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Lorena Bembibre Vázquez 1 ▪ La NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar. Para su diagnóstico
Fernando Lamelo Alfonsín 2 se requiere: un cuadro clínico compatible y una lesión radiológica aguda
M. Especialistas en Medicina Familiar y Co- ▪ Ante un paciente con sospecha de NAC debemos realizar una historia clínica
munitaria. y una exploración física general. La realización de pruebas complementarias
(radiología, análisis sanguíneos y cultivos) dependerá de los factores de riesgo
1. Área sanitaria de A Coruña. y de los hallazgos clínicos
2. Unidad Hospitalización a Domicilio ▪ En pacientes sin factores de riesgo con sospecha de neumonía por neumo-
coco, utilizar: Amoxicilina (1 gr/ 8 h/ 8-10 días) o Cefuroxima (1 gr/ 12 horas/
8-10 días). En pacientes alérgicos a B-lactámicos: Levofloxacino (500mg./24h.)
Complexo Hospitalario Universitario “Juan
o Moxifloxacino (400 mg./24h.), 7 días
Canalejo”- Marítimo de Oza- SERGAS- Es-
paña
▪ En pacientes con sospecha de neumonía por gérmenes atípicos, utilizar: Ma-
crólidos (Claritromicina 500/12 h. 14-21 días o Azitromicina 500 mg/ 24 horas,
Guías Clínicas 2004; 4(37) 5 días)
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Neumonía adquirida en la comunidad Guías Clínicas 2004; 4(37)
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Guías Clínicas 2004; 4(37) Neumonía adquirida en la comunidad
¿Cómo se trata?
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Neumonía adquirida en la comunidad Guías Clínicas 2004; 4(37)
Tabla II
Características del paciente Puntos asignados Puntuación Grupo de Tratamiento
total riesgo
Factores demográ- Hombres edad Años ≤70 II Ambulatorio
ficos Mujeres edad Años -10
Residencia de ancianos Años +10
Comorbilidad Enfermedad neoplásica +30 71-90 III Ambulatorio/
Hepatopatía +20 Hospital
Insuficiencia cardiaca +10 Decisión indivi-
Enfermedad cerebro vascular +10 dualizada
Nefropatía +10
Examen físico Alteración del estado mental +20 91-130 IV Hospital
Frecuencia respiratoria ≥ 30 +20
TA sistólica <90 mm Hg +20
Temperatura <35º ó >40º +15
Pulso >125 l.p.m. +10
Hallazgos labora- PH < 7.35 +30 ≥130 V Hospital
torio BUN >10.7mmol/L +20
Sodio <130 mEq +20
Glucosa >13.9 mmol/L +10
Hematocrito <30% +10
PO2 < 60 mmHg +10
Derrame pleural +10
• Tratamiento con B-lactámicos en los últimos 3 lo indiquen). Podemos objetivar diferentes Tipos de
meses respuesta al tratamiento:
• Alcoholismo • Respuesta clínica temprana
• Immunodepresión (incluye tratamiento con cor- • Respuesta clínica tardía > 3º día
ticoides) • Si existe deterioro clínico se debe reevaluar:
• Comorbilidad • El diagnóstico del paciente ( descartar neoplasia,
• Contacto niños de guardería TEP, vasculitis, neumonitis por fármacos, hemo-
• Neumonía en el año previo rragia pulmonar, neumonía organizativa...)
• El tratamiento (dosis infraterapéutica, inade-
En pacientes sin factores de riesgo con: cuada cobertura...)
• Sospecha de neumonía por neumococo, utilizar: • La necesidad de ingreso hospitalario.
• Amoxicilina 1 gr cada ocho horas durante 8-10
días
• Cefuroxima 1 gr cada 12 horas
• En pacientes alérgicos a B-lactámicos: Levo- Recursos en la red
floxacino (500 mg./24h.) o Moxifloxacino (400
mg./24 horas), 7 días • American Thoracic Society. Guidelines for the
management of adults with community-acquired
• Sospecha de neumonía por gérmenes atípicos,
pneumonia. Diagnosis, assessment of severity,
utilizar:
antimicrobial therapy, and prevention. Am J
• Macrólidos (Claritromicina 500/12 h. 14-21 días Respir Crit Care Med. 2001 Jun;163(7):1730-
o Azitromicina 500 mg/ 24 horas o Telitromicina 54. [http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/
a dosis de 800 mg/24 horas, 5 días). full/163/7/1730]
En pacientes con factores de riesgo y/o sospecha de • Dorca Sargatal J, Bello Dronda S, Blanquer Olivas
neumonía por gérmenes no habituales: JM, De Celis Valeri MR, Torres Martí A, Verano
• Amoxicilina + Ácido clavulánico 1000/125 +/- Ma- Rodríguez A, Zalacaín Jorge R. Diagnóstico y
crólidos. Desde hace pocos meses disponemos en tratamiento de la Neumonía adquirida en la
nuestro país de la presentación 1000/125 que se comunidad. [Internet]. Recomendaciones SEPAR
administra en forma de dos comprimidos cada 12 [Fecha consulta 19de Abril de 2003]. Disponible en
horas; también puede utilizarse: Amoxicilina + [http://www.separ.es/]
Ácido clavulánico 500/125 + Amoxicilina 500 mg.
• Levofloxacino (500 mg /24h.) o Moxifloxacino
(400 mg /24h.), 7 días. Bibliografía
En el tratamiento de una NAC, además del tratamien- Álvarez Martínez C J. Neumonía adquirida en la comunidad. Fundamen-
to antibiótico, debemos: tos del tratamiento. Información Terapéutica del Sistema Nacional de
Salud 2003; 1:1-10
• Administrar analgésicos si existe dolor
• Aconsejar hidratación y BTS Guidelines for the management of community acquired pneumo-
• No utilizar rutinariamente antitusivos nia in adults. Thorax 2001;56 Suppl IV: 1-64.
Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File-Jr TM, Musher DM, Fine MJ.
Todo paciente con Neumonía debe ser reevaluado clí- Practice guidelines for the management of commnunity-acquired pneu-
nicamente en 48-72 horas (el tratamiento antibiótico monia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis
2000;31:347-382.
no debe ser modificado en dicho período a no ser que
exista empeoramiento importante o existan datos Dorca J. Ubicación de las nuevas quinolonas en las normativas so-
microbiológicos de sensibilidad a antibióticos que así bre tratamiento de la neumonía comunitaria.Arch Bronconeumol
4 www.fisterra.com
Guías Clínicas 2004; 4(37) Neumonía adquirida en la comunidad
Dorca Sargatal J, Bello Dronda S, Blanquer Olivas JM,De Celis Valeri Mandell L, Marrie T, Grossman R, et al. Canadian guidelines for the
MR,Torres Martí A, Verano Rodríguez A, Zalacaín Jorge R. Diagnóstico initial management of commnunity-acquired pneumonia: an evidence
y tratamiento de la Neumonía adquirida en la comunidad. [Internet]. based update by the Canadian Infectious Diseases Society and The
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