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ACTIVIDAD ORIENTADORA 2
TEMA 2
DERMATOSIS DE ORIGEN INFECCIOSO


El primer grupo de enfermedades a estudiar son las micosis cutneas superficiales
que pueden ser producidas por hongos filamentosos o dermatofitos causantes de las
dermatofotosis o por hongos levaduriformes el ms comn el gnero candida que
ocasionan la candidiasis.

DERMATOFITOSIS
La dermatofitosis se presenta en diversas formas clnicas de acuerdo a la parte del
cuerpo que afecte:
Tia del cuero cabelludo
Tia de la barba
Tia del cuerpo
Tia crural
Tia de los pies
Tia de las uas

La tia del cuero cabelludo es mas frecuente en nios tiene 2 formas principales una
seca escamosa y otra inflamatoria o Querion de Celso.
La tia del cuerpo tiene la misma apariencia de la tia cruris o eccema marginado de
hebra localizada esta ltima en los pliegues.
La tia del pie tiene varias formas clnicas: maceradas interdigital, vesiculosa,
escamosa y mixta.
Cada una de las dermatofitosis tienen manifestaciones clnicas que las identifican y
ustedes pueden estudiarlas en su libro de texto bsico.

CANDIDIASIS
Son micosis cutneas superficiales causadas por diversas especiales de levaduras
oportunistas del gnero candidas que pueden ser agudas, subagudas o crnicas
presentan variedades clnicas, las ms frecuentes:
De los grandes pliegues
Manos y pies
Mucosas
Uas
Mucocutnea crnica

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MICOSIS CUTANEAS SUPERFICIALES
La balanopostitis por candida se adquiere con mayor frecuencia por la pareja sexual,
se caracteriza por eritema, micro pstulas, erosiones y fisuras, pueden presentarse
placas blanquecinas en el glande y en el surco balanoprepusial.

La erosin interdigital blastomicetica se localiza en el fondo del pliegue interdigital
mas frecuente en los 3 y 4 dedos como una placa humeda inflamada de bordes bien
limitados y de color blanquecino dolorosa y fisurada.

La onicomicosis con perionixis en las manos se inicia en el borde proximal o lateral
del dedo con eritema e inflamacin alrededor de la ua, tumefaccin y dolor a la
palpacin.

OTRAS
La pitiriasis versicolor es una micosis superficial causada por un hongo levaduriforme
lipofilico denominado malassezia furfur. Podra encontrar ms informacin en su
libro de texto.

TRATAMIENTO
En el tratamiento se tiene en cuenta:
Las medidas generales para controlar los factores predisponentes locales y
generales del paciente, sudoracin, diabetes y otras condiciones que
favorezcan la instalacin de las micosis
El tratamiento tpico depende del estado de la piel y la etiologa en los
estados crnicos ungentos y cremas antimicticos en dependencia si se trata
de una dermatofitosis o una candidiasis
Tratamiento sistmico: el tratamiento antimictico sistmico tiene indicaciones
y contraindicaciones que deben tenerse en cuenta en la prescripcin.

TRATAMIENTO TOPICO
De las micosis cutneas superficiales se usan varios tipos de medicamentos como
son:
Imidazoles
Alilaminas
Naftionatos
Piridona sustituida

Otro grupo a estudiar en este tema sin las virosis cutneas dentro de estas el:
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Herpes simple: es una infeccin eruptiva aguda de una o mas vesculas sobre
base eritematosa precedida o acompaada de sensacin de calor o
quedamura, sus formas clnicas son:
o Infeccin primaria
o Herpes simple genital
o Queratoconjuntivitis
o Por Inoculacin
o Herpes diseminado
o Eccema herpetico
o Infeccin recurrente

El herpes simple es causado por el herpes virus o minis, hay 2 tipos antignicos
principales es el tipo 1 y el tipo 2, existen varias formas clnicas como la infeccin
primarias generalmente ocurren en la infancia las mas frecuentes son el herpes labial
o tipo 1 y el herpes genital o tipo 2, esta ultima comienza con la actividad sexual y es
considerada como un infeccin de transmisin sexual, la recurrencia es un fenmeno
frecuente y no siempre soluble.

El herpes zoster es una enfermedad aguda, con una distribucin unilateral y se
caracteriza por la aparicin de vesculas agrupadas sobre placa inflamatoria,
localizada en el trayecto de un nervio, generalmente no es recidivante causada por el
virus varicela zoster, los factores que determinan sus desarrollo son desconocidos
pero puede estar asociados a enfermedades oncoproliferativas.

Las formas clnicas:
Intercostal
Oftlmica
Son las ms frecuentes.

Un motivo frecuente de consulta en la APS son las verrugas producidas por los
papovavirus se clasifican en:
Verrugas vulgares
Verrugas planas
Verrugas filiformes y digitadas
Verrugas plantares
Verrugas genitales
El condiloma acuminado producido por ms de 60 tipos de papovavirus algunos de
ellos directamente relacionados con el cncer cervicouterino.

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Otra entidad viral el molusco contagioso es una enfermedad contagiosa causada por
un pox virus que se ve ms en los nios. Las caractersticas de cada una de estas
virosis puedes ampliarlas en sus libros de texto.

En el tratamiento de las virosis consideramos:
Tratamiento general: atendiendo las particularidades del paciente y los
factores de riesgo.
Tratamiento tpico: se observa el estado de la piel, los antivirales tpicos tiene
indicaciones especificas y en ocasiones se usan terapias especiales.
Tratamiento sistmico: en algunas virosis se prescribe antivirales sistmicos
dependiendo de las formas clnicas.
ECTOPARASITOSIS
En estos momentos hablaremos de las ectoparasitosis que son las enfermedades de
la piel causadas por parsitos animales, tambin llamados zooparasitosis, las que
ustedes enfrentaran en su prctica mdica.

Las ectoparasitosis comprende una amplia variedad de enfermedades las mas
cosmopolitas son la sarna o escabiosis, las pediculosis, larvas migrans, picaduras de
insectos y una gran variedad de ellas. QUE USTEDES PODRAN ENCONTRAR EN
LA BIBILIOGRAFIA RECOMENDADA.

Se asegura que Aristteles conoca la existencia de la sarna pero su cuadro clnico
se confunda con otras dermatosis prurigunosas de la poca. Es producida por el
sarcoptes scabiel variedad mitis.
Las manifestaciones clnicas estn determinadas por la interaccin de las
particularidades del parasito y la respuesta del hospedero, puede ser tan discreta
que pase inadvertida para el enfermo o tan intensa en paciente peditrico e
inmunodeprimidos que se presente la forma conocida como sarna noruega.

El sntoma fundamental de la sarna es el intenso prurito nocturno y por ser una
enfermedad altamente contagiosa lo presenta no solo el paciente sino las personas
que conviven con el.

Las pediculosis las originan insectos familia de los peliculidis los 3 que atacan al
hombre son pedculus humanus capitis, llamados piojos de la cabeza, peduculus
humanus corporis, tambin llamado piojo del cuerpo y el Pthirus pubis o piojo del
pubis o ladilla.


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La pediculosis capitis es la invasin de cuero cabelludo o puerperio de la cabeza lo
que provoca un intenso prurito por las mordeduras y los movimientos de los parsitos
y deja los huevos o liendres adosados al pelo.

La pediculosis del cuerpo es producido por el piojo del cuerpo que vive en las
costuras de la ropa y solo sale para alimentarse. La pediculosis del pubis se
caracteriza por la presencia en el pubis y en otras reas serosas del cuerpo del piojo
del pubis lo que provoca un intenso prurito y lesiones por el rascado.

En el tratamiento general de las ectoparasitosis hay que tener en cuenta los factores
de riesgo. Insistir en las medidas higinicas de la contagiosidad.
El tratamiento tpico esta en dependencia del tipo de ectoparasitosis si se trata de
escabiosis o pediculosis. Los sacocticidas y pediculicidas mas usados son la
permitirn, el benzoato de bensilo y el crotamiton.

El tratamiento sistmico estara determinado por las posibles complicaciones,
ejemplo: antibiticos, antihistamnicos u otros.

PIODERMIAS
Las piodermias o pidermitis son las enfermedades causadas por microorganismos
pigenos como el estafilococo dorado o estreptococo beta hemoltico del grupo A o
por combinacin de ambos.

Se clasifican en primarias las que aparecen en una piel aparentemente sana y
secundarias las que aparecen sobre una dermatosis preexistente.
CLASIFICACION DE LAS PIODERMIAS
Foliculares: y estas a su vez en
o Superficiales como el imptigo de Bockhart
o Prefundas: fornculo y otras.
Extrafoliculares: las que tambin se subdividen en
o Superficiales como Imptigo contagioso
o Profundas; Ectima y otras.

Dentro de las piodermias primarias el Imptigo contagioso es una de las ms
frecuentes es mas comn en el nio que en el adulto, tiene un carcter auto
inoculable y benigno tiene 2 formas clnicas imptigo superficial, imptigo ampollar.

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Las piodermias secundarias son las que sobreaaden a otras dermatosis por ejemplo
secundarias a pediculosis que muchas veces es la forma de presentacin de esta
ectoparasitosis.

TRATAMIENTO
Para abordar el tratamiento de las piodermias ante todos se debe individualizar al
paciente, extremar las medidas generales higienicas y de prevencin.
Para el tratamiento local se debe tener en cuenta el estado de la piel, en todos los
casos estn indicados los baos antispticos sobre el descostrado se aplican las
cremas antibiticas.
El en tratamiento sistmico hay que tener en cuanta el agente causal, las penicilinas
y la azitromicina son los mas indicados, recordar que las tetraciclinas tiene
contraindicacin en la infancia. Las individualidades del tratamiento en las
piodermias pueden profundizarlas en su libro de texto bsico.

SIFILIS
Nos corresponde en estos momentos introducirlos en el estudio de una enfermedad
con historias muy interesantes nos referimos a la sfilis.
Es una infeccin de transmisin sexual producida por el treponema pallidum y puede
trasmitirse de una mujer embarazada a su feto y por hemoderivados.

EVOLUCION CRONOLOGICA DE LA SIFILIS
El curso de la sfilis no tratada se inicia con:
El contacto infestante pasa a un periodo de incubacin que dura de 10 a 90
das despus del cual aparecen la inoculacin del treponema
La primera manifestacin clnica de la sfilis que es el chancro este dura de 1 a
5 semanas
Al cual le sigue un periodo carente de sntomas que es la llamada sfilis
reciente latente precoz que puede durar de 2 a 6 semanas
Y culmina con la aparicin rico en sntomas cutneos mucosos de anexos
generales que es la sfilis reciente secundaria que dura de 2 a 6 semanas
Al que le sigue un periodo asintomtico que es la sfilis reciente latente que
dura 1 ao y medio hasta aqu la sfilis reciente.
A partir de este momento se considera sfilis tarda que puede continuar con 3 formas
diferentes, las 3 vas que puede seguir la sfilis tarda son:
Continuar de forma ininterrumpida de latente es decir sin sntomas no signos.
Sfilis tarda sintomtica que puede ser sfilis benigna con ndulos o gomas en
el SOMA que afecta al sistema cardiovascular.
Sfilis con daos al SNC
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Y por ltimos debemos tener en cuenta que al menos tericamente la sfilis puede
evolucionar hacia la curacin biolgica espontnea.

SIFILIS RECIENTE
La primera manifestacin clnica de la sfilis es el chancro que aparece en el sitio del
contacto, el chancro clsico es una ulcera solitaria de fondo limpio base grasa no
dolorosa generalmente es nico, puede ser mltiple y localizarse en cualquier lugar
de la piel o membrana mucosa generalmente es cerca de los genitales acompaada
de discretas adenopatas regionales indoloras bilaterales con un ganglio de mayor
tamao llamado ganglio alcaide.

Las manifestaciones clnicas de la sfilis secundarias aparecen bruscamente como
tempestad en un cielo despejado con lesiones variadas cutneas mucosas y de los
anexos acompaas en mayor o menor grado de manifestaciones generales como
fiebre decaimiento, dolores articulares, adenopatas generalizadas y otras.
Una de las lesiones del secundarismo es la rosala sifiltica, las lesiones papulosas
son muy caractersticas de este periodo de la sfilis secundaria y pueden aparecer en
cualquier parte del tegumento, las palmas y las plantas con las mas vistas,
variedades de estas lesiones papulosas lo constituye la sfilis elegante del negro y
los cndilomas planos.

En las diapositivas pueden observar lesiones de esta enfermedad.

TRATAMIENTO
En el tratamiento de la sfilis hay que identificar los grupos de riesgos e impartir
educacin para la salud.
El tratamiento de eleccin es la penicilina benzatinica en pacientes no alrgicos y la
dosis depende de la etapa que se diagnostique.
Se estudian y se tratan las personas relacionadas con la infeccin.
La sfilis no deja inmunidad por lo que es importante su seguimiento durante 2 aos.
Deben completar la informacin en su libro de texto.

LA LEPRA
Es una enfermedad infecciosa de curso crnico, que afecta la piel y los nervios
perifricos, producida por el Mycobacterium leprae, su variabilidad clnica depende
de la respuesta inmunolgica del paciente, su curso crnico se ve interrumpido por
brotes de agudizacin llamados reaccin leprotica,

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Existen varias clasificaciones de la lepra una de las ms usadas es la propuesta en
el congreso de Madrid que considera 2 tipos de lepras:
Lepra tubrculoidee
Lepra Lepromatosa
Y dos grupos en link indeterminados dimorfa o borderline.

Otra clasificacin que ayuda al control sanitario es la propuesta por la OMS segn la
que existen 2 tipos la Paucibacilar y la multibacilar

DIAGNOSTICO DE LA LEPRA
Para hacer el diagnostico de la lepra hay que tener en cuenta 4 parmetros
fundamentales:
La clnica dado por las caractersticas de las lesiones cutneas, el numero y la
asimetra
La bascilocopia para determinar si hay o no bacilos viables
La inmunolgica que se estudia a travs de la leprominoreaccion reaccin a
mitsuda.
Y el estudio histolgico que evidenciara la respuesta granulomatosa
LEPRA INDETERMINADA
Es la forma de comienzo de la lepra si no se trata puede evolucionar hacia otras
formar de lepra en dependencia de la inmunidad del paciente, se presenta como una
macula hipocromica con caractersticas imprecisas.

LEPRA TUBERCULOIDE
Representa el polo benigno donde el paciente tiene una mejor respuesta
inmunolgica, se presenta con placas anulares a veces nica de bordes papuloides
estrechos y asimtricos.

LEPRA LEPROMATOSO
El tipo o polo lepromatoso representa la forma maligna de la enfermedad se asienta
en pacientes con psima respuesta inmunolgica, la proliferacin masiva del bacilo
provoca infiltraciones en la piel alopecia, nodulos o lepromas otras alteraciones de
este tipo de lepra son las reabsorciones seas.

LEPRA DIMORFA
Es un grupo por lo tanto inestable desde el punto de vista clnico e inmunolgico se
mueve entre las formas pilares del espectro inmunolgico de la lepra y aparecen
placas infiltradas que pueden ser anulares con bordes externos infiltrados difusos y
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bordes internos bien limitados cortados a pico, es frecuente el edema de las
extremidades.

TRATAMIENTO
El tratamiento recomendable por la OMS es:
Ambulatorio y controlado
Multidroga lo cual significo un gran avance en el control de la enfermedad
combinados los medicamentos disponibles para este fin que son:
o Dapsona
o Clofazimina
o Rifampicina
Tiene como objeto curar la enfermedad
Romper la cadena de trasmisin
Prevenir la resistencia y las deformidades.

LEISHMANIASIS
Es una enfermedad crnica de la piel, mucosas o visceral producidas por diferentes
especies de protozoarios intracelulares del genero leishmania que se trasmiten al ser
humano por vectores de los gneros lutzomyia y phlebotomus las manifestaciones
clnicas dependen de la especie del parasito y del estado inmunitario del husped
que resulta endmica en algunos pases. Profundizar en su estudio elevara la
sospecha de sus formas cutneas las que no pueden pasar inadvertidas para los
mdicos en el primer nivel de atencin.