DINMICA UTERINA

La dinmica uterina es un trmino que se refiere a la actividad uterina normal durante los
diferentes periodos del parto. sta se mide por diferentes parmetros que son:
FRECUENCIA: el nmero de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo
normal es de 3-5 cada 10 minutos durante el trabajo de parto.
El nmero de contracciones en 10, stas aumentan progresivamente con la marcha de trabajo de
parto que al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatacin y llegan a su
mxima frecuencia en el periodo expulsivo.

TONO BASAL: Es la presin intrauterina existente en un tero en reposo, entre dos
contracciones y oscila entre 8 y 12 mmHg.
Es la presin ms baja ejercida por el tero entre las contracciones.





INTENSIDAD: se mide en mmHg y compara la diferencia de presin desde el tono basal del
tero hasta el punto ms alto de la contraccin uterina. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
Es el grado de contraccin que alcanza el tero, o sea la fuerza derivada como consecuencia de la
amplitud y la duracin de la onda contrctil.

DURACIN: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contraccin hasta que recupera el
tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.
Es el tiempo que demora cada contraccin; que va aumentando progresivamente, medido
clnicamente a la palpacin con el endurecimiento del estmago.

INTERVALO O PAUSA: Espacio de tiempo que hay entre contracciones, dependiente de la
frecuencia y duracin. Al principio es prolongado aumentando progresivamente.
Clnicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo entre la
desaparicin de una contraccin y el inicio de la siguiente.
La pausa intercontrctil es un mecanismo fisiolgico de trascendental importancia para el parto,
tanto para la normalidad del mismo como para la defensa de la madre y la proteccin de la
vitalidad del feto.
ACME: Es el punto ms alto de curva de presin intraamnitica durante la contraccin.
La dinmica uterina tambin puede medirse en unidades Montevideo (UM) que es el nmero que
resulta de la multiplicacin del nmero de contracciones en 10 minutos por la intensidad de las
mismas. Al inicio del parto se cuantifica una actividad uterina de 80 a 120 uM, siendo suficientes
200 uM para una correcta progresin del parto, y no suelen superarse las 250 uM en un parto no
estimulado.
Segn los criterios de Calkins, se dice que una mujer est de parto cuando presenta una buena
dinmica espontnea (2-5 contracciones en 10 minutos) y el cuello uterino tiene una dilatacin
mnima de 3 cm , independientemente de la integridad o no de la bolsa de las aguas. A esta
definicin cabe aadir que en la primpara el cuello debe estar borrado
ACTIVIDAD UTERINA
Actividad uterina es el producto de multiplicar el nmero de contracciones en 10 minutos
(frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo
(UM).
De cualquier manera, para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto de vista
contrctil, debe cumplir el Triple Gradiente Descendente (TGD)
PARMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACCIN UTERINA

El primer sntoma que suelen aquejar las pacientes de parto suele ser la aparicin de
contracciones como molestias o dolores (aunque la palabra "dolor" debe evitarse en el trato con la
gestante y parturienta).
En el preparto se inician las contracciones de manera irregular en su intensidad, duracin e
intervalo de aparicin: Si la paciente se acuesta en decbito lateral y se administra un
espasmoltico desaparece toda dinmica parsita, persistiendo las autnticas contracciones de
parto, que poco a poco se van regularizando.
Al inicio del parto se tienen ya alrededor de 2-3 contracciones/10 minutos, que poco a poco
aumentan hasta las 3-5 contracciones/10 minutos durante el mismo.
Las distocias dinmicas son aqullas producidas por la existencia de una actividad uterina
defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y/o el descenso de la
presentacin.
CLASIFICACIN
Las distocias dinmicas se clasifican segn el parmetro alterado de la contraccin.
HIPODINAMIAS
Son aquellas distocias dinmicas que se caracterizan por una disminucin de la frecuencia,
intensidad o del tono basal uterino.
* Alteraciones de la dinmica uterina suelen producirse ms frecuentemente durante la fase activa
del parto, despus de que el cuello uterino se ha dilatado ms de 4 cm., siendo en este caso
llamadas hipodinamias secundarias ; en estos casos suelen poner de manifiesto un obstculo al
mecanismo normal del parto.
* Hipodinamia primitiva o primaria, donde la normosistolia (que se suele lograr durante la fase
activa del parto) no se consigue en ningn momento. En estos casos se mantiene una bradisistolia
o hiposistolia (propias de la fase prodrmica del parto).
HIPODINAMIAS PRIMARIAS
* Por disminucin de la contractilidad
y excitabilidad miometrial :
* Malformaciones uterinas: tero
bicorne, doble.
* Miomas y adenomiosis.
* Primparas aosas, grandes
multparas.
* Induccin inadecuada.
* Espasmolisis y analgesia precoz.
* Excesiva distensin de la fibra muscular uterina (gestacin mltiple, polihidramnios)
* Por disminucin del estmulo contrctil :
* Disminucin de la sntesis de prostaglandinas a nivel del miometrio y decidua.
* Insuficiente compresin del cuello uterino (fracaso del reflejo de Ferguson-Harris):
presentaciones fetales muy altas, situaciones fetales anmalas.
*De forma controvertida y poco concluyente se habla de partos prolongados en mujeres con
diabetes inspida o con destrucciones hipotalmicas en las que la secrecin oxitcica estara
disminuda.
HIPODINAMIAS SECUNDARIAS
* En este caso no se trata de una falta de potencia de la fibra muscular uterina, sino de una fatiga
de la misma, ya que generalmente se presentan de forma tarda en el periodo de dilatacin y
estn precedidas de una dinmica normal o hiperdinamia.
* Pueden poner de manifiesto la presencia de un obstculo al parto, bien sea en las partes blandas
u seas del canal.
* Hipodinamia
HIPERDINAMIAS
* Trastornos de la dinmica uterina por exceso, pero que paradjicamente en algunos casos
conducir a un parto prolongado, porque esta dinmica frecuentemente es excesiva pero
inefectiva.
HIPERDINAMIA PRIMARIA
El exceso de la actividad contrctil
del tero tiene una etiologa poco
definida.
Hiperfuncin de los mediadores
bioqumicos del miometrio
(hipersistolia)
* Aumento de la excitabilidad de la
fibra muscular uterina, por
sobredistensin de la misma (embarazo mltiple, polihidramnios)
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
* Generalmente causadas por:
* La existencia de obstculos mecnicos a la normal progresin del parto, que originan una
dinmica de lucha que trata de vencer el obstculo.
* La administracin de dosis inadecuadas de oxitocina o prostaglandinas.
* HIPERDINAMIA
* Clnicamente podemos distinguir 2 formas de hiperdinamia, segn se acompaen o no de
hipertona,
* (Esta ltima puede ser leve 13-20 mmHg, moderada 20-30mmHg., severa >30 mmHg. de tono
basal)
HIPERDINAMIA SIN HIPERTONA:
* La actividad contrctil por encima de los valores normales posee una gran efectividad y puede
originar un parto que progresa muy rpidamente (parto precipitado). Aumenta las posibilidades
de complicaciones feto-maternas como riesgo de prdida de bienestar fetal por hipoxia, desgarros
de canal blando, desprendimiento de placenta e hipotonas postparto.
* El tero que se contrae con una gran fuerza antes del parto, probablemente sea hipotnico
despus de l, presentando como consecuencia, hemorragia que parte de la zona de implantacin
de la placenta.
Hiperdinamia con hipertona:
* La actividad contrctil eficaz est alterada. Con ello aumenta el riesgo de prdida de bienestar
fetal (por disminucin mantenida del flujo sanguneo en el espacio intervelloso), de
desprendimiento de placenta e incluso de rotura uterina.
* Hiperdinamia por polisistolia e hipertona con repercusin fetal.
DISDINAMIAS
* Se pueden definir como alteraciones de la coordinacin y regularidad de la contraccin uterina.
* La contraccin
Se origina en el ngulo tubrico de tero y desde all desciende hasta el cuello, de tal manera que
las contracciones en el fondo uterino son ms fuertes, ms duraderas y comienzan antes que en
las partes ms inferiores.
Podemos distinguir dentro de las disdinamias:
* Ondas anormales generalizadas o inversin del triple gradiente: en este caso las contracciones se
originan en las porciones ms inferiores del tero producindose una inversin del triple gradiente
de tal forma que la contraccin es ms fuerte, ms precoz y ms duradera en el segmento inferior
que en el fondo uterino.
INVERSIN DEL TRIPLE GRADIENTE TOTAL Y PARCIAL
* En la inversin total el parto no puede progresar ni en dilatacin ni en descenso de la
presentacin, existiendo el riego de dinmica de lucha, hipertona, sufrimiento fetal e incluso
rotura uterina.
* Ondas anormales localizadas o incoordinacin uterina: este grupo de disdinamias se caracteriza
porque aparecen dos ondas contrctiles a la vez o separadas por un intervalo de tiempo muy
pequeo de forma que el miometrio todava no se ha relajado completamente cuando aparece la
siguiente contraccin.
INCOORDINACIN DE PRIMER O SEGUNDO GRADO
Segn se originen las ondas en dos o ms zonas del tero.
Cada contraccin se inicia en un punto del tero, pero al no comenzar de forma simultnea estas
contracciones se encuentran con zonas musculares uterinas en fase de resistencia que impiden la
contraccin
* Incoordinacion de 1 y 2 grado.




ANILLOS DE CONTRACCIN:
* Se consideran variantes de las ondas localizadas o incoordinaciones.
* Se producen por la existencia de marcapasos que da lugar a
ondas localizadas que forman zonas anulares del tero que al
contraerse deforman la cavidad.