Complicaes cognitivas do DM1

Vrias complicaes resultam dos estados anteriormente referidos, afectando diversos

rgos, como j referimos, e inclusivamente o Sistema Nervoso Central. Estes efeitos
podem ser transitrios ou definitivos, resultando sequelas neuropsicolgicas (Holmes,
1986). Dado que uma parte significativa do desenvolvimento cerebral e do sistema
nervoso central ocorre durante a infncia e a adolescncia, a populao peditrica com
diabetes est exposta a um risco acrescido de sequelas neurocognitivas.
Algumas das ocorrncias associadas diabetes so bastante severas, afectando o sistema
nervoso central de forma permanente, como o caso das convulses resultantes de uma
hipoglicemia, as quais conduzem a uma diminuio da ateno e memria e da destreza
psicomotora (Davis & Jones, 1998; Bergada & col., 1989; Rovet, Ehrlich & Hoppe, 1987,
1988; Casparie & Elving, 1985). Mesmo alteraes metablicas menos severas podero ter
um efeito cumulativo de que resultaro consequncias adversas na linguagem ou na
ateno. Ainda outros acontecimentos transitrios (como a hipoglicemia ligeira) podem
afectar transitoriamente a ateno e a memria, causando uma diminuio da
aprendizagem na sala de aula ou conduzir ao absentismo escolar (pela necessidade de
consultar o mdico, de ou hospitalizao), originando perturbaes da aprendizagem
(Ryan, Longstreet & Morrow, 1985; Ryan, Vega & Drash, 1985; Hagen & col., 1990).
As sequelas neuropsicolgicas mais comumente descritas na populao peditrica,
encontram-se as competncias verbais (Northam & col., 1992; Rovet & col., 1993; Ryan &
col., 1984), a ateno, a memria e a destreza psicomotora grave (Davis & Jones, 1998;
Bergada & col., 1989; Rovet, Ehrlich & Hoppe, 1987, 1988; Casparie & Elving, 1985). Os
problemas de ateno so frequentemente descritos por pais e professores de crianas
com diabetes (Holmes, 1992; Rovet & Alvarez, 1997). Esta perturbao tambm
constatada pelas investigaes, sendo o quadro clnico agravado em crianas com histria
de hipoglicemias severas em que ocorreram episdios convulsivos (Rovet & Alvarez, 1997).
Os efeitos da diabetes na memria so menos claros devido natureza multifactorial
desta funo. No entanto, tem-se observado perturbaes na memria visual (Ryan, Veja
& Drash, 1985), na memria de trabalho (Kovacs &
col., 1994) ou na memria a curto prazo (Rovet & Ehrlich, 1999) que so sempre mais
graves em pacientes com hipoglicemias graves ou convulses.
Em tarefas que exigem destreza psicomotora e rapidez de execuo, crianas com
diabetes apresentam maior lentido (Holmes, 1986), mas igual eficincia (Ryan & col.,
1984).
A realizao e aprendizagem escolar frequentemente descrita como inferior,
nomeadamente nas reas de leitura e escrita (Hagen & col., 1990; Rovet & col., 1993).
Os estudos atrs referidos revelam que as perturbaes neuropsicolgicas atrs referidas
resultam de vrios factores associados doena. A manifestao mais precoce da diabetes
num crebro em desenvolvimento, associado a um risco acrescido de hipoglicemia severa
em pacientes mais jovens apontada como responsvel por deficincias que se tornam
estruturais. A durao da doena tambm associada a uma menor eficincia
neuropsicolgica devido aos efeitos cumulativos quer da hipoglicemia quer da
hiperglicemia. Esta condio parece estar associada a perturbaes da mielinizao num
sistema nervoso em formao (Vlassara, Brownlee & Cerami, 1983) e a alteraes
electroencefalogrficas permanentes (Tsalikian & col., 1980); enquanto a hipoglicemia
estar associada a disfunes do hipocampo (Vargha-Khaden & col., 1997).
A diabetes pode originar perturbaes do funcionamento neurocognitivo, que podem
conduzir a uma diminuio da capacidade para lidar com as exigncias da doena
(Ingersoll & col., 1986). O controlo da diabetes exige a capacidade de realizao de
numerosas actividades mentais (e.g. capacidade
perceptiva, memria, motricidade fina, planeamento, ...) ao longo de toda a vida.


Vlassara, H, Brownlee, M & Cerami, A (1983): Excessive Nonenzymatic Glycosylation of
peripheral and Central Nervous System Myelin Components in Diabetic Rats. Diabetes,
32, 670-674;

Tsalikian, E, Daneman, D, Becker, DJ, Crumrine, PK & Drash, AL (1980): EEG Changes
During Therapy of diabetic Ketoacidosis in Children. Journal of Pediatrics, 96, 1115-
1116;

Vargha-Khaden & col., 1997).