Captulo 14LOS CLASICOS FRANCESES

Alrededor de 1910 se constituye el edificio nosolgico considerado en Francia comoclsico, con el

cual la psiquiatra francesa alcanza su punto de estabilidad. Ser cuestionadoen el perodo de entre
guerras, pero conservar su valor de referencia hasta nuestra poca.Su constitucin es muy
homognea; revisaremos sucesivamente las diferentes piezas que loconstituyen a travs de sus
autores.
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Srieux y Capgras
Es incuestionablemente bajo la influencia de Kraepelin que, a partir de 1902, Srieux yCapgras
inauguran una serie de trabajos sobre el delirio de interpretacin, coronados por suclebre
monografa sobre las
Locuras razonantes
' cuya parte histrica es interesante consultar(pags. 287 a 316). Se constata en ella que si bien las
formas que son objeto de su trabajoestaban descriptas, sin duda someramente, desde haca ya algn
tiempo (desde 1890 figura enlas revisiones generales de Srieux y de Sglas) ninguno haba
pensado hacer de ellasentidades mrbidas autnomas. La grilla nosolgica utilizada en ese
entonces, inspirada yasea en Magnan o en Sglas, no considera pertinente una concepcin tal. Su
aparicinresponde pues a una mutacin importante: ser necesario analizarla cuidadosamente."El
delirio de interpretacin es una psicosis sistematizada crnica caracterizada por:1.

la multiplicidad y la organizacin de interpretaciones delirantes.2.

la ausencia o la penuria de alucinaciones, su contingencia,3.

la persistencia de la lucidez y de la actividad psquica,4.

la evolucin por extensin progresiva de las interpretaciones,5.

la incurabilidad sin demencia terminal (pgs. 4-5).La sintomatologa se apoya entonces sobre:


las interpretaciones delirantes que caracterizan el delirio: tienen como objeto,siguiendo anlisis de
Vaschide y Vurpas2, hechos tomados del mundo externo (percepcionesexgenas) o del sujeto
mismo (sensaciones endgenas), estado orgnico o estado mental;
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las ideas delirantes que surgen de ellas: a menudo combinadas, constituyen delirios depersecucin,
de grandeza, de celos, erticos, msticos, hipocondraco y de auto-acusacinEstas dos ltimas
formas corresponden a las descripciones de Sglas, el delirio hipocondracoparece apoyarse en
cenestopatas de tipo neurastnico de acuerdo con la descripcin que habahecho de ellas este
ltimo;


los "sntomas negativos": integridad en el orden intelectual y afectivo (los sentimientosde los
enfermos no varan respecto a los objetos que no forman parte de su delirio), en elcomportamiento
(conversacin normal, no hay estereotipia ni neologismos, escritos de estilobanal); las alucinaciones
estn ausentes o raramente presentes (algunas alucinaciones visualesms bien hipnaggicas) salvo
en los casos complicados;


la evolucin se divide en tres perodos: una fase de incubacin meditativa en la que seacumula el
material de las interpretaciones futuras, el sujeto an duda; el perodo de
sistematizacin donde aparece la idea directriz, donde se realiza la extensin progresiva
(yretrospectiva) del delirio; el perodo terminal, de resignacin, donde el delirio se borra
sindesaparecer: "el paranoico no se cura, se desarma" (Tanzi, op. cit., pg. 142).
Evolucionesirregulares pueden empero ocurrir: remisiones ms o menos pronunciadas, donde el
procesodelirante se interrumpe pero que "no llegan hasta la curacin total de los errores
pasados,hasta la consciencia de un estado enfermizo anterior" (pg. 144): paroxismos
interpretativos;accesos de excitacin a menudo de estilo reivindicativo o de depresin secundaria;
por ltimo,bouffes delirantes u onricas que modifican brutal mente el cuadro clnico de
maneratransitoria: en efecto, desde el momento de su declinacin, el enfermo critica y rechaza
estosepisodios de locura que considera como debidos a las maniobras de sus perseguidores.Algunos
caracteres "accesorios pero sobresalientes" permiten la delimitacin de variedadesclnicas
interesantes pues vehiculizan nociones a menudo perdidas despus: la variedadprecoz, donde el
delirio se inicia antes de los veinte aos (paranoia originaria de losalemanes); la variedad tarda; el
delirio de interpretacin de los dbiles, particularmente pobreo absurdo; la forma frustra o atenuada;
la forma con paroximos alucinatorios; la variedadpersecutoria, donde el sujeto reacciona como
perseguidor y pasa a la accin (forma mixta conel delirio de reivindicacin);la variedad de los
resignados, en los que el carcter dulce, pasivo,timorato del enfermo lo hace perfectamente
inofensivo
7
Dos formas clnicas estnsuficientemente especificadas como para ser descriptas por separado:
El delirio de suposicin
en el que "a pesar de la abundancia de las interpretaciones. .. elenfermo permanece flotante,
indeciso. .. no osando afirmar nada. Es un delirio de sospechas,de interrogaciones, constituido no
por convicciones sino por dudas delirantes. .. El delirionunca se sistematiza. .. Si se renen estas
interrogaciones y estas suposiciones mltiples, sereconoce en ellas el substrato de un sistema
delirante que no se anima a afirmarse pero queningn razonamiento podr destruir"
4
. Se trata aqu ms bien de un
sentimiento designificacin
que de interpretaciones verdaderas; veremos la importancia terica de este tipo

en la etapa siguiente.
El delirio de fabulacin,
donde la "sistematizacin... es a la vez muy compleja y muyprecisa: aqu, no hay duda alguna, no
hay vacilaciones, sino explicaciones claras y unacerteza absoluta. . ., una seguridad imperturbable"
(ibid., pg. 679-680). Casi siempre tienecomo eje un delirio de filiacin principesca, el delirio de
fabulacin se caracteriza por la"frecuencia y la riqueza de los relatos imaginarios que se agregan a
las interpretaciones" (pg.680). Dupr, poco despus, dar su autonoma a esta forma en sus
"delirios de imaginacin".
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El diagnstico diferencial del delirio de interpretacin lo opone esencialmente al DelirioCrnico de
Magnan, a los estados interpretativos agudos de la psicosis manaco-depresiva yde la degeneracin
(bouffes delirantes), a la demencia precoz, pero sobre todo al delirio dereivindicacin, trmino que
eligen Srieux y Capgras para designar a los "perseguidores" deFalret, en el que ellos diferencian
(cf. el cuadro comparativo de la pg. 263):


- el carcter primario, organizador, de la idea prevalente, obsesionante ysectorizada que lo
constituye. Las interpretaciones son raras, secundarias, circunscriptas(delirio en sector de
Clrambault);


su aspecto de estado de exaltacin pasional crnica, agregado a una personalidadparticular
(subexcitacin intelectual permanente, lagunas morales, estigmas de degeneracin);

las reacciones, los actos, a menudo violentos, desproporcionados con respecto a su mvil,estn en un primer
plano;


la ausencia de verdaderas ideas delirantes absurdas: concepciones verosmiles,cotidianas, limitadas, sin
megalomana verdadera ni delirio de persecucin fsica. El delirio dereivindicacin puede ser altruistas
(reforma poltica, religiosa, cientfica) o egosta (idea deperjuicio, de desposesin, ideas de celos o amorosas);


- la evolucin caracterstica: inicio brusco, evolucin por brotes sucesivos conintermitencias ms o menos
largas, extensin sectorizada. Estos "manacos razonantes" sonpersonalidades patolgicas ms que autnticos
delirantes; de manera que "hacer la historia dela enfermedad es hacer la historia del enfermo" (
Locuras razonantes,
pg. 258) y slo finalizacon la senilidad.El delirio de interpretacin es empero, l tambin, la manifestacin
de una constitucinpatolgjca. En efecto, en su intento de analizar el sntoma-interpretacin, Srieux y
Capgrasmuestran su analoga con las consecuencias intelectuales de todo estado afectivo prolongado ointenso
(estados pasionales). Ahora bien, en las causas determinantes de la psicosisinterpretativa se encuentran
siempre choques emocionales o estados afectivos prolongados,repetidos, de tonalidad depresiva (desgracias,
desilusiones, heridas del amor propio, temores):"la causa provocadora habitual reside, por ende, en una serie
de pruebas penosas... el yo,hipertrofiado o hiperestesiado, deforma entonces sistemticamente los lechos,
subordinandotodo al complejo ideoafectivo... fijado en la consciencia gracias al estado emocional" (pg.239).
A este proceso, en suma totalmente natural, se agrega un factor netamente patolgico, la
fijeza
del estado emocional, que explica la extensin, la difusin, la cronicidad del delirio
6
.Esta fijeza de los estados afectivos se debe a la constitucin mental patolgica de estosenfermos,
caracterizados por: la emotividad anormalmente intensa que acompaa los estadosde consciencia que afectan
el yo; lo que se manifiesta por su carcter egocntrico, su autofilia,su susceptibilidad; cierta ausencia de
autocrtica, una "paralgica circunscripta" que contrastacon la conservacin de la lgica formal. Cuando una
representacin est acompaada por untono emotivo ms o menos intenso ella es aceptada sin control" (pg.
234-235). Se vuelven aencontrar en la descripcin de esta "constitucin paranoica" los rasgos delimitados por
losautores anteriores (Krafft-Ebing, Sglas). La concepcin del delirio de interpretacin es pues
puramente psicognica
en Srieux y Capgras, como
,
tambin en el conjunto de los autores deeste perodo: se trata de lo que Jaspers llamar "desarrollo o
(reaccin) de una personalidadpatolgica".
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El origen de la constitucin paranoica es buscado naturalmente en la teora de ladegeneracin; se trata aqu
empero de un estado degenerativo ms ligero que el de losreivindicadores: los estigmas "fsicos" son raros;
hay tan slo un desequilibriocaracterolgico, una desadaptacin social y relacional les es propia.La
concepcin nosolgica de Srieux y Capgras se deduce de las consideracionesprecedentes7
. Siguiendo a Kraepelin, se proponen agrupar, con el nombre de paranoia, losdelirios de reivindicacin y de
interpretacin cuyo parentesco reconocen; numerosas formasintermedias los vinculan efectivamente,
justificando el rechazo de algunos autores. porejemplo Deny, a separarlos; por otro lado, ambos nacen sobre
de una constitucinparanoica, los reivindicadores estn dotados de una predisposicin ms intensa, cercana a
laexaltacin hipoman aca. A estas psicosis constitucionales funcionales se oponen una clase de

Este edificio se arraiga profundamente en la tradicin psiquitrica francesa, en particular enla
enseanza de Magnan y de Sglas. Desde este ngulo integra los aportes de Kraepelin(demencia
precoz, psicosis manaco-depresiva, paranoia) asustndolos a las concepcionesfrancesas.En
particular se trata esencialmente de una teora de las psicosis no orgnicas, de las"vesanias puras"
de Baillarger. Los "estados mixtos" de Magnan liberados de la hipoteca delas neurosis, comienzan a
adquirir sus contornos definitivos y siempre actuales. Las "psicosisconstitucionales" sin duda son
herederas de la teora de la degeneracin; colocan al mismotiempo un trmino a su utilizacin
nosolgica pues representan un deslizamiento del planoetiolgico al plano psicopatolgico
51
.Efectivamente, sta es la mutacin fundamental: la psicopatologa clnica bruscamenteadquiri una
especie de espesor entre la "morfologa patolgica" cara a Charcot
52
y lashiptesis neurofisiolgicas. El anlisis del estado mental del alienado, el intento de penetrar
lagnesis, el origen, los mecanismos psicolgicos de la psicosis retoman las perspectivas de
losalienistas de la primera mitad del siglo XIX. Pero esta psicopatologia sigue siendoesencialmente
clnica, muy econmica en hiptesis y extrapolaciones: basta leer los textos deJanet mismo (en este
primer perodo de su obra, antes de la Gran Guerra), y nos sorprende elcarcter extremadamente
concreto de los trminos, muy ridos y aburridos al primer contacto,que muy a menudo son
recogidos de la boca misma de los enfermos. Al respecto los autoresque acabamos de estudiar
forman una transicin entre el perodo clsico y la erapsicopatolgica que ahora se abre.Los
problemas que se plantearn en un primer tiempo conciernen la delimitacin de laspsicosis
adquiridas, encefalopticas (problema de los lmites exactos de la demencia precoz)y la edificacin
de una lista de las "constituciones psicopticas". La obra clsica de Delmas yBoll
53
limita su nmero a cinco: constituciones paranoica, perversa. mitomanaca,ciclotmica,
hiperemotiva, admitidas adems por todos los otros autores. Dupr, ya lo vimos,haba descripto
tambin el desequilibrio motor y el de la sensibilidad comn. Muchosadmiten tambin una
constitucin neurastnica-psicastnica de acuerdo con la descripcin deJanet. Pero ms que estos
problemas un poco secundarios, la disolucin de la doctrina deMagnan dejar cierto nmero de
lagunas.La teora de la degeneracin tena al menos el mrito de mostrar el parentesco de
losdiferentes caracteres patolgicos. Las constituciones mrbidas, por ms que los promotoresde la
nueva doctrina insistan sobre su asociacin frecuente, tienden a adquirir una "pureza"que las aleja
de los hechos concretos: de este modo la constitucin paranoica, a cuyadescripcin se consagra
Gnil

Perrin
54
, se purifica hasta no poder incluir a los paranoicosdepresivos hipoestnicos (los sensitivos de
Kretchmer), que ya haban descripto bien Sglas oSrieux y Capgras. El fondo de emotividad de
toda caracteropata.


http://biblioteca.d2g.com
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sus oscilaciones ciclotmicas. se pierden al transformarse en las caractersticas de un
grupoespecfico. Para volver a encontrar lo concreto es necesaria toda una qumica que asocie
todosestos '"tomos" de carcter.Tambin los episodios patolgicos de los degenerados, con su
variabilidad, daban cuentamejor de las observaciones que la limitacin artificial de cierto orden de
fenmenos mrbidosa cierto tipo constitucional. A menos de recurrir nuevamente all a la qumica
de lasmezclas...Finalmente, cierto nmero de tipos clnicos bien descriptos pagan el precio de
estareordenacin: como vimos el delirio crnico, que se ha vuelto una simple forma clnica, unpoco
una coquetera de eruditos, y que de todos modos pierde todo su soportepsicopatolgico; pero,
sobre todo, las bouffes delirantes, vinculadas con cierta incomodidadcon la demencia precoz o con
las asociaciones confuso-ciclotmicas
55
. Halberstadt, clniconotable del que volveremos a hablar, intentar vanamente recordar su gran
valor clnico en1922
56
.No habra que caer en la trampa que consiste en volver a leer la teora de las constitucionesa la luz
de nuestras modernas teoras de la personalidad: "La constitucin mrbida, en sentidopsiquitrico,
posee en s misma una significacin nosolgica; se presenta como el esbozo y elgermen de una
afeccin mental en potencia" (Dupr, pg. 500).Se trata realmente de una caracterologa patolgica,
pero pensada en trminos de entidadmrbida, que tiene como teln de fondo "anomalas congnitas
o precozmente adquiridas delas regiones de la corteza donde se elabora la actividad psquica" (ibid.,
pg. 487). A esto sedebe la preocupacin por simplificar, por purificar las descripciones y la
tentacin de unaqumica de las mezclas patolgicas. De aqu en ms vemos entonces dibujarse lo
que ser elproblema mayor de la psiquiatra moderna: la difcil conciliacin de un punto de vista
cadavez ms psicopatolgico con la concepcin, heredada de los clsicos, de las entidadesmrbidas,
es decir, con la hipoteca organicista.