SOCIEDAD MEXICANA DE RADIOLOGA E IMAGEN A.C.

ESCUELA DE TCNICOS EN RADIOLOGA

Medios de contraste para tomografa computada en estudios de crneo
Integrantes:
Carpio Mendoza Gustavo
Chvez Nez Dulce Mara
De la ega !amora Cesar
"alacios #riza Guadalupe
Materia: $eminario de tesis
"rofesora: #%uino &orenzo #melia
Mxico DF Octubre 2014
1
'NDIC(
Introducci)n****************************++,
I. -omografa computada con medio de contraste************+.
I.I. Medios de contraste*++*********************+/
I.II. #natoma*****++++*******************++++++0,
I.II. "rotocolo para la tomografa de crneo contrastada********01
II+ (l conocimiento de los t2cnicos radi)logos so3re la tomografa
contrastada de crneo************************04
Conclusi)n*****************************+56
7I7&I8G9#:'#$**************************++,;
#ne<os:
#ne<o 0: entrevista # al t2cnico radi)logo =orge &)pez
#ne<o 5: entrevista 7 al t2cnico radi)logo+ =ulio =im2nez
#ne<o ,: cuestionarios+
INTRODUCCIN
2
(n esta investigaci)n e<plicaremos el tema >Medios de contraste para
tomografa computada en estudios de crneo? el cual es importante para los
t2cnicos radi)logos %ue realizan tomografas a diario@ siendo en fases simples A
en la maAora de casos fases contrastadasB en algunas ocasiones suele ser un
pro3lema la administraci)n del medio de contraste de3ido a %ue es un
procedimiento invasivo al cuerpo en el cual el paciente podra presentar una
reacci)n al2rgica+
De ah la importancia para nosotros tener el conocimiento necesario para
aAudar a los pacientes A conocer los medios de contraste para tener resultados
)ptimos de diagn)stico A la realizaci)n de un 3uen estudio+
Dicha investigaci)n se inici) a principios de noviem3re del 5;0,@ la cual
concluAo el viernes 0; de octu3re del 5;0C con toda la informaci)n analizada A
recopilada de diferentes fuentes+
Nuestro o3Detivo principal es: conocer los medios de contraste e<istentes@
especialmente en estudios de tomografa computada de crneo@ sa3er cul es
su contenido@ los ingredientes activos %ue lo componen@ las reacciones %ue un
paciente puede presentar al aplicarle un medicamento de este tipo@ los grados
de reacci)n %ue se presentan@ lo %ue de3emos hacer en caso de %ue un
paciente presente alguna reacci)n A la cantidad de administraci)n del medio de
contraste+
"resentando como o3Detivos especficos la investigaci)n de fuentes de
informaci)n@ en donde se reca3o la misma necesaria del tema a tratar@ para lo
cual se acudi) a 3i3liotecas donde se utilizaron los li3ros necesarios A %ue nos
fueran tiles para o3tener la informaci)n re%uerida@ organizndola en fichas de
tra3aDo A 3i3liogrficas@ as como tam3i2n empleando la investigaci)n de campo
como fueron ciertas entrevistas a personas con conocimiento del tema A
aplicando cuestionarios a t2cnicos radi)logos de diversas instituciones+
9ealizando entrevistas a los profesionales %ue tienen dominio de este tema
como es al -2cnico radi)logo+ =orge &)pez en el mes de marzo del dos mil
catorce en la 3i3lioteca de la escuela de t2cnicos en radiologa@ A al -2cnico
radi)logo+ =ulio =im2nez en el mes de agosto del dos mil catorce en las
instalaciones de t2cnicos en radiologa@ dentro del sal)n del tercer semestre+
Dichas entrevistas nos aAudaron a o3tener un poco mas de informaci)n@ con
los datos %ue nos proporcionaron en cada una de ella+
3
9ealizando toda esta investigaci)n esperamos %ue los t2cnicos radi)logos %ue
estn capacitados@ especficamente en el rea de tomografa computada@ est2n
preparados para llevar a ca3o estudios de alta calidad diagnostica as como
tam3i2n lo est2n en caso de %ue el paciente presente una reacci)n al2rgica
antes o despu2s del estudio+
Ea %ue la maAora de los t2cnicos tiene el conocimiento A la preparaci)n
necesaria para 3rindar un servicio de calidad+
(n las siguientes hoDas trataremos de respondernos ciertas interrogantes %ue
tenemos para con el tema@ A as llevar a desentraar la hip)tesis %ue nos
aca3amos de plantear+
"ara toda esta investigaci)n utilizamos una serie de preguntas guas tales
como:
FGue es un medio de contrasteH
FGu2 es tomografa computadaH
FGu2 precauciones utilizamos para administrar un medio de contrasteH
FGu2 medios de contraste se utilizan para una tomografaH
FCul es la eliminaci)n de los medios de contrasteH
FCules son las complicaciones de un medio de contrasteH
FGu2 hacer en caso de %ue el paciente presente una reacci)n al2rgicaH
FCul es la preparaci)n %ue de3e llevar un paciente para dicho estudioH
FCules son los cuidados del paciente despu2s del estudioH
$e realiza toda esta investigaci)n esperando conocer si los t2cnicos radi)logos
%ue estn capacitados@ especficamente en el rea de tomografa computada@
est2n preparados para llevar a ca3o estudios de alta calidad diagnostica as
como tam3i2n lo est2n en caso de %ue el paciente presente una reacci)n
al2rgica antes o despu2s del estudio+
Ea %ue la maAora de los t2cnicos tiene el conocimiento A la preparaci)n
necesaria para 3rindar un servicio de calidad+
(n las siguientes hoDas trataremos de respondernos ciertas interrogantes %ue
tenemos para con el tema@ A as llevar a desentraar la hip)tesis %ue nos
aca3amos de plantear+
(n este tra3aDo ha3laremos de dos captulos@ en el capitulo uno e<plicaremos
todo lo relacionado con la tomografa computada de crneo@ a3ordando temas
como la definici)n de un medio de contraste@ la anatoma del crneo@ el
4
protocolo %ue se de3e seguir para realizar un correcto estudio@ A el captulo
dos@ donde tocaremos el tema so3re el conocimiento de los t2cnicos radi)logos
en tomografa contrastada de crneo para la realizaci)n de un )ptimo estudio@
todo esto ser a3arcado ms a fondo en pginas siguientes+
1.- TOMOGRAFA COMPUTADA CON MEDIO DE CONTRASTE
5
(n este captulo@ vamos a plantear los siguientes conceptos de las partes ms
fundamentales@ para dar un estudio de calidad+ Iniciamos con un pe%ueo
fragmento de la historia de la tomografa@ definiendo medio de contraste@ su
clasificaci)n@ cantidad de dosis@ cuidados %ue se de3en de tener@ el e%uipo %ue
se tiene %ue utilizar A los protocolos a realizar+
&a tomografa inicio con dos persona tra3aDando por separado@ el ingeniero
#llan Mc&eod CormacI A el ingeniero GodfreA Jounsfield@ %ue diriga la secci)n
m2dica de la compaa (MI A o3tuvieron el "remio No3el de :isiologa o
Medicina en 0646+
De acuerdo con la recolecci)n de datos %ue se llevo a ca3o la manera mas
simple de e<plicar lo %ue ocurre cuando el tom)grafo esta en la recolecci)n de
imgenes es %ue >(l GantrA emite un haz colimado de raAos K@ %ue incide
so3re el o3Deto %ue se esta estudiando+ &a radiaci)n %ue no fue a3sor3ida por
el o3Deto es recogida por los detectores+ (l emisor del haz@ %ue tena una
orientaci)n vertical a 6;L@ cam3ia su orientaci)n a o3licua de 61L+ (ste espectro
tam3i2n es recogido por los detectores A la computadora %ue se encarga de
reconstruir las imgenes por medio del principio 3sico de la tomografa
computada %ue es el coeficiente lineal de atenuaci)n procesa las imgenes A
las promedia+ (sto se repite hasta %ue el tu3o de raAos K A los detectores han
dado una vuelta completa girando los ,.;L@ entonces se o3tiene una imagen
tomogrfica a<ial fia3le?
0
+
# partir de estas imgenes a<iales una computadora reconstruAe una imagen
3idimensional %ue permite ver secciones A estructuras anat)micas del estudio
desde el plano %ue se re%uiera para ver la e<tensi)n A caractersticas de
alguna lesi)n+ &os e%uipos modernos permiten hacer reconstrucciones
tridimensionalesB estas reconstrucciones son muA tiles aun%ue en algunos
diagn)sticos no pueden ser utilizados+ (sto es as de3ido a %ue el maneDo de
imgenes tridimensionales no deDa de tener sus inconvenientesB como lo es la
perdida de detalle A definici)n de la imagen@ en caso de %ue se %uiera ver
completamente un )rgano determinado es necesario estudiarlo desde diversos
1
BUSHONG, Stewit, Manual de Radiologa para Tcnicos, !t "#ici$%, Itrcour &ex' 1((). *.*.5+0+
!
ngulos A es posi3le ver la superficie de cual%uier )rgano del cuerpo
incluAendo su interior@ si se %uiere resaltar aun mas una estructura es posi3le
introducir un medio de contraste+
&o %ue nos lleva a la definici)n de medio de contraste es variada en diferentes
literaturas@ sin em3argo la definici)n mas entendi3le es la %ue proporciona el
autor (rnesto (spinoza >Mn medio de contrasteB es cual%uier sustancia %ue
introducida al organismo opasifi%ue su recorrido A se usa para meDorar la
visi3ilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo?
5
@ haA %ue tomar en cuenta
%ue cual%uier sustancia aDena al organismo provocara una reacci)n+
Mtilizando esta sustancia se puede poner en riesgo la vida A la integridad de
algunos pacientes@ como lo son las personas %ue tienen alergia al ingrediente
activo del medio de contraste %ue es el Aodo A a pacientes con insuficiencia
renal+ "ara %ue un medio de contraste sea utilizado no de3e de ser t)<ico@ no
de3en degradarse o meta3olizarse en el organismo@ de3en de ser eliminados
rpidamente A de3en ser )ptimamente tolerados+ >(n los estudios de crneo se
utiliza un medio de contraste Aodado no i)nico %ue es un medio de contraste
positivo?
,
es decir %ue hace %ue las estructuras sean resaltadas con un
incremento de densidad en la tomografa produciendo el aumento de las
unidades Jounsfield+
0+0+N M(DI8$ D( C8N-9#$-(
Con los cocimientos %ue tenemos sa3emos %ue en radiologa la dosis de medio
de contraste depender de cuatro factores muA importantes:
2
D"N,, "'*i%o- "r%e'to, et. .. /Me#io' #e co%tr'te 0i#ro'o.ub.e' 1 trt2ie%to #e reccio%e'
#3er''4 e% Manuel de tcnicos en radiologa e imagen. 1r e#ici$%, &ri..', "%ero 1((), **. 31552
3
"'t i%6or2ci$% 6ue otor7# *or e. tc%ico r#i$.o7o 8u.io 8i2%e- e% . e%tre3i't re.i-#
+
O "aciente@ edad@ peso A estado fsico+
O -ipo de estudio
O Concentraci)n del medio de contraste
O Composici)n del medio de contraste
De acuerdo con nuestra investigaci)n en la tomografa de crneo algunas de
esas caractersticas %uedan desplazadas@ >&as dosis generalmente se aplican
segn el peso del paciente@ se dice %ue 5 ccPIg ser la cantidad apropiada para
la dosis@ no se de3e administrar demasiado medio de contraste por%ue de3ido
a su to<icidad produce algunas reacciones en el cuerpo humano?
C
+
"ara poder realizar nuestro estudio es necesario sa3er %ue medio de contraste
podemos utilizar para poder ver lo %ue el medico re%uiere A para evitar tener
alguna reacci)n o complicaci)n@ para esto se de3en tomar en cuenta las
siguientes caractersticas:
8$M8&#9ID#D+
(s la cantidad de partculas en soluci)n@ la unidad de medici)n es el osmol@ es
importante %ue el medio de contraste tenga la misma osmolaridad %ue la
sangre por%ue reduce su %uimioto<icidad+
I$C8$ID#D
&a viscosidad se refiere a cuando una sustancia es demasiado pegaDosa@
pesada A gruesa@ generalmente la maAora de los medios de contraste son
viscosos por lo %ue al entrar en los vasos sanguneos les resulta ms difcil
movilizarse A eliminarse@ por%ue son mas pesados A pegaDosos@ para evitar %ue
4
"'t i%6or2ci$% 6ue otor7# *or e. &c%ico r#i$.o7o 8or7e 9o*e- e% . e%tre3i't re.i-#
)
se forme alguna o3strucci)n o coagulo es necesario calentar un medio de
contraste a temperatura am3iente antes de inAectarlo+
-I"8 D( ($-MDI8
$e refiere a %ue si hacemos una angio tc de crneo se de3e pasar al menos 1
mlPIg de medio de contraste A a 5;; "$I@ mientras %ue cuando el diagnostico
de envo es un traumatismo crneo enceflico maAor a un DI# se introduce
solo 0mlPIg A a 01; "$I+
C8NC(N-9#CIQN
Jace referencia a la cantidad de ingredientes activoB es decir es lo %ue va a
definir el grado de pasificaci)n A delimitaci)n de los )rganos+
C&#$I:IC#CIQN D( &8$ M(DI8$ D( C8N-9#$-(
1
&a clasificaci)n de los medios de contraste es por su reacci)n a los raAos < R0 A
5S A por su a3sorci)n R, A CS
M(DI8$ D( C8N-9#$-( N(G#-I8$
$e llaman negativos por%ue los raAos < los traspasan con mucha facilidad+
Normalmente se administra por va oral o rectal@ los medios de contraste ms
frecuentes son el aire o<geno@ di)<ido de car3ono+
M(DI8$ D( C8N-9#$-( "8$I-I8$+
5
M,D:IG,9, Mrti%e-, ;ri'ti%, et. .. Tomografa computarizada en crneo. 1r e#icio%,
<%2eric%, Mexico 2012, **. 2!+.
(
$on los %ue posen una resistencia al paso de los raAos < estos son utilizados
en su maAor parte para administraci)n en va intravenosa A resaltar estructuras
vasculares cono se necesita en la tomografa contrastada de crneo
M(DI8$ D( C8N-9#$-( &I"8$8&M7&($+
#ntiguamente se utilizan contraste liposolu3les pero en la actualidad no se
utilizan se han ido descontinuando de3ido a la cantidad de reacciones adversas
%ue producen+
M(DI8$ D( C8N-9#$-( JID98$8&M7&($+
#%uellos %ue tienen la capacidad de disolverse fcilmente en elementos
l%uidos@ principalmente en agua+
C8M"&IC#CI8N($
.
&as complicaciones %ue se pueden tener al usar un medio de contraste van
desde leves hasta severas@ pude iniciar como nausea A vomito@ enseguida la
piel del paciente inicia en parecer plida A spera@ se tienen movimientos A
ganas de toser provocado por un edema laringe %ue termina por o3struir las
vas respiratorias+
(sto se puede prevenir si se toman en cuanta las valores de creatinina@ el valor
de Mrea estos para ver si el ri)n esta funcionando de manera correcta@ es
importante %ue el paciente no sea al2rgico al Aodo A administrar el medio de
contraste a temperatura corporal disminuAe nota3lemente la pro3a3ilidad de
%ue se tenga una reacci)n A se pierda la vida del paciente+ "ara evitar estas
complicaciones el -r+ =ulio =im2nez en la entrevista realizada nos dice >7ueno@
esto es muA importante@ con el medio de contraste haA muchas cosas %ue se
!
H,::= ", 2o', Reaccin alrgica a los medicamentos, e. 2%u. 2o#er%o 1> e#ici$%, Mxico 1(+),
*.*. 1(3
10
pueden tomar como precauci)n para una reacci)n en el paciente@ para cuidar
la vida del paciente@ nosotros en el hospital general de M2<ico tenemos varios
filtros@ el primer filtro empieza desde los administrativosB las secretarias tienen
tres preguntas 3sicas para los pacientes+
0+N si es dia32tico
5+N si es hipertenso
,+N si es al2rgico@ Fa %ueH # lo %ue sea
(sto Aa nos da un panorama de un paciente %ue puede presentar una reacci)n@
por%ue si el paciente es hipertenso haA %ue recordar %ue los medios de
contraste cuando se introduce A ahora %ue se introducen con inAectores
automticos elevan la tensi)n arterial@ entonces si el paciente es hipertenso A le
metes medio de contraste a una presi)n elevada con un fluDo rpido vas a
elevar mas la tensi)n arterial del paciente@ necesitamos %ue la tensi)n arterial
este esta3ilizada por eso el personal de enfermera checa la tensi)n arterial del
paciente@ si el paciente es hipertenso se le pide %ue por ningn motivo
suspenda sus medicamentos para la hipertensi)n@ por%ue el medio de
contraste no interacciona con ese tipo de medicamentos@ entonces no haA un
riesgo de una reacci)n@ en el caso de pacientes dia32ticos es importante
por%ue a%u si acta el medio de contraste A choca con los hipoglucemiantes
%ue son todo ese tipo de medicamentos %ue toman los pacientes dia32ticos@ no
as con la insulina+ (ntonces al paciente dia32tico se le pide %ue suspenda sus
medicamentos lmenos dos das antes A %ue su medico lo esta3ilice solamente
con dieta para %ue no se su3a o se altere la glucosa A en el caso de la insulina
se le puede poner sin ningn pro3lema A se la puede inAectar por%ue no
interacta importantemente con el medio de contraste A si es al2rgico por%ue
los medios de contraste desencadenan una alergia en el paciente@ antes lo
clsico era preguntarle al paciente %ue si era al2rgico a los mariscos A si lo era
ha3a un riesgo potencial@ ahora cual%uier paciente %ue sea al2rgico hasta al
polvo lo %ue hace el hospital general de M2<ico es premeditar a esos
pacientes@ prednisona en dosis desde un da anterior a determinada hora A
todava una hora antes del estudio intramuscular o segundos antes
intravenoso antes de inAectar el medio de contraste@ esas son algunas de las
11
precauciones %ue tomamos@ de todas maneras una vez %ue 3rinca ese filtro el
paciente@ por%ue muchas veces no va el paciente a sacar su cita@ va un familiar@
entonces cuando Aa va el paciente se le da una hoDa de consentimiento
informado@ esta hoDa de conocimiento informado tiene muchos datos@ pero los
3sicos ahorita por tiempo es %ue se le vulva a preguntar al paciente %ue si es
dia32tico A %ue tipo de medicamento toma@ si padece del ri)n@ si padece del
coraz)n A %ue tipo de medicamentos toma Aa a los paciente maAores de 1;
aos les pedimos niveles de creatinina para ver %ue la funci)n renal este dentro
de los rangos para poder administrar medio de contraste@ si esta en los limites@
podemos hidratar al paciente all con una Deringa de 01; de soluci)n es mas
%ue suficiente A si no se manda con su medico para %ue lo esta3ilice@ en la hoDa
de conocimiento informado le e<plicamos al paciente a veces %ue si tiene
dudas A desde all estamos sacando datos %ue puedan desencadenar una
reacci)n al medio de contraste@ nosotros utilizamos un Tit+ de Deringas por
paciente para %ue no haAa contaminaci)n@ nosotros usamos Deringas
desecha3les@ todo se cam3ia entre paciente A paciente por%ue estamos en un
medio intrahospitalario@ no esta Dustificado %ue por%ue est2s en un medio
privado se pueda repetir la Deringa en varios paciente@ pero aun as nosotros
cam3iamos las Deringas@ la otra cuesti)n es de %ue tratamos de ponerle
atenci)n al paciente como entraB como es la te<tura de su piel@ si el paciente
entra tosiendo@ entra estornudando A si despu2s de la aplicaci)n del medio de
contraste tose o estornuda es %ue Aa venia as@
"ero si no haA %ue ponerle atenci)n por%ue el estornudo es un indicativo de
%ue %uiz el paciente empiece a tener una reacci)n al medio de contraste@ si
haA un enroDecimiento en alguna zona de la cara por eso es importante
o3servar al paciente@ esto es indicativo %ue el paciente esta teniendo una
reacci)n@ si no pasa de la ronchita@ del eritema@ de la comez)n en a<ilas@ en
ingles o en alguna parte de su cuerpo esos pacientes los detenemos ,;
minutos@ si o tu3o reacci)n en esos ,; minutos supuestamente no va a tenerla
despu2s@ otra precauci)n %ue tenemos es %ue administramos el medio de
contraste a temperatura corporal@ esto no evita una reacci)n pero la disminuAe
eso Aa esta compro3ado tam3i2n@ %ue no tenga dentaduras movi3les por%ue
se pueden atragantar por una reacci)n con la dentadura@ es importante %uitar A
12
pues son algunos de los medios para prevenir algn accidente con el paciente
cuando se inAecta medio de contraste+?
4
0+5 #N#-8M'#
"ara los estudios tomograficos contrastados es fundamental el conocimiento de
la anatoma de crneo para poder identificar estructuras A o planos para una
correcto estudio+ &a anatoma de crneo consta de ocho huesos craneales A
tam3i2n tiene alrededor doscientos aguDeros en donde pasan venas@ arterias@
nervios craneales@ al3erga cuatro de los cinco sentidos+
$in mencionar@ %ue contiene al )rgano ms especializado del cuerpo %ue
realiza mltiples funciones en todo el organismo+
"ara el maAor entendimiento se separaron los diferentes grupos de estructuras
anat)micas en huesos@ arterias@ el cere3ro A algunas de las funciones
principales %ue tienen+
JM($8$
/
+
&os huesos del crneo son ocho:
Dos "arietales
Mn :rontal
Dos -emporal
Mn 8ccipital
Mn (sfenoides
Mn (tmoides
#9-(9I#$
6

+
"'t i%6or2ci$% 6ue otor7# *or e. tc%ico r#i$.o7o 8u.io 8i2%e- e% . e%tre3i't re.i-#
)
MI99":, Mr?orie, /". e'@ue.eto4, e% Manual de anatomia y fisiologia, 2# e#ici$%, 9 *re%' 2e#ic
#e Mxico, Mxico 1()4, **. 10(5 112
(
A:ISHN,, 83irer, /&;. ,%7io4, e% :M 1 &; #e crB%eo, 1r e#ici$%, Me#ic, "'*C 1((4, **. 1!+5
1(!
13
&as arterias cere3rales son las %ue se distri3uAen en la corteza cere3ral+ $on
tres pares principales de arterias A sus ramas %ue irrigan el cere3ro+ &as tres
arterias principales son:
0+ #rteria cere3ral anterior
5+ #rteria cere3ral media
,+ #rteria cere3ral posterior
&a arteria cere3ral anterior A la arteria cere3ral media se originan de la arteria
car)tida interna@ mientras %ue la arteria cere3ral posterior se ramifica de la
intersecci)n entre la arteria comunicante posterior A la porci)n anterior de
la arteria 3asilar estas estn mantienen comunicaci)n mediante la arteria
comunicante anterior A las arterias comunicantes posteriores+
&as arterias se dividen en diferentes segmentos desde el 0 al 1 para denotar
cun leDos est el nivel de ramificaci)n@ los nmeros ms 3aDos indican vasos
ms cercanos a la arteria inicial
0;
+
C(9(798
00
+
(l cere3ro humano esta so3re la parte dorsal al cere3elo@ estando separado de
2l por la tienda cere3ral+ (st dividido por la cisura Interhemisf2rica %ue la
separa en dos hemisferios A estos estn unidos entre s por las comisuras
interhemisf2ricas+ Cada hemisferio posee varias cisuras %ue lo su3divide en
l)3ulos:
(l l)3ulo frontal est limitado por las cisuras de $ilvio@ de 9olando A la cisura
su3frontal+
(l l)3ulo parietal est delimitado por delante por la cisura de 9olando@ por
de3aDo por la cisura de $ilvio A por detrs por la cisura occipital+
(l l)3ulo occipital est limitado por las cisuras perpendicular e<terna e interna@
por delanteB no e<iste ningn lmite en la cara interior del mismo+ $e sita en la
parte posterior del cere3ro+
(l l)3ulo temporal est delimitado por la cisura de $ilvio A se localiza en una
posici)n lateral+
10
B,:IN,, Grre2e%teri, Fer%%#o /3'cu.ri##4 e% "%6er2e## 3'cu.r cerebr., 3r e#icio%,
<%2eric%, Mexico 1((1, **. 30540
11
G,:;I,, :oberto, Anatoma y fisiologa bsica, 3> e#ici$%, tri..', Mxico 1()+, *.*. 2!1
14
:unciones
(l cere3ro se encarga de procesar informaci)n sensorial@ controlar A coordinar
el movimiento@ el comportamiento@ los sentimientos A dar prioridad a las
funciones corporales homeostticasB es decir las funciones principales %ue
mantienen el organismo en e%uili3rio A funcional+ (l encargado de llevar el
proceso automtico es el 3ul3o ra%udeo+ (l cere3ro es responsa3le de la
cognici)n@ las emociones@ la memoria A el aprendizaDe+
0+,+N "98-8C8&8 D( ($-MDI8
05
(ste protocolo es el ideal para poder o3tener la secuencia de imgenes
necesarias@ es importante seguir las indicaciones Aa %ue si se omite algo puede
provocar la perdida de una lesi)n+ # amplios rasgos loa parmetros %ue se
introducen en el e%uipo de tomografa
"reparaci)n de paciente+
N#Auno de . a / horas
N"aciente sin o3Detos metlicos en la ca3eza
N"resentar resultados de creatinina A urea+
Indicaciones para el estudio+
Indicado para pacientes con pro3a3les+
N#neurismas
N-umores
NMalformaciones arteriovenosas
N(C+
InAecci)n del medio de contraste para tomografa de crneo+
NMedio de contraste Aodado no i)nico con una concentraci)n de ,;; ml+
NCaudal de fluDo 5+1 mlPseg
N9etardo de 5; segundos+
NDe .; a 6; ml de medio de contraste+
CentraDe
N &nea 3asal radiol)gica
12
G,:;I,, Aor0, et. .. /&o2o7r6D4 e% Manuel de tecnicas radiograficas del crneo, 1r e#icio%,
M''o%, Brce.o% 1()0, **. 15524.
15
"osici)n del paciente
Ndec3ito dorsal
:ases
N $imple
N Contrastada
+ #rterial a los 01 segundos de introducir el medio de contraste
+ enoso a los ,1 segundos de introducir el medio de contraste
II. EL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS RADILOGOS SOBRE LA
TOMOGRAFA CONTRASTADA DE CRNEO.
(n este captulo ha3laremos de como o3tuvimos la informaci)n re%uerida para
nuestra investigaci)n el conocimiento necesario A e<periencia del personal
t2cnico para llevar a ca3o un procedimiento de suma compleDidad e
importancia@ como lo es un estudio de tomografa computada@ por esa raz)n
1!
decidimos realizar@ ordenar A elegir una serie de preguntas %ue nos dieran una
idea para entender meDor este tema+
para esto una vez estructuradas las preguntas @acudimos a diferentes
instituciones de salud con la intenci)n de aplicar cincuenta cuestionarios al
personal de la rama medica con e<periencia @sin incluir genero ni edad@ Aa %ue
su conocimiento es maAor al nuestro@ lo cual es una ventaDa para fines de
investigaci)n de campo@ Aa %ue no fue fcil conseguir dicha informaci)n por%ue
algunos de los t2cnicos no tenan el tiempo para contestar los cuestionarios A
otros simplemente los rechaza3an+
"or otra parte hu3o %uienes si nos apoAaron para recopilar datos importantes
acerca de los medios de contraste@ siendo de gran utilidad las respuestas de
los t2cnicos radi)logos para sa3er la preparaci)n del paciente@ precauciones
antes A despu2s de un estudioB con dicha informaci)n recaudada ad%uirimos
una idea ms clara A precisa de los medios de contraste para tomografa
contrastada en estudios de crneo+
-odo esto se puede compro3ar con las grficas A conclusiones %ue o3tuvimos
de dicha investigaci)n de campo la cual se presenta a continuaci)n+
"rimera pregunta: F $a3es %ue es un medio de contrasteH
$e o3tuvo el siguiente grafico
1+
Con 3ase a la cuantificaci)n de las respuestas el 6/U de las personas
respondieron %ue sa3en %ue es un medio de contraste @ mientras el 5U no
tiene noci)n de los %ue es+
$egunda pregunta: F$a3es %ue es una tomografa computadaH
(l resultado o3tenido fue:
1)
#l hacer la sumatoria respecto a la pregunta los porcentaDes fueron %ue el 6CU
sa3e %ue es una tomografa computada mientras %ue el .U desconoce el
concepto+
-ercera pregunta: FGu2 precauciones tomas cuando utilizas un medio de
contrasteH
1(
De acuerdo a los encuestados so3re las precauciones previas se arroDaron los
siguientes resultados+
Donde el 5.U dice %ue la nica precauci)n es sa3er los niveles de creatinina@
mientras %ue el 5U afirma %ue es necesario solo el aAuno@ para lo %ue el 45U
diDo %ue era necesario el aAuno@ niveles de creatinina A %ue el paciente no fuera
dia32tico+
Cuarta pregunta: FGu2 medios de contraste se utilizan para tomografa de
crneoH
20
(n 3ase al conteo final se o3tuvo lo siguiente:
(l maAor porcentaDe de la grafica fue el 6.U %ue afirman %ue el medio de
contraste utilizado es el hidrosolu3le@ tanto %ue el 5U menciona %ue es el
insolu3le@ as como otro 5U dice %ue son utilizados tanto hidrosolu3le como
liposolu3les e insolu3les+
Guinta pregunta: FJas presenciado una reacci)n a un medio de contrasteH
"ara el siguiente grafico se arroDaron estos resultados+
21
(l /CU indica %ue ha presenciado una reacci)n de un medio de contraste con
un paciente@ A el 0.U no ha presenciado ninguna reacci)n en pacientes+
$e<ta pregunta: F$a3es cul es la eliminaci)n del medio de contraste en los
estudios de tomografa de crneoH
&as cifras totales o3tenidas fueron las siguientes:
22
(n un //U de los encuestados indica %ue la principal eliminaci)n es por va
renal@ mientras %ue el CU indica %ue es va heptica@ A un /U dice %ue es por
otro tipo de eliminaci)n+
$2ptima pregunta: FGu2 complicaciones puede presentar un paciente al medio
de contrasteH
(l resultado o3tenido fue:
23
(l 6.U contesto %ue la principal complicaci)n es nausea@ A un CU comento %ue
haA perdida del conocimiento+
8ctava pregunta: F$e le puede realizar a cual%uier paciente una tomografa de
crneo con medio de contrasteH
(n 3ase a los resultados o3tenidos se grafic) lo siguiente:
24
$e determin) %ue el 5.U de los encuestados consideran %ue si se le puede
hacer una tomografa contrastada a cual%uier paciente@ A el 4CU dice %ue no@
por varias situaciones+
Novena pregunta: F(l paciente necesita alguna preparaci)n previa para el
estudio de tomografa de crneoH
Durante la aplicaci)n de los cuestionarios recopilamos los siguientes
resultados+
25
De los encuestados el /.U diDo %ue se necesita una preparaci)n previa al
estudio@ A un 0CU dice %ue no es necesario+
D2cima pregunta: FGu2 cuidados de3e tener el paciente despu2s de
un estudio de tomografa de crneoH
2!
De acuerdo a los encuestados un 45U respondi) %ue despu2s de una
tomografa contrastada necesita consumir a3undantes l%uidos@ un 5U
menciono %ue de3e llevar una dieta especial@ el CU dice %ue en paciente
de3er tener reposo A un 55U comenta %ue no es necesario ningn cuidado
para despu2s del estudio+
Conclu!"n
2+
"ara concluir con este capitulo utilizamos la herramienta del cuestionario A el
anlisis@ as como la cuantificaci)n de los resultados derivados de la
graficaci)n@ con esto se sa3e %ue el /6U del personal t2cnico esta capacitado
en el rea de tomografa computada@ mientras el 00U restante no tiene la
preparaci)n necesaria para realizar dicho estudio@ los resultados indican %ue
es importante llevar aca3o en su totalidad esta investigaci)n A poder transmitir
los conocimientos %ue se o3tuvieron A as mismo poder resolver las dudas %ue
puedan tener los t2cnicos radi)logos+
CONCLUSION GENERAL
2)
De acuerdo a nuestra investigaci)n realizada A el tema a tratar nosotros
concluimos satisfactoriamente con este tra3aDo Aa %ue de acuerdo a todo lo
planteado en el proAecto A las investigaciones documental A de campo
complementando una a la otra+
"artiendo de conceptos fundamentales como: medio de contrate@ tomografa
computada@ anatoma de crneo@ patologas@ reacciones adversas a un medio
de contraste@ para poder entender el tema a investigar+
#s como tam3i2n se o3tuvieron resultados so3re los t2cnicos radi)logos %ue
realizan este tipo de estudios A %ue si tiene el conocimiento fundamental para
la3orar en estudios de esta rea @ A a su vez si estn capacitados para
intervenir ante una reacci)n adversa %ue pueda presentar algn paciente al
realizarle un estudio+
E a todo esto tam3i2n o3tuvimos conocimiento nosotros mismos Aa %ue nos
aAud) tanto la informaci)n cientfica A mucho ms la investigaci)n de campo Aa
%ue est 3asada en personas %ue da a da estn aplicando su conocimiento A
e<periencia la3oral+
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5;;C@ pp+ C
31
&a entrevista se realiz) en el mes de marzo del 5;0C las instalaciones de la
escuela de t2cnicos en radiologa@ dentro de la 3i3lioteca de la escuela
teniendo el gusto de entrevistar a =orge #ntonio &)pez t2cnico radi)logo de C-
$C#N(9 A profesor de la escuela de t2cnicos en radiologa impartiendo la
materia de procedimientos angiograficos+
Gu#$%o C$&'!o(
Jola %ue tal 3uenas noches estamos a%u presentes con el t2cnico radi)logo
=orge #ntonio &)pez rodrguez@ %ueremos hacer una entrevista con 2l para ver
los conocimientos ad%uiridos en 3ase a la e<periencia de lo %ue es tomografa
computada+
-enemos el gusto de estar con el profesor =orge &)pez hola 3uenas noches
profesor+
)o&*+ L"'+,(
7uenas noches hola+
Gu#$%o C$&'!o:
"rofesor estamos haciendo un tra3aDo una investigaci)n@ lo %ue es los
protocolos de crneo en tomografa para estudios contrastados@ %ueremos
empezar desde lo 3sico desde %ue es una tomografa@ %ue es un medio de
contaste A as Aendo de lo particular a lo general o de lo general a lo
particular no haA un orden@ podemos comenzar diciendo su nom3re sus datos
personales en %ue instituci)n tra3aDa cuantos aos lleva eDerciendo esta
profesi)n A Fpor%ueH
)o&*+ L"'+,(
Mi nom3re es =orge #ntonio &)pez rodrguez tengo ,C aos de ser t2cnico@
durante5C aos tra3aDe en una instituci)n particular %ue se llama3a clnica
&ondres@ estuve en radiologa general@ me dedica3a a hacer tomografas
lineales de todo tipo@ urografas e<cretoras@ series gastro duodenales@ toda la
radiologa convencional durante esos 5C aos@ despu2s durante ese tiempo en
un lapso de 6 aos en donde estuve involucrado con un departamento especial
elitista %ue se llama Jemodinamia@ en Jemodinamia estuve 6 aos durante
todo ese tiempo tra3aD3amos de / a / de la noche haciendo estudios
angiograficos de todo tipo cere3rales@ de cuello de t)ra<@ femorales@ coronario
grafas@ angioplastias@ em3olizaciones cere3rales etc+ Durante esos 6 aos+
32
Despu2s esa instituci)n desapareci) A se formo un grupo %ue instalo e%uipos
de alta calidad en donde durante 0;aos estuve maneDando tomografa
computarizada+
C+$& -+ l$ %+*$(
8I@ 3ueno Aa tenemos la idea 3sica A ampliamente de lo %ue es la
tomografa computada lo %ue nos falta A no tenemos mucho respaldo en
cuanto a e<periencias profesionales@ es referente a la parte de angiografa o a
la parte vascular del cere3ro@ %ueremos ver si usted nos podra dar algunos
nom3res de algunas arterias A venas %ue sean las ms importantes %ue
so3resalten del cere3ro+
)o&*+ L"'+,(
9egresando al significado de la pala3ra tomografa tomo corte@ grafa
impresi)n entonces es una ma%uina con un tu3o de raAos < de alta capacidad
calorfica@ %ue tiene una lnea de detectores %ue son las %ue realmente
detectan la radiaci)n despu2s de ha3er atravesado una estructura@ hacen
re3anadas del cuerpo@ algn )rgano o segmento del cuerpo A utilizando la
tecnologa de computadoras podemos o3servar esas imgenes prcticamente
en vivo@ en la actualidad con los nuevos e%uipos de tomografa con muchos
detectores los estudios angiograficos se o3tienen en segundos+
Dulc+ M$&.$ C/0%+,(
F(n %u2 patologa recomienda la realizaci)n de una tomografa computada de
crneo con medio de contrasteH
)o&*+ L"'+,(
Cuando e<iste la sospecha de tumores@ malformaciones arteriovenosas@
fistulas@ traumas@ en general es lo ms importante+
C+$& -+ l$ 1+*$(
FCules son los principales vasos a o3servarH
)o&*+ L"'+,(
#ntes de meternos a los vasos me gustara recalcar un po%uitito de esos
tiempos de ad%uisici)n para la 3uena toma de una fase arterial en tomografa
computada@ antes de mencionar las arterias de3emos de entender %ue el
medio de contraste %ue se utiliza para una angio tomografa tiene %ue ser de
alta concentraci)n de Aodo@ como por eDemplo tiene %ue ser de ,4;@ el cat2ter
%ue vamos a utilizar para inAectar ese medio de contraste@ como sa3emos va a
33
trav2s de una vena como inicio A %ue el grosor de ese cat2ter tiene %ue ser del
numero 55como mnimo o 5; %ue es el roDo@ el 55 es azul A %ue se tiene %ue
inAectar a una velocidad promedio de , o ,+1 mlPseg+ &a cantidad de contraste
puede variar dependiendo del e%uipo desde /;N0;; ml de medio de contraste
en una angiografa de crneo+
&os vasos %ue se pueden visualizar en una 3uena fase arterial l)gicamente son
la car)tida interna con sus comunicantes anteriores@ cere3ral media A las
verte3rales@ venas %ue vemos en un estudio cere3ral seria haciendo una
ad%uisici)n posterior en una fase venosa en donde veramos la vena sagital@ el
seno sigmoideo A el golfo de la Augular+
Gu#$%o C$&'!o(
"odra decirnos F%u2 es un medio de contrasteH@ FC)mo es el funcionamiento
de un medio de contrasteH Ea %ue muchas personas no sa3en el significado de
ese t2rmino+
)o&*+ L"'+,(
8I un medio de contraste un agente e<terno al cuerpo %ue tiene como
decamos una gran concentraci)n de Aodo@ desafortunadamente el Aodo en las
personas puede introducir cierto tipo de alergias %ue son importantes sa3er por
%u2 el paciente puede tener algunos pro3lemas despu2s de la inAecci)n del
medio de contraste+
Gu$-$lu'+ P$l$c!o(
FGu2 tipo de reacci)n puede presentar el paciente en medio de un estudioH
)o&*+ L"'+,(
8I haA reacciones desde la ms sencilla hasta la ms severa@ el cierre de la
tr%uea@ un infarto@ A una leve puede ser desde una ligera nausea@ ronchas en
el cuerpo@ inflamaci)n de los parpados@ cos%uilleo u hormigueo en los la3ios@
haA un sinfn de reacciones dependiendo a la sensi3ilidad del paciente+
C+$& -+ l$ 1+*$
E en esta parte %ue estamos estudiando nosotros mas enfocados hacia la
parte del crneo FGu2 tipo de medio de contraste se recomienda usarH@ o si
haA algn estudio en el %ue se utilice un medio de contraste diferente para ver
una estructura+
34
)o&*+ L"'+,(
(sto es como muchas cosas %ue conocemos del mercado@ haA medios de
contraste de alta calidad como son los 8"-I9#E el I8"#MI98N@ algunos han
ido desapareciendo por caros@ pero haA muchas marcas@ pero Ao creo %ue la
concentraci)n es lo ms importante@ en algunos lugares pueden vetar algn
medio de contraste dependiendo de la reacci)n %ue vaAan presentando los
pacientes+
Dulc+ M$&.$ C/0%+,
FC)mo sa3er la cantidad de medio de contraste %ue se le va a inAectar a un
pacienteH
)o&*+ L"'+,(
"or la estructura a estudiar@ no se puede comparar estudiar un cere3ro con un
a3domen+
Gu#$%o C$&'!o(
JaA alguna manera de sa3er de acuerdo a la estructura cuantos mililitros se le
van administrar+
)o&*+ L"'+,(
$i son 5 ml por Iilogramo de peso+
Gu$-$lu'+ P$l$c!o(
FGu2 hara usted en caso de %ue un paciente llegara a presentar una reacci)n
severa al medio de contrasteH
)o&*+ L"'+,:
8I generalmente nosotros siempre estamos apoAados por m2dicos %ue
supuestamente estn preparados para poder 3aDar de ese trance a ese
paciente con los primeros au<ilios@ nosotros como t2cnicos nuestra principal
o3ligaci)n es mantener esa va permea3le por donde inAectamos el medio de
contraste para colocar una soluci)n fisiol)gica para tratar de dirigir ese
contraste %ue est circulando por el cuerpo de paciente A evitar %ue siga
colocndose en una situaci)n ms grave@ entonces los m2dicos son los
encargados de administrarlos radiofrmacos@ los materiales para %ue el
paciente vuelva a una condici)n normal+
35
C+$& -+ l$ 1+*$(
i2ndolo desde un aspecto ms medico FCules son los factores donde
sa3emos %ue est 3ien hecho A correctamente un estudio como de3era de
serH
)o&*+ L"'+,:
Cuando se demuestra al m2dico %ue solicito ese estudio@ la sospecha de esa
patologa %ue se corro3ora con el estudio realizado@ si el m2dico solicito esa
angiografa tratando de 3uscar ese tumor si se demuestra %ue esta ese tumor
es ms %ue suficiente pero es tanto la patologa tanto arterial como venosa del
estudio+
C+$& -+ l$ 1+*$:
9egresando al protocolo de estudio FCules seran los lmites para hacer una
3uena tomografa de crneoH
)o&*+ L"'+,:
7ueno primero %ue nada teniendo un medio de contraste de alta calidad eh de
esos trescientos setenta %ue ha3l3amos de Aodo %ue de3e de contener un
medio de contraste@ de una 3uena vena@ una 3uena canalizaci)n de la vena
para %ue no haAa ningn pro3lema durante la inAecci)n+
C+$& -+ l$ 1+*$:
(n la parte de la t2cnica ha3lamos@ F%u2 grosores por decirlo as de corte o
%ue incrementos de reconstrucci)n se tendran %ue hacer para %ue no llegue a
irse ninguna lesi)n pe%uea o alguna tumoraci)nH
)o&*+ L"'+,:
&os nuevos e%uipo de tomografa pueden de inicio ad%uirir un estudio del
cere3ro con 5+1 de grosor para la fase simple A en la fase arterial cam3iar ese
grosor o ad%uirirlo al mismo grosor pero los e%uipos nuevos tienen la
capacidad de poderlos reconstruir hasta punto +. milmetros de grosor@ por%ue
esas son las imgenes tiles para poder demostrarle al m2dico toda la
estructura arterial %ue %ueremos ver el estudio+
Gu#$%o C$&'!o:
Gusta contarnos alguna e<periencia de este tema@ no se algo %ue le haAa
pasado@ algo de %ue se haAa percatado o alguna patologa %ue haAa visto o
algo %ue %uiera como para ampliar este tema del medio de contraste+
3!
)o&*+ L"'+,:
(<isten accidentes %ue provocamos nosotros mismos al no purgar las
e<tensiones e inAectar aire durante el estudio A eso es peligroso un paciente se
puede morir@ es la parte de una e<periencia A %ue sucede por descuido@ pero es
descuido humano+
C+$& -+ l$ 1+*$(
7ueno a m me %ueda todava una duda en la parte por decirlo@ a m me ha
llegado en el hospital en alguna ocasi)n@ una tomografa para ver algn
sangrado@ ah la contraindicaci)n de %ue si se sospecha de alguna hemorragia
cere3ral es peligroso meter medio de contraste+
)o&*+ L"'+,:
$i los estudios por sospecha de hemorragia no van van simples@ se pueden
identificar con mucha facilidad la patologa+
Gu#$%o C$&'!o:
7ueno oI creo %ue por nuestra parte es todo@ le agradecemos profundamente
profesor A pues muchsimas gracias+
)o&*+ L"'+,:
Mn placer+
3+
&a entrevista se realiz) el mes de agosto del 5;0C en las instalaciones de la
escuela de t2cnicos en radiologa@ dentro del aula del tercer semestre teniendo
el gusto de entrevistar a =ulio =im2nez Garca t2cnico radi)logo del Jospital
General de M2<ico en el departamento de tomografa computada desde 0661 a
la fecha A profesor de la escuela de t2cnicos en radiologa impartiendo la
materia de tomografa computada+
Gu#$%o C$&'!o(
MuA 3ien@ dentro del tema de tomografa@ Fnos podra decir@ %u2 es
tomografaH
)ul!o )!23n+,(
(s un m2todo de diagnostico medico@ %ue permite hacer reconstrucciones
tridimensionales@ multiplanares a trav2s de una ad%uisici)n a<ial+
# evolucionado sorprendentemente A esto nos permite tener panormicas muA
e<actas de la anatoma A patologa %ue se 3usca en alguna zona %ue se tenga
inter2s+
Gu#$%o C$&'!o(
-enemos de referencia el tema de medios de contraste para tomografa en
estudios de crneo@ %ueremos ver los medios de contraste %ue se pueden
utilizar@ las patologas %ue se pueden o3servar+
)ul!o )!23n+,(
Mn medio de contraste@ haA %ue empezar por tener una idea muA 3sica de
medios de contraste sin %uerer profundizar tanto@ nos va a servir para resaltar
algn tipo de estructura de otra Aa sea patol)gica o anat)mica@ por%ue decimos
%ue anat)mica o patol)gica@ por%ue nos sirve para ver cual%uier tipo de
anomala %ue puede ha3er en el teDido cere3ral Aa se intracraneal o e<tra
craneal@ )sea@ por dentro del crneo o fuera del crneo@ nos sirve para
delimitarlo@ pero tam3i2n nos sirve para delimitar toda la estructura vascular@ la
intenci)n de administrar medio de contraste intravenoso en pacientes de
crneo es para ver la vascularidad %ue pueda tener la tumoraci)n de las
arterias %ue nutren al tumor@ pero tam3i2n de las venas %ue drenan el tumor si
es %ue e<iste@ esa es la funci)n principal del medio de contraste+
(<iste una variedad de anomalas en las %ue se puede utilizar el medio de
contraste@ diDimos tumoraciones@ pero aparte de tumoraciones tam3i2n
patologas vasculares@ como por eDemplo malformaciones arteriovenosas@ es un
3)
circuito %ue se hace an)malo entre las arterias A venas %ue se comunican entre
ellas@ pueden crecer enormemente A le dan una caracterstica al cuadro clnico
del paciente o ensanchamiento de arterias %ue se llaman sacos
aneurismticosB estos se dan por eDemplo por%ue la arteria pierde su elasticidad
A entonces se va ensanchando al grado de %ue como un glo3o se puede
reventar A el paciente puede morir por derrame cere3ral@ tam3i2n e<iste lo
contrarioB %ue la arteria se pueda tapar@ %ue eso es muA comunes pacientes Aa
de edad avanzada A so3re todo en muDeres@ es importante por%ue haA algo %ue
son las vrices %ue se dan mas en las muDeres @ los hom3res no estamos
e<entos de ellas@ pero el sistema venoso profundo lo %ue hace es %ue produce
cogulos %ue pueden su3ir A muchas veces se estacionan o tapan arterias
cere3rales lo %ue se llama trom3osis A entonces esto tam3i2n se puede ver por
tomografa computada@ es una de las grandes ventaDas@ por eso les digo %ue la
tomografa computada sirve para ver estructuras patol)gicas o anat)micas o
vasculares cuando metemos un medio de contraste +
Gu$-$lu'+ P$l$c!o(
FE %u2 precauciones toma para introducir el medio de contrasteH
)ul!o )!23n+,(
7ueno@ esto es muA importante@ con el medio de contraste haA muchas cosas
%ue se pueden tomar como precauci)n para una reacci)n en el paciente@ para
cuidar la vida del paciente@ nosotros en el Jospital General de M2<ico tenemos
varios filtros@ el primer filtro empieza desde los administrativosB las secretarias
tienen tres preguntas 3sicas para los pacientes+
0+N si es dia32tico+
5+N si es hipertenso+
,+N si es al2rgico@ Fa %u2H # lo %ue sea+
(sto Aa nos da un panorama de un paciente %ue puede presentar una reacci)n@
por%ue si el paciente es hipertenso haA %ue recordar %ue los medios de
contraste cuando se introduce A ahora %ue se introducen con inAectores
automticos elevan la -#@ entonces si el paciente es hipertenso A le metes
medio de contraste a una presi)n elevada con un fluDo rpido vas a elevar mas
la -# del paciente@ necesitamos %ue la -# este esta3ilizada por eso el personal
de enfermera checa la -# del paciente@ si el paciente es hipertenso se le pide
%ue por ningn motivo suspenda sus medicamentos para la hipertensi)n@
3(
por%ue el medio de contraste no interacciona con ese tipo de medicamentos@
entonces no haA un riesgo de una reacci)n@ en el caso de pacientes dia32ticos
es importante por%ue a%u si acta el medio de contraste A choca con los
hipoglucemiantes %ue son todo ese tipo de medicamentos %ue toman los
pacientes dia32ticos@ no as con la insulina+ (ntonces al paciente dia32tico se
le pide %ue suspenda sus medicamentos almenos dos das antes A %ue su
medico lo esta3ilice solamente con dieta para %ue no se su3a o se altere la
glucosa A en el caso de la insulina se le puede poner sin ningn pro3lema A se
la puede inAectar por%ue no interacta importantemente con el medio de
contraste A si es al2rgico por%ue los medios de contraste desencadenan una
alergia en el paciente@ antes lo clsico era preguntarle al paciente %ue si era
al2rgico a los mariscos A si lo era ha3a un riesgo potencial@ ahora cual%uier
paciente %ue sea al2rgico hasta al polvo lo %ue hace el Jospital General de
M2<ico es premeditar a esos pacientes@ prednisona en dosis desde un da
anterior a determinada hora A todava una hora antes del estudio intramuscular
o segundos antes intravenoso antes de inAectar el medio de contraste@ esas
son algunas de las precauciones %ue tomamos@ de todas maneras una vez %ue
3rinca ese filtro el paciente@ por%ue muchas veces no va el paciente a sacar su
cita@ va un familiar@ entonces cuando Aa va el paciente se le da una hoDa de
consentimiento informado@ esta hoDa de consentimiento informado tiene muchos
datos@ pero los 3sicos ahorita por tiempo es %ue se le vuelva a preguntar al
paciente %ue si es dia32tico A %ue tipo de medicamento toma@ si padece del
ri)n@ si padece del coraz)n A %ue tipo de medicamentos toma Aa a los
paciente maAores de 1; aos les pedimos niveles de creatinina para ver %ue la
funci)n renal este dentro de los rangos para poder administrar medio de
contraste@ si esta en los limites@ podemos hidratar al paciente all con una
Deringa de 01; de soluci)n es mas %ue suficiente A si no se manda con su
medico para %ue lo esta3ilice@ en la hoDa de consentimiento informado le
e<plicamos al paciente a veces %ue si tiene dudas A desde all estamos
sacando datos %ue puedan desencadenar una reacci)n al medio de contraste@
nosotros utilizamos un Tit+ de Deringas por paciente para %ue no haAa
contaminaci)n@ nosotros usamos Deringas desecha3les@ todo se cam3ia entre
paciente A paciente por%ue estamos en un medio intrahospitalario@ no esta
Dustificado %ue por%ue est2s en un medio privado se pueda repetir la Deringa en
40
varios paciente@ pero aun as nosotros cam3iamos las Deringas@ la otra cuesti)n
es de %ue tratamos de ponerle atenci)n al paciente como entraB como es la
te<tura de su piel@ si el paciente entra tosiendo@ entra estornudando A si
despu2s de la aplicaci)n del medio de contraste tose o estornuda es %ue Aa
vena as+
"ero si no@ haA %ue ponerle atenci)n por%ue el estornudo es un indicativo de
%ue %uiz el paciente empiece a tener una reacci)n al medio de contraste@ si
haA un enroDecimiento en alguna zona de la cara por eso es importante
o3servar al paciente@ esto es indicativo %ue el paciente esta teniendo una
reacci)n@ si no pasa de la ronchita@ del eritema@ de la comez)n en a<ilas@ en
ingles o en alguna parte de su cuerpo esos pacientes los detenemos ,;
minutos@ si no tu3o reacci)n en esos ,; minutos supuestamente no va a tenerla
despu2s@ otra precauci)n %ue tenemos es %ue administramos el medio de
contraste a temperatura corporal@ esto no evita una reacci)n pero la disminuAe
eso Aa esta compro3ado tam3i2n@ %ue no tenga dentaduras movi3les por%ue
se pueden atragantar por una reacci)n con la dentadura@ es importante %uitar A
pues son algunos de los medios para prevenir algn accidente con el paciente
cuando se inAecta medio de contraste+
C+$& -+ l$ 1+*$(
FGu2 tipo de complicaciones o hasta %ue grado pueden llegar estas
complicacionesH
)ul!o )!23n+,(
&a primera reacci)n %ue muestra el paciente es la nausea@ %ue tu la puedes
identificar por%ue estas siempre viendo al paciente@ nosotros tenemos ventanas
plomadas grandes en los departamentos de tomografa computada para poder
estar viendo al paciente@ haA incluso hospitales %ue cuentan con cmaras de
circuito cerrado %ue estn enfocadas hacia la cara del paciente para estar
viendo cual%uier reacci)n@ lo primero %ue puede tener es comez)n@
enroDecimiento o nausea@ no puede llegar al vomito por%ue el paciente viene
con un aAuno de ocho horas en el caso de paciente adultos@ en el caso de
pacientes peditricos entre tres A seis horas@ pero la complicaci)n %ue puede
ha3er despu2s es %ue puede ha3er por eDemplo 3ronco espasmos@ %ue el
paciente no pueda respirar@ %ue el paciente pierda el estado de alerta@ %ue se
desmaAe@ %ue el paciente tenga una crisis epil2ptica@ entonces nosotros
41
tenemos all@ 3ueno todos los hospitales %ue usan medio de contraste de3en de
contar con un carro roDo donde de3e de ha3er clorotrimeton por lo menos@
avapenas@ algunos tipos de antistaminicos o en un caso e<tremo tener
adrenalina A todo esto se administra 3aDo supervisi)n medica@ de3era de ha3er
un am3u si se necesita am3usear al paciente@ tomas de o<igeno@ en caso de
%ue haAa una reacci)n si no la puede resolver uno se pide la intervenci)n de
nuestros m2dicos Aa sea residentes o de 3ase para %ue sa%uen la
complicaci)n %ue el paciente pueda tener+
Dulc+ C/0%+,(
(n referencia a lo %ue menciono de los pacientes peditricos Fno es ms
complicado aplicar un medio de contraste para hacer este tipo de estudioH
)ul!o )!23n+,(
$@ por%ue ningn nio@ si uno de adulto no le gusta %ue lo canalicen o %ue le
pi%uen la vena a un nio menos@ pero haA nios muA cooperadores@ si tu
ha3las con el nio A la primera mentira %ue le decimos al nio es >es un
pi%uetito A no te va a doler?@ entonces Aa le estas mintiendo cuando
comprue3a %ue si le dueleB entonces lo primero %ue de3es hacer con nios %
Aa cooperan %ue Aa tienen 6 o 0; aos es >es un pi%uete %ue te va a doler
solamente una vez si t te deDas por%ue si t te mueves A no te deDas entonces
vamos atener %ue repetir el pi%uete A te vamos a lastimar mas? entonces los
nios cooperan mucho a esa edad@ si son nios ms pe%ueos entonces
nosotros tenemos agendados en el Jospital General dos das de anestesia:
nos presta %uir)fano central un anestesi)logo %ue esta los lunes A los
mi2rcoles entonces se ceda al paciente solamente con gas@ se le duerme nada
mas cinco minutos A de esos cinco minutos el estudio en realidad dura solo dos
minutos o menos entonces Aa sedado el paciente se canaliza+
C+$& -+ l$ 1+*$:
Ja3lando directamente Aa de tomografa de crneo con medio de contraste@
FhaA alguno en especial %ue se de3a usarH #lgn tipo de medio de contraste+
)ul!o )!23n+,(
#lguno en especial@ la recomendaci)n es %ue sea un medio de contraste no
i)nico@ por%ue te va a disminuir considera3lemente una reacci)nB por%ue es un
medio de contraste con 3aDa osmolaridad A eso va a ocasionar %ue no se
adhiera tanto a los gl)3ulos A al final de eso nosotros metemos soluci)n salina
42
con intenci)n de %ue el medio de contraste se elimine mas rpido@ el medio de
contraste es a 3ase de Aodo@ haA varias sales %ue se utilizan las Aopromidas@ el
Aodotalamato de sodio@ el Aodotalamato de meglu3ina %ue esos son i)nicos@
pero el no i)nico %ue nosotros utilizamos@ por ha3lar de algunas casas
comerciales son el geneti< por eDemplo@ el claritras@ el ultravis@ el Aopamiron@
todo lo %ue sea no i)nico se puede administrar para crneo@ no haA uno %ue
este contra indicado como tal@ o si haA uno es %ue no sea a 3ase de Aodo@ por
eDemplo el medio de contraste hidrosolu3le no i)nico lo puedes utilizar para
crneo@ pero si tienes un hidrosolu3le i)nico@ lo mas pro3a3le es %ue te haga
reacci)n tenemos varias concentraciones en el mercado@ concentraciones de
,;;@ ,5;@ ,1;@ ,4; ests ha3lando de miligramos Aodo por mililitro@ todos a
3ase de Aodo+
C+$& -+ l$ 1+*$(
-enemos entendido %ue se realizan diferentes fases dentro de este estudio@ no
s2 si nos podra ha3lar un poco de ellas@ o por eDemplo en los pacientes %ue
son hipertensos como lo menciona3a@ si se tenga %ue deDar algo ms de tiempo
o un poco menos+
)ul!o )!23n+,(
&a recomendaci)n para pacientes hipertensos es 3aDar la velocidades a las %ue
administras un medio de contraste A 3aDar la presi)n a la %ue vas a administrar
el medio de contraste@ es una ventaDa %ue hoA tienen los inAectores
automticos %ue tu puedes manipular la velocidad a la %ue vas a administrar el
medio de contraste@ regularmente administramos medio de contraste alrededor
de 5ml por segundo lo podemos 3aDar hasta 0+1ml por segundo A podemos
maneDar la presi)n atmosf2rica %ue se mide en "$I@ %ue son siglas en ingles de
li3ra so3re pulgada al cuadrado@ las podemos 3aDar de ,;;@ ,1;@ ,51 %ue es lo
m<imo podemos utilizar lo mnimo %ue son 0;; "$I R0;; li3ras so3re pulgada
al cuadradoS@ eso te va a generar %ue no haAa un disparo en la -# del paciente
si es %ue es hipertenso@ ese s uno de los cuidados %ue se recomienda+ $i el
paciente de plano tiene una hipertensi)n importantsima lo ideal es no
administrar medio de contraste+
43
Dulc+ C/0%+,(
Mencion) de la presi)n en %ue se puede aplicar el medio de contraste@ pero
FC)mo podemos sa3er %u2 cantidad se de3e de administrar a un paciente Aa
sea peditrico o adultoH
)ul!o )!23n+,(
7ueno@ si ests ha3lando de la cantidad de medio de contraste@ haA una regla
%ue recomiendan %ue es dos mililitros por Iilogramo de peso en pacientes
peditricos incluso esta Dustificado %ue por%ue haA mas li%uido en los pacientes
peditricos %ue en los pacientes adultos se pueda meter hasta tres mililitros por
Iilogramo de peso@ en el caso del paciente adulto se administran dos mililitros
por Iilogramo de peso@ pero con las nuevas tecnologas de tomografa %ue hoA
tenemos lo ideal es %ue no re3ases de cien mililitros de medio de contraste@ a
menos %ue el volumen del paciente sea muA grande@ estamos ha3lando de
pacientes de mas de 01; Iilos@ si se recomienda %ue se administre maAor
volmenes de medio de contraste@ hasta 01; mililitros de medio de contraste@ si
est indicado %ue se puedan administrar hasta 5;; mililitros de medio de
contraste@ la cuesti)n es %ue la funci)n renal este en optimas condiciones@ %ue
la creatinina este dentro de los parmetros normales@ ahora si tu ha3la3as de
c)mo vamos a calcular la velocidad o el volumen de inAecci)n no+
C+$& -+ l$ 1+*$(
-am3i2n %ueremos sa3er si FhaA algn ingrediente especial en algn medio de
contraste para ver algn tipo de enfermedadH
)ul!o )!23n+,(
F#lgn componente %ue tenga el medio de contrasteH No@ como tal no@ no lo
haA todos utilizan Aodo de diferentes sales pero al fin A alca3o es Aodo@ todos
son hidrosolu3les %ue se eliminan por va renal@ por la orina se elimina el maAor
porcentaDe de medio de contraste@ aun%ue el medio de contraste tam3i2n se
puede eliminar por sudor@ se puede eliminar por saliva en porcentaDes mnimos
incluso esta indicado %ue si es paciente femenino %ue este lactando de3e
suspender por lo menos 5C horas la lactancia despu2s de %ue se le inAecto
medio de contraste@ por%ue tam3i2n se puede eliminar el medio de contraste
por la leche materna@ pero no haA ingrediente especial para algo en especial
como tal@ en tomografa no+
44
Gu#$%o C$&'!o(
8I@ Aa una vez %ue tenemos idea de %u2 es una tomografa A medio de
contraste FCul sera un protocolo para un estudio de creandoH
)ul!o )!23n+,(
7ueno@ eso es una pregunta importantsima por%ue ah entra mucho el
personal t2cnico %ue esta capacitado lo primero %ue de3e de hacer es leer el
resumen clnico@ leer el diagnostico de envo A en 3ase a eso planear el estudio
%ue se va a realizar@ por %ue no se utiliza un protocolo estandarizado@ el
protocolo puede variar@ por eDemplo si estamos ha3lando de un paciente %
venga por un (C de tipo is%u2mico en una ventana menor a seis horas
estamos o3ligados a hacer angiotomografia@ esto implica %ue tenemos %ue
utilizar un medio de contraste de alta concentraci)n@ un medio de contraste
hidrosolu3le no i)nico de concentraci)n ,4;@ recuerden %ue les diDe %ue haA de
,;;@ el maAor %ue es de ,4;@ utilizar caudales de fluDo )sea velocidades
elevadas 1ml por segundo A utilizar presiones altas ,;; "$I@ acuerdense %ue
les diDe %ue la mas 3aDa era 1; "$I@ eso va a permitir ver donde esta el tap)n
por un coagulo %ue este tapando una arteria@ identificarlo@ el tiempo es
importante por%ue el paciente va a ir a hemodinamia A le van a %uitar ese
coagulo A si se puede intentar revascularizar la zona@ pero si el (C es maAor
a 05 horas por eDemplo@ entonces si haA un infarto esta3lecido en el paciente@
no necesitamos incluso medio de contraste podemos hacer pura fase simple+ $i
el paciente viene por cual%uier tipo de tumoraci)n intracraneal o e<tracraneal
tenemos %ue meter un medio de contraste@ pero no vamos a hacer
angiotomografa@ podemos 3aDar nuestras velocidades@ los caudales de fluDo@
podemos poner velocidades mas lentas@ 5ml por Iilogramo de peso A 01; "$I@
eso va a permitir %ue tu tengas una fase arterial A venosa al mismo tiempo@
por%ue vamos a hacer un rastreo hasta los ,; segundos A te permite ver
arterias A venas A ver si esta vascularizado el tumor@ si es algo vascular
entonces tienes %ue utilizar unas ad%uisiciones en tiempos mas rpidosB va a
depender del diagnostico del protocolo+ $i ha3lamos de los factores de
e<posici)n radiol)gicos@ los factores de e<posici)n difcilmente cam3ian en
tomografa@ ha3itualmente siempre utilizamos 05; T por%ue Aa estn
estandarizados para tomografa@ lo %ue puede variar es el m#s %ue puede ir
entre 5;; hasta ,;; ms@ claro %ue si es un paciente peditrico tu estas
45
o3ligado a 3aDar tu T A tus factores de e<posici)n@ utilizamos no ms de 5;;
ms A Iilo voltaDes no maAores a 0;;T+ (n el caso de crneo como es su
investigaci)n@ haA % hacer fase simple A fase contrastada por%ue haA %ue ver si
la tumoraci)n tiene calcificaciones@ si tiene l%uido en su interior si tiene zonas
de necrosis por%ue eso lo evala el m2dico para ver A clasificar el tipo de
tumor %ue es A la u3icaci)n del tumor+ Despu2s de %ue hacemos la ad%uisici)n
nosotros estamos o3ligados a procesar las imgenes en a<iales@ en coronales
A en sagitales@ en todos los planos %ue hoA se ven con e<celente resoluci)n
espacial@ )sea son imgenes muA grficas en todos los planos para delimitar
los contornos de la lesi)n A la e<tensi)n de la lesi)n+
C+$& -+ l$ 1+*$(
#hora %ue menciona3a lo de las imgenes haA m2dicos %ue prefieren %ue se
les manden estudios nicamente con 5; o 51 imgenes FCul sera la cantidad
%ue se necesita para hacer un diagn)stico como tal@ firmeH
)ul!o )!23n+,(
No se necesita una cantidad@ se necesitan las imgenes precisas donde se
demuestre la lesi)n@ hoA tenemos en las grandes instituciones hospitalarias
redes intrahospitalarias@ el famoso 9I$ A "#CT$ eso te permite %ue nosotros
hacemos grosores de 1<1 para %ue no se pierda informaci)n A la su3imos al
sistema A para los m2dicos es muA fcil revisar en los sistemas "#CT$ todas
las imgenes A hacer la interpretaci)n@ si nosotros tenemos placa radiogrfica
la imagen no de3e ser muA pe%uea@ regularmente utilizamos placas 0C<04 o
0C<0C de formato de 5;@ esto %uiere decir %ue en esa placa ca3en 5;
imgenes@ A podemos poner 0; imgenes simples A 0; imgenes contrastadas@
seleccionar las imgenes mas representativas en todos los planos para %ue el
m2dico pueda diagnosticar@ o sea no es un nmero de imgenes@ ms 3ien son
la imgenes %ue puedan servir para diagnosticar para nuestro m2dico+
C+$& -+ l$ 1+*$(
Mna vez %ue Aa hicimos nuestro estudio Ftenemos %ue enviar al paciente a su
casa con algn tipo de cuidado especial o algo por el estiloH
)ul!o )!23n+,(
Mn tipo de cuidado especial no@ la nica recomendaci)n %ue le damos es %ue
tome mucha agua por lo menos dos das eso le va a permitir al paciente
eliminar el medio de contraste de una meDor manera@ a menos %ue tenga una
4!
reacci)n entonces si se le recomienda %ue si siente algn otro tipo de
consecuencia de la inAecci)n de medio de contraste@ cual%uier cosa rara %ue el
paciente pueda sentir entonces %ue acuda nuevamente al servicio@ pero es raro
%ue el paciente despu2s de estar en o3servaci)n media hora tenga otro tipo de
reacci)n@ no esta Dustificado@ no esta escrito %ue suceda pero la recomendaci)n
es@ si el paciente puede tragar saliva 3ien A el paciente puede respirar 3ien A se
siente 3ien checamos sus signos vitales A si estn 3ien solo se le recomienda
%ue tome mucha agua+
Dulc+ C/0%+,(
Con referencia a la pregunta %ue hizo mi compaero Fse necesita alguna
preparaci)n previa antes de realizarse un estudio de crneoH
)ul!o )!23n+,(
$i es con medio de contraste si@ aAuno de / horas@ es lo nico A lo %ue diDimos
al principio@ si el paciente es hipertenso no suspender sus medicamentos para
la hipertensi)n@ si el paciente tiene crisis convulsivas no suspender
medicamento para crisis convulsivas@ al paciente le puede dar una crisis por el
estr2s@ si el paciente es dia32tico suspender medicamento e<cepto %ue sea
insulina@ si el pacientes al2rgico un es%uema de Gueli %ue es de prevenci)n
para disminuir la reacci)n A el aAuno de / horas es lo mas %ue necesitamos@
en el caso de pacientes peditricos por eDemplo luego si les pedimos %ue
vengan desvelados para %ue el paciente se duerma A nos deDe hacer la
tomografa de meDor manera Aa cansado el paciente@ pero de ah en fuera no
tenemos ninguna otra indicaci)n ms %ue el aAuno+
C+$& -+ l$ 1+*$
MuA 3ien profesor@ Falguna cuesti)n adicional %ue %uiera agregar a la
entrevista@ algn tipo de comentario o alguna e<periencia propiaH
)ul!o )!23n+,(
F#lguna e<periencia propiaHFagrada3le o desagrada3leH MeDor una
interesante:
&a participaci)n de un t2cnico radi)logo en una sala de tomografa computada
es fundamental@ somos los oDos del medico radi)logo@ si Ao selecciono mal las
imgenes en la placa son lesiones %ue el medico no va a ver A no va a
diagnosticar A %ue el m2dico tratante no va a tratar en el paciente A su
condici)n no va a meDorar@ entonces somos los oDos de ellos@ por eso de3emos
4+
estar capacitados@ si nosotros aplicamos todas las t2cnicas de prevenci)n es
raro %ue nos de una reacci)n el paciente durante el estudio@ eso se lo digo por
e<periencia propia por%ue cuando Ao estuve haciendo prcticas en un hospital
%ue no les voA a dar el nom3re A en ese tiempo no ha3a inAectores
automticos@ lo %ue hacamos era inAectarle aire al frasco de medio de
contraste ponerle un sistema de venoclisis A conectarlo al paciente Aa
canalizado el paciente@ deD3amos pasar medio frasco de medio de contraste@
nos salamos de la sala A se hacan los cortes tomografitos pero vigilando el
cuello del frasco para %ue cuando llegara el medio de contraste al cuello
suspendi2ramos el disparo A alguien entrara a cerrar ese medio de contraste@
por%ue tenamos el peligro de %ue pasara aire hacia el torrente sanguneo A Ao
estando de practica hospitalaria en un hospital vi como se les paso el aire a esa
paciente de menos de 51 aos@ la paciente finalmente falleci) en la sala de
tomografa computada@ por%ue le dio un em3olismo gaseoso A finalmente la
paciente falleci)@ era una paciente Doven A ere una paciente e<terna+ Guiz de
repente en reas hospitalarias como %ue puede resultar normal %ue un
paciente %ue venga de la terapia con su ventilador artificial con su se%uito de
m2dicos se pueda morir en nuestra sala pero no es por el medio de contraste
es por la condici)n del paciente@ pero %ue un paciente e<terno Doven@ se te
muera por una diatrigenia de esas no es normal Ao fui %uien se dio cuanta %ue
el paciente esta3a presentando una crisis@ avise al personal %ue se distraDo
por%ue llego una persona %ue todo el mundo %uera A todo el mundo se distraDo
para saludarla pero como Ao no la conoca Ao no pele a esa persona@ pero si
me di cuanta cuando la paciente esta3a entrando en crisis@ grite@ entro el
personal@ Ao era estudiante %ue de repente no sa3a c)mo reaccionar como
muchos de ustedes+ (ntro el personal A lo primero %ue hicieron A eso no me
gusto fue %ue cuando se dieron cuenta %ue fue por el aire lo %ue esta3a
presentando desaparecieron inmediatamente tiraron a la 3asura el frasco A el
sistema de venoclisis@ cuando ah esta3a la prue3a de lo %ue se le ha3a
pasado era aire al paciente A la paciente falleci)@ entonces si nosotros tenemos
todos los cuidados@ cr2anme %ue nada va a suceder en la sala cuando se esta
pasando medio de contraste@ A nosotros somos los oDos@ somos parte
fundamental en el m2dico radi)logo@ eso es lo %ue les %uera compartir+
4)
Gu#$%o C$&'!o(
8I@ pues muchas gracias@ eso sera todo de nuestra parte@ fue un placer
platicar con usted+
)ul!o )!23n+,(
Gracias a ustedes+
4(