Programa de Salud

Integral de Adolescentes
y Jvenes
5to. ao Medicina USACH
Salud Comunitaria
Marco Global del Programa
Por qu se crea?
Adolescentes y jvenes representan el grupo con mayor
porcentaje en situacin de pobreza (Casen, 2010)
Alta prevalencia de ECNT y factores de riesgo que se
adquieren en el periodo de la adolescencia y juventud
(Encuesta Nacional de Salud, 2009-2010)

Junto a la formulacin de la Estrategia Nacional de Salud
(Minsal, 2011-2020) se elabora el Programa Nacional de
Salud Integral de Adolescentes y Jvenes y su Plan de
Accin Estratgico
Estrategia a 10 aos
Implementacin entre 2012-2020
Define actividades de promocin y prevencin a nivel
primario
Cifras que lo fundamentan
Consumo de alcohol en adolescentes de 12-18 aos: 36%
Consumo de alcohol en el ltimo ao en poblacin de 15-19 aos: 54%
Prevalencia de consumo de drogas en el ltimo ao en poblacin escolar:
Alcohol: 57%
Tabaco: 56%
Marihuana: 15%
Cocana: 3,4%
Pasta base: 2,1%
Sntomas sugerentes de trastorno del nimo depresivo: 30%
Ideacin suicida: 12-14%
Embarazo adolescente: 16,1% del total de NV en el 2009 correspondieron a hijos de madres
adolescentes de 10-19 aos
Uso de MAC en 1ra relacin sexual: 53% hombres, 49% mujeres
Obesidad: Hombres 9% y mujeres 13%
Sedentarismo 76% en poblacin de 15-19 aos
Conductas y condiciones como el embarazo no planificado,
consumo problemtico de alcohol y drogas, desercin escolar,
violencia, sedentarismo, alimentacin poco saludable, entre
otras, tienen un importante impacto, no slo en el presente de la
salud y la calidad de vida de adolescentes y jvenes, si no
tambin, en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa
adulta.
Control del Joven
Sano
ORIENTACIONES TCNICAS PARA EL
CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE
ADOLESCENTES
Definicin de Adolescencia y
Juventud

La adolescencia es la etapa de la vida en que se producen los
procesos de maduracin biolgica, psquica y social de un individuo,
donde se producen importantes cambios, que pueden determinar un
conjunto de fortalezas para la vida y el desarrollo o de lo contrario,
pueden aumentar las condiciones de vulnerabilidad social y riesgos
para la salud.
La edad de la adolescencia se ha ido extendiendo progresivamente,
en la medida que la madurez biolgica se alcanza ms precozmente y
la madurez social ms tardamente.

Adolescentes: Personas entre 10 y 19 aos
Jvenes: Personas de 15 a 24 aos
Gente Joven o Personas Jvenes: Personas de 10 a 24 aos
Etapas de la Adolescencia
Etapas de la Adolescencia
Concepto: Control de Salud Integral de
Adolescentes
Control Joven Sano
Se define como la atencin integral de adolescentes, que permite evaluar
el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo, fomentando los
factores y conductas protectoras e identificando precozmente los factores y
conductas de riesgo, as como, los problemas de salud, con objeto de
intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque
anticipatorio, participativo y de riesgo.

Constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de
adolescentes del pas.
Objetivos
Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable
Fomentar hbitos de vida saludable en adolescentes y sus familias
Identificar factores y conductas protectores de riesgo, del adolescente y su familia
Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes
Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes
Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia
Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia
Criterios Tcnicos Especficos
El Control de Salud debe ser integral, utilizando un enfoque
biopsicosocial y familiar, con apoyo en su registro en el instrumento
ficha Integral CLAP/OPS/OMS.
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Motivo de
consulta
Antecedentes
mrbidos
personales y
familiares
Evaluar
estructura y
funcionamiento
familiar
Evaluar
vulnerabilidad
social y familiar
Condicin
escolar y/o
laboral
Hbitos
Situacin
psicosocial
Sexualidad y
salud
reproductiva
a) Anamnesis completa
b) Examen Fsico
Consideraciones:
Respetar la privacidad del adolescente, si sus
padres estn presentes
Presencia de un tcnico paramdico, en
especial en situaciones con sospecha de abuso
sexual
Debe ser una experiencia educativa y de
autoafirmacin para el adolescente
b) Examen Fsico:
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
Evaluacin antropomtrica
b) Examen Fsico:
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
Evaluacin nutricional
Se realizar segn La Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y
nias de 6 a 18 aos
El IMC es el parmetro antropomtrico que mejor se correlaciona con el
estado nutricional en adolescentes
18-19
aos
6-18
aos
b) Examen Fsico:
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
Evaluacin nutricional
b) Examen Fsico:
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
Evaluacin nutricional:
Permetro de cintura: Indicador de presencia de grasa intra abdominal y
factor predictivo de resistencia a insulina y sndrome metablico.

b) Examen Fsico:
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
Grados de Tanner:
Se recomienza observacin directa, en presencia de un adulto, o por
autoevaluacin a travs de imgenes.
Desarrollo mamario
Grado 1: Prepuberal, sin tejido mamario palpable, slo pezn
protruye, arola no pigmentada.
Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la arola sin sobrepasar
sta. Arela y pezn protruyen juntos, con aumento del
dimetro areolar. Es la etapa de botn mamario, Telarquia.
Grado 3: crecimiento de la mama con pigmentacin de sta, el
pezn aumenta de tamao, la arola y la mama tienen un solo
contorno.
Grado 4: Mayor aumento de la mama, con la arola ms
pigmentada y solevantada por lo que se observan tres
contornos (pezn, arola y mama).
Grado 5: La mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn
protruye y la arola tiene el mismo contorno de la mama.
b) Examen Fsico:
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
Grados de Tanner:
Desarrollo genital en el hombre
Grado 1: Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.

Grado 2: El pene no se modifica, el escroto y los testculos aumentan
ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su
estructura hacindose ms laxa, el tamao testicular alcanza un
dimetro > a 2,5 cm.

Grado 3: Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados
(testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.

Grado 4: Mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y
desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm)
y el escroto est ms desarrollado y pigmentado.

Grado 5: Los genitales tienen forma y tamao semejante a los del
adulto. Largo testicular mayor de 4,5 cm.
b) Examen Fsico:
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
Grados de Tanner:
Desarrollo del vello pbico en ambos sexos
Grado 1: Prepuberal, no existe vello de tipo terminal.

Grado 2: Crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso
o levemente rizado a lo largo de los labios mayores.

Grado3: Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y
rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.

Grado 4: El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin
extenderse hacia los muslos.

Grado 5: El vello pubiano es de carcter adulto con extensin
hacia la cara interna de los muslos.
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U
J
E
R
E
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b) Examen Fsico:
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
Grados de Tanner:
Desarrollo del vello pbico en ambos sexos
Grado 1: Prepuberal, no existe vello de tipo terminal

Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo,
pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene.

Grado 3: Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y
rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.

Grado 4: El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin
extenderse hacia el ombligo o muslos.

Grado 5: El vello pubiano es de carcter adulto con extensin
hacia la cara interna de muslos. Posteriormente el vello se
extiende hacia el ombligo.
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O
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B
R
E
S

b) Examen Fsico:
Segmentario
Medir Presin Arterial:
Evaluar de acuerdo a Tablas de Presin Arterial por edad, sexo y talla.
Los valores de la PA
aumentan
notoriamente en
condiciones
fisiolgicas entre los 13
y 18 aos secundario
al crecimiento y
desarrollo corporal
b) Examen Fsico:
Segmentario
Examen Anual de la Visin
Evaluar con Tabla de Optoptipos
Referir con visin igual o inferior a la cuarta
fila (lnea 3) en cartilla JUNAEB o igual o
inferior a 20/40 (lnea 5) considerando que
deben leer ms del 50% de los optoptipos
de dicha lnea (3 a 5)
Consignar si es con/sin lentes
Referir a evaluacin de la visin por
tecnlogo mdico
Referir a especialista segn disponibilidad

b) Examen Fsico:
Segmentario
Evaluar alteraciones de la audicin
Investigar antecedentes de: otitis, quemaduras,
accidentes, traumas acsticos, tapn de cerumen,
hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan
afectado la audicin.
Observar indemnidad de los pabellones auriculares
externos.
Preguntar por percepciones de prdidas o
disminucin total o parciales de audicin.
En caso de evaluacin de prdidas parciales o totales de audicin o en presencia
de factores de riesgo de hipoacusia, derivar para audiometra.
b) Examen Fsico:
Segmentario
Examen de salud bucal
Principales factores de riesgo:
Higiene bucal ausente o insuficiente (presencia de placa
bacteriana y/o sangrado de encas)
Dieta alta en carbohidratos y azcar refinada (dieta
cariognica)
Uso inadecuado de fluoruros
Ausencia de controles odontolgicos (preguntar por
asistencia a control odontolgico de los 12 aos)
b) Examen Fsico:
Segmentario
Examen de la columna
Evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal y/o hiperlordosis lumbar.
Escoliosis:
Relativamente frecuente despus de los 8 aos (ms frecuente entre 10 y 14 aos).
Inicio y evolucin son silenciosas
El diagnstico precoz es fundamental para un oportuno tratamiento ortopdico
Referir adolescentes con curvas escoliticas > 15-20 que no han completado
crecimiento
Diagnstico clnico y secundariamente radiogrfico
c) Exmenes que se pueden solicitar a partir de
sospecha diagnstica
Control de Hcto-Hb
Reglas abundantes
Prdida de peso crnica
Dficit nutricional
Dieta vegetariana
Control de hiperlipidemia
Antec. fam. de EAC o AVE antes
de los 50-55 aos
Padres con colesterol >240 mg/dl
Antec: tabaquismo, sedentarismo,
HTA, obesidad, DM, sometido a
evaluacin individual
Adolescentes sexualmente
activos
Examen ginecolgico anual y
derivar a consejera
PAP (VIH+)
Estudio de ITS (clamidia, gonorrea,
sfilis) si: historia de ITS,
promiscuidad, pareja en riesgo,
uso de drogas, conducta
homosexual
Test VIH
Si PAP normal, no repetir hasta su ingreso al Programa Nacional
de Control del Cncer Cervicouterino a los 25 aos
DERIVAR CON RESULTADOS DE EXMENES A PROFESIONAL PERTINENTE
Variaciones normales del desarrollo
adolescente
El profesional de la salud debe detectar variaciones normales del
desarrollo adolescente y orientarles, al igual que a su familia, y
ofrecer tratamiento en caso necesario.
Ginecomastia
(40-65%
hombres
pberes)
Desarrollo
mamario
asimtrico
Acn
Hipertricosis e
hirsutismo
Ciclos
menstruales
irregulares
Flujo vaginal
puberal
Inmunizaciones
El profesional que realice el control de
salud integral debe revisar el calendario
de vacunaciones, segn la normativa
ministerial actual, verificando que
hayan sido todas administradas.
Deteccin de riesgo suicida en
poblacin adolescente
10-13 aos: Deteccin a travs de la evaluacin clnica
14-19 aos: Deteccin a travs de la evaluacin clnica y
aplicacin auto-administrada de Escala de Okasha.
l o la adolescente debe evaluarse clnicamente con anamnesis
buscando factores de riesgo
(trastornos del nimo, antecedentes de suicidalidad previa, consumo
indebido de alcohol y/o drogas, trastornos conductuales,
desesperanza, impulsividad, otros)
Deteccin de riesgo suicida en
poblacin adolescente
Se realizar derivacin asistida al mdico de atencin primaria con factores de riesgo positivos, y
cuando se aplique Escala de Okasha, con 5 o ms puntos en ideas suicidas o cualquier respuesta
afirmativa en la pregunta 4.
Bibliografa
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y
JVENES. PLAN DE ACCIN 2012-2014 Ministerio de Salud,
Gobierno de Chile.
ORIENTACIONES TCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE
ADOLESCENTES Control Joven Sano 2014 Ministerio de Salud,
Gobierno de Chile.