Bloque temtico II: Grandes sndromes: sndromes sagitales.

Ortodoncia II.
Grado en Odontologa.
Facultad de Ciencias de la Salud (Universidad Alfonso X El Sabio).
Tema 05:
Sndrome de clase II, divisin 1.

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Concepto
Relacin distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior
con resalte.aumentado. Se mide tomando como referencia los molares.
La clase II molar puede ser completa (si todo el primer molar superior
est por delante del primer molar inferior) o incompleta (si no todo el
primer molar superior est por delante del primer molar inferior).
La clase II puede ser unilateral (subdivisin derecha o subdivisin
izquierda) o bilateral.
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Variaciones oclusales.
Por definicin el resalte est aumentado, aunque vara la
intensidad y la inclinacin vestibular de los incisivos.
Los incisivos inferiores pueden estar lingualizados, protruidos o
en posicin normal (dependiendo de la relacin esqueltica
anteroposterior y del funcionalismo de los labios).
Verticalmente puede haber sobremordida completa o incluso
mordida abierta.

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Variaciones oclusales.
Discrepancia oseodentaria
(DOD)
Podemos ver diastemas o
apiamiento primario o secundario.
Lo caracterstico es la presencia de
diastemas superiores en la zona
incisal, asociado al aumento del
resalte.
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Variaciones dentoesquelticas.
Clase II Dentaria:
Clase II molar y canina por mesializacin de segmentos laterales
superiores.
Acortamiento de la longitud de arcada y falta de espacio para los
dientes posteriores, generalmente porque el ltimo diente superior en
erupcionar (canino o segundo premolar) queda sin espacio.
Etiopatognicamente, se debe a migraciones unilaterales por caries de
los dientes temporales,
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Variaciones dentoesquelticas.
Clase II Dentoalveolar:
El origen de la maloclusin es la
posicin adelantada de la arcada
dentaria superior o retrasada de
la inferior.
Puede ser:
Clase II por protrusin
dentoalveolar superior.
Clase II por retrusin
dentoalveolar inferior.
Clase II por protrusin
superior y retrusin inferior.
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Variaciones dentoesquelticas.
Clase II esqueltica:
Originada por una malposicin sagital de las bases seas.
El maxilar superior sobresale anteriomente ms que la mandbula,
provocando una relacin de clase II.
Se debe a problemas volumtricos (hiperplasia maxilar o hipoplasia
mandibular) o posicionales (prognatismo maxilar o retrognatismo
mandibular).
Lo frecuente son formas mixtas combinndose el defecto posicional o
volumtrico, tanto en maxilar superior como en la mandbula.
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Variaciones neuromusculares.
Desviaciones posicionales de la mandbula (doble mordida): La mandbula tiene
dos posiciones de cierre:
En relacin cntrica est en una posicin retruida.
En oclusin habitual (mxima intercuspidacin) se adelante y disminuye el
resalte horizontal y la clase II.
El adelantamiento funcional de la mandbula se observa incluso durante el
tratamiento, confundiendo al cnico en la aparicin de una falsa mejora en el
proceso correctivo.
Relacin cntrica Mxima intercuspidacin
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Hbitos.
Pueden ser agentes causales o sobreaadidos a la maloclusin.
Succin digital: Comprobar como se realiza la succin y controlar
psicolgicamente.
Interposicin labial inferior: Estmula el prognatismo maxilar y la retrusin
mandibular. Debe controlarse por medios mecnicos.
Deglucin infantil: Puede ser el factor etiopatognico primario o contribuir a
que se perpete la distoclusin.
Respiracin oral: Favorece el crecimiento vertical y la posterorrotacin
mandibular. La falta de contacto del labio inferior con los incisivos superiores
provoca la protrusin.
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Desarrollo dentario.
A. Si el resalte inicial es grande, el incisivo
superior se protruye mientras el labio inferior
lo sostiene verticalmente y el incisivo
mandibular erupciona hasta contactar con la
mucosa palatina. Con el tiempo el labio
superior queda corto e hipotnico en oclusin
habitual, sin llegar a sujetar al incisivo maxilar.
B. Si el resalte inicial no es muy grave el
equilibrio labial no se perturba, ya que el labio
inferior no se interpone entre ambos frentes
incisivos y no incrementa el resalte. La clase II
inicial no aumenta y el aspecto facial es
menos llamativo.
A B A
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Tratamiento: generalidades.
Objetivo:
Corregir la clase II molar y canina. Una vez logrado el resalte incisivo se puede
corregir y alinear vertical y horizontalmente.
Consideraciones-.
1. Realizar un completo diagnstico.
2. Decidir la posicin anteroposterior de la arcada superior e inferior al final del
tratamiento, lo cual depender de:
Posicin del incisivo inferior: Protruido, nomoposicionado, retruido.
Caractersticas funcionales, estructurales y estticas.
3. Tratamiento del resto de anomalas oclusales presentes: sobremordida,
resalte, mordidas cruzadas, mordida abierta, rehabilitacin neuromuscular y de
hbitos
4. La prioridad, cronologa y secuencia teraputica debe planificarse de forma
conjunta.
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Tratamiento: correccin de la distoclusin.
Objetivos:
a) Clase II de causa maxilar:
Inhibir el crecimiento del maxilar (efecto ortopdico).
Inhibir la mesializacin eruptiva de los dientes superiores (efecto ortodncico).
Distalar los molares superiores (efecto ortodncico).
b) Clase II de causa mandibular:
Estmular el crecimiento mandibular (efecto ortopdico).
Estmular la mesializacin eruptiva de los dientes inferiores (efecto ortodncico).
Mesializar los molares inferiores (efecto ortodncico).
c) Clase II de causa mixta: Combinacin de lo expuesto.
Posibilidades mecnicas:
a) Clase II de causa maxilar:
Anclaje extraoral.
Elsticos intermaxilares de clase II.
b) Clase II de causa mandibular:
Aparatologa funcional.
Elsticos intermaxilares de clase II.
c) Clase II de causa mixta: Combinacin de los tratamientos. 12
Tratamiento: extraccin teraputica.
Correccin
de la
distoclusin
por
compensacin
dentoalveolar
1. Extraccin de dos premolares superiores y dos inferiores:
Se llevan los molares inferiores hacia delante para buscar el
engranaje cuspdeo con los molares superiores.
Permite la mesializacin inferior y aliviar el apiamiento
superior.
Se dejar el caso en clase I molar y canina.
2. Extraccin de segundos molares superiores:
En casos de protrusin superior en que no hay posibilidad
de distalar la arcada dentaria superior.
Permite la distalizacin de los doce dientes superiores.
Se dejar el caso en clase I canina y molar.
3. Extraccin de dos premolares superiores:
En casos de protrusin superior en quienes se descarta la
posibilidad de corregir la clase II de molares.
Permite retraer el frente incisivo.
Se dejar el caso en clase I canina y clase II molar
completa.
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Tipos de tratamiento: denticin temporal.
Menores de 4 aos: Debern controlarse los hbitos de succin ya que
ocasionan un alto porcentaje de protrusiones infantiles.
Mayores de 4 aos: Es ms fcil que el nio sea capaz de cooperar con un
tratamiento ortodncico. Debern eliminarse los hbitos y, adems, deber
realizarse una rehabilitacin funcional (con ejercicios y con aparatos
funcionales).
Objetivos:
Esquelticos: Inhibir el crecimiento del maxilar superior y potenciar el
crecimiento mandibular.
Dentarios: En algunos caos es necesario ensanchar la arcada superior o cerrar
los diastemas para armonizar la morfologa de los arcos dentarios.
Funcionales: Evitar la interposicin labial, lingual o digital y reeducar la
musculatura orolabial para que se establezca el sellado doral fisiolgico y se
evite el resalte.
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Tipos de tratamiento: denticin mixta.
Problemas
Es el perodo ideal para comenzar el tratamiento:
1.La distoclusin empeora con el tiempo, lo que complica y alarga el
tratamiento en denticin permanente.
2.Podemos realizar tratamiento ortopdico.
3.La plasticidad de los tejidos blandos periorales se pierde con la edad,
de modo que con la edad disminuye la capacidad adaptativa del
conjunto estomatogntico.
4.La estabilidad postcorrectiva es mayor si el tratamiento se inicia en
denticin mixta que si se inicia en denticin permanente.
Duracin total del tratamiento: La fase ortopdica (1 o 1,5
aos) ms la fase ortodncica (2 aos) alarga el tratamiento
total.
Perfil psicolgico y cooperacin: La cooperacin disminuye
en las edades prepuberal y puberal.
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Tipos de tratamiento: denticin mixta.
Objetivos:
Esquelticos:
Desbloquear la mandbula, si est atrapada por la sobremordida
aumentada. Al elevar la mordida (por intrusin de incisivos o extrusin de
molares) se libera y avanza con el desarrollo.
Inhibir el crecimiento del maxilar superior.
Oclusin: Coordinar las arcadas en sentido sagital, transversal y vertical.
Dentarios:
Engranar los molares en clase I para normalizar la situacin oclusal.
Coordinar transversalmente la forma del arco superior a la del inferior.
Corregir la sobremordida o la mordida.
Funcionales:
Readaptar la musculatura orbicular, labial y lingual evitando
interposiciones anmalas en el desarrollo seo.
Estabilizar la posicin de los cndilos en relacin cntrica.
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Tipos de tratamiento: denticin permanente.
La correccin de la clase II de origen esqueltico es difcil por el cese del
crecimiento.
Objetivos
Esquelticos:
Si todava existe crecimiento inhibir el crecimiento del maxilar superior y
potenciar el crecimiento mandibular.
Si el crecimiento ha cesado camuflar o compensar la distoclusin
(extracciones dentarias cuando no existe posibilidad de distalar los molares
superiores).
Dentarios:
Distalar la arcada superior, vestibulizar la inferior o ambas.
Ensanchar transversalmente la arcada, si hay compresin.
Funcionales:
Rehabilitacin funcional neuromuscular (a esta edad la acomodacin de
msculos y tejidos blandos es menor).
Los objetivos sern menores que en denticin temporal o mixta.
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