Manipulacin de extremidades.

Caso clnico de hombro

Paciente de 45 aos, con limitacin de la rotacin externa y abduccin de
hombro
Posibles diagnsticos mdicos:
Pinzamiento subacromial
Tendinitis del manguito de los rotadores
xamen !sico
".# $nspeccin%
- Hombro derecho ms bajo que el izquierdo
- Postura (esttica) alterada, desalineacin
- enor masa muscular (deltoides) en el lado derecho
&.# Palpacin%
- !ontractura del tra"ecio su"erior derecho
- #isminucin de la elasticidad de la "iel
- #olor a la "al"acin de hombro ($%& ' acti(o, $%& ) "asi(o)
- &umento de tem"eratura en la zona del hombro derecho
'aluacin articular
Hombro derecho:
- *otacin e+terna limitada: "uede realizar la rotacin acti(a hasta los ),- .
la rotacin "asi(a la realiza en rango com"leto de //-
- &bduccin: #e 0orma acti(a alcanza los 1,- . de 0orma auto-"asi(a los 2/,-
, ambas con dolor
'aluacin muscular
- #eltoides: )
- 3u"raes"inoso4 5
- *otadores e+ternos:
o *edondo menor: )
o $n!raespinoso% M(
o )upraespinoso% M(
- 3errato anterior: )
- *omboides debilitados "or disminucin en la mo(ilidad esca"ular (bscula
e+terna limitada, .a que no "uede realizar el mo(imiento de abduccin "or
sobre los 6,-)
Pruebas especiales
- *asgado de &"le. de hombro derecho (7)
- Prueba de brazo ca8do $$933 (7)
- Prueba del sulcus (7)
- Test de s"eed "ara descartar tendinitis bici"ital
- :Prueba de la lata (ac8a; (abduccin del brazo hasta 6,-, se 0le+iona
horizontalmente hasta ),-, de manera que el hombro quede en el mismo
"lano que la esc"ula, . hace rotacin interna9 $n esta "osicin se a"lica
una 0ueza hacia in0erior, de manera que el "aciente debe resistirla9 <a
"rueba es "ositi(a si e+iste dolor o debilidad)
- $(aluacin del dermatoma . miotoma a0ectado (!=-!/)
Plan de *ratamiento
+b,eti'o -eneral% recu"erar la 0uncin de la $$933 derecha "ara que el "aciente
"ueda realizar normalmente sus &%#>s . laborales9
+b,eti'os espec!icos +b,eti'os operacionales
#isminuir el dolor . la in0lamacin en la
zona del hombro derecho
.isioterapia%
29 !om"resa h?medo - caliente "or
5, minutos
59 T$@3 (A"armetrosB)
Masoterapia%
29 $0leuragge su"er0icial "ara
e(aluar los tejidos blandos en
$$933 derecha9
59 $0leuragge "ro0undo en $$933
derecha9
)9 &masamiento en tra"ecio
su"erior derecho9
=9 Tcnica neuromuscular "ara el
tratamiento de los "untos gatillos
del tra"ecio su"erior derecho9
/9 Criccin "ara liberar adherencias
en la zona esca"ular
'9 $0leuragge su"er0icial en $$933
derecha
*ecu"erar *D en rotacin e+terna .
abduccin de hombro derecho
Manipulacin articular%
29 #istraccin lateral de la cabeza
humeral "ara recu"erar el juego
articular, con brazo de "alanca
largo, en hombro derecho9
59 #eslizamiento anterior de
hombro9
)9 #eslizamiento in0erior de hombro
("aciente en dec?bito su"ino)
M*/%
&cti(o asistido en rotacin e+terna .
abduccin9 Primero trabajar de 0orma
acti(a hasta cierto *D . luego
trabajar de 0orma "asi(a en rangos
0inales de mo(imiento9
$longar la musculatura acortada de
cintura esca"ular derecha
lon-acin%
". Pectorales (e+"licar cmo)
&. Tra"ecio su"erior en "osicin
sedente
Cortalecer la musculatura debilitada de
la cintura esca"ular derecha
,ercicios de -imnasia terap0utica%
29 $jercicios de resistencia con
Teraband (azul, de resistencia
intermedia) "ara trabajar los
mo(imientos de abduccin .
rotacin e+terna9 !on el "aciente
en "osicin sedente9
59 $jercicios de resistencia con
Teraband (azul) "ara trabajar el
serrato anterior9 !on el "aciente
en "osicin b8"eda9 Corma
alternati(a de trabajar este
m?sculo: "aciente en "osicin
b8"eda, con una "elota "equeEa
en su mano derecha, la em"uja
contra la "ared9
)9 $jercicios de resistencia con
theraband (azul) en diagonales
(C@P) "ara 0a(orecer los
mo(imientos en "lanos
0isiolgicos de mo(imiento, en
"os de los ortogonales9
*ecu"erar "ro"ioce"cin en la
e+tremidad su"erior derecha
$jercicios en cuadru"edia con disco de
0reeman, "rimero con ambos brazos
tratando de mantener el equilibrio,
luego, como "rogresin, dejar el brazo
sano a un lado . mantener equilibrio
slo con el brazo a0ectado