FACULTAD DE MEDICINA

EXPERIENCIA EDUCATIVA
Pediatra del Nio Enfermo
DOCENTE
DR. Gerardo Alonso
TRABAJO
VARICELA. Investigacin bibliogrfica y Presentacin de Caso
clnico
ESTUDIANTE
Jos Antonio Barragn Espinosa


Xalapa, Veracruz 12 de Mayo del 2014
INDICE


Contenido


INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3
HISTORIA CLNICA. ............................................................................................................................... 4
Diagnstico de ingreso4
Exploracin fsica.5
Examenes de gabineta y valores alterados..5
Evolucin..6
Pronstico...6
Tratamiento..6
VARICELA ............................................................................................................................................. 7
Etiologa...7
Fisiopatologa..8
Complicaciones..9
Tratamiento.9
Prevencin10
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 11
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 12



INTRODUCCIN

La varicela es una entidad de origen viral que se caracteriza por picos de aumento de
temperatura de ms de 39C y un exantema generalizado.
Es una enfermedad que ha acompaado a la humanidad desde sus orgenes hasta
nuestros das; por lo tanto, es una enfermedad muy antigua y de gran importancia
epidemiolgica en el Mundo.
La varicela tiene una distribucin mundial y se puede localizar en concentraciones
grandes de personas, estas concentraciones de tipo metropolitano.
El 90% de la poblacin ha tenido varicela antes de la pubertad y un 95%en la
adolescencia. La tendencia de esta enfermedad es en las zonas templadas y con mayor
prevalencia en el invierno-primavera.
La varicela se transmite por medio de gotitas de saliva de una persona enferma o con el
ya caracterstico exudad vesicular de las mucosas, conjuntiva o piel.
A pesar de que esta enfermedad es meramente propia de la etapa infantil del humano, es
normal encontrar casos en la poblacin adulta y en edades avanzadas; aunque estos
casos son muy aislados.
Al momento de contagiarte por primera vez de Varicela, esa infeccin confiere inmunidad
prolongada y rara vez hay segundos ataques aunque puede reaparecer en forma de
herpes-zster.
La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin cutnea por cocos gramm positivos.
Pero puede haber complicaciones ms severas o graves cmo neumonas, afecciones
neurolgicas, sndrome enceflico y, en conjuncin con la ingesta de cido acetilsaliclico
en RN, Neonatos o nios menores de 5 aos.
En s, la forma de diagnosticar la Varicela es principalmente por la clnica y la exploracin
fsica. El uso de estudios de gabinete puede ayudar a encontrar y confirmar infecciones
secundarias. El tratamiento se suele dividir en especfico e inespecfico y la vacuna que
protege a las personas contra el Herpes virus Varicellae suele ser altamente efectiva en
estos casos de inmunizacin.
Por lo tanto, resulta mejor una prevencin y buena profilaxis contra esta enfermedad, que
llevar un tratamiento, pagando las posibles complicaciones que pueda tener el paciente
infantil.

HISTORIA CLNICA.

Paciente: JMC
EDAD: 1 AO
FECHA DE INGRESO: 2/4/14 FECHA DE EGRESO: 15/4/14


DX INGRESO/EGRESO:
Varicela. Infecciones secundarias por aureus y typhi.
Anemia de clulas falciformes
EDEMA DE MII



Paciente masculino de 1 ao de edad con diagnstico previamente consultado a su
ingreso. Diagnosticado con anemia de clulas falciformes a los pocos das de nacer. El
paciente se encuentra estable, irritable y a la exploracin fsica presenta edema de MI y
Hipoalbuminemia.

APP: Trasfundido 2 veces por crisis de anemia drepanoctica. Madre de 22 aos y padre
de 29 aos. Ambos padres con anemia drepanocitica. Paciente producto de cesrea.
Peso al nacer de 2,700gr. Talla 47 cm. Inmunizaciones hasta la fecha, completadas.

<< 28-3-14>>
Inicia padecimiento presentando fiebre y tos productiva emetisante. La madre indica que
el paciente present malestar generalizado, irritabilidad, aparicin de vesculas
pruriginosas en cuello y cara.
En el transcurso de las horas, el Neonato tuvo tos seca con fiebre de 39-39.7 y la
propagacin de las vesculas hacia el resto del cuerpo.

<< 29-3-14>>
El sbado, a los sntomas ya mencionados, se le agreg vmito de contenido
gastroalimentario, hiporexia, evacuaciones pastosas y ftidas. Edema MI, Bilateral no
doloroso y ascendente a rodillas. Presenta epistaxis y la Hb esta a 3.5.
Se decide empezar con hidratacin oral y paquetes globulares como parte del
Tratamiento.

<<2-4-14>>
El Neonato se encuentra hospitalizado para la valoracin y seguimiento de la enfermedad
y las posibles complicaciones.
Presenta aumento del esfuerzo respiratorio

<<5-4-14>>
Paciente es valorado por pediatra. El paciente presenta una zona eritematosa e
inflamacin en ampollas del MII. Al hacerle estudios en el sito de ampolla se encuentra la
presencia de Bacterias como S. typhi y S. aureus. Se empieza tratamiento contra
Infecciones secundarias.

<<7-4-14>>
Paciente se le hace estudios y se encuentra anmico. Aumento de volumen en lesiones
de rodillas y el eritema ha bajado.
Hb 5.1
Ht 27
Neutrofilia
Linfocitosis
Eosinofilia
Plaquetas: 56,000
Reticulocitos 6
Eritroblastos 70%


Exploracin fsica:
OROFARINGE. Hipermica con exudado blanquecino.
Abdomen globoso, distendido. Notable hepatomegalia 4-4-4.
Aleteo nasal, tiros intercostales, estertores finos de predominio basal bilateral.
rea precordial con taquicardia secundaria a fiebre.
Aftas en mucosa.


A la exploracin de campos pulmonares presenta derrame pulmonar derecho.


EXAMENES DE GABINETE (VALORES ALTERADOS)

Coagulacin:
Tiempo de protrombina: 17.7
INR: 1.6
Tiempo de Tromboplastina Parcial 36.6

BS:
Glucosa: 207.0
Relacin BUN/Creatinina: 22

BHC:
MCH 27.00
Hb: 5.10
VCM: 54.70
RDW: 30.000
Leucocitos: 45.00
Linfocitos: 13.8
Eosinfilos: 7.0
Neutrfilos totales: 24.18
Linfocitos totales: 15.04
Monocitos totales: 1.71
Plaquetas 56.00
Eosinfilos totales: 2.38
Reticulocitos % 12.420


EVOLUCIN: Paciente evolucion satisfactoriamente al tratamiento antibitico. Se
mantuvo en observacin por posibles complicaciones.

PRONSTICO: Favorable. Paciente estar en observacin unos das ms.

TRATAMIENTO:
Ceftriaxona (8 das de duracin)
Clindamicina (7 das de duracin)
Aciclovir (9 das de duracin)
Antipirticos
Antihistamnico (Loratadina).

















VARICELA
La varicela es una infeccin causada por un Herpesvirus , es un patgeno comn en la
infancia que causa la varicela en nios sanos e inmunodeprimidos. Este Virus Varicela-
Zster (VVZ) causa una infeccin primaria que se manifiesta cmo varicela y conducel al
establecimiento de una infeccin latente, que dura toda la vida, en las neuronas de los
ganglios sensitivos. Despus de la infeccin primaria, el virus se vuelve latente en el
ganglio de la raz dorsal y puede reactivarse para causar el herpes zster (HZ) en
pacientes con sistemas inmunes comprometidos.
Aunque es una enfermedad leve de la infancia, la varicela puede causar morbilidad y
mortalidad sustanciales en nios sanos, adolescentes, adultos y personas
inmunodeprimidas. Tambin predispone a infecciones graves por Estreptococos del grupo
A y Staphylococcus aureus.
Etiologa:
El agente causal de la Varicela es el Herpesvirus varicellae. Un virus humano
neurotrpico que causa ambas entidades clnicas (mencionadas antes), la varicela o
viruela loca y el herpes zoster.

Las diferentes manifestaciones representan infeccin primaria o reactivacin
respectivamente. El virus pertenece al grupo de los herpes virus DNA, identificndose un
solo tipo antignico. Es poco resistente al medio externo, es inactivado por la luz solar y
ultravioleta, as como por el calor.


<<PUNTOS SOBRESALIENTES>>
Exista el concepto que era mejor que un nio adquiriera la enfermedad en una etapa
temprana de su vida, medida quiz entonces acertada pues la varicela tena un
comportamiento ms benigno a esta edad que a edades mayores.

Desde que se cuenta con varias vacunas disponibles para prevenir la enfermedad, por el
momento slo accesibles en el sector privado, se debe modificar la reflexin anterior. El
costo beneficio de la vacuna supera cualquier erogacin que se necesite hacer si la
enfermedad adopta un curso grave; se han observado y reportado casos de formas
graves como el choque txico por el estreptococo beta hemoltico del grupo A en nios
inmunocompetentes, causante de la muerte en esos pacientes.

En todo RN en que la madre presente varicela cinco das previos al parto o en los
primeros cinco das posteriores al parto, deber de tratarse con inmunoglobulina
hiperinmune o aciclovir intravenoso, por el alto riesgo de varicela grave y mortalidad.


Periodo de incubacin: Dura entre diez y veintin das.
Su periodo de mxima contagiosidad abarca desde las 24 horas antes de la aparicin del
exantema hasta que todas las lesiones se encuentran en fase de costra,
fundamentalmente por va respiratoria aunque tambin lo hace mediante material
vesicular.
La varicela es ms frecuente en la niez con predominio en edad escolar, pero puede
presentarse en la edad adulta con mayor severidad del cuadro clnico, erupcin extensa y
en ocasiones como complicacin, neumona que puede llevar a la muerte.

No hay diferencia relacionada con el sexo. Hay transferencia placentaria de anticuerpos
maternos que confieren proteccin durante los primeros meses de la vida.

El VVZ tiene distribucin universal. La mxima incidencia ocurre en otoo e invierno. Los
malos hbitos higinicos y el hacinamiento favorecen su transmisin.

Fisiopatologa
Todo comienza con la infeccin de un paciente sano por estar en contacto con un
enfermo de Varicela. El mecanismo de transmisin del virus es por va areao contacto
directo. Este virus es altamente contagioso. Una vez ingresado el virus, alcanza los
ganglios cervicales en donde se desarrolla la primera replicacin, despus hay una primer
viremia que alcanza el sistema reticuloendotelial central (bazo, hgado, etc.) en donde se
lleva a cabo una segunda replicacin y al final una segunda viremia antes de llegar a
tejidos blandos y piel, manifestado con vesculas que evolucionan a costras, pstulas,
etc., llegando a existir de cinco a siete brotes.

Prdromos: aparece fiebre, tos y rinorrea durante dos o cuatro das.
- Exantema: se caracteriza por ser pruriginoso (a diferencia del resto de infecciones
exantemticas) y polimorfo (coexisten lesiones en distinto estado evolutivo: mculas,
ppulas, vesculas, pstulas y costras: se conoce como exantema en "cielo
estrellado"(presentacin de las lesiones en brotes, ataque en tronco, cuero cabelludo y
extremidades, con una distribucin centrpeta.).
El lquido vesicular se infiltra de polimorfonucleares, aparece turbio; en una semana se
seca y cae sin dejar cicatriz, a menos que se desprenda por rascado previo a la
desecacin.

La caracterstica clnica ms notable de la lesin de la varicela, es la rapidez con la que se
transforma sucesivamente en macula, ppula, vescula y costra. Puede ocurrir esta
transicin en un periodo tan corto como 24 h.

En los pacientes con alteraciones en su respuesta inmune, la contagiosidad puede
persistir durante ms tiempo, as como el aspecto agudo de las lesiones. En los nios, el
exantema y los sntomas generales suelen presentarse de manera simultnea.

En el periodo neonatal, sea por infeccin congnita o adquirida al nacimiento puede ser
benigna o no complicada, pero en algunos casos es posible provocar la muerte cuando
las lesiones estn ampliamente diseminadas en todos los rganos de la economa. En el
primer caso es cuando el nio proviene de una madre que tuvo varicela durante el
embarazo.

Complicaciones.
Destacan las siguientes:
- La ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana por Pyogenes y por S. aureus de las
lesiones cutneas en relacin con el rascado de las mismas (recordar que es pruriginoso),
produciendo imptigo, celulitis, furnculos o en algunos casos erisipela.

- Neumona (poco habitual en nios): puede ser bacteriana (causada por S. pyogenes o
por 5. aureus) o vrica, producida por el propio virus (rara vez). Se debe sospechar esta
patologa ante la aparicin entre el segundo y el quinto da de dolor torcico, tos, fiebre,
cianosis y datos radiolgicos que persisten de cuatro a seis semanas; puede
acompaarse de derrame pleural, enfisema subcutneo o edema pulmonar.

Neurolgicas: meningitis vrica, meningoencefalitis (ataxia febril), sndrome de Cuillain-
Barr.
- Sndrome de Reye: asociado al tratamiento con cido acetilsaliclico.

Tratamiento
Existe tratamiento especfico e inespecfico para la enfermedad.

El inespecfico incluye corte y limpieza de uas; as como, el aseo personal para prevenir
infecciones secundarias producidas por el rascado. Indicar antimicrobianos cuando hay
evidencia clnica indudable de infeccin bacteriana secundaria.

Transfusin de plasma o inmunoglobulina especfica antivaricela zster en las primeras 72
horas postexposicin.
Est indicada en los siguientes casos:
> Inmunodeprimidos no vacunados o sin infeccin previa por varicela.
> RN cuya madre padezca varicela materna cinco das antes o dos das despus del
parto.



En el tratamiento especfico, el aciclovir es efectivo en el tratamiento de la varicela y el
herpes zoster, sobre todo en pacientes de alto riesgo, mayores de 12 aos, neonatos e
inmunocomprometidos. El aciclovir oral dado dentro de las primeras 24 h de aparecido el
exantema disminuye la duracin y magnitud de la fiebre; reduce el nmero y duracin de
las lesiones de la piel.
Se lleva a cabo con vacuna de virus vivos atenuados de varicela zster. Actualmente,
est indicada a toda la poblacin mayor de 12 meses (muestra una eficacia del 75-90%
para la varicela y del 9 9 %, en las formas graves).




Se hace nfasis en que los pacientes con varicela no deben recibir salicilatos por las altas
probabilidades de desarrollar el Sndrome de Reye.

En el tratamiento sintomtico se re recomienda el acetaminofen para el control de la
fiebre. Cuando un paciente est recibiendo coticoesteroides y contrae varicela el
tratamiento no debe ser alterado en sus dosis en forma abrupta, sino que deben
mantenerse niveles fisiolgicos.
Desinfeccin de las vesculas rotas con antispticos, el tratamiento de la sobreinfeccin
de las vesculas con antibiticos tpicos u orales, si hay celulitis.

Prevencin
Se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo.
Consiste en vacuna y se aplica dos dosis, la primera a los 12 15 meses de edad y la
segunda entre los cuatro y seis aos de edad.
Nios de 12 meses a 12 aos de edad: Dosis nica de 0.5 ml. 13 aos y ms. Dos dosis,
cada dosis de 0.5 ml en un intervalo de 4 a 8 semanas.















CONCLUSIONES


La varicela, como se ha visto antes, es una enfermedad exantemtica que se caracteriza
por lesiones maculares en la piel que, si es bien tratada y observada, no causa
complicaciones y su periodo patognico ocurre con naturalidad hasta que el organismo
logr una resistencia y memoria en anticuerpos.
La mejor manera de combatir esta enfermedad es la prevencin y un tratamiento
profilctico.
El simple hecho de mejorar nuestras medidas higinicas, as como la inmunizacin a
temprana edad segn lo marqu el sistema nacional de vacunacin de Mxico, puede
ser de gran utilidad para evitar esta enfermedad.
Se pudo observar que para el gobierno y las familias, saldra mucho ms barato la
prevencin de este tipo de enfermedades exantemticas, que el tratamiento de las
complicaciones que, al fin de cuentas, puede resultar en secuelas para toda la vida en el
RN o Neonato.
Creo que la vacunacin contra la Varicela permitir reducir la morbi-mortalidad de esta
enfermedad y romper de esta manera con una serie de mitos que existen en pediatra
respecto a que la varicela es una enfermedad benigna.
El deber del mdico ser poder cumplir con la detencin de casos de Varicela, poder
diagnosticar con exactitud y en una etapa temprana los casos de varicela. Todo esto
gracias a los conocimientos previos que deber tener en prctica y la exploracin fsica y
la clnica que deber ser el arma ms importante en el tratamiento contra las
enfermedades virales exantemticas que afectan a la poblacin infantil.








BIBLIOGRAFA
ARTCULOS EN INGLS
Primary Varicella and Herpes Zoster Among HIV-Infected Children From 1989 to 2006:
http://pediatrics.aappublications.org/content/121/1/e150.full

Protection against varicella with two doses of combined measles-mumps-rubella-varicella
vaccine versus one dose of monovalent varicella vaccine: a multicentre, observer-blind,
randomised, controlled trial
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673612614615
Successes and challenges in varicella vaccine
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3991154/

Severe Varicella Caused by Varicella-Vaccine Strain in a Child With Significant T-Cell
Dysfunction
http://pediatrics.aappublications.org/content/120/5/e1345.full

Post-varicella Angiopathy: A Series of 4 Patients With Focus on Virologic and
Neuroimaging Findings
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887899414000216

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
http://www.wjpch.com/Criteria.asp


Parental Refusal of Varicella Vaccination and the Associated Risk of Varicella Infection in
Children
http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=382631&resultClick=3

http://pediatrics.aappublications.org/content/130/2/e464.full




ARTCULOS EN ESPAOL

Varicela e infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Importancia de un diagnstico oportuno
http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2012/apm121f.pdf

Evaluacin del tratamiento de la varicela con ribavirina o metisoprinol en nios
http://www.medigraphic.com/pdfs/revenfinfped/eip-2009/eip094d.pdf

Tratamiento de la varicela con aciclovir en presentacin oral y spray en la prctica privada
en nios mexicanos.
http://new.medigraphic.com/cgibin/resumen.cgi?IDREVISTA=93&IDARTICULO=25478&ID
PUBLICACION=865

Vasculitis por varicela-zoster y hemorragia intracraneana espontnea
http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2012/ane121h.pdf

Varicela: Consultas frecuentes acerca de su tratamiento y el manejo de los contactos
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182008000500014&script=sci_arttext

Varicela, Es Bueno Vacunar Para Evitar Sus Complicaciones
http://med.unne.edu.ar/revista/revista142/6_142.htm

Epidemiologa de la varicela en Espaa en los perodos pre y post vacunacin
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57272009000500012&script=sci_arttext

Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevencin
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v21s1/art03.pdf

Paciente escolar con varicela y estado de choque
http://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-2005/sm056j.pdf

Varicela complicada con probable pioderma Gangrenosa
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2011/sp113d.pdf
LIBROS.
R. Martnez y Martnez; La salud del Nio y del Adolescente, Editorial Manual
Moderno. 5ta Edicin Kliegman, Behrman, Jenson & Stanton; Editorial Elsevier,
Nelson Tratado de Pediatra 18va Edicin p.p 722-724

Behrman, Kliegman, Jenson; Nelson Tratado de Pediatria, 17 Edicin p.p. 1057-1062

Manual CTO de Medicina y Ciruga: Pediatra. CTO Editorial, 8va Edicin p.p.78-79

ANEXOS OTROS.

Documento epidemiolgico del SINAVE
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/inf_morbilidad/2013/3Reporte%20
marzo_2013.pdf

Vdeo sobre la varicela
http://www.onmeda.es/videos/enfermedades-infecciosas-18/varicela-v100.html



angeloanaphoenix@hotmail.com