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MINISTERIO DEL TRABAJO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES


CENTRO HOSPITAL DR. J. M. CARABAO TOSTA
SAN JOS. Maracay
Dr. Pablo V. Zabaleta Polo
20-02-04

La cara no es jams opaca del todo: el alma se


muestra a travs de sus muros.
Aldoux Huxley

INSPECCIN GENERAL. ASPECTO GENERAL. Ectoscopia.


Es la exploracin, que mediante el sentido de la vista, recoge todas las
modificaciones que pueden apreciarse en la superficie del cuerpo o de la regin
determinada que se va explorar.
Pocas dificultades existen para su tcnica, por cuanto queda reducida a una
buena iluminacin de la regin explorada. Para que este procedimiento de
exploracin suministre los datos necesarios a una buena interpretacin y
conocimiento de la causa de las mltiples modificaciones que pueden percibirse,
es indispensable conocer profundamente la patologa mdica.
La inspeccin es uno de los grandes procedimientos de exploracin. En ella se
basaba para hacer diagnstico los clnicos antiguos, que tenan tan desarrollada la
facultad de observacin. A eso se denominaba ojo clnico.
La observacin del paciente nos da una impresin general sobre su estado de
salud o enfermedad. Por ello se podr constatar un estado general bueno o
saludable, otro desmejorado o enfermizo y finalmente un estado de salud malo o
grave.
En tres grandes grupos podemos dividir las manifestaciones que la inspeccin nos
puede dar:
1. Datos generales: edad aparente, sexo, nutricin, constitucin, tipologa,
etc.
2. Datos anatmicos o estticos, que se refieren a las modificaciones del
organismo en reposo, como las alteraciones esquelticas o
morfolgicas, constitucin, coloracin de la piel, aspecto y
peculiaridades, etc.

3. Datos funcionales o dinmicos, son los que se aprecian y en los que se


pueden estudiar las modificaciones al funcionamiento de los rganos,
movimientos respiratorios, convulsiones, latidos, pulsaciones, temblores,
etc. y decbitos obligados.
FACIES
Del latn facies, cara.
Se denomina fascies al aspecto general de la cara dado por los rasgos expresivos,
por la configuracin anatmica y la coloracin de la cara. El estado anmico,
nutricional e hidratacin del paciente tambin es perceptible por el examen del
rostro. Puede revelar la mmica facial estados especiales como tristeza, alegra,
dolor, angustia, preocupacin, la apata, la ira, el miedo, el amor, el espanto, la
burla o el odio, etc. La expresin de la cara puede ser afectada por la enfermedad
y la experiencia y observacin cuidadosa del paciente permitir identificarla y
diferenciarla.
Despus del lenguaje verbal, la expresiones del rostro conforman el sistema de
comunicacin ms completo para las manifestaciones de los sentimientos y los
estados de nimos.
En el embrin los rasgos faciales empiezan a modelarse en la undcima semana
de la concepcin, aunque al nacer todos los bebes cuentan con una fisonoma
muy similar: cabeza desproporcionada, ojos grandes, frente convexa, nariz
pequea, mejillas redondas y mentn hundido.
Esta particular homogeneidad facial no es casual. Los etlogos han descubierto
que las caras infantiles inspiran inters y ternura a los animales, incluso los
depredadores. As, pues el rostro afable de los infantes es un legado de nuestros
ancestros que tenan que compartir el hbitat con fieras.
No menos cierto es el hecho de que los recin nacidos se valen de una coleccin
de gestos, que muchos etlogos consideran innatos, para sobrevivir. De todos
ellos el ms destacable es la sonrisa que constituye su primer medio para
relacionarse. Los psiclogos han constatado que los bebes sonren para captar la
atencin de la madre y retenerla a su lado el mayor tiempo posible, pues as
consiguen tener cerca su racin de leche.
El mdico Albert Schweitzer describi con cierta dosis de irona la evolucin facial:
A los 20 aos todos tienen el rostro que Dios les ha dado; a los 40, el rostro que
les ha dado la vida; y a los 60, el que se merecen.
La fascies vara bastante de una persona y otra y es su inspeccin lo que nos
permite identificar rpidamente a la gente. Es fcil pesquisar alteraciones de la
simetra, de los movimientos, de los pliegues, o bien la presencia de edema,
pigmentaciones o telangiectasias.

El anlisis de los diferentes hallazgos nos puede informar sobre:


1. Estado anmico: tranquilidad o placidez, euforia o excitacin, apata o
indiferencia, depresin y/o angustia.
2. Posibles intoxicaciones: alcohol, alucingenos.
3. Ciertas enfermedades que pueden sospecharse y muchas veces
diagnosticarse por la sola inspeccin facial.
Citaremos algunas de las fascies ms importantes, pues sera interminable referir
todas ellas:
1. Segn la expresin y configuracin:
1.1.

1.2.

1.3.

1.4.
1.5.

Asimtrica: de la parlisis facial perifrica, con rasgos desviados hacia el


lado contrario a la parlisis, el lado sano. Aumento de la hendidura
palpebral (lagoftalmo) por parlisis del orbicular de los prpados;
lagrimeo (epifora); borramiento de las arrugas frontales y del surco
nasogeniano; descenso de la comisura bucal. Cuando se le ordena al
paciente cerrar los ojos, el globo ocular se desplaza hacia arriba
desapareciendo la crnea debajo del prpado (signo de Bell). Cuando
se le ordena al paciente con los ojos abiertos que dirija la mirada hacia
arriba se observa que el globo ocular del lado paralizado excursiona
mas que el lado sano (signo de Negro). En el sndrome de Claudio
Bernard Horner, por parlisis del simptico cervical se observa fascies
asimtrica, ligera ptosis (pseudoptosis) del prpado superior con
disminucin de la hendidura palpebral, hundimiento del globo ocular
(enoftalmo), dimetro de la pupila menor de 2 mm (miosis), congestin
conjuntival, sequedad de la piel del lado paralizado, lagrimeo (epifora).
Abdominal: expresin de la cara que caracteriza una afeccin
abdominal, inflamatoria, de la serosa especialmente. Se distingue por la
ansiedad, contraccin muscular, ojos hundidos, nariz y labio superior
levantado.
Acromeglica: agrandamiento y rasgos toscos de la cara con
prominencia sea de los pmulos, arcos superciliares y mandbula
saliente (prognatismo). Engrosamiento de los tejidos blandos de los
labios, nariz y orejas, lengua engrosada (macroglosia). Se le encuentra
en la hiperfuncin adenohipofisiaria post-puberal (somatotrofina,
hormona de crecimiento que conlleva al crecimiento seo y de tejidos
blandos).
Ansiosa: con rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien
abiertos y mirada brillante y escudriadora. Se le encuentra en la
angustia, ansiedad, mana, excitacin, en la disnea inspiratoria.
Dolorosa: puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga por
hipotona, si hay inhibicin (por dolor profundo) o bien, rasgos
acentuados con boca contrada, descenso de las comisuras labiales,
dientes apretados, prpados contrados o abiertos, cuando hay
hipertona asociada a excitacin (dolor somtico).

1.6.
1.7.
1.8.

1.9.

1.10.

1.11.
1.12.
1.13.

1.14.
1.15.
1.16.
1.17.

1.18.

1.19.

Vultuosa: del latn, vultus, cara. Fascies amplia por infiltracin


edematosa especialmente de los prpados, inyeccin conjuntival. Se le
encuentra en ciertos estados febriles, el coqueluche y el sarampin.
Adenoidea: debida a la obstruccin nasal por hipertrofia adenoidea que
determina una respiracin bucal, boca entreabierta, cejas levantadas. El
maxilar superior se aplana y el labio superior aparece como acortado.
Caqutica: muy enflaquecida, rasgos fisonmicos angulares debido al
gran adelgazamiento, piel sobre osamenta, palidez acentuada,
frecuentemente con tinte amarillento (trastorno nutricio de la piel);
representa la etapa final de las enfermedades consuntivas crnicas.
Cretina: cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja
insercin pilosa en la frente, nariz ancha, boca entreabierta que deja ver
una lengua engrosada, prpados edematosos. Se le observa en la
insuficiencia tiroidea congnita primaria.
Edematosa: hinchazn palpebral pronunciada con hinchazn del resto
de la cara, borrando los rasgos faciales. Fisiopatologa: disminucin de
la presin onctica (hipoproteinemia) o por permeabilidad capilar
exagerada.
Coretica: cara con movimientos amplios innecesarios de los prpados,
ojos, boca y lengua.
Escarlatinosa: enrojecimiento general de la cara, con palidez alrededor
de la boca.
Esclerodrmica: aspecto caracterizado por la inmovilidad de la
fisonoma, lagrimeo por parlisis del msculo de Horner, nariz afilada y
labios delgados. La piel estirada y la boca rodeada de pliegues radiados.
La infiltracin de la piel por fibrosis crea la rigidez facial y el paciente se
le torna muy difcil abrir completamente la boca, o cerrar sus labios
sobre los dientes o sonrer (boca de pescado).
Facies mitral: Caracterizada por cianosis de los pmulos, nariz, labios y
mentn, lo que contrasta con la palidez del resto de la cara (mscara
mitral). Se le observa en pacientes con estenosis mitral.
Febril: la animada con mejillas sonrosadas y ojos brillantes, ligeramente
sudorosa.
Heptica: cara delgada, ictrica, ojos hundidos y amarillentos,
caracterstica de las enfermedades crnicas del hgado.
Hipocrtica: aspecto lvido de la cara, con la piel retrada, nariz afilada,
mejillas hundidas, ojos hundidos rodeados de halo rojo azulado y rasgos
acentuados que indican un fin prximo. Fisiopatologa: deshidratacin y
grave trastorno neurovegetativo.
Hipertiroidismo: protusin de los globos oculares (exoftalmos),
generalmente bilateral, de ser unilateral debe descartarse tumor ocular.
Mirada fija y brillante, ojos saltones. Se le encuentra en hiperfuncin
tiroidea, enfermedad de Graves-Basedow.
Lunar o de Luna llena: cara abotagada, redondeada, papada
submentoniana, piel delgada y de color violceo, puede haber
telangiectasias. En la mujer y el nio puede haber hirsutismo. Puede
aparecer en el mixedema, uso de esteroides y en la enfermedad de

1.20.

1.21.
1.22.
1.23.
1.24.

1.25.

1.26.

1.27.
1.28.
1.29.
1.30.

Cushing donde hay un aumento en la produccin de hormona


suprarrenal.
Leonina: engrosamiento por infiltracin edematosa de la piel de la cara,
dndole aspecto grotesco. Todos los contornos de la cara se hacen
nodulares y engrosados, particularmente la frente, la mejilla, barbilla y
nariz, esta ltima aplanada y bulbosa. Alopecia de la cola de las cejas
(signo del mnibus). Se le encuentra en la forma lepromatosa de la
enfermedad de Hansen.
Gerodrmica: caracterstica de la edad avanzada. Piel rugosa y seca.
Cadas del pelo, palidez.
Lupus eritematoso diseminado: eritema facial en alas de mariposa en
ambas mejillas y nariz.
Miastnica: ojos entreabiertos por pseudoptosis palpebral. Fijeza de la
mirada. No existe al despertar el paciente sino progresivamente en el
curso del da. Se le encuentra en la miastenia gravis.
Mixedematosa: cara abotagada, edematizada. Este edema es muy
pronunciado alrededor de los ojos y no deja fvea. La piel gruesa, plida
y amarillenta, engrosamiento de la nariz y de los labios, pelos y cejas
secas, speras ralas. Expresin indolente. Se le encuentra en el
mixedema (hipotiroidismo grave del adulto).
Monglica: cara con los caracteres de la raza amarilla, redonda,
hendidura palpebrales oblicuas y un pliegue cutneo en el borde interno
del ojo (epicanto), hipertelorismo, orejas pequeas, dficit mental,
enrojecimiento de los pmulos y la nariz, frente baja, cejas oblicuas, ojos
almendrados y ligeramente estrbicos, pmulos salientes, boca
entreabierta, lengua grande (macroglosia). Se le encuentra en el
sndrome de Down o mongolismo.
Parkisoniana: tambin llamada marmrea, fija o cara de jugador de
pquer. Cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo, cutis grasoso,
ausencia de rasgos expresivos (fascies del jugador de pquer); la saliva
se escurre por una comisura. El cuello y la parte superior del tronco
tienden a inclinarse al frente por lo que el sujeto parece inclinarse para
mirar a quien le habla. Se le encuentra en la enfermedad de Parkinson.
Hay una hiptesis explicativa de la seborrea del parkinsonismo al
postularse que se debe a un aumento de la hormona B melano
estimulante de la hipfisis u hormona sebotrfica hipofisiaria. Esta
hormona es regulada por un factor melanocito estimulante e inhibidor
hipotalmico que frena su secrecin y que a su vez es dependiente de
los niveles de la dopamina en el cerebro medio. A menores niveles de
dopamina en el cerebro medio mayores a niveles de hormona B
estimulante hipofisiaria.
Potatorun: la tpica del alcoholismo crnico caracterizado por ectasia en
la nariz y pmulos y asociado a rinofima.
Sardnica: fascies del ttano y la tetania. Trismos, sonrisa sardnica.
Viril: cara de mujer con caractersticas masculinas.
Renal: edema palpebral, piel plida por la vasoconstriccin y la anemia
con pigmentacin amarillenta por reduccin actnica de los urocromos.

2. Segn la coloracin:
La coloracin de la piel de la cara depende de varios factores: nmero y volumen
de los capilares superficiales, calidad y cantidad de los pigmentos cutneos y de la
textura y transparencia de la piel.
2.1.

2.2.

2.3.

2.4.

2.5.

2.6.

Rubicunda o Eritrsica: comprende desde la coloracin rosada hasta la


eritrsica con tintes progresivos del rojo. Puede ser normal o de acuerdo
a factores familiares, raciales, edad, exposicin al calor y al sol,
emociones, fiebre, alcoholismo, por vasodilatacin, etc. En las
eritrodermias, medicamentosas, fsicas, infecciosas, en las poliglobulias
primarias o secundarias.
Plida. Hay desaparicin del sonrosado normal de la cara. Puede ser
familiar, debida a mayor transparencia de la cutnea o puede ser por
esclerosis drmica, vasoconstriccin (por emociones), disminucin del
pigmento hemtico (hemoglobina circulante) como sucede en la anemia.
En este ltimo caso la palidez invade tambin las mucosas (conjuntival,
sublingual, bucal, etc.).
Ciantica: la cara toma una coloracin azulada, especialmente en las
zonas prominentes: mentn, lbulo de la nariz, orejas y labios. Aparecen
en fstulas arteriovenosas pulmonares, enfermedades que cursan con
trastornos de la hematosis (bronconeumona, cor pulmonar crnico,
TBC), enfermedades que cursan con estasis sanguneos capilar como
en la insuficiencia ventricular derecha, oclusin de la vena cava superior,
etc.
Ictrica: coloracin amarillenta de la piel y de las mucosas por aumento
de la bilirrubina circulante (ms de 2 mgr%). La encontramos en las tres
condiciones siguientes: Hemlisis (ictericia hemoltica), Alteracin
Hepatocelular y Obstruccin. En la hipercarotinemia e intoxicacin por
cido pcrico la piel tambin se tien de amarillo, pero se respeta la
mucosa (pseudoictericia), signo que permite diferenciarla de la ictericia
verdadera. La esclertica permanece normal.
Melanodrmica: coloracin parda o negra de la cara por acumulacin
patolgica de la melanina. Se le encuentra en la raza negra, exposicin
prolongada al sol, enfermedad de Addison (insuficiencia cortico adrenal
crnica), en la hemocromatosis (trastornos del metabolismo del hierro
con acumulacin de hemosiderina en los tejidos). En el embarazo
pueden aparecer manchas pardas en la cara (cloasma gravdico). En la
enfermedad de Von Recklinhausen o neurofibromatosis (tumoraciones
cutneas generalizadas y manchas melanodrmicas), etc.
Fascies nefrtica o nefrsica: el paciente con lesin renal puede
presentar edema palpebral matutino con abotagamiento de la cara,
coloracin plida de la piel que luce terrosa (amarillenta). La palidez
cutnea es por vasoconstriccin y el tinte amarillento de los tegumentos
por reduccin actnica de los urocromgenos urinarios retenidos.

ACTITUD
Del latn actitudo.
Postura o posicin del cuerpo. Se refiere a la posicin que tiene o adquiere el
individuo tanto en condiciones normales como en condiciones de enfermedad.
Incluye la posicin de pie, sentada y acostada (decbito), su examen tienen gran
valor diagnstico.
Las posiciones o actitudes son variadsimas: las podemos dividir en activas y
pasivas. Las pasivas es la que adopta el enfermo siguiendo las leyes de la
gravedad (de la tierra) e indica la falta de fuerza muscular. En las activas, puede
escoger la posicin.
I.

Posicin en cama (o de decbito; del latn decumbere, estar


acostado).

Habitualmente el individuo normal adopta en cama una posicin indiferente, pero


activa. Para dormir la mayora prefiere el decbito lateral, otros el supino y, los
menos, el decbito ventral o prono.
Desde el punto de vista semiolgico interesa el nfasis en los decbitos con
significacin patolgica o diagnostica. Entre ellos se pueden sealar los decbitos
pasivos como el del coma y el de la adinamia profunda, y los forzados, como los
siguientes:
1.1.

1.2.

1.3.

1.4.

Ortopnea, del griego ortho, recto; pnein, respirar. Disnea de decbito que
obliga al paciente a adoptar la posicin sentada para respirar mejor. Se
observa en la mayora de las veces como manifestacin de insuficiencia
ventricular izquierda, y, ms rara vez, en crisis de asma bronquial o en
grandes derrames pleurales.
Decbito lateral forzado: descansa sobre los lados del cuerpo, derecho o
izquierdo. Se observa en pleuritis exudativas recientes (sobre el lado sano
los primeros das y, sobre el afectado despus), y en las supuraciones
pulmonares (sobre el lado enfermo para evitar provocar la vmica que
sofoca y angustia al enfermo).
Decbito dorsal o supino obligado: del latn supinus, acostado boca arriba.
Generalmente con rodillas ligeramente flexionadas para inmovilizar el
abdomen como se observa en la peritonitis aguda por perforacin de
vsceras huecas, en la distensin abdominal por ascitis, tumores
voluminosos, en los estados de adinamia por deshidratacin severa, etapa
terminal de las enfermedades infecciosas graves.
Decbito ventral o prono electivo: del latn pronus, inclinado hacia delante.
El abdomen descansa sobre la cama (boca abajo); que alivia los dolores de
la lcera pptica penetrante o pncreas y, tambin, los provocados por
retroversin uterina.

1.5.

Posicin en gatillo de escopeta: es una forma de decbito lateral con las


piernas flexionadas sobre el abdomen y la cabeza hipeextendida como se
observa en las meningitis agudas, debido a la hiperestesia cutnea y a la
contractura de los msculos de la nuca, canales vertebrales y flexores de
los miembros.
1.6. Opisttotonos; del griego opisthein, hacia atrs; tonos, tensin. El enfermo
se apoya solo en la regin occipital y en los talones, describiendo el resto
del cuerpo un arco de concavidad posterior debido a contractura de los
msculos dorsales, de la nuca y los canales paravertebrales. En el
emprosttonos, del griego emprosthen, adelante, tonos, tensin el arco es
de concavidad ventral, porque la contractura predomina sobre los msculos
flexores el paciente se encuentra con la cabeza en intensa flexin sobre el
pecho, tocando el esternn con el mentn, las rodillas se pegan contra el
abdomen y las piernas se flexionan fuertemente sobre los muslos. Y en el
pleurosttonos, del griego pleurothen, de lado; tonos, tensin, es de
concavidad lateral. Todas estas posiciones son caractersticas del ttanos.
Cuando todos los msculos tanto los flexores como los extensores se
encuentran contracturados el cuerpo forma un bloque rectilneo inmvil y
rgido, es el ortoststotono.
1.7. Posicin genupectoral o de plegaria mahometana: acercando el trax a la
rodilla, posicin que adoptan espontneamente muchos pacientes con
pericarditis constrictiva.
1.8. Posiciones grotescas, generalmente cambiantes por gran desasosiego del
paciente, que se observa en cuadros dolorosos como el clico nefrtico, el
clico saturnino y las crisis histricas y crisis gstricas de la Tabes.
1.9. Antlgica: posicin que asume espontneamente el enfermo para tratar de
disminuir o aliviar el dolor de una parte del cuerpo.
1.10. Cerebelosa: contraccin tnica generalizada con flexin de los miembros
superiores y extensin de los inferiores, rigidez de la nuca y opisttonos,
observadas en las lesiones del cerebelo, especialmente de la vermis.
1.11. Estereotipada: la que mantiene por largo tiempo algunos enfermos de la
mente.
1.12. Pasional: gesto dramtico o teatral que se observa a menudo en los
pacientes histricos.
II.

Posicin de pie (actitud o postura de pie).

Los factores que influyen especialmente sobre la actitud de pie son el dolor, las
afecciones articulares, seas, musculares y del sistema nervioso.
Una persona normal se mantiene en pie bien derecha, firme y sin oscilaciones,
gracias a que cuenta con una buena tonicidad muscular. La enfermedad puede
alterar esta postura. As, el dolor puede provocar contracturas o posiciones
viciosas. Lo mismo ocurre con las alteraciones neurolgicas, que pueden
ocasionar posturas caractersticas como:

Enfermedad de Parkinson: que determina una posicin rgida, ligeramente


encorvada, con los miembros superiores adosados al tronco y sacudidos por un
temblor grosero en reposo. El paciente se encuentra en posicin de pie inclinado
hacia delante.
Hemiplejia: que determina una postura asimtrica, que induce a menudo al
enfermo a apoyarse en un bastn, con el miembro superior del lado afectado en
semiflexin y la mano empuada contra el abdomen.
Parapleja espatica: con muslos y rodillas bien apretados y los pies en posicin
equina.
Corea de Sydenham: animado de movimientos continuos, incontrolables y
desordenados, tanto en la cara (muecas) como de las extremidades y el tronco.
Ataxia avanzada (cerebelosa o tabtica): con piernas separadas y el cuerpo
oscilante.
III.

Posicin o actitud sentada.

Es la postura en ciertos procesos de abdomen superior (hernia diafragmtica,


abscesos subfrnicos). Es observada tambin en la disnea intensa de origen
cardaco o respiratorio (insuficiencia cardiaca izquierda, asma bronquial, edema
pulmonar) y se llama ortopnea. En situaciones de gravedad, el paciente se inclina
hacia delante en la misma cama (posicin de plegaria mahometana),
generalmente abrazando una almohada (signo de la almohada). En ocasiones el
paciente se encuentra sentado al borde la cama, para disminuir el retorno al
corazn de sangre venosa, con lo cual se alivia la disnea.
MARCHA o locomocin.
La marcha es la forma en que un sujeto camina, en otras palabras, es la traslacin
del cuerpo por el paso; vara segn las personas y es bastante caracterstico.
Todos podemos identificar a determinadas personas desde lejos por la forma de
caminar; al igual que puede hacerlo un ciego por los ruidos de los pasos.
La marcha resulta de una serie de movimientos coordinados de comienzo
voluntario y luego se realizan automticamente. La marcha en el hombre se basa
en su actitud vertical. Su observacin en el paciente es importante por cuanto nos
orienta hacia determinado padecimiento sobre todo de los sistemas locomotor y
nervioso.

El enfermo se explora en una habitacin espaciosa, con buena iluminacin y casi


totalmente desnudo. Lo primero que se observa es la cabeza, si permanece firme
y dirigida hacia delante o si oscila o se dirige hacia los lados o hacia abajo.
Observar la pendulacin normal de los brazos (el brazo derecho se adelanta
cuando lo hace el pie izquierdo y viceversa). Se observar si los separa del tronco
en busca de apoyo o los mueve involuntariamente sin ninguna finalidad. Observar
los hombros si se elevan y se adelantan normalmente al adelantar el pie
correspondiente. Observar el tronco, si permanece vertical o si presenta
inclinacin anterior, posterior o lateral, si forma un todo rgido con la pelvis. En los
miembros inferiores observaremos si los muslos se elevan a la misma altura, si las
rodilla se separan o se acercan o si permanecen rgidas en extensin. En los pies
observaremos la parte que primero llega al suelo. Si se apoya sobre la punta, el
taln o el metatarso, por alguno de sus bordes. Observar la punta del pie que debe
elevarse al caminar.
Observaremos todos estos detalles segmentarios de la marcha, hacemos una
evaluacin de conjunto, reparando si es rpida, lenta, fcil, torpes, etc, si sigue
una lnea recta o si tiende a oscilar. El examen termina ordenndole al paciente
que camine cierto nmero de pasos hacia delante y hacia atrs, primero con los
ojos abiertos y luego con los ojos cerrados: se le ordena detenerse bruscamente y
observar si lo hace con seguridad o tambalendose.
Por el modo de andar los enfermos con lesiones del sistema nervioso, se pueden
distinguir diferentes marchas, segn las partes paralizadas o los trastornos de la
coordinacin por alteraciones de las vas de sensibilidad o centro reguladores.
La marcha es una funcin mixta, en la que intervienen:
a) Motilidad voluntaria (piramidal): msculos que realizan el movimiento.
b) Motilidad extrapiramidal (asociacin, movimientos involuntarios que
acompaan a la marcha, personalidad motriz del sujeto, forma en el andar,
etc.).
c) Sensibilidad muscular (propioceptiva, cinstesica) de coordinacin de los
grupos musculares en accin.
d) Centros de coordinacin (cerebelo: coordinacin, equilibrio y tono
muscular).
e) Coadyuvan: aparatos sensoriales: vista, sentido del espacio, odo,
orientacin, conductos semicirculares y nervio vestibular.
f) Centros cerebrales para los movimientos que necesitan reflexin o
atencin: Praxia.
En la marcha interviene el sistema motor voluntario piramidal, el mecanismo del
tono muscular, el aparato laberntico, visin, cerebelo, las articulaciones y el
sistema msculo esqueltico.

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Si no existe incapacidad que lo impida, el mdico debe siempre observar


atentamente la marcha del paciente, reparando especialmente en su regularidad y
estabilidad, como tambin en el largo de los pasos y en el braceo. Todo esto se
coordina muy bien en el individuo normal, pero se perturba en mayor o menor
grado con ciertas enfermedades.
Disbasias:
Son las alteraciones de la marcha. Pueden ser temporales o permanentes y
abarcan desde la incapacidad parcial (necesidad de apoyo, dificultad para subir
las escaleras) hasta la incapacidad total.
Describiremos los tipos de marcha ms frecuentes en la prctica clnica:
I.

Producidas por procesos de los miembros inferiores:


a. Marcha coja: por dolor de un miembro inferior; acortamiento o
inutilizacin del mismo. Pasos asimtricos ms acentuado hacia el
lado enfermo, avance discontinuo y desigual, propulsin del cuerpo
ms amplia seguida de otra ms breve y as sucesivamente.
b. Marcha pesada: por aumento del volumen de los miembros
inferiores. En obesidad y en el anasarca (edemas acentuados).
Marcha lenta a pequeos pasos; los pies algo separados y balanceo
hacia fuera, puede haber cierto arrastre de ellos, balanceo lateral del
tronco algo ms notable; todo depende la dificultad para flexin de
pies, piernas o muslos.
c. Marcha de palo: por anquilosis de tobillo, rodilla o cadera (renca).
Flexin incompleta de un miembro inferior, ms ostensible si es la
rodilla, con necesidad de mayor inclinacin contralateral del busto
para la propulsin del pie hacia delante (pierna de palo).
d. Marcha de pato: por luxacin congnita bilateral de la cadera,
amiotrofias. Balanceo homolateral exagerado del tronco por
deslizamiento de la articulacin de la cadera debido a la falta de
sostn seo o muscular. El enfermo con lordosis inclina el tronco
alternativamente hacia la derecha e izquierda. La pelvis es elevada
hacia delante y el tronco hacia atrs. Cuando tiende a pasar a la
posicin de pie el paciente se apoya con las manos en ambos
muslos.

II.

Producidas por enfermedades del Sistema Nervioso:


a.
b.
c.
d.
e.
f.

Ataxia medular y espasmdica o de ejecucin: hemiplejas.


Marcha del Parkinsonismo.
Ataxia cerebelosa.
Ataxia tabtica.
Ataxia vestibular.
Ataxia cerebral.

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La multiplicad de lesiones darn las ataxias mixtas (tabeto-cerebelosas, etc.).


As, entre las marchas ms caractersticas podemos sealar:
a. Marcha del Parkinson: Bradicintica o pequeos pasos. Es de pasos
cortos, sin braceo y con el cuerpo inclinado hacia delante como buscando
su centro de gravedad, miembros inferiores siempre en flexin ligera. Se
debe a la rigidez muscular por lesin del cuerpo estriado (enfermedad de
Parkinson, Parkinsonismo). Lentitud de la marcha (bradisbasia) y brevedad
de los pasos que son muy cortos. A veces iniciada la marcha con lentitud el
paciente va aumentando la rapidez de la marcha como si corriera tras una
presa o se precipitara tras su centro de gravedad y apoyndose sobre la
punta de los pies (marcha festinante).
b. Marcha del Polineurtico o Steppage o Equina: en alcohol, saturnismo y
en la parlisis citico poplteo externo. En que por paresia de los msculos
flexores de los miembros inferiores se levanta ms las rodillas al caminar
para no arrastrar el pie, el que despus apoya en la punta antes que el
taln (que es lo normal), originando el paso de parada o steppage.
c. Marcha Tabtica: la marcha se hace con las piernas separadas, tronco
inclinado hacia delante y mirada fija en el suelo; levantando mucho y
bruscamente los pies para luego caer golpeando el suelo con el calcneo
(taln, por ello se dice que el paciente esta taloneando); el paciente fija la
mirada en el suelo y en los objetos que lo rodean porque ha perdido la
sensibilidad propioceptiva, no tiene sentido de posicin y por lo tanto no
sabe dnde estn los pies y los tiene que ver cuando llegan al suelo u
orlos a travs del taloneo. Estos pasos son incoordinados, irregulares e
inestables.
d. Marcha Partica: por paresia o parlisis flccida de uno o los dos
miembros inferiores por lesin de neurona motora perifrica (polineuritis,
poliomielitis, esclerosis en placa, parlisis espinal espasmdica,
siringomielia, mal de Pott, etc.). Menos frecuentes de neurona motora
central, pero en ambos existe una interrupcin de las vas piramidales con
fenmenos espsticos. La marcha tiene lugar mediante pasos lentos,
cortos, con dificultad, rozando las puntas de los pies al suelo; es decir,
parece que el enfermo tiene ligados los msculos con una venda de goma y
arrastra la punta de uno o dos pies, segn sea uno o bilateral.
e. Marcha hemipljica orgnica de Todd, en guadaa, espstica, segador
o helicpoda. Se debe a paresia esptica por lesin de la neurona motora
central unilateral (hemiparesia) o bilateral (paraparesia). Debido a la
contractura de los extensores y a la rigidez en extensin del miembro
inferior, marcha el hemipljico con los msculos de la pelvis, haciendo
describir a la pierna paralizada y rgida un movimiento semicircular que
describe la mitad de un cono. Arrastrando el pie que apoya sobre el suelo
por su borde externo y punta. La punta del pie se desprende del suelo con
dificultad debido al estado hipertnico y paraltico (partico) del miembro
inferior. La marcha espstica bilateral es helicopada, pero doble. Pequeos
pasos con pies rotados hacia fuera rozando el suelo con la parte anterior o
anterolateral del pie (gastan la punta de los zapatos). Cuando la contractura

12

f.

g.

h.
i.

j.

k.
l.

m.

de los miembros inferiores se realiza con cierta flexin como en las


displejas cerebrales congnitas (enfermedad de Little), las rodillas rozan y
se entrecruzan al ser proyectadas hacia delante alternativamente (marcha
en tijera). Los pasos con cortos.
Marcha hemipljico histrico: Se debe a sugestionalidad y se caracteriza
por su polimorfismo y variabilidad. Difiere de las de las enfermedades
orgnicas porque el sujeto es incapaz de mantenerse en pie o de marchar,
pero en posicin acostada (decbito) realiza con toda normalidad los
distintos movimientos de los miembros inferiores. Algunos en vez de tratar
de levantar el pie, lo arrastra linealmente (marcha en draga).
Marcha cerebelosa o de ebrio: se parece a la ataxica pero los trastornos
del equilibrio obligan al enfermo a verificar oscilaciones hacia uno o ambos
lados, como en el estado de embriaguez. Es incoordinada, desordenada, en
zig-zag, apoyando a veces la punta de los pies y en otros los calcneos. La
tendencia a caer hacia delante se llama anteropulsin y hacia atrs
retropulsin.
Marcha en las afecciones dolorosas: de los miembros inferiores. Segn
su localizacin y la causa, toma diferentes formas: es caracterstica la
marcha, como saludando, de la citica.
Marcha Atxica: Se origina por perturbacin de la coordinacin de los
movimientos sin que haya paresia muscular ni hipertona. Por lesiones de
las vas sea la sensibilidad profunda (nervios y cordones posteriores) o del
cerebelo y sistema vestibular
Marcha Vestibular: Por alteracin de cualquier sector del sistema
vestibular, incluyendo el laberinto. Se caracteriza por inseguridad y
desviacin del recorrido hacia un lado con tendencia a caer hacia el mismo
lado lesionado, abriendo ms las piernas cada vez e inclinando ms el
cuerpo para evitarlo. Se desva hacia un lado cuando marcha hacia delante
y hacia el opuesto cuando marcha hacia atrs.
Marcha Mixtas: Ataxicoparticas, atxico espsticas, tabeto cerebelosas,
pareto espticas.
Marcha de Payaso (Clown): en la corea. El paciente avanza con
movimientos oscilantes del tronco con un andar desordenado, con tropiezos
entre s de los miembros inferiores dando la impresin de cada que no
llega a producirse por sobrevenir enseguida movimientos compensadores.
Adems, muecas y movimientos bruscos y desordenados de los brazos.
Marcha de Sapo: en estados avanzados de miopatas. Se debe a la
imposibilidad de mantenerse de pie por impotencia muscular. Se avanza en
cuclillas apoyndose en los dedos de las manos y de los pies.

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HBITO
Hbito corporal o constitucin corporal describe el aspecto morfolgico o
complexin fsica del individuo, segn sea el equilibrio o predominio de los
diferentes segmentos corporales y de sus dimetros longitudinales o
transversales. Corresponde a la imagen visible, o sea su morfologa externa.
Adems, hay que tener presente las caractersticas morfolgicas ligadas al sexo,
como son el desarrollo muscular, la distribucin del tejido adiposo, del cabello y del
vello; la forma de los glteos, manos y pies; el predominio de la cintura pelviana
(mujer) o escapular (hombre), etc. Se han propuesto diversas clasificaciones. La
mayora de ellas reconocen un grupo normal o promedio del cual se separan, por
un lado, aquellos individuos ms bien longilneos y, por otro lado, aquellos en que
predominan los dimetros transversales.
Se postula que cada uno de los subgrupos, aparte de sus peculiares caracteres
morfolgicos, tendra atributos temperamentales o psicolgicos y, sobre todo, una
particular forma de reaccin ante diferentes estmulos, especialmente antes las
enfermedades. Esto no deja de tener base, ya que es conocida la predisposicin
de ciertos tipos morfolgicos a enfermedades de determinadas patologas. As, en
individuos de hbito astnico (ectomorfos o leptosmicos) son propensos a la
lcera pptica y la depresin, mientras su temperamento es habitualmente
esquizoide; en cambio los pletricos (endomorfos o pcnicos) son propensos a la
diabetes, la hipertensin y la enfermedad coronaria, predominando en ellos el
temperamento cicloide.
Sigaud, atenindose al mayor o menor desarrollo de los rganos respiratorios y
digestivos, musculatura y cerebro, ha formado los llamados tipos respiratorios,
digestivos, muscular, cerebral y mixto.
Viola describi los tipos siguientes: el microesplcnico, en el que preponderan las
medidas de longitud sobre la anchura (longitipo), con mayor longitud en las
extremidades y con una masa corprea disminuida (microsmico), y el tipo
opuesto, o sea el braquitipo, con predominio de las medidas de anchura sobre las
de longitud (brevilneo), con extremidades cortas y con mayor desarrollo del
abdomen y masa corprea (macrosmico, megaloesplnico) y entre estos dos
tipos se encuentra el normal, o sea el normoesplcnico (normolneo, normotipo).
Kretsmer clasific en cuatro grupos los tipos constitucionales: leptosmico,
pcnico, atltico y displsico. El primero es longilneo Don Quijote-, el pcnico
corresponde al brevilneo Sancho Panza-; el atltico se acercara a la media ideal
y el displsico comprende el resto de la poblacin con desproporciones y
disarmonas: enanos, deformes, gigantes, eunucos, etc.
La escuela americana, Sheldon, agrupa los tipos constitucionales en tres patrones
principales: ectomorfo, mesomorfo y endomorfo. El ectomorfo corresponde al
leptosmico, el mesomorfo al atltico y el endomorfo al pcnico.

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CLASIFICACIN DE LA CONSTITUCIN FSICA


Viola

Kretsmer

Sheldon

Microespmico

Leptosmico

Ectomorfo

Normoesplnico

Atlticos

Mesomorfos

Macroesplnicos

Pcnicos

Endomorfos

PESO Y TALLA
Existen tablas que correlacionan ambos parmetros con la edad. Para calcular el
peso terico del hombre normal puede utilizarse la frmula de Broca que consiste
en pesar tantos kilogramos como centmetro pase del metro la talla del individuo:
P = T 100
Peso ideal = talla en centmetros 100. En el hombre se reduce un 5% al
resultado y en la mujer un 10%, por ejemplo: un hombre de 180 cm debe pesar 76
kg.
Existe una frmula que toma en cuenta la edad y sirve para personas con ms de
150 centmetros; en las mujeres el resultado se multiplica por una constante de
0,9. Segn esta frmula un hombre de 30 aos que mida 180 centmetros debe
pesar 75 kg.
Peso ideal = 50 + (talla 150 x 3) + (edad 20)
4
4
Adems se estima que la relacin peso actual/peso ideal debe aproximarse lo ms
posible a 1.
Respecto a la talla, alta o corta, debemos distinguir la normal o armnica en la
que la mitad superior del cuerpo (distancia crneo-pubis) es igual a la parte
inferior, desde la snfisis pubiana hasta el pie (distancia pubo-pedal).
Es disarmnica cuando hay predominio de una distancia sobre otra.
ESTATURA
La estatura debe considerarse de acuerdo con las condiciones de edad, familia y
raza. En los primeros aos el crecimiento es muy rpido, sobre todo en el primero,
y gradualmente disminuye el ritmo hasta la pubertad, en que se produce un
estirn, para casi alcanzar en poco tiempo la altura definitiva. Despus de 22 aos

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todo aumento de altura debe considerarse anormal. El gigantismo, altura mayor a


2 metros, es un signo de alteracin del lbulo anterior de la hipfisis ocurrida antes
de los 22 aos. El nanismo, estatura menor de 120 centmetros, puede ser debido:
1. A trastornos hipofisiarios (nanismo atelisico); del griego a, privativo y
telios, falta de desarrollo que puede acompaarse de falta de desarrollo
sexual o infantilismo;
2. Acondroplsico (del griego a, privativo; chondron, cartlago; plasia,
formacin), falta de desarrollo de los cartlagos epifisiarios, estos enanos
tienen cabeza, tronco y genitales normales, pero los brazos y piernas
muy cortos; es una afeccin hereditaria;
3. Nanismo primordial o gentico (pigmeismo), en que los huesos y
formaciones orgnicas estn ms o menos proporcionados; parece ser
una afeccin hereditaria de carcter recesivo.
La baja estatura (entre 1,20 y 1,60 metros) puede ser debida a condiciones
hereditarias, raciales o familiares. Tambin es un factor de importancia para la
estatura una buena nutricin durante el periodo de crecimiento. La hipoplasia
general puede deberse a la mala nutricin de los tejidos a causa de enfermedades
crnicas durante la infancia, ya sea congnita o adquirida. As es frecuente la baja
estatura y la hipoplasia en los cardacos congnitos con cianosis intensa, en la
estenosis mitral adquirida en la primera infancia (nanimos mitral), en la diarreas
crnicas, en las enfermedades renales, mixedemas infantil, hipogonadismo infantil,
hipoparatiroidismo infantil, diabetes juvenil.
ALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL lo constituyen la obesidad, la
flacura o delgadez y la caquexia.
OBESIDAD
Caracterizada por aumento anormal del tejido adiposo, la mayora de las veces es
debido a mayor ingesta calrica. Contribuyen tambin factores hereditarios, malos
hbitos alimentarios familiares y, rara vez, trastornos endocrinos (argumento
favorito de los pacientes que no son mdicos ni saben medicina). La relacin peso
actual/peso ideal es mayor de 1,10.
No hay que confundir obesidad con sobrepeso, como su nombre lo indica es un
peso por encima de lo que sealan las tablas de peso ideal. El sobrepeso puede
ser debido a:
a. aumento de grasa
b. retencin del lquido (edema)
c. embarazo

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La obesidad exgena se refiere al aumento de la grasa corporal debido a un


exceso de alimentacin y generalmente se acompaa de una disminucin de la
actividad fsica.
Adems del menoscabo esttico que representa y la limitacin de la actividad
fsica que trae consigo es importante prevenirla y/o corregirla a cualquier edad en
que aparezca, porque expone a diabetes, sndrome de resistencia a la insulina,
hipertensin, enfermedad coronaria, gota, artrosis de rodillas y cadera, pie plano,
etc.
Cuando la obesidad es importante se eleva el riesgo de enfermedad
cardiovasculares, semejantes al tabaquismo, la hipertensin arterial y la
hipercolesterolemia.
Se ha descrito una forma de obesidad hipertrfica con aumento del tamao de las
clulas adiposas y otra hiperplsica, con incremento del nmero de dichas clulas,
mucho ms resistente a las curas de adelgazamiento.
Distribucin:
Podemos dividir la obesidad en dos grupos: obesidad difusa y obesidad
circunscrita.
La difusa domina la parte superior del cuerpo y el abdomen en el varn, en cambio
es abdominal y plvica en la mujer. La circunscrita se observa en el
hipercorticismo (enfermedad de Cushing) con distribucin de la grasa en la cintura
escapular y el abdomen, con estras abdominales, hipertricosis e hipertensin
arterial, as como fascies de luna llena y acn.
Cuando hay un sobrepeso del 10% del peso ideal la obesidad es leve, un 20%
mediana; un 30% severa y un 40% o ms extrema.
El mtodo ms exacto de diagnostico es la medida del espesor del pliegue
cutneo gracias a un comps calibrador. Para medir el grosor subcutneo del
pliegue en los hombres se procede a tomar la piel en el sentido transversal, en la
regin subescapular, justamente debajo del ngulo de la escpula (la obesidad es
leve si el espesor del pliegue es de 15 a 20 mm, mediana de 20 y 25 mm y severa
mayor de 25 mm). En la mujer la operacin se realiza en el pliegue de la regin del
trceps, tomado longitudinalmente, en la cara posterior del brazo y con el
antebrazo flexionado en un ngulo de 90 (parte posterior del brazo por encima del
codo, obesidad leve 20 a 25 mm, mediana 25 a 30 mm y severa mayor de 30
mm).
ndice de Masa Corporal (IMC).
Se calcula dividiendo el peso en Kg. por el cuadrado de la talla en metros por 100;
as una persona que pese 76 Kg. y mida 1,80 metros tiene un ndice de masa
corporal de 32,4. en los varones vara entre 20 y 25 y en las mujeres de 19 a 24.

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Peso Kg. X 100


Talla m2
Lectura: mayor de 25 kg/m2

obesidad.

Sin embargo algunos consideran que entre 25 y 30 kg/m 2 es sobrepeso y


cuando es mayor de 30 kg/m2 obesidad. Esta consideracin es relevante en
clnica.
Otro procedimiento es el ndice Cintura-Cadera.
Se calcula: Medida de cintura
Medida de cadera
Lectura:

es positivo

si en mujer es mayor de 0,8 cm


si hombre es mayor de 0,9 cm

Muchas teorias se han invocado para explicar el exceso de peso corporal. No hay
duda que la causa principal es la sobrealimentacin, pero en ciertos casos que
no son lo ms frecuentes- existen obesidades neuro-endocrinas.
La vida sedentaria, la naturaleza y cantidad de los alimentos, la ingestin de
bebidas alcohlicas (vinos y cervezas) y factores constitucionales juegan un papel
muy importante en el exceso de peso.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Realmente la mayora de los pacientes obesos son asintomticos; muchos de
ellos consultan por razones estticas, ansiedad u otra patologa. Cuando la
obesidad sobrepasa del 30% es posible encontrar disminucin de la capacidad
respiratoria, dorsolumbalgias, oligomenorreas, amenorreas y esterilidad, acn,
intertrigo, infeccin de la piel y vrices. El paciente obeso es propenso a
desarrollar complicaciones posquirrgicas y es un factor agravante en la cirrosis,
insuficiencia cardiaca y en las enfermedades pulmonares.
La obesidad est estrechamente relacionada con enfermedades como la diabetes
mellitus, hiperlipidemia tipo IV con disminucin del HDL-colesterol, colelitiasis,
toxemia gravdica, tromboflebitis y artrosis de la rodilla. El sndrome de Pickwick o
apnea hipercpnica, observado en la obesidad extrema, se caracteriza por letargo,
somnolencia, narcosis por retencin de CO2, acidosis respiratoria, disminucin
notable de la saturacin de O2 arterial y poliglobulia.
Comentemos brevemente algunos tipos de obesidad:

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Obesidad Exgena: es la obesidad por sobrealimentacin unida a reduccin de la


actividad fsica. En ella no existe trastornos endocrinos y las nicas glndulas
comprometidas son las salivares.
Obesidad Precoz de Pende: es una forma de obesidad que afecta nias hasta de
muy temprana edad y se caracteriza por cuatro sntomas fundamentales: obesidad
de tipo matronal con acumulo en la cara, cuello, mamas, abdomen, brazos y
muslos; marcha anserina como la de la matronas gordas; cara de mujer madura y
aparicin precoz de las menstruaciones. La inteligencia es baja y la estatura
pequea. Para Pende se trata de un hipotiroidismo infantil combinado con
hipercorticosuprrarenalismo e hipovarismo precoces.
Hipertimismo Constitucional de Pende. Se observa en muchachos y adolescentes
y no debe confundirse ni con la obesidad prepuberal simple ni con la distrofia
adiposa genital de Froehlich. Ellos son grandes al nacimiento (pesan ms de 5
kilos), crecen precozmente, con marcada obesidad ginecoide, con genus valgo y
manos y pies anchos. Los genitales son pequeos y muchas veces hay
criptorquidia. La percusin sobre el manubrio esternal y el neumomediastino pone
de manifiesto la hipertrofia del timo.
Sndrome de Cushing. La obesidad forma parte de llamado hbito suprarrenal; es
una distribucin especial de la grasa que interesa el tronco y las races de los
miembros. La cara es de luna llena con cada de las comisuras labiales (boca de
carpa); en los nios pequeos la cara de luna llena no deja ver las orejas cuando
se observan de frente. El cuello parece corto por el almohadillado grasoso a nivel
de la 7ma vrtebra cervical (dorso de bfalo). Muchas veces el aumento de grasa
del abdomen provoca una especie de delantal que puede cubrir los genitales. Hay
una retromastia debida solamente al tejido graso retromamario, porque la glndula
en s es pequea. El aumento excesivo de peso no es tpico del Cushing porque
no existe una verdadera obesidad sino una distribucin especial de la grasa.
Las estras violceas, el acn seborreico y cierto grado de virilizacin en las
mujeres completan el diagnstico.
Obesidad de los ovarios poliqusticos o sndrome de Stein-Leventhal que se
caracteriza por cierto grado de obesidad, amenorrea o intervalos prolongados sin
menstruacin con ciclos anoovulatorios persistentes, hirsutismo con distribucin
androide del vello pubiano, hipertrofia del cltoris ocasional, senos pequeos e
hipoplasia uterina. Los ovarios aparecen aumentados de tamao (como huevos de
gallina) y al corte se observan mltiples quistes.
ADELGAZAMIENTO
Es el estado en el cual el paciente pesa menos que lo que le corresponde de
acuerdo a la edad, sexo y talla con una tolerancia del 10% por debajo de su peso
ideal.

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La disminucin relativa del tejido adiposo y del peso corporal lleva la relacin peso
actual/ peso ideal a menos de 0,90. Cuando es constitucional y permanente esta
en relacin con factores hereditarios. Otras veces obedece a ingesta insuficiente,
sea por hambre o por enfermedades interrecurentes, la mayora de las cuales se
acompaan de anorexia. Hacen excepcin la diabetes, el hipertiroidismo, y el
sndrome de mala absorcin, los cuales se acompaan habitualmente de
enflaquecimiento a pesar de conservar el apetito y tener una buena ingesta
calrica.
El adelgazamiento puede ser producido por hipoalimentacin, tuberculosis
pulmonar, neoplasias, afecciones hepticas, cambios de ambiente en personas
jvenes, preocupaciones, ansiedad, desengaos amorosos, aflicciones, exceso de
trabajo, alteraciones de la digestin y absorcin intestinal de los alimentos y
anemia perniciosa.
Desde el punto de vista endocrinolgico es conveniente saber que existe
adelgazamiento con aumento del apetito en el hipertiroidismo y la diabetes
mellitus, y adelgazamiento con anorexia como en la enfermedad de Addison y la
caquexia hipofisiaria.
Hipertiroidismo: el grado de enflaquecimiento es de grado variable,
frecuentemente es repentino; en menos oportunidades es de modo lento y
progresivo. No respeta ninguna parte del cuerpo, interesando los tejidos adiposos
ms resistente como la bolsa adiposa de Bichart.
Diabetes Mellitus: es el adelgazamiento uno de los primeros sntomas y que va
unido a polidipsia, poliuria, polifagia y astenia fsica y mental marcada. La
glucosuria, la deshidratacin y el catabolismo proteico bastan para explicar el
enflaquecimiento
Enfermedad de Addison: junto con el cansancio (debilidad muscular y orgnica), la
prdida de peso no falta nunca en la hipofuncin corticosuprarrenal. No es
forzosamente una delgadez extrema, pero siempre esta presente. Debe ponerse
en cuarentena un diagnstico de enfermedad de Addison cuando el enfermo
aumenta de peso. En parte el adelgazamiento es ocasionado por deshidratacin
ya que beben poco agua, pero lo mas que influye es la anorexia.
CAQUEXIA
Denominamos as el compromiso extremo del estado general por prdida
acentuada de grasa, musculatura y, por consiguiente, de peso corporal.
Representa habitualmente la etapa terminal de enfermedades consecutivas
crnicas como los diferentes tipos de cncer y algunas endocrinopatas no
tratadas o descuidadas (enfermedad de Addison, sndrome de Sheehan). Tambin
la insuficiencia cardiaca crnica, tratada por aos con dieta hiposdica y
diurticos, as como la ateroesclerosis cerebral avanzada, terminan
frecuentemente en caquexia.

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MINISTERIO DEL TRABAJO. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS


SOCIALES. CENTRO HOSPITAL DR. J. M. CARABAO TOSTA. SAN JOS.
Impreso: 22/10/2014 03:34:54 O10/p10

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