Casos Clinicos 685 PDF

CASOS CLNICOS 253
CASO CLNICO/CASO CLNICO

ENDOSCPICO
CC001. ABDOMEN AGUDO POR ANISAKIASIS
DIGESTIVA. PRESENTACIN DE UNA SERIE
DE SEIS CASOS RECOGIDOS DURANTE EL
PERIODO DE 1 AO EN EL HOSPITAL
DE VILADECANS
Chahri Vizcarro N, Andreu Solsona V, Perell Juan A,
Vega Lpez AB, Barenys de Lacha M
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Viladencans.
Barcelona
Introduccin: La anisakiasis digestiva es una en -
fermedad parasitaria que se adquiere tras la ingesta de
pescado crudo o poco cocinado. Se estima que esta in -
feccin est infradiagnosticada en nuestro medio, aunque
actualmente parece diagnosticarse de forma ms frecuente
en relacin a la variedad culinaria y a los flujos migratorios.
Caso clnico: Presentamos una serie de seis casos diag-
nosticados de infeccin por anisakis simplex recogidos
durante el perodo de un ao en nuestro centro.
Todos los casos consultaron en urgencias por un cuadro
compatible con abdomen agudo, algunos de ellos con peri-
tonismo asociado y clnica de suboclusin intestinal. La
frecuencia fue por igual en ambos sexos y a una edad que
oscilaba entre los 28 y los 56 aos.
La mayora de pacientes haba ingerido boquerones
frescos en su domicilio, entre las 24-48 h antes del inicio
de la clnica. En la mayora de analticas destac leucoci-
tosis moderada con neutrofilia. Las pruebas radiolgicas
mostraron afectacin gastroileal en la mayora de los
casos y en un porcentaje muy elevado (5/6 pacientes) se
acompa de la presencia de ascitis moderada de tipo
exudado linfocitario.
A la sospecha diagnstica se lleg por la clnica, las
pruebas de imagen y por el antecedente epidemiolgico de
ingesta de pescado crudo.
Las serologas IgE especficas para anisakis simplex
resultaron positivas en todos los casos, y se conocieron de
forma posterior.
En ninguno de los casos se pudo demostrar la presencia
del parsito, ni tampoco ninguno de ellos present mani-
festacin cutnea.
Todos los pacientes estuvieron ingresados durante una
estancia media de seis das. El tratamiento que recibieron
fue bsicamente de soporte, y en algunos casos se tuvo que
recorrer al uso de esteroides ev. Ninguno de los casos pre-
cis una intervencin quirrgica urgente.
Discusin: Ante todo caso de abdomen agudo en urgen-
cias debe ramos interrogar sobre el antecedente previo de
ingesta de pescado crudo.
Esta infeccin puede simular diversos cuadros quirr-
gicos como la obstruccin intestinal, apendicitis, peritoni-
tis, lcera gastroduodenal o la enfermedad de Crohn.
La anisakiasis es una enfermedad todava poco recono-
cida, auque es frecuente en nuestro medio. Hay que tener
en cuenta que esta posibilidad diagnstica podra ahorrar
muchas laparotomas innecesarias.
CC002. ADENOCARCINOMA SOBRE FSTULA
PERIANAL EN UN PACIENTE CON
ENFERMEDAD DE CROHN. CASO CLNICO
Hurtado Caballero E, Maldonado Valdivieso P,
Rodrguez Martn M, Muoz Jimnez F, del Valle E,
Muoz-Calero A
Servicio de Ciruga General. Hospital General Gregorio
Maran. Madrid
Introduccin: El adenocarcinoma sobre una fstula
perianal en el seno de enfermedad de Crohn es muy infre-
cuente, con pocos casos descritos en la literatura.
Caso clnico: Presentamos el caso de un pa ciente varn
de 42 aos de edad con enfermedad de Crohn multifistu-
lizante de larga evolucin diagnosticado de adenocarcino-
ma sobre fstula perianal.
El paciente es intervenido en varias ocasiones por fstu-
las perianales complejas con colocacin de sedales y una
reseccin intestinal por fstula enteroentrica.
Durante el seguimiento se realiza RM plvica hallndo-
se fistulizacin entre varias asas intestinales, as como una
masa necrtica y mamelonada en fosa isquiorrectal dere-
cha de 10 x 4 cm, que muestra extensin lateral hacia el
msculo glteo mayor y tejido celular subcutneo, contac-
tando con la pared rectal en su parte ms craneal y presen-
tando trayecto fistuloso hacia el canal anal. Se toma biop-
sia diagnosticndose de adenocarcinoma mucosecretor
sobre trayecto fistuloso.
Tras quimiorradioterapia neoadyuvante el tumor dismi-
nuye de tamao y se realiza amputacin abdminoperineal
con seccin parcial del glteo mayor derecho, extirpacin
CASOS CLNICOS
de periostio de tuberosidad isquitica y coxis con radiote-
rapia intraoperatoria.
La reconstruccin del amplio defecto perineal se realiza
mediante colgajo tipo TRAM.
El paciente evoluciona de manera satisfactoria, sin pre-
sentar complicaciones postoperatorias.
Discusin: El adenocarcinoma sobre trayecto fistuloso
es una entidad muy infrecuente, siendo necesario un alto
ndice de sospecha para diagnosticarlo.
En este caso optamos por realizar un tratamiento neo-
adyuvante seguido de ciruga radical.
CC003. AFECTACIN COLNICA EN LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS: UN VIEJO
ENEMIGO EN UN NUEVO CAMPO DE BATALLA
Arroyo Martnez Q, Castro Mrquez C, de Sola Romero
M, Romero Vzquez J, Caunedo lvarez A
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
Virgen Macarena. Sevilla
Introduccin: La enfermedad de Chagas, causada por
el Trypanosoma Cruzi, es un problema de primera magni-
tud en Amrica Latina. Se estima que unos 13 millones de
personas en el mundo son portadoras del parsito y hasta
un 30% de ellas desarrollarn una enfermedad grave. En
Espaa los datos sobre enfermedad de Chagas son escasos
y se calcula que aproximadamente unas 80.000 personas
podran presentar una serologa positiva, siendo la mayora
inmigrantes procedentes de Bolivia y Argentina.
Caso clnico: Presentamos un caso de un varn de 56
aos procedente de Bolivia, residente en Espaa desde hace
5 aos. Entre sus antecedentes personales destaca una ciru-
ga colo-rectal por posible obstruccin haca 10 aos en
Bolivia (no aportaba informes). Ingresa por un cuadro de
distensin abdominal, vmitos y estreimiento de 3 das de
evolucin. La exploracin fsica slo revel una importante
distensin abdominal junto a un leve dolor abdominal difu-
so. Control analtico en urgencias y Rx Trax fueron nor-
males pero la Rx de abdomen mostr una gran dilatacin
colnica con signos de obstruccin a nivel de recto-sigma.
Se realiz TAC abdomen, donde se observa distensin
colnica, especialmente en colon descendente y con un
cambio brusco de calibre a nivel de recto-sigma. Mediante
colonoscopia se objetiv una estenosis en la unin de rec-
to-sigma cuyas biopsias no mostraron malignidad. Se rea-
liz una segunda colonoscopia para dilatar con baln neu-
mtico la estenosis y tomar nuevas biopsias (no sugestivas
de malignidad). Dado el origen del paciente se sospecha
una enfermedad de Chagas por lo que se le realiza un ene-
ma opaco y un esofagograma. La primera prueba revel un
254 SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS
REV ESP ENFERM DIG 2012; 104 (Supl. I): 253-336
Fig. 1. Rx simple abdomen.
Fig. 2. TAC abdomen.
Fig. 3. Colonoscopia pre y post dilatacin neumtica.
Fig. 4. Esofagograma y enema opaco.
CASOS CLNICOS 255
megacolon con reduccin del calibre a nivel de recto-sigma
mientras que el esofagograma mostraba un esfago de cali-
bre normal pero con trnsito lento. Finalmente se realiz
una serologa para T. Cruzi que fue positiva.
Discusin: La enfermedad de Chagas es una afectacin
importada que debe tenerse en cuenta en cualquier pacien-
te de origen latinoamericano con clnica digestiva de novo.
Nuestro paciente fue manejado mediante la dilatacin con
baln y enemas, con buenos resultados y evitndose as
una ciruga urgente. En pacientes con megacolon resulta
crucial sospechar esta enfermedad para evitar resecciones
innecesarias, especialmente en pacientes con clnica leve
o procedentes de zonas endmicas.
CC004. AFECTACIN INTESTINAL
EN SARCOIDOSIS
Muagorri AI
1
, Montalvo I
2
, Muro N
1
, de Juan A
1
,
Covian CJ
1
1
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital
Donostia-Donostia Ospitalea. Guipzcoa.
2
Servicio de
Endoscopias. Instituto Oncolgico. Guipzcoa
Caso clnico: Mujer de 61 aos que en al ao 2004 fue
diagnosticada de sarcoidosis. Present mltiples adenopa-
tas laterocervicales, TAC toraco abdominal con adenopa-
tas patolgicas parotideas, submaxilares, carotideas, retro-
peritoneales. La biopsia de ganglio linftico mostr
linfadenitis crnica granulomatosa de tipo sarcoide. Fue
tratada con esteroides y posteriormente estuvo asintom-
tica, sin ningn tratamiento crnico.
Por presentar sangre en heces+ en un programa de scre-
ning de cancer de colon, se le realiz colonoscopia en mar-
zo del 2011: vlvula ileocecal friable con lesin ulcerada
e indurada de aspecto neoplsico que estenosaba la luz.
Biopsia: no signos de malignidad, inflamacin granuloma-
tosa que poda estar en relacin con el antecedente de sar-
coidosis.
Ingres en el servicio de digestivo en noviembre del 2011
por oclusin intestinal. En los ltimos dos meses refera estre-
imiento, que no haba respondido a la toma de laxantes.
Analtica: anemia con Hb 9 gr, PCR 18,7 mg/l hiper-
gammaglobulinemia.
Rx abdomen: dilatacin de asas de intestino delgado,
sin aireacin en marco clico.
TAC: adenopatias hiliares derechas. Mltiples adenopa-
tas retroperitoneales y mesentricas de tamao patolgi-
co.Dilatacin de asas de intestino delgado hasta ileon ter-
minal donde se evidencia un importante engrosamiento
mural, afectando a un sgto de unos 11 cm de longitud,
inflamatorio o tumoral.
Colonoscopia: vlvula ileocecal engrosada, con mucosa
ulcerada y rgida que condiciona una estenosis relativa. Se
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
visualiza la parte distal de ileon terminal, en la que la
mucosa est ulcerada.
Biopsias: mucosa de colon con ulceracion y presencia
de granulomas no necrotizantes.Tincin de Z-N negativa.
Tras tratamiento con esteroides cedi el cuadro oclusi-
vo, siendo dada de alta con laxantes y manteniendo depo-
sicion normal.
Los hallazgos sugieren afectacin ileocecal por la sar-
coidosis.
Discusin: La afectacin gastrointestinal en la sarcoi-
dosis es rara, menos de un 10%, siendo infrecuente en el
intestino delgado. Las manifestacines clnicas son ines-
pecficas y puede presentarse como una obstruccin intes-
tinal, lo que ocurri en el caso presentado.
CC005. LEIOMIOSARCOMA DE COLON
DERECHO: UN DIAGNSTICO POCO COMN
EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Morales Ruiz J
1
, Vlchez Garca J
1
, Ubia Aznar E
1
,
Lafuente Quesada VM
1
, Ortega Molina MJ
2
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Medicina Interna.
Hospital de Alta Resolucion de Guadix. Medicina
Interna. Granada
Introduccin: El leiomiosarcoma gastrointestinal es un
tumor raro originado en las clulas del msculo liso de la
pared intestinal, localizado ms frecuentemente en est-
mago, supone el 0,12% de los tumores malignos del colon.
Descripcin: Varn de 37 aos con antecedentes de
litiasis renales. Desde hace 3 meses malestar general, fie-
bre vespertina de 38 C, artromialgias, cuadro constitucio-
nal con prdida de 10 kg; en los ltimos 15 das diarrea
con mucosidad y respeto del descanso nocturno. Explora-
cin fsica: se palpan adenopatas laterocervicales < 1cm,
resto normal. Analtica: VSG (1. hora) 85 mm, 14.949
leucocitos/mm
3
(67% PMN), 819.000 plaquetas/mm
3
,
fibringeno 1.515 mg/dl, PCR 11,9 mg/dl, marcadores
tumorales, serologa VIH, VHB, VHC, toxoplasma, sfilis
y rubeola normal. Tincin auramina: no se observan baci-
los acido alcohol resistentes. Coprocultivo y parsitos en
heces: negativo. TAC cuello, torax, abdominoplvico con
contraste: adenopatias 12 mm submandibulares bilaterales.
Tumoracin slida bilobulada en ciego con realce homo-
gneo tras contraste. Colonoscopia (Fig. 1): en ciego
lesin excrecente multinodular circunferencial, con reas
necrticas que se biopsia. Anatoma Patolgica: tumora-
cin mesenquimal compatible con leiomiosarcoma, posi-
tividad a marcadores de msculo liso (HHF-35, actina:
positivo; c-KIT: negativo).
Discusin: El leiomiosarcoma colnico es un tumor
infrecuente originado de las clulas del msculo liso de la
pared intestinal. Su clnica es inespecfica y en muy pocos
casos hay diagnstico histolgico preoperatorio, siendo
diagnosticados durante la ciruga por complicaciones; en
nuestro caso, gracias a la clnica y localizacin se realiz
mediante colonoscopia y toma de biopsia. El diagnstico
se basa en el estudio histolgico e inmunohistoqumico
(positividad para actina y HHF y negatividad para c-KIT).
Su pronstico depende del grado y estadio tumoral. El tra-
tamiento de eleccin es ciruga radical aadinendo radio-
terapia (en caso de mrgenes positivos) y quimioterapia
con doxorrubicina e isofosfamida. Tras el diagnstico de
metstasis el tiempo medio se supervivencia es de 8-12
meses, aunque 20-25% viven dos aos despus del diag-
nstico.
CC006. AMILOIDOSIS HEPTICA MASIVA
COMO CAUSA INFRECUENTE DE
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA
Domnguez Garca N, Martnez Montiel P,
Casis Herce B, Muos Codoceo C, Amo Pelez M,
Castellano Tortajada G
12 de Octubre. Madrid
Introduccin: La amiloidosis heptica asociada al mie-
loma mltiple se encuentra hasta en el 40% de las biopsias
hepticas, aunque la forma ms frecuente de presentacin
es la asintomtica.La presencia de sntomas y anomalas
funcionales son muy infrecuentes, y son escasos lo casos
descritos de insuficiencia heptica aguda secundaria al
Fig. 1. Lesin excrecente multinodular localizada en ciego.
CASOS CLNICOS 257
depsito masivo de amiloide.Exponemos el caso de un
paciente con MM y amiloidosis heptica masiva.
Caso clnico: Paciente varn de 79 aos que consult
por sndrome constitucional y dolor seo generalizado.
Mediante inmunoelectroforesis y puncin aspiracin de
mdula sea fue diagnosticado de Mieloma Mltiple
(MM) Ig G Kappa.Desde el punto de vista digestivo, des-
tacaba la presencia de hepatomegalia,ascitis moderada,
edemas hasta raiz de miembros,y una alteracin progresiva
del perfil heptico de predominio colestsico (GGT 885
U/L, FA 624 U/L, bilirrubina total 11,8 mg/dl), sin deterio-
ro de la coagulacin ni encefalopata heptica. Se realiza
estudio de hepatopata (serologas, autoinmunidad, cobre,
ceruloplasmina, alfa1antitripsina, perfil frrico, hormonas
tiroideas, anticuerpos de celiaqua) que result negativo, y
se descart hepatotoxicidad,como causa de las alteraciones
observadas. El anlisis del lquido asctico fue compatible
con hipertensin portal (gradiente de albmina entre suero
y lquido asctico mayor de 1,1). En las pruebas de imagen
(ecografa Doppler abdominal, TC abdominal, colan-
gioRM), se confirm la presencia de hepatomegalia hipe-
recognica sin lesiones ocupantes de espacio,permeabili-
dad y calibre normal de venas suprahepticas y vena
porta,y ausencia de patologa de va biliar.
Ante la presencia de hepatoesplenomegalia y estudio
etiolgico negativo,se solicit biopsia rectal para descar-
tar la presencia de amiliodosis. La microscopa ptica
con tincin de rojo Congo, no evidenci depsito de ami-
loide en la muestra. El paciente continu deteriorndose
clnicamente,con una ascitis de difcil manejo,y empeo-
ramiento del perfil heptico (GGT 611 UI/l, FA 1193 UI/l
y bilirrubina total 36,6 mg/dl), aunque mantuvo los par-
metros de coagulacin normales y no present encefalo-
pata.
Se decidi hacer biopsia heptica trasyugular (por asci-
tis y riesgo alto de sangrado si amiloidosis heptica), que
mostr depsito extenso de material amiloide en espacio
de Disse, afectando prcticamente a todos los sinusoides.
Finalmente,en la inmunohistoqumica de la biopsia rectal
y heptica se comprob la presencia de amiloide AP
El paciente recibi tratamiento para el MM y para la ami-
loidosis,pese a lo cual falleci tras desarrollar encefalopata
y fallo multiorgnico pasado un mes del diagnstico.
Discusin: La afectacin heptica en el MM puede
deberse a diversas causas, entre las que se encuentra la
amiloidosis.Aunque suele cursar de forma paucisintom-
tica,en ocasiones,puede producirse compromiso heptico
con presencia de colestasis e hipertensin portal,lo que
constituye un factor de mal pronstico y elevada mortali-
dad a pesar del tratamiento especfico.
CC007. ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE
INDUCIDA POR INTERFERN EN PACIENTE
CON CIRROSIS HEPTICA POR VHC
vila Carpio AD, Ciria Bru V, Rojas Mercedes NL,
Pascasio Acevedo JM, Mrquez Galn JL
Virgen del Roco. Sevilla
Introduccin: Se ha descrito el desarrollo de autoanti-
cuerpos y alteraciones autoinmunes durante el tratamiento
con interfern alfa en pacientes sin alteraciones autoinmu-
nes preexistentes. Su indicacin principal la constituye el
tratamiento de la hepatitis por VHC crnica, en combina-
cin con ribavirina en pacientes con transaminasas altas
sin descompensacin heptica y en aquellos que sean posi-
tivos para el ARN del VHC. A continuacin presentamos
un caso de anemia hemoltica autoinmune inducida por
interfern alfa.
Fig. 1. Biopsia heptica: material hialino acelular en sinusoi-
des con comprensin de las trabculas hepatocitarias.
Fig. 2. Biopsia heptica: tincin positiva al rojo congo con
birrefringencia tpica.
Caso clnico: Paciente de 58 aos, con antecedentes de
cirrosis heptica por VHC. Inici tratamiento antiviral
combinado con interfern, con respuesta virolgica y
negativizacin tarda a las 24 semanas y confirmado a las
48 semanas. Mantuvo buena tolerancia, salvo prdida
importante de peso (unos 25 kg). A partir de la semana 42
(Hb 10 g/dl), comienza a anemizarse de forma ms rpida:
a las 48 sem, Hb 7,9 y se empieza a reducir RBV a 100
mg/d y se aade EPO 30.000 UI/sem ; a las 50 sem, Hb 7
y se reduce a 800 mg/d y se aumenta la EPO a 60000
UI/sem; a las 52 sem presenta Hb 5,9, se realiza tipaje para
transfundir y se detecta Coombs directo e indirecto (+),
diagnosticndose de anemia hemoltica autoinmune. Tras
el diagnostico se suspende el tratamiento y se inicia trata-
miento corticoideo con buena respuesta.
Discusin: Interfern alfa esta indicado en la infeccin
por VHC crnica con ARN srico del virus y cirrosis com-
pensada. El modo optimo en que debe utilizarse es en
combinacin con ribavirina, en monoterapia esta indicado
en pacientes con intolerancia o contraindicaciones a la
ribavirina. Esta terapia se encuentra asociada a numerosos
efectos adversos dentro de los cuales se han descrito alte-
raciones hematolgicas que representan una importante
causa de reduccin y retirada del tratamiento. Se reco-
mienda reducir la dosis si el recuento de neutrfilos es <
750/mm
3
. Las pruebas hematolgicas se deben repetir a las
2 y 4 semanas y las bioqumicas a las 4 semanas. La apa-
ricin de anemia hemoltica autoinmune es rara y tiene
mayor incidencia en pacientes con alteraciones autoinmu-
nes preexistentes, en este caso el paciente no presentaba
alteraciones autoinmunes conocidas, lo que demuestra que
el interfern por si solo, puede inducir el desarrollo de
alteraciones inmunolgicas.
CC008. APENDANGITIS EPIPLOICA COMO
CAUSA POCO FRECUENTE DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
Rando Muoz FJ, Ortiz Correro MDC,
Olmedo Martn RV
UGC Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario
Regional Carlos Haya. Mlaga
Introduccin: El dolor abdominal agudo es uno de los
cuadros urgentes ms frecuentes en nuestro medio. Una
rigurosa anamnesis y exploracin fsica, as como el uso
de pruebas complementarias bsicas pueden orientar o
incluso ser definitivos para el diagnstico etiolgico. En
ocasiones, el uso de pruebas radiolgicas de mayor reso-
lucin (TC), nos ayuda a diagnosticar entidades poco
comunes que se presentan en forma de dolor abdominal,
como la apendangitis epiploica (AE).
Caso clnico: Presentamos el caso de una mujer de 54
aos de edad que acude a urgencias por cuadro de dolor
abdominal de 48 h de evolucin localizado en cuadrante
inferior izquierdo, de aparicin brusca, continuo, que no
se asocia con fiebre, nauseas, vmitos ni sndrome consti-
tucional. A la exploracin, destaca defensa voluntaria a la
palpacin, en cuadrante inferior izquierdo pero sin signos
de irritacin peritoneal. Peristaltismo conservado. La ana-
ltica realizada en urgencias as como radiografa de abdo-
men y ecografa fueron rigurosamente normales. Se realiza
TC abdominal que revel la presencia de una imagen ovoi-
dea de densidad grasa con halo perifrico que se realzaba
con el medio de contraste, en ntimo contacto con la
pared de sigma a nivel plvico, acompandose de infil-
tracin de la grasa del meso adyacente, hallazgos muy
sugestivos de AE (Figs. 1 y 2). La paciente fue manejada
en planta con tratamiento conservador mediante reposo,
dieta blanda y analgesia intravenosa con resolucin del
cuadro en 4 das, siendo dada de alta precozmente.
Fig. 1.
Fig. 2.
CASOS CLNICOS 259
Discusin: La AE consiste en un proceso inflamatorio de
los apndices epiploicos, que son formaciones pediculadas
de grasa, vascularizadas, rodeados de peritoneo visceral,
ancladas a dos cintas longitudinales que discurren desde cie-
go hasta sigma. Su inflamacin puede ser secundaria a un
proceso inflamatorio adyacente (apendicitis, diverticulitis),
o por la torsin o trombosis espontanea del pedculo (AE
primaria). Tcnicas como el TC permiten diagnosticar este
tipo de entidades, tan infrecuentes, convirtindose en una
herramienta cada vez ms til en el diagnstico y abordaje
de pacientes con dolor abdominal agudo.
CC009. ASCARIS LUMBRICOIDES: UNA CAUSA
POCO COMN DE OCUPACIN DE LA VA
BILIAR
Lpez Segura RDP, Selfa Muoz A, Martn-Lagos
Maldonado A, Florido Garca M, Martnez Tirado P,
Salmern J
San Cecilio. Granada
Introduccin: La infestacin por Ascaris lumbricoides
es caracterstica de pases en desarrollo, sin embargo, debi-
do a la mayor frecuencia de viajes a reas endmicas y a
la migracin, ha aumentado la prevalencia en pases desa-
rrollados. Presentamos un caso de ocupacin de la va
biliar por este parsito.
Caso clnico: Mujer de 82 aos con antecedentes de
coledocolitiasis y extraccin de clculos mediante CPRE.
Acudi a Urgencias por dolor en hipocondrio derecho de
10 das de evolucin. A la exploracin presentaba dolor a
la palpacin profunda en hipocondrio derecho sin otros
hallazgos.
Analtica general: BT 1,5 mg/dl, GPT 57 UI/l,
GGT 345 UI/l, fosfatasa alcalina 428 UI/l, leucocitos
13000 (neutrfilos 85%), eosinfilos 1200.
Ecografa abdominal: vescula biliar distendida con
imgenes hiperecognicas, sugerentes de clculos vs
plipos/colesterolosis. Obstruccin de coldoco en su
tercio distal por imagen hiperecognica. Dilatacin
de la va biliar intra y extraheptica.
Colangio-RMN: vescula distendida. Imgenes hipoin-
tensas en el interior del coldoco compatibles con
barro biliar y/o microclculos con dilatacin proximal
de la va biliar intra y extraheptica. Aerobilia.
CPRE: papila amplia por esfinterotoma previa. Va
biliar dilatada con defecto de repleccin cilndrico de
10 cm de longitud (Fig. 1). Se observa presencia de
Ascaris (Fig. 2) que se retira con asa.
La paciente evolucion favorablemente tras la extrac-
cin del helminto.
Discusin: La ascariasis biliar supone aproximadamente
un 10-19% de los ingresos hospitalarios relacionados con
la infestacin por este helminto. El parsito adulto reside
habitualmente en el intestino, pero se sabe que puede
migrar a otras regiones, siendo la va biliar una de ellas.
Existen factores predisponentes para esta migracin clara-
mente identificados, como son la colecistectoma y esfin-
terotoma previas, o el sexo femenino. El tratamiento con-
servador puede ser suficiente para conseguir la eliminacin
del parsito de la va biliar, pero se debe considerar la rea-
lizacin de una CPRE teraputica en los casos de persisten-
cia de clnica, sospecha de Ascaris muerto en el interior de
la va biliar, o si existen complicaciones asociadas. Tras la
resolucin de la ascariasis biliar es necesaria la eliminacin
Fig. 1. Radioscopia: defecto de replecin cilndrico en el inte-
rior de la va biliar.
Fig. 2. Ascaris lumbricoides en el interior de la luz duodenal.
de los helmintos a nivel intestinal, mediante la administra-
cin de vermfugos.
CC010. ASCITIS COMO MANIFESTACIN
DE SARCOIDOSIS PERITONEAL
Osuna Molina R, Vzquez Morn JM, Bentez
Rodrguez B, Cabanillas Casafranca M, Casado Monje
PG, Pallars Manrique H, Ramos Lora M
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Juan Ramn
Jimnez. Huelva
Introduccin: La sarcoidosis es una enfermedad crni-
ca multisistmica de etiologa desconocida que se caracte-
riza por la acumulacin en el tejido afecto por granulomas
epiteloides no caseificantes.
Puede afectarse cualquier tejido, siendo el pulmn el
ms frecuente; en cambio, el peritoneo, en raras ocasiones
se afecta.
Caso clnico: Se trata de un paciente de 65 aos exbe-
bedor, exfumador e hipertenso. Acude a urgencias por pre-
sentar dolor abdominal localizado en fosa ilaca derecha
de un mes de evolucin acompaado de fiebre, que su
mdico de atencin primaria haba tratado empricamente
con antibiticos sin presentar mejora. Posteriormente, se
realiz una ecografa abdominal donde se objetiv lquido
libre intraabdominal en zona subdiafragmtica y fosa ilia-
ca derecha. A la explotacin destacaban adenopatas bila-
terales axilares de gran tamao no dolorosas. A nivel abdo-
minal, presentaba dolor a la palpacin en fosa iliaca
derecha sin signos de irritacin peritoneal, ni masas, ni
megalias. No mostraba edemas en miembros inferiores.
En la analtica, destacaban: PCR 5,5 mg/dl, VSG 25
mm/hora, LDH 629 UI/ml, albmina 2.870 mg/dl, as
como Ca125 161 UI/ml, siendo normales el resto de mar-
cadores tumorales. Serologa, VIH y VHB (-).
Se realizaron:
Paracentesis diagnsticas: lquido asctico compati-
ble con un exudado ADA normal. Cultivo negativo
para hongos y micobacterias. Tincin Ziehl negativa.
Mantoux: negativo.
TAC trax: bocio endotorcico. Cardiomegalia glo-
bal. Mnimo derrame - engrosamiento pleural
izquierdo.
TAC abdomen: engrosamiento del peritoneo con
implantes peritoneales con mltiples adenopatas
mesentricas, celiacas y cadena iliaca.
Posteriormente se procedi a toma de biopsia ganglio-
nar y peritoneal cuyo examen anatomopatolgico revel
numerosos granulomas epiteliales no caseificados con
clulas gigantes multinucleadas. Se descart infeccin gra-
nulomatosa con cultivo negativo para micobacterias y
hongos. Se solicitaron niveles de ECA, estando elevados.
Se inici tratamiento con prednisona 1 mg/kg peso con
una respuesta favorable.
Discusin: La sarcoidosis peritoneal es una manifesta-
cin extremadamente rara. Se manifiesta como una ascitis
de reciente comienzo y dolor abdominal. El lquido asctico
es exudativo a diferencia de la ascitis por infiltracin gra-
nulomatosa heptica, que presenta bajo contenido en pro-
tenas, siendo compatible con un trasudado. La TAC es la
tcnica de eleccin para detectar y caracterizar la enferme-
dad peritoneal, pero ser la toma de biopsias de los implan-
tes peritoneales la que nos confirmar el diagnstico.
Este caso nos ilustra la necesidad de considerar la sar-
coidosis, adems de infecciones granulomatosas (tubercu-
losis, actinomycosis) y neoplasias (carcinomatosis perito-
neal) en el diagnstico diferencial de ndulos peritoneales
y de ascitis exudativa.
CC011. BRIDA CONGNITA COMO CAUSA
INFRECUENTE DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL EN EL ADULTO
Rando Muoz FJ, Ortiz Correro MDC, Santaella Leiva I,
Jucha Taibi B, Garca Snchez AB, Pinto Garca I,
Manteca Gonzlez R
UGC Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario
Introduccin: La obstruccin intestinal se define como
la alteracin del paso distal del contenido intestinal, y puede
deberse a un problema mecnico o por una ausencia de la
motilidad intestinal normal. Puede producirse tanto en el
intestino delgado como en el intestino grueso. Las causas
ms frecuentes de obstruccin mecnica a nivel de intestino
delgado son las adherencias intraabdominales postoperato-
rias, hernias y neoplasias. Nosotros presentamos el caso de
una obstruccin secundaria a una brida congnita, causa
muy infrecuente de obstruccin en el adulto.
Caso clnico: Varn de 36 aos, fumador leve, con
antecedentes de ulcus duodenal por ingesta de frmacos
gastrolesivos, y sin intervenciones quirrgicas previas.
Acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal en
mesogastrio, intenso y de inicio brusco, acompaado de
nauseas e imposibilidad para expulsar gases. A la explora-
cin, el paciente presenta buen estado general, afebril,
abdomen levemente distendido y timpanizado, sin signos
de irritacin peritoneal. En la analtica se aprecia leve leu-
cocitosis con discreta neutrofilia, siendo el resto de par-
metros bioqumicos normales. La radiografa simple de
abdomen no presentaba hallazgos significativos. Se decide
realizar TAC describindose dilatacin de asas de intestino
delgado, probablemente de yeyuno, con cambio brusco de
calibre sin causa que lo justifique. Normalidad de asas de
leon (Fig. 1). Ante el buen estado que presenta el paciente
se descarta actitud quirrgica urgente y se ingresa en plan-
ta para continuar evolucin con medidas conservadoras. A
las 24 horas, tras no presentar mejora del cuadro, se rea-
liza estudio con gastrografn describindose dilatacin y
CASOS CLNICOS 261
edema de asas de yeyuno con imposibilidad de paso del
contraste a tramos distales. Ante dichos hallazgos, se pro-
cede a laparotoma exploradora observndose un tejido
fibroso enteroparietal a nivel de yeyuno, correspondiente
a una brida, en este caso de origen congnito, ya que el
paciente careca de antecedentes quirrgicos.
Discusin: La brida congnita se produce por una falla
en la involucin de la circulacin vitelina, que degenera en
una banda fibrosa o laxa que conecta el mesenterio con un
divertculo o directamente con las paredes del intestino.
Puede ser causa mecnica de obstruccin intestinal en los
primeros meses/aos de la vida, sin embargo, revisando la
literatura, slo encontramos un caso producido en el adul-
to. El diagnstico de certeza, slo es posible mediante
laparotoma exploradora.
CC012. CNCER COLORRECTAL EN EL
EMBARAZO. CASO CLNICO
Maldonado Valdivieso P, Hurtado Caballero E, Rodrguez
Martn M, Muoz Jimnez F, del Valle E, Muoz Calero A
Servicio de Ciruga General. Hospital General
Universitario Gregorio Maran. Madrid
Introduccin: La incidencia de cncer colorrectal duran-
te el embarazo es muy baja, por lo que no existen protocolos
de actuacin bien definidos en la actualidad. El objetivo
debe ser tratar a la paciente de la manera ms precoz inten-
tando preservar la viabilidad fetal dentro de lo posible.
Caso clnico: Se presenta el caso de una mujer de 39
aos gestante de 26 semanas que acude a urgencias por
dolor abdominal, vmitos y ausencia de trnsito de 10 das
de evolucin.
Tras descartarse complicacin secundaria al embarazo
se realiza resonancia magntica de urgencia objetivndose
dilatacin de intestino delgado y colon secundaria a neo-
plasia en unin colosigmoidea con implante mesentrico,
decidindose la colocacin de prtesis endoluminal va
endoscpica, resolvindose la obstruccin.
Se realiza RM de estadificacin en la que se encuentran
metstasis hepticas de distribucin predominante en el
lbulo derecho, la mayor de 6 cm.
Ante los hallazgos se decide realizar sigmoidectoma
laparoscpica con reseccin de epiplon de manera electiva
a las 28 semanas de gestacin, sin complicaciones posto-
peratorias. Anatoma patolgica pT4N1aM1.
Tras la induccin del parto a las 32 semanas, que se rea-
liza por va vaginal, se realiza TC toraco-abdmino-plvi-
co en el que se evidencian mltiples metstasis pulmona-
res bilobares.
Se inicia quimioterapia 7 das tras el parto (folfox-4,
aadiendo bevazizumab tras el puerperio) objetivndose
en el TC de control una discreta disminucin en el tamao
de las lesiones hepticas.Actualmente la paciente est pen-
diente de rescate quirrgico heptico.
Discusin: Dada la infrecuencia de la enfermedad hay
que tener un alto ndice de sospecha diagnstica y el tra-
tamiento deber ser multidisciplinar habiendo distintas
alternativas teraputicas, optndose en nuestro caso, dado
el estadio de la enfermedad y la edad gestacional, por
reseccin electiva del tumor con posterior induccin de
parto y tratamiento adyuvante. Otras opciones teraputicas
consideradas en la literatura son la quimioterapia durante
el embarazo o quimioterapia neoadyuvante tras induccin
de parto o aborto (segn edad gestacional).
CC013. CARCINOMA NEUROENDOCRINO
HEPTICO: DIAGNSTICO MEDIANTE PAAF
GUIADA POR ECOENDOSCOPIA
Legaz Huidobro ML
1
, Picazo Yeste J
2
, Cuesta
Domnguez RA
3
, Roncero Garca-Escribano O
1
,
Villanueva Ferndez R
1
, Amigo Echenagusia AI
3
,
Moreno Sanz C
2
, Gonzlez-Spinola San Gil J
4
,
Gonzlez Carro PS
1
, Prez Roldn F
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo,
2
Ciruga General,
3
Anatoma Patolgica y
4
Radiologa. Hospital General
La Mancha Centro. Ciudad Real
Introduccin: Las neoplasias neuroendocrinas, se ori-
ginan predominantemente en el tracto gastrointestinal y en
el pncreas. Tambin pueden producirse en bronquios, pul-
mon tiroides, paratirodes, glandulas suprarenales y para-
ganglios.Originan metstasis en el hgado hasta en un
10%, que pueden ser de aparicin tardia, siendo rara la
localizacin primaria heptica de estos tumores.
Fig. 1.
reseccin de nodulo pulmonar 15 aos antes (carcinoide
tpico) y colecistectoma, remitida por elevacin de tran-
saminasas (GOT 287; GPT 498; GGT 239; FA 144; Br
normal). Clnicamente asintomtica y exploracin fsica
sin hallazgos. Estudio de hepatopata y marcadores tumo-
rales negativos. La ecografa abdominal mostr lesin
ocupante de espacio en segmento 2 de 15 mm de dimetro
con morfologa en diana y dilatacin de via biliar intra y
extraheptica. La colangiografa por RM confirma la dila-
tacin de va biliar que finaliza de forma abrupta a nivel
de coledoco intrapancretico. Se realiza CPRE que eviden-
cia estenosis de coledoco distal de aspecto fibrtico reali-
zndose esfinterotoma y colocacin de prtesis biliar de
drenaje, con buena evolucin y normalizacin del perfil
heptico. La citologa biliar fue negativa para malignidad,
solicitndose ecoendoscopia sin observar alteraciones en
coledoco distal ni pncreas, visualizando en LHI lesion
solida redondeada de 15 mm de dimetro con centro hipe-
recognico y halo perifrico hipoecogenico Se completan
estudios de imagen para caracterizacin de lesion heptica
mediante TC, RM y ecografia con contraste, que orientan
hacia lesin hipervascular posiblemente maligna. Se rea-
liza PAAF guiada por ecoendoscopia obteniendo abundan-
te celularidad constituda por grupos de clulas uniformes
con nucleos ovalados con cromatina en sal y pimienta y
abundante citoplasma con positividad para sinaptofisina y
cromogranina, siendo negativos los anticuerpos TTF-1 y
CDX-2. Las determinaciones hormonales y los estudios
endoscpicos esofagogastroduodenal e ileocolonoscopia
fueron normales. El octreoscan mostr acmulo focal e
intenso del radiotrazador en hgado. La paciente fue inter-
venida siendo el diagnntico anatomopatolgico de carci-
noma neuroendocrino
Discusin: Los tumores neuroendocrinos primarios de
hgado son raros siendo mucho ms frecuentes las mets-
tasis. Morfolgicamente e inmuohistoqumicamnete son
iguales. El diagnstico est basado en la confirmacin his-
tolgica que en nuestro caso fue obtenido mediante USE-
PAAF y la exclusin mediante pruebas de imagen de otro
tumor primario no heptico. El antecedente de carcinoide
bronquiopulmonar permiti llegar a la conclusin de
metastasis de carcinoma neuroendocrino.
CC014. ANGIOMAS HEPTICOS GIGANTES
MLTIPLES
Alegra Motte C, Lpez Gonzlez E, Ojeda Hinojosa M,
Lpez Garrido MA, de Teresa Galvn J
Virgen de las Nieves. Granada
Introduccin: Los hemangiomas hepticos son los
tumores mesenquimales benignos ms comunes. General-
mente solitarios, pero pueden presentarse bilaterales y
mltiples. Su tamao vara entre pocos milmetros hasta
20 cm. La mayora son menores de 5 cm. Aquellos con
ms de 5 cm son considerados hemangiomas gigantes.
Suelen ser sintomticos a partir de 4 cm. El 86% de
hemangiomas no vara su tamao con el tiempo.
Caso clnico: Mujer de 42 aos de edad con anteceden-
tes de dispepsia, amigdalectoma y apendicetoma. En tra-
tamiento habitual con IBP y cinitaprida. En seguimiento
en consulta de Digestivo por pesadez postprandial, disten-
sin abdominal y hepatomegalia no dolorosa de reciente
aparicin. Se realiza estudio amplio de hepatopata en
Consulta de Digestivo: analtica general, coagulacin, pro-
teinograma, TSH normales. Marcadores inmunolgicos y
serologa viral: negativos. En las pruebas de imagen soli-
citadas se encontr: RMN (04/2009): hgado de contornos
regulares con mltiples LOEHs. En segmento IV, lesin
que ocupa casi todo el LHI, de 90 mm de dimetro con
bordes bien definidos, aunque festoneados. En segmento
V otra lesin de similares caractersticas de 40 mm, en
segmento VII dos lesiones adosadas subdiafragmticas de
74 mm x 71 mm. Tambin visibles otras 3 lesiones de di-
metro mximo de 8 mm en segmento III. Tras la adminis-
Fig. 1.
Fig. 2.
CASOS CLNICOS 263
tracin de contraste encontramos realce perifrico nodular
en todas las lesiones. No dilatacin de vas biliares. No
adenopatas.
LOEHs compatible con angiomas hepticos gigantes.
PET-TAC (03/2009): mltiples imgenes hipervascula-
rizadas en LHD una de ellas de gran tamao que podra
estar afectando tambin LHI, localizados en segmentos IV,
VI, VII y VIII. Compatible con hemangiomas hepticos.
Actualmente la paciente se encuentra en seguimiento,
con ecografa abdominal cada 6 meses sin variacin con
respecto a tamao desde el diagnstico en 2009, y contro-
les analticos.
Discusin: Los hemangiomas hepticos de rpido
crecimiento o gigantes deben tener un seguimiento, no
recomendndose la reseccin profilctica si se encuentran
asintomticos. En los pacientes con dolor o sntomas por
compresin extrnseca puede considerarse la reseccin.
Las indicaciones de ciruga incluyen el desarrollo de com-
plicaciones como ruptura y sangrado, sntomas incapaci-
tantes por lesiones de gran tamao e imposibilidad de des-
cartar malignidad por pruebas de imagen.
CC015. CAUSA INFRECUENTE DE DOLOR
ABDOMINAL: HIDATIDOSIS PERITONEAL
MASIVA
Martnez Otn JA, Carrin Garca F, Serrano Ladrn de
Guevara S, Sevilla Cceres L, Mat Ambelez A,
Martnez Garca P, Morn Snchez S
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General
Universitario Santa Luca. Cartagena, Murcia
Caso clnico: Se presenta el caso de un varn de 29
aos, norteafricano, trabajador agrcola, que acude para
valoracin de dolor abdominal difuso. Destacando a la
exploracin fsica masas palpables en hipogastrio y flanco
izquierdo no dolorosas a la palpacin, sin signos de irrita-
cin peritoneal. Se realiza ecografa en la que se confirma
la presencia de masas, una adyacente a polo superior del
rin derecho de 12 x 11 cm, heterognea, moderadamen-
te isoecoica con el hgado sin poder definir etiologa. Se
identifica otra gran masa qustica muliloculada en pelvis
de 17 x 10 x 14 cm que parece estar en comunicacin con
otra masa de las mismas caractersticas en flanco izquierdo
de 9 x 6,5 cm. Ante la estabilidad clnica del paciente, se
completa estudio de hidatidosis, presentando serologa de
hidatidosis positiva 1/2560. Se realiza valoracin por parte
de ciruga, solicitando tomografa computerizada previa a
la intervencin quirrgica, en el que se describen las masas
conocidas como compatibles con hidatidosis peritoneal. Se
realiza intervencin quirrgica programada con exresis
parcial del epipln mayor, quistectoma total de los tres
quistes identificados tras las instilacin de suero hipersa-
lino y vaciado. El paciente evoluciona de forma favorable
tras la intervencin quirrgica y la toma de Albendazol.
Fig. 3. Hidtide en pelvis.
Fig. 1. Imagen de TAC perteneciente a la lesin de la hidtide
heptica.
Fig. 2. Imagen de hidtide en peritoneo.
Discusin: La hidatidosis es una enfermedad parasitaria
por Echinococcus granulosus, un cstodo que utiliza al ser
humano como husped intermediario. La enfermedad es
producida por la formacin de quistes hidatdicos en dife-
rentes localizaciones, principalmente en hgado, pulmn y
rin, siendo su clnica dependiente del rgano afectado.
La localizacin peritoneal, mltiple y de gran tamao es
muy infrecuente, siendo el tamao de estos quistes los res-
ponsables de la sintomatologa del paciente expuesto. De
forma general la exresis quirrgica es el tratamiento mas
adecuado para evitar una posible reaccin anafilctica
secundaria a la ruptura del quiste, descrito en la literatura
como causa mas frecuente de muerte en estos pacientes.
CC016. CLOSTRIDIUM RAMOSUM: EST
INFRAESTIMADA SU INCIDENCIA EN LA
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA?
Alcalde Vargas A, Len Montaes R, Trigo Salado C,
Mrquez Galn JL, Leo Carnerero E
Introduccin: Presentamos el primer caso descrito de
bacteriemia y colitis pseudomembranosa secundaria a
Clostridium ramosum (CR). Hasta ahora, slo se haban
comunicado 8 casos de infeccin por esta bacteria en adul-
tos, pero ninguno a nivel gastrointestinal.
Caso clnico: Mujer de 79 aos,que en relacin con
artritis de la articulacin metacarpofalngica recibe amo-
xicilina-clavulnico durante 10 das y posteriormente cir-
pofloxacino. Tras la finalizacin del tratamiento,comienza
con deposiciones diarreicas acuosas sin productos patol-
gicos,fiebre de hasta 39 C, dolor abdominal y astenia.
Ingresada inicialmente,con coprocultivos y toxina de Clos-
tridium difficile negativos, siendo dada da alta por mejora
clnica.
Una semana despus reingresa por recurrencia de la cl-
nica. Se realiz TAC abdominal (sin alteraciones) y colo-
noscopia con ulceras de diferentes tamaos y profundidad,
con fondo blanquecino y halo enrojecido, posteriormente
diagnosticada histologicamente como colitis pseudomem-
branosa.
Durante el ingreso present pico febril, cuyos hemocul-
tivos fueron positivos para CR. Tras la colonoscopia, se
inici tratamiento con Metronidazol durante 15 das con
buena evolucin clnica y resolucin del cuadro.
Discusin: El agente causal mas frecuente de la colitis
pseudomembranosa es Clostridium difficile, en cambio, en
la literatura no existe ningn caso comunicado de colitis
pseudomembranosa secundaria a CR.
El llamado grupo RIC (Clostridium ramosum, Clostri-
dium innocuum y Clostrodium clostridiforme), puede
suponer un problema para el diagnstico, pues pueden ser
erroneamente identificadas como pertenecientes a otros
gneros, debido a factores como la variabilidad de la tin-
cin de Gram, dificultad para detectar sus esporas carac-
tersticas y la atpica morfologa de las colonias. Por ello
podra pensarse que su incidencia como agente causal de
la colitis pseudomembranosa este infraestimada, y parte de
los casos en los que no se asla el agente, sea secundario a
sta, la cual no es fcil de aislar.
CR se ha aislado en muestras de heces de los nios,
pero rara vez se ha asociado a infecciones severas o bac -
te riemia, de hecho slo se han reportado 8 casos de infec-
cin por CE y ninguna de ellas es a nivel gastrointestinal.
CR presenta una resistencia comn a la penicilina (hasta
en un 20%) debido a la produccin de betalactamasas, las
cuales son inducidas por antibiticos betalactmicos. En
nuestro caso era sensible a amoxicilina y metronidazol,
con el que se cur.
En conclusin, CR es una bacteria intestinal que solo se
aisla de forma ocasional, estando su incidencia probable-
mente infraestimada y siendo ste el primer caso reportado
de bacteriemia y colitis pseudomembranosa secundaria a
CR.
CC017. COLANGITIS DE EVOLUCIN TRPIDA
Martn-Lagos Maldonado A, Cervilla Sez de Tejada
ME, Lpez Segura RDP, Alczar Jan LM,
Barrientos Delgado A, Salmern Escobar J
Introduccin: La pileflebitis es la trombosis sptica del
sistema venoso portal consecuencia de una tromboflebitis
en alguna de sus venas de drenaje en relacin a procesos
infecciosos. El aumento de la mortalidad asociado hace
necesario su diagnstico precoz. Presentamos el caso de
una mujer que desarroll una pileflebitis secundaria a una
colangitis.
Fig. 1. TAC abdominal: ausencia de opacificacin en rama
izquierda de vena porta intraheptica con dilatacin de la mis-
ma que sugiere trombosis.
CASOS CLNICOS 265
Caso clnico: Mujer de 61 aos, colecistectomizada,
con episodios recurrentes de colangitis por coledocolitiasis
y estenosis elstica del coldoco intrapapilar (estudio
negativo para malignidad). Ingresa por nuevo episodio de
colangitis (dolor en hipocondrio derecho, fiebre e icteri-
cia). Exploracin fsica: estado general conservado, tinte
subictrico de mucosas, dolor en hipocondrio derecho.
Analtica: BD 1,3 mg/dl, ALT 292 U/l, AST 186 U/l, PCR
1,36 mg/dl, leucocitos 10.410 (PMN 95%). Ecografa
abdominal: coldoco dilatado (15 mm) hasta pncreas sin
visualizar causa. Hemocultivo: E. Coli. Se inicia trata-
miento antibitico (amoxicilina-clavulnico). A las 48
horas la paciente sufre un deterioro de su estado general,
con aumento de la ictericia y empeoramiento analtico
(leucocitos 18.880 con 93% PMN, BD 3,78 mg/dl y PCR
35,76 mg/dl), realizndose CPRE urgente con colocacin
de endoprtesis y drenaje de bilis limpia. An as persiste
su deterioro clnico-analtico. Se realiza una 2
a
ecografa y
TAC abdominal: ausencia de dilatacin de la va biliar;
absceso heptico en segmento III; trombosis de la rama
portal izquierda (Figs. 1, 2).
Diagnstico: Absceso heptico y pileflebitis portal. Se
amplia antibioterapia emprica con ertapenem consiguien-
do la resolucin del cuadro al mes. Se realiza de forma
programada una hepaticoyeyunostoma en Y de Roux para
resolucin definitiva de la estenosis del coldoco.
Discusin: La pileflebitis es una grave complicacin de
los procesos infecciosos abdominales como la colangitis,
que puede precipitar el desarrollo de una sepsis abdominal
con el consiguiente aumento de la morbibilidad y mortali-
dad, entorno al 35% segn las series. Su forma de presen-
tacin inespecfica complica el diagnstico, debiendo sos-
pecharlo ante la no mejora clnica o el empeoramiento del
paciente una vez resuelto el proceso que lo origin, junto
con el hallazgo en la ecografa o en la TAC abdominal de
un trombo en los vasos portales. As, nuestra paciente no
mejor a pesar del drenaje de bilis limpia tras la coloca-
cin de la endoprtesis. El manejo de la pileflebitis requie-
re la localizacin precoz del foco infeccioso, el inicio tem-
prano de antibiticos de amplio espectro, y, en algunos
casos, el empleo de anticoagulantes y el drenaje quirrgico
del foco desencadenante.
CC018. COLECISTITIS DE CAUSA INUSUAL
EN MUJER JOVEN
Serrano Ladrn de Guevara S, Martnez Otn JA,
Carrin Garca F, Sevilla Cceres L,
Martnez Garca P, Morn Snchez S
Universitario Santa Luca. Cartagena, Murcia
Introduccin: La hiperplasia papilar focal de fondo
vesicular es una alteracin epitelial no neoplsica, muy
poco comn (menos del 1%), que obliga a descartar litia-
sis, infeccin, colangitis esclerosante primaria y enferme-
dad inflamatoria intestinal como factores causales. Se pre-
senta el caso de una paciente joven con dolor abdominal y
sospecha de adenomiomatosis
Caso clnico: Mujer de 38 aos, sin antecedente de
inters que presenta dolor abdominal intenso en hipocon-
drio derecho con irradiacin a espalda y Murphy positivo,
acompaado de vmitos sin fiebre, destacando en la ana-
ltica la presencia de leucocitos con neutrofilia
Evolucin: Ante la sospecha de colecistitis se decide
realizar ecografa abdominal que muestra una vescula dis-
tendida, con imgenes en su pared con reverberacin acs-
tica posterior, engrosamiento parietal e hiperemia en su
pared, sin identificar litiasis y con va biliar no dilatada,
sugestivo de hiperplasia focal vesicular Vs adenomioma-
tosis (Fig. 1).
Se consulta el caso con ciruga que ante estos hallazgos
decide realizar colecistectoma laparoscpica (Fig. 2).
Anatoma patolgica: Mucosa irregular, con rea de
mucosa engrosada. Engrosamiento del epitelio cilndrico
con proyecciones pseudopapilares y glndulas elongadas
Fig. 2. TAC abdominal: absceso heptico de 12 x 22 mm en
segmento III heptico.
Fig. 1.
y ramificadas con ncleos ligeramente pseudoestratifica-
dos sin atipas. Mltiples senos de Rokitansky-Aschoff,
algunos con calcificaciones en su interior, no rodeadas de
fibras musculares.Ligero infiltrado linfoide disperso o en
acmulos en lmina propia, hallazgos compatibles con
hiperplasia papilar focal primaria de fondo vesicular
(Fig. 3).
Discusin: La hiperplasia papilar focal primaria se cla-
sifica en tres tipos: focal, segmentaria y difusa, afectando
de forma similar a ambos sexos y con una incidencia
mxima en torno a los 50 aos. Aunque la localizacin
ms frecuente es la vescula, puede aparecer en la va
biliar causando sntomas obstructivos. La mayora de las
veces cursan de forma asintomtica pero en ocasiones
pueden dar sntomas que simulen una colecistitis. El diag-
nstico de sospecha de basa en la clnica, ecografa y TAC
abdominal, sin embargo el diagnostico definitivo requiere
estudio anatomopatolgico de la pieza quirrgica (mucosa
engrosada, con papilas ms altas de lo normal muy juntas
sin formaciones nodulares). El tratamiento inicial se rea-
liza con analgesia en ocasiones asociada a antibioterapia
por la sospecha de colecistitis, realizando como trata-
miento definitivo la ciruga con posterior estudio anato-
mopatolgico.
CC019. COLITIS POR CAMPYLOBACTER JEJUNI
EN PACIENTE EN TRATAMIENTO CON
RITUXIMAB. A PROPSITO DE UN CASO
Ruiz Santiago CM, Rodrguez Olmo R, Rivas Rivas M,
Brunely Morales M, Naranjo Rodrguez A
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Puerta del Mar.
Cdiz
Introduccin: El rituximab es un anticuerpo anti-CD20
que ha mejorado el resultado de muchas enfermedades. Su
amplio uso en la actualidad ha permitido comunicar aso-
ciaciones principalmente infecciosas. Presentamos el caso
de una paciente en tratamiento con rituximab que desarro-
ll un cuadro de colitis infecciosa por Campylobacter. Tras
revisin de la literatura, sugerimos una nueva asociacin
a esta terapia.
Caso clnico: Mujer de 74 aos diagnosticada de linfo-
ma folicular retroperitoneal en 2007 por el que inici tra-
tamiento con quimioterapia hasta 2009. Actualmete en
remisin y tratamiento de mantenimiento con rituximab.
Ingresa por dolor abdominal, fiebre y malestar general.
Refiere deposiciones diarreicas y prdida de peso de dos
meses de evolucin. Analticamente leucocitosis con neu-
trofilia e importante elevacin de reactantes. TAC abdo-
minal sin alteraciones. Hemocultivos y coprocultivos
negativos. Tras colonoscopia se identificaron a nivel del
ngulo heptico y esplnico varias lceras irregulares bien
delimitadas, fibrinadas y con mucosa concomitante con-
servada. En recto se aprecia una ulceracin excavada de
unos 15 mm. Se tomaron biopsias para estudio anatomo-
patolgico y microbiolgico.
El estudio anatomopatolgico informa de fragmentos
de mucosa con inflamacin aguda y crnica inespecfica.
El estudio microbiolgico aisla Campylobacter jejuni doy-
lei. Tras inicio de sueroterapia y antibioterapia se resolvi
el cuadro clnico.
Discusin: En la actualidad la infeccin por Campylo-
bacter jejuni representa una causa importante de diarrea
infecciosa. En inmunocomprometidos el manejo se difi-
culta simulando manifestaciones clnicas y endoscpicas
de otros tipos de colitis.
El diagnstico se realiza tras coprocultivos. La colonos-
copia es importante, pues se ha demostrado existencia de
cultivos de biopsia positivos con coprocultivos seriados
negativos. El aspecto endoscpico habitual es de una
mucosa parcheada, eritematosa y erosionada, sin prdida
del patrn vascular. En nuestro caso se observaron ulcera-
Fig. 2.
Fig. 3.
CASOS CLNICOS 267
ciones fibrinadas de variada morfologa por lo que sugeri-
mos aadir ste proceso en el diagnstico diferencial con
otras formas de colitis (infecciosa, isqumica, ulcerada y
la inducida por frmacos - rituximab ). Para ello debemos
centrarnos en la distribucin y el carcter agudo, irregular
y no siempre continuo de las lesiones.
La asociacin entre el uso del rituximab y la colitis
infecciosa se basa en el efecto protector de los linfocitos
CD 20 y produccin de citoquinas para mantener el equi-
librio inflamatorio a nivel del tracto gastrointestinal, y
del que carecen estos pacientes por alteracin del sistema
inmune.
Tras un reciente caso publicado, de colitis por CMV,
sugerimos una posible asociacin entre este frmaco y
colitis infecciosa por Campylobacter.
CC020. COLITIS QUSTICA PROFUNDA
Spicakova K, Ramrez de la Piscina P, Duca I, Urtasun
L, Marra-Lpez C, Garca Campos F
Servicio de Digestivo. Hospital Txagorritxu. lava
Introduccin: La colitis qustica profunda es una enti-
dad poco frecuente, que se caracteriza por la formacin de
quistes llenos de moco en la submucosa de la pared rectal
anterior. Afecta principalmente a adultos jvenes con sn-
tomas de rectorragia, diarrea, tenesmo rectal, expulsin de
moco y dolor abdominal. El diagnstico se basa en las
pruebas de imagen, de las cuales destaca la ecografa tran-
sanal, confirmndose con macrobiopsias. Aunque el trata-
miento ha sido tradicionalmente quirrgico, la gran mayo-
Fig. 1.
ra de los casos documentados responden al tratamiento
mdico consistente en fibra y corticoterapia local. La pre-
sentacin de la colitis qustica puede imitar a un adenocar-
cinoma, linfoma o una enfermedad inflamatoria intestinal.
La confusin de esta benigna lesin con un proceso neo-
plsico puede llegar hasta una ciruga mutilante como ocu-
ri en nuestro primer caso.
Caso clnico: Presentamos un varn de 45 aos, con
antecedente familiar de colitis ulcerosa en su hermano, que
refera un cuadro de un mes de evolucin de rectorragia
rutilante al final de la deposicin, tenesmo rectal y emisin
de moco. En el tacto rectal se palpaba una tumoracin fir-
me, evidenciada en colonoscopia como una masa ulcerada,
sugestiva de neoplasia de recto, con biopsias no conclu-
yentes. Se realiz reseccin anterior de recto reglada con
anastomosis dejando secuelas en forma de incontinencia
fecal e impotencia. El estudio anatomopatolgico de la
muestra quirrgica era compatible con colitis qustica pro-
funda. Se inici tratamiento con mesalazina por reapari-
cin de la rectorragia consiguindose la remisin clnica y
endoscpica completa en seis meses, mantenindose en
total doce aos de seguimiento.
El segundo caso trata de una mujer de 16 aos que acu-
di a nuestra consulta por rectorragia de caractersticas
distales de seis semanas de evolucin. La pancolonoscopia
mostraba a 2 cm de margen anal una neoproliferacin poli-
poide, ulcerada, que englobaba practicamente toda la cir-
cunferencia, sugerente de proceso neoformativo. En las
biopsias se observ hiperplasia glandular, sin evidencia de
celulas malignas, compatibles con colitis qustica. Se com-
plet el estudio con ecografa endoanal, apreciandose
engrosamiento de la submucosa y prolapso mucoso rectal.
Se inici tratamiento con fibra, mesalazina y corticotera-
pia, desapareciendo la rectorragia y presentando endosco-
pias de control normales hasta la actualidad.
Discusin: La patogenia de esta enfermedad poco
conocida podra tener origen inflamatorio que insinua su
asociacin con colitis ulcerosa as como la respuesta al
mismo tratamiento empleado para la EII. La experiencia
en nuestro primer caso evit una ciruga mutilante en la
segunda paciente.
CC021. CUANDO LA MUCOSA GSTRICA VIAJA
AL ESFAGO
Han EJ
1
, Ruiz Fernndez G
1
, Tortajada Laureiro L
1
,
Burgos Garca A
1
, Barbado Cano A
1
, Rivero Colmenarez
C
2
, Jaquotot Herranz M
1
, Tavecchia M
1
, de Mara
Pallares P
1
, Olivares Durn R
1
, Segura Cabral JM
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Anatoma Patolgica.
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Introduccin: La mucosa gstrica heterotpica (MGH)
localizada en el tercio proximal del cuerpo esofgico es
una lesin de origen embriolgico descrita en un 1,1-10%
de las gastroscopias. Aunque la mayora de estas lesiones
son asintomticas, en ocasiones pueden acompaarse de
signos clnicos esofgicos. Presentamos un caso de muco-
sa gstrica heterotpica en el tercio proximal del esfago
con disfagia, en la que se demostr en la biopsia, gastritis
crnica superficial con metaplasia enteroide y presencia de
Helicobacter pylori.
Caso clnico: Varn de 51 aos, ex-fumador, sin antece-
dentes patolgicos de inters, que acudi a la consulta por
disfagia alta, continua, con episodios de atragantamiento
ocasionales, de 3 meses de evolucin, sin otra sintomato-
loga asociada, que no mejor con el tratamiento con IBPs
y procinticos. Su estudio analtico y su exploracin fsica
no mostraban datos de inters. En el momento de la con-
sulta, aport ecografa tiroidea normal y radiologa baritada
de esfago, estmago y duodeno donde se objetiv solo
una pequea hernia hiatal axial sin reflujo gastroesofgico.
En la gastroscopia se observ, inmediatamente por debajo
de la boca de killian, una lesin plana, lisa, de color salmn
y bordes claramente diferenciados de la mucosa esofgica
normal y que ocupaba media circunferencia, extendindose
unos 2 cm en direccin distal (Fig. 1). El resto de la explo-
racin, exceptuando la presencia de hernia hiatal axial, has-
ta la segunda porcin del duodeno fue normal. Ante la sos-
pecha de mucosa gstrica heterotpica, se tomaron biopsias
que confirmaron que se trataba de una mucosa gstrica con
gastritis crnica superficial, presencia de Helicobacter
pylori (Fig. 2) y metaplasia enteroide focal (Fig. 3). Se pau-
t tratamiento erradicador con triple terapia durante 14 das
y el paciente present clara mejora clnica.
Discusin: La disfagia es considerada un sntoma de
alarma que obliga a una inmediata evaluacin de su ori-
Fig. 1. Lmite claramente diferenciado entre mucosa hetero-
tpica gstrica (arriba de la flecha) de la mucosa esofgica
normal.
CASOS CLNICOS 269
gen, ya que la patologa tumoral del esfago es una de sus
posibles causas. En la actualidad, se discute la importancia
clnica de la MGH pero debera incluirse en el diagnstico
diferencial de este sntoma ya que, aunque infrecuente, es
una entidad fcilmente tratable. Adems, se han comuni-
cado casos de anillos, estenosis fibrosas, fstulas traqueo-
esofgicas, lceras, hemorragias o adenocarcinomas del
tercio superior del cuerpo esofgico asociados con la pre-
sencia de MGH. No disponemos de un protocolo especfi-
co de seguimiento endoscpico para esta patologa aunque
parece razonable, dada su similitud histolgica con el es-
fago de Barrett, realizar un manejo similar en las dos enti-
dades.
CC022. DERIVACIN PORTOSISTMICA
PERCUTNEA INTRAHEPTICA PRECOZ
EN EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA POR
VARICES DUODENALES EN PACIENTE CON
CIRROSIS HEPTICA AVANZADA
Tortajada Laureiro L
1
, Marn Serrano E
1
, Olivares
Durn R
1
, Barbado Cano A
1
, Han EJ
1
, Ruiz
Fernndez G
1
, Jaquotot Herranz M
1
, Tavecchia M
1
,
de Mara Pallares P
1
, Casanova Martnez L
1
, Burgos
Garca A
1
, Froiln Torres C
1
, Garzon Moll G
2
,
Surez Parga JM
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Radiologa Vascular
Intervencionista. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Introduccin: Las varices ectpicas son aqullas loca-
lizadas fuera del territorio esofagogstrico. La hemorragia
por esta causa es poco habitual pero de importancia desta-
cable debido a la dificultad que entraa tanto el diagnsti-
co como el tratamiento. Presen tamos a un paciente con
hemorragia por varices duo denales, que precis emboliza-
cin y derivacin portosistmica percutnea intraheptica
(DPPI) precoz para su control.
Caso clnico: Paciente de 70 aos con cirrosis heptica
criptogentica sin descompensaciones previas conocidas,
que acude por hematemesis, con tensin arterial 102/63
mmHg, frecuencia cardiaca 74 latidos por minuto y dismi-
nucin del nivel de consciencia. La analtica muestra
hemoglobina 9,4g/dl previa 13,5, 47.000 plaquetas/cc,
actividad de protrombina 60%, INR1, 4, albmina 1,9g/dl,
bilirrubina 3,4mg/dl, funcin renal normal, y correspon-
diendo a un estado Child-PughB 9. En la gastroscopia
destaca la ausencia de varices esofgicas y fndicas, pero
se observa abundante contenido hemtico que refluye des-
Fig. 2. Tincin con Giemsa para la deteccin de Helicobacter
pylori (flechas).
Fig. 3. Mucosa gstrica con metaplasia enteroide. Tincin de
hematoxilina y eosina (arriba) y tincin PAS (abajo) donde
muestran PAS positividad, las clulas mucinosas.
Fig. 1. Endoscopia digestiva alta: en primera rodilla duodenal
se observan varios cordones varicosos, uno de ellos con eleva-
cin en pezn, en el que se realiz esclerosis endoscpica.
de el duodeno. En primera rodilla duodenal se aprecian
varios cordones prominentes, presentando uno de ellos una
elevacin en pezn sin sangrado activo. A pesar del trata-
miento mediante esclerosis con etoxiesclerol y administra-
cin de somatostatina, el paciente presenta 5horas despus
un nuevo episodio de sangrado abundante con importante
repercusin hemodinmica, objetivando unos hallazgos
similares en la segunda endoscopia. Ante un tercer episo-
dio de hemorragia grave a las pocas horas, se realiza una
angio-tomografa computerizada (angioTC) que confirma
la presencia de una llamativa circulacin colateral esple-
no-portal de predominio en el territorio hepatorrenal dere-
cho, con sangrado activo hacia segunda porcin duodenal.
Tras comprobar la permeabilidad de la vena porta median-
te una ecografa, se decide la realizacin de una DPPI y
embolizacin con coils de las varices. El paciente evolu-
ciona favorablemente, comprobndose la funcionalidad de
la DPPI y la disminucin del volumen de las varices.
Discusin: Las varices ectpicas suponen < 5% de
todos los episodios hemorrgicos debidos a varices. El
territorio ms habitual es el duodenal, originndose como
consecuencia de una trombosis portal extraheptica. Puede
manifestarse como hematemesis, melenas, hemobilia o
hemorragia intra/retroperitoneal, y es especialmente grave
en pacientes con enfermedad heptica avanzada. Por ello,
en estados Child-PughB-C con recidiva hemorrgica tem-
prana (< 24 horas) o un mal control tras el inicio del trata-
miento farmacolgico y una sola sesin de terapia endos-
cpica, es preciso no demorar un tratamiento radiolgico
vascular. La colocacin de una DPPI precoz (< 24-72
horas) en estos pacientes se asocia a una menor tasa de
resangrado y de mortalidad. En casos de hemorragia gra-
ve, puede ser necesario asociar la embolizacin de las vari-
ces una vez realizada la DPPI precoz.
CC023. DIAGNSTICO MICROBIOLGICO Y
ANATOMOPATOLGICO DE LA INFECCIN
POR HELICOBACTER PYLORI
Pisabarros Blanco C
1
, Del Pozo Maroto E
1
,
lvarez Cuenllas B
1
, de Miguel Pea A
1
, Dez Rodrguez
R
1
, Humanes MB
2
, Marrodan T
3
, Fernndez Natal I
4
,
Hernando M
4
, Vivas Alegre S
1
Servicios de
1
Digestivo,
2
Anlisis Clnicos,
3
Microbiologa
y
4
Anatoma Patolgica. Hospital de Len. Len
Introduccin: Helicobacter pylori es un patgeno
transmisible en humanos relacionado con patologas diges-
tivas y extradigestivas. Los tratamientos empricos para su
erradicacin cada vez son menos efectivos. Conociendo
las tasas de resistencia antibitica en nuestro medio se
podran disear mejores tratamientos.
Objetivos: 1. Determinar la incidencia de H. pylori en
pacientes con sospecha clnica y concordancia de diagns-
tico anatomo-patolgico (AP) y microbiolgico. 2. Docu-
mentar la tasa de resistencia de H. pylori a los antibiticos
empleados como tratamiento erradicador y la concordan-
cia entre E-test/disco-placa.
Material y mtodos: Poblacin: pacientes del rea Sani-
taria de Len que acuden para realizar gastroscopia con indi-
cacin de diagnstico de H. pylori. Criterios de exclusin:
tratamiento erradicador previo, toma de IBP o antibiticos 4
semanas antes de la biopsia. Se recogieron prospectivamente
73 sujetos (marzo- diciembre 2011). Muestras: para AP y
microbiologa tres biopsias (2 de antro y 1 de cuerpo).
Estudio microbiolgico: Gram y siembra en 2 placas de
agar Schaedler y 2 de agar Pylori. Identificacin mediante
oxidasa, catalasa y ureasa. Antibiograma en Schaedler con
discos de amoxicilina (10 g), claritromicina (15 g),
Fig. 2. AngioTC: se observa importante circulacin colateral en el eje esplenorrenal, llamando la atencin un extravasado en fase
venosa a nivel duodenal procedente de varices que lo rodean.
CASOS CLNICOS 271
metronidazol (5 g), levofloxacino (5 g), tetraciclina
(30 g) y amoxicilina-clavulnico (30 g). Tiras E-test de
los mismos antibiticos.
Las CMI y halos de inhibicin segn procedimiento.
Estudio Anatomo-patolgico: presencia o no de H.
pylori con tinciones habituales.
Resultados: Se obtuvieron 36 cultivos positivos (49%);
34 presentaron H. pylori en AP (48%). Tres casos con cultivo
negativo pero H. pylori por AP y 4 con cultivo positivo en los
que AP no describa H. pylori. La concordancia-Kappa
AP/Microbiologa para el diagnstico de H. pylori fue de
0,803 (p<0,0001). Los resultados del antibiograma se presen-
tan en la Tabla I; metronidazol present el mayor porcentaje
de resistencias, mientras que amoxicilina sola o unida a cla-
vulnico fue siempre sensible. Grado de concordancia-Kappa
E-test/disco-placa (p < 0,0001): claritromicina 0,714 y metro-
nidazol 0,930. Resto antibiticos concordancia 1. Cuatro
pacientes presentaron resistencia a > 1 antibitico: metroni-
dazol + levofloxacino (2), metronidazol + claritromicina (1)
y metronidazol + levofloxacino + claritromicina (1).
Conclusiones: El grado de concordancia AP/Microbio-
loga para el diagnstico de H. pylori es alto, con un
pequeo porcentaje de casos que aparecen en cultivo pero
no en Anatoma Patolgica.
La alta tasa de resistencia encontrada a metronidazol
hace plantearse su utilidad como tratamiento emprico de
primera lnea en casos de alergia a amoxicilina. Sin embar-
go, amoxicilina y claritromicina, tambin utilizados como
primera lnea de tratamiento emprico, presentan una baja
tasa de resistencia en pacientes sin tratamiento erradicador
previo.
En el 12,9% se observ resistencia antibitica combi-
nada (uno multirresistente).
Agradecimiento: financiado por Proyecto de investigacin-GRS
696/B/11.
CC024. DIARREA, DOLOR ABDOMINAL E
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: GEA?
Aspuru Rubio K
1
, Lzaro Ros M
1
, Ollero Domenche L
1
,
Mir Subas A
1
, Gracia Roche C
2
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Ciruga General y del
Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel
Servet. Zaragoza
Introduccin: Presentamos un caso de endometriosis sig-
moidea como causa poco frecuente de obstruccin intestinal.
Caso clnico: Paciente de 40 aos, intervenida de endo-
metriosis hace 12 aos como nico antecedente de inters,
que acude a nuestro hospital con un cuadro de 48 horas de
evolucin de dolor abdominal difuso, diarrea (ms de 20
deposiciones lquidas al da sin productos patolgicos),
vmitos y oligoanuria. A la exploracin destaca una taqui-
cardia con tensin arterial normal y un abdomen muy dis-
tendido y timpnico, doloroso de forma difusa y con ruidos
metlicos a la auscultacin. A su llegada a urgencias se le
realizan una analtica de sangre, en la que se observa una
acidosis metablica y una insuficiencia renal (creatinina
6,59 mg/dl), y una radiografa de abdomen AP en la que se
identifica una marcada neumatizacin del marco clico con
ausencia de gas distal que sugiere un cuadro oclusivo.
Durante los primeros das de ingreso presenta un empeo-
ramiento del cuadro abdominal y de la funcin renal, se
observa adems una elevacin de las transaminasas y la bili-
rrubina que apuntan a un fallo heptico. Ante la sospecha de
megacolon txico, se le realizaron una rectoscopia con biop-
sia informada como proctitis inespecfica, coprocultivos ais-
lando un SARM y un rotavirus y se realiza un TAC abdomi-
nal sin contraste en el que se observa una dilatacin todo el
marco clico sin identificar clara causa obstructiva por lo que
se etiqueta de cuadro pseudooclusivo intestinal. La paciente
inicialmente evoluciona de forma favorable pero sbitamente
TABLA I
RESULTADOS DEL ANTIBIOGRAMA* MEDIANTE E-TEST Y DISCO-PLACA
Etest CMI-90 Disco Sin datos
Antibitico S I R S I R
Amoxicilina 31 0.032 31
Amoxicilina-Clavulnico 31 0.023 31
Claritromicina 25 5 0.047 27 3 1
Metronidazol 12 16 16 13 1 14 3
Tetraciclina 31 >32 31
Levofloxacino 25 1 4 >256 25 1 4
(*en 5 cultivos positivos no se realiza por prdida de viabilidad de la cepa) (S: sensible; I: intermedio; R: resistente).
presenta un cuadro brusco de intenso dolor abdominal y en
un nuevo TAC se demuestra una gran cantidad de aire extra-
luminal secundario a perforacin del colon. Se interviene de
forma urgente realizando una colectoma subtotal con ileos-
toma de descarga.
En la pieza quirrgica hallamos una endometriosis en
sigma distal con afectacin transmural a excepcin de la
mucosa y una colitis fulminante sobre colitis isqumica
con perforacin en colon transverso, ngulo esplnico y
colon izquierdo.
Discusin: La endometriosis con afectacin colnica es
una entidad poco frecuente cuyo diagnstico es difcil ya
que puede cursar con un amplio espectro de sntomas y
simular otras enfermedades del aparato digestivo. La prue-
ba de imagen ms sensible para su diagnstico es la reso-
nancia magntica, la endoscopia es poco til ya que rara
vez existe afectacin mucosa. En nuestro caso la ausencia
de sospecha clnica y inespecificidad de las pruebas diag-
nsticas provoc un diagnstico tardo del cuadro.
CC025. DIVERTICULITIS AGUDA EN HERNIA
PARACOLOSTMICA
Franco Herrera R, Rey Valcrcel C, Sanz Snchez M,
Cuadrado Ayuso M, Garca Bernardos LE,
Fabregues Olea A, Turgano Fuentes F
Servicio de Ciruga General y del Aparato Digestivo. Hospital
General Universitario Gregorio Maran. Madrid
Introduccin: Aunque infrecuente, existen descritos
casos en la literatura en los que un abceso diverticular pue-
de presentarse como una hernia inguinal. Presentamos un
caso, no descrito hasta el momento, de diverticulitis aguda
complicada con abceso peridiverticular en el interior de
una hernia paracolostomica.
Caso clnico: Mujer 75 aos, que acude al servicio de
urgencias por cuadro de una semana de evolucin de dolor
localizado en hernia paracolostmica, empastamiento
local y sensacin distrmica, con colostoma funcionante
y buena tolerancia oral.
La paciente presentaba una hernia paracolostmica,
desde haca tres aos, incarcerada de forma crnica, deses-
timada para ciruga por vida limitada y comorbilidad.
A la exploracin destacaba hernia paracolostomica
incarcerada en fosa iliaca izquierda con empastamiento y
signos de celulitis que se extendan hasta flanco izquierdo,
muy dolorosa a la palpacin. En la analtica destacaba ele-
vacin de reactantes de fase aguda realizandose TC abdo-
mino-plvico urgente donde se evidenci un segmento de
colon descendente con diverticulosis y engrosamiento
mural concntrico asociado a una coleccin fluida con gas
en su interior de 5 cm de dimetro.
Debido a los antecedentes de miastemia gravis severa,
inmunosupresin secundaria a tratamiento y cardiopata
isqumica, junto con la estabilidad clnica de la paciente se
decidi optar por tratamiento conservador mediante drenaje
percutneo guiado por ecografa del abceso y antibioterapia
intravenosa de amplio espectro con evolucin favorable.
Discusin: La enfermedad diverticular del colon presenta
una elevada incidencia, que est en aumento en los paises
occidentales. Su prevalencia aumenta con la edad, 5-25% en
pacientes en la quinta dcada y 50-60% en los pacientes de
ms de 85 aos. Entre el 10% y el 25% de los pacientes con
diverticulosis desarrollarn diverticulitis en alguna etapa de su
vida. El envejecimiento progresivo de la poblacin y las nue-
vas indicaciones de las terapias inmunosupresoras (quimio-
terapia, trasplantados, tratamiento con esteroides) dan lugar
a nuevas y ms severas formas de presentacin de esta enfer-
medad, convirtindola en un problema sanitario importante.
La presentacin de una diverticulitis complicada en el
interior de una hernia paracolostomica es excepcional, no
descrita previamente en la literatura, que habr que incluir
en los posibles diagnsticos diferenciales de las complica-
ciones periestomales.
CC026. DOS COMPLICACIONES INTESTINALES
TRAS INGESTA DE ESPINA DE PESCADO:
PERFORACIN INTESTINAL Y ABSCESO
PARARRECTAL
Ruiz Santiago CM
1
, Rodrguez Olmo R
1
, Rivas Rivas M
1
,
Espinosa Pizarro A
2
, Soria de la Cruz MJ
1
, Naranjo
Rodrguez A
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Radiodiagnstico.
Hospital Puerta del Mar. Cdiz
Introduccin: Presentamos dos casos de pacientes que
acuden a urgencias por clnica de abdomen agudo tras
ingesta accidental de espina de pescado, uno desencade-
nado por la formacin de un absceso pararrectal y otro por
perforacin en leon terminal. La actitud terapetica fue
distinta, intervencin quirrgica y drenaje endoscpico
para su resolucin.
Fig. 1. TAC abdominal caso 1.
CASOS CLNICOS 273
Casos clnicos:
Caso 1. Varn de 83 aos con dolor abdominal locali-
zado en FID de seis horas de evolucin asociado a sudo-
racin profusa, mareos y malestar general. En exploracin
clnica dolor en FID con defensa. TAC abdominal identi-
fica cuerpos extraos de morfologa alargada de alta den-
sidad atravesando la pared de leon distal y mnima canti-
dad de lquido libre circundante. Se realiza intervencin
quirrgica urgente identificando perforacin de ileon ter-
minal por espina de pescado.
Caso 2. Mujer de 89 aos con dolor abdominal locali-
zado en FII y mucosidad en las deposiciones desde hace
cuatro das. Analticamente leucocitosis con neutrofilia y
elevacin de reactantes. TAC abdominal identifica engro-
samiento de las paredes del recto y porcin distal del sig-
ma con coleccin compatible con absceso, entre la pared
anterior del recto y el tero. Imagen lineal hiperdensa
incluida en la pared anterior del recto y la coleccin, com-
patible con cuerpo extrao (espina de pescado). Se deses-
tima ciruga y decidimos abordaje endoscpico. Se realiza
colonoscopia identificando a 10 cm del margen anal una
protrusin en cuya cspide se aprecia orificio cubierto de
pus, compatible con absceso, donde se introducen varios
tipos de catteres por donde drena abundante material. No
se consigue dejar catter permanente pero tras la explora-
cin se verifica la desaparicin de la protrusin inicial.
Tras TAC abdominal de control notable diminucin de
tamao del absceso sin identificar el cuerpo extrao.
Discusin: La mayora de los cuerpos extraos ingeridos
con la dieta se eliminan espontneamente. La impactacin,
perforacin u obstruccin ocurre en zonas de estrecha-
miento, estimndose 10-20% necesidad de intervencin
mdica y el 1% quirrgica. La perforacin es infrecuente
(1%), de localizacin tpica en leon terminal y clnica de
abdomen agudo que requiere ciruga. La presencia de un
absceso en la pared del recto al quedar encallado el cuerpo
extrao, se produce tras reaccin inflamatoria local con
foco de infeccin a ese nivel, por perforacin de la pared.
Se manifiesta con clnica de abdomen agudo. Importante
en el diagnstico diferencial las tcnicas de imagen para
identificar la regin afecta y el origen, pues a pesar de una
anamnesis dirigida destaca el olvido de la ingesta, y la cl-
nica suele ser tarda.
CC027. ENDOMETRIOMA DE PARED
ABDOMINAL
Escudero Sanchs A, Hontangas Pl V, Martnez
Tormo V, Marqus Garca P, Martn Moraleda L,
Durbn Serrano L, Cataln Serra I, Gil Borrs R,
Gonzalvo Sorribes JM, Benlloch Prez S, Grau
Garca F, Gonzlez Lpez O, Giner Durn R,
Bixquert Jimnez M
Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Arnau de
Vilanova. Valencia
Introduccin: La endometriosis se define como la pre-
sencia de tejido endometrial funcionante fuera de la cavidad
uterina, afectando al 10-15% de mujeres premenopusicas.
Los implantes endometrisicos se localizan habitualmente
en rganos plvicos, sobre todo ovarios, trompas de Falo-
pio y recto-sigma; resulta ms rara su aparicin en estruc-
turas extraplvicas.
Presentamos un caso de endometrioma de pared abdo-
minal.
Caso clnico: Mujer de 37 aos, apendicectomizada e
intervenida de cesrea por embarazo gemelar con contro-
les ginecolgicos regulares normales, que consulta por
sensacin de tumoracin abdominal y molestias abdomi-
nales intermitentes desde hace 1 ao, empeorando con la
menstruacin, sin otra sintomatologa asociada. A la explo-
racin fsica abdominal palpamos en zona paraumbilical
derecha, ndulo subcutneo de aproximadamente 2 cm,
doloroso, adherido, de bordes mal definidos (Fig. 1). Soli-
citamos ecografa abdominal observando en recto anterior
abdominal derecho, pequea masa (23 x 12 mm) ovalada,
Fig. 2. TAC abdominal caso 2. Imagen inicial y control tras
desaparacin del cuerpo extrao.
Fig. 3. TAC abdominal caso 2. Absceso y drenaje endoscpico.
de bordes mal definidos, hipoecognica y heterognea que
se biopsia (Fig. 2), con histologa de tejido fibroso y glan-
dular, rodeado de estroma de aspecto endometrial, suges-
tivo de endometriosis con CD10+ en el estudio inmunohis-
toqumico (Fig. 3). Tras resultado, remitimos a ginecologa
que solicita RNM de pared abdominal para mejor determi-
nacin de la lesin previa a intervencin quirrgica.
Discusin: La localizacin extraplvica de la endome-
triosis es infrecuente, pero esta patologa tericamente
puede afectar a cualquier rgano. La endometriosis suele
aparecer en forma de afectacin difusa. Cuando se presen-
ta como una masa bien circunscrita de tejido endometrial
extraplvico se denomina endometrioma. Los endometrio-
mas de pared abdominal generalmente se localizan sobre
cicatrices quirrgicas o en su proximidad, aunque tambin
pueden hacerlo de forma espontnea.
Suelen presentarse como una masa palpable de tamao
variable y dolorosa, de forma cclica en relacin con la
menstruacin. El diagnstico diferencial debe establecerse
con una amplia variedad de entidades: lipomas, granulo-
mas, abscesos, hematomas, hernias El diagnstico defi-
nitivo es histolgico, pudiendo obtenerse mediante una
tcnica sencilla como la biopsia guiada por ecografa.
Otras exploraciones, como la RNM o el TAC pueden ayu-
dar a delimitar mejor la extensin y localizacin de la
lesin. El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgi-
ca amplia con mrgenes de seguridad.
Ante el hallazgo de una endometriosis extraplvica, se
debe investigar la posibilidad de endometriosis genital-
plvica coexistente, pues la asociacin de ambas entidades
puede ser de hasta un 25%.
Los endometriomas de pared abdominal representan un
reto diagnstico debido a su baja frecuencia y a la gran
variedad de diagnsticos diferenciales con los que se pue-
de confundir.
CC028. ENFERMEDAD CELIACA
REFRACTARIA EN PACIENTE CON
ARTERITIS DE TAKAYASU
Gonzlez-Santiago J, Molina-Infante J,
Martnez-Alcal C, Martn-Noguerol E, Vara-Brenes D,
Dueas-Sadornil C, Vinagre-Rodrguez G, Hernndez-
Alonso M, Mateos-Rodrguez J, Robledo-Andrs P
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital San Pedro
de Alcntara. Cceres
Introduccin: La arteritis de Takayasu (AT) es una vas-
culitis de causa incierta, poco comn en nuestro medio,
que afecta a la aorta y sus ramas. La enfermedad delaca
(EC) es la enteropata autoinmune ms comn. Hasta la
actualidad, la asociacin entre la AT y la EC ha sido comu-
nicada en 8 pacientes.
Caso clnico: Mujer de 41 aos, natural de Marruecos,
con diagnstico reciente de enfermedad de Takayasu con
afectacin de las arterias subclavias izquierda y derecha
(Fig. 1), en tratamiento con esteroides y cido acetilsalicli-
co. La paciente es remitida a Consultas de Aparato Digesti-
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
CASOS CLNICOS 275
vo por anemia ferropnica sin respuesta a ferroterapia oral.
No presenta sntomas gastrointestinales y la exploracin
fsica es anodina. En los anlisis presenta anemia ferropni-
ca moderada y elevacin de Ac.Anti-TGAt y AGA > 100
U/ml. El genotipo HLA para la enfermedad celaca es DQ8
positivo y DQ2 negativo. Se realiza endoscopia digestiva
alta con biopsias de antro que muestran gastritis aguda aso-
ciada a Helicobacter pylori; y biopsias duodenales que pre-
sentan un aumento de linfocitos intraepiteliales (LIE) con
inmunofenotipo CD3+, sin desaparicin de LTgamma-delta
ni clulas NK-like. Se realiza tratamiento erradicador eficaz
de H. pylori con terapia cudruple secuencial y dieta sin glu-
ten. Tras 6 meses de dieta sin gluten, la paciente presenta
anemia ferropnica mantenida con elevacin persistente de
Ac.Anti-endomisio IgA1/320, anti-TGAt 109 U/ml. Por
dicho motivo, se repite endoscopia (Fig. 2) donde se objeti-
va duodenitis atrfica inespecfica. En las biopsias persiste
atrofia vellositaria e incremento de LIE con reordenamiento
monoclonal en los genes de las cadenas gamma y beta del
receptor de clulas T, compatible con enfermedad celaca
refractaria (ECR) tipo II. Se realiza TC, sin hallazgos rele-
vantes y cpsula endoscpica (Fig. 3) donde se visualiza
zona de mucosa con prdida de vellosidades y disminucin
de la luz con retencin temporal de la cpsula. La paciente
se encuentra en seguimiento conjunto estrecho por el servi-
cio de Digestivo y Hematologa.
Discusin: Se presenta un caso adicional de la asocia-
cin entre EC y AT, siendo el primer caso descrito en la
bibliografa mdica de ECR y AT. Al igual que en los 8
pacientes comunicados, el diagnstico de la EC fue poste-
rior al de la AT.
CC029. ENFERMEDAD DE CROHN
Y PATOLOGA RESPIRATORIA
Ruiz-Clavijo Garca D, Gonzlez de la Higuera
Carnicer B, Fraile Gonzlez M, Len Brito H,
Ciaurriz Munuce A, Rubio Iturria S, Vicua Arregui M
Servicio de Gastroenterologa. Complejo Hospitalario
de Navarra B. Navarra
Introduccin: La incidencia de las manifestaciones
extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal osci-
la entre el 20% y el 40%. Las manifestaciones respiratorias
son las menos frecuentes y se asocian ms a la colitis ulcerosa
que a la enfermedad de Crohn. El debut del cuadro respirato-
rio suele ser posterior al diagnstico de la enfermedad infla-
matoria intestinal. Existen tres patrones clsicos de afectacin
respiratoria que incluyen afectacin de la va respiratoria a
cualquier nivel, afectacin parenquimatosa y serositis.
Caso clnico: Varn de 31 aos sin antecedentes de
inters. Acudi a la consulta por cuadro dispptico tipo
dismotilidad de meses de evolucin. La exploracin fsica
era normal. En los anlisis se observ: VSG 29 mm 1
hora, fibringeno 736, PCR 129. Leucocitosis 13.000/ul
con 78% de neutrfilos. Prfil frrico: hierro 25 ng/dl,
Fig. 1. Arteriografa digital: troncos supraarticos con afecta-
cin de ambas subclavias.
Fig. 2. Endoscopia alta: atrofia duodenal.
Fig. 3. Cpsula endoscpica: mucosa intestinal eritematosa,
con disminucin de pliegues pre-estenosis, retencin temporal,
pliegues post-estenosis.
IST 9% y ferritina normal. Se someti a una gastroscopia
donde se observaron ulceraciones aftosas antrales, junto
con estenosis cicatricial-inflamatorio en segunda porcin
duodenal. La anatoma patolgica compatible con una
posible enfermedad de Crohn.
En consulta de revisin refera 4 deposiciones diarias,
blandas y episodios de fiebre intermitente. Adems conta-
ba tos seca en las ltimas semanas. Tras empeoramento
clnico ingres para completar estudio. En la radiografa
de trax se observ una opacidad alveolar en el lbulo
superior derecho. El estudio serolgico y microbiolgico
fue negativo. Se solicit un TAC-toraco-abdominal donde
se observaron focos consolidativos pulmonares que podr-
an ser de naturaleza infecciosa o inflamatoria y una este-
nosis de ileon terminal. Se realiz una broncoscopia que
fue normal,junto con lavado bronquioalveolar y biopsia
transbronquial compatible con una neumona organizada
con bronquiolitis obliterante. Finalmente se solicit colo-
noscopia donde se observ estenosis parcial de ileon distal
con biopsias de inflamacin inespecfica. Se inici trata-
miento con prednisona a dosis 1mg/kg/da, junto con aza-
tioprina a dosis de 150mg/da, con buena respuesta y pos-
teriormente se asoci tratamiento con Anti-TNF.
Discusin: Las manifestaciones respiratorias en la
enfermedad inflamatoria intestinal pueden estar inducidas
por los propios frmacos utilizados para le enfermedad (
5-ASA, infliximab y metrotexato) o asociarse a la propia
enfermedad. Dentro del patrn parenquimatoso destaca la
bronquiolitis obliterante con neumona organizada que
curso con fiebre, tos y dolor torcico. La BONO es una
enfermedad pulmonar infrecuente, caracterizada por tra-
tarse de un proceso inflamatorio inespecfico que afecta a
la luz de las pequeas vas y espacios areos distales con
buena respuesta a corticoides generalmente.
CC030. ENFERMEDAD DE WEGENER
PANCRETICA: CAUSA POCO FRECUENTE
DE MASA PANCRETICA
Zapata Morcillo EM, Zubiaurre Lizarralde L,
Aguirre Garca A, Iribarren A, Castiella Eguzkiza A
Servicio de Digestivo. Hospital de Mendaro. Gipzkoa
Introduccin: La granulomatosis de Wegener es una
vasculitis de pequeos vasos que afectan predominante-
mente al tracto repiratorio superior e inferior y al rion. Se
caracteriza por una vasculitis necrotizante e inflamacin
granulomatosa. En el curso de la enfermedad la mayora
de los pacientes presentan afectacin sistmica.
Caso clnico: Mujer de 65 aos de edad remitida desde
la consulta de neumologa por masa pancretica sospecho-
sa de neoplasia. Haba sido referida a su consulta por tos
y se detect ndulo pulmonar. Se realiz broncoscopia que
fue negativa y se solicita estudio con PET que objetiva una
masa pancretica por lo que piden TAC que se informa
como masa pancretica sospechosa de neoplasia con dise-
minacin peritoneal y ndulos subcutneos sujestivos de
implantes tumorales. Al historiar y revisar historia antigua
se detecta antecedente de enfermedad de Wegener haca
ms de 20 aos. El estudio analtico no detecta ninguna
alteracin y el marcador tumoral Ca 19,9 es negativo. La
paciente se encuentra asintomtica y con buen estado de
salud. Ante la discordancia clinico radiolgica se solicita
Fig. 1. Estenosis cicatricial-inflamatoria a nivel de 2. porcin
duodenal.
Fig. 2. Foco consolidativo con broncograma areo en lbulo
superior derecho.
CASOS CLNICOS 277
RMN y se diagnostica de probable Wegener con afecta-
cin pancretica. Una biopsia de ndulos subcutneos
pone de manifiesto datos de vasculitis. La paciente rechaza
tratamiento corticoideo por lo que se adopta actitud expec-
tante y 4 meses despus la respuesta radiolgica es satis-
factoria.
Discusin: La afectacin gastrointestinal por Wegener
es infrecuente. Se han publicado varios casos de afectacin
esofgica e intestinal en forma de perforacin y de ulcera-
ciones. La afectacin pancretica es todavia ms infre-
cuente. Se han descrito dos formas de presentacin pan-
cretica; en forma de pancreatitis aguda y en forma de
masa pancretica simulando tumor. Establecer el diagns-
tico diferencial en este caso puede ser complicado porque
la presentacin clnica y los hallazgos de laboratorio en las
dos situaciones pueden ser similares. La determinacin
analtica de ANCA puede ser de utilidad ya que son espe-
cficos y sensibles en el diagnstico de enfermedad de
Wegener. La PAAF pancreticas son frecuentemente no
diagnsticas y se suele requerir biopsia, pero se trata de
una tcnica invasiva. Otra alternativa diagnstica es el tra-
tamiento con prednisona que suele resultar en la resolucin
de la masa pancretica.
CC031. EQUINOCOCOSIS COMO CAUSA
DE PANCREATITIS AGUDA DE REPETICIN
Gonzlez-Artacho C, Rodrguez Sicilia MJ, Matas
Cobos AM, de Teresa Galvn J
Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario
Regional Virgen de las Nieves. Granada
Introduccin: La equinococosis es una zoonosis pro-
ducida por el parsito del gnero Equinococo, transmitida
por perros. Las zonas endmicas son: Amrica del Sur, la
regin mediterrnea y muchas regiones de China. El 50%-
75% de los quistes hidatdicos se localizan en hgado y
generalmente son quistes solitarios (72%).
Caso clnico: Varn de 37 aos, natural de Marruecos,
que acude a Urgencias por dolor intenso en hipocondrio
derecho irradiado a espalda. Como antecedente refiere epi-
sodios de epigastralgia transfixiante de 6-7 aos de evolu-
cin. Analticamente destaca: amilasa 1.544 U/l, bilirrubi-
na total de 6,9 mg/dl, GOT 92 U/l, GPT 201 U/l, fosfatasa
alcalina 289 U/l, GGT 304 U/l y PCR 2,1. Se ingresa con
diagnstico de pancreatitis aguda y se realiza ecografa
evidenciando mltiples imgenes hepticas qusticas, tabi-
cadas en forma de panal de abeja, sugerentes de quistes
hidatdicos; vescula biliar alitisica y vas biliares no dila-
tadas y sin litiasis en su interior. Se completa la explora-
cin con una tomografa computerizada identificando una
lesin qustica multiloculada en segmento II-III heptico,
de pared parcialmente calcificada, de 5 x 3,5 cm; y otra de
caractersticas similares en segmento IV, de 7,5 x 6 x 5,5
cm en contacto con la vescula biliar a la que impronta en
su cara superior y desplaza, sin dilatacin de vas biliares,
siendo los hallazgos compatibles con quistes hidatdicos
(Fig. 1). El pncreas est aumentado de tamao especial-
mente a nivel de cuerpo e hiperecognico, sin exudados
peripancreticos. La serologa de hidatidosis (hemagluti-
nacin) fue positiva a ttulo 1/2.560. Se inicia tratamiento
con albendazol: 400 mg/12 horas y el episodio se resuelve
sin complicaciones. Se incluye al paciente en lista de espe-
ra para colecistectoma y reseccin de los quistes hidatdi-
cos, presentando otros tres episodios de pancreatitis aguda
leve alitisica estando en espera. Finalmente se realiz
colecistectoma y hepatectoma derecha sin complicacio-
nes, permaneciendo asintomtico desde entonces.
Discusin:
La hidatidosis heptica suele cursar de forma asinto-
mtica.
En un 9-25% de casos el quiste hidatdico heptico
se rompe al rbol biliar produciendo obstruccin
completa transitoria de la va biliar con ictericia,
colangitis y en ocasiones pancreatitis aguda.
El tratamiento ideal es an controvertido y la elec-
cin del mismo depende de varios factores: nmero
y localizacin de los quistes, experiencia del ciruja-
no, y la presencia de complicaciones.
El albendazol es el agente antihelmntico ms eficaz,
debiendo utilizarse en la mayora de los casos como
complemento al tratamiento quirrgico, y como tera-
pia primaria para pacientes no quirrgicos.
Fig. 1. Lesin heptica qustica, multiloculada, de pared parcial-
mente calcificada de 5x3,5 cm, compatible con quiste hidatdico.
CC032. ESOFAGITIS NECROTIZANTE
SECUNDARIA A TERLIPRESINA
Vargas Garca AL, Almohalla lvarez C,
Peas Herrero I, Sancho del Val L, Ruiz-Zorrilla R,
Lorenzo Pelayo S, Herranz Bachiller MT, Garca
Pajares F, Prez Miranda M
Ro Hortega. Valladolid
Caso clnico: Paciente de 74 aos de edad con antece-
dentes personales de insuficiencia artica leve, DM2 15
aos de evolucin, hepatopata crnica por VHC, enolis-
mo crnico activo, fumador y nefrectoma izquierda por
angiomiolipoma renal.
Ingresa por aumento del permetro abdominal de 10
das de evolucin como primera descompensacin hidr-
pica e insuficiencia renal (Creat 1,8) que no mejora tras
sueroterapia y albmina. Se realiza paracentesis, compati-
ble con trasudado y descartando PBE. Dado el diagnstico
de sndrome hepatorrenal tipo 1, se inicia tratamiento con
Terlipresina a dosis de 1 mg/6 h con mejora de la funcin
renal (Creat 1,2).
Al tercer da del tratamiento se objetiva descenso pro-
gresivo de hemoglobina (Hb), presentando episodio de
rectorragia escasa y posteriormente vmito hemtico y
melenas, con anemizacin hasta Hb 7,4. Se transfunden 4
concentrados hematies. Se realiza gastroscopia para des-
cartar hemorragia por varices esofgicas visualizandose
desde tercio medio, mucosa esofgica eritematosa y zonas
cubiertas de fibrina y sangrado en sbana. No se visualizan
varices esofgicas. Estmago con mucosa en mosaico y
punteado eritematoso compatible con gastropatia de HTP.
Abundantes restos hemticos en cavidad gstrica.
El diagnstico endoscpico es de esofagitis necrotizan-
te, pero no se toman biopsias por gran friabilidad de la
mucosa esofgica al roce del endoscopio, lo que condicio-
na mayor riesgo de sangrado.
Con estos datos, y en ausencia de otras lesiones desen-
cadenantes del episodio hemorragico se suspende el trata-
miento con Terlipresina por sospecha de esofagitis necro-
tizante secundaria a dicho frmaco, agregados otros
factores de riesgo que presentaba como antecedentes este
paciente.
Tras la suspensin del frmaco el paciente se mantiene
hemodinmicamente estable con buena evolucin clnica
y alta hospitalaria posteriormente.
Discusin: La terlipresina es un anlogo sinttico de la
vasopresina que se ha utilizado en el tratamiento de la
hemorragia aguda de las vrices esofgicas y sndrome
hepatorrenal. Ha demostrado ser un frmaco seguro con
menos efectos secundarios que la vasopresina y otros ana-
logos sinteticos. A pesar de que es un inhibidor selectivo
de la circulacin esplcnica, puede ejercer efectos vaso-
constrictores en la circulacin sistmica.
Los efectos secundarios suelen ser leves incluyendo,
cefalea, palidez, dolor abdominal y bradicardia. Las com-
plicaciones graves son poco frecuentes. Se han reportado
casos de colitis isqumica, IAM y necrosis cutnea todos
estos secundarios a tratamiento con este frmaco.
CC033. ESTENOSIS DUODENAL SECUNDARIA
A CARCINOMA DUCTAL SOBRE PNCREAS
HETEROTPICO
Legaz Huidobro ML
1
, Gonzlez Carro PS
1
, Moreno Sanz
C
2
, Ruiz Carrillo F
1
, Herrero Bogajo M
2
, Mate Valdezate
LA
3
, Cortes Vela J
4
, Prez Roldn F
1
, Bernardos Martn
E
1
, Roncero Garca-Escribano O
1
, Villanueva Hernndez
R
1
, Snchez-Manjavacas Muoz N
1
, Aoufi Rabih S
1
,
Ynfante Ferrs M
1
,
Servicios de
1
Aparato Digestivo,
2
Ciruga General,
3
Anatoma Patolgica y
4
Radiologa. Hospital General
La Mancha Centro. Ciudad Real
Introduccin: El pncreas heterotpico se define por
la presencia de tejido pancretico, fuera de su localizacin
habitual, sin contiguidad anatmica y vascular con la gln-
dula pancretica. La incidencia oscila del 1 al 14 %, siendo
su localizacin mas frecuente el duodeno, estmago y
yeyuno. Habitualmente cursa de modo asintomtico y es
descubierto de forma casual en exploraciones endoscpi-
cas o intervenciones quirrgicas. Complicaciones infre-
cuentes incluyen: pancreatitis aguda y crnica, hemorragia
digestiva, obtruccin biliar y del tracto digestivo, distrofia
qustica y raramente transformacin maligna.
Caso clnico: Varn de 68 aos que ingresa por cuadro
de dolor epigstico con vmitos y prdida de peso de un
mes de evolucin. En la analtica destacaba un CA19.9 de
88,5. La endoscopia oral puso de manifiesto un estmago
de retencin y un bulbo edematoso con estenosis en la
rodilla duodenal superior de aspecto pptico que impedia
la progresin del endoscopio. Las biopsias mostraron gas-
tritis crnica con abundantes helicobacter Pylori y mucosa
duodenal con cambios regenerativos sin signos de malig-
nidad. El estudio esofagogastroduodenal evidenci dificul-
tad en el vaciamiento pilrico y estenosis postbulbar de
unos 2 cm de longitud. En TC abdominal se visualiza, a
nivel de segunda porcin duodenal, una posible lesin
polipoidea intraluminal subcentrimtrica as como una
lesin qustica de 1 cm en la pared de la cisura pancreti-
co-duodenal. Fue tratado mediante reposo digestivo, aspi-
racin por SNG, nutricin parenteral, pantoprazol en per-
fusin IV y antibiticos para erradicacin de helicobacter,
practicndose dilatacin endoscpica con baln con escasa
respuesta .Se decide tratatamiento quirrgico practicndo-
se gatrectoma subtotal con reconstruccin en Y de Roux,
vagotoma troncular y colecistectoma. La anatoma pato-
lgica informa de adenocarcinoma ductal bien diferencia-
do en pared duodenal sin participacin de la mucosa, sobre
pncreas heterotpico con signos de panceatitis crnica
obstructiva.
CASOS CLNICOS 279
Discusin: El adenocarcinoma sobre pncreas hetero-
tpico es un hecho excepcional. El diagnstico es difcil
preoperatoriamente, establecindose de forma definitiva
tras la intervencin quirrgica y el analisis anatomopato-
lgico de la pieza. Se han descrito tres criterios para pro-
bar que la malignizacin se origina sobre un pncreas
ectpico: a) el tumor debe estar dentro o cerca del tejido
ectpico pancretico; b) debe observarse una transicin
directa entre estructuras pancreticas y carcinoma; y c)
el tejido pancretico no maligno debe estar completa-
mente desarrollado; cumpliendo nuestro caso las tres
condicciones.
CC034. EXTRACCIN DE STENT COLNICOS:
UNA NUEVA Y SENCILLA TCNICA
Estremera Arevalo F
1
, Esparza Rivera V
1
,
Espinoza Herrera S
1
, Fernndez de Pinedo Prez V
2
,
Prez Amarilla I
1
, Roales Gmez V
1
, Salcedo Castro B
1
,
Rey Daz-Rubio E
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Enfermera. Hospital
Clnico San Carlos. Madrid
Caso clnico: Varn de 83 aos de edad con anteceden-
tes de neoplasia larngea sin recidivas e hipertrofia benigna
de prstata.
Acude a Urgencias por un cuadro de tres das de evolu-
cin sugerente de obstruccin intestinal mecnica. Anemia
Hb 9.9 mg/dl.
Se realiza colonoscopia en la que se encuentra una neo-
formacin mamelonada, friable que ocupa toda la circun-
ferencia colnica y estenosa la luz impidiendo el paso del
endoscopio. En la biopsia se diagnostica adenocarcinoma
bien diferenciado de intestino grueso con reas de ulcera-
cin, necrosis y tejido de granulacin.
Se colocan por radiologa vascular dos stent Wallflex
Colonic de 90 x 25 mm y 60 x 25 mm (Boston Scientific)
sin complicaciones inmediatas y con resolucin de la cl-
nica.
En la radiografa de control, se evidencia una migracin
de uno de los stent y se solicita endoscopia para la retirada
del stent migrado. Se identifica el stent en lo que parece
corresponder a la unin recto-sigma, a unos 15 cms de
margen anal. Se intenta, de forma infructuosa asir las pes-
taas de la zona distal del stent una por una, tambin se
intenta la extraccin enlazando varias pestaas con y sin
sobre tubo. Finalmente, se consigue la extraccin rotando
el stent sobre su eje transversal, asiendo la parte proximal
del stent con una pinza de biopsia y convirtindola en dis-
tal. Se extrae con simple traccin del mismo sin eviden-
ciarse lesiones mucosas derivadas del proceso. El paciente
evolucion sin complicaciones efectundose posterior-
mente ciruga resectiva programada.
Fig. 1. Diagrama: pasos en la extraccin.
Fig. 2. Diagrama: pasos en la extraccion.
Fig. 3. Diagrama: pasos en la extraccin.
Discusin: Se han descrito varios procedimientos
endoscpicos para la retirada de dichos stents. Sin embar-
go, todos ellos utilizan un variado material endoscpico no
presente en todas los centros y que habitualmente conlleva
una alta complejidad tcnica, necesidad de fluoroscopia o
necesidad de varios operadores.
La tcnica descrita en este artculo es til para stents
migrados a sigma/recto, donde la anatoma del colon con-
cede el espacio suficiente para la rotacin del extremo dis-
tal del stent a proximal. Adems, no requiere instrumental
diferente (como el endoscopio de doble canal), accesorios
endoscpicos poco habituales ni fluoroscopia. La extrac-
cin fue bien tolerada, sin necesidad de sedacin ni anal-
gesia. La utilizacin del anuscopio podra ser til para pre-
venir lesiones mucosas. Probablemente, el hecho de
colocar de forma distal las pestaas de seguridad fue la
clave de la extraccin.
En la literatura actual no hemos encontrado descripcio-
nes similares a nuestro procedimiento. Esta tcnica ofrece
ventajas sobre las publicadas previamente, aumentando las
probabilidades de la extraccin endoscpica de stents
migrados a la parte distal del colon.
CC035. FSTULAS Y COLITIS ULCEROSA:
A PROPSITO DE DOS CASOS CON BUENA
RESPUESTA A INFLIXIMAB
Ramrez de la Piscina Urraca P, Duca I, Estrada S,
Spicakova K, Caldern R, Urtasun L, Marra C,
Delgado E, Garca-Campos F
de lava-Sede Txagorritxu. lava
Introduccin: La colitis ulcerosa (CU) es una enferme-
dad inflamatoria crnica intestinal, de etiologa descono-
cida con incidencia creciente en los ltimos aos.
El desarrollo de enfermedad fistulosa perianal en pa -
cientes con CU es poco frecuente y parece correlacionarse
con una mayor extensin y un curso ms severo de la
enfermedad.
Casos clnicos:
Caso 1. Varn de 52 aos, no fumador, debut hace 12
aos con brote moderado de CU izquierda corticodepen-
diente, inicindose tratamiento inmunosupresor con Aza-
tioprina y presentando importante reduccin de calidad de
vida.
A los seis aos del debut, reingres por cuadro de fie-
bre,diarrea con moco-sangre y dolor perianal. L a RMN
objetiv la presencia de varios abscesos perianales y dos
trayectos fistulosos de localizacin periesfinteriana. Se
realiz desbridamiento quirrgico de los abscesos y colo-
cacin de setones, sin mejora por lo que se decidi el ini-
cio de tratamiento con Infliximab, objetivndose el cierre
completo de las fstulas y la mejora clnico-analtica de la
CU, no precisando nuevos ingresos posteriores en este ao
de seguimiento y permitiendo su reincorporacin a su vida
social, laboral y sexual habitual.
Caso 2. Varn de 43 aos, no fumador, diagnosticado
de sigmoiditis ulcerosa, hace tres aos, que debut con
brote grave corticodependiente, iniciando tratamiento
inmunosupresos con Azatioprina. Reingres al ao por fie-
bre y molestias perianales, objetivndose en la RMN
engrosamiento y cambios inflamatorios a nivel de la
mucosa de todo el colon en relacin con pancolitis, pre-
sencia de trayecto fistuloso interesfinteriano y un absceso
perianal. Se realiz desbridamiento quirrgico y coloca-
cin de un setn, sin mejora. Se decidi el inicio de trata-
miento biolgico con Infliximab con buena respuesta cl-
nico-analtica y en trminos de calidad de vida, con cierre
completo de las fstulas, no precisando nuevos ingresos,
en este ao de seguimiento.
Discusin: La CU es una enfermedad inflamatoria cr-
nica intestinal, de incidencia creciente y etiopatogenia
poco conocida, que afecta a la mucosa rectal.
Las complicaciones perianales en pacientes con CU son
raras a diferencia de en EC, con una incidencia en nuestro
caso de 0,5-1% y la descrita en la bibliografa inferior al
2%.
El desarrollo de fstulas y abscesos perianales en CU
parece correlacionarse con una mayor gravedad y exten-
sin de la enfermedad inflamatoria intestinal.
El tratamiento con Infliximab, parece una opcin tera-
putica rpida, eficaz y mantenida, en pacientes con fstu-
las perianales en el contexto de una CU. No hemos encon-
trado ningn caso tratado con Infliximab en la literatura
revisada.
Fig. 1. Imagen endoscpica.
CASOS CLNICOS 281
CC036. GRAN TUMORACIN PERITONEAL
COMO FORMA DE PRESENTACIN DE UN
TUMOR INFRECUENTE
Ojeda Hinojosa M, Snchez Capilla AD,
Alegria Motte C, de Teresa Galvn J
Virgen de las Nieves. Granada
Introduccin: El tumor desmoplsico de clulas peque-
as y redondas (TDCPR) es una entidad histopatolgica
descrita recientemente. Desde su descripcin, han sido decla-
rados unos 200 casos. Se caracteriza por afectar fundamen-
talmente a hombres, en la adolescencia, y al inicio de la ter-
cera dcada de la vida. La afectacin clsica es la abdominal,
con extensin secundaria a rganos vecinos. El TDCPR pre-
senta una aberracin cariotpica caracterstica que involucra
la fusin del gen del sarcoma de Ewing y el gen del tumor de
Wilms. El comportamiento biolgico de TDCPR es muy
agresivo, conduciendo a una rpida e inexorable progresin
de la enfermedad y a una muy baja supervivencia.
Caso clnico: Paciente de 14 aos de edad que acude
por 2 vez a urgencias, al presentar cuadro de 2 meses de
evolucin consistente en dolor abdominal focalizado en
hipogastrio, asociado a dificultades para la defecacin, que
cuando se produce, consiste en heces blandas, mezcladas
con moco. No prdida ponderal. No fiebre. No alteracio-
nes menstruales.En la exploracin fsica destaca un abdo-
men distendido, timpanizado, con sensacin de empasta-
miento en hipogastrio, y levemente doloroso a ese nivel.
Se realiza ecografa abdominal donde se aprecia un engro-
samiento nodular difuso del peritoneo en localizacin
periheptica, y parieto-clico derecho, junto con ndulos
peritoneales mltiples de naturaleza slida, hipoecogni-
cos, y de dimetros variables, que se localizan en su omen-
to mayor y ascitis en ligera cuanta. Se completa el estudio
con RMN plvica que aprecia una extensa carcinomatosis
peritoneal, ascitis, adenopatas metastsicas abdominales
y plvicas, y una gran masa plvica extraperitoneal, de
contornos muy imprecisos que parece originarse en la
regin crvico-uterina. Se realiza una biopsia guiada por
ecografa, y en el anlisis anatomopatolgico se establece
el diagnstico de tumor desmoplsico de clulas redondas
y pequeas con ndices de proliferacin alto (Ki67 > 70%)
originario en vagina. La paciente no es candidata en el
momento a ciruga, por lo que se decide tratamiento qui-
mioterpico (ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina).
Discusin: El diagnstico diferencial del TDCPR se
realiza principalmente con el sarcoma de Ewing, el meso-
telioma, con los linfomas y rabdomiosarcomas cuando se
presentan en la regin paratesticular, y los carcinomas neu-
roendocrinos de clulas pequeas. Es necesario realizar
estudios inmunohistoqumicos para confirmar el diagns-
tico. Dentro de los diagnsticos diferenciales no neoplsi-
cos por imagen radiolgica debemos incluir adems, la
tuberculosis peritoneal y la amiloidosis, debiendo realizar-
se cultivos y tinciones especiales.
CC037. HDA DE CAUSA POCO FRECUENTE
De Manuel Moreno J, Gonzlez de Canales P, Tabernero
daVeiga S, Sanz Garca C, Beceiro Pedreo I, Calvo
Ramos I, Gil Alcalde M, Poves Martnez E
Prncipe de Asturias. Madrid
Introduccin: La HDA se define por la existencia de
un punto sangrante localizado entre el esfnter esofgico
superior y el ngulo de Treitz. Este sangrado puede proce-
der del propio tubo digestivo o de estructuras adyacentes
que vierten su contenido hemtico al interior. La HDA
constituye una de las urgencias mdicas ms frecuentes,
con una mortalidad que oscila entre 7 y el 10%. Las causas
ms frecuentes son la lcera pptica, lesiones agudas de la
mucosa gstrica, varices esofagogstricas, esofagitis y el
sndrome de Mallory-Weiss; lo que hace que en muchas
ocasiones nos olvidemos de otras causas mucho menos
frecuentes, como es el caso de nuestro paciente.
Caso clnico: Presentamos el caso de un varn de 52
aos, que como nico antecedente personal de inters pre-
sentaba una fibrilacin auricular crnica antiagregada.
El paciente acude al Servicio de Urgencias por presen-
tar sncope vagal y melenas. En la exploracin fsica no
mostraba alteraciones relevantes.En la gastroscopia se
observa abundante contenido hemtico a nivel gstrico y
una lesin submucosa a nivel duodenal, sin identificar cla-
ro punto de sangrado.
Ante estos hallazgos se le realiza un angio-TAC abdomi-
nal con los siguientes hallazgos: alteracin morfolgica del
Fig. 1. Imagen de RMN plvica.
tronco celaco el cual muestra un aneurisma que se inicia a
1 cm de su salida de la aorta, identificando dicho aneurisma
en la arteria esplnica y heptica. La arteria esplnica llega
a alcanzar un dimetro de 1,8 cm y muestra trombosis mural
en su tercio medio proximal. Existe una arteria heptica an
ms patolgica con una imagen aneurismtica arrosariada y
trombosada con luz permeable, que se extiende desde la
salida del tronco celaco hasta su entrada en el parnquima
heptico. La arteria heptica arrosariada y aneurismtica
muestra contornos polilobulados y existe una saculacin
aneurismtica trombosada que se proyectado hacia el bulbo
duodenal situndose en ntimo contacto con el bulbo y antro
gstrico. La arteria heptica polilobulada y aneurismtica
alcanza un dimetro transverso de 3,4 cm. Resto de la
exploracin sin alteraciones significativas.
Discusin:
1. Este caso pone de manifiesto la importancia de no
olvidar causas poco frecuentes de HDA.
2. Utilidad de tcnicas como el Angiotac para esclarecer
el diagnstico de pacientes con caractersticas similares.
CC038. HEMANGIOMA CAVERNOSO
ESOFGICO EXTIRPADO
ENDOSCPICAMENTE
Ledo Rodrguez A
1
, Daz Saa W
2
, Ulla Rocha JL
1
,
Ruiz Barcia MJ
1
, Rivas Moral L
1
, Ledo Barro L
1
1
Servicio de Aparato Digestivo. Complexo Hospitalario
de Pontevedra. Pontevedra.
2
Servicio de Medicina
Interna. Hospital de Vern. Ourense
Introduccin: Presentamos el caso de un hemangioma
cavernoso esofgico extirpado endoscpicamente.
Caso clnico: Varn de 57 aos, sin antecedentes mdi-
cos de inters, no fumador y bebedor de unos 30 g de alco-
hol al da. Fue derivado a la consulta de digestivo por
ardor epigstrico y pirosis que mejoraban con un inhibidor
de la bomba de protones. Al paciente se le haba practicado
una gastroscopia 7 aos antes en la que se haba observa-
do, en el esfago proximal, una lesin de aspecto subepi-
telial, pseudopediculada, de unos 25 mm. de dimetro
mayor y vasculatura prominente en su superficie. Una
tomografa axial computarizada (TAC) torcica no mostr
caractersticas de malignidad. Posteriormente se perdi el
seguimiento del paciente. Se decidi repetir la gastrosco-
pia que volvi a demostrar una lesin esofgica de carac-
tersticas similares a la descrita previamente (Fig. 1). Una
ultrasonografa endoscpica (USE) alta posterior eviden-
ci una lesin de 20 mm. de dimetro mayor, que afectaba
a la mucosa y a la submucosa, respetando la muscular pro-
pia. Era hipoecoica con spots hiperecoicos en su interior.
En modo doppler no se demostr flujo ni conexin con el
Fig. 1. Lesin pseudopediculada en esfago proximal.
Fig. 2. Lesin hipoecoica con spot hiperecoicos en su interior.
Fig. 1. Detalle del angioTC.
CASOS CLNICOS 283
sistema vascular (Fig. 2). Aunque por la evolucin la
lesin pareca tener un comportamiento benigno, se indic
el tratamiento endoscpico para aclarar el diagnstico,
teniendo en cuenta que los hallazgos ultrasonogrficos lo
hacan posible. Tras la inyeccin de 3 cc de adrenalina
diluida (1:10.000) en el pedculo, se resec con asa de
polipectoma sin complicaciones (Fig. 3). El anlisis his-
tolgico fue compatible con un hemangioma cavernoso
esofgico. No se observ ningn cambio clnico posterior
a la reseccin Un ao despus se practic una gastroscopia
de control sin evidencia de recidiva. El inters del caso
radica en lo poco habitual que es la aparicin de esta lesin
y en la posibilidad, en este caso y con la ayuda de la valo-
racin ultrasonogrfica previa, de practicar una reseccin
endoscpica segura que aclar el diagnstico.
Discusin: Dentro de los tumores benignos esofgicos,
el hemangioma esofgico es relativamente raro, siendo el
cavernoso uno de sus cuatro subtipos. Ms frecuente en
hombre, suele ser asintomtico aunque puede causar
hematemesis o disfagia. El hallazgo endoscpico ms
habitual es el de una tumoracin azulada de aspecto sube-
pitelial. La TAC o la USE pueden ser muy tiles para acla-
rar el diagnstico y evaluar la posibilidad de extirpacin
endoscpica. El diagnstico definitivo es histolgico,
pudiendo obtenerse mediante biopsia o reseccin endos-
cpica o quirrgica de la lesin.
CC039. HEMANGIOPERICITOMA
METASTSICO
Blas Jhon L
1
, Beltrn Landers N
1
, Vergara Hurtado K
1
,
Celdrn Uriarte A
2
, Arranz Cozar J
3
, Porres Cubero J
1
,
Garca Castellanos R
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo,
2
Ciruga General y
3
Oncologa Mdica. Fundacin Jimnez Daz-UTE.
Madrid
Caso clnico: Paciente, mujer de 34 aos, con antece-
dente de hemangiopericitoma menngeo en 2004, tratado
mediante exresis radical total y radioterapia postopera-
toria, en aparente remisin completa con RM cerebral
hacia 2 meses sin recidiva que en noviembre de 2009,
acudi a nuestra consulta para estudio de hiperbilirrubi-
Fig. 3. Lesin extirpada.
Fig. 1. RM abdominal julio de 2011.
Fig. 2. RM abdominal noviembre 2009.
nemia. Se realiza una ecografa abdominal con hallazgo
de LOE de 30 mm en segmento VIII heptico que se
caracteriz mediante RM, siendo sugestiva de hiperplasia
nodular focal. Se decidi suspender anticonceptivos ora-
les y repetir RM en 4 meses. La paciente no volvi a la
consulta hasta julio de 2011, cuando se realiza RM donde
se observa crecimiento de la LOE a 100 mm abarcando
segmento VII y VII heptico as como la aparicin de
otras 3 lesiones en segmentos II, III y IV y tambin una
nueva lesin en el polo inferior del rin izquierdo de 18
mm; sugestiva de afectacin metastsica, correlacionado
tambin con TC de extensin. En noviembre de 2011 se
realiza PAAF de LOE heptica con diagnstico de
hemangiopericitoma con caractersticas microscpicas de
agresividad histolgica (mitosis 6 en 10 campos y Mib1
+ 15% de clulas tumorales). En enero de 2012 se realiza
metastasectoma y segmentectomas de LOES hepticas;
el estudio histopatolgico confirma diagnostico de
hemangiopericitoma metastsico. En estos momentos, la
paciente se encuentra a la espera de una nueva ciruga de
LOE en rin izquierdo.
Discusin: Los hemangiopericitomas (HPC) son tumo-
res malignos que se originan de los pericitos de Zimmer-
man, que son clulas que rodean los capilares y vnulas
post-capilares. Pueden aparecer en cualquier parte del
organismo, aunque son ms frecuentes en tejidos blandos:
sistema musculo-esqueltico, retroperitoneo y piel. Los
HPC intracraneales son tumores muy raros representando
< 2,5% de todos los tumores menngeos. Se caracterizan
por ser muy agresivos, con tendencia a la recidiva local y
a producir metstasis extracraneales tardas. Las metstasis
ms frecuentes aparecen en hueso, hgado y pulmn pero
se han descrito en prcticamente cualquier rgano. Se ha
sugerido que los pacientes intervenidos en mltiples oca-
siones presentan una mayor tasa de metstasis. La muerte
suele deberse a la existencia de mltiples metstasis y a la
agresividad del tumor intracraneal.
CC040. HEMATOMA DE PARED Y
HEMOPERITONEO TRAS PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS EN UN PACIENTE CON CIRROSIS
HEPTICA AVANZADA
Tortajada Laureiro L, de Mara Pallars P, Burgos
Garca A, Froiln Torres C, Jaquotot Herranz M,
Ruiz Fernndez G, Han EJ, Poza Cordn J,
Olivares Durn R, Tavecchia M, Casanova Martnez L,
Olveira Martn A, Surez Parga JM
La Paz. Madrid
Introduccin: El intervencionismo vascular y la para-
centesis son procedimientos diagnsticos y teraputicos
relativamente seguros aunque, en ocasiones, se asocian
a complicaciones graves, fundamentalmente de tipo
hemorrgico. La identificacin precoz de las mismas
favorece su resolucin rpida y conlleva un mejor pro-
nstico. Presentamos el caso de un paciente en el que se
desarrollaron dos complicaciones hemorrgicas poco
frecuentes.
Caso clnico: Paciente de 67 aos con cirrosis hepti-
ca por hemocromatosis y alcohol que ingres para colo-
cacin de una derivacin portosistmica percutnea intra-
heptica (DPPI) por ascitis refractaria. Durante el
procedimiento, por alteraciones anatmicas y dificultad
tcnica, present un hemoperitoneo con repercusin
hemodinmica severa. Los das siguientes evolucion
favorablemente, descartndose hemorragia activa. No
obstante, el enfermo continuaba con un abdomen a ten-
sin que le condicionaba una disnea grave. Por este moti-
vo se realiz una paracentesis teraputica con evacuacin
de 6 litros de lquido asctico de aspecto hemtico. Cinco
Fig. 3. AP de pieza quirrgica, hgado.
Fig. 1. AngioTC: se observa en el seno del hematoma de pared
un foco de extravasado activo en fase arterial procedente de la
arteria epigstrica izquierda, aprecindose en las fotografas
cmo esta tiene su origen en la arteria iliaca externa izquierda.
CASOS CLNICOS 285
horas despus, comenz con dolor abdominal y mal esta-
do general. Se objetiv una gran masa parietal palpable
en hemiabdomen izquierdo, dura y dolorosa. En la anal-
tica destacaba anemizacin (hemoglobina 7,8 g/dl pre-
via 10), trombopenia (22.000 plaquetas/cc), coagulopa-
ta (actividad de protrombina 23%) y deterioro de la fun-
cin renal (creatinina 1,28 mg/dl). En una angio-tomo-
grafa computarizada (angioTC) abdominal, se describa
un gran hematoma de pared y un foco de extravasado
activo procedente de la arteria epigstrica izquierda, as
como abundante contenido lquido de densidad hemtica
intraabdominal. A pesar de ello, se decidi el manejo
conservador mediante correccin de la coagulopata y
compresin manual sobre el hematoma, comprobndose
el cese del sangrado mediante nueva angioTC. El pacien-
te present una evolucin favorable con resolucin pro-
gresiva del hematoma y del hemoperitoneo.
Discusin: Las complicaciones hemorrgicas post-pa -
racentesis son poco habituales: hematoma de pared (< 1%)
y hemoperitoneo (< 1), siendo el desarrollo de ambos
excepcional en un mismo paciente. En general, no se reco-
mienda la correccin de los trastornos de la coagulacin
antes de una paracentesis pero, en caso de puncin acci-
dental de un vaso (arteria epigstrica aberrante), la coa-
gulopata facilita la hemorragia y agrava el proceso. La
existencia de un hemoperitoneo previo puede suponer una
contraindicacin relativa para la tcnica pero, en este
paciente, la disnea grave que presentaba oblig a su reali-
zacin. El tratamiento conservador mediante fluidoterapia
y la transfusin de hemoderivados, resuelve la mayora de
los casos. Otros pacientes pueden precisar un tratamiento
radiolgico vascular (embolizacin) o quirrgico.
CC041. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPTICO
POST-CPRE
Fernndez Dez S
1
, Gonzlez Rodrguez F
1
,
Mndez Montero J
2
, Cruz Santamara DM
3
,
Prez Contin MJ
4
Servicios de
1
Digestivo-Unidad de Endoscopia,
2
Radiologa Vascular e Intervencionista,
3
Digestivo-Unidad Biliopancretica y
4
Ciruga General
y del Aparato Digestivo. Hospital Clnico San Carlos.
Madrid
Caso clnico: Mujer de 32 aos ingresada por clico
biliar, colecistitis y colestasis. La ecografa abdominal
muestra colelitiasis con dilatacin de la va biliar intra y
extraheptica sin evidenciar coledocolitiasis. La Colangio-
RM desvela la presencia de un clculo en coldoco de
aproximadamente 12 mm de dimetro, por lo que se pro-
grama una CPRE. Tras realizar esfinterotoma biliar con
infundibulotoma no es posible la extraccin, mediante un
globo de Fogarty, de un clculo de unos 12 mm de tamao.
Cinco das ms tarde, la ultrasonografa de muestra la no
evacuacin espontnea del clculo por lo que se procede a
una segunda ERCP. Canalizada la va biliar con una gua
de 0,035 pulgadas y extremo hidroflico sobre un papiloto-
mo de 5 Fr. A travs de la gua se introduce una cesta de
Fig. 3. Fotografa que muestra el gran hematoma de pared ya en
evolucin, 5 das despus del episodio.
Fig. 2. En esta imagen de TAC se aprecian el hemoperitoneo y el
hematoma de pared abdominal.
Dormia y un litotripsor sin conseguir desenclavar y extraer
el clculo. Horas ms tarde la enferma sufre dolor en hipo-
condrio derecho irradiado a espalda, refractario a la anal-
gesia convencional, seguido de hipotensin y sudoracin.
Descartados los diagnsticos de pancreatitis post-CPRE,
perforacin duodenal o hemorragia papilar post-CPRE, la
TC desvela en el segmento VI-VII, una lesin de baja ate-
nuacin de 4,5 x 5 cm y una coleccin heterognea de 20 x
7,5 x 16 cm que se adapta a la morfologa heptica, con
efecto de masa, en relacin con hematoma subcapsular.
Existe extravasacin de contrate que se consigue cohibir
mediante embolizacin por arteriografa.
La enferma evoluciona favorablemente y es intervenida
de forma programada semanas despus realizndose cole-
cistectoma con coledocotoma para la extraccin del
clcu lo impactado.
Discusin: El hematoma heptico subcapsular tras
CPRE es una complicacin excepcional. Son una decena
hasta la fecha los casos publicados en la literatura. El
mecanismo de produccin postulado es la puncin del
parnquima heptico por la gua empleada en el procedi-
miento endoscpico. La lesin del parnquima conlleva la
ruptura de pequeos vasos con la formacin de un hema-
toma que, por ende, puede romper la cpsula de Glisson y
permitir el paso de aire y bacterias. La recomendacin,
identificada la complicacin, es evitar la ciruga urgente,
estabilizando al paciente con la embolizacin selectiva, la
administracin de antibitico y de Octreotido.
CC042. HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO
RECURRENTE CAUSADA POR GIST:
DIAGNSTICO MEDIANTE CPSULA
ENDOSCPICA
Borda A, Fernndez-Urin I, Prieto C, Elizalde I,
Juanmartiena F, Jimnez J
de Navarra A. Navarra
Fig. 1. Hematoma visin sagital.
Fig. 2. Coledocolitiasis.
Fig. 3. Hematoma.
CASOS CLNICOS 287
Introduccin: El tumor estromal gastrointestinal
(GIST) es la neoplasia mesenquimal ms frecuente en el
tracto digestivo. Entre el 50-60% casos asientan en el est-
mago, pero hasta un 20-30% pueden localizarse en el
intestino delgado, provocando desde sntomas inespecfi-
cos hasta hemorragias por ulceraciones, que requieren
estudios endoscpicos repetidos, como en nuestro caso,
hasta su correcto diagnstico. El uso de la cpsula endos-
cpica ha revolucionado el diagnstico de las lesiones
neoplsicas en intestino delgado (linfomas, tumores neu-
roendocrinos, melanomas metastticos). Dado el aumento
de la incidencia de los GIST la enteroscopia con cpsula
puede ser incluida como parte de la estrategia diagnstica
de esta entidad.
Caso clnico: Mujer de 66 aos. Antecedentes persona-
les: tomadora habitual de AINES por fibromialgia. Ingreso
en 2007 por hemorragia digestiva de origen oscuro
(HDOO) con estudio mediante gastroscopia y colonosco-
pia normal. Ingresa en nuestro centro por melenas de 2
das de evolucin. En el estudio endoscpico realizado
nicamente se observa una gastritis erosiva antral y 2
mnimas angiodisplasias en colon derecho que no justifi-
can el sangrado. Se completa el estudio mediante una cp-
sula de intestino delgado visualizando en ileon medio-dis-
tal una formacin polipoidea,protruyente hacia la luz, de
apariencia submucosa, con centro ulcerado y recubierta de
fibrina de unos 4 cm de dimetro (Figs. 1,2). Se realiz
enteroscopia de doble baln va retrograda sin alcanzar la
lesin, decidindose practicar un abordaje quirrgico. En
la pieza de reseccin (Fig. 3) se observ una tumoracin
ulcerada de unos 3,5 cms, que se desarrollaba a partir de
la capa muscular, constituida por clulas epitelioides y con
positividad para C-Kit, con diagnstico final de tumor del
estroma gastrointestinal (Fig. 2) La paciente permanece
asintomtica en el momento actual.
Discusin: El uso de la cpsula de intestino delgado en
el estudio de la hemorragia de origen oscuro ha supuesto
un cambio en la estrategia diagnstica, acortando el tiem-
po hasta la deteccin de las lesiones y disminuyendo el
nmero de estudios endoscopios y radiolgicos realizados
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
al paciente. En el caso de los GIST, tumores cuya presen-
tacin puede ser en forma de HDOO, tiene especial impor-
tancia, ya que se postula que las lesiones que asientan en
el intestino delgado presentan un potencial de maligniza-
cin mayor, lo que aumenta el inters de su diagnstico
precoz.
CC043. HEMORRAGIA DIGESTIVA GRAVE
SECUNDARIA A FISTULIZACIN DE
ANEURISMA DE ARTERIA HEPTICA:
PRESENTACIN DE UN CASO
Muoz Vicente M, Barber Martnez T, Girona Sanz A,
Alonso Burgal M, Martn Jimnez JA, Ors Gil FJ,
Colom Costa JA
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General de
Castelln. Castelln
Introduccin: Los aneurismas de arteria heptica cons-
tituyen una causa poco frecuente de hemorragia digestiva
(HDA).
Caso clnico: Hombre de 40 aos que es trado por
SAMU por haber presentado en las ltimas 6 horas, de for-
ma sbita, dolor abdominal epigstrico irradiado a espalda
acompaado de diaforesis, mareo, hematemesis y melenas,
sin clnica infecciosa asociada y sin consumo de AINEs.
En la exploracin fsica destacaba palidez mucocut-
nea, hipotensin arterial y dolor a la palpacin en epigas-
trio sin signos de peritonismo. En el tacto rectal se objeti-
varon melenas. Analticamente destacaba hemoglobina 9,7
g/dl y leucocitosis con desviacin izquierda. El electrocar-
diograma y la radiologa simple de trax y abdomen fue-
ron normales.
Se realiz una endoscopia digestiva alta (EDA), que
observ bulbo deformado, con erosiones y en cara poste-
rior una lesin protuyente con mucosa de aspecto normal,
umbilicada con pequeo nicho que sangraba muy leve-
mente en sbana. Se realiz hemostasia endoscpica con
adrenalina cediendo el sangrado (Fig. 1).
Durante su hospitalizacin precis transfusin de dos
concentrados de hemates con escaso rendimiento transfu-
sional. A pesar del tratamiento con Inhibidores de la bom-
ba de protones en perfusin continua persistia la sintoma-
tologa. Se repiti la EDA observndose en cara posterior
de bulbo, una lesin sobreelevada de 2-3 cm, pulstil, con
mucosa normal y zona central umbilicada con hemorragia
babeante que cedi tras hemostasia endoscpica.
Se realiz un TC abdominal (Figs. 2-4), identitificando
a 1 cm del origen del tronco celaco, gran aneurisma fusi-
forme de arteria heptica comn de 5,3 x 1,7 x 2,4 cm con
moderada trombosis mural en el seno de la cual se identi-
ficaban burbujas de aire ectpico. Tras el diagnstico, se
realiz embolizacin endovascular, presentando mejora
clinica.
Fig. 1. Fotografa de la endoscopia: lesin protuyente en bulbo.
Fig. 2. TAC abdominal, reconstruccin tridimensional: aneu-
risma fusiforme de arteria heptica.
Fig. 3. TAC abdominal, corte transvsersal: salida desde el tron-
co celaco.
CASOS CLNICOS 289
Discusin: Los aneurismas de la arteria heptica son
lesiones poco frecuentes (20% de todos los aneurismas
viscerales). Clnicamente se manifiestan con dolor abdo-
minal, sensacin de masa, ictericia obstructiva o raramente
hemorragia digestiva que constituye un riesgo vital. Su
formacin se atribuye a vasculitis, traumatismos, ciruga
de la va biliar o arteriosclerosis. Las tcnicas endoscpi-
cas son insuficientes para su diagnstico, por lo que son
necesarias otras tcnicas de imgen, siendo la angiografa
o el TC las tcnicas de referencia para su diagnstico. La
embolizacin mediante cateterizacin selectiva se consi-
dera el tratamiento de eleccin.
En conclusin, los aneurismas de la arteria heptica
constituyen una causa poco frecuente de hemorragia
digestiva que requiere de una alta sospecha diagnstica y
el empleo conjunto de tcnicas radiolgicas para su diag-
nstico y tratamiento precoz.
CC044. HEMORRAGIA DIGESTIVA POR
ENFERMEDAD DE BEHET INTESTINAL
Barber Martnez T, Muoz Vicente M,
Girona Sanz A, Silva Pomarino M, Martn
Jimnez JA, Pedraza Sanz R, Ors Gil FJ,
Colom Costa JA
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General de
Castelln. Castelln
Introduccin: La enfermedad de Behet se caracteriza
por aftas orales recurrentes acompaado de manifestacio-
nes sistmicas. La afectacin intestinal tiene una frecuen-
cia del 25%. Presentamos un caso de hemorragia digestiva
grave secundaria a afectacin por Behet intestinal.
Caso clnico: Mujer de 63 aos que consulta por vmitos,
diarrea y febrcula de 6 das. La exploracin fsica fue nor-
mal y en la analtica destacaba ligera leucocitosis con des-
viacin izquierda, PCR y fibringeno elevados, anemia
nomoctica normocrmica e insuficiencia renal leve. Se ini-
cia fluidoterapia, se solicitan coprocultivo y parsitos, que
son negativos y se diagnostica de gastroenteritis aguda. Pre-
senta deterioro del estado general, se realiza TC abdomino-
plvico que muestra hallazgos sugestivos de colitis ulcerosa
grave sin poder descartar otras etiologas. Se realiza colonos-
copia (Fig. 1), que observa desde 15 cm de margen anal,
lceras profundas rodeadas de mucosa edematosa de colora-
cin normal, siendo mayor la afectacin desde 45 cm de
margen anal, con gran cantidad de lceras de las que se
toman biopsias, pudiendo corresponder todo ello a colitis
isqumica. Se inicia tratamiento antibitico a pesar del cual
evoluciona desfavorablemente, presentando rectorragia
masiva con shock hipovolmico. Se realiza nueva colonos-
copia (Fig. 2) que evidencia a partir de 30 cm de margen anal
mltiples ulceraciones con afectacin discontnua de la
mucosa de la que se toman mltiples biopsias. Posteriormen-
te presenta dos episodios de rectorragia masiva que precisan
la embolizacin de ramas de arterias mesentrica inferior y
superior, a pesar de lo cual recidiva por lo que se decide
intervencin quirrgica urgente, durante la que se realiza
colonoscopia mostrando a partir de 30 cm de margen anal
mltiples ulceraciones con sangrado difuso y abundante,
algunas con restos necrticos, con afectacin similar en
Fig. 4. TAC abdominal, corte transversal: aneurisma de arteria
heptica.
Fig. 1. Pimera colonoscopia: lesiones sugestivas de colitis isqu -
mica.
Fig. 2. Segunda colonoscopia: mltiples ulceraciones de diver-
sos tamaos a descartar colitis isqumica.
colon descendente, suspendiendo la exploracin al llegar a
Colon transverso por la gran cantidad de sangre. Se realiza
colectoma, ms reseccin de intestino delgado (dejando via-
bles 109 cm desde ngulo de Treitz) yeyunostomia terminal.
Tras postoperatorio nos informan del resultado anatomopa-
tolgico de la pieza quirrgica y de las biopsias (Fig. 3), lle-
gando al diagnstico de Enfermedad de Behet intestinal.
Discusin: La afectacin gastrointestinal de la enferme-
dad de Behet se expresa clnicamente como anorexia,
nuseas dolor abdominal y diarrea; en algunos casos lce-
ras gastrointestinales ms frecuentes en ileon terminal, cie-
go y colon ascendente, y pueden llegar a producir perfora-
cin intestinal y hemorragias severas. En conclusin, se
trata de una causa poco frecuente de hemorragia digestiva
que requiere una alta sospecha diagnstica para permitir
una actitud teraputica precoz.
CC045. HEPATITIS AGUDA COLESTSICA
GRAVE SECUNDARIA A TOXICIDAD
FARMACOLGICA
Lozano Maya M
1
, Adn Merino L
2
, Ponferrada Daz A
1
,
Carrin Alonso G
1
, Aramendi Sanchez T
3
,
Jimeno Aranguez M
3
, Aldeguer Martnez M
1
1
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Infanta Leonor.
Madrid.
2
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Infanta
Luisa. Madrid.
3
Servicio de Anatoma Patolgica.
Hospital Infanta Leonor. Madrid
Introduccin: La hepatotoxicidad farmacolgica idio-
sincrsica se produce como resultado de la interrelacin
entre factores derivados de la toxicidad del frmaco, gen-
ticos y ambientales entre los que se encuentran las enfer-
medades hepticas subyacentes y el uso de medicacin
concomitante, incrementndose el riesgo con la combina-
cin de frmacos.
Caso clnico: Varn de 47 aos de edad, con hepatopata
crnica por virus de la hepatitis C (VHC) sin episodios pre-
vios de descompensacin. Se inicia 15 das antes tratamien-
to con duloxetina y pregabalina 75 mg por cefalea neurlgi-
ca. Acude a urgencias por cuadro de una semana de evolu-
cin de dolor abdominal generalizado asociado a vmitos e
ictericia. Analtica al ingreso: plaquetas 64000, INR 1,13.
Br total 8,2. LDH 185, GPT 117, GOT 141, FA 224, descar-
tndose infeccin, lesiones ocupantes de espacio y trombo-
sis vascular, as como reagudizacin de hepatopata crnica
VHC (carga viral 20958 UI/ml). Se suspende medicacin
neurolgica ante la sospecha de hepatotoxicidad y se realiza
biopsia heptica transyugular objetivando colestasis intra-
heptica y fibrosis grado III sin hallazgos especficos. Mala
evolucin del cuadro, presentando aumento progresivo de
colestasis (bilirrubina 24,5), ascitis refractaria, deterioro de
funcin renal, hemorragia digestiva por varices esofgicas
y bacteriemia por stafilococo aureus sin coagulopata signi-
ficativa ni encefalopata heptica por lo que no se plantea
derivacin para transplante heptico. Mejora progresiva
posterior siendo dado de alta con tratamiento diurtico y
beta bloqueante que se suspende a los 6 meses por ausencia
de datos de hipertensin portal.
Discusin: La toxicidad heptica puede presentar un
amplio espectro de manifestaciones clnicas siendo la reti-
rada del frmaco la principal medida teraputica. Se han
desarrollado varias escalas clnicas e instrumentos de cau-
salidad farmacolgica, proponindose en los aos 90 la
escala CIOMS/RUCAM basada en relacin temporal, curso
clnico tras retirada farmacolgica, factores de riesgo, fr-
macos asociados, exclusin de otras etiologa, conocimiento
de hepatotoxicidad previa por dicho frmaco y respuesta a
la readministracin. No existen manifestaciones histolgicas
especficas de hepatotoxicidad, pudiendo la biopsia heptica
aportar informacin pronstica. La duloxetina, es un anti-
depresivo Dual con metabolismo heptico, y su hepatotoxi-
cidad ha sido documentada existiendo casos descritos de
fallo heptico fulminante. La pregabalina, es un frmaco
Fig. 3. Histologa pieza de colectoma: enteritis isqumica aso-
ciada a vasculitis de vasos de pequeo tamao con necrosis
fibrinoide de la pared.
Fig. 1. Colestasis intracanalicular.
CASOS CLNICOS 291
antiepilptico de segunda generacin, de eliminacin renal
con escaso metabolismo heptico; sin embargo, tambin se
han comunicado casos de hepatotoxidad asociados a su uso.
El potencial hepatotxico de un frmaco as como la com-
binacin farmacolgica debera tenerse en cuenta a la hora
de prescribir tratamientos especialmente en pacientes con
hepatopata de base.
CC046. HEPATITIS E Y GESTACIN:
COMPLICACIONES MATERNOFETALES
Len Brito H, Fraile Gonzlez M, Ciurriz Munuce A,
Oquiena Legaz S, Huarte Muniesa MP,
Burusco Paternain MJ, Ruiz-Clavijo Garca D, Vicua
Arregui M, Rubio Iturria S, Jimnez Lpez C
Introduccin: La infeccin por el virus de la hepatitis
E (VHE) es una causa clsica de hepatitis fulminante en la
gestacin con graves consecuencias fetales y una mortali-
dad materna del 20%. Hasta la fecha no se han publicado
casos de peritonitis meconial fetal por VHE.
Caso clnico: Mujer de 30 aos, gestante de 19 sema-
nas, sin antecedentes de inters, remitida a Urgencias por
diarrea, vmitos, epigastralgia irradiada en cinturn de dos
meses de evolucin, ictericia y febrcula. Refiere viaje a la
India durante los ltimos cinco meses donde se realiz un
tatuaje, un piercing y tuvo relaciones sexuales de riesgo.
A la exploracin fsica destaca ictericia y dolor a la palpa-
cin profunda en epigastrio con Murphy dudoso. En ana-
ltica sangunea presenta leucocitos 14.800, bilirrubina
total 7,6 mg/dl (directa 7,3 mg/dl), GOT 2.411, GPT 2.073,
PCR 2,19 md/dl con autoinmunidad negativa. El estudio
coproparasitario fue normal. Las serologas de parvovirus
B19, Ac anti-treponmicos y RPR, VHA, VHB, VHC y
CMV fueron negativas. Las serologas de VHS IgM y
VHE IgG e IgM resultaron positivas. Las serologas de
VEB mostraron una IgG positiva con una IgM dudosa,
Paul-Bunnell positiva. Se realiz PCR para CMV, VEB y
enterovirus con resultado negativo. La ecografa abdomi-
noplvica realizada fue normal. A la semana de ingreso
presenta mejora clnica y analtica. En ecografa obsttrica
de control se describe un feto adecuado para la edad ges-
tacional, sin malformaciones pero con ascitis. Dada de alta
con el diagnstico de hepatitis por VHE en el segundo tri-
mestre y ascitis fetal. Las ecografas obsttricas sucesivas
muestran un feto con calcificaciones intestinales, compa-
tibles con peritonitis meconial. Parto a las 40 semanas sin
complicaciones, recin nacido sano.
Discusin: La infeccin por VHE en nuestro medio es
rara, y su diagnstico se basa fundamentalmente en una sos-
pecha clnica apoyada en antecedentes epidemiolgicos. Es
preciso descartar las posibles complicaciones maternofeta-
les asociadas a esta infeccin entre las que se encuentran la
mortalidad materna y neonatal, y la transmisin vertical que
cursa desde asintomtica, pasando por una hepatitis autoli-
mitada, hasta una necrosis masiva heptica. La peritonitis
meconial tiene una incidencia de 1/30000-1/35000 naci-
mientos. Entre las causas infecciosas estn el Parvovirus
B19, el CMV, el VHA y el VHB. En la literatura no hemos
encontrado casos de peritonitis meconial secundarios a
VHE, que en nuestra opinin podra ser una causa de sta
mediante un mecanismo similar al del VHA y VHB.
CC047. HEPATITIS TXICA POR
CIDO TNICO
Barber Martnez T, Muoz Vicente M, Girona Sanz A,
Alonso Burgal M, Segura Martnez J, Martn Jimnez JA,
Moreno Sanchez I, Ors Gil FJ, Colom Costa JA
de Castelln. Castelln
Introduccin: Es frecuente la creencia de que las infu-
siones de hierbas no poseen toxicidad. Presentamos el caso
de un paciente que consuma infusiones de hojas secas
carrasca, presentando un cuadro de hepatitis txica. Su
empleo est extendido en el litoral de Castelln por sus
propiedades contra la indigestin, diarrea, eccemas, acn,
faringitis, hemorroides y cicatrizante de heridas.
Caso clnico: Varn de 63 aos que consulta por cuadro
de ictericia, coluria, acolia y sensacin de plenitud post-
prandial de 5 das. Fumador de 10 cigarrillos al da, no
consuma drogas ni alcohol, no refera prcticas sexuales
de riesgo. No antecedentes de ictericia y tampoco viajes
en los ltimos meses.
En la exploracin fsica destacaba ictericia mucocut-
nea, sin estigmas de hepatopata, el resto era normal.
Fig. 2. Colestasis intracanalicular.
En la bioqumica destacaba bilirrubina 17,90 mg/dl
(directa 15,20 mg/dl), GOT 1107UI/I, GPT 1516UI/I,
LDH 425 UI/I. Se diagnostic de hepatitis aguda y se soli-
cit serologa heptica con resultado negativo. Tambin
fueron negativos los parmetros de autoinmunidad. Los
marcadores tumorales y el metabolismo del hierro y del
cobre se encontraban dentro del rango de la normalidad.
Las analticas de los 6 meses anteriores tambin tenan
parmetros hepticos normales. Se realiz TAC abdomi-
no-plvico que describa un hgado homogneo sin lesio-
nes focales.
Al reinterrogar al paciente explic que haba consumido
infusiones de encina (carrasca) la semana previa al inicio
de los sntomas. Calculamos la puntuacin en la Escala de
CIOMS con resultado de probable relacin causal. Per-
maneci durante 10 das en planta de hos pitalizacin con
mejora clnica y analtica espontneas, con desaparicin
de ictericia, coluria y acolia.
Tres meses despus, el paciente presentaba valores de
transaminasas y bilirrubina completamente normales.
Dicusin: La carrasca, variedad ms continental de la
encina, tpica del litoral mediterrneo posee propiedades
medicinales derivadas de su riqueza en taninos, presentes
en una amplia gama de alimentos (t, caf, vinos tintos,
etc) que el hombre puede ingerir, sin sufrir trastornos, has-
ta 100 mg/da. La dosis txica aguda mnima se ha fijado
en 5-10 mg/kg.
ste es un caso interesante por la importancia en inte-
rrogar a los pacientes sobre la ingesta de hierbas medici-
nales cuando se estn investigando causas de hepatopata;
y en por la ausencia de casos en la literatura que contem-
plen esta toxicidad, encontrando slo casos relacionados
con el uso de cido tnico entre 1930 y 1950 en enemas de
bario y como tratamiento de quemaduras, as como su uso
experimental en animales.
CC048. HEPATOTOXICIDAD POR ALOE VERA
Vzquez Fernndez P
1
, Garayoa Roca A
1
,
An Rodrguez R
1
, Cabezas Macin M
2
, Serra
Desfilis MA
1
, Flor Prades L
1
, Benages Martnez A
1
Servicios de
1
Digestivo y
2
Anatoma Patolgica.
Hospital Clnico Universitario. Valencia
Introduccin: En la literatura revisada el aloe vera se
presenta como un detoxificante aconsejado dentro de la
medicina naturista para los pacientes con hepatopata. Sin
embargo aunque hay pocos casos publicados, tambin se
ha descrito hepatotoxicidad por Aloe vera. A continuacin
presentamos un caso de fallo heptico agudo en un paciente
con hepatopata crnica por Virus de la Hepatitis C (VHC).
Caso clnico: Se trata de un hombre de 49 aos, diag-
nosticado hace ms de 20 aos de hepatopata crnica
VHC en fase de cirrosis heptica que no haba presentado
descompensaciones. Consulta por ictericia, coluria, acolia
y prurito de tres das de evolucin. Asocia dolor abdominal
intermitente en hipocondrio derecho. No refiere transgre-
sin etlica, ni ingesta de antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) u otros frmacos, a excepcin de Aloe vera bebi-
ble desde una semana antes. En la anltica se observa un
aumento predominante de la bilirrubina y de enzimas de
colestasis.
En nuestro paciente se plantearon varias posibilidades
diagnsticas, siendo descartadas otras causas de colestasis
dado que no estaba alterada la va biliar y por ello se pens
en un fallo heptico agudo sobre crnico o hepatoxicidad
de patrn colestsico. La presencia de auto-anticuerpos
negativos haca improbable una hepatitis autoinmune. Se
realiz una biopsia heptica diagnstica que apoy la
hepatotoxicidad de patrn colestsico (Figs. 1 y 2). Se eva-
lu la causalidad del Aloe vera segn el Mtodo de Eva-
Fig. 2. Biopsia heptica a 40 x HE: Existe un aumento de la tra-
ma reticulnica que forma puentes fibrosos y nodular en el parn-
quima heptico. Marcada colestasis canalicular y frecuentes
imgenes de trombos biliares.
Fig. 1. Biopsia heptica a 20 x HE: densos infiltrados inflama-
torios de tipo linfoctico localizados en su mayora en espacios
porta. Son frecuentes las imgenes de trombos biliares.
CASOS CLNICOS 293
luacin de Causalidad de Roussel Uclaf (RUCAM) para
determinar hepatotoxicidad relacionada con medicamen-
tos. La puntuacin hallada fue de 8, lo que significa causa
probable de los sntomas.
Discusin: Informamos sobre un caso de hepatotoxici-
dad probablemente causada por ingesta de Aloe vera. En
los ltimos aos se han publicado varios casos de hepato-
toxicidad por Aloe vera, sin embargo no se han realizado
estudios acerca de su farmacocintica y toxicidad.
Hasta el momento no hay publicados casos de hepato-
toxicidad por Aloe vera en pacientes con hepatopata cr-
nica de base. Por una parte ello plantea un desafo diag-
nstico mayor al solaparse hallazgos clnicos y analticos
de las dos entidades. Y por otro lado nos advierte que estos
pacientes crnicos en ocasiones acuden a la medicina
alternativa en bsqueda de una solucin ms natural al
tratamiento de su enfermedad; pudiendo desembocar,
como es el caso, en todo lo contrario.
CC049. HIPERQUERATOSIS ESOFGICA TRAS
TRATAMIENTO CON IBPS EN UN PACIENTE
CON INFILTRACIN EOSINOFLICA
Molina-Infante J, Gonzlez-Santiago J, Martn
Noguerol E, Martnez-Alcal C, Vara Brenes D,
Vinagre Rodrguez G, Hernndez Alonso M,
Dueas Sadornil C, Fernndez Bermejo M,
Robledo Andrs P
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General San
Pedro de Alcntara. Cceres
Introduccin: La hiperqueratosis esofgica es un
hallazgo endoscpico excepcional que se relaciona con
estados hiperqueratsicos (tilosis, enfermedad de Darier,
la infeccin por papilomavirus humano y dficit de vita-
mina A).
Caso clnico: Varn de 57 aos con disfagia baja no
progresiva y pirosis, de 4 meses de evolucin. Endoscopia:
fisuras lineales y exudados en esfago distal (Fig. 1A),
confirmndose la infiltracin eosinoflica a nivel distal (45
eo/HPF) and proximal (25 eo/HPF) (Fig. A, recuadro). Se
pauta tratamiento con rabeprazol 20 mg/12 horas durante
8 semanas, con resolucin de la clnica. Revisin endos-
cpica: desaparicin de los hallazgos endoscpicos e his-
tolgicos; en esfago distal se objetivan varios parches
blanquecinos longitudinales (Fig. 1B), que presentaban un
patrn mucoso en escamas (Fig. 1C). Histologa: hiper-
queratosis sobre el epitelio escamoso y una gruesa capa
granular, imitando la capa crnea de la piel (Fig. 1D), sin
displasia. Los hallazgos endoscpicos persistan a los 3
meses de tratamiento con IBP.
Discusin: Existe un nico caso documentado de hiper-
queratosis esofgica en un adulto sano (Kisloff B, et al.
Esophageal hyperkeratosis in a healthy adult. Clin Gastro-
enterol Hepatol 2011;9:A20). Al igual que en el presenta-
do, confluyen ERGE, infiltracin eosinoflica y tratamien-
to con IBP en este mecanismo de reparacin epitelial abe-
rrante.
CC050. HIPERTENSIN PORTAL EN VARN
JOVEN DE RAZA AFROAMERICANA: UN RETO
DIAGNSTICO
Bentez Rodrguez B
1
, Vzquez Morn JM
1
,
Linez Lpez M
2
, Cabanillas Casafranca M
1
,
Pallars Manrique H
1
, Ramos Lora M
1
1
Servicio de Digestivo y
2
Endocrino. Hospital Juan
Ramn Jimnez. Huelva
Caso clnico: Varn de 25 aosque ingresa por hema-
temesis con importante anemizacin y compromiso hemo-
dinmico practicndose endoscopia digestiva alta urgente
que revela cordn varicoso grado II-III en esfago distal
con sangrado en yet que se trata con 4 cc de etanolamina
al 5%. Entre sus antecedentes destacan no bebedor ni
fumador, trabajador en el campo, originario de Mali,
viviendo en Espaa desde haca 4 aos.
A la exploracin fsica el corazn es rtmico sin soplos
y a buena frecuencia, disminucin del murmullo vesicular
en bases. Abdomen globuloso, timpnico, redistribucin de
circulacin periumbilical, ascitis en flancos, hepatoesple-
nomegalia palpable, no peritonismo con rudos presentes.
Adenopatas laterocervicales, axilares e inguinales elsti-
cas. El laboratorio nos proporciona: Hb 4 g/dl, hematocrino
16%, 2200 leucocitos (63% segmentados, 20% linfocitos,
6.3% monocitos, 9,6% eosinfilos), 80.000 plaquetas. TP
1,3, TTPA 1,35, glucosa 205 mg/dl, creatitina, urea, Na, K,
bilirrubina, GOT, GPT normales. GGT 200, FA 383. Alb-
mina 2,6. Prealbmina 9,9 mg/dl, Gammagloulina 23,6%,
IgA e IgM normales, IgG 2.655. IgE total > 5000 UI/ml.
Serologa VHC, VIH negativa. HBcAc positivo, HBsAc
Fig. 1.
positivo, HBsAg negativo. AMA; ASMA; AntiLKM,
pANca, cANCA negativos. Marcadores tumorales norma-
les. Alfa 1 antitripsina, ceruloplasmina y ferritina normales.
Anticuerpos Toxoplasma IgG positivo e IgM negativo.
Acticuerpos Leishmania IgG e IgM negativos.
La TAC toracoabominal con contraste revela hepatoes-
plenomegalia con densidad de ambos rganos inhomog-
nea sin LOES. Adenopatas en cadenas iliacas externas e
inguinales de hasta 1 cm, adenopatas de menor tamao
axilares, periportales, periceliacas y prearticas de menor
tamao. Ascitis moderada. Importante derrame pleural
bilateral. Con estos datos, y teniendo en cuenta las carac-
tersticas epidemiolgicas del paciente nos planteamos
como diagnstico diferencial un cuadro de hepatoespleno-
megalia provocado no por una hepatopata per se, sino por,
entre otras: insuficiencia cardiaca, sndrome linfoprolife-
rativo, parasitosis. Completamos estudio con:
Citologa de lquido asctico: ausencia de clulas neo-
plsicas. Presencia de clulas mesoteliales y linfoci-
tos.
Ecocardiografa: hipertrofia de VI de predominio
anteroseptal. FEVI conservada. No hipertensin pul-
monar.
Biopsia de adenopata inguinal: linfadenopata reac-
tiva con marcado incremento de eosinfilos, no clu-
las neoplsicas.
Biopsia de mdula sea: presencia de las tres series
hematopoyticas.
Ante la alta sospecha de parasitosis consulta el caso con
el servicio de medicina interna, que asume al paciente y
completa el estudio practicando biopsia de hgado y de
colon, informadas respectivamente como granulomas e
infiltrado eosinfilos en hgado compatible con parasitosis
as como presencia de parsitos en lmina propia de la
mucosa colnica, con cpsula retrctil e intensa eosinofilia
y reaccin gigantocelular tipo cuerpo extrao, sugestivo
de esquistosomiasis.
CC051. HIPERTENSIN PORTAL IDIOPTICA
E INFECCIN POR VIH
Gmez Alonso M, Bolado Concejo F, Goi Esarte S,
Basterra Ederra M, Rubio Guindulain E, Kutz Leoz M,
Zozaya Urmeneta JM
de Navarra A. Navarra
Introduccin: La hipertensin portal idioptica es la
presencia de hipertensin portal en ausencia de enferme-
dad heptica.
La etiopatogenia de esta entidad es incierta, habindose
relacionado con infecciones, txicos y drogas, alteraciones
inmunolgicas, factores genticos, estados de hipercoagu-
labilidad y recientemente con la infeccin por VIH y con
la toma de frmacos antirretrovirales.
Caso clnico: Varn de 39 aos diagnosticado de infec-
cin por VIH, estadio C3, que ingresa por presentar mele-
nas de tres das de evolucin. No refera ingesta de AINES
ni de otros gastrolesivos. No aquejaba dolor abdominal. Se
encontraba estable hemodinmicamente. En la exploracin
se objetiv una hepatoesplenomegalia no dolorosa. No se
observaron estigmas de hepatopata crnica.
Analticamente destacaba una Hb de 6,4 g/dl, con un
volumen corpuscular medio de 77,8 . No presentaba trom -
bocitopenia ni alteraciones en la coagulacin. La analtica
heptica se encontraba dentro de los lmites normales.
Se realiz una endoscopia alta observndose varices
esofgicas grandes sin objetivarse signos de sangrado. Se
transfundieron tres concentrados de hemoderivados. Se
solicit una analtica que inclua: serologas virales, estu-
dio de hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson, dfi-
cit de alfa-1 antitripsina y hemocromatosis, siendo los
resultados de todos ellos normales. Presentaba una carga
viral de VIH indetectable y un recuento de CD4 de 188
clulas/ul.
Se realiz una ecografa doppler abdominal y un TC
toraco-abdominal objetivndose datos de hipertensin por-
tal. Se estudi la hemodinmica heptica obteniendo un
GPVH de 10 mmHg. Se efectu una biopsia heptica
observndose en el estudio anatomopatolgico nicamente
una mnima dilatacin sinusoidal. Aunque no se haba
objetivado sangrado activo, se consider que haba presen-
tado una hemorragia digestiva alta varicosa, inicindose
profilaxis secundaria con betabloqueantes y ligadura
endoscpica.
Actualmente, a los 32 meses de seguimiento se encuen-
tra asintomtico.
Discusin: La hipertensin portal idioptica es una
enfermedad heptica infrecuente que se define como la
presencia de hipertensin portal intraheptica en ausencia
de cirrosis heptica, de otras hepatopatas de etiologa
conocida y de alteraciones de la permeabilidad de las
venas suprahepticas y del eje esplenoportal. Es por tanto,
un diagnstico de exclusin. Los pacientes presentan sn-
tomas derivados de las complicaciones de la hipertensin
Fig. 2.
CASOS CLNICOS 295
portal, teniendo una funcin heptica mantenida. Recien-
temente se han descrito varios casos de HPI en pacientes
con infeccin por VIH y con exposicin prolongada al tra-
tamiento antirretroviral, especialmente con didanosina. Es
el caso de nuestro paciente, que haba recibido tratamiento
con didanosina durante 42 meses.
CC052. ICTUS ISQUMICO COMO
COMPLICACIN DE QUIMIOEMBOLIZACIN
TRANSARTERIAL POR HEPATOCARCINOMA
Llamoza Torres CJ, Garre Urrea A, ngel Rey JM,
Saez Gmez A, Martnez Gmenez T
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Rafael Mndez.
Lorca, Murcia
Introduccin: La quimioembolizacin transarterial
(QUETA) se utiliza para el tratamiento del hepatocarcino-
ma avanzado al cul no se le puede usar como primera
opcin tratamientos de ablacin local o reseccin local. Se
han descrito varios tipos de complicaciones: sndrome post
embolizacin, septicemia, insuficiencia heptica aguda,
infarto o absceso heptico, biloma intraheptico, emboli-
zacin de rganos extrahepticos, pseudoaneurismas, cole-
cistitis, ruptura tumoral, infarto esplnico, lcera gastro-
duodenal, hemorragia varicosa y diseccin iatrognica.
Presentamos una complicacin que sucedi a las horas de
realizada la primera sesin de QUETA.
Caso clnico: Mujer de 56 aos de edad con hiperten-
sin arterial esencial, diabetes mellitus tipo 2 de reciente
diagnstico, dislipemia mixta, obesa y con antecedente de
hace 6 aos de ictus isqumico transitorio carotdeo iz -
quierdo sin secuelas clnicas. Serologa antiviral C y B sin
evidencia de infeccin. Marcadores de autoinmunidad anti-
nuclear, anti msculo liso, antimitocondriales negativos.
Diagnostico histolgico reciente de hepatocarcinoma tra-
bcular en una lesin de 7 x 6 x 4 cm en segmento VII de
contornos irregulares. Child A5, Clasificacin BCLC B.
(Fig. 1). Se cateteriz de manera selectiva la arteria hep-
tica comn, la lesin dependa de dos ramas arteriales
derechas, se emboliz una de ellas con 2 viales de micro-
esferas de 300-500 u con adriamicina, que se complet
con otras de 500-700 u no cargadas (Fig. 2). Se decide
completar la embolizacin en un segundo tiempo. Horas
despus presenta disartria sin disfasia y hemiparesia dere-
cha. A la exploracin no se evidencia alteracin de pares
craneales, paresia braquiocrural derecha (4/5 miembro
superior; 3/5 miembro inferior) con hipoestesia tactoalg-
sica ipsilateral. La resonancia magntica cerebral concluy
lesin isqumica subaguda en hemiprotuberancia izquier-
da (rama terminal de cerebral posterior izquierda) (Fig. 3).
Lesiones isqumicas crnicas temporal y parietal izquier-
das. Y en sustancia blanca subcortical y periventricular.
Polgono de Willis y troncosupraarticos sin lesiones. En
tomografa abdominal post QUETA se concluye lesin de
15 x 14 x 12 cm y mltiples lesiones satlites en el resto
del parnquima heptico.
Discusin: Las complicaciones neurolgicas de la
QUETA son infrecuentes. Factores de riesgo descritos son
el tamao del tumor y la dosis de los agentes quimioter-
picos utilizados. Asi mismo, la presencia de colaterales
extrahepticas, que predispongan a un shunt derecha-
izquierda, es la combinacin que hace factible stas com-
plicaciones. No es necesario un shunt intracardaco. Se
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
propone que mediante una fstula arteriovenosa heptica,
la cul causa embolismo pulmonar; lleva a un aumento de
presin arterial pulmonar y facilita un shunt o fstula arte-
riovenosa pulmonar llegando a la circulacin sistmica y
de all a la cerebral.
CC053. LEO BILIAR DE PRESENTACIN
ATPICA
Carrin Garca F
1
, Martnez Otn JA
2
, Serrano Ladrn de
Guevara S
2
, Sevilla Cceres L
2
, Baos Madrid R
2
,
Montoro Martnez P
2
, Morn Snchez S
2
Servicio de Aparato Digestivo.
1
Hospital Universitario
Santa Luca. Murcia.
2
Complejo Universitario Santa
Mara del Rosell. Cartagena, Murcia.
Introduccin: El leo biliar es una causa de obstruccin
intestinal que aparece sobre todo en mujeres de ms de 60
aos. El clculo biliar pasa generalmente a intestino a tra-
vs de la fistulizacin de la pared biliar en duodeno o
yeyuno tras prolongado decbito produciendo la perfora-
cin. Posteriormente, progresa emigrando hasta leon dis-
tal donde puede quedar detenido y provocar un cuadro de
obstruccin de intestino delgado.
vescula escleroatrfica, litiasis e ictericia obstructiva
resuelta en 2009 tras CPRE y papilotoma. Acude a urgen-
cias por disconfort abdominal y vmitos oscuros, sin fie-
bre ni melenas, ni sndrome constitucional. A su llegada a
urgencias se coloca sonda nasogstrica siendo el contenido
escaso y de aspecto oscuro.
A la exploracin fsica, palidez mucocutnea, abdomen
con dolor difuso a la palpacin profunda, sin irritacin
peritoneal y ausencia de ruidos peristlticos de lucha.
En la radiografa de abdomen (Fig. 1) se observa nivel
gstrico sugerente de estmago de retencin sin niveles
en intestino delgado. Se realiza una gastroscopia (Fig. 2)
como primera prueba diagnstica ante la sospecha de
patologa ulcerosa pptica que informa de estmago dis-
tendido con gran cantidad de bilis y presencia de varias
litiasis grandes en duodeno que sugieren la posibilidad
tde leo biliar por los hallazgos endoscpicos y la litiasis
duodenal. El TAC abdominal (Fig. 3) informa de vescula
con litiasis y gas en su interior en relacin a fstula bilio-
digestiva. Dilatacin de asas de intestino delgado que
alcanzan 4 cm de calibre y una litiasis de 4 cms causante
de la obstruccion con leon distal a la litiasis y colon
colapsados. Ante estos hallazgos se deriva a ciruga para
enterotoma y extraccin del clculo.
Discusin: El leo biliar est presente en el 1-3% de las
obstrucciones mecnicas del intestino delgado. El sitio
ms frecuente de obstruccin es el leon por su reducido
calibre y dbil peristaltismo. El cuadro clnico de presen-
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
CASOS CLNICOS 297
tacin ms comn es el de oclusin intestinal. La impor-
tancia del caso radica en la utilidad en este caso de la
endoscopia digestiva alta para dirigir el diagnstico por los
hallazgos de litiasis duodenal y por lo inespecfico de la
radiografa de abdomen y la exploracin.
CC054. INFECCIN PERIOSTOMAL DE SONDAS
DE GASTROSTOMA ENDOSCPICA
PERCUTNEA
Caldern Begazo RD, Velasco Guardado A,
Piero Prez MC, Umaa Meja J, Jamanca Poma Y,
Acosta Matern R, Mora Soler A, Rodrguez Prez A
Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Asistencial de
Salamanca. Salamanca
Introduccin: La infeccin de la sonda de gastrostoma
endoscpica percutnea (SGEP) es la complicacin ms
frecuente, llegando en algunas series al 30%. Estn descri-
tos como factores de riesgo de infeccin la PCR elevada y
la albmina baja. Hemos revisado los casos de infeccin
de SGEP y analizamos los factores de riesgo.
Caso clnico: Estudio retrospectivo de los pacientes que
requirieron ingreso por infeccin periostomal de la SGEP en
el Hospital Universitario de Salamanca en los ltimos tres
aos. Para el anlisis estadstico se ha utilizado SPSS 14.0.
De 371 SGEP colocadas en los ltimos 3 aos, se han
recopilado 14 (3,77%) pacientes con infeccin periostomal
de la SGEP, con una media de edad de 79 aos (DT = 13,4).
La indicacin fue imposibilidad de deglucin en 13, el 57%
(n = 8) secundaria a enfermedad neurolgica, en dos pacien-
tes por neoplasia ORL (14,3%), y tres por enfermedad cr-
nica consuntiva (21,4%) y en un paciente por estenosis eso-
fgica benigna (7,14%). Dos pacientes presentaban diabetes
mellitus y el 43% enfermedad cardiovascular crnica. En 6
pacientes (42,8%) la infeccin se produjo en menos de un
mes desde la colocacin (precoz) con una media de das de
11,83 (DT = 8,18) y en los otros 8 con infeccin tarda la
media fue de 257 das (DT = 122). Los pacientes que pre-
sentaron infeccin precoz presentaban niveles ms altos de
leucocitosis en el momento de la colocacin (p = 0,03) y
padecan con mayor frecuencia enfermedad neurolgica (p
= 0,01). En el resto de variables analizadas no existieron
diferencias significativas (Edad, DM, antecedentes cardio-
vasculares, PCR, albmina, protenas totales y HDL). Todos
los pacientes recibieron profilaxis antibitica, en el 71,4%
de los pacientes se utiliz una penicilina de amplio espectro
para el tratamiento, en 3 pacientes una combinacin de tra-
tamientos y en 1 una quinolona. Se obtuvo cultivo positivo
en el 77,8% (n = 7) de los pacientes en los que se realiz.
Los grmenes encontrados fueron Cndida sp 36.3%, S.
aureus 18.2%, A. baumannii 18.2%. Enterobacter cloacae
9%, E. coli 9%, y Klebsiella sp 9%. La estancia media hos-
pitalaria fue de 15 das (DT = 6,7). Dos pacientes fallecieron
durante el ingreso (14,3%) ambos por sepsis.
Discusin: Los pacientes con enfermedad neurolgica
y la leucocitosis en el momento de la colocacin de la GEP
presentan mayor riesgo de infeccin precoz de la misma.
CC055. INFILTRACIN DE MDULA SEA
POR ADENOCARCINOMA GSTRICO
Esparza Rivera V
1
, Fontanes Trabazo E
2
, Prez
Amarilla I
1
, Estremera Arvalo F
1
, Ladero Quesada JM
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Hematologa.
Hospital Clnico San Carlos. Madrid
Introduccin: La afectacin de la mdula sea (MO)
mediante manifestacin hematolgica, por afectacin
secundaria por carcinoma gstrico es una entidad bien
documentada, que asocia un mal pronstico, documentn-
dose micrometstasis a dicho nivel hasta en un 20% de los
pacientes.
Caso clnico: Paciente de 69 aos con antecedentes
personales de tabaquismo de 20 aos de evolucin (70
paquetes/ao),y diagnosticada en julio de 2009 de adeno-
carcinoma gstrico moderadamente diferenciado con clu-
las en anillo de sello (estadio IIIA, T2N3Mx), intervenido
quirrgicamente (gastrectoma subtotal con anastomosis
gastroyeyunal) y posteriormente quimioterapia adyuvante
segn esquema Mc Donald (5-FU + Leucovorin) y radio-
terapia, finalizado en diciembre de 2009. ltimo control
mediante gastroscopia hace 10 das, sin recidiva local.
Acude a Urgencias por cuadro de 15 das de dolor dorsal
de caractersticas pleurticas,con mal control analgsico a
pesar de analgesia de tercer escaln con parche de bupre-
norfina. Astenia importante. No sintomatologa infecciosa.
No signos de sangrado externo. A la exploracin fsica,
intensa palidez mucocutnea y taquicardia, sin otros
hallazgos relevantes.
Pruebas complementarias:
Analtica: Hb 7.0g/dl,Hto 20.7%,VCM 91.1fl,Leuco-
citos 5.700E3/(N79.3%,L12.6%, M7.5%) Plaquetas
34.000 E3/l;bioqumica: PCR 25.10 mg/dl,LDH
1773,ALT 31,AST 45,BRt 1.3, calcio 8.5, resto de
bioqumica y coagulacin normal.
Radiografa de trax: lesin esclerosa en difisis de
hmero derecho.
Tomografa axial computerizada de trax: aumento
de la densidad de forma parcheada en cuerpos verte-
brales dorsales y palas iliacas con dudosa afectacin
secundaria.
Frotis de sangre perifrica: cuadro leucoeritroblstico
con abundantes eritroblastos, compatible con infiltra-
cin medular carcinoma gstrico vs prpura trombo-
citopnica trombtica(PTT).
Aspirado de MO: necrosis intensa posiblemente por
infiltracin,y cuadro de PTT asociado.
Gammagrafa sea: carcinoma gstrico estado IV
con infiltracin sea y medular masiva (Fig. 1).
Biopsia de MO: necrosis medular.
Diagnstico: adenocarcinoma gstrico con infiltra-
cin medular.
La paciente evoluciona trpidamente, con progresivo
deterioro clnico, precisando transfusiones de concentra-
dos de hemates peridicas,mal control analgsico,fiebre
no filiada,y posterior exitus a los dos meses.
Discusin: La afectacin de la MO por carcinoma gs-
trico constituye una entidad bien documentada, en la que
la presentacin sintomtica es relativamente frecuente, lle-
gndose a encontrar micrometstasis a dicho nivel hasta
en un 20 % de los pacientes tras reseccin quirrgica, aso-
cindose a cuadro leucoeritroblstico, presencia de anemia
hemoltica microangioptica y trombocitopenia.Las alte-
raciones hematolgicas como debut de la enfermedad son
extremadamente infrecuentes.La infiltracin de MO con
presencia de micrometstasis se relaciona con recurrencia
temprana de la enfermedad posterior a la ciruga y un mal
pronstico. Algunos autores sugieren a la MO como un
reservorio latente, donde se ha observado la presencia
de infiltracin hasta 10-15 aos despus con sintomatolo-
ga como enfermedad hematolgica, sin evidencia de recu-
rrencia local o metstasis en otro lugar.
CC056. INVAGINACIN DE LEON Y CIEGO
SOBRE CNCER DE COLON: UN HALLAZGO
POCO FRECUENTE
Amorena Muro E
1
, Campillo Arregui A
1
, Ostiz
Llanos M
1
, Solanas lava S
2
, Alberdi Ibaez I
3
Servicios de
1
Digestivo,
2
Radiologa y
3
Ciruga General.
Hospital Reina Sofa. Navarra
Introduccin: Sabemos que la invaginacin intestinal
es una patologa frecuente en nios. En adultos suelen ser
de presentacin crnica o subaguda. Son ms frecuentes
las de intestino delgado por causas benignas, pero cuando
de tratada del colon el 50% se deben a tumores malignos.
La triada caracterstica es dolor abdominal, vmitos y
deposiciones sanguinolentas que no suele estar presente.
En el 65% de los casos se puede palpar una masa abdomi-
nal. Los mtodos diagnsticos van desde el transito bari-
tado pasando por la ecografa abdominal hasta el TAC que
nos da con ms exactitud el diagnostico. El tratamiento en
la mayora de los casos es quirrgico.
Caso clnico: Presentamos el caso de un varn de 53
aos con alteracin del ritmo deposicional y sndrome
general de 4 meses de evolucin. Se le realiz colonosco-
pia preferente donde se observ gran lesin de crecimiento
exoftico que impeda el paso del endoscopio localizada
aparentemente en colon ascendente (Fig. 1).
Posteriormente se realiz TAC de estadiaje donde se
observ la invaginacin del leon y el ciego a travs del
Fig. 1.
Fig. 1. Gammagrafa sea.
CASOS CLNICOS 299
tumor de colon. La foto tres es caracterstica con la imagen
en diana (Fig. 2).
El paciente fue sometido a ciruga laparoscpica donde
se le realiz hemicolectoma derecha y en la pieza quirr-
gica se observa claramente la invaginacin (Fig. 3).
Discusin: La invaginacin intestinal de leon y ciego
es una manifestacin poco frecuente del cncer de colon.
Suele ser un hallazgo radiolgico y no suele acompaarse
de la clnica caracterstica.
La mayora de las invaginaciones que se identifican en
la ciruga son causa de una alteracin estructural y la
mayora son por causa de tumores malignos, particular-
mente en el colon.
El diagnstico en los adultos se puede realizar por tcni-
cas de imagen no invasivas. El TAC es la tcnica de elec-
cin en nuestros das pero tanto la ecografa como la reso-
nancia magntica tambin se han utilizado con eficacia.
El tratamiento de la invaginacin intestinal sintomtica
en la que se sospecha malignidad es quirrgico y la reduc-
cin preoperatoria est contraindicada. La invaginacin que
es asintomtica y es un hallazgo radiolgico no requieren
intervencin.
CC057. LINFOMA NO HODGKIN ESOFGICO
CON FISTULIZACIN ESFAGO- BRONQUIAL.
TRATAMIENTO COMBINADO CON
ENDOPRTESIS ESOFGICA Y BRONQUIAL
Alonso Prada A, Olivares Valles A, Ortega Carbonell A,
Chico lvarez I, Rbago Torre LR
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario
Severo Ochoa. Madrid
Introduccin: Presentamos el caso de una paciente
con linfoma no Hodgkin esofgico, localizacin extraor-
dinariamente rara que supone menos del 1% de los lin -
fomas, complicado con fstula esfago-bronquial que
precis terapia combinada transesofgica y transbron-
quial.
Caso clnico: Mujer 68 aos con antecedente de anemia
crnica no filiada de aos de evolucin que, desde tres
meses antes, presentaba disfagia progresiva para slidos y
posteriormente tambin para lquidos, pirosis y tos seca
tras la ingesta, con prdida de peso de 11 kg, astenia y dis-
nea. Episodios autolimitados de escalofros sin fiebre. Se
Fig. 2.
Fig. 3.
Fig. 1. Linfoma esofgico colonizado por Cndida albicans.
realiz gastroscopia (Fig. 1) observndose, entre 23-30 cm
de arcada dentaria, lesin circunferencial de superficie
irregular, ulcerada, con fibrina y probable colonizacin por
cndida, friable al roce, de consistencia aumentada a la
toma de biopsias, que estenosa la luz significativamente
aunque permite el paso del endoscopio. En el seno de la
lesin se apreci orificio fistuloso. La TAC (Fig. 2) mostr
engrosamiento de paredes esofgicas e imagen de fstula
a bronquio principal izquierdo con adenopatas mediast-
nicas sospechosas de malignidad. La histologa revel
infiltracin por linfoma no Hodgkin B (CD 20 +) de alto
grado, de clulas grandes CD 30 - ; BCL-6 + lo que suge-
ra origen folicular. Se realiz quimioterapia con pauta
miniCHOP y se coloc, va endoscpica, prtesis autoex-
pandible HANAROSTENT (18 mm x 110 mm) (Fig. 3) la
cual migr distalmente al cabo de unos das y hubo de ser
recolocada de nuevo. Pese a ello, la paciente continu con
tos seca y neumonas aspirativas de repeticin por lo que
se decidi, en colaboracin con los neumlogos, colocar
otra prtesis endobronquial que tuvo resultado exitoso.
Discusin: Presentamos un linfoma esofgico primario,
tumor muy raro de diagnstico histolgico sobre biopsias
endoscpicas. La localizacin preferente de los linfomas
de esfago es el tercio distal, siendo lo ms comn la afec-
tacin esofgica desde una localizacin primariamente
mediastnica o gstrica. La localizacin ms infrecuente
aun en esfago alto (de la que slo hemos encontrado 30
casos en la literatura) pudo ser la causa de que el trata-
miento habitual mediante prtesis cubierta esofgica de la
fstula que presentaba, no consiguiera el sellado completo
debido a la escasa distancia entre el borde superior de la
prtesis y el orificio fistuloso permitiendo el paso de ali-
mentos. La combinacin con otra prtesis endobronquial
permiti el sellado definitivo.
CC058. LIQUEN PLANO ESOFGICO:
UNA CAUSA INFRECUENTE DE DISFAGIA
Ciurriz Munuce A, Fraile Gonzlez M, Len Brito H,
Oquiena Legaz S, Ruiz-Clavijo Garca D, Albeniz
Arbizu E, Vicua Arregui M, Oreja Arrayago M,
Jimnez Lopez C
Introduccin: El liquen plano es una enfermedad muco-
cutnea que en raras ocasiones afecta al esfago. Presentamos
un caso de disfagia progresiva por liquen plano esofgico por
su infrecuencia y por su excelente respuesta al tratamiento.
Casos clnicos: Varn de 81 aos sin antecedentes de
inters que acude a consulta por disfagia de ms de 10 aos
de evolucin y prdida de unos 10 kg de peso en el ltimo
ao. Refiere disfagia progresiva para slidos que ha ido en
aumento hasta hacerse para lquidos y asociando odinofagia.
La exploracin fsica es anodina salvo lesiones eritematosas
en comisuras labiales y mucosa yugal. En la analtica de
sangre unicamente destacan unos parmetros nutricionales
bajos. En la gastroscopia inicial se observa un esfago pro-
ximal y medio estenosado, con aspecto fibrtico y anillado
y que impide el paso del endoscopio, con membranas muco-
sas blanquecinas de fcil desprendimiento al roce produ-
cindose laceraciones mucosas. La biopsia esofgica se
informa como material insuficiente por lo que se realiza una
segunda gastroscopia con toma de biopsias que resultan no
concluyentes. Ante la sospecha clnica de enfermedad
mucocutnea y la severidad de la disfagia se decide iniciar
corticoterapia y realizar una tercera gastroscopia con dilata-
cin esofgica con baln y toma de biopsias para estudio
con inmunofluorescencia, con diagnstico final de liquen
plano erosivo. Posteriormente el paciente presenta una evo-
lucin favorable con buena tolerancia a dieta oral.
Discusin: El liquen plano es una enfermedad inflamato-
ria mucocutnea de causa desconocida en la cual la afecta-
Fig. 2. Fstula esfago-bronquial en TAC.
Fig. 3. Rx de trax. Prtesis esofgica de localizacin alta.
CASOS CLNICOS 301
cin esofgica es excepcional. Dicha afectacin es ms fre-
cuente en el tercio superior del esfago y en mujeres de
mediana edad. Los sntomas principales son la disafagia y la
odinofagia aunque ms de 1/3 de los pacientes no presentan
sintomatologa. La afectacin concomitante de mucosa de
cavidad oral se da en prcticamente el 100% de pacientes. El
diagnstico se establece mediante endoscopia digestiva alta
y estudio anatomopatolgico de las lesiones. A la explora-
cin endoscpica la mucosa esofgica presenta un aspecto
friable, con reas erosionadas que sangran con facilidad y en
ocasiones cubiertas por membranas que se desprenden facil-
mente al roce con el endoscopio. Es frecuente la presencia
de estenosis. El diagnstico diferencial ha de realizarse con
la esofagitis pptica y el adenocarcinoma esofgico. El tra-
tamiento ms utilizado son los corticoides sistmicos aunque
algunos casos pueden requerir adems dilatacin esofgica.
Debido al posible riesgo de malignizacin de estas lesiones
se recomienda segumiento peridico mediante endoscopia.
CC059. MALA ABSORCIN A FRUCTOSA Y
SORBITOL EXPERIENCIA DE LA UNIDAD DE
EXPLORACIONES FUNCIONALES DIGESTIVAS
DEL HOSPITAL TORRECRDENAS DE ALMERA
Patrn G
1
, Bendezu R
1
, Tello D
2
, Surez JF
1
, Vega JL
1
1
Servicio de Digestivo. Hospital Torrecrdenas. Almera.
2
MFC. Hospital Nuestra Seora del Prado. Talavera de
la Reina, Toledo
Objetivos: Determinar el porcentaje de mala absorcin
a la fructosa y sorbitol mediante el test del hidrogeno espi-
rado en la provincia de Almera .
Mtodos: Se realiz un estudio de tipo retrospectivo,
observacional en 780 sujetos sometidos al test del hidro-
geno espirado para descartar mala absorcin a la fructuosa
y sorbitol (IFS), derivados de las diferentes consultas espe-
cializadas de Aparato Digestivo de adultos, de la Provincia
de Almera, en el periodo comprendido entre diciembre
2007 y junio del 2011. Los datos se obtuvieron a travs del
sistema informtico de la Unidad de Exploraciones Fun-
cionales del Aparato Digestivo (UEFAD) del Complejo
Hospitalario Torrecrdenas, que cubre toda el rea sanita-
ria de la Provincia de Almera.
Para el test de mala absorcin a fructuosa - sorbitol se
empleo como sustrato 25 gr de fructuosa y 5gr de sorbitol,
con determinaciones de H
2
(hidrogeno) espirado basal, a
los 30 minutos de administrar la lactosa y cada media hora
despus, hasta los 120 minutos. El criterio diagnstico de
positividad es una elevacin por encima de 20 ppm (partes
por milln) de H
2
espirado sobre el valor basal.
Resultados: Se incluyeron un total de 780 pacientes,
con sospecha de intolerancia a fructosa y sorbitol, usando
como mtodo diagnstico el test del hidrogeno. El 46,15%
de los paciente con clnica inespecfica abdominal, fueron
positivo para el test del hidrogeno espirado, con una edad
media de 41 aos (con intervalo de 15 a 91 aos).
El 73% de sujetos sometidos al test del hidrogeno espi-
rado son de sexo femenino.
Conclusiones: En la cuarta dcada de la vida y el sexo
femenino existe mayor probabilidad positividad del test de
mala absorcin a fructosa y sorbitol.
El test del hidrogeno espirado es de gran utilidad y bajo
coste, ante la sospecha clnica de intolerancia a la fructo-
sa-sorbitol.
CC060. MASA ESOFGICA
CON DISCORDANCIA
HISTOLGICO-ENDOSCPICA
Jucha Taybi B, Durn Campos A, Vzquez Pedreo L,
Ortiz Correro M, Amo Trillo V, Perea Garca J, Garca
Consuegra FM, Garca Snchez A, Rando Muoz J,
Matenca Gonzlez R
Fig.1. Esfago proximal.
Fig. 2. Laceracin.
Caso clnico: Paciente de 60 aos VIH+ que se remite
a nuestra unidad para estudio de disfagia, tras realizacin
de EGD (trnsito esofagogastroduodenal) en el que se evi-
denci defecto de replecin a nivel de esfago medio
sugestivo de neoplasia de comportamiento maligno. Se
someti a EDA (endoscopia digestiva alta) en la que se
objetiv dicha masa pero la biopsia fue negativa; al mismo
tiempo se solicit TAC trax para diagnstico de extensin
en el cual se describi engrosamiento de esfago medio
sin enfermedad a distancia. El paciente fue sometido a 4
EDA ms con biopsias negativas para clulas neoplsicas
pero presencia de hongos, sin mejora de la masa a pesar
de tratamiento antifngico a altas dosis. Se le realiz bron-
coscopia sin evidencia de anormalidades y ecoendoscopia
con biopsias no concluyentes.
Ante la persistencia de los sntomas y la lesin en las
pruebas de imagen, se decide intervencin quirrgica que
es suspendida por episodio de hematemesis secundaria a
infiltracin de la pared artica por la masa. Se le coloca
prtesis endovascular artica y nueva EDA con nasoen-
doscopio para posicionamiento de sonda nasoyeyunal con
nueva toma de biopsias que finalmente informan de frag-
mentos de displasia severa compatibles con carcinoma
escamocelular. Se presenta en comit medicoquirrgico y
se decide QT (quimioterapia) y colocacin de prtesis eso-
fgica paliativa.
CC061. MASA PANCRETICA NO MALIGNA:
SARCOIDOSIS PANCRETICA
Garca Lled J
1
, Padilla Surez C
1
, Ibez
Samaniego L
1
, Hernando Alonso A
1
, Cos Arregui E
1
Universitario Gregorio Maran. Madrid
Introduccin: La afectacin pancretica por sarcoido-
sis constituye una forma excepcional de manifestacin
extrapulmonar. Generalmente se detecta casualmente en
autopsias (1-5% sarcoidosis sistmica), porque suele ser
asintomtica. Existen muy pocos casos sintomticos des-
critos, presentando slo alguno de ellos afectacin pulmo-
nar concomitante. Aparece como masa pancretica aseme-
jando una neoplasia (50%), por lo que suele diagnosticarse
sobre la pieza quirrgica (tras reseccin de masa pancre-
tica sospechosa), pero tambin como agrandamiento pan-
cretico difuso.
Caso clnico: Varn de 47 aos sin antecedentes rele-
vantes, es diagnosticado de masa ceflica pancretica con
dilatacin biliar secundaria tras episodio de colangitis. Las
pruebas de imagen mostraron una masa slida sospechosa
de origen neoplsico, por lo que se decidi reseccin qui-
rrgica. La histologa intraoperatoria demostr granulomas
no caseificantes sin signos de malignidad, desestimndose
abordaje quirrgico sobre el pncreas realizando nica-
mente ciruga derivativa biliar. Posteriormente el paciente
es remitido a consultas de digestivo por dolor abdominal
persistente con regular control con antiinflamatorios, aso-
ciando leve hipertransaminasemia (ALT 106, AST 116
UI/ml). La actualizacin de las pruebas de imagen demos-
tr resolucin espontnea de la masa. Igualmente se reali-
z biopsia heptica sin datos histolgicos de sarcoidosis.
En el seguimiento posterior (TAC, ecoendoscopia) se
objetivaron nuevas alteraciones morfolgicas, con engro-
samiento difuso pancretico sin evidencia de masa. Anal-
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
CASOS CLNICOS 303
ticamente present leve elevacin de ECA al diagnstico
normalizada en los siguientes controles. Dado confirma-
cin histolgica previa de sarcoidosis, reaparicin de alte-
raciones morfolgicas y ante persistencia del dolor abdo-
minal se decide inicio de tratamiento corticoesteroideo (40
mg/da con pauta descendente) con resolucin del dolor y
normalizacin de transaminasas.
Discusin: La sarcoidosis pancretica, si bien es una
entidad excepcional (< 35 casos descritos), debe incluirse
en el diagnstico diferencial de masas pancreticas no
malignas. El sntoma principal es el dolor abdominal recu-
rrente y el sndrome constitucional, lo que plantea como
principal diagnstico diferencial la neoplasia pancretica.
El diagnstico definitivo es histolgico. No existen guas
clnicas que establezcan el manejo teraputico de esta
patologa. En los casos descritos, el dolor abdominal recu-
rrente constituye la indicacin de inicio de tratamiento,
siendo los esteroides de eleccin en la mayora de ellos
(con dosis iniciales y pauta de descenso variables) produ-
ciendo una resolucin sintomtica y analtica, aunque rara-
mente modifican los hallazgos radiolgicos. El caso pre-
sentado muestra como particularidad resolucin inicial
espontnea de la masa pancretica, junto con reaparicin
posterior de afectacin radiolgica difusa de pncreas. El
pronstico es variable, siendo la remisin espontnea muy
rara (la recidiva tras suspensin del tratamiento ocurre
prcticamente siempre).
CC062. MASA PARAESOFGICA
EN VARN JOVEN
Aured de la Serna I
1
, Navarro Dourdil M
1
, Charro
Calvillo M
1
, Cabrera Chvez T
1
, Uribarrena
Amezaga R
1
, Cea Lzaro G
1
, Sebastian Domingo JJ
1
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Royo Villanova.
Zaragoza
Caso clnico: Varn de 21 aos, sin antecedentes mdi-
co-quirrgicos de inters, que refiere expectoracin blan-
quecina persistente. En el estudio realizado se detecta una
masa paraesofgica. Se solicita la colaboracin del Servi-
cio de Digestivo para filiar este hallazgo.
Descripcin: El paciente se encuentra asintomtico,
desde el punto de vista digestivo.
Estudio realizado: Gastroscopia: En tercio distal de es-
fago se identifica compresin extrnseca vs lesin submu-
cosa, redondeada y pulstil. La mucosa que recubre la
lesin es de aspecto normal, con disminucin del calibre
pero sin impedir el paso del endoscopio. Ecoendoscopia
(USE): Lesin por fuera de la pared de esfago distal, de
unos 45 mm, homognea e hipoecognica. Se realiza
PAAF. Citologa compatible con lesin mesenquimal de
clula fusiforme, con atipia de bajo grado.
A los 5 das de la misma, el paciente presenta dolor epi-
gstrico y fiebre. En el TAC realizado se sospecha medias-
tinitis aguda, por lo el paciente es derivado al centro de refe-
rencia para ciruga urgente. En la misma no se evidencian
signos de medistinitis, pero s cierto sangrado parietal,
secundario a la puncin previa. Se realiza tumorectoma,
con cierre de pared esofgica, plastia pleural y yeyunosto-
ma. El estudio anatomopatolgico es compatible con quiste
de inclusin de pared esofgica, tipo duplicacin esofgica.
Discusin: El quiste de duplicacin esofgico es una
anomala congnita poco frecuente debida a una evagina-
cin recubierta del intestino anterior primitivo. Puede estar
unida al esfago o al rbol traqueobronquial, y se localiza,
con mayor frecuencia, en el mediastino psteroinferior
derecho. Algunos quistes son asintomticos y se diagnos-
tican de manera incidental, en estudios radiolgicos o
endoscpicos. Otros producen sntomas por compresin
de estructuras adyacentes al rbol trqueobronquial (tos,
estridor, taquipnea, cianosis, sibilancias o dolor torcico)
y a la pared esofgica (disfagia, dolor abdominal).
El diagnstico se basa en la deteccin de una masa qus-
tica en la TC o la RM. La USE es el mtodo ms eficaz ya
que, adems de precisar las caractersticas de la lesin,
ayuda a establecer la relacin anatmica del quiste.
A pesar de que la mayora de los quistes por duplicacin
en adultos son hallazgos incidentales y puede adoptarse
una conducta expectante, el tratamiento de eleccin es la
exresis quirrgica completa, debido a sus posibles com-
plicaciones y la posibilidad de degeneracin maligna. Ade-
ms, es la manera de establecer el diagnstico definitivo.
Fig. 1. Quiste duplicacin 45mm en TAC torcico.
CC063. MENINGITIS POR LISTERIA
MONOCYTOGENES EN LA CIRROSIS HEPTICA
Vaquero Ayala LM
1
, Garca Alvarado M
1
,
lvarez Cuenllas B
1
, Pisabarros Blanco C
1
,
Miguel Pea A
1
, Del Pozo Maroto E
1
, Aparicio
Cabezudo M
1
, Rodrguez Martn L
1
, Olcoz Goi JL
1
,
Linares Torres P
1
, Fernndez Natal I
2
Servicios de
1
Digestivo y
2
Microbiologa. Complejo
Asistencial de Len. Len
Introduccin: Las infecciones bacterianas son compli-
caciones frecuentes en los pacientes con cirrosis heptica,
afectando al 20-60% de los mismos durante el ingreso hos-
pitalario. Las infecciones urinarias (68,6%), la peritonitis
bacteriana espontnea (PBE) (11,5%) y la neumona (11,5)
son las afecciones infecciosas ms frecuentes, siendo los
bacilos Gram negativos los microorganismos aislados en
el 80% de los casos. Se presenta un caso de meningitis por
Listeria mo nocytogenes en un paciente con cirrosis hep-
tica por alcohol.
Caso clnico: Varn de 44 aos con cirrosis heptica en-
lica (CHILD C10, MELD 19), episodios previos de des-
compensacin hidrpica y etilismo crnico con consumo
diario > 80 g alcohol, que presenta de forma brusca somno-
lencia, agitacin psicomotriz, cefalea, desorientacin tem-
poro-espacial y fiebre de 38,5 C. La exploracin fsica era
compatible con estigmas cutneos de hepatopata crnica y
datos de encefalopata heptica grado II-III/IV. Los anlisis
mostraban leucocitosis con desviacin izquierda, elevacin
de transaminasas y bilirrubina. Se realiz paracentesis diag-
nstica, con estudio del lquido asctico negativo para PBE.
Se administraron medidas habituales para encefalopata
heptica sin mejora. Posteriormente comenz con crisis
comiciales tnico-clnicas y un mayor deterioro del nivel
de conciencia. Un TAC craneal no mostr alteraciones. Se
practic una puncin lumbar con LCR de aspecto turbio y
presencia de 111 leucocitos/mm3 (57% PMN), 115 mg/dl
protenas totales, 37 hemates/mm3 y ligera xantocroma.
En el cultivo del LCR creci Listeria monocytogenes. El
paciente precis ingreso en la unidad de cuidados intensivos
donde inici tratamiento con cefotaxima, vancomicina,
ampicilina y levetiracetam, con mejora clnica progresiva
y sin presentar secuelas neurolgicas.
Discusin: Los pacientes cirrticos tienen una mayor
frecuencia de infecciones bacterianas que la poblacin
general. Las meningitis bacterianas afectan a 54/100.000
cirrticos, siendo los principales grmenes implicados: N
meningitidis, E coli, S pneumoniae, K pneumoniae, S aga-
lactiae y L monocytogenes. Son infecciones graves con
mortalidad superior al 50% a pesar de un tratamiento anti-
bitico adecuado. L monocytogenes es un bacilo Gram
positivo que produce infecciones del sistema nervioso cen-
tral en nios pequeos y en adultos inmunodeprimidos.
Los pacientes cirrticos seran una poblacin de riesgo
susceptible y por tanto, habra que considerar este diagns-
tico en todo paciente cirrtico con disminucin del nivel
de conciencia que no mejora con las medidas habituales
para el manejo de la encefalopata heptica. El diagnstico
y tratamiento antibitico precoces son factores decisivos
para la buena evolucin del proceso neurolgico.
CC064. METSTASIS EN EL ESTOMA DE LA
GASTROSTOMA ENDOSCPICA PERCUTNEA
Hontangas Pl V, Martnez Tormo V, Marqus Garca P,
Martn Moraleda L, Durbn Serrano L, Escudero
Sanchs A, Cataln Serra I, Gil Borrs R, Benlloch Prez
S, Gonzalvo Sorribes JM, Giner Durn R, Gonzlez
Lpez O, Grau Garca F, Bixquert Jimnez M
Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Arnau de
Vilanova. Valencia
Introduccin: Presentamos el caso de un paciente con
metstasis en el estoma de la gastrostoma tras su colocacin
por estenosis esofgica secundaria a neoplasia de esfago.
Caso clnico: Varn de 47 aos, fumador de 20 cigarri-
llos/da y ex bebedor como nicos antecedentes de inters.
Tras cuadro de un ao de dolor epigstrico, prdida de ape-
tito y peso, acude a Urgencias por vmitos hemticos. En la
exploracin, destaca palidez cutnea, dolor epigstrico a la
palpacin, sin peritonismo, sin masas ni megalias, y melenas
al tacto rectal. En la analtica, Hb 5.4, resto del hemograma,
coagulacin, funcin renal y heptica, vitaminas, protenas
e iones, normales, CEA 62,9 y Ca 19.9 9.8. La gastroscopia
muestra una tumoracin excrecente, ocupando el 50% de la
circunferencia, dura y friable, confirmndose un adenocar-
cinoma de esfago con la antoma patolgica. La radiografa
de trax fue normal, el TAC mostr metstasis pulmonares,
mediastnicas y hepticas.
Dos semanas despus, inicia tratamiento quimioterpi-
co, suspendido tras 3 meses por intolerancia, coincidiendo
con un empeoramiento clnico, vmitos incoercibles, des-
Fig. 1. Imagen de la metstasis sobre el estoma.
CASOS CLNICOS 305
hidratacin e insuficiencia renal. El TIC mostr una este-
nosis de tercio inferior de esfago, y tras la colocacin
fallida de dos prtesis, se decide colocar una sonda PEG.
Seis meses despus de su colocacin, el paciente consulta
por aparicin de una masa en botn alrededor del estoma,
dura, friable y dolorosa de la que se toman biopsias, que
muestran infiltracin de adenocarcinoma de tipo intestinal.
Un mes despus, el paciente fallece.
Discusin: La gastrostoma percutnea endoscpica es
una tcnica segura para asegurar la nutricin y calidad de
vida en pacientes con neoplasia de cabeza y cuello.
La metstasis en el estoma de la gastrostoma es una
complicacin rara, pero grave, que empeora el pronstico.
La neoplasia que ms frecuentemente asociada es la de
clulas escamosas, apareciendo con un intervalo de tiempo
de 3 meses a un ao desde la colocacin de la PEG.
Existen varios mecanismos implicados, la diseminacin
hemtica o linftica, el arrastre de clulas malignas duran-
te la colocacin de la sonda, y/o el simple traumatismo que
supone su colocacin, facilitando la aparicin de metsta-
sis por formacin de nuevos capilares.
CC065. NECROSIS TUMORAL EN PACIENTE
CON HEPATOCARCINOMA INFILTRANTE EN
TRATAMIENTO CON SORAFENIB
Lozano Maya M
1
, Fortea Ormaechea JI
1
, Adan
Merino L
1
, Barrio Antoranz J
1
, Crespo Vallejo E
2
,
Azpeitia Arman FJ
2
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Radiologa.
Hospital Infanta Leonor. Madrid
Introduccin: Uno de los avances ms relevantes en el
rea del manejo del carcinoma hepatocelular (CHC) ha
sido la identificacin de un inhibidor multicinasa (sorafe-
nib) como la primera terapia molecular capaz de incremen-
tar de forma significativa la supervivencia en pacientes con
enfermedad avanzada (BCLC-C). Por su mecanismo de
accin citosttico y antiangiognico, la falta de respuesta
radiolgica no implica ausencia de beneficio clnico no
siendo motivo de suspensin del tratamiento.
Caso clnico: Varn de 67 aos de edad con hiperten-
sin arterial y hepatopata crnica por virus de hepatitis C
(VHC) sin respuesta a tratamiento antiviral combinado en
2004 remitido para seguimiento encontrndose asintom-
tico. Enfermedad heptica en estadio de cirrosis compen-
sada con varices esofgicas pequeas y aumento de alfa
feto protena (46,6). Tomografa computarizada (TC) y
Resonancia magntica nuclear (RMN) heptica muestran
hepatocarcinoma difuso en LHI afectando a segmentos II,
III y IV con trombosis portal tumoral de la porta izquierda
as como hepatocarcinoma de 2,9 cm en segmento V del
LHD. Con el diagnstico de hepatocarcinoma difuso con
invasin portal en paciente con cirrosis heptica grado A
de Child estadio C clasificacin BLCL se inicia tratamien-
to con sorafenib suspendindose temporalmente por cua-
dro de pancreatitis aguda leve secundaria a los 10 das de
inicio, reintroducindose progresivamente hasta dosis ple-
nas sin efectos adversos significativos, con buena adheren-
cia y tolerancia. TC a los 6 meses de inicio de tratamiento
con respuesta parcial, con reduccin de ms del 50% de
tumor viable aplicando criterios RECIST modificados,
persistiendo trombosis portal, no siendo susceptible por
tanto en este momento de tratamiento con intencin cura-
tiva.
Discusin: Los criterios RECIST cuantifican unidimen-
sionalmente los cambios morfolgicos o de tamao de la
lesin diana, pero no siempre hay buena correlacin entre
la extensin de la necrosis y la respuesta objetiva. Para
superar esta limitacin se ha adoptado el concepto de
tumor viable definido como la captacin tumoral de
contraste en la fase arterial de una tcnica radiolgica
dinmica y para estandarizar los criterios de respuesta
radiolgica con terapias moleculares en oncohepatologa
Fig. 1.
Fig. 2.
se han propuesto los criterios RECIST modificados. Apli-
cando estos criterios, se han descrito casos en la literatura
de necrosis tumoral parcial e incluso completa asociada al
tratamiento con sorafenib que han permitido reseccin qui-
rrgica de rescate e incluso trasplante heptico, observn-
dose en estudios recientes incremento significativo en la
supervivencia en pacientes con respuesta completa par-
cial al tratamiento frente a pacientes con enfermedad esta-
ble o progresiva.
CC066. NEOPLASIAS COLORRECTALES NO
POLIPOIDES (NCNP)
Gonzlez Redondo G
1
, Ruiz Rebollo L
1
, Macho
Conesa A
1
, Fernndez Salazar L
1
, lvarez Gago T
2
,
Aparicio Duque R
2
, Gonzlez Hernndez JM
1
Servicios de
1
Digestivo y
2
Anatoma Patolgica.
Hospital Clnico Universitario de Vallladolid.
Valladolid
Introduccin: Los adenocarcinomas colorrectales se
desarrollan habitualmente a partir del lento crecimiento
y transformacin maligna de plipos adenomatosos. Sin
embargo, recientemente se han descrito neoplasias colo-
rrectales planas que no derivan de plipos (NCNP); pro-
bablemente tengan una va gentica distinta de la cono-
cida secuencia adenoma-carcinoma y una mayor
agresividad. Son lesiones no fcilmente detectables, muy
discretamente elevadas, a veces ulceradas y con cambios
sutiles en la mucosa
Objetivos: Describir 2 casos clnicos recientemente
atendidos en nuestro hospital de NCNP, mostrar sus im-
genes endoscpicas y su correlacin anatomopatolgi-
ca.
Casos clnicos:
Caso 1. Varn de 64 aos afecto de fibrosis pulmonar
por asbestosis y plipos colnicos. Se realiz colonosco-
pia de seguimiento pautada con aceptable preparacin
colnica. Se identifican varios plipos, 7 de ellos se
extirparon. En colon derecho, cercano a vlvula ileo-
cecal y afectando a un haustra haba una lesin plana,
discretamente sobreelevada, de unos 15-20 mm de di-
metro, ulcerada en su centro, sin elevacin a la inyeccin
submucosa de adrenalina que se biopsi. El resultado
anatomopatolgico fue de adenoma tubular con displa-
sia severa. Tras evidenciar la ausencia de diseminacin,
se remiti a ciruga. El estudio histolgico de la pieza
quirrgica mostr un rea de proliferacin tubular
desordenada sin invasin de la lmina propia ni tras-
gresin de musculares mucosa. Los ganglios resecados
fueron negativos
Caso 2. Varn de 70 aos afecto de HTA, dislipemia y
cardiopata isqumica. Un ao antes haba sido interve-
nido por presentar adenocarcinoma colnico estado I
(T1, N0, M0). Se realiz colonoscopia programada de
seguimiento donde se vieron varios microplipos sesiles
que fueron extirpados. En ngulo heptico se visualiz
una lesin plana de aspecto adenovelloso, de unos 7-8
mm de dimetro con mnima erosin en su cspide, de
consistencia blanda y no elevable con la inyeccin sub-
mucosa de adrenalina. Se biopsi y su resultado anato-
mopatolgico fue de adenocarcinoma. Fue remitido a
ciruga; la pieza quirrgica mostr un adenocarcinoma
bien diferenciado con infiltracin focal de submucosa
(T1, N0, M0)
Discusin:
1. Las NCNP son entidades agresivas, de reciente
descripcin y de difcil deteccin.
2. El endoscopista debe adquirir un especial entrena-
miento para su identificacin e incorporar tcnicas
de cromoendoscopia para facilitarlo
3. Por parte del paciente es imprescindible una
correcta preparacin colnica
CC067. NEUMATOSIS INTESTINAL
COMO CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL
Selfa Muoz A, Lpez Segura RDP, Martnez
Tirado MDP, Martn-Lagos Maldonado A,
Florido Garca M, Salmern J
Unidad Clnica de Aparato Digestivo. Hospital
Universitario San Cecilio.Granada
Introduccin: Neumatosis intestinal (NI) es un signo
radiolgico que se define como la presencia de gas dentro
de la pared intestinal. Suele afectar a yeyuno e leon y
slo en el 6% de los casos al colon. La incidencia aumen-
ta en la sexta dcada y no hay diferencias entre ambos
sexos. La etiologa es muy variable y su hallazgo puede
ser incidental o indicar la presencia de una patologa
abdominal grave.
Caso clnico: Mujer de 77 aos con insuficiencia car-
daca, HTA, trombocitopenia autoinmune y neumopata
intersticial; en tratamiento con carvedilol, hidroclorotiaci-
da, losartn, prednisona, buprenorfina, rituximab (ltima
dosis 2 meses antes).
Acude a urgencias por epigastralgia intensa irradiada al
resto del abdomen de 24 horas de evolucin, acompaada
de vmitos biliosos. Refiere molestias abdominales gene-
ralizadas de un mes de evolucin que la primera semana
se asociaron a diarrea lquida sin productos patolgicos. A
la exploracin abdomen doloroso de forma generalizada,
timpnico y con ruidos hidroareos muy disminuidos.
Analtica: leve leucocitosis sin neutrofilia, protena C reac-
tiva 7 mg/dl (normal 0-0,05), plaquetas 670.000/mm
3
(nor-
mal 130.000-400.000); y una radiografa abdominal (Fig.
1). Ante los hallazgos de sta se solicita un TC abdominal
que establece el diagnstico de NI probablemente secun-
daria a isquemia mesentrica por afectacin de las ramas
ileales (Figs. 2A y 2B).
CASOS CLNICOS 307
Es valorada por Ciruga que desestima la necesidad de
ciruga urgente e ingresa en Digestivo mejorando con
medidas conservadoras y colocacin de sonda nasogstri-
ca. A los 5 das se procede al alta presentando buena tole-
rancia oral, hbito intestinal conservado y sin dolor abdo-
minal.
Discusin: NI no siempre es sinnimo de enfermedad
abdominal grave. En la mayor parte de los casos se acom-
paa de sntomas inespecficos con regresin espontnea
del cuadro, y solamente en el 3% se asocia a complicacio-
nes severas que requieren tratamiento quirrgico. La dis-
tincin entre estas situaciones se hace mediante la inter-
pretacin de la historia clnica, el examen fsico y las
pruebas complementarias. La patognesis es poco conoci-
da, probablemente multifactorial y hasta en un 20% es de
origen criptogentico.
En nuestro caso la evolucin rpida y favorable pone en
duda el origen isqumico del cuadro como sugeran las
pruebas complementarias. Aunque la paciente tomaba fr-
macos (corticoides) de los que se ha descrito su asociacin
con la NI, no se retiraron durante el ingreso, as que no se
ha conseguido filiar la causa desencadenante del cuadro.
CC068. OBSTRUCCIN COLNICA
SECUNDARIA A PATOLOGA PANCRETICA:
A PROPSITO DE UN CASO
Ortega Alonso A, Jimnez Moreno M, Calle Calle J,
Ferreiro Argelles B, Hernando Rebollar S, Perdices
Lpez EV, Gnzalez Amores Y, Martn Ocaa F,
Muoz Garca A, Andrade Bellido RJ
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de la
Victoria. Mlaga
Introduccin: Las complicaciones colnicas en la
patologa pancretica son poco frecuentes, reducindose a
una treintena los casos recogidos en la literatura, siendo
los relacionados con la pancreatitis aguda an menos
numerosos.
Caso clnico: Presentamos el caso de una mujer de 43
aos en lista de espera para colecistectoma por litiasis
biliar sintomtica y reseccin de adenoma heptico (6,7 x
5,3 x 6,8 cm, en segmento II-III); que acude por dolor
abdominal agudo epigstrico irradiado a ambos hipocon-
drios, naseas y vmitos.
En analtica elevacin de amilasa. Con diagnstico de
pancreatitis aguda biliar se realiza ecografa de abdomen:
vescula con mltiples litiasis, coldoco dilatado y mnima
Fig. 1.
Fig. 2.
A B
dilatacin de VBIH, pncreas aumentado de tamao de
forma difusa.
Ingresa en UMI por oligoanuria, con evolucin trpida.
TAC de abdomen: pancreatitis grado E de Balthazar.
Posteriormente, en planta presenta numerosas compli-
caciones: condensacin pulmonar (klebsiella pneumo-
niae), ITU (candida albicans), sepsis por cteter (stafilo-
coco haemolyticus), TVP yugular interna y subclavia
derecha por va central. Ante imposibilidad de alimenta-
cin enteral por vmitos y distensin abdominal; se realiza
TAC de abdomen y enema opaco, visualizndose estenosis
severa en ngulo heptico del colon y varios trayectos fis-
tulosos. Colecciones multiloculadas en psoas-ilaco dere-
cho. (Figs. 1 y 2).
Se programa para intervencin quirrgica realizndose
bypass leo-clico, colecistectoma y reseccn del adeno-
ma heptico.
Actualmente se encuentra asintomtica, con TAC de
abdomen de control hacia la resolucin.
Discusin: La afectacin colnica en la pancreatitis
aguda se estima en el 1%. (1)
Los mecanismos fisiopatolgicos propuestos son diver-
sos: a) propagacin directa de las enzimas pancreticas a
travs del retroperitoneo; b) trombosis o compresin de
una arteria mesentrica, que cause necrosis isqumica del
colon; y c) hipotensin sistmica y bajo gasto favorecido
por la hipercoagulabilidad asociada. (1-3)
Los hallazgos anatomopatolgicos en las piezas de
reseccin orientan a favor del mecanismo de propagacin
directa por la presencia de pericolitis y necrosis grasa. (1)
Por contigidad anatmica, los lugares de presentacin
ms frecuentes son el colon transverso y los ngulos hep-
tico y esplnico.
No existe diferente incidencia en cuanto a la etiologa
de la pancreatitis.
El diagnstico es complejo, pudiendo presentarse clni-
camente como dolor abdominal o como cuadros pseudoo-
clusivos, en un mayor porcentaje. (2,3)
El tratamiento requerido es quirrgico y consiste en la
reseccin del segmento afecto, con o sin colostoma de des-
carga. Aunque, en muchos casos, el diagnstico y la deci-
sin quirrugica se toma de forma intraoperatoria. (1,2).
CC069. PANCREATITIS AGUDA Y BALN
INTRAGSTRICO: UNA ASOCIACIN
CASUAL?
Selfa Muoz A, Lpez Segura RDP, Casado Caballero
FJ, Martn-Lagos Maldonado A, Barrientos Delgado A,
Salmern J
Hospital Universitario San Cecilio. Unidad Clnica de
Aparato Digestivo. Granada
Introduccin: La prevalencia de personas con obesidad
mrbida est aumentando y el baln intragstrico en un
tratamiento temporal, efectivo, seguro y bien tolerado,
especialmente en aquellos casos en los que fracasan los
tratamientos dietticos, farmacolgicos y de modificacin
de la conducta. Presentamos un caso de pancreatitis aguda
en una mujer joven sin otros antecedentes que ser porta-
dora de un baln intragstrico.
Caso clnico: Mujer obesa de 20 aos con antecedentes
de bulimia nerviosa y colocacin de baln intragstrico
haca 5 meses. Consulta por epigastralgia intensa que irradia
hacia hipocondrio izqierdo desde el da anterior, asociada a
naseas y vmitos. A la exploracin abdomen blando y
depresible sin signos de peritonismo. Analticamente: ami-
Fig. 2. Estenosis segmento colon en ngulo heptico-transverso
con presencia de fstulas.
Fig. 1. Colecciones pancreticas en contacto con el colon. Asas
distendidas con niveles hidroareos.
CASOS CLNICOS 309
lasa 875U/L (normal 28-100), lipasa 187 U/L (normal 16-
36), protena C reactiva 28,8 mg/dl (normal 0-0,05), leuco-
citos 18.170/mm
3
(normal 4.800-10.800) con neutrofilia.
Ecografa abdominal: vescula alitisica, cabeza y cuer-
po de pncreas sin alteraciones, no se visualiza la cola por
la presencia del baln intragstrico que mide unos 10 cm.
En la TC abdominoplvica con contraste IV: rea hipocap-
tante en cola de pncreas de unos 23 x 24mm, con rarefac-
cin de la grasa adyacente, compatible con pancreatitis
focal de la cola estadio C de Balthazar con necrosis pan-
cretica menor del 30%. Baln intragstrico (Figs. 1 y 2).
La paciente evoluciona favorablemente con dieta abso-
luta, cediendo el dolor y normalizndose los parmetros
analticos. No se encontr ninguna causa de pancreatitis
salvo la compresin de la cola por el baln intragstrico.
Discusin: Entre los efectos secundarios del baln
intragstrico se incluyen naseas/vmitos, dolor abdomi-
nal, estreimeinto, lcera, migracin del baln, y otros
ms graves como perforacin gstrica e incluso falleci-
miento. En nuestro caso, se objetiv una compresin del
cuerpo y cola de pacreas por el mencionado baln, que
podra haber condicionado un trauma continuo sobre la
glndula. Se indic su retirada inmediata, permaneciendo
la paciente asintomtica hasta la fecha.
El inters del caso radica en que la pancreatitis aguda
podra constituir una nueva complicacin de esta tcnica para
la obesidad. La revisin de la literatura slo nos ha aportado
un caso muy similar al que presentamos (Mohammed y cols.,
2008), aunque es difcil de precisar la frecuencia real al ser un
procedimiento no financiado por la sanidad pblica.
CC070. PNFIGO VULGAR COMO SNDROME
PARANEOPLSICO DE
COLANGIOCARCINOMA AVANZADO
Amat Alcaraz S, Padilla vila F, Patrn Romn GO,
Lzaro Sez M, Bendez Garca RA,
Rodrguez Manrique MA, Vega Senz JL
UCG Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario
de Especialides Torrecrdenas. Almera
Introduccin: Las dermatosis paraneoplsicas son enti-
dades controvertidas con implicaciones diagnsticas y
teraputicas importantes. Como criterios para definirlas
deben de tener una aparicin simultnea o prxima con el
tumor y una evolucin paralela. Generalmente se asocian
a tumores hematolgicos aunque aparecen con cierta fre-
cuencia asociados a tumores de rganos slidos.
Caso clnico: Paciente mujer de 87 aos con AP de
HTA, asma bronquial y artritis reumatoide que consulta
por dolor en hipocondrio derecho de varios das de evolu-
cin acompaado de tinte ictrico generalizado, acolia e
intenso prurito.
A la exploracin fsica presenta ictericia cutneo-muco-
sa marcada con lesiones ampollosas en piel (Fig. 1) predo-
minantes en miembros superiores y trax; que rompen
espontneamente o a la friccin leve. Abdomen: doloroso
a la palpacin en hipocondrio derecho sin signos de peri-
tonismo.
Pruebas complementarias:
Analtica: Hb: 10.5; Hto: 35%; leucocitos normales
con PMN 81%. BT: 9.1; GOT: 283; GPT: 131; GGT:
452; FA: 413; Ca 19.9: 821; CEA: 58.
Fig. 1.
Fig. 2.
Ecografa abdominal: leve dilatacin de va biliar
intraheptica con LOES hepticas sugerentes de pro-
ceso neoplsico-metasttico.
RMN Abdominal: parnquima heptico con mlti-
ples lesiones en ambos lbulos de aspecto infiltrati-
vo. Masa de 7.2cm en LHD que atrapa va biliar
intraheptica en relacin con colangiocarcinoma
intraheptico (Fig. 2).
Ante diagnstico de colangiocarcinoma metastsico se
consulta con Servicio de Dermatologa para valoracin de
lesiones cutneas; siendo diagnosticada la paciente de pn-
figo vulgar paraneoplsico para lo que se pauta tratamiento
con metilprednisolona 1mg/kg/da y cuidados higinicos
locales para evitar sobreinfeccin. En cuanto al tumor se
decide actitud conservadora y paliativa.
Discusin: Las dermatosis paraneoplsicas representan
un grupo heterogneo de manifestaciones clnicas que apa-
recen como expresin de las acciones a distancia que pue-
de ejercer una neoplasia.
Existen diversas hiptesis sobre el mecanismo por el
que un tumor maligno de vscera slida puede dar lugar a
una dermatosis; entre ellos destacan la produccin o con-
sumo de sustancias biolgicamente activas (enzimas, hor-
monas), sobreproduccin y expresin de citoquinas, pro-
duccin de autoanticuerpos y reduccin de la capacidad de
defensa del husped.
El tratamiento actual de dicha entidad se basa en dos
pilares, por un lado el tratamiento del tumor primario ya
que las lesiones cutneas siguen un curso paralelo a ste y
por otro lado el especfico de la lesin a tratar.
CC071. PERFORACIN COMPLETA DE LA
PARED GSTRICA SECUNDARIA A
MUCOSECTOMA MULTIBANDA Y SU
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Di Giorgio Franco J
1
, Trelles Guzman M
1
, Fernndez
Herrera S
1
, Julian Canaval H
1
, Brotons Garca A
1
,
Gelrud A
2
, Dolz Abada C
1
1
Servicio de Aparato Digestivo. Hopital Son Llatzer.
Baleares
2
Servicio de Aparato Digestivo. UG
Mdico-Quirrgica de Enfermedades Digestivas y
CIBERehd. USA
Introduccin: Durante la reseccin de lesiones muco-
sas gstricas donde existe riesgo de invasin de capas pro-
fundas una reseccin simple de stas puede no ser sufi-
ciente, por lo que se debe recurrir a tcnicas mas
complejas con mayor riesgo de complicaciones. En la
mayora de los casos el tratamiento de las complicaciones
es quirrgico con resultados variables segn cada pacien-
te. Describimos el caso de un paciente que present una
perforacin de la pared gstrica secundaria a una resec-
cin endoscpica y su cierre endoscpico con un disposi-
tivo Over the scope clip (OTSC).
Caso clnico: Varn de 67 aos con antecedentes de
anemia perniciosa y un TNG tipo 1 de 5 cm extirpado qui-
rrgicamente haca 20 meses. Durante el seguimiento se
evidenciaron nuevos TNG cuya histopatologa revel
TNG tipo 1. Se decidi resecar las ms significativas y
continuar con seguimiento. Utilizamos la mucosectoma
multibanda (MM) tipo Duette dado que stas lesiones pue-
den invadir capas profundas y clulas potencialmente
malignas pueden quedar enterradas. Durante la resec-
cin observamos una perforacin de la pared gstrica y se
decidi colocar un dispositivo endoscpico OTSC para
intentar el cierre de la perforacin y evitar una ciruga, el
dispositivo fue colocado satisfactoriamente y el paciente
despert del procedimiento sin signos de abdomen agudo.
Ingreso en dieta absoluta, antibioterapia e IBPs. Toler
Fig. 1. Lesiones ampollosas en brazo.
Fig. 2. Colangiocarcinoma intraheptico.
CASOS CLNICOS 311
dieta normal al cuarto da, sin presentar fiebre o dolor
abdominal. La anatoma patolgica revel lesiones tipo
TNG con invasin submucosa y mrgenes libres. El segui-
miento a los 14 das, mostr cierre efectivo y ausencia de
neumoperitoneo.
Discusin: Los TNG son lesiones potencialmente
malignas. Los tipo 1 representan el 70 a 80% del total.
Puede realizarse seguimiento endoscpico o reseccin
endoscpica dependiendo de las caractersticas. La muco-
sectoma simple con asa de diatermia puede ser efectiva,
sin embargo, cuando hay riesgo de invasin de capas pro-
fundas se debe utilizar una tcnica como la MM tipo Duet-
te con la existen series de casos con buenos resultados y
complicaciones aceptables, en ste caso una mucosecto-
ma simple no habra sido suficiente por invasin submu-
cosa. El dispositivo OTSC se ha utilizado para el cierre de
perforaciones sobre todo a nivel colonico, sin embargo, no
existen a nuestro entender, reportes de perforaciones gs-
tricas iatrognicas que hayan sido cerradas con ste dispo-
sitivo, evitando al paciente una ciruga. ste es probable-
mente uno de los primeros reportes de perforacin gstrica
secundaria a MM tratada satisfactoriamente con un dispo-
sitivo OTSC.
CC072. POLIPOSIS LINFOMATOSA MLTIPLE
GASTROINTESTINAL. UN TIPO POCO COMN
DE LINFOMA PRIMARIO NO HODGKIN TIPO B
Alczar Jan LM, Martn-Lagos Maldonado A,
Barrientos Delgado A, Florido Garca M,
Palacios Prez A, Salmern Escobar FJ
Introduccin: La poliposis linfomatosa mltiple o lin-
foma del manto gastrointestinal es un tipo poco comn de
linfoma primario no Hodgkin de clulas B, en el que apa-
recen mltiples plipos en el tracto gastrointestinal.
Caso clnico: Varn de 70 aos con antecedentes de
hipertensin arterial e hiperuricemia. Remitido por diarrea
de 4-5 deposiciones diarias de caractersticas lquidas sin
restos patolgicos y prdida de 7 kg durante un ao.
Exploracin sin hallazgos significativos. Analtica: leuco-
citos 13,490, Hb 12,7, VCM 71,2, VSG 48, coagulacin
normal, cido rico 7,3, K 3,2, Ca 125 55,69 resto normal.
Colonoscopia: en entrada, desde ampolla rectal hasta cie-
go se aprecian mltiples plipos y prominencias mucosas
de varios tamaos de diferentes tamaos, con reas de
mucosa normal. En ciego se aprecia neoformacin de 4-5
cm que biopsiamos. TAC abdominoplvico con contraste
IV: en trax se aprecian dos adenopatas mediastnicas
milimtricas, pretraqueal y subcarinal. En abdomen se
aprecia invaginacin ileoclica, a este nivel se aprecia
masa de partes blandas. Mltiples adenopatas intrabdomi-
nales de distribucin difusa (mesentricas y retroperitone-
ales de hasta 2 cm de eje menor transverso en cadena para-
cecal). Hgado normal. Bazo accesorio. No se aprecian
otros hallazgos significativos. Anatoma patolgica de las
biopsias de tumoracin ileocecal: acmulo linfoide atpico
que mediante inmunohistoqumica expresa CD20 y ciclina
D1 con presencia de numerosas clulas CD5 positivas
compatible con infiltracin mucosa por un linfoma tipo B
del manto gastrointestinal. Se remite el caso a oncologa
mdica, estableciendo el diagnstico de linfoma folicular
del manto E-IV. Deciden tratamiento con 4 ciclos de qui-
mioterapia hyper CVAD y 3 ciclos posteriores de CHOP-
R, as como revisin con PET/TAC, colonoscopia y biop-
sia de cresta iliaca durante y post tratamiento. En la
revisin post tratamiento se informa la ausencia de linfoma
en la anatoma patolgica de cresta iliaca y colon, y ausen-
Fig. 1.
Fig. 1. Imagen de colonoscopia: desde ampolla rectal se apre-
cian mltiples plipos y prominencias mucosas de diferentes
tamaos, con reas de mucosa normal.
cia de captacin en el PET/TAC. Pendiente de revisiones
posteriores.
Discusin: El linfoma del manto gastrointestinal es una
entidad muy rara(representa un 2.5-10% de todos los lin-
fomas).Se pueden presentar en cualquier parte del tracto
gastrointestinal, afectando sobretodo a regin ileocecal.
Aparece en adultos mayores de 50 aos. El cuadro clnico
se caracteriza por anorexia, prdida de peso, dolor abdo-
minal, adenopata perifrica, anemia, diarrea y hemorragia
crnica del tracto gastrointestinal inferior. Es una entidad
de mal pronstico y la supervivencia media es de 4 aos.
La colonoscopia generalmente muestra numerosos plipos
linfomatosos. El tratamiento ms efectivo es la quimiote-
rapia con los esquemas anteriormente citados.
CC073. PRIMOINFECCIN POR VIH,
A PROPSITO DE UN CASO
Agudo Fernndez S, Carrascosa Aguilar B, Fernndez
Gil M, Fernndez Rodrguez C
Fundacin Alcorcn. Alcorcn, Madrid
Introduccin: La infeccin aguda por VIH puede ser
asintomtica. En 50-90 % ocasiona un cuadro clnico
semejante a un sndrome mononuclesico y de forma muy
frecuente presenta sntomas digestivos. La dosis infectiva,
la virulencia intrnseca de la cepa y la capacidad de res-
puesta del husped son factores que pueden tener impor-
tancia en el desarrollo de los sntomas. El periodo de incu-
bacin es de 2 a 6 semanas.
Caso clnico: Varn de 25 aos, natural de Colombia,
sin antecedentes de inters, que acude a Urgencias por
naseas, vmitos, diarrea, fiebre y cefalea de una semana
de evolucin. Analiticamente destaca elevacin en la ami-
lasa srica de cuatro veces el lmite superior de la norma-
lidad (426 U/L), elevacin de amilasa en orina (2409 U/L)
y elevacin de GOT y GPT dos veces el limite superior de
la normalidad (GPT 110; GOT 68 ). Resto de parmetros
analticos, radiografa trax y abdomen y sistemtico de
orina sin alteraciones. Ante la no mejora, se decide ingre-
so por sndrome febril en probable relacin con GEA con
hiperamilasemia vs. pancreatitis aguda. Tras 48 horas de
tratamiento sintomtico y antibitico no muestra ninguna
mejora, persistiendo molestias abdominales, diarrea, fie-
bre y empeoramiento de la cefalea. Analiticamente persis-
ten alteraciones en el perfil hepatobiliar. Se ampla estudio
con TAC craneal, puncin lumbar y ecografa abdominal,
sin alteraciones. Se reconsidera el caso: sndrome febril de
probable etiologa viral con meningitis, gastroenteritis,
hepatitis y pancreatitis. Los estudios serolgicos (VHA,
VHB, VHC, CMV, VH 6, Toxoplasmosis, RPR) son nega-
tivos. Finalmente se obtiene un estudio VIH positivo. Pro-
bablemente es una primoinfeccin (el paciente refiere con-
ducta sexual de riesgo). Por la persistencia de fiebre,
ausencia de mejora clnica y la cifra de linfocitos CD4
241, se decide iniciar tratamiento (TARGA). El paciente
mejora en 48 horas y se decide alta.
Discusin: La primoinfecin por VIH presenta de for-
ma frecuente sintomatologa digestiva. El diagnstico de
este sndrome requiere un alto ndice de sospecha, es ne -
cesario tenerlo en cuenta y su reconocimiento es funda-
mental por los potenciales beneficios que conlleva el tra-
tamiento en la fase temprana de la infeccin y un
diangstico precoz permite implementar estrategias pre-
ventivas rpidamente.
CC074. PROCTITIS POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS: UNA IMITADORA
QUE DEBEMOS DESENMASCARAR
Alarcn del Amo C, Amo Pelez M, Hernn Ocaa P,
de las Heras Pez de la Cadena B, Daz Tasende JB,
Castellano Tortajada G
Servicio de Medicina de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Introduccin: El linfogranuloma venreo es una enfer-
medad de transmisin sexual (ETS) emergente en los pa-
ses desarrollados que debemos tener en mente para diag-
nosticarla y tratarla precozmente.
Caso clnico: Se presenta el caso de una mujer de 33 aos
sin antecedentes de inters con sndrome rectal (tenesmo,
proctalgia, rectorragia) y dolor hipogstrico de 2 meses de
evolucin. Se realiz ileocolonoscopia en otro centro con el
diagnstico endoscpico y anatomopatolgico de proctitis
Fig. 2. Imagen de TAC toracoabdominoplvico: se aprecian
mltiples adenopatas intrabdominales de distribucin difusa
(mesentricas y retroperitoneales) de hasta 2 cm de eje menor
transverso en cadena paracecal.
CASOS CLNICOS 313
inespecfica, indicando tratamiento con salicilatos. Ante la
persistencia de los sntomas es valorada en consultas de Gas-
troenterologa donde refiere haber mantenido relaciones
sexuales por va anal sin utilizacin de mtodos de barrera.
Se realiza un estudio, incluyendo una nueva rectoscopia, con
hallazgo de proctitis moderada (edema, eritema y exudado
fibrinoso) limitada a la ampolla rectal (Fig. 1). Se tom biop-
sias para estudio anatomopatolgico, con hallazgos inespec-
ficos, y microbiolgico, con resultado positivo para Chlamy-
dia Trachomatis (PCR). Se descart la existencia de otras
ETS y se realiz tratamiento con doxiciclina, durante 21 das,
con mejora de los sntomas. El inters de este caso reside en
lo infrecuente de esta patologa (a pesar del aumento del
nmero de casos actualmente en el mundo Occidental) y la
importancia de sospecharla para tratarla en fases iniciales.
Discusin: La proctitis por Chlamydia Trachomatis es
una ETS cada vez ms frecuente en los pases desarrolla-
dos, sobre todo entre varones homosexuales. Est produ-
cida por los serotipos L1, L2 y L3 de la C. Trachomatis.
Su presentacin es inespecfica desde el punto de vista cl-
nico, endoscpico y anatomopatolgico, por lo que fre-
cuentemente se retrasa su diagnstico. Se debe hacer un
diagnstico diferencial con la enfermedad inflamatoria
intestinal, linfoma, cncer colo-rectal y otras proctitis
infecciosas. Es preciso realizar pruebas especficas para
diagnosticarla, siendo la amplificacin del cido nucleico
el gold-estndar. Se debe descartar otras ETS dada la ele-
vada frecuencia con que se detectan de forma concomitan-
te (hasta en el 46%, segn algunas series de casos, se
detecta infeccin por el VIH-1). La doxiciclina durante 21
das es el tratamiento de eleccin. Es importante iniciarlo
precozmente con el fin de aliviar los sntomas, evitar el
desarrollo de complicaciones (estenosis rectales, fstulas,
pelvis congelada, etc) y el contagio de la enfermedad.
Se debe estudiar y tratar, si es preciso, a la pareja. Sera
recomendable establecer un sistema de vigilancia que per-
mita registrar la incidencia de esta entidad y facilite el con-
trol de esta ETS.
CC075. PSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA
CSTICA: CAUSA DE INFRECUENTE
DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Garca Kamiruaga I, de Eguia Fernndez de Aguirre O,
Onis Gonzlez I, Pea Ormaechea G, Deiss
Pascual L, Castro Zabaleta A, Muoz Villafranca C,
Orive Cura VM
Servicio de Aparato Digestivo General. Hospital
de Basurto. Vizcaya
Introduccin: Hemorragia digestiva alta, prdida
hemtica en el tracto digestivo proximal al ngulo de
Treitz. Sus principales causas son la lcera pptica y las
varices esfago-gstricas existiendo un grupo heterogeneo
(8%) entre las que se encuentra la hemobilia y los aneuris-
mas de arterias viscerales.
Caso clnico: Varn de 74 aos consumidor de 50-70
gr de alcohol/da y HTA que ingresa por dolor epigstrico
de meses de evolucin, ictericia y hepatomegalia doloro-
sa.
Analtica: bilirrubina total 2.10, GPT 111, neutrofilia y
elevacin de reactantes de fase aguda. TAC abd-plv: posi-
ble colecistitis abscesificada o colecisitits granulomatosa.
Durante el ingreso, presenta dolor a nivel de epigastrio,
melenas y rectorragia.
Se realiza gastroscopia observando en cara inferior de
bulbo, orificio sangrante a travs del cual se penetra, com-
probando una bifurcacin, que recuerdan al rbol biliar.
Se realiza una colangioRM hallndose una lesin
redondeada de 1.8 cm compatible con pseudoaneurisma de
la arteria cstica. Valorado por radiologa intervencionista,
se programa una embolizacin de la arteria cstica con
excelente resultado.
Discusin: El pseudoaneurisma de la arteria cstica, enti-
dad de baja incidencia y causa poco frecuente de HDA.
Causas principales: traumatismos accidentales como yatro-
gnicos y los procesos inflamatorios intraabdominales, sien-
do infrecuente su formacin secundaria a neoplasias.
Clnicamente se manifiestan como hemobilia, ictericia
y hemorragia gastrointestinal.
La arteriografa selectiva de la arteria heptica es la
prueba de eleccin, nico procedimiento que confirma la
sospecha y puede ser un mtodo diagnstico y teraputico
a la vez.
Tambin el angio-TAC es una prueba de utilidad acce-
sible, rpida e invasiva.
La angio-RM tiene especial inters en casos de insufi-
ciencia renal o alergia al contraste yodado.
Las opciones teraputicas son la ciruga y la emboliza-
cin arterial. La ciruga consiste en realizar la ligadura de
la arteria cstica y la resolucin quirrgica de la causa, de
eleccin en colecistitis, neoplasias o colelitiasis.
La embolizacin arterial, opcin con menor morbi-mor-
talidad recomendada previa a la ciruga, ya que permite
conocer mejor la anatoma arterial esplcnica y establilizar
al paciente de cara a una posterior intervencin.
Fig. 1. lcera rectal sobre la vlvula de Houston distal.
Hoy por hoy, se considera como tratamiento de eleccin
la embolizacin arterial seguida de una ciruga definitiva
de forma programada.
CC076. QUISTE DE DUPLICACIN GSTRICO:
DIAGNSTICO POR ULTRASONOGRAFA
ENDOSCPICA
Rodrguez Manrique MA, Amat Alcaraz S, Glvez
Miras A, Bendez Garca RA, Lzaro Sez M,
Patrn Romn GO, Vega Senz JL
UGC Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de
Especialidades Torrecrdenas. Almera
Introduccin: Los quistes de duplicacin son anoma-
las congnitas infrecuentes del tracto gastrointestinal,
siendo la localizacin gstrica los ms excepcionales cons-
tituyendo un 5% de todos ellos. De etiopatogenia desco-
nocida, son diagnosticados la gran mayora en la infancia
debido a la sintomatologa, mientras que por el contrario
en la edad adulta suelen ser indolentes y su diagnstico
suele ser incidental.
El TAC abdominal y la RMN permiten identificar los
quistes de duplicacin pero los errores diagnsticos son
elevados. La ultrasonografa endoscpica (USE) es una
tcnica fundamental en el diagnstico, definiendo con gran
precisin la relacin del quiste con la pared gastrointesti-
nal adyacente.
Caso clnico: Varn de 73 aos, ex-fumador, con ante-
cedentes personales de hipertensin arterial bien controla-
da, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiab-
ticos orales e hipotiroidismo, que es remitido a la consulta
de aparato digestivo por clnica de pirosis y reflujo sin sn-
tomas de alarma y vmitos alimentarios de ms de 6
meses de evolucin, acompaado de prdida ponderal de
peso leve. Se realiza una endoscopia digestiva alta, eviden-
ciando una lesin redondeada, con mucosa conservada de
un dimetro aproximado de 6 cm. ubicada en curvatura
menor. Se procede a USE identificando una lesin anecoi-
ca, bien delimitada, de aspecto qustico, con paredes simi-
lares a la gstrica que no comunica con estructuras vecinas
(Fig. 1). Dicha lesin es confirmada por TAC Abdominal
describiendo lesin qustica de 7,6 x 5,6 cm ubicada en
curvatura menor (Fig. 2).
Posteriormente es remitido al Servicio de Ciruga para
tratamiento quirrgico, realizando gastrectoma parcial,
siendo la pieza quirrgica enviada al servicio de Anatoma
Patolgica para estudio histolgico, el cual evidencia epi-
telio cilndrico indicativo de quiste benigno compatible
con quiste de duplicacin gstrico.
Discusin: Los quistes de duplicacin son formaciones
qusticas adyacentes a una porcin del tracto gastrointes-
tinal con la que comparten pared. Por orden descendente
de frecuencia se localizan en leon, esfago, yeyuno,
colon, estmago y apndice. Las formas sintomticas se
caracterizan por dolor abdominal recurrente, masa palpa-
ble, vmitos y baja de peso.
La USE es una tcnica segura, siendo la que presenta
mayor eficiencia diagnstica para este tipo de lesiones.
Aunque no existe un algoritmo diagnstico ni teraputico,
se recomienda la ciruga incluso en los casos asintomticos,
ya que se ha descrito trasformacin maligna de su epitelio.
CC077. RESOLUCIN DE ESTENOSIS
ESOFGICAS PROXIMALES CON
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
EN PACIENTES CON SOSPECHA DE
ESOFAGITIS EOSINOFLICA
Martn Noguerol E, Gonzlez Santiago JM, Martnez-
Alcal Garca C, Vara Brenes D, Molina Infante J,
Vinagre Rodrguez G, Hernndez Alonso M, Dueas
Fig. 1. Imagen ecoendoscpica del quiste de duplicacin gs-
trico.
Fig. 2. Quiste de duplicacin gstrico en TAC abdominal.
CASOS CLNICOS 315
Sadornil C, Prez Gallardo B, Mateos Rodrguez JM,
Fernndez Bermejo M, Gonzlez Garca G,
Robledo Andrs P
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital San Pedro
de Alcntara. Cceres
Introduccin: La realizacin de dilatacin como tera-
pia inicial en pacientes con estenosis asociadas a esofagitis
eosinoflica (EoE) es controvertido.
Casos clnicos:
Caso 1. Varn, 51 aos con clnica de disfagia alta e
impactacin alimentaria recurrente. Se realiza gastroscopia
objetivndose a 22 cm de la arcada dentaria (Fig. 1A),
fisuras lineales y estenosis anillada, de 8-9 mm, que impi-
de el progreso del endoscopio, con desgarro mucoso
secundario tomndose biopsias con histologa de 51
eo/cga. Tras 8 semanas con tratamiento con IBP a dosis de
1 mg/kg/da) se realiza endoscopia digestiva alta de con-
trol con desaparicin de las alteraciones mucosas, y calibre
esofgico aumentado que permite el paso del endoscopio
(Fig. 1B) mostrando las biopsias desaparicin de la infi-
tracin eosinfila. (Histologa: 0 eo/cga.)
Caso 2. Varn, 38 aos, con clnica de impactacin ali-
mentaria recurrente. Se ha realizado 3 endoscopias previas
(1999, 2003 y 2006) mostrando una estenosis no franque-
able a 26cm. A este nivel (Fig. 2C), esfago estrecho
(5mm), intensamente traquealizado y tapizado por abun-
dantes exudados blanquecinos, que impide el paso del
endoscopio e histologa: 94 eo/cga. Endoscopia de revi-
sin (tras 8 semanas con IBP 1 mg/kg/da): desaparicin
de las alteraciones mucosas, con calibre esofgico aumen-
tado que permite el paso forzado del endoscopio (Fig. 2D).
Histologa: 0 eo/cga.
Discusin: Parece juicioso reservar la dilatacin endos-
cpica para pacientes con EoE no respondedores a medi-
das farmacolgicas o dietticas. Al igual que los esteroi-
des, los IBP pueden revertir las alteraciones mucosas y del
calibre en pacientes con EoE.
CC078. RETENCIN DE LA CPSULA
ENDOSCPICA EN UNA ESTENOSIS DE
ORIGEN ACTNICO SON FIABLES LOS
ESTUDIOS DE IMGENES?
Bendez Garca RA, Patrn Romn GO, Rodrguez
Manrique MA, Surez Crespo JF, Esteban de la Cruz J,
Vega Senz JL
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Torrecrdenas.
Almera
Introduccin: La cpsula endoscpica (CE) es uno de
los ms importantes avances de la Gastoenterologa en la
ltima dcada, al permitir el estudio de patologas inacce-
sibles a mtodos endoscpicos rutinarios, como es el caso
de la hemorragia digestiva de origen oculto (HDO) y con
una baja incidencia de complicaciones.
Caso clnico: Mujer de 77 aos, con antecedente de
adenocarcinoma endometrial con tratamiento quirrgico
y radioterapia posterior y anticoagulada. Cursa con epi-
sodios intercurrentes de HDO al no presentar lesiones en
la gastroscopia ni colonoscopia, las cuales fueron realiza-
das de forma repetida. Asimismo en el trnsito intestinal,
TAC abdmino-plvico y gammagrafa no se objetivaron
alteraciones. Se realiza estudio con CE observando un
Fig. 1.
Fig. 1. A. Atrofia vellositaria y ulceraciones superficiales. B.
rea con mayor estenosis fibrinada. C. rea de mxima afecta-
cin con estenosis incompleta. D. Sangrado espontneo sobre
mucosa marcadamente edematosa e irregular.
A
B
C
D
yeyuno con reas equimticas y ulceraciones acompaa-
das de edema importante que estenosaba la luz (Fig. 1). 72
horas post-ingesta, la paciente presenta dolor abdominal
de caractersticas suboclusivas. En la radiografa de abdo-
men se observa la CE junto a dilatacin de asas (Fig. 2).
Se decide ingreso hospitalario para tratamiento mdico y
al cabo de seis das elimina la CE de forma espontnea.
Discusin: La CE puede presentar complicaciones en
pacientes con antecedente de radioterapia abdominal/pl-
vica. La estenosis intestinal, presente hasta en un 15% de
los pacientes con radioterapia previa, puede ocurrir hasta
15 aos despus de realizada. La obstruccin intestinal
(OI) al quedar la cpsula retenida en su paso por una este-
nosis de origen actnico, que no fue reconocida en los estu-
dios endoscpicos y radiolgicos previos, ha sido reporta-
da. En general, la retencin CE, tiene una incidencia del
0-21%, y sus principales causas son la enfermedad de
Crohn (EC), enteropata por AINES, entre otras. Esta com-
plicacin tiene un punto de vista paradjico, al servir de
gua durante la intervencin quirrgica y permitir la loca-
lizacin de una estenosis. Sin embargo la realizacin de un
procedimiento quirrgico urgente, no es lo conveniente en
pacientes con alto riesgo anestsico o en quienes, la este-
nosis puede ser tratada de forma mdica como es la EC.
Por eso la retencin de la cpsula al ser una complicacin
de la tcnica debe de ser, en lo posible, evitada.
La alta frecuencia de estenosis en los pacientes con
radioterapia previa y los casos reportados de OI en pacien-
tes sin evidencia de estenosis, nos hacen reflexionar sobre
la necesidad de realizar previamente una prueba con la
cpsula de patency, la cual nos permitira evaluar la per-
meabilidad funcional del intestino delgado en pacientes
con riesgo de obstruccin.
CC079. ROTURA ESPLNICA TRAS
COLONOSCOPIA DIAGNSTICA EN UN
PACIENTE CON LEUCEMIA MIELOIDE
CRNICA
Roales Gmez V, Prez Amarilla I, Casabona Francs S
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clnico San
Carlos. Madrid
Introduccin: La rotura esplnica es una complicacin
rara pero potencialmente mortal de la colonoscopia. Por
otra parte en pacientes con enfermedades hematolgicas
existe una mayor tasa de roturas esplnicas espontneas.
A pesar de ello, no haba comunicados casos de rotura
esplnica en paciente hematolgico tras colonoscopia.
Caso clnico: Varn de 48 aos sin alergias. En tratamien-
to por LMC, con buena evolucin. Acudi de forma ambu-
lante para una colonoscopia de control de plipos de colon.
Tras verificar cifra de plaquetas y coagulacin, se rea-
liz procedimiento con sedacin, objetivando orificios
diverticulares en sigma no complicados como nico
hallazgo. Se realiz intubacin cecal sin cambios postura-
les o presin abdominal extrnseca.
Quince minutos tras la exploracin, el paciente present
dolor abdominal intenso de instauracin rpida, difuso.
Presentaba una TA de 120/70, con FC de 89 lpm, y un
abdomen muy doloroso a la palpacin.
Se realiz estudio radiogrfico que descart la existen-
cia de neumoperitoneo. Dados los antecedentes personales
se solicit ecografa y TAC abdominal, objetivando abun-
dante lquido libre peritoneal y material extravascular a
nivel subcapsular adyacente a polo inferior esplnico
sugestivo de sangrado activo.
Fue valorado por equipo quirrgico de guardia, que valo-
rando la progresiva inestabilizacin hemodinmica y anal-
tica con prdida de 7,5 g/dl en 25 minutos realiz una lapa-
rotoma que evidenci hemoperitoneo de moderada cantidad
con bazo completamente decapsulado, con laceracin en
polo inferior con sangrado activo. Se realiz esplenectoma
con ligadura y seccin de vena, arteria esplenica y vasos cor-
tos. El paciente present nueva buena evolucin posterior.
El bazo, presentaba una importante esplenomegalia. En
el estudio anatomopatolgico de los fragmentos esplnicos
no se evidenciaron signos de malignidad o infiltracin.
Discusin: Las principales complicaciones de la colo-
noscopia son la hemorragia y la perforacin del colon. A
mucha distancia le siguen otras como rotura esplnica o de
aneurisma abdominal.
En un 39% de las roturas esplnicas tras endoscopia, la
clnica aparece entre las 2 y las 24 horas despus y hasta
un 34% aparece ms de 24 horas despus, siendo frecuente
el diagnstico tardo.
Este tipo de laceraciones esplnicas precisan ciruga
como tratamiento en una proporcin superior a las lacera-
ciones producidas espontneamente o por traumatismos
(39% vs. 11%) y se dan con mayor frecuen-cia en pacien-
tes con cirugas abdominales previas (39%).
Fig. 2. Cpsula retenida.
CASOS CLNICOS 317
En la LMC la tasa de rotura esplnica espontnea es del
0,72% y la realizacin de esplenectoma no empeora el
pronstico, aunque en ocasiones se ha descrito una trom-
bocitosis resistente a tratamiento.
CC080. SARCOMA DE KAPOSI GSTRICO
Y ESOFGICO EN PACIENTE JOVEN
INMUNODEPRIMIDO
Rodrguez Rodrguez R, lvarez Surez B,
Vera Mendoza MI, Abad Guerra J,
Blzquez Gmez I, Garca Casas M,
Abreu Garca LE
Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Introduccin: El sarcoma de Kaposi es un tumor de
estirpe mesenquimal formado por varios ndulos vascula-
res que aparecen en la piel, mucosa y vsceras, de carcter
angioproliferativo. Su evolucin vara desde un curso
indolente hasta una afectacin fundamentalmente cutnea
y visceral extensa. Requiere para su desarrollo la presencia
de herpes virus tipo 8 (HHV8). Caractersticamente las
manifestaciones clnicas son cutneo-mucosas, pero la
afectacin visceral tambin es comn y puede ocurrir en
ms del 25% de los casos siendo el tracto gastrointestinal
uno de los rganos ms afectados.
Caso clnico: Se presenta a un varn de 24 aos some-
tido a trasplante bipulmonar en junio de 2008 por fibrosis
qustica que sigue tratamiento inmunosupresor con ciclos-
porina, azatioprina y prednisona. A raz de una clnica de
molestias abdominales se realiza TC abdominal con
hallazgo de engrosamiento irregular de pliegues gstricos
con imgenes nodulares asociadas que protuyen hacia la
luz por lo que se realiza gastroscopia observando, en es-
fago medio y cuerpo gstrico lesiones nodulares de color
rojizo mamelonadas, friables, erosionadas y cubiertas de
fibrina de un tamao entre 1 y 1,5 cm.
El estudio microscpico revel una proliferacin neo-
plsica esofgica y gstrica a nivel de la lamina propia de
tipo fusocelular que en el estudio inmunohistoqumico fue-
ron CD31+, CD34+, expresando productos genmicos del
virus herpes humano 8 (HHV8), concordante con sarcoma
de Kaposi tipo iatrognico asociado a situacin postras-
plante. Por este motivo se inici tratamiento con Everoli-
mus. El paciente actualmente, tras un ao de tratamiento,
sigue sus revisiones en oncologa m dica.
Discusin: El sarcoma de Kaposi a nivel gastrointesti-
nal suele ser asintomtico, pero se puede manifestar con
mltiples sntomas inespecficos como hemorragia, obs-
truccin, invaginacin, dolor abdominal, nuseas, vmi-
tos, diarrea, prdida de peso etc En pacientes trasplan-
tados de rganos slidos la afectacin gastrointestinal por
el sarcoma de Kaposi es frecuente y debe tenerse en cuen-
ta. En nuestro caso ocurre sin afectacin cutnea lo que es
muy infrecuente. Para el diagnstico de certeza es necesa-
rio la toma de biopsias y la presencia mediante tcnicas
inmunohistoqumicas de HHV8 y de CD34+ y CD31+
entre otros marcadores que nos permitir diferenciarlo de
otros tumores como leiomiomas, GISTs o sarcomas.
CC081. SARCOMA FIBROMIXOIDE DE BAJO
GRADO DE MESENTERIO
Sancho del Val L
1
, Snchez Antoln G
1
, Zamora Martnez
T
2
, Pelaz Salomn A
3
, Almohalla lvarez C
1
, Herranz
Bachiller MT
1
, Peas Herrero I
1
, Prez-Miranda M
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo,
2
Anatoma Patolgica y
3
Ciruga General y Digestivo. Hospital Universitario Ro
Hortega. Valladolid
Fig. 1. Sarcoma de Kaposi en cuerpo gstrico visualizado desde
maniobra de retroversin.
Fig. 2. Sarcoma de Kaposi eosfgico.
Introduccin: El sarcoma fibromixoide de bajo grado
es una variante de fibrosarcoma que afecta a adultos jve-
nes y ambos sexos. La histologa e inmunohistoqumica
positiva para vimentina confirman el diagnstico y sirven
para realizar el diagnstico diferencial con otras entidades.
El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica. La
quimioterapia y radioterapia no han demostrado beneficios.
Caso clnico: Varn de 57 aos y antecedentes perso-
nales de HTA y DM. Ingresa por un cuadro de 2 meses de
evolucin de astenia, distensin abdominal y estreimien-
to. No hiporexia. Se palpaba una gran masa periumbilical
izquierda de bordes bien definidos y no dolorosa.
Se realiz anltica de sangre destacando una PCR de
103 ng/ml. La gastroscopia fue normal y en la colonosco-
pia se objetiv una compresin extrnseca a nivel de colon
izquierdo. En la ecografa se observ una masa de carac-
tersticas ecogrficas heterogneas con zonas qusticas y
otras ms ecognicas. El TAC abdominal, mostr una
masa de gran tamao en regin abdominal anterior, con
desplazamiento de intestino delgado sin plano de separa-
cin con las asas, sin poder precisar su origen en las asas
intestinales o la infiltracin de las mismas.
Se lleva a cabo la reseccin quirrgica de una tumora-
cin de 24 x 21 cm rodeado y en relacin a asas de intes-
tino delgado, ulcerando su mucosa y apareciendo en forma
de mameln en su luz (Fig. 1). Al corte, presenta una
estructura slida con zonas qusticas y amplias zonas con
carcter mixoide. Histolgicamente: proliferacin de clu-
las fusiformes y estrelladas con citoplasma eosinfilo y
con escasa actividad mittica en una estroma mixoide
(Fig. 2). Inmunohistoqumica: tincin fuerte y difusa para
vimentina (Fig. 3) y negativa para CD 117, CD 34, ALK,
S100, EMA, CK AE1/AE3, CD 31, BCL2 y desmina. El
estudio histolgico e inmunohistoqumico de la pieza fue
de sarcoma fibrimoxoide de bajo grado de mesenterio.
Discusin: El orgien en mesenterio slo est descrito
en 4 casos en la literatura. La translocacin balanceada t
(7;16) (q34;p11) que conlleva el gen de fusin FUS/
CREBL2 parece ser especfica para este tumor y puede ser
til en los casos en los que la histologa tpica no est pre-
sente.
Estn descritas recidivas y metstasis pulmonares tard-
as (54% y 6% respectivamente) a pesar del aspecto histo-
lgico benigno y de una reseccin quirrgica adecuada,
por lo que se recomienda un seguimiento a largo plazo,
pero no existe un consenso respecto cada cuanto tiempo se
deben realizar pruebas de imagen de control.
CC082. SNDROME DE BOUVERET
Tejero Bustos MA, Esparza Rivera V, Prez Amarilla I,
Alba Lpez C, Cruz Santamara DM, Gonzlez
Rodrguez F, Ladero Quesada JM
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clnico San
Carlos. Madrid
Fig. 1. Gran tumoracin en relacin con asas de intestino del-
gado, ulcerando su mucosa en forma de mameln en la luz.
Fig. 2. Histologa tpica del sarcoma fibromixoide de bajo
grado.
Fig. 3. Tincin fuerte para vimentina.
CASOS CLNICOS 319
Introduccin/objetivos: El sndrome de Bouveret (SB)
es la variedad ms infrecuente de leo biliar consistente en
una obstruccin gastroduodenal secundaria al paso de cl-
culos desde la vescula biliar al duodeno travs de una fs-
tula colecisto o coldocogastroduodenal.
Caso clnico: Mujer de 85 aos con antecedentes per-
sonales de Mieloma Mltiple IgG kappa que evolucion
a leucemia de clulas plasmticas, TEP, afasia transitoria
en probable relacin con isquemia en arteria cerebral
media, colelitiasis, colecistitis aguda y hallazgos en TAC
abdominal sugerentes de cncer de vescula versus cole-
cistitis crnica habindose desestimado intervencin qui-
rrgica.
Acude a Urgencias por cuadro de dolor abdominal difu-
so que se acompaa de nuseas y vmitos de contenido
alimentario precisando colocacin de sonda nasogstrica
(SNG) por intolerancia oral, pautndose nutricin paren-
teral. A la exploracin destaca dolor abdominal a la palpa-
cin profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. En la
analtica presenta pancitopenia marcada que impresiona de
progresin de su enfermedad hematolgica sin alteracin
del perfil heptico. Se realiza Colangio-RM con hallazgos
compatibles con colecistitis crnica. En planta tras lavado
de SNG se objetivan restos hemticos por lo que se realiza
gastroscopia urgente objetivando nada ms pasar ploro un
clculo de varios centmetros, impactado, que impide la
progresin a tramos distales, que se intenta movilizar a
estmago sin conseguirlo. Tras valoracin por ciruga se
decide intervencin programada preferente. En analtica
posterior se objetiva hipertransaminasemia y colestasis
con elevacin de enzimas pancreticas con empeoramien-
to de la exploracin abdominal con signos de irritacin
peritoneal por lo que se decide ciruga urgente identifican-
do gran plastrn que engloba vescula biliar, epiplon, duo-
deno y colon derecho, identificndose fstula colecistoduo-
denal y gran clculo a nivel duodenal. La paciente
evolucion favorablemente y tras seguimiento por Hema-
tologa se inici tratamiento con lenalidomida.
Discusin: El SB es una entidad poco frecuente,
habiendo descritos algo ms de 300 casos. Es ms frecuen-
te en mayores de 60 aos con un predominio en mujeres.
Se debe a la presencia de fstulas colecistoentricas que
son poco frecuentes en pacientes con colelitiasis (0,3-
0,5%), siendo en su mayora colecistoduodenales (60%).
Se manifiesta habitualmente como un cuadro de obstruc-
cin intestinal alta (distensin gstrica, vmitos, dolor en
epigastrio/hipocondrio derecho). Slo el 5-6% de los
pacientes desarrollan leo biliar, siendo la localizacin a
nivel pilrico-duodenal (verdadero SB) la menos frecuen-
te. El diagnstico puede ser radiolgico mediante radio-
grafa de abdomen (trada de Rigler o signo de Balthazar),
ecografa, TAC y RMN o diagnstico endoscpico con
visualizacin directa de la litiasis. Se describe una morta-
lidad de hasta el 25%. El tratamiento puede ser endosc-
pico o quirrgico.
CC083. SNDROME PARANEOPLSICO
NEUROLGICO COMO DEBUT DE
ADENOCARCINOMA GSTRICO: A PROPSITO
DE UN CASO
Perdices Lpez EV
1
, Hernando Rebollar S
1
, Ferreiro
Arguelles B
1
, Vallejo Baez A
2
, Prez Vacas J
2
, Muoz
Garca A
1
, Martn Ocaa F
1
, Calle Calle J
1
, Jimnez
Moreno M
1
, Ortega Alonso A
1
, Gonzlez Amores Y
1
,
Andrade Bellido R
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
UCI. Hospital
Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga
Introduccin: Los sndromes paraneoplsicos se defi-
nen como el conjunto de sntomas que no son producidos
por el efecto directo del tumor primario, de sus metstasis,
complicaciones y/o efectos secundarios del tratamiento
oncolgico, siendo importante su identificacin ya que
puede ser el primer signo de alarma de un proceso maligno
oculto.
Caso clnico: Varn fumador de 74 aos con hiperten-
sin, diabetes y dislipemia. Es trasladado a Urgencias por
disminucin del nivel de conciencia (Glasgow 9). Afebril.
En analtica, creatinina 6 mg/ dl y urea 290 mg/dl sin otros
hallazgos de inters. Radiografa de trax, ECG, TAC de
crneo y puncin lumbar normales. Se inicia antibioterapia
emprica y se traslada a UCI.
Los familiares refieren clnica compatible con altera-
cin del III par vs parlisis facial perifrica 2 meses antes
que se resolvi con tratamiento corticoideo. Un ms des-
pus comenz con dolor lumbar y deterioro progresivo de
la marcha hasta imposibilidad para la deambulacin, pr-
dida de fuerza en miembros superiores y dficit neurol-
gico (insomnio, desorientacin, cuadro delirante).
Es valorado por Neurologa que solicita analtica com-
pleta (estudio hormonal, nutricional, autoinmune, tumo-
Fig. 1. Varn de 74 aos con tumoracin nodular antral.
ral...), serologa, TAC toracoabdominal y RMN de neuro-
eje. La TAC mostr a nivel de la pared posterior de antro
gstrico engrosamiento nodular focal; en hilio heptico
masa de 4,9 x 4,3 cm asociada a adenopatas de tamao
significativo en trpode celaco y a nivel mesentrico. (Fig.
1). El resto de las pruebas complementarias solicitadas no
aportaron datos de inters.
Ante estos hallazgos se realiza endoscopia alta donde se
visualiza a nivel de incisura masa mamelonada, friable, de
bordes irregulares que ocupa toda la vertiente antral,
sugestiva de malignidad. Es estudio anatomopatolgico
muestra adenocarcinoma probremente diferenciado con
clulas en anillo de sello.
Discusin: Los sndromes paraneoplsicos aparecen en
menos del 1% de los tumores malignos y pueden preceder
al diagnstico del tumor en ms de la mitad de los casos.
Ante la sospecha de sndrome paraneoplsico neurol-
gico, los anticuerpos frente a tejido nervioso pueden ser
tiles para establecer el diagnstico aunque no existe una
buena correlacin entre sus niveles y la evolucin del tras-
torno. En nuestro caso, stos fueron negativos, hallazgo
que no descarta el cuadro (presentes slo en el 30-40% de
los casos).
El control tumoral inmediato mejora el curso del sndro-
me paraneoplsico aunque la mayora de los pacientes
quedan con secuelas neurolgicas permantes independien-
temente de la evolucin del tumor.
Bibliografa:
1. Carpentier AF, Delattre JY. Inmunological diagnosis of paraneoplastic
neurologic syndromes. Presse Med 1996;25(37):1835-8.
2. Dalmau JO, Posner JB. Paraneoplastic syndromes affecting the ner-
vous system. Semin Oncol 1997;24(3):318-28.
3. Ibez J, de Teresa G. Sndrome de Guillain-Barr crnico y neoplasi
gstrica: causalidad o casualidad? Medifam 2001;11:228-31.
CC084. SPRUE COLGENO, UNA CAUSA
INFRECUENTE DE DIARREA CRNICA
Busto Bea V
1
, Garca Alonso FJ
1
, Crespo Prez L
1
,
Mesonero Gismero F
1
, Garca Miralles N
2
, Ruiz del
rbol Olmos L
1
, Cano Ruiz A
1
Servicios de
1
Gastroenterologa y
2
Anatoma Patolgica.
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid
Introduccin: El sprue colgeno es una patologa infre-
cuente del intestino delgado caracterizada por atrofia
mucosa con depsito subepitelial de colgeno. Cursa con
diarrea crnica, malabsorcin, deficiencias nutricionales
graves y marcada prdida ponderal. Su etiologa es desco-
nocida y el diagnstico se realiza en base a la presencia de
una clnica compatible y hallazgos anatomopatgicos
sugestivos.
Caso clnico: Varn de 84 aos con el antecedente de
hepatitis crnica B. Presentaba diarrea acuosa de 9 meses
de evolucin, diurna y nocturna, sin productos patolgicos
y con prdida de 23kg. Negaba fiebre, vmitos o dolor
abdominal. A la exploracin slo destacaba un aspecto
desnutrido (IMC 18.3); no existan lesiones cutneas, ade-
nopatas palpables ni otras alteraciones.
Analticamente presentaba hipocolesterolemia (75
mg/dl), disminucin de protenas totales (4,7g/dl) e INR
de 1,3. La funcin renal, perfil heptico, hormonas tiroi-
deas, series hematolgicas, vitamina B12, cido flico,
ferritina, protena C reactiva, inmunoglobulinas y anticuer-
pos antitransglutaminasa IgA fueron normales. El tipaje de
HLA-II mostr ausencia de alelos asociados a enfermedad
Fig. 1. Cpsula endoscpica: atrofia vellositaria con imagen en
mosaico.
Fig. 2. Histologa (HE): atrofia de vellosidades y criptas y celu-
laridad linfoplasmocitaria en la lmina propia.
CASOS CLNICOS 321
celiaca. El estudio microbiolgico de heces result nega-
tivo. El test de D-xilosa y la cuantificacin de grasa en
heces fueron patolgicos. Se efectu endoscopia oral, que
evidenci vellosidades duodenales de aspecto atrfico y
cuarteado, y colonoscopia con toma de biopsias, que fue
normal. Las biopsias duodenales demostraron marcada
atrofia vellositaria, con fibrosis superficial en banda y
aumento linfoplasmocitario en la lmina propia, hallazgos
compatibles con sprue colgeno; su anlisis inmunofeno-
tpico no fue sugestivo de celiaqua. El estudio se comple-
t con examen mediante cpsula endoscpica, que corro-
bor una marcada atrofia de las vellosidades duodenales y
yeyunales, con imagen en mosaico.
El paciente comenz dieta sin gluten, con mejora de la
diarrea pero sin ganancia ponderal y con persistencia de
malabsorcin. Por tanto, recientemente se inici budeso-
nida 9 mg/d, cuyo efecto est todava pendiente evaluar.
Discusin: El sprue colgeno constituye una causa de
malabsorcin dentro de cuyo diagnstico diferencial es
mandatorio descartar enfermedad celiaca. Para ello son
tiles la serologa y el tipaje HLA, que en el sprue colge-
no generalmente resultan negativos para celiaqua; ade-
ms, la histologa es tambin diferente, siendo tpicos del
sprue colgeno la atrofia tanto de vellosidades como de
criptas y un depsito de colgeno en la lmina propia de
mayor magnitud. El pronstico es desfavorable, pues el
tratamiento es poco eficaz. Suele comenzarse con dieta sin
gluten, habitualmente con mala respuesta; se han emplea-
do otras alternativas, como nutricin parenteral, corticoi-
des e inmunosupresores, con resultados variables, aunque
cada vez ms alentadores.
CC085. SUBOCLUSIN INTESTINAL
SECUNDARIA A ENDOMETRIOSIS COLNICA
TIPO POLIPOIDEA AISLADA
Adn Merino L
1
1
, Argello de
Andrs JM
2
, Donat Garrido M
2
, Ortiz Johansson C
2
,
Rivera Garca T
3
, Plaza Santos R
4
, Lozano Maya MDM
4
,
Arvalo Galeano N
5
, Martn Chvarri S
4
,
Barrio Antoranz J
4
, Seoane Gonzlez JB
2
Servicios de
1
Aparato Digestivo,
2
Ciruga General,
3
Anatoma Patolgica,
4
Aparato Digestivo y
5
Radiodiagnstico. Hospital Infanta Leonor. Madrid
Introduccin: La endometriosis consiste en la apari-
cin de glndulas y estroma endometrial fuera de la cavi-
dad uterina. La afectacin intestinal ocurre en un 5-25%,
pero en muy pocos casos sta es aislada (6,7%), siendo la
complicacin obstructiva poco frecuente (10%)
Caso clnico: Mujer de 39 aos que consulta por dolor
abdominal difuso, dificultad para la evacuacin intestinal,
nuseas y vmitos. Se realiza colonoscopia en la que se
objetiva a 50 cm de margen anal masa polipoidea de
aspecto submucoso que estenosa prcticamente la luz,
impidiendo el paso del endoscopio (Figs. 1 y 2). La toma
de biopsias en dos ocasiones fueron negativas para malig-
nidad. En la TC se observa en sigma una imagen seudono-
dular que oblitera la luz colnica con valores de atenua-
cin de partes blandas (Figs. 3 y 4). Ante la clnica de la
paciente y la imposibilidad de descartar proceso neofor-
mativo, se realiza sigmoidectoma laparoscpica. La pieza
macroscpica muestra una lesin polipoide ssil de super-
ficie blanquecina (Fig. 5) que se corresponde microscpi-
camente a foco de endomtriosis con gruesas capas muscu-
lares (Figs. 6 y 7). Posteriormente se realiz evaluacin
ginecolgica, sin evidencia de foco de endometriosis a
otro nivel.
Discusin: La afectacin intestinal es ms frecuente
en recto y sigma. Normalmente infiltra desde la serosa
Fig. 1. Pieza quirrgica donde se objetiva una lesin polipoidea
sesil blanquecina.
Fig. 3. Histologa (Masson): depsito subepitelial de colgeno.
hasta la muscular propia, siendo poco frecuente la afec-
tacin submucosa (38%) o mucosa (6%). Por ello, el
diagnstico endoscpico y la confirmacin histolgica
suele ser difcil.
Se describen dos tipos de afectacin colnica: como
engrosamiento irregular de la pared o como lesin polipoi-
dea, siendo sta ltima la menos frecuente (18% de los
casos). Ambas se pueden acompaar de nodularidad de la
superficie, siendo en este caso un marcador de afectacin
mucosa.
La clnica es muy variable. Pueden presentar los snto-
mas tpicos de endometriosis (dispareunia, dismenorrea o
infertilidad) acompaado o no de sntomas intestinales
como tenesmo, estreimiento o rectorragia durante el
periodo menstrual.
En el caso de estenosis o cuadros obstructivos, se debe
realizar ciruga ya que el tejido endometrial induce intensa
hiperplasia muscular con exuberante respuesta inflamato-
ria y consecuente fibrosis, que lo hace resistente al trata-
miento hormonal.
Este caso reviste de especial importancia por la presen-
tacin en forma de cuadro suboclusivo, la afectacin ais-
lada del colon, su aspecto endoscpico en forma de lesin
polipoidea y la dificultad para diferenciarlo de un proceso
neoformativo.
CC086. TOPIRAMATO COMO TRATAMIENTO
PROFILCTICO DEL SNDROME DE VMITOS
CCLICOS. A PROPSITO DE UN CASO
Garrido Martnez M, Moreno Planas JM,
Montealegre Barrejn M, Vargas Travaglini M,
Garca Nez DF, Moreno Villena KM,
Martnez Rodenas P, Prez Flores R
Unversitario de Albacete. Albacete
Introduccin: El sndrome de vmitos cclicos (SVC)
es un trastorno funcional que consiste en episodios explo-
sivos de nuseas y vmitos, seguidos de intervalos asinto-
mticos. La duracin es de 1-4 das y pueden necesitar
hospitalizacin. El tratamiento se basa en la experiencia de
algunos expertos. Se presenta un caso de SVC en el que se
consigui disminuir ostensiblemente el nmero de crisis
con Topiramato, un anticonvulsivante.
Caso clnico: Mujer de 16 aos que como antecedentes
personales haba tenido dos ingresos a los 3 y 5 aos por
gastroenteritis por Salmonella y Campylobacter respecti-
vamente. Diagnosticada de sndrome de intestino irritable
y portadora heterocigota del gen H63D de la Hemocroma-
tosis. Diagnosticada a los 7 aos de vejiga inestable. Exan-
tema compatible con prpura de Schnlein Henoch a los
8 aos. Hipotiroidismo subclnico. Trastorno conversivo.
Desde los 8 aos haba presentado 11 hospitalizaciones
por cuadros de dolor abdominal clico, nuseas y vmitos
incoercibles, a veces acompaados de diarrea y febrcula,
de 4 o 5 das de duracin. Como desencadenantes situacio-
nes de estrs, infecciones respiratorias o el periodo. Como
complicaciones asociadas trastornos hidroelectrolticos,
esofagitis y distona secundaria a Metoclopramida. Explo-
racin fsica anodina. En cuanto a las exploraciones com-
plementarias, hemograma, bioqumica y coagulacin nor-
males. Orina no patolgica. Coprocultivos, parsitos y
toxina de C.difficile negativos. Radiologa simple normal.
En ecografa abdominal y TAC se visualiz un angioma
heptico de 2,8 cm en segmento III. Trnsito EGD normal.
Dos endoscopias altas, la primera sin hallazgos patolgi-
cos y en la segunda esofagitis grado C de los ngeles.
Fig. 2. Imgenes de TC de pelvis tras la administracin de con-
traste intravenoso donde se evidencia engrosamiento de las pare-
des de un segmento de corto de sigma (flecha roja), con oblite-
racin prcticamente completa de su luz.
Fig. 3. Imagen microscpica en la que se obervan focos de endo-
metriosis adyacentes al epitelio intestinal.
CASOS CLNICOS 323
Autoinmunidad negativa. Estudio hormonal normal. Por-
firinas negativas. Fue remitida al Centro de Diagnstico de
Enfermedades Moleculares (Madrid) siendo todos los ex-
menes normales. Fue diagnosticada de SVC siguiendo los
criterios de Roma II. El tratamiento durante las crisis fue
fluidoterapia, antiemticos, IBP y Diazepam intravenoso,
junto con correccin de las complicaciones. Como trata-
miento profilctico recibi en primer lugar propanolol 10
mg/12 h, y despus sulpirida 50 mg/12 h, sin disminucin
del nmero ni de la gravedad de las crisis. Finalmente reci-
be tratamiento con topiramato 25 mg / 12h, disminuyendo
drsticamente el nmero de crisis, presentando una en los
ltimos 3 aos.
Discusin: Se desconocen los criterios para iniciar una
terapia profilctica, los frmacos ms eficaces o la dura-
cin adecuada del tratamiento. Son necesarios ensayos cl-
nicos controlados que evalen la eficacia de los tratamien-
tos utilizados.
CC087. TRATAMIENTO CON ADALIMUMAB
EN PACIENTE CON HIPERPLASIA NODULAR
REGENERATIVA SECUNDARIA A AZATIOPRINA
Len Montas R, Trigo Salado C, Leo Carnerero E,
de la Cruz Ramrez MD, Herrera Justiniano JM,
Mrquez Galn JL
Caso clnico: La hiperplasia nodular regenerativa
(HNR) es una rara enfermedad heptica de etiologa no
bien conocida. Entre los factores etiolgicos se encuentran
los frmacos anlogos de las purinas, como la azatioprina.
Presentamos un caso de una paciente de 47 aos de edad
diagnosticado de enfermedad de Crohn en tratamiento con
azatioprina por corticodependencia que desarrollo una
HNR con datos clnicos y analticos de hipertensin portal
al ao del inicio del tratamiento. Tras la suspensin de la
azatioprina y dada la mala evolucin de la enfermedad de
crohn, se inici tratamiento con Adalimumab, el cual man-
tiene con excelente respuesta y sin efectos deletreos a
nivel heptico. La relevancia del caso es doble; primero
por ser un efecto secundario raro y precoz del tratamiento
con azatioprina y tratarse de una enfermedad irreversible
y con complicaciones potenciales graves; segundo por rea-
lizarse tratamiento de mantenimiento con frmacos biol-
gicos (Adalimumab) a pesar de padecer una hepatopata
avanzada con hipertensin portal sin evidenciarse peor
evolucin de sta, ni efectos deletreos o complicaciones,
dado que existe escasa o nula experiencia de tratamiento
con Adalimumab en ste tipo de situaciones.
CC088. TRATAMIENTO CON OCTETRIDO
DE LESIONES MLTIPLES VASCULARES
DEL TRACTO DIGESTIVO EN EL SNDROME
BLUE-RUBBER-BLEB NEVUS
Carrascosa Aguilar B
1
, Lpez Serrano P
1
,
Agudo Fernndez S
1
, Fernndez Gil M
1
, Gmez
Molins I
1
, Graus Morales J
2
, Fernndez Rodrguez CM
1
1
Fundacin Alcorcn. Madrid.
2
Servicio de Aparato
Digestivo. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid
Introduccin: El sndrome del nevus azul en tetina de
goma o sndrome blue rubber bleb nevus (BRBN) es una
entidad poco frecuente y de herencia autosmica dominan-
te, aunque la mayor parte de los casos descritos son espor-
dicos, que se caracteriza por asociar mltiples angiomas
cavernosos de color azul oscuro y consistencia gomosa, que
afectan principalmente a la piel y al tracto digestivo. Las
lesiones se desarrollan desde edades muy tempranas y pue-
den condicionar una anemia ferropnica de difcil control,
precisando transfusiones mltiples y tratamiento endosc-
pico e incluso quirrgico de las lesiones gastrointestinales.
Caso clnico: Varn de 18 aos natural de Mxico, sin
antecedentes familiares de inters, que es diagnosticado a
los 5 aos de Sd. BRBN debido a la presencia de mltiples
lesiones angiomatosas cutneas desde corta edad. Durante
la evolucin presenta varios linfangiomas qusticos de
gran tamao, que precisan extirpacin por sntomas com-
presivos (a nivel cervical, de pared torcica lateral izquier-
da y en la columna dorsal), tratamiento con laser de las
mltiples lesiones dermatolgicas, y ciruga urgente a los
9 aos por obstruccin intestinal debido a una intususcep-
cin por uno de los angiomas intestinales digestivos. Debi-
do a las perdidas sanguneas crnicas haba sido controla-
do durante los ltimos aos con ferroterapia (oral e
intravenosa) y suplementos de cido flico, precisando
varias sesiones endoscpicas de termocoagulacin con gas
argn de las lesiones digestivas, a pesar de lo cual necesita
Fig. 1. Angiomas drmicos en pie (imagen cedida por el Servi-
cio de Dermatologa del Hospital Fundacin Alcorcn).
transfusiones peridicas durante los ltimos meses.
Se realiza una cpsula endoscpica, donde se objetivan
mltiples lesiones que afectan de forma difusa a todo el
intestino delgado, algunas de ellas con sangrado activo.
Dado que los requerimientos transfusionales haban
aumentado se decide iniciar terapia con octetride como
uso compasivo, a dosis de 100 mcg/12 h por va subcuta-
nea, como paso previo a una enteroscopia con doble baln
o intraoperatoria para tratamiento endoscpico de las
lesiones identificadas. Desde la instauracin del octetide
el paciente no ha precisado nuevas transfusiones, mejoran-
do de forma progresiva las cifras de hemoglobina, y man-
tenindose estable clnicamente al pasar a la formulacin
mensual (sandostatin LAR), sin precisar finalmente trata-
miento endoscpico, que se estima de alto riesgo debido a
lo difuso de la afectacin.
Discusin: Entre sus indicaciones el octetride y los
anlogos de somatostatina se utilizan para disminuir el flu-
jo de sangre esplcnico, por lo que pueden ser tiles tanto
para el tratamiento de lesiones gastrointestinales agudas
como crnicas extensas cuyo tratamiento endoscpico sea
difcil o insuficiente.
CC089. TRATAMIENTO DE ESTENOSIS
ESOFGICA EN PACIENTE CON
MEDIASTINITIS FIBROSANTE, MEDIANTE
LA COLOCACIN DE UNA PRTESIS
BIODEGRADABLE
Ochoa Palominos A, Nogales Rincn O, Romero
Cristbal M, Daz Fontenla F, Lpez Ibez M, Merino
Rodrguez B, Gonzlez Asanza C, Cos Arregui E,
Menchn Fernndez-Pacheco P
Gregorio Maran. Madrid
Introduccin: La fibrosis mediastnica (FM) o medias-
tinitis fibrosante es una entidad infrecuente caracterizada
por la aparicin de un tejido fibroso denso que en casos
avanzados puede comprimir estructuras mediastnicas
vitales, lo que conlleva a una alta morbimortalidad. Puede
ser idioptica o secundaria, siendo de origen desconocido
en la mayora de los pacientes. Clsicamente, los casos
secundarios se han atribudo a tuberculosis o histoplasmo-
sis, as como a sarcoidosis, silicosis, actinomicosis y otras
enfermedades fngicas, siendo su asociacin a fibrosis
retroperitoneal rara.
Caso clnico: Presentamos a una mujer de 26 aos, con
antecedente de toracotoma en el ao 2000 por estenosis tra-
queal extrnseca (sobre la que no se lleg a intervenir) y FM
idioptica asociada a fibrosis retroperitoneal diagnosticada
en el 2008. Desde el punto de vista digestivo, inici un cua-
dro de disfagia progresiva, inicialmente para slidos y luego
para lquidos (disfagia grado 3), por lo que se realiz estudio
baritado esofgico, observndose dilataciones arrosariadas
intercaladas con estenosis del tercio medio del esfago por
traccin extrnseca secundaria a la FM, junto a un engrosa-
miento difuso mural esofgico. Se realiz endoscopia diges-
tiva alta en la que se visualizaron tres zonas de estenosis
esofgica secundarias a fenmenos de retraccin y compre-
sin extrnseca: una a 22cm de la arcada dentaria (5 mm de
dimetro), otra a 25 cm, existiendo entre ambas un rea de
esfago pseudodiverticular, y una tercera en cardias que no
requera tratamiento dado que no condicionaba obstruccin
significativa. Dada la escasa respuesta de las 2 estenosis
proximales al tratamiento dilatador estndar se decidi la
implantacin de una prtesis biodegradable SX-ELLA (Bio-
med S.A.) de 80 mm de longitud. Tras su colocacin la
paciente present mejora clnica (disfagia grado 1) que se
mantiene 5 meses despus, con la prtesis ya reabsorbida,
presentando en la endoscopia un aumento del dimetro de
la luz esofgica a 10 mm en su porcin ms estentica.
Discusin: Se presenta el caso de una paciente con FM
idioptica con disfagia secundaria compresin extrnseca
del esfago, que se trat mediante colocacin de una pr-
Fig. 2. Evolucin hemoglobina antes y despus de instaurar tra-
tamiento con Octretide.
Fig. 3. Angioma gstrico.
CASOS CLNICOS 325
tesis esofgica biodegradable, con buen resultado. Los
beneficios de estas prtesis radican en el prolongado tiem-
po de efecto de la dilatacin (a un mayor dimetro del
habitual en prtesis metlicas), la probable menor tasa de
migracin respecto a prtesis metlicas cubiertas y la no
necesidad de extraccin.
CC090. TRATAMIENTO DE HEPATITIS C ANTES
DE LA LLEGADA DE LOS NUEVOS FRMACOS
Martnez Rdenas P, Moreno Planas JM, Prez Flores R,
Montealegre Barrejn M, Vargas Travaglini M, Garca
Nez DF, Villena Moreno KM, Garrido Martnez M
Servicio de Aparato Digestivo.
Complejo Hospitalario Unviersitario de Albacete.
Albacete
Introduccin: La hepatitis C se encuentra entre una de
las causas ms frecuentes de cirrosis y carcinoma hepato-
celular en el mundo.El porcentaje de curaciones de pacien-
tes infectados ha aumentado de forma considerable a lo
largo de los ltimos 15 aos.
Objetivo: Analizar el porcentaje de curaciones de VHC
segn los diferentes tratamientos empleados en el Com-
plejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA).
Material y mtodos: Se estudi una muestra de 320
pacientes infectados por el virus de la hepatitis C seguidos
entre 1995 y Febrero de 2012. Se entenda como curacin
la aparicin de una respuesta viral sostenida (RVS) tras el
tratamiento.
Resultados: De nuestros 320 pacientes, el 76,5% (n =
245) correspondan al genotipo 1,el 1,87% (n = 6) corres-
pondan al genotipo 2,el 15% (n = 48) correspondan al
genotipo 3 y el 6.6% (n = 21) tenan un genotipo 4. Ini-
cialmente se trataron el 74,06% (n = 237) de los pacien-
tes,recibiendo algunos de ellos varios tratamientos. Del
total de pacientes tratados se obtuvo una RVS en el
51.8% (n = 123). Los tratamientos con interfern en
monoterapia (n = 70), obtuvieron una RVS del 8,57% (n
= 6); los tratamientos con Interfern combinado con
Ribavirina (n = 77) obtuvieron una RVS del 38,96%
(n = 30); finalmente los tratamientos con Interfern Pegi-
lado combinado con ribavirina (n = 156) obtuvieron una
RVS del 53,20% (n = 83). De los casos tratados con
Interfern en monoterapia el 5,4% (n = 3) de los tratados
con genotipo 1 (n = 55) obtuvieron RVS, as como el 25
% (n = 2) de los tratados con genotipos 2 y 3 (n = 8) y no
se obtuvo RVS en los 4 casos tratados con genotipo 4;en
cuanto a los casos tratados con Interfern ms ribavirina,
el 30,7% (n = 16) de todos los casos tratados con geno-
tipo 1 (n=52) tuvieron una RVS, as como el 55,5% (n =
10) de los casos con genotipo 2 y 3 (n = 18) y el 80% (n
= 4) de los casos tratados con genotipo 4 (n = 5); final-
mente de los casos tratados con interfern pegilado ms
ribavirina, el 48,3% (n = 60) del total de tratados con
genotipo 1 (n=124) respondieron, as como el 62,5% (n
= 10) de los tratados con genotipos 2 y 3 (n = 16) y el
92,3% (n = 12) de los casos tratados con genotipo 4.
Conclusin: En nuestra serie, la mitad de los pacien-
tes tratados de la infeccin VHC se han curado de la
infeccin viral con el tratamiento. Al igual que en la
mayora de estudios publicados,el porcentaje de respon-
dedores al tratamiento ha ido aumentando con el tiempo.
En nuestros enfermos,los resultados son muy concordan-
tes con otras series publicadas,con un mayor porcentaje
de curaciones en el genotipo 1,un menor porcentaje de
curaciones de los pacientes infectados por los genotipos
2 y 3 y una elevada tasa de curacin de los pacientes con
genotipo 4.
CC091. TRATAMIENTO EXITOSO CON
TOCILIZUMAB DE DIARREA CRNICA
SECUNDARIA A AMILOIDOSIS INTESTINAL
EN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
Vzquez Morn JM, Cabanillas Casafranca M,
Bentez Rodrguez B, Ramos Lora M
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Juan Ramn
Jimnez. Huelva
Introduccin: La amiloidosis secundaria aparece en el
7% de pacientes con artritis reumatoide (AR), apareciendo
amiloidosis gastrointestinal en el 60% de los casos. La dia-
rrea crnica secundaria a sta en ocasiones es resistente a
los tratamiento habituales y puede ser una causa significa-
tiva de morbimortalidad. Se ha descrito respuesta a toco-
lizumab en tres casos.
Caso clnico: Mujer de 38 aos con AR severa con
varias lneas de tratamiento (metotrexato, ciclosporina,
etanercept, adalimumab, abatacet) suspendidas por inefi-
cacia y hepatotoxicidad. Presenta desde 4 meses antes dia-
rrea sin productos patolgicos, dolor abdominal, anorexia
y prdida de 13 kg. A la exploracin destacaban importan-
tes signos de desnutricin (IMC 13,4), palidez y dolor en
fosa ilaca izquierda. En analtica destacaban anemia
microctica, protenas totales 6,2 g/dl, albmina 2,6 g/dl,
prealbmina 7 mg/dl, PCR 4,7 mg/dl, VSG 114 mm/h,
orosomucoide 160 mg/dl. El test de D-xilosa fue positivo
(D-xilosa en orina 6,7 g). En TAC abdominal se observ
leve hepatomegalia. Endoscopia oral sin alteraciones. La
colonoscopia mostr un patrn vascular prominente y
mucosa friable. Se tomaron biopsias de duodeno, sigma y
recto. En las muestras duodenales se observ inflamacin
mixta siendo PAS-negativa. En las biopsias de colon y rec-
to se observ positividad para rojo Congo. Se realiz biop-
sia heptica en la que se observ amiloide AA en las pare-
des de los vasos portales, ausencia de esteatosis y fibrosis.
La paciente fue diagnosticada de diarrea crnica por
malabsorcin en contexto de amiloidosis gastrointestinal
y heptica secundaria a AR. Se inici tratamiento con toci-
lizumab a dosis de 8 mg/kg cada 4 semanas cediendo la
diarrea y disminuyendo los reactantes de fase aguda (PCR
0,0 mg/dl, VSG 27 mm/h).
Discusin: La amiloidosis gastrointestinal es una enti-
dad caracterizada por depsito extracelular de material
amiloide en mucosa o capas musculares del tubo digestivo.
Est presente hasta en el 60% de los pacientes con amiloi-
dosis secundaria, siendo la AR la patologa subyacente
ms frecuente. Afecta con mayor frecuencia a duodeno,
estmago y rectosigma. El tocilizumab es un anticuerpo
monoclonal contra IL-6 con excelente capacidad para dis-
minuir los niveles de amiloide. Existen 3 casos descritos
en la literatura en los que se ha utilizado con xito en
pacientes con cuadro severo de diarrea secundaria a
malabsorcin en contexto de amiloidosis secundaria a AR.
Presentamos un nuevo caso con evidencia de buena res-
puesta a este frmaco.
CC092. TRATAMIENTO INUSUAL
DE UNA ESTENOSIS ESOFGICA
POSTQUIRRGICA
Burgos Garca A
1
, Froiln Torres C
1
, de Mara
Pallars P
1
, Olivares Durn R
1
, Tavecchia M
1
,
Jaquotot Herranz M
1
, Trbol Lpez J
2
,
Ayuela Garca S
2
, Surez Parga JM
1
,
Segura Cabral JM
1
Servicios de Aparato Digestivo y Ciruga General.
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Introduccin: El tratamiento de las estenosis esofgi-
cas, tanto benignas como malignas, pueden ser complejo
y no siempre son tiles las medidas habituales, como la
dilatacin con baln hidrosttico o la colocacin de una
prtesis. Presentamos el caso de un paciente con estenosis
esofgica postquirrgica, en el que se realiz una dilata-
cin endoscpica mediante una tcnica inusual.
Caso clnico: Varn de 57 aos diagnosticado de ade-
nocarcinoma de unin esfago-gstrica tipo I de Siewert,
con estadio ultrasonogrfico uT3uN1. Se administr qui-
mioterapia neoadyuvante y se realiz tratamiento quirr-
gico mediante esofagogastrectoma transhiatal y recons-
truccin con tubular gstrico anastomosado a esfago
cervical. Al mes de su intervencin, present dis fagia
severa con intolerancia para slidos y lquidos, identificn-
dose, en una gastroscopia, una estenosis puntiforme en
esfago cervical. Se procedi a dilatar dicha estenosis
mediante baln hidrosttico pero sta fue ineficaz. El
paciente requiri 8 dilataciones endoscpicas ms en un
periodo de aprox. 5 meses logrando un aumento del cali-
bre de la anastomosis pero que no permita el paso del
endoscopio. Dada la localizacin de la estenosis, se deses-
Fig. 1. Estenosis puntiforme. Dilatacin con baln hidrosttico ineficaz.
Fig. 2. Aplicacin de esfinterotomo. Paso a cavidad gstrica.
CASOS CLNICOS 327
tim la colocacin de una prtesis a este nivel y se decidi,
de acuerdo con Ciruga General, llevar a cabo una nueva
dilatacin endoscpica precedida por la realizacin de cua-
tro incisiones superficiales en cada cuadrante de la circun-
ferencia mediante un esfinterotomo puntiforme (precut).
En el siguiente control endoscpico, se logr franquear el
rea dilatada y progresar a cavidad gstrica. La evolucin
del paciente ha sido favorable hasta la actualidad, no pre-
cisando nuevas dilataciones en un periodo de seguimiento
de un ao.
Discusin: Presentamos un caso de estenosis postqui-
rrgica de esfago superior con mala respuesta al trata-
miento endoscpico habitual. La localizacin de esta este-
nosis dificultaba la aplicacin de otras tcnicas, como la
colocacin de una prtesis o la reintervencin quirrgica,
por lo que se plante el uso de un esfinterotomo puntifor-
me como alternativa. Los riesgos potenciales de este pro-
cedimiento son la hemorragia y la perforacin pero, en
manos expertas y utilizado de forma cuidadosa, puede ser
una opcin relativamente sencilla y resolutiva en pacientes
seleccionados.
CC093. TRATAMIENTO MEDIANTE DRENAJE
Y ALCOHOLIZACIN PERCUTNEOS
DE LA POLIQUISTOSIS HEPTICA
AUTOSMICA DOMINANTE: A PROPSITO
DE UN CASO
Jaquotot Herranz M, Casanova Martnez L,
Martn Arranz E, Ruiz Fernndez G, Han EJ, Tortajada
Laureiro L, Poza Cordn J, Barbado Cano A,
Olveira Martn A, Mora Sanz P, Segura Cabral JM
La Paz. Madrid
Introduccin: La poliquistosis heptica autosmica
dominante (PHAD) es una enfermedad muy rara caracte-
rizada por mltiples quistes hepticos en ausencia de quis-
tes renales u otras manifestaciones extrahepticas. Se ori-
gina por mutaciones en los genes PRKCSH y SEC63
(cromosomas 19 y 6, respectivamente).
Caso clnico: Mujer de 46 aos, diagnosticada 5 aos
antes de quistes hepticos. Remitida por distensin y dolor
abdominal progresivos. Exploracin: afebril, abdomen
muy distendido, hepatomegalia gigante. GGT 107 U/l, res-
to normal. Ecografa abdominal: gran hepatomegalia con
innumerables quistes, uno de 18 cm de dimetro; vescula
alitisica, coldoco no dilatado, pncreas, bazo y riones
normales (sin quistes). Mediante ecografa se dren percu-
tneamente el quiste mayor (catter pig-tail 8F) obte-
nindose lquido transparente. Posteriormente, se realiz
quistografa transcatter para descartar comunicacin
biliar. Se inyect alcohol puro mantenindose 30 minutos
con cambios posturales y posterior reaspiracin. Ausencia
de complicaciones, siendo dada de alta a las 24 h. A la
semana, mejora de la distensin y el dolor abdominal. Un
mes despus, la paciente permanece asintomtica, obser-
vando en el control ecogrfico el quiste de unos 10 cm,
permaneciendo as 1 ao despus.
Discusin: Los principales sntomas de la PHAD sue-
len ser dolor y distensin abdominal, derivados de la
compresin de estructuras vecinas por la hepatomegalia
masiva. Ms raramente, se observan complicaciones loca-
les del quiste como rotura, hemorragia o infeccin y,
excepcionalmente, evolucin a insuficiencia heptica y/o
hipertensin portal. Existen diversos tratamientos con
intencin paliativa para mejorar los sntomas de estos
pacientes. La eleccin de uno u otro va a depender del
nmero y distribucin de los quistes y de su tamao. En
general, las tcnicas quirrgicas suponen una mayor tasa
de complicaciones. El tratamiento durante meses con sir-
limus o lanretido produce pequeos descensos en volu-
men heptico (< 3%) a elevado coste, aunque esta escasa
respuesta suele acompaarse de mejora sintomtica. El
drenaje y alcoholizacin percutneo de uno o varios quis-
tes es una tcnica mnimamente invasiva y puede ser un
tratamiento eficaz, accesible, barato y de escaso riesgo en
pacientes con PHAD.
CC094. TUBERCULOSIS INTESTINAL
Y PERITONEAL EN PACIENTE
INMUNOCOMPETENTE
Sancho del Val L
1
, Garca Pajares F
1
, Pinto Fuentes P
2
,
Velasco Fernndez C
3
, Snchez Antoln G
1
, Barrio
Andrs J
1
, Vargas Garca AL
1
, Prez-Miranda M
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo,
2
Ciruga General y
Digestivo, y
3
Anatoma Patolgica. Hospital
Universitario del Ro Hortega. Valladolid
Introduccin: La afectacin intestinal en la tuberculo-
sis es rara siendo la zona ileocecal la ms frecuentemente
Fig. 1. Quiste heptico de 18 cm de dimetro (A) y el mismo
quiste tras el tratamiento percutneo (B).
afectada. Est aumentando por el VIH, enfermedades rena-
les crnicas, terapia con inmunosupresores y la inmigra-
cin. Es la gran simuladora y supone un reto diagnstico.
Caso clnico: Mujer de 67 aos, espaola, con antece-
dentes de hipotiroidismo y estreimiento crnico. Ha
ingresado en 3 ocasiones por abdominalgia en los ltimos
2 meses.
Refiere abdominalgia postpandrial, vmitos y estrei-
miento de 5 das de evolucin. Afebril. Prdida de peso no
cuantificada. A la exploracin, abdomen ligeramente dis-
tendido, timpanizado, doloroso de forma generalizada, sin
signos de irritacin peritoneal, sin masas ni megalias,
RHA disminuidos.
Analtica de sangre normal y una radiografa de abdo-
men con dilatacin de asas de intestino delgado con nive-
les hidroareos. En TAC abdominal, dilatacin de yeyu-
no terminal e ileon con engrosamiento de la pared del
ciego y cambio de calibre a nivel de ileon terminal.
Pequeas adenopatas en la grasa adyacente y en la raz
del mesenterio. Se realiza colonoscopia en el que se
muestra una vlvula ileocecal edematizada y deformada
con lceras milimtricas fibrinadas y en los ltimos cen-
tmetros de ileon terminal, mucosa eritematosa y lesiones
aftoides de pequeo tamao en los que se toman biopsias
(Fig. 1).
La paciente presenta empeoramiento clnico, por lo que
se realiza laparotoma exploradora con hallazgos de ml-
tiples implantes peritoneales de aspecto miliar con engro-
samiento segmentario de ileon (Fig. 2). Histologa: ileitis
crnica granulomatosa necrotizante y en los implantes
peritoneales y adenopata mesentrica: granulomas necro-
tizantes con necrosis caseosa. Tincin Ziehl-Neelsen y cul-
tivo negativo, con PCR positiva para M. tuberculosis.
Mantoux positivo aunque fue vacunada en la infancia por
BCG pero con Inferfern gamma positivo, lo que indica
tuberculosis latente. Radiografa de trax normal y VIH y
virus hepatotropos negativos.
Se realiz diagnstico diferencial con la enf. de Crohn,
adenocarcinoma intestinal, linfoma, enteritis por Yersi-
nia, amebiasis, histoplasmosis, apendicitis aguda y sar-
coidosis.
Se inici tratamiento antitubercuosttico con cudruple
terapia con mejora progresiva.
Discusin: El diagnstico de tuberculosis intestinal es
difcil en pacientes inmunocompetentes, como es nuestro
caso, y an ms sin evidencia de enfermedad pulmonar.
Slo el 20% de los casos de TBC intestinal, el pulmn se
encuentra involucrado. Se debe considerar en el diagns-
tico diferencial de dolor abdominal crnico con lesiones
ileoclicas y sospecharlo por los hallazgos endoscpicos.
La colonoscopia permite el acceso a la mucosa de colon e
ileon lo que facilitad el estudio histolgico y microbiol-
gico, que aportan el diagnstico de confirmacin.
CC095. TUBERCULOSIS PERITONEAL:
A PROPSITO DE DOS CASOS
Rosado Dawid NZ, Portales Nez ME, Vsquez
Guerrero J, Ramos Meca A, Jimnez Prez C, Garca
Mayor MA, Martn Matas MA, Rodrguez Cruz M,
Torres Salcines J, de la Torre Gutirrez S
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Central de la
Defensa Gmez Ulla. Madrid
Casos clnicos:
Caso 1. Mujer de 78 aos sin alergias. Antecedentes de
prtesis de cadera derecha, fistulotoma anal, hemorroi-
dectoma y apendicectoma. No tratamiento habitual.
Esposo fallecido con tuberculosis pulmonar activa 20 aos
antes. Presenta estreimiento pertinaz de un mes de evo-
lucin sin respuesta a laxantes, con hiporexia, distensin
abdominal y febrcula vespertina.
Fig. 2. Asas de intestino delgado y meso con implantes de aspec-
to miliar.
Fig. 1.
CASOS CLNICOS 329
Exploracin fsica (a destacar): caquctica. Abdomen
distendido y timpnico. Ampolla rectal llena de heces pas-
tosas.
Exploraciones complementarias, a destacar:
Analitica: plaquetas 557000, Ca125 71UI/ml.
Rx trax: sin hallazgos significativos.
TAC abdominal: dilatacin del colon con abundante
contenido hasta la ampolla rectal. Lquido libre en
abdomen y pelvis. Realce del peritoneo parietal.
Lquido asctico: leucocitos 500 (90% linfocitos),
LDH 989UI/l, ADA 69,9 UI/l, glucosa 43 mg/dl,
GSAA < 1,1 g/dl. Cultivo: negativo.
Caso 2. Varn de 47 aos, ecuatoriano, sin alergias,
bebedor moderado, sin otros antecedentes. Presenta males-
tar general, fiebre y distensin abdominal de un mes de
evolucin con prdida de 10 kg.
Exploracin fsica (a destacar): crepitantes en base
derecha. Ascitis moderada.
Exploraciones complementarias:
Analtica: Hb 12,5 mg/dl, VCM 81fl, GOT 136 U/l,
GPT 78 U/l, FA 595 U/l, GGT 359 U/l, VSG 93s,
PCR 13,7, ferropenia, ferritina 1.128 pg/dl, IgG-
VHA+, IgG-CMV+, IgG-VEB+. Porfirinas, cobre y
anticuerpos en rango.
Rx de trax: derrame pleural derecho.
TAC abdominal: ascitis de disposicin atpica. Au -
mento de densidad de epiplon y peritoneo.
Lquido asctico: leucocitos 1.000 (84% linfocitos),
LDH 620 UI/l, ADA 11 UI/l, glucosa 95 mg/dl,
GSAA < 1,1 g/dl. Cultivo positivo para M. tubercu-
losis.
Diagnstico: tuberculosis peritoneal.
Fig. 1. Caso 1. Fig. 2. Caso 2.
Evolucin: favorable con cudruple terapia (pirazina-
mida, isoniazida, rifampizina y etambutol). Se descart
foco pulmonar.
Discusin: Producida por Mycobacterium tuberculosis
y bovis, la tuberculosis es probablemente la infeccin ms
prevalente en el mundo. 5% de los casos son abdominales
(peritoneal, intestinal o linfadenitis mesentrica) por reac-
tivacin de un foco latente. Los factores de riesgo son:
poblacin de reas endmicas, VIH, alcoholismo, uso de
drogas parenterales, ancianos, cirrticos, tratamiento
inmunodepresor/inmunomodulador, personal sanitario y
penitenciario. La clnica es generalmente inespecfica. Se
debe descartar tuberculosis pulmonar concomitante. El
diagnstico de certeza se establece mediante aislamiento
de la bacteria en peritoneo. El diagnstico de alta sospecha
justifica el inicio del tratamiento, determinado por un lqui-
do asctico compatible: celularidad linfoctica, GSAA < 1,1
g/dl, ADA > 39 U/l y Ca1 25 > 35 U/ml. Su tratamiento es
el de la tuberculosis pulmonar.
Es una patologa emergente en nuestro medio debido a
la inmigracin desde reas endmicas, el empleo de fr-
macos inmunomoduladores, el VIH y el trasplante. Es de
declaracin obligatoria, sin embargo su incidencia real es
desconocida debido a su infranotificacin.
CC096. TUMOR DE BUSCHKE-LWENSTEIN:
DIAGNSTICO DE UNA ENTIDAD POCO
CONOCIDA
Martn Ocaa F
1
, Ferreiro Argelles B
1
, Calle Calle JE
1
,
Vlchez Mrquez F
2
, Jimnez Moreno M
1
, Hernando
Rebollar S
1
, Perdices Lpez EV
1
, Ortega Alonso A
1
,
Toscano Castilla EV
1
, Andrade Bellido R
1
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Dermatologa.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga
Introduccin: El tumor de Buschke-Lwenstein (BLT) o
condiloma gigante, es una infrecuente neoplasia verrucosa
perianal, de lento crecimiento y recidivante; en la que a pesar
de su histologa benigna y su bajo riesgo de metstasis, pue-
de provocar infiltracin local. Se considera una lesin inter-
media entre el condiloma acuminado y carcinoma escamoso.
El BLT es una enfermedad de transmisin sexual indu-
cida por el virus del papiloma humano (HPV), general-
mente por el genotipo 6 u 11, con una incidencia aproxi-
mada del 0,1% en la poblacin general. Son factores de
riesgo la promiscuidad sexual o el VIH.
Presentamos el caso de una mujer de 23 aos, sin antece-
dentes de inters con BLT perianal rpidamente progresivo.
Caso clnico: Paciente que consulta por aparicin de
una masa, rpidamente progresiva, en zona perianal de 3
meses de evolucin.
A la exploracin, lesiones exofticas papilomatosas
mltiples agrupadas en gran placa sobreelevada que abar-
ca zona perianal, canal anal e introito vulvar (aspecto en
coliflor) de 10 x 4 cm (Fig. 1).
La rectosigmoidoscopia confirm lesiones condiloma-
tosas tanto perianales como en canal anal.
La serologa para VIH fue negativa.
Valorada por el servicio de ginecologa, se realiza col-
poscopia con hallazgo de condilomas en introito vulvar.
La citologa revel la presencia de clulas epiteliales esca-
mosas con atipias coilocticas y el estudio molecular
(PCR) para el HPV demostr la existencia del genotipo de
bajo riesgo 6 y alto riesgo 59,66.
Se practic fulguracin con lser CO
2
con resolucin
completa. La paciente se encuentra en seguimiento peri-
dico, sin datos de recidiva actual.
Discusin: BLT afecta principalmente a varones meno-
res de 50 aos e inmunocomprometidos, apareciendo
generalmente entre la 4-6 dcada de la vida. En el 81-
94% de los casos se localiza en el pene, y en las mujeres
en el 90% de los casos la localizacin es vulvar, siendo
ms infrecuente la afectacin anal.
El papel del HPV en la etiologa del carcinoma verru-
coso es controvertido y no se ha demostrado si su presen-
cia es coincidente o cofactor en la carcinognesis.
El espectro de modalidades de tratamiento oscila entre
la excisin local ampliada hasta fulguracin con lser.
Debido a la escasa literatura sobre BLT, no existe consenso
sobre el tratamiento ms eficaz y la eleccin depende de
factores como localizacin o tamao.
Dada la elevada tasa de recurrencia (66% a los 10 aos)
y de malignizacin (50%), es necesario un seguimiento
estricto y un estudio comparativo de las terapias disponibles.
CC097. TUMOR ESFAGICO DE ORIGEN
MESENQUIMAL
Pisabarros Blanco C, lvarez Cuenllas B,
Garca Alvarado M, Vaquero Ayala L, Miguel Pea A,
del Pozo Maroto E, Linares Torres P, Vivas Alegre S
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Len. Len
Fig. 1. Tumor BLT perianal y vulvar.
CASOS CLNICOS 331
Introduccin: El esfago es uno de los rganos del
tubo digestivo donde los tumores son muy agresivos. Ocu-
rren en pacientes fumadores y/o bebedores dando lugar a
disfagia sobre todo para slidos. La mayora son malignos
de origen epitelial siendo el adenocarcinoma el mas fre-
cuente si la lesin se localiza en esfago distal y carcino-
ma epidermoide si se asienta en regin proximal. Con
menor frecuencia se presentan tumores de origen mesen-
quimal.
Caso clnico: Presentamos un varn de 77 aos fuma-
dor de 50 paquetes/ao, con EPOC y fibrilacin auricular.
Acude a urgencias por disfagia progresiva para slidos de
tres meses de evolucin y en el ltimo mes a lquidos. El
cuadro se acompaa de anorexia y prdida de peso.
La endoscopia de urgencia detecta una neoformacin
exoftica, irregular en tercio medio de esfago de unos seis
centmetros de longitud que provoca estenosis parcial de
la luz. El escner muestra una tumoracin localizada a
nivel esofgico medio sin extensin local ni a distancia. La
broncoscopia realizada con toma de biopsias fue negativa
para malignidad descartando as la invasin del rbol res-
piratorio.
En el estudio microscpico se observa una proliferacin
de clulas fusiformes mesenquimales dispuestas en haces,
con aumento de la vascularizacin y con un elevado ndice
mittico junto con abundante necrosis (Fig. 1). El anlisis
inmunohistoqumico es negativo para desmina, protena S-
100, c-kit y citoqueratina C117 as como para las citoque-
ratinas AE1/AE3, CAM5, 2 y 5/6 (Tabla I).
Por lo tanto, llegamos a la conclusin que nuestro
paciente presentaba un tumor mesenquimal maligno com-
patible con un sarcoma pobremente diferenciado. Fue
valorado para tratamiento quirrgico y oncolgico, deses-
timando los mismos por deterioro de su estado general y
agravamiento de su patologa pulmonar, pendiente de tra-
tamiento paliativo con endoprtesis cuando precise.
Discusin: Los sarcomas de esfago son una variante
muy rara, representando menos del 2% de los tumores
mesenquimales malignos en esta localizacin, siendo el
leiomiosarcoma y los tumores del estroma los ms fre-
cuentes.
Se debe realizar el diagnstico diferencial con el resto
de neoplasias mesenquimales segn las caractersticas
inmunohistoqumicas.
El caso fue negativo para todos los marcadores inmu-
nohistoqumicos encajando en el diagnstico de sarcoma
pobremente diferenciado.
El tratamiento de eleccin es la ciruga una vez descar-
tada la invasin local y a distancia. Sin embargo, debido a
los pocos estudios y a la poca casustica de los mismos el
tratamiento no est protocolizado.
CC098. TUMOR NEUROENDOCRINO ILEAL,
EN PACIENTE EN ESTUDIO POR DOLOR
ABDOMINAL
vila Carpio AD, Ciria Bru V, Rojas Mercedes NL,
Ferrer Ros MT, Mrquez Galn JL
UGC Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen
del Roco. Sevilla
Introduccin: El trmino carcinoide se utiliz por
primera vez en 1907, para describir un tipo de tumores
malignos que afecta al tracto gastrointestinal, que se
comportan de una forma menos agresiva que lo adeno-
carcinomas gastrointestinales. Aparecen a cualquier
nivel del TGI. Sintetizan pptidos y aminas bioactivas.
Afectan al TGI en un 67%( ID 44%). El diagnstico
puede demorar 4-5 aos en el caso de los de ID porque
son pequeos e inicialmente asintomticos. Con el
aumento de tamao causan: dolor abdominal y discon-
fort, por obstruccin intestinal intermitente. En el 15%
se presenta el sndrome carcinoide caracterizado por;
diarrea, enrojecimiento cutneo, broncoconstriccin y
fallo cardiaco derecho.
Caso clnico: Paciente de 65 aos, con antecedentes de
HTA, Dislipemia, poliartrosis y osteopenia. Ingresa en
planta tras ser valorada en consultas, por dolor abdominal
de 5-6 aos de evolucin en cuadrante inferior derecho. A
la exploracin se objetiva masa de unos 5-8 cm, que abar-
ca regin periumbilical derecha y fosa iliaca derecha. TAC
Fig. 1. Clulas mesenquimales con atipia, mltiples mitosis y
abundante necrosis dispuestas en haces con la tincin de
hematoxilina y eosina. Se visualiza ms de un nuclolo en cada
clula elemento que indica prdida de la arquitectura celular
normal.
TABLA I. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
TUMORES ESOFGICOS EN FUNCIN DE LA
INMUNOHISTOQUMICA (4,5)
Tumor CD117 CD34 Actina Protena Desmina Citoqueratina
msculo S100 AE1/AE3
CAM5, 2 y
5/6
GIST + >95% +60-70% 30-40% - (5 % +) Raro -
Leiomioma - +10-15 % + - + -
Leiomiosarcoma - - + - + -
Clulas granulares - - - + - -
Carcinosarcoma - - - - - +
Sarcoma - - - - - -
Abdominal: tumoracin abdominal de probable origen
mesentrico. Perfiles y marcadores tumorales normales.
Estudio de extensin negativo.
TAC Abdominal.
Se realiza intervencin quirrgica programada, con
reseccin intestinal segmentaria.
AP: tumor carcinoide ileal, bien diferenciado (grado
III), de 1,5 cm de dimetro, que infiltra muscular propia,
mesenterio y serosa sin afectar bordes de reseccin.
Metstasis (2/8 ganglios).
Discusin: Los tumores carcinoides son tumores malig-
nos de difcil diagnostico, la mayora de los casos son asin-
tomtico. Cuando dan la cara suelen encontrarse en etapas
avanzadas. El TGI es la localizacin mas frecuente, 44%
corresponde al ID. Se presentan a edades avanzadas con
una media entre los 55-63 aos. Se presentan como; dolor
abdominal, por obstruccin intestinal intermitente; diarrea,
perdida de peso, sndrome carcinoide.
El diagnstico debe basarse en la clnica. Datos de labo-
ratorio (5HIAA en orina de 24 h, serotonina en suero, cro-
mogranina A). Pruebas de imagen (TAC, RM). Octreoscan
y PET.
La supervivencia a 5 aos es de: 84% enfermedad loca-
lizada; 72% enfermedad regional; y 43% enfermedad
Fig. 2. Imgenes pieza quirrgica.
Fig. 1. TAC abdominal.
CASOS CLNICOS 333
metastsica. Disminuyen la supervivencia la presencia de
metstasis, el sexo femenino y S. Carcinoide (aparece
cuando hay afectacin heptica).
En el caso de esta paciente se realiz tratamiento qui-
rrgico con reseccin del tumor, que en la actualidad es el
nico tratamiento curativo.
CC099. LCERAS DE COLON DE ETIOLOGA
POCO FRECUENTE
Fernndez Herrera S
1
, Brotons Garca A
1
, Company
Campins M
2
, Di Giorgio Franco J
1
, Trelles Guzmn M
1
,
Julin Canaval H
1
, Dolz Abada C
1
, Garca Bonaf M
2
Servicios de
1
Digestivo y
2
Anatoma Patolgica.
Hospital Son Llatzer. Baleares
Introduccin: Presentamos el caso de un varn de 56
aos ingresado por anemia aguda microctica en el contex-
to clnico de hiperpotasemia de das de evolucin, en tra-
tamiento con poliestireno sulfonato clcico (resincalcio)
va oral. Se realiz una colonoscopia para estudio de la
anemia que objetiv mltiples lceras superficiales a nivel
de colon transverso de aspecto inespecfico. Se tomaron
biopsias que informaron de la presencia de cristales de sul-
fonato clcico en la mucosa colonica.
Caso clnico: Se presenta el caso de un varn de 56
aos con nefropata crnica que ingresa por cuadro de ane-
mia microctica, en el contexto clnico de hiperpotasemia
moderada en tratamiento activo con poliestireno sulfonato
clcico va oral. Se realiz una colonoscopa que objetiv
a nivel de colon transverso, unas lceras superficiales (Fig.
1) de aspecto inespecfico sugestivas de procetso isqumi-
co o toma de antiinflamatorios orales. Se tomaron biopsias
para estudio histolgico que inform de la presencia de un
material fibrinoleucocitario donde se identificaban crista-
les romboidales y triangulares, basfilos y no refringentes,
que se tean de rojo con la tincin de Pas y Zhiel-Neelsen
(Fig. 2), correspondientes a cristales de poliestireno sulfo-
nato clcico. Este hallazgo relacionaba las ulceraciones
con la ingesta de resincalcio.
Discusin: El poliestireno sulfonato calcico es una resi-
na de intercambio inico que se administra va oral o
mediante enemas en pacientes con hiperpotasemia. Est
ampliamente descrita en la literatura su relacin con lce-
ras intestinales e incluso necrosis intestinal, con casos de
perforacin y peritonitis aunque se desconoce todava el
mecanismo por el cual se produce la necrosis. El principal
diagnstico diferencial ante la presencia de este tipo de
ulceraciones intestinales incluye la isquemia intestinal, la
colitis por Clostridium difficile o por Escherichia coli ente-
rohemorrgica, lesiones inducidas por frmacos como
antiinflamatorios orales, y hasta procesos crnicos como
la colitis colgena, la colitis por radiacin y la enfermedad
de Crohn. En el caso de nuestro paciente la relacin cau-
sa-efecto del frmaco, el informe histolgico y la ausencia
de otra causa de sangrado activo, fueron suficientes para
considerar que la presencia de las lceras colonicas eran
la causa de la anemizacin y que stas eran secundarias a
la toma de poliestireno sulfonato clcico, por lo que se
retir de su tratamiento habitual logrando la resolucin del
sndrome anmico. Un ao despus del ingreso, el pacien-
te ha permanecido asintomtico sin nuevos episodios de
anemia y con tratamiento alternativo para la hiperpotase-
mia refractaria.
Fig. 1. Colonoscopia. lceras de colon.
Fig. 2. Anatoma patolgica. Cristales de poliestireno sulfonato
clcico en mucosa colnica.
CC100. USO DE LANRETIDO EN EL
TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS
CRNICA RECIDIVANTE DE ORIGEN
OBSTRUCTIVO: UN CASO CLNICO
Del Ro Izquierdo M, Sanz de Villalobos E, Miquel Plaza J
de Guadalajara. Guadalajara
Introduccin: El lanretido es un anlogo sinttico de
la somatostatina. Acta fundamentalmente a nivel hipofi-
sario sobre los receptores de la somatostatina inhibiendo
la secrecin de la hormona del crecimiento. La accin
inhibitoria sobre los pptidos gastrointestinales y pancre-
ticos es menor, pero la inhibicin que produce sobre la
secrecin intestinal exocrina y las hormonas digestivas
permiten que se pueda usar en el tratamiento sintomtico
de tumores neuroendocrinos. Las indicaciones principales
del uso del lanretido son: pacientes con acromegalia sin
respuesta al tratamiento convencional y en el tratamiento
sintomtico de tumores neuroendocrinos. Presentamos un
caso excepcional que puede ampliar las indicaciones del
dicho frmaco.
Caso clnico: Mujer de 85 aos diagnosticada de pan-
creatitis crnica ( PC) obstructiva por estenosis de Wir-
sung secundaria a un episodio de pancreatitis aguda postC-
PRE. En tratamiento con enzimas pancreticas, presentaba
frecuentes reagudizaciones que requirieron colocacin de
prtesis pancreticas mediante CPRE en varias ocasiones.
Pero tras retirada de las mismas continua con nuevos epi-
sodios de pancreatitis aguda. En la ltima reagudizacin
no se pudo colocar prtesis pancretica por existencia de
deformidad duodenal secundaria a proceso inflamatorio
crnico a nivel de la encrucijada biliopancretica. Ante la
imposibilidad de colocar nueva prtesis, y las frecuentes
reagudizaciones que sufra la paciente a pesar de estar en
tratamiento con enzimas pancreticas, se inicio tratamiento
con Lanretido im, como uso compasivo, para intentar dis-
minuir la actividad pancretica. Desde el inicio del trata-
miento la paciente present buena evolucin clnica sin
nuevos episodios de pancreatitis aguda.
Discusin: El lanretido a nivel de los tumores endocri-
nos de tracto gastrointestinal acta disminuyendo la secre-
cin de pptidos gastroentero-pancreticos. En la patogenia
de la PC intervienen varios factores pero se sabe que juega
un papel importante la activacin intraparenquimatosa de
las enzimas pancreticas aumentando su secrecin. Esto
conlleva a un aumento de la formacin de lesiones del epi-
telio ductal con cicatrices y obstruccin de los conductos
pancreticos provocando cambios inflamatorios y prdida
celular. Sobre la secrecin de enzimas pancreticas es sobre
lo que acta el Lanretido en esta patologa, disminuyendo
la produccin de enzims proteolticos, la inflamacin del
parnquima pancretico y la sintomatologa. No hemos
encontrado en la literatura otros casos de PC de causa obs-
tructiva que hayan sido tratados con lanretido, pero dado
los buenos resultados obtenidos en nuestra paciente parece
interesante indagar en los beneficios que el Lanretido pue-
de aportar a este tipo de pacientes.
CC101. UTILIDAD DE LOS CONTRASTES
ORGANOESPECFICOS EN EL DIAGNSTICO
NO INVASIVO DE LESIONES FOCALES
HEPTICAS BENIGNAS
Sanz Garca C
1
, Poves Martnez E
1
, Espinosa
Taranilla L
1
, Villafruela Cives M
1
, Barbero Villares A
1
,
Borrego Rodrguez G
1
, Ramos Lpez P
2
, Gamo M
2
Servicios de
1
Aparato Digestivo y
2
Radiologa. Hospital
Universitario Prncipe de Asturias. Madrid
Introduccin: Las lesiones focales hepticas benignas
son un frecuente hallazgo hoy da debido al aumento de
pruebas de imagen realizadas sobre pacientes sin claros
sntomas de hepatopata. Es importante su adecuada carac-
terizacin para diferenciarlas de tumores malignos y para
evitar posibles complicaciones futuras de ciertas lesiones
benignas. Hasta hace poco era preciso realizar un estudio
histolgico para aclarar el diagnstico en un significativo
nmero de pacientes. El perfeccionamiento de las tcnicas
radiolgicas actuales y el uso de contraste organoespecfi-
cos ha mejorado de forma notable el diagnstico diferen-
cial de estas lesiones de forma no invasiva.
Caso clnico: Mujer de 26 aos sin antecedentes mdi-
co-quirrgicos de inters. En el curso de estudio de dispep-
sia crnica se realiza ecografa abdominal en la que se des-
criben mltiples lesiones focales en lbulo heptico
derecho (LHD), hiperecognicas, mal definidas, de hasta
6 cm de dimetro, compatibles con angiomatosis. Analti-
ca heptica normal. Marcadores tumorales normales. Se
realiza TC abdominal, que detecta mltiples lesiones ocu-
pantes de espacio (LOEs) en LHD, acompaadas de
estructuras vasculares hasta la periferia, con comporta-
Fig. 1. Ecografa abdominal.
CASOS CLNICOS 335
miento inespecfico a la administracin de contraste. En
resonancia magntica se describen asimismo las mismas
lesiones, siendo stas hiperintensas en T1 y T2 con capta-
cin inespecfica de gadolinio. Se decide practicar una
nueva resonancia magntica con contraste organoespec-
fico (cido gadoxtico, Primovist ). En esta exploracin
se observa un rea mal definida en LHD de 6 cm de di-
metro, con vasos que atraviesan la lesin y adems ausen-
cia de captacin patolgica de contraste. El diagnstico es
por tanto compatible con esteatosis nodular focal. Se rea-
liza una biopsia heptica percutnea ecodirigida de LHD
que confirma el diagnstico de esteatosis macrovesicular.
Discusin: La optimizacin de las actuales tcnicas
radiolgicas con el uso de contrastes organoespecficos ha
disminudo la necesidad de estudio histolgico de las
lesiones focales hepticas benignas, reduciendo as la posi-
bilidad de complicaciones con morbilidad e incluso mor-
talidad significativa en individuos previamente asintom-
ticos, en los que el hallazgo de estas LOEs suele ser
incidental. No obstante, es importante una adecuada carac-
terizacin de estas lesiones porque, aunque benignas, pue-
den dar lugar a complicaciones futuras.
CC102. VARN CON HEPATITIS CRNICA B
EN TRATAMIENTO CON ADEFOVIR, QUE
PRESENT SEROCONVERSIN A ANTI-HBS
TRAS SOBREINFECCIN POR VHA
Casanova L
La Paz. Madrid
Introduccin: La cronificacin de la hepatitis por virus
B ocurre aproximadamente en un 5% de los adultos, pero
una vez establecida, menos del 4% de los pacientes trata-
dos al ao, van a eliminar el virus, es decir, van a perder el
HBsAg.
Presentamos el caso de un varn con hepatitis crnica
por virus B (HCB), en tratamiento con adefovir, que tras
sobreinfeccin por virus de hepatitis A (VHA), present
seroconversin a Anti-HBs.
Caso clnico: Se trata de un varn de 32 aos diagnos-
ticado de hepatitis crnica VHB con Ag-HBe +, carga viral
> 1E8 UI/l, que inici tratamiento con adefovir, negativi-
zando la carga viral a los 2 meses del inicio del mismo.
Cuatro meses despus present cuadro gripal, con mar-
cada ictericia y elevando transaminasas a cifras mayores de
3000 UI/l. Se descart sobreinfeccin por virus de hepatitis
delta, manteniendo indetectable el ADN-VHB y encontrn-
dose un Ac-VHA Ig M + (el paciente refera prcticas
sexuales de riesgo el mes anterior con sujeto infectado por
VHA). Se paut tratamiento sintomtico y se mantuvo ade-
fovir, normalizando las transaminasas a los pocos meses del
inicio del cuadro. Cinco meses despus present serocon-
versin a anti-HBe (11 meses de tratamiento), y a los 2 aos
del inicio del mismo negativiz Ag-HBs, confirmndose 6
meses despus. Se suspendi el adefovir, siendo dado de
alta con el diagnstico de hepatitis B curada.
Discusin: El objetivo del tratamiento de la hepatis B
crnica (HBC) es eliminar la replicacin del virus y pre-
venir la progresin a cirrosis y hepatocarcinoma, mante-
niendo indetectable el ADN-VHB.
La seroconversin a Anti-HBs ocurre en menos del 4%
de los pacientes tratados al ao. Dicha tasa de seroconver-
sin vara segn el tratamiento antiviral siendo de 3-4% en
los pacientes tratados con Peg-interfern, <1% con lami-
vudna, 1% con telvibudina, 0% con adefovir, <2% con
entecavir y <3% con tenofovir, estando relacionada con el
estado inmunitario del sujeto, siendo ms frecuente en
pacientes con hepatitis crnica activa.
Tras la infeccin por VHA, se produce una respuesta
inmune que inactiva las partculas virales, logrando as, la
eliminacin del nuevo virus y luchando nuevamente con-
tra el VHB, en este momento crnico y en tratamiento
antiviral.
En nuestro caso, consideramos que la respuesta inmune
del organismo contra el VHA, ayud a eliminar el VHB, tras
la negativizacin de la carga viral con el tratamiento antiviral.
La seroconversin a Anti-HBs depende, por tanto, de la
respuesta inmune del organismo y del tratamiento antiviral.
Fig. 2. Resonancia magntica sin contraste.
Fig. 3. Resonancia magntica con Primovist.

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