UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

SECCIN JAN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
SEVERA
RESPONSABLE: Mara vernica Daz terrones

AO DE ESTUDIOS : tercero
CICLO : Vl
PROFESORA : Lic. Enf. Edita Daz Villanueva.
FECHA DE PREE!"AC#$!: %&'%('%)
*AE! PER+
%
INTRODUCCIN
El ,resente -PR.CE. DE A"E!C#$! DE E!FERMER/A0 est1 2asado
31s 4ue todo en la atencin de una ,aciente con la enfer3edad de ,reecla3,sia
severa5 4ue es una co3,licacin del e32arazo caracterizada ,or 6i,ertensin
arterial a ,artir de la vi78si3o cuarta se3ana de 7estacin9 ,roteinuria9 ede3a5 en
el cual se tiene 4ue se7uir los ,untos es,ecficos ,ara realizar una 2uena
atencin5 e3,ezando desde la valoracin 6asta lle7ar a la evaluacin.
Por lo 4ue a trav8s de una realizacin co3,leta del ,roceso de enfer3era
se lle7ar1 a la solucin del ,ro2le3a del ,aciente : as 3is3o una satisfaccin
tanto ,ara el ,aciente co3o ,ara el ,rofesional de salud.
;
PR.CE. DE A"E!C#$! DE E!FERMER/A APL#CAD. A PAC#E!"E C.!
D#A<!."#C. DE PREECLAMP#A EVERA E #"=.
I. VALORACIN
1. RECOLECCION DE DATOS
2. DATOS GENERALES:
!.M>RE : Delc: !?@ez Heredia
FECHA DE !AC#M#E!". : ;A'%;'%BCC
EDAD : ;D a@os.
<RAD. DE #!"R=CC#$! : ecundaria Co3,leta.
REL#<#$! : Catlica
.C=PAC#$! : co3erciante.
EE. : Fe3enino.
PER.!A DE REFERE!C#A: conviviente
E"AD. C#V#L : conviviente.
PE. : DF G<
FR : ;%EH
" : &F.A CI
F.C : BD'F;
P : FD EH
PR.CEDE!"E : san Jose de Lourdes
DATOS CLINICOS:
ERV#C#. : .2stetricia
!I DE CAMA : (;
FECHA DE #!<RE. : ;)'(B'%)
PR.CEDE!C#A : E3er7encia.
F=E!"E DE #!F.RMAC#.!: Paciente9 fa3iliares9 H.cl.
DK MED#C. : #"= ,ri3i7esta de %; ss. L 7 vur

&
MOTIVO DE INGRESO AL HOSPITAL
Paciente ,ri3i7esta de ;D a@os in7resa al H<* al servicio de
e3er7encia t,ico9 3anifiesta dolor en re7in a2do3inal e 6i,o7astrio
de 3oderada intensidad cefalea leve9 3areos9 v3itos no ,erdida de
l4uido a3nitico

SITUACIN PROBLEMA
Paciente ,ri3i7esta de ;D a@os9 in7resa al H<* al servicio de
e3er7encia t,ico9 6os,italizada en el servicio de o2stetricia ca3a !M
(; se3ifoNler9 afe2ril9 O&F.A ICP9 ."EP9 RE<9 RE!9 REH9 con E.V
,er3ea2le de Cl!a al BQ en 3ie32ro su,erior derec6o sin ede3as.
CSV: FC: AB EH FR: ;%EH ": &F.A CI F.C: BD'F;
;.%. VALORACION SEGUN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
aP PA"R.! PERCEPC#.!. C.!"R.L DE AL=D:
Antecedentes de enfer3edad : 4uir?r7ica:
Factores de ries7o: !o usa ta2aco ni alco6ol.
H12itos de 6i7iene: >a@o diario.
RSu8 sa2e usted so2re su enfer3edad actualT
Sue los ?lti3os 3eses de e32arazo P'A. esta2a elevada.
RSu8 necesita sa2er de su enfer3edadT
i vo: salir del estado 4ue 3e encuentro.
2P PA"R.! DE RELAC#.!E: R.L OAPEC". .C#ALP
. .cu,acin: co3erciante
. RCon 4uien viveT: Con su es,oso
cP PA"R.! DE A=".PERCEPC#.! U A=".C.!CEP"..
)
. Estado e3ocional: SueJu32rosa.
. Patrn de descanso : sue@o: C 6oras.
eP PA"R.! PERCEP"#V. C.<!#"#V.:
!o ,resenta ano3alas en: audicin o len7uaJe.
Dolor 3olestias: si
Descri,cin: Dolor en re7in a2do3inal e 6i,o7astrio de
3oderada intensidad
!ivel de conciencia: Escala de 7las7oN.
A,ertura ocular: al 6a2larle.
Res,uesta ver2al: se 3antiene orientada sus res,uestas son
claras : ,recisas
Res,uesta 3otora: o2edece rdenes.
Pu,ilas: reactivas
fP PA"R.! DE AC"#V#DAD U E*ERC#C#.:
Actividad res,iratoria
Patrn res,iratorio: 2ueno.
"os: !o.
!o ,resenta ruidos res,iratorios.
EJercicio: Ca,acidad de autocuidado.
Movilizacin en la ca3a: auto inde,endiente
#r al 2a@o: auto inde,endiente
"o3ar ali3entos: auto inde,endiente.
Vestirse: auto inde,endiente.
7P PA"R.! !="R#C#.!AL ME"A>.L#C.:
Piel:
D
Coloracin: nor3al
Hidratacin: nor3al
Mucosa oral: #ntacata.
A,etito: Dis3inuido.
A2do3en: Doloroso
6P PA"R.! DE EL#M#!AC#.!
H12itos intestinales

!I de de,osiciones (% vez al da
H12itos vesiculares: Frecuencia: (F veces.



VALORACION FISICA
ASPECTO GENERAL: 7estante se conteKtura 7ruesa9
estatura 3ediana9 se encuentra en ."EP9 ARE<9 ARE!9 AREH9
afe2ril9 ,alidez de ,iel L'LLL9 3ucosas 6?3edas9 leve ,alidez9
refiere dolor leve en a2do3en 6i,o7astrio.
CFV FC: AB EH FR: ;%EH ": &F.A CI F.C: BD'F; 3367
CABEZA: nor3o c8falo9 cuero ca2elludo de i3,lantacin
nor3al : en re7ular estado de 6i7iene.
CARA: oJos si38tricos9 ,u,ilas reactivas al luz.
CUELLO: 3vil.
TRAX: 3ovi3ientos res,iratorios nor3ales9 MV ,asa 2ien
en ACP9 RCR.
ABDOMEN: 7lo2uloso9 RHA OLP.
GENITALES: con una li7era 6u3edad
F
EXTREMIDADES INFERIORES: sin ,resencia de ede3as
EXTREMIDADES SUPERIORES: nor3ales.
A. TRATAMIENTO
MEDICAMENTO DOSIS VIA FREC.
Cl!a B Q %((( cc
% ((( cc EV
%D 7ts KV

Meta3izol %7r

EV c';6
!P.
D> L LAV
B. EXAMEN DE AYUDA AL DIAGNOSTICO
FECHA VALORES
ENCONTRADOS
VALORES
NORMALES
HEMOGRAMA.
Leucocitos
A2astonados
e73entados
Eosinfilos
>asfilos
Linfocitos
Monocitos
He3atocrito
Factor : 7ru,o
san7uneo.
Pla4uetas
". de san7ra
". de coa7ulacin
C D(( 33&
(( W
F& W
() W
(( W
&; W
(% W
&B W
-A0 R6 OLP
;(( ((( 33
&
%V )( -
)V &V -

!o reactivo
D ((( U %( ((( 33&
% U ) W
FD U AD W
; U D W
(9D X % W
;( U ;D W
; U F W
&A U )A W
%D( (((U&(( (((
33
&
% U ) Y ODuZeP
A
Lues !o reactivo
EXAMEN DE ORINA COMPLETA
Color : a3arillo
As,ecto : tur2io.
Protenas : LL
edi3ento
C8lulas e,iteliales: re7ular
cantidad K C.
Leucocitos : ;D U &( K C.
He3ates : D( U F( K C
DATOS DE RELACIN
ESTUDIANTE/PACIENTE: la ,aciente se 3ostr 3u:
cola2oradora : ,er3iti esta2lecer una 2uena relacin.
ESTUDIANTE /FAMILIA: la ,aciente no conta2a con fa3iliares
4ue lo a,o:en.
ESTUDIANTE /PERSONAL DE SALUD: el ,ersonal de salud
,er3iti realizar al7unas actividades : se 2rind la orientacin
res,ectiva.
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS.
En el caso de la ,aciente se trato de un Preecla3,sia severa9
,uesto 4ue no 6u2o convulsiones9 4ue es una caracterstica de la
ecla3,sia.
C
En cuanto a su etiolo7a tene3os: ,eso 3a:or de D( G79
antecedente de enfer3edad crnica O6i,ertensin arterialP
El dia7nostico se realizo 3ediante la clnica ,resentada: 6i,ertensin
arterial9 alteraciones visuales9 e,i7astral7ia9 cefalea : los eK13enes
de la2oratorio realizados en los cuales se o2serv ,roteinuria OLLP :
6e3oconcentracin.
El trata3iento se realiz a nivel intra6os,italario9 co3enzando con la
3onitorizacin 3aterna : fetal9 la educacin referente al ,roceso de
la enfer3edad : las 3edidas de a,o:o diri7idas 6acia la ,aciente.
Vi7ilancia estrec6a de la funcin renal9 re,oso en ca3a9 transfusin
de sulfato de 3a7nesio ,ara ,revenir las convulsiones9 3onitoreo
estricto de los l4uidos intravenosos9 el consu3o oral : la diuresis
,ara ,revenir la so2recar7a de l4uidos : la toKicidad del sulfato de
3a7nesio. "al co3o lo refiere la 2i2lio7rafa.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Alteracin del 2ienestar: dolor en 6i,o7astrio R'C la enfer3edad
Alteracin del volu3en de l4uidos: retencin 6drica R'C la desviacin
6acia el teJido intersticial9 secundario a la retencin de sodio.
Ansiedad R'C al e32arazo : la reduccin de la actividad fsica
Afronta3iento individual inefectivo r'c la situacin crtica actual.
B
II. PLAN DE CUIDADOS
Servicio: .2stetricia Cama:
DIAGNOSTICO
S
OB!ETIVO GENERAL ACCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTACIN EVALUACIN
%.XAlteracin
del 2ienestar:
dolor en
6i,o7astrio R'C
la enfer3edad
Paciente referir alivio
del dolor despus de
la intervencin de
enfermera.
R"#$%"#&' E#$"(')':
- Paciente 3antendr1
funciones vitales
dentro de los
,ar13etros
nor3ales.
- Paciente solicitar1
ad3inistracin de
anal78sicos cuando
tiene dolor.
- Paciente refiere
dis3inucin del
CFV c') 6oras
Valorar los snto3as :
si7nos fsicos :
e3ocionales de la
,resencia de dolor a7udo.
A,o:o en la ad3inistracin
on indicadores del estado
fisiol7ico del estado del
or7anis3o : res,onden a
a7resiones fsicas9
a32ientales : fisiol7icas.
Las res,uestas fisiol7icas
frente al dolor ,ueden revelar
la eKistencia : naturaleza del
dolor o la necesidad de un
ca32io de ,osicin5 ,er3ite
al ,rofesional de enfer3era
identificar ,osi2les factores
causales9 a ,artir de la
descri,cin del ,aciente.
#n6i2icin reversi2le de la
actividad de la enzi3a
Paciente
refiere alivio
del dolor.
%(
dolor9 con un ,untaJe
; en la escala del %X
%( ,ost
ad3inistracin de
anal78sico.
- Paciente ado,tar1
,osicin ant1l7ica
,ara aliviar el dolor.
de anal78sicos9 se7?n
,rescri,cin 3edica
#nteraccin Estudiante de
enfer3era X ,aciente.
Ense@ar al ,aciente
38todos alternativos del
control del dolor ,or eJ3.
RelaJacin 3uscular:
res,iracin de for3a
rt3ica9 esti3ulacin
cut1nea.
Posicin ant1l7ica.
Pro3over la dea32ulacin
asistida con ,aseos cortos
ciclooKi7enasa9 in6i2iendo la
2iosntesis de
,rosta7landinas.
Dis3inu:e :'o eli3ina
tensiones9 ,reocu,aciones
dudas : en consecuencia
dis3inu:e el dolor OtensionalP.
Los 38todos alternativos
dis3inu:en el dolor :a sea
2lo4ueando los i3,ulsos
dolorosos O3asaJeP9 o
reduciendo la ansiedad :
aliviando la de,resin.
Dis3inu:e el dolor ,or 3edio
de inactividad fsica O,aciente
se co7e con sus 3anos el
sitio de referencia del dolorP.
"iene un i3,acto so2re el
2ienestar ,sicol7ico : social
: evolutivo del individuo.
%%
: frecuentes Oal 3enos tres
veces al daP.
Ade31s 3eJora la irri7acin
san7unea : la res,iracin9
a:udando a la distri2ucin de
los nutrientes : oK7eno en la
zona de la 6erida.
&.XAlteracin
del volu3en de
l4uidos:
retencin
6drica R'C la
desviacin
6acia el teJido
intersticial9
secundario a la
retencin de
sodio
Paciente mantendr
equilibrio de lquidos y
electrolitos durante la
hospitalizacin.
R"#$%"#&' "#$"(')':
- Paciente reci2ir1
l4uidos se7?n
,rescri,cin 38dica.
- Paciente 3antendr1
>HE ,ositivo.
- Paciente dis3inu:e %
G7 de ,eso diario
6asta alcanzar su
,eso nor3al.
- Paciente dis3inu:e
el ede3a de 3anos :
,ies.
Control de funciones vitales
c' ; 6oras.
A,o:ar en la continuacin
de la ad3inistracin de
l4uidos9 electrolitos : otros.
on indicadores del estado
fisiol7ico del estado del
or7anis3o : res,onden a
a7resiones fsicas9
a32ientales : fisiol7icas.
a !e"trosa al # $ ,er3ite
dis3inuir el cata2olis3o
,roteico ,or lo 4ue ,roduce
un a6orro de ,rotenas9 de
3anera 4ue el 2alance
nitro7enado se 3antiene con
3enos cantidad de ellos ,or
da.
%aCl &.' (: el !a9 catin
3as i3,ortante del l4uido
eKtracelular9 3antiene la
,resin os3tica : la
Paciente sin
si)nos de
deshidrataci
n:
- Mucosas
6?3edas :
ros1ceas.
- Presin
arterial :
,ulso dentro
de los
valores
nor3ales.
%;
- Paciente 3antendr1
funciones vitales OP'A
: Res,.Pl dentro de
los valores nor3ales.
Control estricto de in7resos
: e7resos : anotar en la
6oJa de >HE.
Pesar al ,aciente : valorar
los resultados.
Esti3ular a la ,aciente
,ara 4ue in7iera dieta
indicada ,or el 3edico.
A,o:ar en la ad3inistracin
de sulfato de 3a7nesio: D
a3,. e7?n ,rescri,cin
concentracin del li4uido
eKtracelular9 el e4uili2rio
1cido 21sico : el de l4uidos9
contri2u:e a la conduccin
nerviosa : a la funcin
neuro3uscular9 ,artici,a en la
secrecin 7landular9
ree3,laza las diferencias de
iones de !a : cloruro en el
,las3a san7uneo.
Pro,orciona datos so2re el
e4uili2rio de l4uidos :
electrolitos9 ,revenir el s6ocZ
,or des6idratacin dado 4ue
est1n au3entados las
,8rdidas.
Per3ite evaluar 7anancias o
,8rdidas de ,eso.
El orientar al ,aciente a cerca
de su dieta es uno de los
factores 3u: i3,ortantes
,ara 3antener la esta2ilidad
%&
3edica
Evaluar si7nos
,re3onitorios: cefalea5
e,i7astral7ia e
6i,errefleKia.
A,o:ar en la ad3inistracin
de furose3ida.
Hacer 4ue la ,aciente
ado,te la ,osicin con los
3ie32ros inferiores
levantados a )DI.
Valorar el 7rado del ede3a
de 3ie32ros inferiores.
nutricional del ,aciente.
El sulfato de 3a7nesio
interfiere con la li2eracin de
acetil colina en las sina,sis9
,or lo 4ue dis3inu:e la
irrita2ilidad neuro3uscular9
ade31s dis3inu:e la
resistencia vascular
,erif8rica.
Estos nos indican 4ue :a
esta3os frente a un cuadro
de ecla3,sia.
Es un diur8tico 4ue va a
,er3itir dis3inuir el ede3a :
,or ende la ,resin arterial.
Esta ,osicin ,er3ite 3eJorar
el retorno venoso
dis3inu:endo la ,resin
6idrost1tica en ,untos
distales de los 3ie32ros
inferiores.
Es i3,ortante valorar el
%)
7rado9 la distri2ucin : la
fvea del ede3a9 aren4ue el
7rado de ede3a es difcil de
calcular9 ,ero se ,uede usar
el si7uiente 38todo: L%
O;33P9 L; O)33P9 L& OF33P9
L) OC33P.
D.XAnsiedad
R'C al
e32arazo : la
reduccin de la
actividad fsica.
Paciente se mantendr
tranquila y rela*ada
durante la
hospitalizacin.
R"#$%"#&' "#$"(')'
- Paciente identifica la
fuente de su
ansiedad.
- Paciente se 3uestra
tran4uila : relaJada
- Paciente realiza
t8cnicas de
relaJacin ; veces
,or da.
- Paciente eK,resa
A:udar al ,aciente a
identificar : reconocer las
causas de su ansiedad.
Escuc6ar al ,aciente9
tras3itirle se7uridad :
tran4uilidad.
EK,licar 4ue la ansiedad
leve constitu:e una ,arte
nor3al de la vida.
EK,licar todos los
,rocedi3ientos :
trata3iento9 incluir al
,aciente en el ,lan de
Los senti3ientos son reales :
es 3eJor sacarlos al eKterior
4ue 4ued1rselos dentro.
La relacin con el ,aciente le
6ace sentirse 3as se7uro : le
,er3ite eK,resar sus
,ro2le3as.
La ansiedad leve es una
,arte nor3al 4ue diaria3ente
,rovoca en el individuo el
rendi3iento : la resolucin de
,ro2le3as.
Los ,acientes con 2uena
infor3acin afrontan
eficaz3ente situaciones
Paciente
disminuye el
)rado de
ansiedad.
%D
ver2al3ente
sensacin de 3enor
tensin.
- Paciente eK,resa
ver2al3ente
sensacin de 3enor
tensin.
- Paciente reci2ir1
educacin en tera,ia
de relaJacin.
- Paciente eK,resar1
con li2ertad sus
,reocu,aciones.
- Paciente confa en la
ca,acidad resolutiva
del ,ersonal de
salud.
- Paciente co3unica
sus senti3ientos con
res,ecto al re,oso
en ca3a.
- Paciente utiliza
cuidados.
EK,licar al ,aciente las
t8cnicas de relaJacin.
Conversar con el ,aciente
so2re actividades
e3,leadas ,ara reducir la
ansiedad.
Contri2uir a la interaccin
con alle7ados9 a3i7os :
fa3iliares durante la 6ora
de visita.
Co3odidad : confort.
#nteraccin #nterno de
enfer3era U Paciente.
difciles.
La res,iracin ,rofunda
a:uda a reducir la ansiedad
7enerado ,or la crisis de
situacin. Ade31s 6ace sentir
4ue controla la situacin
Es res,onsa2ilidad del
,rofesional de enfer3era
3antener un di1lo7o
,er3anente ,ara identificar
necesidades insatisfec6as.
Los 3ecanis3o de defensa
ada,tativos a:udan al
,aciente a enfrentarse de
for3a eficaz con las causas
de su ansiedad.
Facilita la co3odidad del
,aciente9 reduce el te3or :
facilita la interaccin ,aciente
e4ui,o de salud.
Dis3inu:e :'o eli3ina
%F
3ecanis3os de
defensa adecuados.
A,o:o e3ocional :
,sicol7ico.
tensiones9 ,reocu,aciones :
dudas.
F.X
Afronta3iento
individual
inefectivo r'c la
situacin crtica
actual.
Paciente presentar
conducta favorable y
afrontar eficazmente
su situacin actual
durante la
hospitalizacin.
R"#$%"#&' "#$"(')'
- Paciente usa
estrate7ias eficaces
de co3,orta3iento
,ara 3aneJar su
situacin actual.
Per3itir 4ue el ,aciente
eK,rese sus senti3iento en
un entorno se7uro
A:udar al ,aciente a
encontrar soluciones
in3ediatas a los ,ro2le3as
31s ur7entes.
#dentificar ,ersonas del
entorno 4ue ,uedan
a:udarle a afrontar sus
,ro2le3as.
El uso eficaz de los
3ecanis3os de su,eracin
a:uda a situar los
senti3ientos del ,aciente
dentro de un conteKto se7uro.
La or7anizacin de una lista
nu3erada de ,ro2le3as
a:uda a dividirlos en ,artes
asi3ila2les9 de for3a 4ue el
,aciente ,uede identificar
3eJor a4uellas soluciones
4ue son via2les : eli3inar los
3enos relevantes.
Las ,ersonas 4ue
,ro,orcionan so,orte ins,iran
un as,ecto cal3ante so2re el
estado fisiol7ico :
Paciente se
comunica
adecuadament
e con el
personal de
salud.
%A
,sicol7ico del ,aciente.
%C
III. E!ECUCIN:
Las actividades se realizaron el da
C: (( A3. #nterrelacin con la ,aciente.
Valoracin de la ,aciente.
B:(( A3: Control de funciones vitales
EKa3en fsico.
..rientacin : conserJera
%(:&( A3: Co3odidad : confort9 ad3inistracin de 3edica3entos.
%;.((a3. Recoleccin de datos de la 6istoria clnica.
Ense@anza de t8cnicas de lactancia 3aterna.
%:&( ,3: Control de diuresis.
E utilizo t8cnica as8,tica en todos los ,rocedi3ientos realizados
IV. EVALUACIN:
Las actividades se desarrollaron en coordinacin con interna de o2stetricia9
se lo7ro un A(W de las actividades ,ro7ra3adas9 la recoleccin de datos se
o2tuvo en el ,ri3er contacto con la ,aciente ade31s de la 6istoria clnica. El
an1lisis e inter,retacin se realizo co3,ar1ndolo con la 2i2lio7rafa.
V. BIBLIOGRAFIA
ARLE!E >urrou76s E!FERMER#A MA"ER!. #!FA!"#L
Fta Edicin9 Editorial intera3ericana.
A@o %BB). M8Kico.
D#CGA.! Cola2oradores E!FERMER#A MA"ER!. #!FA!"#L.
%era Edicin. Editorial Harcourt. A@o
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L.[DERM#L \ Cola2oradores E!FERMER#A MA"ER!. #!FA!"#L.
Fta Edicin. Editorial .c8ano. A@o ;(((.
>arcelona U Es,a@a.
PREECLAMPSIA SEVERA
1.* DEFINICIN:
"er3ino 4ue ,roviene de la ,ala2ra 7rie7a9 eZla3,nis9 4ue si7nifica -,ro:eccin
6acia delante o desarrollo 2rusco09 se refiere a la a,aricin 2rusca de la
caracterstica convulsin 4ue se,ara la Preecla3,sia de la ecla3,sia.
2.* ETIOLOGA:
e desconoce la etiolo7a de la H#E9 ,ero 6a: varios factores 4ue au3entan el
ries7o de H#E9 as tene3os los si7uientes:
Adolescencia Oedad 3enor de %C a@osP.
Pri3i7esta.
Mult,ara de edad avanzadaO edad 3a:or de &D a@osP
Desnutricin.
.2esidad o ,eso 3a:or de D( G7.
Antecedentes fa3iliares de 6i,ertensin.
Preecla3,sia en un e32arazo anterior
EKistencia de enfer3edad crnica: dia2etes 3ellitus9 6i,ertensin
crnica9 enfer3edad ocular9 enfer3edad renal9 enfer3edad vascular del
col17eno Olu,us erite3atoso sist83icoP.
Mola 6idatifor3e.
Co3,licaciones del e32arazo: e32arazo 3?lti,le9 feto 7rande99
6idro,esa fetal9 Poli6idra3nios Oli4uido a3nitico eKcesivoP.
;(
#nco3,ati2ilidad del 7ru,o R6 Oede3a i3,ortante en el fetoP.
+.* FISIOPATOLOGA:
En la ,ri3era fase9 se ,roduce una vasoconstriccin de desarrollo ,eridico9
retencin de sodio : ede3a con au3ento del volu3en ,las31tico. i no se
corri7e9 se desarrolla una fase ,osterior en la cual se ,roduce una 3a:or
retencin de sodio : a7ua aco3,a@ada de 6i,ertensin9 ,roteinuria : reduccin
del volu3en ,las31tico o 6e3oconcentracin. in trata3iento9 se desarrolla
ecla3,sia con convulsiones : co3a.
Aun4ue el desencadenante 31s ,recoz de la Preecla3,sia se desconoce9
estudios recientes se@alan 6acia un dese4uili2rio de las ,rosta7landinas co3o
factor ,rinci,al. La ,rostaciclina OP<#;P es un vasodilatador : ,otente in6i2idor de
la a7re7acin ,la4uetaria. La ,rostaciclina es ,roducida en el e,itelio vascular :
durante el e32arazo est1 ,resente en cantidades 31s elevadas 4ue fuera del
e32arazo. El tro32oKano A
;
O"EA
;
P9 un ,otente vasoconstrictor 4ue esti3ula la
a7re7acin ,la4uetaria5 es una i3,ortante ,rosta7landina en el ,roceso nor3al
de la 6e3ostasia. Lo 4ue nos e conoce es la causa eKacta de este dese4uili2rio.
e cree 4ue eKiste un defecto en el desarrollo ,lacentario all donde las ,aredes
3usculares de los vasos ,lacentarios no se vasodilatan normalmente ,ara
aco3odarse al r1,ido au3ento nor3al del volu3en san7uneo. Esto se
co3,rue2a 3ediante las for3as de onda de la velocidad de fluJo de Do,leer en la
circulacin ?tero X ,lacentaria o el cordn u32ilical. e ,roduce una falta de
vasodilatacin 4ue se ,uede detectar al ,rinci,io del ;do tri3estre9 antes de las
%C se3anas9 3uc6o antes de 4ue a,arezcan si7nos evidentes. Las fr17iles
,aredes de los vasos resultan da@adas ,or el au3ento del fluJo san7uneo. e
de,ositan ,la4uetas : fi2rina9 co3enzando el ,roceso intrnseco 4ue in6i2ir1 la
,rostaciclina nor3al9 au3entando el ndice de secrecin de "EA
;
. Con el ,aso del
tie3,o9 la ,erfusin ,lacentaria dis3inu:e : au3enta la vasoconstriccin
,erif8rica9 dis3inu:endo la ,erfusin a otros r7anos vitales.
;%
,.* MANIFESTACIOENS CLINICAS:
Este trastorno 4ue solo se o2serva en el e32arazo9 tiene un co3ienzo insidioso
: se desarrolla en for3a ,aulatina. e detecta des,u8s de las ;( se3anas de
7estacin9 cuando la 6i,ertensin va aco3,a@ada de ede3a o ,roteinuria o de
a32os.
'- H.$"(&"/#.0/: A 3enudo9 la tensin arterial 2ase no se conoce ,ues 3uc6as
3uJeres9 es,ecial3ente las 4ue no acuden a su control ,renatal o inician sus
cuidados del e32arazo tarda3ente. Es ,or eso 4ue el nivel ar2itrario de tensin
arterial de %)('B( 33H7 es i3,ortante o una elevacin de &( 33H7 ,or enci3a
de la ,resin sistlica nor3al : de %D 33H7 ,or enci3a de la diastlica nor3al es
un si7no de alar3a. La ,rue2a de escrutinio9 conocida co3o de -roda3iento0
tiene cierta utilidad ,ara ,ronosticar 4ue ,acientes tiene 3a:or ries7o de
,resentar H#E.
1- E)"2': la 3a:ora de las e32arazadas en el ulti3o tri3estre ,resenta ede3a
en la eKtre3idades inferiores Oede3a ,ostural o de,endienteP es,ecial3ente al
atardecer5 esto es de2ido a la ,resin del ?tero 7r1vido so2re la vena cava inferior
,rovocando elevacin de la ,resin venosa fe3oral : a la relaJacin de los vasos
san7uneos9 ade31s del efecto de la 7ravedad. in e32ar7o el ede3a de la cara9
3anos : a2do3en es un si7no de advertencia :a 4ue caracteriza al ede3a
7eneralizado ,or 4ue no solo esta asociado a factores 3ec1nicos sino ta32i8n a
la retencin de sales : a la vasoconstriccin.
De2ido a la dis3inucin del fluJo a los ri@ones9 los niveles de nitr7eno ureico en
san7re O>=!P9 1cido ?rico : creatinina se elevan. e desencadena la
conservacin de sodio : dis3inu:e el 7asto urinario. La retencin de sodio
au3enta la sensi2ilidad de la 3uJer a la an7iotensina ##.
=na dieta ,o2re en sal esti3ula la ,roduccin de renina Uan7iotensina ##9 3ientras
4ue una dieta con 3enos li3itaciones de sal : re,osos en ca3a in6i2en la
,roduccin de renina.
;;
La 7anancia de ,eso O3as de %G7 a la se3anaP indica ede3a 7eneralizado
,recoz : es el si7no mas precoz o2servado en el ,eriodo ante,arto. El ede3a
con fovea es un si7no de ede3a 7eneralizado en au3ento9 de3ostr1ndose su
,resencia al eK,lorar la ,arte inferior de las ,iernas9 cuando el eKa3inador
,resiona el to2illo o la zona ,reti2ial de la ,aciente durante %D se7undos9 eKistir1
ede3a con fovea si la :e3a del dedo deJa su 6uella en el teJido.
3- P(4&"./%(.': la is4ue3ia renal : la ,roteinuria de cantidades variadas est1n
relacionadas con la 7ravedad de la afectacin renal. As la eli3inacin de
,rotenas de ] &(( 37'L en ;) 6oras se considera un si7no de ano3ala renal :
una razn ,ara co3enzar el trata3iento..
La ,roteinuria suele ser el ,ri3er si7no identificado ,or el ,ersonal de enfer3era
al co3,ro2ar los resultados de una tira de ,rue2a enzi31tica de 7lucosa. El
7rado de ,roteinuria se deter3inara de for3a 3as eKacta 3ediante la reco7ida
de orina en ;) 6oras. =n nivel de & U D 7'L en ;) 6oras de considera 3u: 7rave.
)- O5.6%(.': durante el e32arazo sano9 la velocidad de filtracin 7lo3erular en
cada ri@n au3enta en un D( W9 alrededor de DD a AD 3l'3in. la e3isin de orina
oscura 9 concentrada9 se de2e a la retencin de sodio : a7ua con dis3inucin del
7asto renal. La diuresis de &( U D( 3l'6 estar1 dis3inuda9 ,udiendo ter3inar en
oli7uria O^ C(( 3l';)6P o en anuria.
"- O&(4# #.6/4#:
e ,roduce trombocitopenia O^%D(.((('33&P en el &( XD( W de la 3uJeres con
Preecla3,sia 3oderada o 7rave.
e ,roduce hiperrefle"ia a 3edida 4ue el cere2ro se 6ace 31s irrita2le de2ido a
la vasoconstriccin : al ede3a. Los refleJos ser1n cada vez 31s 6i,eractivos.
En las 6oras anteriores a una convulsin se ,roduce amnesia. La 3uJer ,resenta
un as,ecto distrado : confuso : no tendr1 3e3oria de aconteci3ientos
recientes.
;&
os escotomas9 son alteraciones visuales relacionadas con es,as3os de la
arteria de la retina : ede3a de la ,a,ila ,tica9 ,udiendo incluir ,8rdida te3,oral
de la visin en una ,arte del oJo. Manc6as9 anillos o visin 2orrosa aco3,a@ados
de cefaleas a7ravadas ,or luces 2rillantes9 constitu:en ta32i8n se@ales de
vasoconstriccin 7rave en el fondo de oJo.
Aun4ue a,arente3ente no relacionado9 un si7no tardo de Preecla3,sia es el
dolor epi)strico9 resultado de ede3a 7rave de la c1,sula 6e,1tica. Dado 4ue el
dolor e,i71strico se ,uede confundir con snto3as de enfer3edad 71strica9 ser1
necesaria una evaluacin cuidadosa.
7.* DIAGNOSTICO:
e dia7nostica una Preecla3,sia severa cuando est1n ,resentes uno o 31s de
los si7uientes factores:
Presin arterial sistlica de ,or lo 3enos %F( 33H7 o diastlica de %%(
33H7 en dos 3ediciones con seis 6oras de diferencia.
Proteinuria _ D 7'L';) 6 L; en 38todo de tira ,or lo 3enos dos
3uestras de orina to3adas al azar : con 3edidas as8,ticas a intervalos de al
3enos seis 6oras.
.li7uria ` &( 3l'6 ` )(( 3l';)6.
"rastornos cere2rales o visuales.
Dolor e,i71stico.
Ede3a ,ul3onar o cianosis.
indro3e HELLP.
8.* TRATAMIENTO:
A- CUIDADO EN CASA:
;)
Las intervenciones ,ara la Preecla3,sia co3o el re,oso en ca3a : la dieta se
consideran ,aliativas. La tera,ia 3as efectiva ,ara la Preecla3,sia es ,revenir
4ue la enfer3edad avance9 lo cual ,er3ite continuar con el e32arazo.
El trata3iento a do3icilio ,uede ser satisfactorio si la Preecla3,sia es leve. La
valoracin del estado de la 3uJer ,or lo 7eneral se 6ace dos a tres veces ,or
se3ana :a sea en el 6o7ar ,or ,arte de un ,rofesional de enfer3era9 en el
consultorio del o2stetra o en la consulta de alto ries7o. Para 4ue el cuidado en
casa sea efectivo9 la enfer3era de2e valorar9 el ,rofesional de enfer3era de2e
valorar el a32iente del 6o7ar : la ca,acidad 4ue tiene la ,aciente de asu3ir
res,onsa2ilidades. Ade31s9 de2en considerarse los efectos de enfer3edades9
edad9 cultura9 creencias : siste3as de a,o:o. De2en 3ovilizarse :
co3,ro3eterse los siste3as de a,o:o de la 3uJer en la ,lanificacin e
i3,le3entacin de los cuidados.
La 3otivacin9 la dis,osicin : la ca,acidad ,ara a,render son consideraciones
esenciales ,ara una 3uJer 4ue re4uiere instrucciones so2re su autocuidado en el
do3icilio. La 3uJer con Preecla3,sia 4ue es tratada en casa de2e reci2ir
instruccin acerca de su e enfer3edad : los efectos 4ue 8sta tiene so2re la
3adre : el feto de una for3a : con un len7uaJe 4ue ella ,ueda entender. El
conoci3iento de los snto3as su2Jetivos : o2Jetivos 4ue indi4uen un deterioro de
la situacin es vital5 si estos se ,resentan la 3uJer de2e lla3ar de in3ediato a su
,roveedor de salud.
B- CUIDADO HOSPITALARIO:
La 3uJer con Preecla3,sia severa est1 crtica3ente enfer3a tiene 3?lti,les
,ro2le3as : su,one un desafio co3,leJo al e4ui,o de salud. Los ,rofesionales de
enfer3era 4ue tiene a su car7o a estas 3uJeres re4uieren un 2uen conoci3iento
del ,roceso de la enfer3edad9 el r87i3en de trata3iento : las ,osi2les
co3,licaciones 4ue afectan a la 3adre : al feto. Los cuidados de enfer3era
de2en centrarse en a32os.
;D
Los cuidados ante,arto se centran en la esta2ilizacin : la ,re,aracin ,ara el
,arto. i la situacin de la 3uJer es 7rave9 ,uede in7resar en la unidad de
cuidados intensivos o2st8tricos ,ara todas las deter3inaciones 6e3odin13icas
necesarias.
e co3ienza con la 3onitorizacin 3aterna : fetal9 la educacin referente al
,roceso de la enfer3edad : las 3edidas de a,o:o diri7idas 6acia la ,aciente : su
fa3ilia. Las valoraciones inclu:en la revisin de los siste3as cardiovascular9
,ul3onar9 renal9 6e3atol7ico : nervioso central. Las valoraciones del 2ienestar
fetal son i3,ortantes a causa de del ,otencial de 6i,oKia relacionado con la
insuficiencia ?tero U ,lacentaria.
Al in7reso se deter3ina el ,eso : todos los das de all en adelante. =n cat8ter
urinario ,er3anente ,er3ite la vi7ilancia de la funcin renal : la efectividad de la
tera,ia. i es a,ro,iado9 un eKa3en va7inal revela el estado del CerviK. La
,al,acin a2do3inal esta2lece el tono uterino : el ta3a@o fetal9 su actividad :
,osicin. e inicia el 3onitoreo electrnico de la 3adre : el feto ,or lo 3enos una
vez al da ,ara deter3inar el estado de 8ste. La 6a2itacin de la ,aciente tiene
4ue estar cerca del ,ersonal : de los f1r3acos9 su3inistros : e4ui,os de
e3er7encia. e to3an ,recauciones en caso de convulsiones.
Por lo 7eneral se ,rescri2e re,osos en ca3a9 la 6a2ilidad del ,rofesional de
enfer3era ,ara a,o:ar a la ,aciente a afrontar los ,untos de vista fsicos 9
,sicol7ico9 lo efectos colaterales de la in3ovilizacin : la li3itacin del a32iente
en cuanto a est3ulos : a,o:o se refiere.
Los cuidados de enfer3era de la 3uJer con Preecla3,sia co3,renden
valoraciones continuas 3aternas : fetales a 3edida 4ue ,ro7resa el e32arazo.
La valoraciones : la ,revencin de la 6i,oKia tisular : la 6e3orra7ia9 4ue ,ueden
conducir a un co3,ro3iso ,er3anente de los r7anos vitales9 contin?an durante
os ,eriodos intra,arto : ,ost,arto.
=no de los o2Jetivos i3,ortantes en el cuidado de la 3uJer con Preecla3,sia
severa es la ,revencin o el control de las convulsiones. e inicia una transfusin
de sulfato de 3a7nesio ,ara dis3inuir la incidencia de los ata4ues. Este es el
f1r3aco de eleccin el trata3iento de la Preecla3,sia o la ecla3,sia5 n o2stante9
;F
las convulsiones ,ueden desarrollarse durante el trata3iento con este a7ente si
la dosis no se 3odifica de for3a correcta con la res,uesta clnica de cada
,aciente. Los 2eneficios del sulfato de 3a7nesio inclu:en un au3ento de fluJo
san7uneo uterino ,ara ,rote7er al feto : un au3ento de las ,rostaciclinas ,ara
,revenir la vasoconstriccin uterina.
Por lo 7eneral se a,lica sulfato de 3a7nesio co3o una a,licacin secundaria en
2o32a de infusin. El sulfato de 3a7nesio no es una dro7a anti6i,ertensiva sino
anticonvulsionante.
Rara vez se usa el sulfato de 3a7nesio va #M ,or 4ue no ,uede controlarse la
tasa de a2sorcin9 la in:eccin es dolorosa : ,uede ,resentarse necrosis tisular.
El sulfato de 3a7nesio interfiere con la li2eracin de acetilcolina en las sina,sis9
,or lo 4ue dis3inu:e la irrita2ilidad neuro3uscular9 de,ri3e la conduccin
cardiaca : au3enta la irrita2ilidad del siste3a nervioso central. Puesto 4ue el
sulfato de 3a7nesio circula li2re : no unido a las ,rotenas : se eKcreta ,or la
orina9 de2en o2tenerse 3ediciones ,recisas de la diuresis 3aterna. Co3o no se
trata de de un de,resor del !C9 el ,rofesional de enfer3era valora los si7nos :
snto3as de toKicidad del 3a7nesio 4ue inclu:en ,erdida del refleJo ,atelar9
de,resin res,iratoria9 oli7uria9 ,arada res,iratoria : ,arada cardiaca. De2en
vi7ilarse la ,resin arterial9 el ,ulso : la res,iracin ,or lo 3enos cada D 3inutos
3ientras se est1 ad3inistrando la dosis de car7a intravenosa : cada %D a &(
3inutos en los de31s 3o3entos9 de acuerdo a la esta2ilidad de la 3uJer.
=n 3onitoreo estricto de los l4uidos intravenosos9 el consu3o oral : la diuresis
es i3,ortante ,ara ,revenir la so2recar7a de l4uidos : la toKicidad del sulfato de
3a7nesio.
El 7luconato de calcio9 antdoto del sulfato de 3a7nesio9 de2e 3antenerse al lado
de la ca3a. i se ,resenta toKicidad9 se ad3inistra un 7ra3o de 7luconato de
calcio al %( W en un 2olo intravenoso lento Oen ,or lo 3enos & 3inutosP : se
re,ite cada 6ora 6asta 4ue se lo7ra el alivio de la de,resin res,iratoria9 urinaria :
neurol7ica.
;A
9.* COMPLICACIONES:
En la 3uJer Preecla3,sia 7rave se ,ueden desarrollar a2ru,tio ,lacentae ORPPP9
coa7ulacin intravascular dise3inada OC#DP9 tro32ocito,enia9 ede3a ,ul3onar9
insuficiencia cardiaca con7estiva9 6e3orra7ia cere2ral9 necrosis 6e,1tica o
insuficiencia renal.
La Preecla3,sia 7rave se convierte en ecla3,sia cuando se ,roducen
convulsiones de 7ran 3al o co3a.
Ade31s La Preecla3,sia severa : la ecla3,sia se 6an asociado a
co3,licaciones 7raves co3o: accidentes cere2rovasculares9 insuficiencia renal
a7uda9 des,rendi3iento ,re3aturo de la ,lacenta nor3oinserta9 coa7ulacin
intravascular dise3inada : 3uerte del feto : la 3adre.
FICHAS FARMACOLGICAS
CLORURO DE SODIO
C42$4#.3.0/: odio donero CP B9( 7
A7ua in:ecta2le =P
A,ortes %D) 3e4'L
M"3'/.#24 )" '33.0/: !aCl (.B Q: el !a9 catin 3as i3,ortante del l4uido
eKtracelular9 3antiene la ,resin os3tica : la concentracin del li4uido eKtracelular9
el e4uili2rio 1cido 21sico : el de l4uidos9 contri2u:e a la conduccin nerviosa : a la
funcin neuro3uscular9 ,artici,a en la secrecin 7landular9 ree3,laza las diferencias
de iones de !a : cloruro en el ,las3a san7uneo.
I/).3'3.4/"#: Procesos de des6idratacin secundaria ,or de,resin de odio o
des6idratacin 6i,otnica.
P4#4546:': =sual: D(( 3l
M1Ki3o ,or vez: %((( 3l a ;((( 3l
Por da: D((( 3l
P("#"/&'3.0/: Frasco ,l1stico ,or ;D(9 D((9 %((( 3l
;C
METAMIZOL
OAnal78sico9 anti,ir8tico de accin ,rolon7adaP
C42$4#.3.0/: Meta3izol: %.D9 solucin de P. V. P.9 C. . P. D3l.
I/).3'3.4/"#: dolores : ,roceso f82riles de cual4uier etiolo7a ,re :
,osto,eratorio.
C4/&('./).3'3.4/"#: =tilizado a dosis tera,8utica5 est1 li2re de efectos
secundarios indesea2les.
A);"(&"/3.': Por si 8ste ,roducto es derivado de la ,irazolona9 ,uede ,roducir
a7ranulacitosis9 de2iendo dis,ersarse ,or ,rescri,cin 38dica.
P4#4546:'.X Ad3inistracin ,or su accin ,rolon7ada9 solo ser1 necesaria
ad3inistrar ,or va #. M. una in:eccin cada %; 6oras. En ,roceso ,atol7icos
infecciosos. e ,uede utilizar co3o solvente de anti2iticos.
P("#"/&'3.0/ estuc6e con % a3,olla de D3l.
;B