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Seguimiento

y Vigilancia
Captacin
de la
Persona
Paquete de
Cuidados Esenciales
del Nio
Referencia
Paquetes
de
Atencin
Integral
Atencin de
Emergencia
MUNICIPIOS Y COMUNIDAD
CENTRO LABORAL
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
PROMOCION DE LA SALUD Y LA ATENCION INTEGRAL
FAMILIA
Paquete de
Cuidados Esenciales
del Adolecente
Paquete de
Cuidados Esenciales
del Adulto
Paquete de
Cuidados Esenciales
del Adulto Mayor
Dr. Csar Polo Espinal Dr. J orge Chavarri
2
3
Dr. Csar Polo Espinal Dr. J orge Chavarri
Segn la Constitucin Poltica del Per
(1)
, en su
Art. 4, refiere que la Familia es la institucin
natural y fundamental de la sociedad, es su
unidad bsica
(2)
primer espacio de socializacin
del ser humano
(3)
en el que se generan derechos,
deberes y relaciones, orientados al bienestar y
desarrollo integral de las personas y donde se
aprenden valores fundamentales para la
convivencia social.
Dr. Csar Polo Espinal Dr. J orge Chavarri
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(1) Constitucin Poltica del Per. 1993.
(2) Decreto Legislativo 346. Art. 2, Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2
001-2012, aprobados por Resolucin Suprema N 014-2002-SA, Tercer Principio
Bsico; OPS, La Familia y la Salud CD44/10
(3) Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia. Principio Rector
4.
Dr. Csar Polo Espinal
Es aquella en la que sus miembros se encuentran
en la bsqueda continua de su bienestar fsico,
psquico, social y mantienen condiciones favorables
para preservar y fomentar su desarrollo,
respetando su dignidad, sus expectativas y
necesidades; viven resolviendo adecuadamente los
conflictos entre sus miembros y en un entorno
saludable, siendo responsables de sus decisiones
individuales y familiares y promoviendo principios,
valores as como actitudes positivas para la vida.
Dr. J orge Chavarri
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(1) Concepto elaborado por el Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de Promocin
de Vida Sana de la Direccin General de Promocin de la Salud.
Dr. Csar Polo Espinal
Es aquel espacio fsico que propicia condiciones satisfactorias pa
ra la
persona y la familia, reduciendo al mximo los factores de riesgo existentes
en su contexto geogrfico, econmico, social y tcnico.
Dr. J orge Chavarri
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(1) Concepto modificado por el Equipo Tcnico de Promocin de Vida Sana de la DGPS
MINSA de la Organizacin Panamericana de la Salud.
En: http://www.per.ops-oms.org/cente/ceremonia-central.htm
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1. Higiene personal.
2. Agua.
3. Saneamiento y excretas.
Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas
4. Higiene de los alimentos.
5. Cuidado ambiental.
Contribuye a mejorar las condiciones de vida y de
salud de los nios, padres de familia, docentes y
comunidad, con la participacin activa y responsable
de los diferentes sectores e instituciones.
Donde se fomenten estilos de vida y se creen ambientes favorables para la
salud, el desarrollo humano integral y la convivencia pacfica.
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Instancia administrativa descentralizada de gobierno
local ms cercano a la poblacin, es el articulador entrela
sociedadyel Estado; como responsable del desarrollolocal
tiene entre sus competencias promover el desarrollo
econmico y social a travs de la educacin, cultura,
salud, deporte y recreacin; saneamiento, ambiente y
vivienda; y participacin vecinal, entre otros; que
influyen sobre la calidad de vida de la poblacin.
Es la demarcacin territorial adscrita a la municipalidad,
en el que viven las personas, familias y conforman
comunidades, establecen redes sociales y relaciones entre
sus miembros con igual o diversas problemticas.
Comprende adems los espacios pblicos, servicios
pblicos entre otros.
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1. Higiene personal.
2. Agua.
3. Saneamiento y excretas.
Programa de Municipios y Comunidades Saludables
4. Higiene de los alimentos.
5. Cuidado ambiental.
Espacio territorial en el cual las polticas
pblicas han consolidado entornos y propiciado
comportamientos saludables en las personas,
familias y comunidades; con la participacin
activa de sus autoridades polticas y civiles,
instituciones, organizaciones pblicas, privadas
y comunidad organizada para contribuir al
desarrollo local.
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Grupo humano residente en un rea
geogrfica determinada, con valores,
patrones culturales y problemas sociales
comunes, y con conciencia de pertenencia,
en la cual las personas interactan ms
intensamente entre s que en otro contexto
similar.
(OPS, 1983)
Conjunto de personas que comparten una cultura, objetivos comunes y qu
e
viven en un mismo espacio geogrfico. Se ubican tanto en reas urbanas
y
rurales. La definicin incluye todas las formas de agrupaciones existentes en la
sociedad.
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Conjunto de grupos de poblacin que viven
juntas con condiciones especificas de
organizaciny cohesin social y cultural.
Nota: Basta una identidad comn para conformar una comunidad sin la necesidad de u
n
objetivo especifico.
Conjunto de personas que habitan en un
lugar comn y comparten caractersticas
comunes, sus miembros se encuentran en
permanente interaccin.
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Comunidad jesuita.
Comunidad franciscana.
Las crceles.
Los campamentos.
Los cuarteles.
Comunidad de lugar:
Grupo de personas que
viven cerca unos a otros.
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Internet:
Mensajera instantnea.
Segn perspectiva Sociolgica: Comunidades Religiosas: Comunidad Virtual:
Comunidad Social:
Comunidad Urbana.
Comunidad Urbano Marginal.
Comunidad Rural.
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Estructurales.
Emocionales.
Funcionales.
SEGN ESPACIO GEOGRFICO:
SEGN FINALIDAD DE
ORGANIZACIN:
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Funcin biolgica.
Funcin psicolgica.
Funcin social.
Funcin cultural.
Funcin econmica.
Funcin jurdica - poltica.
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La caracterstica comn ms distintiva:
Lacultura.
Espritu comunitario: Tener conciencia
depertenecer aunacomunidad.
Intereses comunes.
Necesidades comunes.
Aspiraciones comunes.
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Dinmicas con fuerza propia.
Autorreguladoras.
Capacidad de cambio.
Espacios sociales abiertos, permeables,
no necesariamente limitados por un
espacio geogrfico.
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La salud es uno de los componentes del desarrollo de una comunidad.
Esta directamente relacionada con la disponibilidad y distribucin de los
recursos.
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Culessonestosrecursos?
Recursosdecarcter sanitario: Acceso a mdicos, a enfermeras, a hospitales,
a medicamentos.
Recursos de carcter socio econmico: Acceso a la educacin, al
abastecimiento de agua potable, a letrinificacin, a viviendas saludables.
Dr. J orge Chavarri
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En la 1
ra
Conferencia I nternacional sobre APS en Alma Ata, Kazajistn -
1978, se otorgo reconocimiento internacional al concepto de APS como
una estrategia para alcanzar la meta en SaludparaTodos para el 2000.
Y, como instrumento para lograr mayor coberturadelosserviciosdesaludy
equidad, siendo la Participacin Comunitaria requisito fundamental para
desarrollar la APS.
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INTERVENCION DE SALUD
Programa Participacin comunitaria
Ambos elementos deben funcionar bien para garantizar la eficacia y el impacto
de la intervencin de salud.
CONSIDERACIN
BSICA
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Participacin: del latn participare:
tomar parte.
Participar; es tener cierto grado de
poder o influencia en la decisin que se
trate.
El surgimiento de la participacin como
categora social es antigua, desde la
perspectiva del desarrollo comunitario
es mucho mas reciente.
Desde 1940, en EEUU el movimiento de
lucha contra la pobreza estimul el
desarrollo de acciones comunitarias.
1950, se aplica la idea del desarrollo de
las comunidades o promocinrural para
mejorar la calidad de vida.
1960, hubieron numerosos proyectos de
participacin comunitaria.
1970, se desarrollan estrategias para la
organizacin y desarrollo de las
comunidades, no logran que participen
en salud.
1972, III Reunin Especial de Ministros
de Salud - Santiago de Chile: Concluyo
que los servicios de salud no lograban
hacer llegar susbeneficiosapoblacin.
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1986, Ottawa-Canad, el concepto de participacin
comunitaria cobra mayor dimensin:
Al sealarse que la comunidad debe participar en la
tarea de decisiones a tomar en la planificacin,
ejecucin y control en las acciones de promocin de
la salud.
1978, con la declaracin de Alma Ata, la participacin
comunitaria y social se constituyo como una estrategia
principal para alcanzar el propsito de salud en el ao 2000.
Determinndose que esta estrategia era la clave para
hacer llegar losserviciosdesaludatodalapoblacin.
La comunidad es un modelo de relacin social.
Participacin comunitaria: Constituye las acciones individuales, familiares y
de la comunidad para promover la salud, prevenir las enfermedades y detener
su avance. (DefinicinOPS).
En conferencia de Alma Ata se define Participacin Comunitaria como:
El proceso en virtud del cual los individuos y las familias asu
men su
responsabilidad en cuanto a la salud y bienestar propios y de la colectividad
y mejorar la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y
comunitario.
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Participacin social: Se refiere a los procesos sociales a travs de los cuales
la comunidad, sectores e instituciones se unen a una alianza para disear,
probar y poner en practica las soluciones.
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Para mejorar las condiciones sanitarias y
de salud de una comunidad es preciso:
Que los interesados participen activamente
en el proceso,
Desarrollando mayor grado de auto
responsabilidad.
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Para lograr salud comunitaria.
PARTICIPACIN COMUNITARIA EN SALUD
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P. C.
Puesto policial
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
FAMILIA
Municipio
Asociaciones
Pesquera
Gob. Regional
Agricultura
Educacin
Clubs Deportivos
ONGs
ONGs, Comunitarias
Inss. SS.
Iglesia
Es la coordinacin estrecha de la comunidad, los lideres, las organizaciones,
los sectores, las instituciones formales e informales para llevar
a cabo
actividades de salud.
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Integracin de la comunidad al proceso administrativo y al financiamiento
de un servicios de salud, sea este de atencin primaria o de otro tipo.
Esta integracin implica que la comunidad participa en la planificacin, la
organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria d
e
salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales
y de otros recursos disponibles.
(OPS, 1983)
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Participacin:
Participacin Ciudadana = DimensionaI ndividual.
Participacin Comunitaria = DimensinComunitaria.
1990: Sistemas Locales de Salud (SI LOS).- Estrategia donde la participacin
social se define como la fusin de los actores sociales (organizacin, instituciones
ysectores) de una localidad determinada con el fin de definir sus problemas de
salud y sealar las alternativas en forma conjunta.
1993: Participacin social.- Acciones colectivas a travs de las cuale
s la
poblacin en conjunto con las instituciones del sector, identifican problemas y
necesidades, elaboran propuestas, planifican, ejecutan y evalan al impacto de
los programas con el fin de prevenir y promover la salud.
1994: Comunidades Locales de Administracin de Salud (CLAS).- Modalidad
descentralizada de administracin, el Estado comparte esfuerzos y recursos con
la comunidad - modelo de administracin compartida - debe complementarse
con las redes de salud.
Objetivo: lograr mayor participacin ciudadana y control social coadyuvando
a la descentralizacin de los servicios de salud, mejorando la accesibi
lidad,
calidad y equidad.
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La salud es uno de los componentes del desarrollo de una comunidad.
Esta directamente relacionada con la disponibilidad y distribucin de
los recursos.
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Culessonestosrecursos?
Recursos de carcter sanitario: Acceso a mdicos, a enfermeras, a
hospitales, a medicamentos.
Recursos de carcter socio econmico: Acceso a la educacin, al
abastecimiento de agua potable, a letrinificacin, a viviendas saludables.
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Contrato de Administracin
Compartida
CLAS
AUTORIDAD
DE SALUD
Asociacin Civil, sin fines de
lucro, de Derecho Privado,
conformado segn Cdigo Civil y
D.S. N 01-94-SA.
Creado con el fin de administrar
en forma compartida con el
MINSA los establecimientos
asignados.
OBJETIVO:
Proveer de Atencin Medica Bsica
y desarrollo de las Actividades de
Salud, para mejorar la Calidad de
Salud en el mbito asignado.
ESTADO:
Recurso + Soporte tcnico
COMUNIDAD:
Ejerce Derecho s y
Responsabilidad + Iniciativa
PLAN DE SALUD LOCAL
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Incrementar las responsabilidades en salud, de todos los que forman parte
de la comunidad, contribuyendo a un desarrollo mas global de la misma.
Segn la OMS: La gente debe hacerse responsable de su propia salud, que
es un aspecto del desarrollo individual y colectivo.
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Democratizacin.
Enfoque integral.
Involucrar a la comunidad en el anlisis de sus problemas de salu
d e
identificar sus necesidades.
Reforzar el papel de protagonista de la ciudadana como sujeto del cuidado
de su salud, incrementando su responsabilidad.
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Para la salud la participacin comunitaria significa:
1. Un compromiso hacia la promocin de la salud.
2. El deseo de mejorar los servicios de los grupos vulnerables.
3. La constatacin de los beneficios de los recursos locales a favor de la
salud.
4. La contribucin de los esfuerzos en salud.
5. El desarrollo de relaciones hombre - mujer equitativos.
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El profesional de la salud, es un agente que promueve y facilita
el
cambio.
Deliberaciones y decisiones sobre atencin de la salud.
Decisiones sobre necesidades y prioridades.
Asume responsabilidades y obligaciones para la formulacin de planes
y adopcin de medidas para promover la salud.
Evaluacin de los resultados.
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ACTI VA: Poblacin interviene en todas las fases del diagnostico,
planificacin, ejecucin, control y evaluacin.
CONSCI ENTE: Conoce y toma conciencia de los problemas existentes y los
transforma en necesidad a solucionar.
RESPONSABLE: Se compromete y decide de acuerdo con sus derechos y
responsabilidades.
DELI BERADA Y LI BRE: Intervenciones son voluntarias, planificadas y
autnomas.
ORGANI ZADA: Poblacin tiene su propia organizacin, no dependiente de
servicios sanitarios.
SOSTENI DA EN EL TI EMPO: Responde a problemas de salud y el proceso
se mantiene en el tiempo.
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1. Consulta.
2. Contribucin financiera de la comunidad.
3. Proyectos de autoayuda, por grupos beneficiarios.
4. Proyectos de autoayuda en los que participa toda la comunidad.
5. Proyectos con participacin de trabajadores especializados de la
comunidad.
6. Accin colectiva o masiva.
7. Compromiso colectivo para cambios de comportamiento.
8. Desarrollo endgeno.
9. Proyectos autnomos de la comunidad.
10. Enfoques de autosuficiencia.
Comunidad colectivamente organizada: para acciones de salud con
respaldo de un nmero considerable de habitantes.
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Promotores o agentes de salud.
Comitdesalud: CLAS.
Organizaciones comunitarias.
Persona elegida y/o reconocida por su comunidad, que realiza acciones
voluntarias de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, en
coordinacin con el personal de salud y otras instituciones, local
es, y
regionales, ejerciendo la representatividad de su comunidad.
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Denominaciones del Agente
Comunitario de Salud:
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AGENTE COMUNITARIO
Promotores de salud,
vigas de salud,
partera tradicional,
delegados de salud,
agentes pastorales de salud,
visitadores de enfermos,
lder comunal.
Gratuito, No recibe contraprestacin econmica.
Carcter voluntario del servicio que brinda el
Agente Comunitario de Salud, listo a participar
en toda iniciativa o accin que se realice en la
comunidad.
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Servicio puede ser espordico y/o temporal, no se encuentra sujeto a
obligacin laboral sin horarios.
Es una persona que se acepta y se quiere a si misma.
Se siente respetado y querido por su comunidad.
Orienta a otros a resolver los problemas que se presentan.
Confa en lo que sabe, hace y dice.
Se comunica con los dems y los escucha.
Conoce, hace valer sus derechos y cumple sus responsabilidades.
Cualidades de la y el Agente Comunitario de Salud.
Respeta los derechos de los dems y los valora.
Le gusta y se siente identificado con su comunidad.
Es solidario y ayuda a otros a hacer respetar sus derechos.
Practica con el ejemplo.
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Asistencial (atencindepacientes).
Educacin (preventivo- promocional).
Organizativas y de informacin (manejo
deregistros).
Administracin de los medicamentos del
botiqun de la comunidad.
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Liderazgo; conduce y participa activamente en pro del bienestar de
la
poblacin de su comunidad.
Agentedel Cambio; Promueve la construccin de una cultura de salud, con
acciones educativas contribuyendo a mejorar las condiciones de vida de su
comunidad.
Promotor desalud; Promueve la adopcin de comportamientos saludables,
de ambientes saludables y prevencin de enfermedades.
Articulador; Entre su comunidad y las Instituciones Pblicas y/o Privadas.
Vigilancia del pesoytallade los nios, mediante el pesaje comunal.
Visitasdomiciliarias.
Orientacin en higienepersonal y de la vivienda.
Informacin, educacin y seguimiento a familiasenaltoriesgo.
Referencia al establecimiento de salud de los nios, para su co
ntrol
peridico de salud.
Promueve una maternidadsaludable.
Fomenta la buenaalimentacindesde la gestacin.
Fomenta la lactanciamaterna.
Acompaa a las familias en la comprensin y prctica de hbitossaludables.
Mantener actualizados los datosbsicosde salud a nivel familiar.
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Participa en actividades educativo- comunicacionalesen la comunidad.
Educa en aspectos nutricionales.
Educa en cultura de trnsitoyseguridadvial.
Realiza acciones de vigilanciacomunal.
Participa del sistema de referencia comunitaria.
Motiva a la poblacin a realizar actividadfsicaen bien de su salud actual y
futura.
Motiva a la poblacin para evitar el consumode tabaco, alcohol y drogas.
Vigilancia comunal de los daossujetos a notificacin epidemiolgica.
Participa en la elaboracin del anlisis desituacin desalud, identificacin
de problemas prioritarios y estrategias de control.
Participa en la elaboracin del PlandesaludLocal.
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A fines de los 70 nacieron las centrales de comedores
para facilitar la distribucin de las donaciones.
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En 1984, se realiz el 1
er
EncuentrodeComedores
Populares de Lima y Callao con la asistencia de
300 Organizaciones de Comedores pertenecientes
a clubes de madres, parroquias y federaciones.
En 1986, se form la Comisin Nacional de
Comedores Populares (CNC), en el marco del 1
er
Encuentro Nacional de Comedores Populares
Autogestionarios.
Juntas comunales, comits de vecinos, cooperativas, etc., que organiza
n,
realizan o colaboran regularmente en las actividades de salud.
Ej.: Club de Madres, Comit del Vaso de Leche programa creado para
proveer apoyo en la alimentacin a travs de la entrega de una racin
diaria de alimentos a una poblacin considerada vulnerable, con el objeto
de ayudarla a superar la inseguridad alimentaria en la que se encuentra.
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TIPOS DE ORGANIZACIONES DE BASE:
1. Clubes de Madres.
2. Comits de Vaso de Leche.
3. Comedores Populares.
4. Botiquines Comunales
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Promueven la participacin de las
mujeres en la vida comunitaria, refuerzan
los roles femeninos tradicionales.
A mediados de los setenta, grupos
feministas empezaron a trabajar con los
clubes de madres. Al mismo tiempo se
profundizaba la lnea pastoral de defensa
de los pobres y oprimidos.
A partir, 1984, los comits de vaso de leche,
de gran importancia en la alimentacin de
amplios sectores de la poblacin, en especial
nios.
1.- Clubes de Madres 2.- Comits de Vaso de Leche
Como respuesta a la creciente pobreza y
extrema pobreza, en los cinturones de
miseria de las principales ciudades, surgen
grupos de mujeres que por sus propios
medios se organizan para defender la
alimentacin familiar y comunal.
3.- Comedores Populares
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Permiten a los ciudadanos disponer de medicamentos a
bajo costo en zonas urbano-rurales marginales del Pas.
Los botiquines comunitarios para que cubran los
siguientes aspectos:
Aspecto Educativo.
Aspecto Preventivo.
Aspecto Curativo.
4.- Botiquines Comunales
Se desarrollan:
Vacunacin de menores de cinco aos y mujeres
embarazadas.
Control de crecimiento de menores de cinco aos.
Control de nios desnutridos.
Control prenatal.
Desparasitacin de menores de cinco aos.
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Cuando la comunidad administra los
recursos y las actividades, con apoyo del
exterior o sin l.
El aspecto ms importante consiste en
que la toma de decisiones se produce a
nivel de los actores comunitarios, por lo
menos en los aspectos clave.
Ello supone una gran amplitud y
totalidad de la participacin. Incorpora,
adems, una o ms formas de
financiamiento comunitario, hasta el
terico autofinanciamiento total..
Cuando la comunidad comparte la
administracin con una institucin de
salud pblica o privada.
Se colabora en la toma de decisiones, en
especial en lo que toca a las actividades
que deben realizarse.
Por lo general, la institucin de salud
establece las polticas y consulta a la
comunidad sobre su aplicacin.
Puede basarse en grados bajos o altos de
amplitud y totalidad, y en algunas
formas de financiamiento comunitario.
AUTOGESTION CO - ADMINISTRACION
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Cuando la comunidad no toma decisiones
relacionadas con el servicio de salud. Se basa en
grados muy bajos de amplitud y totalidad, o en la
carencia absoluta de participacin.
Escasamente utiliza como formas de financiamiento
algunas labores sencillas y espordicas.
RECEPCION PASIVA DE SERVICIOS
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ComunidadSaludable, es aquella comunidad, con
capacidades para tomar decisiones, negociar e
intervenir y resolver sus problemas de salud y
proyectarse hacia el desarrollo integral de la
comunidad.
Actividad que facilita la
participacin conjunta entre
el sector salud y los miembros
de la comunidad como
modalidad participativa.
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Los factores que influyen en la salud de la comunidad son muy diversos,
sin embargo no pueden dejar de considerarse:
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Antecedentes de su historia.
Estructura jerrquica.
Estratificacin social.
Grado de participacin de la comunidad en el desarrollo social.
Sistema de comunicacin.
Actitud frente a los cambios.
Organismos comunitarios.
El trabajo en salud comunitaria psicolgicamente esta orientado:
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53
Al cambio social.
Aprocesos autogestivos.
Al desarrollo de la comunidad.
Ala potenciacin de sus capacidades.
Al desempeo como consultor y participante.
Como agente de cambio.
Detector de potencialidades.
Para que la comunidad pueda desempear un papel activo y consciente
con relacin a su salud, es necesario conocer elementos que intervienen
en su salud y consideramos 4 niveles:
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1. Funcionamiento biolgico.
2. Condiciones internas del sujeto, que influyen en la salud.
3. Relacin sujeto - sujeto.
4. Relacin hombre - medio.
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El organismo para ser saludable necesita
disposiciones orgnicas y funcionales para
la adquisicin de experiencias, su
procesamiento y anlisis a la produccin
de propios conocimientos personalizados,
en relacin con la educacin y el
funcionamiento del organismo y estado
general de salud.
Procesos psquicos cognoscitivos:
atencin,
memoria,
pensamiento,
capacidad de trabajo intelectual,
personalidad del sujeto,
reflejan el estado funcional del sistema
nervioso.
1.- Funcionamiento Biolgico
2.- Condiciones internas del
sujeto que influyen en la salud
Estudio de la comunicacin y relaciones
interpersonales, en la familia, hogar,
escuela, trabajo, comunidad.
3.- Relacin sujeto - sujeto
Estudio de las influencias de la sociedad
en general: condiciones de trabajo,
opciones de empleo, tiempo libre
4.- Relacin hombre - medio
ambiente
El nivel relacionado con los recursos psicolgicos fundamentales del
hombre para enfrentar el estrs, las contradicciones y los conflictos,
enfermedades, le permite al hombre:
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56
Tener capacidad de anticipacin: Capacidad personal de actuar y
tomar decisiones. Es factor importante en la autorregulacin.
Tener capacidadde organizar lavida: representa la sntesis reguladora
de la personalidad
Una forma de aproximar la ubicacin del sector salud a la participacin
comunitaria es observando las estrategias fundamentales del sector:
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RECUPERACION: Tiende a estimular una visin individualizada de
la salud y a promover una actitud dependiente por parte de
los
individuos.
PREVENCION DE LAENFERMEDAD.
PROMOCION DE LASALUD.
PROTECCION.
La participacin y el reconocimiento de iniciativas emergentes de la
comunidad constituyen la clave del xito de una accin en salud pblica
a favor del desarrollo social y de las comunidades, siendo al mis
mo
tiempo, su desafo ms importante.
Una verdadera participacin en las decisiones reposa sobre la
capacidad de las personas y de las comunidades de tener acceso a las
instancias decisoras as como a la informacin necesaria para realizar
elecciones.
(La salud de las comunidades - I nstituto Nacional de Salud de Quebec, 2003)
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58
A travs de la paz interior se puede conseguir la paz mundial.
Aqu la responsabilidad individual es bastante clara ya que la
atmsfera de paz debe ser creada dentro de uno mismo, entonces
se podr crear en la familia y luego en la comunidad.
Dalai Lama
Dr. Csar Polo Espinal
59
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