la fundamentacin terica, as como las ideas expuestas en cuestionarios como la
Working Alliance Inventory realizado por Horvath yGreenberg, (forma aplicada al
cliente), encontrada en la direccin de internet:
http://www.mps.mb.ca/Continuing%20Ed/Scales/WAIclient.html de 5 de septiembre de
2003), y en la traduccin espaola del Inventario de Relacin de Ayuda de G. T.
Barret-Lennard en la siguiente direccin de internet:
http://www.transfrormacion.cl/relaciondeyuda.htm de 5 de septiembre de 2003).

B) Tamao de la muestra y recogida de datos

La encuesta se pas entre el 15 y el 20 de septiembre de 2003 a 38 voluntarios varones
residentes en el Centro de Rehabilitacin ADROGA, de Castrillo de la Vega, Burgos.
Todos ellos eran consumidores de drogas en proceso de recuperacin con ms o menos
tiempo de abstinencia, segn se ver en el anlisis de los datos.

34
5. ANLI SI S DE LOS RESULTADOS

Los resultados de la encuesta se analizaron mediante el paquete estadstico SPSS
versin 10.

La fiabilidad interna de la encuesta ha sido medida mediante el coeficiente Alfa de
Cronbach, y arroja un resultado de 0.8076 para el total de los tems introducidos en la
escala de valoracin de actitudes del terapeuta.

La edad media de los sujetos encuestados es de 34,26 aos. Vase:

TABLA 1
Estadsticos
edad
38
0
34,26
Vlidos
Perdidos
N
Media

Siendo sta la edad media, el rango de edades vara entre los 22 aos el ms joven, y
los 47 aos el de mayor edad, segn se aprecia en su tabla correspondiente, que se
muestra a continuacin:

35
TABLA 2
edad
2 5,3 5,3 5,3
1 2,6 2,6 7,9
2 5,3 5,3 13,2
1 2,6 2,6 15,8
2 5,3 5,3 21,1
2 5,3 5,3 26,3
1 2,6 2,6 28,9
3 7,9 7,9 36,8
1 2,6 2,6 39,5
1 2,6 2,6 42,1
3 7,9 7,9 50,0
1 2,6 2,6 52,6
4 10,5 10,5 63,2
2 5,3 5,3 68,4
1 2,6 2,6 71,1
4 10,5 10,5 81,6
1 2,6 2,6 84,2
1 2,6 2,6 86,8
1 2,6 2,6 89,5
1 2,6 2,6 92,1
2 5,3 5,3 97,4
1 2,6 2,6 100,0
38 100,0 100,0
22
23
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
43
44
45
47
Total
Vlidos
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

La edad media de inicio en el consumo de las drogas encuestadas es de 15,13 aos,
segn se observa en la siguiente tabla:

TABLA 3
Estadsticos
edad de inicio en el consumo de alcohol o drogas ilegales
38
0
15,13
Vlidos
Perdidos
N
Media

En la siguiente tabla se observa que la edad de inicio en el consumo de las drogas
encuestadas vara desde los 9 aos a los 28; el 71,1% antes de los 17 aos.

36
TABLA 4
edad de inicio en el consumo de alcohol o drogas ilegales
1 2,6 2,6 2,6
2 5,3 5,3 7,9
2 5,3 5,3 13,2
6 15,8 15,8 28,9
9 23,7 23,7 52,6
3 7,9 7,9 60,5
4 10,5 10,5 71,1
6 15,8 15,8 86,8
1 2,6 2,6 89,5
1 2,6 2,6 92,1
2 5,3 5,3 97,4
1 2,6 2,6 100,0
38 100,0 100,0
9
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
28
Total
Vlidos
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

Dos sujetos eran consumidores de una sola droga (cocana), el resto consuma dos o
ms drogas diferentes. Vase:

TABLA 5
nmero drogas consumidas
2 5.3 5.3 5.3
10 26.3 26.3 31.6
8 21.1 21.1 52.6
6 15.8 15.8 68.4
3 7.9 7.9 76.3
3 7.9 7.9 84.2
3 7.9 7.9 92.1
1 2.6 2.6 94.7
2 5.3 5.3 100.0
38 100.0 100.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Total
Vlidos
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

La siguiente tabla de frecuencias en las respuestas y porcentajes nos indica qu drogas
son las ms consumidas:

37

TABLA 6

Como se ve, la cocana es la droga ms consumida (89,5% de las respuestas), seguida
del alcohol y la herona (60,5 % de las respuestas cada una), y del cannabis (52,6%).

Respecto del tiempo de abstinencia que llevan en el momento de contestar a la
encuesta, ms del 90% de los sujetos llevan por lo menos un mes de abstinencia de la
droga de eleccin. La tabla que se expone a continuacin muestra los resultados:

TABLA 7
tiempo sin consumir droga de eleccin
3 7.9 8.3 8.3
14 36.8 38.9 47.2
8 21.1 22.2 69.4
11 28.9 30.6 100.0
36 94.7 100.0
2 5.3
38 100.0
menos de un mes
entre 1 y 3 meses
entre 4 y 6 meses
mas de 7 meses
Total
Vlidos
Sistema Perdidos
Total
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

Respecto de la situacin laboral, el 60,5 % de los encuestados no tiene trabajo antes de
ingresar en el centro; el 36,8% s que lo tiene; y hay un 2,6 % de sujetos que no
contestaron a la pregunta.

DROGAS FRECUENCIA %
anfetaminas-speed 7 18,4
xtasis 9 23,7
frmacos tranquilizantes 18 47,4
herona 23 60,5
alcohol 23 60,5
cocana 34 89,5
cannabis 20 52,6
alucingenos 8 21,1
sustancias voltiles 2 5,3
otras drogas 7 18,4
38
TABLA 8
trabajo antes de ingresar
23 60,5 62,2 62,2
14 36,8 37,8 100,0
37 97,4 100,0
1 2,6
38 100,0
sin trabajo
con trabajo
Total
Vlidos
Sistema Perdidos
Total
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

Otros datos de inters por los que se pregunt en la encuesta:

-El 26.3 % de los sujetos encuestados son portadores del virus VIH.

TABLA 9
portador VIH
28 73,7 73,7 73,7
10 26,3 26,3 100,0
38 100,0 100,0
no portador
portador
Total
Vlidos
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

-El 15,8 % toma metadona, un agonista opiceo, en el momento de contestar a la
encuesta.

TABLA 10
estar en programa de metadona
31 81,6 83,8 83,8
6 15,8 16,2 100,0
37 97,4 100,0
1 2,6
38 100,0
no estar
estar
Total
Vlidos
Sistema Perdidos
Total
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

-Hay un 23,7 % de sujetos que describen las relaciones con su familia como dificultosas
o inexistentes.

39

TABLA 11
relaciones con la familia
29 76,3 76,3 76,3
7 18,4 18,4 94,7
2 5,3 5,3 100,0
38 100,0 100,0
buenas
dificultosas
no existen
Total
Vlidos
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

-El 73,7% de los consultados no lleg a terminar los estudios medios:

TABLA 12
hasta qu curso estudi
12 31,6 31,6 31,6
16 42,1 42,1 73,7
8 21,1 21,1 94,7
2 5,3 5,3 100,0
38 100,0 100,0
sin terminar
egb-primarios
egb terminada-bup,fp
sinterminar
cou-bachiller,fp1
terminados
universitarios
terminados o no
Total
Vlidos
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado

Las puntuaciones medias de las diferentes actitudes del terapeuta valoradas por los
encuestados se exponen en la siguiente tabla:

TABLA 13
Estadsticos descriptivos
38 14 28 22,76 3,41
36 10 28 22,33 4,60
34 12 28 22,24 4,15
37 15 28 22,24 3,73
38 11 21 17,37 2,82
37 12 28 24,16 3,94
37 13 28 24,73 3,66
32
EMPATA
APRECIO
CONGRUENCIA
SEGURIDAD
PRAGMATISMO
OPTIMISMO
FIRMEZA
N vlido (segn lista)
N Mnimo Mximo Media Desv. tp.

40
Segn se observa, los encuestados puntuaron de una manera alta todas las actitudes.
Recurdese que establecimos en nuestras hiptesis que la puntuacin media de cada
actitud sera mayor de 16 puntos (12 en el caso del PRAGMATISMO). Los sujetos
puntuaron como cualidades ms importantes del terapeuta la FIRMEZA y el
OPTIMISMO. Ntese que la puntuacin media del PRAGMATISMO es de 17,37
sobre una puntuacin mxima de 21, debido a que en la encuesta est descrito con tres
tems, mientras que en el resto de las actitudes del terapeuta, la puntuacin mxima es
de 28, y estn descritos con cuatro tems.

Para facilitar la comprensin, presentamos el histograma de cada una de las actitudes
del terapeuta, en los que puede observarse la distribucin de las puntuaciones, que son
altas en todas ellas.

HISTOGRAMA 1

EMPATA
28,0 26,0 24,0 22,0 20,0 18,0 16,0 14,0
EMPATA
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
10
8
6
4
2
0
Desv. tp. = 3,41
Media = 22,8
N = 38,00

41
HISTOGRAMA 2
APRECIO
27,5 25,0 22,5 20,0 17,5 15,0 12,5 10,0
APRECIO
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
10
8
6
4
2
0
Desv. tp. = 4,60
Media = 22,3
N = 36,00

HISTOGRAMA 3
CONGRUENCIA
27,5 25,0 22,5 20,0 17,5 15,0 12,5
CONGRUENCIA
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
10
8
6
4
2
0
Desv. tp. = 4,15
Media = 22,2
N = 34,00

42

HISTOGRAMA 4
SEGURIDAD
28,0 26,0 24,0 22,0 20,0 18,0 16,0
SEGURIDAD
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
12
10
8
6
4
2
0
Desv. tp. = 3,73
Media = 22,2
N = 37,00

HISTOGRAMA 5
PRAGMATISMO
22,0 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0
PRAGMATISMO
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
12
10
8
6
4
2
0
Desv. tp. = 2,82
Media = 17,4
N = 38,00

43

HISTOGRAMA 6
OPTIMISMO
27,5 25,0 22,5 20,0 17,5 15,0 12,5
OPTIMISMO
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
20
10
0
Desv. tp. = 3,94
Media = 24,2
N = 37,00

HISTOGRAMA 7
FIRMEZA
27,5 25,0 22,5 20,0 17,5 15,0 12,5
FIRMEZA
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
20
10
0
Desv. tp. = 3,66
Media = 24,7
N = 37,00

44
Si observamos los tems descriptores uno a uno, obtenemos los siguientes resultados:

La puntuacin ms alta la obtienen los tems incluidos en la actitud FIRMEZA:

Que el terapeuta- me ayude a reconocer mis errores, aunque me disguste
(puntuacin media 6.57) y
Que el terapeuta- no se deje manipular (puntuacin media 6.50)

Si pensamos que la puntuacin mxima de un tem es 7, en seguida nos damos cuenta
cunto son apreciadas stos comportamientos de firmeza por los pacientes toxicmanos
del centro ADROGA. Este resultado coincide con nuestra opinin expuesta ms arriba:
la firmeza es una de las cualidades recomendables en la relacin teraputica en
drogodependencias.

Otros tems con puntuaciones altas tambin nos dan una idea de lo que los sujetos
encuestados esperan de sus terapeutas:

Que tenga esperanza en mi recuperacin (media 6.44).
Que el terapeuta me ayude a anticipar las consecuencias de mis actos (media 6.34).
Que respete mis confidencias (media 6.24).
Que sepa proponer objetivos observables (media 6.24).
Que sea coherente (media 6.08).
Que intuya o se d cuenta de lo que yo siento (media 6.05)
Que el terapeuta se sienta cmodo y a gusto en la relacin (media 6.00)
Que confe en mis posibilidades an en momentos duros (media 6.00)

Las puntuaciones totales de todos los tems con sus medias y desviaciones tpicas se
ven en la siguiente tabla:

45
TABLA 14
Estadsticos descriptivos
38 2.00 7.00 5.3684 1.5320
38 3.00 7.00 6.0526 1.0892
38 1.00 7.00 5.5789 1.7496
38 1.00 7.00 5.7632 1.4600
37 3.00 7.00 6.0000 1.3123
38 1.00 7.00 5.7368 1.7035
37 1.00 7.00 5.1622 1.5003
38 1.00 7.00 5.5526 1.7037
37 1.00 7.00 4.9459 1.8401
37 1.00 7.00 5.2973 1.9981
35 1.00 7.00 5.7714 1.6818
36 1.00 7.00 6.0833 1.2734
38 1.00 7.00 4.2105 2.2319
38 2.00 7.00 6.3421 1.0724
37 3.00 7.00 6.2432 1.0905
38 1.00 7.00 5.4737 2.0630
38 1.00 7.00 5.7368 1.6055
38 1.00 7.00 5.3947 1.8533
38 3.00 7.00 6.2368 .9425
38 1.00 7.00 5.6842 1.5614
37 1.00 7.00 6.0000 1.5811
38 3.00 7.00 6.4474 1.0830
38 1.00 7.00 5.9211 1.4023
38 1.00 7.00 6.5789 1.1302
37 1.00 7.00 5.7838 1.7342
38 2.00 7.00 6.5000 1.1566
38 1.00 7.00 5.8684 1.5452
32
que el terapeuta quiera entender
cmo yo veo las cosas
que intuya o se d cuenta de lo
que yo siento
que deduzca lo que yo quiero
decir incluso en el caso que a
mi me cueste expresarlo
que cuando me siento dolido o
alterado, el terapeuta sepa
distinguir mis sentimientos sin
alterarse
que el terapeuta se sienta
cmodo y a gusto en la relacin
que me aprecie como persona
que sea amistoso y clido
conmigo
que le importe como soy
que el terapeuta sea genuino
conmigo
que no represente ningn papel
que exprese sus verdaderas
impresiones y sentimientos
que sea coherente
que yo sepa qu pautas sigue el
terapeuta
que el terapeuta me ayude a
anticipar las consecuencias de
mis actos
que respete mis confidencias
que no se siente incmodo
cuando le hablo de ciertos
temas
que el terapeuta me facilite
medios para resolver ciertos
asuntos
que no se conforme con
transmitir gratificaciones
verbales
que sepa proponer objetivos
observables
que el terapeuta me ayude a
crear soluciones novedosas
que confe en mis posibilidades
an en momentos duros
que tenga esperanza en mi
recuperacin
que sea animoso
que me ayude a reconocer mis
errores aunque me disguste
que el terapeuta no cambie de
opinin en funcin de cmo yo
me siente en cada momento
que no se deje manipular
que sea constructivamente
crtico
N vlido (segn lista)
N Mnimo Mximo Media Desv. tp.

46

Seguidamente hemos investigado si existen diferencias significativas en las
puntuaciones medias de cada una de las siete actitudes descritas, en funcin de otras
variables del encuestado por las que se pregunt. Para ello hemos analizado los datos
mediante el estadstico T de Student. Se han omitido deliberadamente aquellas variables
cuyo nmero de respuestas ha sido inferior a 10 (de modo que N 10), por considerarlo
excesivamente pequeo para el tamao de la encuesta.

As, se observa cmo no existen diferencias significativas en ninguna de las actitudes
preguntadas entre las personas que tienen ms edad de la media (35 aos o ms) y las
que tienen menos; con una excepcin: el APRECIO es ms puntuado digamos que lo
buscan ms-, por las personas de ms edad de la muestra. Vase las siguientes tablas:

TABLA 15
Estadsticos de grupo
17 24,00 3,46 ,84
19 20,84 5,05 1,16
edad
>= 35
< 35
APRECIO
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

TABLA 16
Prueba de muestras independientes
2,506 ,123 2,162 34 ,038
2,207 31,973 ,035
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
APRECIO
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
t gl Sig. (bilateral)
Prueba T para la igualdad de medias

Respecto de la situacin laboral, se observan diferencias de puntuaciones medias
significativas en la actitud FIRMEZA. Parece ser que en el centro ADROGA, las
personas con empleo, aprecian ms esta actitud que aquellas que no lo tienen. Vase:

TABLA 17
23 23,65 3,83 ,80
13 26,54 2,73 ,76
sin trabajo
con trabajo
FIRMEZA
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

47

TABLA 18
2,727 ,108 -2,388 34 ,023
-2,623 32,000 ,013
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
FIRMEZA
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas

Si miramos la circunstancia Ser Portador del virus VIH o no serlo, no se aprecian
diferencias de medias significativas en ninguna de las actitudes del terapeuta.

El mismo resultado se obtiene si comparamos las puntuaciones medias entre los que
toman metadona y los que no lo toman.

Tampoco se han observado diferencias significativas entre quienes tienen buenas
relaciones con la familia, y aquella personas que describen las relaciones con su familia
como dificultosas o inexistentes.

La edad de inicio en el consumo de drogas no parece un aspecto relevante para
puntuar qu cualidades aprecian en el terapeuta los sujetos de esta encuesta.

S que parece ser una variable que marca diferencias significativas, el tiempo de
abstinencia. Observamos que las personas que llevan menos de tres meses puntan ms
la EMPATA del terapeuta que aquellas que llevan ms de tres meses abstinentes.

TABLA 19
19 21,53 3,55 ,81
17 23,88 2,98 ,72
tiempo sin consumir
droga de eleccin
>= 3
< 3
EMPATA
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

48
TABLA 20
,193 ,663 -2,144 34 ,039
-2,165 33,874 ,038
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
EMPATA
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas

Respecto de las drogas consumidas, no se han encontrado diferencias significativas en
las puntuaciones medias de cada caracterstica del terapeuta entre los que manifestaron
que consuman o no una determinada sustancia, como si la droga de eleccin consumida
no fuera discriminativa en cuanto a las cualidades que la persona adicta espera ver en su
terapeuta; con una excepcin: las personas que contestaron que consuman frmacos
tranquilizantes, obtienen una diferencia significativa en la caracterstica del terapeuta
PRAGMATISMO. Los consumidores de estas sustancias aprecian ms el pragmatismo
que aquellos que no toman tranquilizantes. El resultado queda expuesto en las siguientes
tablas:

TABLA 21
20 16,40 3,08 ,69
18 18,44 2,09 ,49
frmacos tranquilizantes
no toma
toma
PRAGMATISMO
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

TABLA 22
2,633 ,113 -2,363 36 ,024
-2,411 33,584 ,022
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
PRAGMATISMO
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas

49
Como resumen de lo observado hasta ahora, podemos decir que en conjunto, tanto
aquellas actitudes que desde mediados del siglo pasado defini Carl Rogers, como otras
que hemos descrito en nuestra opinin personal, especficamente acerca del tratamiento
de personas con problemas de adiccin, son apreciadas por las personas residentes en el
centro ADROGA que contestaron a esta encuesta. La FIRMEZA, y el OPTIMISMO
son las actitudes con mayor puntuacin media, encontrndose adems, una variedad de
grupos de personas que aprecian significativamente cualidades como el
PRAGMATISMO, y la EMPATA.

Seguidamente, hemos realizado un anlisis individualizado de cada uno de los tems
descriptores que componen la encuesta, comparando las puntuaciones de cada uno de
ellos con aquellas variables que definen algunas caractersticas personales de los
sujetos encuestados y que hemos llamado variables del encuestado. Como en los datos
anteriores, hemos hecho una comparacin de medias utilizando la prueba T de Student ,
y considerando nicamente la existencia de un nmero mnimo de casos en los grupos
para hacer las comparaciones (N 10). Se exponen, a continuacin los casos en los
cuales las diferencias han resultado significativas.

La variable edad ha marcado diferencias entre los mayores de 35 aos (recurdese
que la edad media es de 34,26 aos) y los menores de la media en los siguientes tems:

Que le importe como soy.
Que confe en mis posibilidades an en momentos duros.
Que no se deje manipular.

Los encuestados de ms edad son quienes ms han puntuado estas variables. Como si
estuvieran diciendo:

Mi terapeuta, que se interese por m, que confe en mis posibilidades y que no se deje
engaar.

Obsvese las siguientes tablas:

50
TABLA 23
19 6,42 ,90 ,21
19 4,68 1,89 ,43
18 6,56 ,70 ,17
19 5,47 1,98 ,45
19 6,95 ,23 5,26E-02
19 6,05 1,51 ,35
edad
>= 35
< 35
>= 35
< 35
>= 35
< 35
que confe en mis
posibilidades an en
momentos duros
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

TABLA 24
10,639 ,002 3,620 36 ,001
3,620 26 ,001
7,434 ,010 2,187 35 ,036
2,234 23 ,036
18,050 ,000 2,556 36 ,015
2,556 19 ,019
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
que confe en mis
posibilidades an en
momentos duros
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
t gl
Sig.
(bilateral)
Prueba de muestras
independientes

Algo parecido a lo anterior dicen los drogodependientes que llevan ms tiempo sin
consumir drogas: Estos puntan ms en los siguientes tems:

Que sea coherente.

Vanse las siguientes tablas (hemos situado el punto de corte en los 3 meses o ms de
abstinencia).

51

TABLA 25
18 5,61 1,54 ,36
16 6,56 ,73 ,18
19 6,11 1,52 ,35
17 6,88 ,33 8,05E-02
tiempo sin consumir
droga de eleccin
>= 3
< 3
>= 3
< 3
que sea coherente
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

TABLA 26
4,177 ,049 -2,256 32 ,031
-2,344 24,839 ,027
13,996 ,001 -2,057 34 ,047
-2,166 19,899 ,043
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
que sea coherente
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
t gl
Sig.
(bilateral)
Prueba T para la igualdad de
medias

La edad de empezar a consumir drogas no ha sido discriminativa para 26 de los 27
tems por los que se preguntaba. nicamente el tem

Que el terapeuta quiere entender cmo yo veo las cosas.

ha resultado puntuado de manera diferente entre los que empezaron a consumir drogas
antes de los 16 aos, y los que empezaron despus. Si se piensa por un momento, que la
edad media de inicio es de 15,13 aos, y que la edad media actual al contestar la
encuesta es de 34,26 aos, enseguida se entender que ha pasado mucho tiempo como
para que la edad de inicio sea un factor muy influyente en las caractersticas que se
aprecian en los terapeutas.
stas son sus tablas:
TABLA 27

15 4,73 1,79 ,46
23 5,78 1,20 ,25
edad de inicio en el
consumo de alcohol
o drogas ilegales
>= 16
< 16
que el terapeuta
quiera entender cmo
yo veo las cosas
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

52
TABLA 28
4,033 ,052 -2,164 36 ,037
-1,994 22,2 ,059
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
que el terapeuta
quiera entender cmo
yo veo las cosas
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
t gl
Sig.
(bilater
al)
Prueba T para la igualdad
de medias

Las personas que tienen trabajo aprecian de su terapeuta

Que sea constructivamente crtico

ms que los que no lo tienen. Obsrvese:

TABLA 29
23 5,48 1,78 ,37
14 6,50 ,85 ,23
sin trabajo
con trabajo
que sea
constructivamente crtico
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

TABLA 30
6,719 ,014 -2,003 35 ,053
-2,344 33,651 ,025
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
que sea
constructivamente crtico
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad
de varianzas
medias

53

La condicin ser portador del VIH o no serlo, parece que influye en las
puntuaciones de varios tems. stos son:

Que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis sentimientos
sin alterarse.
Que me aprecie como persona.
Que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos.
Que me ayude a reconocer mis errores.

Los portadores han puntuado ms alto en estos tems de manera significativa. El
primero de ellos tiene un componente emocional indudable; los otros implican
sinceridad y firmeza en la relacin. Un detalle curioso: las puntuaciones de las personas
VIH positivo, no slo son ms altas en todos los tems en los que hay diferencias
significativas, sino tambin en 23 de los 27 tems totales.

Presentamos a continuacin las tablas donde se reflejan las anteriores afirmaciones:

TABLA 31
28 5,43 1,53 ,29
10 6,70 ,67 ,21
28 5,46 1,86 ,35
10 6,50 ,85 ,27
27 5,48 1,81 ,35
8 6,75 ,46 ,16
28 6,43 1,29 ,24
10 7,00 ,00 ,00
28 6,32 1,31 ,25
10 7,00 ,00 ,00
portador VIH
no portador
portador
no portador
portador
no portador
portador
no portador
portador
no portador
portador
que cuando me siento
dolido o alterado, el
terapeuta sepa distinguir
mis sentimientos sin
alterarse
que me aprecie como
persona
que exprese sus
verdaderas impresiones y
sentimientos
que me ayude a
reconocer mis errores
aunque me disguste
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

54

TABLA 32
6,485 ,015 -2,531 36 ,016
-3,544 34,038 ,001
6,676 ,014 -1,691 36 ,099
-2,344 33,432 ,025
6,469 ,016 -1,949 33 ,060
-3,303 32,817 ,002
6,747 ,014 -1,390 36 ,173
-2,346 27,000 ,027
10,061 ,003 -1,628 36 ,112
-2,748 27,000 ,011
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
que cuando me siento
dolido o alterado, el
terapeuta sepa distinguir
mis sentimientos sin
alterarse
que me aprecie como
persona
que exprese sus
sentimientos
que me ayude a
reconocer mis errores
aunque me disguste
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
t gl
Sig.
(bilateral)
medias

Respecto a los estudios realizados hasta el momento de contestar al cuestionario, dos
cosas han puntuado de manera estadsticamente significativa las personas que no han
llegado a terminar la Educacin General Bsica:

Que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos (legales, mdicos...)
y

En el caso de la primera respuesta, tendr algo que ver con el hecho de que estudiar
capacita para afrontar las demandas de la vida?. Las personas con menos estudios
esperan del terapeuta, en mayor medida que otros, que les resuelva asuntos quizs
porque tienen menos capacidades para poder hacerlo ellos.
stas son sus tablas de respuestas:
55
TABLA 33
26 5,38 1,75 ,34
12 6,50 ,90 ,26
26 5,15 1,85 ,36
12 6,42 ,90 ,26
hasta qu curso estudi
>= 2
< 2
>= 2
< 2
que el terapeuta me
facilite medios para
resolver ciertos asuntos
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

TABLA 34
6,531 ,015 -2,078 36 ,045
-2,591 35,353 ,014
7,997 ,008 -2,236 36 ,032
-2,831 35,804 ,008
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
que el terapeuta me
facilite medios para
resolver ciertos asuntos
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad
de varianzas

Respecto de las drogas consumidas, las diferencias entre los consumidores y los no
consumidores de una droga han sido menos significativas de los que se pudiera pensar.

En el caso del alcohol, no se ha hallado ninguna diferencia entre los grupos
abstinentes de alcohol, y los bebedores.

Lo mismo puede decirse de los fumadores de cannabis: no existen diferencias
significativas respecto de los no fumadores de cannabis en ninguno de los tems de esta
encuesta.

No se han considerado las diferencias de puntuaciones medias de los grupos de
consumidores de cocana, anfetaminas-speed, alucingenos, y usuarios del grupo otras
drogas por existir un nmero de casos muy pequeo en alguno de los dos grupos
(toma, o no toma la droga) de cada sustancia por la que se ha preguntado.

56

Hay dos conductas que a los consumidores de herona les parece ms importante que a
los no consumidores de herona observar en su terapeuta:

Que exprese sus verdaderas impresiones sentimientos y
Que sea amistoso y clido conmigo.

Lo que significa: amistad sincera.

Exponemos aqu las tablas:

TABLA 35
14 5,07 1,98 ,53
21 6,24 1,30 ,28
15 5,73 ,80 ,21
22 4,77 1,74 ,37
herona
no toma
toma
no toma
toma
que exprese sus
sentimientos
que sea amistoso y
clido conmigo
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

TABLA 36
2,367 ,133 -2,11 33 ,043
-1,94 * ,066
9,246 ,004 1,989 35 ,055
2,259 * ,031
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
que exprese sus
sentimientos
que sea amistoso y
clido conmigo
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
Prueba T para la igualdad
de medias

Por ltimo:
Las personas de esta encuesta que toman frmacos-tranquilizantes, Qu aprecian
menos de su terapeuta que los que no los toman?
57

Que sea animoso.

Adems, existen diferencias significativas entre los que se drogan y los que no se
drogan con frmacos tranquilizantes en dos tems:

Que sepa proponer objetivos observables, y

Dos cualidades que puntan significativamente ms los que se drogan con frmacos
tranquilizantes.

Sus tablas:
TABLA 37
20 6,35 1,04 ,23
18 5,44 1,62 ,38
20 5,90 1,02 ,23
18 6,61 ,70 ,16
20 4,95 1,85 ,41
18 6,22 1,26 ,30
frmacos tranquilizantes
no toma
toma
no toma
toma
no toma
toma
que sea animoso
que sepa proponer
objetivos observables
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media

TABLA 38
2,037 ,162 2,074 36 ,045
2,028 28,483 ,052
,241 ,627 -2,478 36 ,018
-2,528 33,698 ,016
2,668 ,111 -2,449 36 ,019
-2,497 33,687 ,018
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
que sea animoso
que sepa proponer
objetivos observables
F Sig.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
medias

58
6. CONCLUSI ONES

De los datos expuestos anteriormente, se extraen las siguientes conclusiones:

1 La ENCUESTA ANNIMA SOBRE LAS ACTITUDES DEL
TERAPEUTA ha sido contestada por 38 personas, varones, con una edad media
de 34,26 aos, policonsumidores de drogas, salvo en dos casos, que estn
abstinentes de ellas y en periodo de recuperacin. La fiabilidad interna de la
encuesta medida mediante el coeficiente Alfa de Cronbach es de 0,80 (en una
escala de 0 a 1) para los tems de valoracin de la escala de actitudes.

2 Se confirman las hiptesis primera y segunda, segn las cuales las
puntuaciones medias de cada actitud del terapeuta estn por encima de 16 puntos
(en el caso del PRAGMATISMO por encima de 12 puntos), segn se observa
en la TABLA 2, lo que en trminos cualitativos de la escala Likert que se
present a los encuestados significa que stos valoran como muy importantes
tanto las actitudes clsicas del terapeuta descritas por Carl Rogers, (EMPATA,
APRECIO y CONGRUENCIA), como aquellas que nosotros hemos incorporado
(SEGURIDAD, PRAGMATISMO, OPTIMISMO y FIRMEZA).

3 La FIRMEZA y el OPTIMISMO son las actitudes del terapeuta mejor
puntuadas por los sujetos de la encuesta.

4 Los cinco descriptores que mayores puntuaciones han tenido han sido:

- Que no se deje manipular, de la actitud FIRMEZA.
- Que me ayude a reconocer mis errores, aunque me disguste, de la
actitud FIRMEZA.
- Que el terapeuta me ayude a anticipar las consecuencias de mis actos,
incluido en la actitud SEGURIDAD.
- Que respete mis confidencias, de la actitud SEGURIDAD.
- Que sepa proponer objetivos observables, de la actitud
PRAGMATISMO

5 Se confirma la hiptesis 3, segn la cual, ninguna variable del encuestado
por las que se pregunt, afecta de manera diferencial a todas o a la mayora de
las actitudes del terapeuta. Existen casos significativos estadsticamente, que
describimos en el anlisis de resultados:

-Los sujetos de ms edad de la media puntan ms en APRECIO que
los de menos edad.
-Los encuestados con trabajo antes de ingresar en el centro, puntan
ms en FIRMEZA, que los que no tenan trabajo.
59
-Las personas que llevan menos tiempo de abstinencia, puntan ms en
APRECIO que los que llevan mas tiempo sin drogarse.

No existen diferencias significativas en las puntuaciones de las actitudes del
terapeuta en funcin de la edad de inicio en el consumo de drogas, ni en funcin
de la condicin ser o no ser portador del VIH, ni tampoco por estar en
programa de metadona, ni en funcin de cmo sean las relaciones familiares.

Tampoco hay diferencias significativas en las puntuaciones de las actitudes del
terapeuta en funcin de las drogas consumidas, exceptuando el caso de los
consumidores de frmacos-tranquilizantes quienes puntuaron ms la actitud
PRAGMATISMO.

6 La hiptesis cuarta tambin se confirma: no existe ninguna variable del
encuestado que afecte discriminativamente a la mayora de los descriptores.

7 La variable del encuestado ser o no ser portador del VIH es la que mayor
nmero de tems descriptores ha diferenciado del siguiente modo:

Las personas que han contestado a la encuesta que son VIH positivo, tienen
mayor puntuacin media, estadsticamente significativa, que aquellos que son
VIH negativo, en los siguientes descriptores:

- Que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis
sentimientos sin alterarse.
- Que me aprecie como persona.
- Que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos.
- Que me ayude a reconocer mis errores aunque me disguste.
- Que no se deje manipular.

8 Otras variables del encuestado han afectado a un reducido nmero de tems
descriptores del modo que se explica a continuacin:

Las personas que no han llegado a terminar la EGB, puntan
significativamente ms alto los descriptores:

- Que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos (legales,
mdicos...).

Cuando se han introducido las variables de la categora droga consumida
habitualmente antes de ingresar en el centro, no se han observado diferencias
estadsticamente significativas en la mayora de los descriptores, ( existiendo un
nmero de casos N 10) salvo dos casos:

Los consumidores de herona que puntuaban ms que los no consumidores en
los descriptores:
60

- Que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos, y
- Que sea amistoso y clido conmigo.

Los consumidores de frmacos-tranquilizantes que puntuaban menos que los
no consumidores en el tem:

- Que sea animoso,

y estos mismos consumidores de frmacos-tranquilizante puntuaban menos
que los no consumidores en los descriptores:

- Que sepa proponer objetivos observables, y

Todos estos datos nos hacen ver que, desde el punto de vista del paciente
toxicmano del centro ADROGA, tan importante es que su terapeuta sea
emptico y le aprecie, como que sea firme y pragmtico, dos actitudes que en
ocasiones se perciben con un valor negativo. La coherencia, la seguridad en la
relacin y el optimismo en la recuperacin son igualmente interesantes.

61

IV REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y TELEMTICAS

1. REFERENCI AS BI BLI OGRFI CAS:

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63

2. PGI NAS DE I NTERNET


http://www.mps.mb.ca/Continuing%20Ed/Scales/WAIclient.html

http://www.nida.nih.gov/TXManuals/CBT/CBT3.html

http://www.transfrormacion.cl/relaciondeyuda.htm

http://165.112.78.61/pdf/monographs/download104.html

64

V ANEXO

A continuacin presentamos un copia de la ENCUESTA ANNIMA SOBRE LAS
ACTITUDES DEL TERAPEUTA tal y como se pas a las personas del centro de
rehabilitacin ADROGA, de Castrillo de la Vega, Burgos, entre los das 15 y 20 de
septiembre de 2003.

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