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DESHIDRATACION

Fisiopatologa de la deshidratacin:
Deshidrataciones trminos generales el cuerpo absorbe el agua y las sales que
necesita el organismo (absorcin) de las bebidas y alimentos. Pierde agua y sales
(excrecin) en las heces, el vmito, la orina y el sudor.
Sntomas y signos de la deshidratacin:
Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Para que
exista sed se necesita una prdida de agua de uno a un litro y medio.
Trastornos psquicos: Desde somnolencia y apata, hasta delirio, alucinaciones
cuando las prdidas son mayores.
Piel y mucosas: piel seca, hueco axilar seco, labios y lengua secos, ausencia de
salivacin, trastornos en la deglucin.
Temperatura: a menudo elevada.
Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensin arterial, colapso de las venas.
Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (protenas y sales)
Sangre: Concentracin de clulas (aumento del Hematocrito). Protenas
plasmticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloro
plasmticos.
Causas ms frecuentes de deshidratacin.
1) Cuando hay diarrea y el aparato gastrointestinal no funciona normalmente, el
agua y las sales pasan lentamente a la sangre o no pasan en absoluto. Las heces
contienen gran cantidad de agua y sales mucho mayor que la normal.
Esa prdida normal ocasiona deshidratacin. Cuanto ms frecuentes sean las
deposiciones diarreicas, mayor ser la prdida de agua y sal. El vmito o el sudor
excesivos tambin pueden causar deshidratacin.
La deshidratacin ocurre ms rpidamente en los lactantes y los nios de corta
edad, en los climas clidos y cuando hay fiebre.
2) En ciertas patologas gastroduodenales, que tienen como signo caracterstico el
vmito copioso, (gastroduodenitis, intoxicaciones alimentarias, etc.) puede
ocasionar una prdida de agua y ciertos electrolitos (Cloro, Potasio) y sales, que
pueden ocasionar un cuadro de deshidratacin, ya que el estado de nauseas de
esos pacientes hacen imposible la reposicin de lquidos por va oral.
En procesos infectocontagiosos que cursan con fiebre intensa, acompaados de
sudoracin, motiva el consumo excesivo del agua corporal por la hipertermia y la
prdida hidrosalina a travs de la piel. Si en stos pacientes la reposicin hdrica
no es realizada en el tiempo y la forma necesaria, pueden sufrir deshidratacin
Evaluacin de un cuadro de deshidratacin en el paciente adulto:
DESHIDRATACIN LEVE: La sed es el nico sntoma, pero es necesario saber
que la sed no es un signo especfico del dficit de agua, ya que aparece en otros
sndromes (diabetes descompensada, hemorragias o estados de ansiedad)
DESHIDRATACIN MEDIANA: piel y mucosas secas, paciente debilitado, con
taquicardia, hipertermia leve, la disminucin del peso corporal en un 5%. Adems
disminucin de la diuresis y aumento del residuo en orina.
DESHIDRATACIN GRAVE: Al cuadro anterior se le agregan graves trastornos
de la conciencia (obnubilacin, delirio, estupor, que pueden finalizar en un estado
de coma). Se profundiza la hipotensin arterial y la hipertermia y la muerte
sobreviene cuando la prdida de agua alcanza entre 6 y 10 litros en una persona
de talla adulta.
Evaluacin del paciente peditrico deshidratado
Se debe aprender a evaluar un paciente con diarrea, especialmente en lo que
respecta a INVESTIGAR, OBSERVAR Y EXAMINAR los signos de deshidratacin.
Al evaluar al paciente, es preciso recordar los conceptos de absorcin y excrecin.
La deshidratacin puede ocurrir paulatinamente (en varios das) o en poco tiempo
(solo unas horas) si la diarrea es muy importante. A veces una sola deposicin
pero con gran prdida de agua y sales puede determinar deshidratacin .
En los nios de 12 a 18 m ., una fontanela (la zona blanda en la parte superior de
la cabeza) (mollera). Est hundida y es un signo de deshidratacin. Una manera
til de determinar la deshidratacin es pellizcar la piel del abdomen (signo del
pliegue cutneo), excepto en pacientes obesos o gravemente malnutridos. Si hay
deshidratacin el pliegue formado en la piel se mantendra por varios segundos.
En un lactante debe tomarse la temperatura (rectal) porque es posible que la
fiebre no sea evidente. Si se dispone de una balanza, la verificacin del peso del
nio puede ayudar a evaluar el caso, siempre que se tenga el peso anterior del
nio (ejemplo 1 mes anterior). De cualquier manera antes de comenzar el
tratamiento conviene pesar al nio. La verificacin del peso no es esencial y no
debe ser motivo para demorar el tratamiento de la deshidratacin.
Dar especial atencin a las " SEALES DE PELIGRO
Clasificacin de la severidad del proceso:
a) Diarrea leve: lactante eutrfico con desnutricin de primer grado sin
deshidratacin menor del 5 %, sin shock, acidosis ni signos de infeccin.
b) Diarrea moderada: lactante eutrfico o desnutrido de primer grado con
deshidratacin del 5 al 10 % con signos de infeccin por clnica y/o laboratorio con
o sin signos de acidosis. Recin nacido desnutrido con deshidratacin menor del 5
%.
c) Diarrea grave: lactante eutrfico o desnutrido de primer grado con
deshidratacin mayor del 10 %, shock, acidosis o signos de infeccin severa,
enteritis y/o trastorno de la osmolaridad. Recin nacido o lactante con desnutricin
de segundo grado con deshidratacin del 5 al 10 %. Lactante o desnutrido de
tercer grado con cualquier intensidad de deshidratacin.
Tcnica de Hidratacin Oral
1) Ofrecer cada volumen de sales de rehidratacin por cucharadita o vaso en
veinte minutos. Esperando para suministrar la siguiente toma 20 minutos. Cada
toma se calcula segn la capacidad gstrica a 20 ml x kg.
2) Si el paciente vomita se esperan 30 minutos y se recomienza nuevamente.
3) Si no tolerara se espacian la toma ofreciendo volmenes ms pequeos. Si el
paciente vomita ms de 4 veces en una hora o se niega a tomar las sales, se
coloca sonda nasogstrica pasando las sales a igual volumen y frecuencia.
4) Si apareciera distensin abdominal se esperan 60 minutos y se comienza
nuevamente. Lograda la normo hidratacin se lo vigila en su domicilio con
indicaciones de cumplir el siguiente plan: a) aporte de sales de hidratacin oral
luego de cada deposicin diarreica y /o vmitos, ms alimentacin a pecho a libre
demanda o leche 2/3 ms sacarosa (azcar comn) el 3% y en los nios mayores
de 6 meses alimentacin hipo fermentativa normocalrica.
La teraputica instituida prioriz la prevencin y tratamiento de la deshidratacin
con TRO y la alimentacin adecuada y precoz.
Es de destacar la importancia del mantenimiento de la lactancia, alimentacin
precoz y adecuada segn edad y medio socioeconmico y cultural.
El control clnico de los pacientes, se debe efectuar en las siguientes 24 horas
para registrar su evolucin, progreso de peso y tolerancia a la ingesta alimentaria.
Ante la mejora clnica se aumenta la concentracin de la leche y se ampla la
dieta progresivamente hasta volver a la alimentacin habitual en no ms de 7 das.
Recomendaciones:
a) Preparar las sales con agua fra exclusivamente.
b) No mezclar las sales con otro lquido dado que alterara la osmolaridad y por
lo tanto su eficacia.
c) No suspender la alimentacin nunca, manteniendo adecuado aporte calrico-
proteico.
d) Usar sacarosa 3 %, no indicar edulcorantes.

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