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Recin nacido con hipotiroidismo

SICALIDAD





r PLACE: RECIEN NACIDO CON HIPOTIROIDISMO CONGENITO MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA

La glndula tiroides, ubicada en la regin anterior del cuello, uno de los rganos endocrinos ms activos del organismo;
su embriognesis est estrechamente relacionada con el tracto gastrointestinal, teniendo la misma capacidad de
metabolizar yodo e incorporarlo en procesos orgnicos como lo pueden hacer las glndulas salivales y gstricas,
aunque en estas ltimas no se requiere la estimulacin por tirotropina (TSH).
Hipotiroidismo del recin nacido (neonatal)
Es la deficiencia de hormonas tiroideas circulantes y si esto se produce durante el desarrollo embrionario o en los
primeros meses o aos de la vida pueden tener una grave repercusin en el desarrollo intelectual, somtico, motor,
seo y funcional.
El embrin no empieza a producir sus propias hormonas tiroideas hasta la 10 semana aproximadamente y es
precisamente en esta fecha, entre la semana 10 y 18 de gestacin, cuando se produce un crecimiento importante del
cerebro y cuando se forman los neuroblastos que dura hasta el 7 mes de la gestacin. Con una tiroides normal el
embrin realiza su desarrollo neuronal sin problemas. Si el embrin no desarrolla su propio tiroides, tienen una
Atireosis no pasa nada, porque las hormonas tiroideas de la madre atraviesan la placenta y ayudan al desarrollo
embrionario y fetal. En severa falta de yodo en la alimentacin de la madre, hay problemas para la formacin de
hormonas tiroideas de la madre y del feto.
Signos y sntomas
disminucin del metabolismo basal.
Siempre tienen fri.
Son bradicardios, mirada triste inexpresiva.
Pierden el hambre (anorexia).
Estreimiento y digestiones pesadas.
Tienen una disminucin de la captacin vital ( pulmonar).
Recin
nacido con
Hipotiroidism
o congenito

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Presentan una hipotnica muscular y se cansan fcilmente.
Piel gruesa y seca poco elstica con una sudoracin disminuida.
Alteracin de la esfera genital: retirada de la regla y abortos repetidos en mujeres. En hombres disminucin de la
potencia sexual y de la libido.
Tendencia a la hipoglucemia y aumento del colesterol
Al nacer se hace el diagnstico prenatal para ver los niveles de hormona tiroidea.

Clases de hipotiroidismo del recin nacido.
Hipotiroidismo Absoluto
Por falta de Desarrollo del Tiroides. (Agenesia Tiroidea).
Por alteraciones en el mecanismo de formacin de hormonas tiroideas.
Por defectos genticos que impiden la formacin de hormonas.
Por falta absoluta de yodo en la alimentacin materna.
Hipotiroidismo Parcial
Por desarrollo del Tiroides en Localizacin Anormal. (Ectopia Tiroidea), por falta relativa de yodo en la
alimentacin materno.
Hipotiroidismo Transitorio
Por tratamiento de la madre con anti tiroideos durante la gestacin.

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Datos para la formulacin del diagnstico NANDA
Datos significativos Anlisis deductivo Identificacion del problema Estado del diagnostico
Peso inferior al ideal Dominio: 2 Nutricin

Clase: 1 Ingestin
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las
necesidades
Relacionado con: Incapacidad para absorber
los nutrientes
Manifestado por: Peso corporal inferior al peso
ideal, palidez de mucosas.
Real





Datos significativos Anlisis deductivo Identificacion del problema Estado del diagnostico
Escasas cantidad de
defecaciones las cuales
son de consistencia dura
Dominio: 3 Eliminacin e
intercambio
Clase: 2 Funcin
gastrointestinal
Estreimiento
Relacionado con: Disminucion de la motilidad
del tracto gastrontestinal
Manifestado por: Distensin abdominal,
disminucin de frecuencia volumen de heces
Real
Datos significativos Anlisis deductivo Identificacion del problema Estado del diagnostico
Dominio: 11
Seguridad/proteccin
Clase: 2 Lesin fsica
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Relacionado con: Deterioro de la sensibilidad
Riesgo
Datos significativos Anlisis deductivo Identificacion del problema Estado del diagnostico
Dominio: 13
Crecimiento/desarrollo
Clase: 2 Desarrollo
Riesgo de retraso en el desarrollo
Relacionado con: Hipotiroidismo congnito

Riesgo

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Dominio: 2 Nutricin Clase: 1 Ingestin




DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA



Etiqueta (problema) (P): Desequilibrio nutricional: incapacidad
para absorber los nutrientes.

Factores relacionados (causas) (E) :
Incapacidad para absorber los nutrientes



Caractersticas definitorias (signos y sntomas):
Peso corporal inferior al peso ideal, palidez de mucosas



Funcin gastrointestinal

Dominio: II Salud
fisiolgica

Clase: K Digestin y
Nutricin




Peso: masa corporal
Dominio: II Salud
fisiolgica
Clase: I Regulacin
metablica





Nivel de actividad




Percentil del peso




1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido

1 Desviacin grave del
rango normal
2 Desviacin
sustancial del rango
normal
3 Desviacin
moderada del rango
normal
4 Desviacin leve del
rango normal
5 Sin desviacin del
rango normal

Mantener en: 2
Aumentar en: 4
Puntuacin Diana
+ 2

Mantener en: 2
Aumentar en: 4
Puntuacin Diana
+ 2



Puntuacin Diana
Real + 4


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Recin nacido con hipotiroidismo
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Comisin Interinstitucional de Enfermera del Estado de Oaxaca


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INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin nutricional
CAMPO: 1. Fisiolgico bsico
CLASE: D Apoyo nutricional

INTERVENCIONES (NIC): Ayuda en la lactancia materna
CAMPO: 5 Familia
CLASE: Z. Cuidados de crianza de un nuevo bebe

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

1. Vigilar las tendencias de perdida y ganancia de peso
2. Vigilar los niveles de energa, malestar, fatiga, debilidad.
3. Observar si hay palidez, enrojecimiento y sequedad del tejido
conjuntivo.
4. Proporcionar lquidos nutricionales segn corresponda.
5. Controlar la ingesta calrica y nutricional
6. Comprobar crecimiento y desarrollo.

1. Vigilar la capacidad del bebe para mamar.
2. Ensear a la madre a observar como mama l bebe.
3. Proporcionar formulas suplementarias en casos necesarios.
4. Instruir a la madre sobre dietas bien equilibradas durante la lactancia.
5. Identificar un sistema de apoyo para el mantenimiento de la lactancia.
6. Fomentar una lactancia continua.
7. Animar a la madre a que se ponga en contacto con el personal sanitario
antes de tomar cualquier medicamento durante la lactancia.




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Dominio: 3 Eliminacin e
intercambio
Clase: 2 Funcin
gastrointestinal




DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA



Etiqueta (problema):
Estreimiento



Factores relacionados (causas):
Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal

Caractersticas definitorias (signos y sntomas):
Distensin abdominal, disminucin de frecuencia volumen de
heces.

Eliminacin intestinal

Dominio: II Salud
fisiolgica

Clase: F Eliminacin























Estreimiento



Heces blandas y
formadas









1. Grave
2. Sustancial
3. Moderada
4. Leve
5. Ninguno



1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido


Mantener en: 1
Aumentar en: 4


Mantener en: 2
Aumentar en: 4


Puntuacin Diana
Real + 5







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INTERVENCIONES (NIC): Manejo del estreimiento
CAMPO: 1.Fisiologico bsico
CLASE: B Control de la eliminacin

ACTIVIDADES



1. Vigilar la aparicin de signos y sntomas del estreimiento e impactacin.
2. Vigilar la existencia del peristaltismo
3. Fomentar el aumento en la ingesta de la leche materna.
4. Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional
5. Pesar al paciente regularmente.
6. Ensear a la familia el tiempo de resolucin del estreimiento.


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Dominio: 11 Seguridad/proteccin Clase: 2 Lesin fsica




DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA



Etiqueta (problema):
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea



Factores relacionados (causas) (E)
Deterioro de la sensibilidad










Integridad tisular: piel y
membranas mucosas

Dominio II Salud
fisiolgica

Clase L integridad tisular























Sensibilidad




Transpiracin




Descamacin
cutnea








1 Gravemente
comprometido
2 Sustancialmente
comprometido
3 Moderadamente
comprometido
4 Levemente
comprometido
5 No comprometido






1.Grave
2.Sustancial
3.Moderada
4.Leve
5.Ninguno



Mantener en: 2
Aumentar en: 5



Mantener en: 1
Aumentar en: 4

Puntuacin Diana
Real +6

Mantener en: 2
Aumentar en: 4
Puntuacin Diana
Real +2

Puntuacin Diana
Real + 8







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INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la piel
CAMPO: 2 Fisiolgico complejo
CLASE: L Control de la piel/ heridas.

ACTIVIDADES


1. Observar color, textura, si hay ulceracin en extremidades.
2. Tomar nota de los cambios de la piel.
3. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.
4. Observar si hay zonas de decoloracin y magulladuras en la
piel y membranas mucosas.
5. Observar si hay excesiva sequedad de la piel.
6. Observar si hay infecciones.
7. Instruir al miembro de la familia acerca de los signos de
perdida de integridad de la piel.



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Dominio: 13 Crecimiento y
desarrollo
Clase: 2 Desarrollo




DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA



Etiqueta (problema) (P):
Riesgo de retraso en el desarrollo



Factores relacionados (causas) (E)
Directamente relacionado a la enfermedad, siendo esta una
consecuencia del hipotiroidismo.






Crecimiento

Dominio: I Salud funcional

Clase: B Crecimiento y
desarrollo























Percentil de peso
por edad


Percentil de talla
por edad



ndice de masa
sea



1 Desviacin grave del
rango normal
2 Desviacin
sustancial del rango
normal
3 Desviacin
moderada del rango
normal
4 Desviacin leve del
rango normal
5 Sin desviacin del
rango normal

Mantener en: 2
Aumentar en: 4


Mantener en: 2
Aumentar en: 4


Mantener en: 2
Aumentar en: 4


Puntuacin Diana
Real + 6













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INTERVENCIONES (NIC): Asesoramiento nutricional
CAMPO: 1. Fisiolgico bsico
CLASE: D Apoyo nutricional

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo al cuidador principal
CAMPO: 5. Familia
CLASE: X Cuidados de la vida

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

1. Determinar la ingesta del recin nacido
2. Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio.
3. Revisar con el paciente la medicin de ingesta y eliminacin de
lquidos, valores de laboratorio, ganancia y prdida de peso.
4. Ayudar al familiar a considerar factores de edad, crecimiento y
desarrollo, alimentacin, prdida de peso respecto a hipotiroidismo.
5. Valorar el progreso de las metas intervalos regulares.
6. Valorar los esfuerzos que se realizan para conseguir los objetivos.
7. Establecer relacin teraputica basada en confianza y respeto.

1. Determinar la aceptacin del cuidador de su papel
2. Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
3. Ensear al cuidador la terapia del paciente.
4. Ensear al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios
para sostener la salud.
5. Enserar tcnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente.
6. Aceptar las expresiones de emocin negativa.
7. Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.
8. Promover una red social de cuidadores.


r PLACE: RECIEN NACIDO CON HIPOTIROIDISMO CONGENITO MARIA BRADOMI BAUTISTA
BAUTISTA
BIBLIOGRAFIA
Nanda Internacional: diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin, 2009-2011. Barcelona.
Elsevier Espaa, cop. 2010.
Moorhead S [et al.]. Clasificacin de resultados enfermera (NOC) 4 ed. Madrid. Elsevier, 2008.
Bulechek G M[et al.]. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 5 ed. Madrid. Elsevier, 2008.