Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
l
u
l
a
s
p
l
u
r
i
o
b
i
p
o
t
e
n
c
i
a
l
e
s
14
Hay polimorfonucleares (PMN o segmentado) neutrfilos, PMN basfilos y PMN eosinfilos. Esos
son los que vemos en el hemograma.
Los bandas son los baciliformes ncleo en forma de bastn.
Los metamielocitos son los juveniles cualquier ncleo con pequea escotadura.
En la imagen se observan los estadios del neutrfilo, pero es exactamente lo mismo para
eosinfilos y basfilos.
En un hemograma cuando hay una demanda muy grande de glbulos blancos, hay desviacin a la
izquierda Aparecen los baciliformes o bandas y los juveniles o metamielocitos.
En reacciones frente a infeccin salen todos a pelear, pero slo hasta la lnea roja; no puede haber
mielocitos.
Cuando hay reacciones alrgicas muy severas en el pacientes, tambin salen juveniles eosinfilos y
baciliformes eosinfilos.
Neutrfilo (distintos estados de maduracin)
Frmula leucocitaria o Frmula de Schilling
Corresponde al estudio diferencial de los diversos tipos de leucocitos. Ellos corresponden: a)
polimorfonucleares (PMN) neutrfilos, eosinfilos y basfilos; b) mononucleares, representados
por linfocitos, monocitos y plasmocitos. Los neutrfilos maduros circulan en forma de
segmentados y baciliformes. Ocasionalmente circula un juvenil o un mielocito.
Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos
0-1 2-4 0 0-1 1-5 50-68 21-35 4-8
Existen segmentados de neutrfilos, eosinfilos y basfilos pero en el recuento se considera como
segmentados a los neutrfilos y adems se pone todo su estado de maduracin. En periferia hay
pocos eosinfilos y basfilos, por lo que slo se cuantifican los estados maduros.
Eosinfilo Basfilo
Neutrfilos
15
Esto es importante para entender el hemograma.
Recuento diferencial en el caso de la paciente:
Basfilo
s
Eosinfilo
s
Mielocito
s
Juvenile
s
Baciliforme
s
Segmentado
s
Linfocito
s
Monocito
s
2 7 58 2
Si se saca la cuenta, en la paciente hay 75% de clulas. La frmula debera sumar 100%, es decir
falta un 25%.
Ese 25% que falta en la frmula, son blastos El diagnstico de la paciente es Leucemia aguda.
Tiene 23.300 leucocitos
Tiene una PNA, que tuvo poca respuesta en la orina
No tuvo mucha fiebre
Tiene trombopenia y anemia secundarias a su leucemia.
Es un cuadro de aprox. 1 semana 15 das de evolucin Leucemia aguda.
Se da en el contexto de un paciente sano, que se contagia una infeccin y evoluciona en forma
totalmente atpica.
LINFOCITOPOYESIS
De aqu salen los NK, linfocitos T cd4, Tcd8 y los linfocitos B (de ellos salen las clulas plasmticas).
Los linfocitos B son los que producen los anticuerpos.
Los linfocitos T son los que producen la inmunidad celular, por ejemplo contra TBC, cnceres, etc.
ERITROPOYESIS
16
En la imagen se observa la clula precursora (proeritroblasto), ya no es progenitora, porque no se
divide, slo se diferencia.
La lnea roja marca el control de salida de la mdula sea pierden el ncleo y pueden salir.
En reacciones hemolticas severas pueden salir eritroblastos ortocromticos, policromatfilos. El
que no puede salir es el proeritroblastos, porque tiene nuclolo.
MONOCITOPOYESIS.
Es lo mismo, todo tiene ya su compromiso.
TROMBOPOYESIS
En las plaquetas es lo mismo.
No se ven megacariocitos circulando en
periferia, slo hay plaquetas.
Cuando hay produccin acelerada de
plaquetas, se informan como
macroplaquetas, son pedazos ms grandes
de megacariocitos.
ENFERMEDADES HEMATOLGICAS
Dnde se origina la enfermedad de nuestra paciente: LEUCEMIA AGUDA?
17
Cul es la clula que se enferm? La clula madre
1. Enfermedades de la clula madre
2. Enfermedad de las citoquinas
**G-CSF: factor estimulante de colonias de granulocitos; GM-CSF: factor estimulante de colonias
de granulocitos y monocitos
Uso de factores estimulantes de colonias:
(Hemoglobinuria paroxstica nocturna)
Producidas por
muchos factores
que pueden afectar
la MO:
quimioterapia,
radioterapia,
alteraciones
enzimticas, etc.
* La leucemia linfoblstica aguda es enfermedad de la clula madre, no as la leucemia linfoblstica
crnica ni los linfomas.
* Todos los sndromes mieloprofliferativos son enfermedades de las stem cell cuando hay
sndrome mieloproliferativo hay aumento de glbulos blancos (granulocitos y monocitos) y tambin
pueden aumentar las plaquetas porque la vuelta es corta (en el esquema de diferenciacin, ambos
provienen de precursor mieloide), pero no hay aumento de los linfocitos (precursor linfoide).
La lnea celular que aumenta en los sndromes mieloproliferativos depende de la clula afectada,
porque a veces el problema est ms abajo.
Pueden ser
insuficientes.
Son
insuficiencias
genticas
raras. Cundo se usan?
18
El neupogen es un factor estimulante de colonias que se usa en personas sometidas a
quimioterapias muy agresivas, para sacarlas rpido de la neutropenia o trombopenia (a veces
quedan pegados en neutropenia y empiezan a hacer neutropenia febril, o tienen 5.000
plaquetas, etc. para evitar estas situaciones se usan estimulantes).
Se usan para reclutar clulas madres totipotenciales.
USOS TERAPUTICOS DE LAS CLULAS MADRE
Trasplante de Mdula sea:
Se realiza en:
- Anemia aplsica
- Enfermedades genticas de la MO
- Neoplasias malignas por lo tanto, con un trasplante de MO se puede tratar a nuestra
paciente.
En pacientes candidatos a traspalntes, se evita manipularlos mucho, por ej. con transfusiones
(especialmente de plaquetas o que tengan muchos GB), porque tendrn muchos antgenos del
sistemamayor de histocompatibildiad (HLA). Si se evita esto, se evita la exposicin a una porblable
reaccin adversa al trasplante.
Otros usos teraputicos de clulas madre:
En medicina regenerativa (fase experimental):
- Insuficiencia cardaca: hay trabajos con clulas amdre cardacas para reparar corazones
remodelados, con baja contractilidad. Se instalan miocitos y estos se regeneran.
- Insuficiencia heptica.
NIVEL DE LA LESIN EN PATOLOGA HEMATOLGICA
19
Cuando hay lesin en clula madre, habr pancitopenia central leucemias, fibrosis, metaplasias
mieloides.
Hay otras lesiones que afectan slo una lnea celular, por ejemplo la anemia aplsica que slo
afecta los precursores de GR. sta puede ser causada por algunos virus, reacciones inmunitarias.
La insuficiencia renal, a travs del dficit de eritropoyetina bloquea 2 pasos: el paso desde la clula
madre a proeritroblasto y el paso de proeritroblasto a eritroblasto. Es potente, porque inhibe 2
pasos.
La eritropoyetina est muy estudiada, se sabe todo sobre ella, est totalmente secuenciada.
Cuando hay deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico, se llega al estado de proeritroblasto, pero
no puede seguir desarrollndose porque es ah cuando comienza la maduracin del ncleo. Este
proceso es el que se frena.
Cuando falta fierro, el problema est en el eritroblasto, no se puede sintetizar la hemoglobina.
En este nivel tambin estn los defectos genticos del hem o de la globina.
Una vez que el glbulo rojo sali de la mdula hacia la circulacin, los problemas que se presentan
son de hemlisis por defectos de membrana u otra lesin.
Este esquema sirve para ir entendiendo a que nivel de la hematopoyesis est el problema, as es
ms fcil dirigir el tratamiento e interpretar la enfermedad.