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HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA EN ESPAA

Salud pblica:
La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel
poblacional. Busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la
promocin de estilos de vida saludable, campaas de concienciacin, educacin e
investigacin. Su desarrollo depende de los gobiernos estatales o autonmicos. Los
organismos de salud pblica evalan las necesidades y los riesgos de la poblacin y
elaboran programas de salud para cumplir esos objetivos procurando adems que sus
servicios lleguen a la mayor cantidad de personas posibles con especial atencin a los
sectores sociales ms desfavorecidos.
En los pases desarrollados se reconoce como un derecho de todos los ciudadanos y est
contemplado en sus constituciones. La situacin actual es el resultado de un lento
despliegue que corre paralelo a las conquistas sociales de los movimientos obreros y
sindicales.
Desarrollo histrico de la salud publica
Durante siglos la salud se consider una cuestin personal. El acceso a la medicina y a
la farmacopea era por iniciativa individual debindose pagar por todos servicios
requeridos. En los casos en que el enfermo y/o su familia no tuviesen bienes, dinero o
pudiesen recompensar de algn modo al mdico o farmacutico no tenan acceso a los
servicios que necesitaba..
Siglo XIX y principios del siglo XX
La situacin empieza a cambiar a finales del siglo XIX. Con las revoluciones sociales se
establecen unos derechos individuales como la libertad e igualdad ante la ley. Los
sistemas liberales establecidos reconocieron estos derechos y algunos gobiernos ms
progresistas reconocieron derechos colectivos (asociacin). Este ltimo derecho
permiti a los movimientos obreros organizarse en sindicatos y partidos que se
opusieron a aquellos aspectos del capitalismo que no garantizaban una existencia digna
para todos y generaban profundas desigualdades sociales, entre ellos el acceso a
tratamientos mdicos. Los conflictos con los empresarios hicieron que los gobiernos se
planteasen el debate sobre la necesidad de que el estado interviniese en materias
socioeconmicas. En muchos casos esas medidas intentaban proteger un poco a la
poblacin trabajadora pero a la vez intentaban quitar fuerzas a los sindicatos. El caso
paradigmtico es el de Bismarck en Alemania, que fue adoptado por otras naciones
europeas a principios del siglo XX .
En el caso de Espaa se hace un estudio exhaustivo patrocinados por el gobierno en
1883 con la idea de mejorar las relaciones entre el capital y los trabajadores e intentar
mejorar el bienestar de las clases obreras. Acabado en 1890 no se lleg a aplicar las
medidas recomendadas sobre todo por la oposicin de los gobiernos liberales.El ao
1900 se crea el primer seguro social (La ley de accidentes de Trabajo) y en 1908 se crea
el Instituto Nacional de Previsin que sobrevivir hasta la Constitucin de 1978.Con el
tiempo se aaden otros servicios entre los que cabe destacar el retiro obrero(1919), el
Seguro Obligatorio de Maternidad(1923) y el seguro de Paro Forzoso(1931). En 1922 se
crea la Direccin General de Sanidad que articula su labor sanitaria en tres frentes :
Acoplamiento de la organizacin mdica tradicional a una organizacin societaria,
promocin de la higiene urbana y rural y la lucha contra las enfermedades infecciosas.
Modelo de Bismarck (Seguridad Social)
Ideado por Bismarck en la Repblica alemana en 1881. Est basado en la relacin
laboral. Los trabajadores tienen derecho a proteccin en caso de enfermedad o accidente
de trabajo. Los empresarios y los trabajadores contribuyen con cuotas y la
administracin gestiona los servicios.
Discriminatorio: slo tienen acceso los trabajadores que son junto a los
empresarios los que cotizan para mantener el sistema.
Garantiza una renta al trabajador en caso de enfermedad y prepara su pronta
reinsercin laboral..
Excluyente: Se excluyen lass prestaciones que no afectan a la poblacin
trabajadora (enfermedad mental, prevencin, promocin de la salud).
Hasta la Segunda Guerra mundial y los aos posteriores
El periodo de entreguerras se caracteriza por el despliegue del modelo de Bismarck con
distintas variantes en cada nacin asociando diferentes derechos que afrontan riesgos
diversos(enfermedad, invalidez, accidentes de trabajo,) a varias oficinas de seguros
que controlaran las prestaciones correspondientes. Esto se cumple incluso en los pases
con regmenes fascistas que ofrecen alguna atencin social que mezcla aspectos
capitalistas con populistas.
Despus de la segunda guerra mundial se integraran todos los seguros sociales en un
mismo marco legislativo y bajo una nica administracin comn, lo que lleva una y
mayor eficiencia en el desarrollo, administracin, prestacin de los servicios y facilidad
de acceso. Todos ellos se inspiran en el modelo propuesto por Beveridge en Inglaterra.
En Espaa el ao 1931 con la proclamacin de la segunda repblica se incluye en la
Constitucin un amplio abanico de derechos sociales entre los que destaca dentro del
apartado de Familia el artculo que establece que el Estado prestar asistencia a los
enfermos, ancianos, proteccin a la maternidad y a los nios. Tambin regular el
seguro de enfermedad, accidente, paro, vejez invalidez y muerte. Estos seguros se iran
desplegando de forma independiente a lo largo de la corta existencia de la II Republica.
Durante la guerra civil el INP se duplica con dos administraciones gestionadas por cada
uno de los bandos. Aunque la contienda impidi realizar muchos de los proyectos. En
cualquier caso es meritoria la actuacin de la Republica sobre todo bajo la direccin de
la ministra de sanidad Federica Montseny, con sus proyectos enfocados a las mujeres, la
maternidad, los nios y los minusvlidos aunque pudieron desplegarse en su totalidad y
que habran representado una gran mejora para toda la poblacin.
Modelo de Beveridge ( Sistema Nacional de Salud)
En 1942 Beveridge elabor en Inglaterra in informe en el que se sintetizan los criterios
bsicos del seguro social: universalidad, cobertura total y uniformidad de prestaciones
que garantizan un nivel mnimo igual para todos.
Se basa en el principio de que el bienestar individual a la larga es beneficioso para el
conjunto de la sociedad.
Los sistemas nacionales de salud modernos estn basados en este modelo. Su
financiacin se realiza con impuestos y la contribucin de cada ciudadano depende de
su nivel renta pero la cobertura es universal y con las mismas prestaciones para todos
los ciudadanos.
Este modelo por tanto se caracteriza por
Universalidad: Toda persona tiene derecho al mismo nivel de prestaciones
sanitarias que se presta a travs de la red sanitaria pblica.
Equidad de acceso : Garantiza la accesibilidad en todo el territorio, asignando
los recursos segn las necesidades y los problemas detectados
Cartera de servicios cerrada: Se especifican que servicios se suministran y cuales
se excluyen.
Integracin: cubre todo el ciclo de salud -> Promocin / prevencin /
enfermedad (con curacin y rehabilitacin) / reinsercin.
La salud pblica bajo la dictadura franquista
Al finalizar la guerra civil, la dictadura mantiene algunas de las medidas establecidas
anteriormente y elimina otras. En 1943 se incorpora el seguro de Viudedad, y dos aos
despus el de Enfermedad pero este ltimo con prestaciones muy limitadas. Se potencia
el modelo de mutualidades laborales ofreciendo los servicios solo a los trabajadores y
con prestaciones diferentes segn el ramo profesional.
Se crean algunos programas sanitarios en funcin de las diferentes epidemias y
enfermedades epidmicas como el de la malaria (1940), Tuberculosis (1940),
Lepra(1948). A finales de los aos 50 y 60 se despliegan campaas de vacunacin que
se empiezan a aplicar a los nios como Polio (1963), Difteria-tosferina(1965).
Tambien se comienza a aplicar programas sanitarios a enfermedades crnicas como la
fiebre reumtica (1959), cncer de tero(1965) y de control de la higiene en el trabajo
regulando el uso de los plaguicidas en el campo (1965).
La apertura del pas propicia la llegada del turismo y con ellos planes enfocados a
prevenir las infecciones debida a una incorrecta higiene de los alimentos (1963), el
control sanitario de las aguas de consumo (en zonas tursticas en 1963 siendo necesario
esperar hasta 1969 para extenderse a gran parte del territorio) y regulacin mnima de la
calidad del aire (1965 tambin en las zonas tursticas).
Como se puede apreciar las consignas de la Direccin General de Sanidad estn
desplegadas en funcin de las polticas econmicas, industriales y tursticas en lugar de
estar fundamentadas en las necesidades sociales y el bienestar de la poblacin. Tras las
primeras elecciones se crea el Ministerio de Sanidad.
La salud pblica en la democracia
En 1978 la reunin de la OMS en Alma Ata llega a la conclusin de que los sistemas
sanitarios son costosos y poco eficaces cuando se orienta solo a la curacin y propone
que se potencie la prevencin y promocin de la salud.
Esta recomendacin es recogida en la constitucin espaola que establece que los
poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social para todos los
ciudadanos haciendo hincapi en reconocer el derecho y proteccin a la salud. Tambin
se garantizan los derechos de los minusvlidos y de la tercera edad con prestaciones
mnimas superiores.
Con ello desaparece tambin el INP y sus funciones pasan al Ministerio de Sanidad y
Seguridad Social a travs del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS).
Otro hito muy importante se produce en el ao 1985 bajo el gobierno del PSOE que
universaliza la asistencia sanitaria, pues haba sectores como el agrcola que no estaban
contemplados y se hace gratuita (Excepto algunos servicios en los que se paga una tasa
como la compra de medicamentos). Se crean dos niveles de atencin: atencin primaria
y atencin especializada.
A partir de ao 80 se comienzan a transferir a las autonomas la gestin sanitaria. En
Catalua la transferencia se realiza en 1981, en 1984 a Andalucia, en 1987 a Valencia y
as hasta el 2002 que acaba el proceso de transferencia a todas las comunidades.
La salud pblica en la Unin Europea.
La incorporacin a la Unin Europea afect poco a la poltica sanitaria pues no era un
tema que estuviese contemplado en la carta fundacional, pero la aparicin del sida y
problemas generalizados como las toxicomanas y el cncer hizo que se desarrollasen
programas especficos como Europa contra el cncer(1987) o Europa contra el
Sida(1991) muy centradas en prevencin y comparticin de conocimientos. Si ser
vinculantes sus resoluciones fueron un paso intermedio hasta que en 1991 el Tratado de
Maastricht convierte la salud pblica en una competencia especfica de la Unin
Europea.
La enfermedad de las vacas locas hizo que se revisase el tratado y se ampliase para
garantizar un alto nivel de proteccin de la salud fomentado la informacin al pblico
de las campaas, la comparticin de conocimientos, la gestin rpida y coordinada ante
los riesgos sanitarios y la prevencin de las enfermedades as como las causas externas
que puedan favorecer su desarrollo o expansin.
Otro aspecto que ha ido cobrando mucha importancia ha sido las regulaciones
medioambientales como calidad de aire, aguas de consumos, acuferos, depuracin de
aguas corrientes, regulacin de la comercializacin de biocidas, productos txicos o
dainos para el hombre. Estas polticas perfilan un desarrollo econmico sostenible y
respetuoso con el medio ambiente.
Todas estas normativas son de obligado cumplimiento, pero todos los estados miembros
puede hacerlas ms restrictivas o legislar aquellos aspectos no contemplados en las
normas comunitarias.
La sanidad en Catalua
Podemos distinguir cuatro etapas desde la transferencia en el ao 1981 hasta la
actualidad.
- 1981-1991 -Transferencia a LOSC (Llei d Ordenaci Sanitaria de
Catalunya)
- 1991- 2003 LOSC a Catsalut
- 2003- 2006 Catsalut a SCS (Sistema Catal de Salut)
- 2007- 2014 SCS