UNIVERSIDADE DE COIMBRA

FACULDADE DE PSICOLOGIA E CINCIAS DA EDUCAO

2010/2011
2 Ciclo de Estudo do Mestrado Integrado em Psicologia

Interveno Psicoteraputica com Idosos


TERAPIA DA VALIDAO





Cludia Pinto, n20071938
Joana Pinho, n 20071942
Magda Jordo, n 20072021
Maria Reis, n 20072016
Terapia da Validao

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TERAPIA DA VALIDAO


1. CONTEXTUALIZAO
Autor
Fundamentos Tericos
Princpios e Objectivos

2. PRESSUPOSTOS

3. PROCEDIMENTOS

Estdios de Desorientao
Validao para os Estdios de Desorientao: Especificidade das
Tcnicas
Validao em Diferentes Verses

4. EFICCIA

5. ONDE ENCONTRAR A TERAPIA DA VALIDAO

6. CONCLUSO

7. BIBLIOGRAFIA



Terapia da Validao

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1. CONTEXTUALIZAO

Os estudos apontam que cerca de 10% dos indivduos com mais de 65 anos,
provavelmente tero a doena de Alzheimer, (Benjamin, 1999). Em Portugal estima-se
que existam cerca de 153.000 pessoas com demncia, 90.000 com doena de Alzheimer,
(Alzheimer Portugal, 2010). O dramtico aumento da incidncia, de demncias como
Alzheimer, a que se tem assistido na nossa poca, refora as exigncias de intervenes
funcionais, que auxiliem, tanto os cuidadores destes pacientes, como os prprios, a
atingirem vidas mais satisfatrias e a restaurarem a dignidade e auto-estima muitas
vezes perdida. Salienta-se igualmente que medida que a severidade da demncia
aumenta, so cada vez menos as estratgias e mtodos de comunicao adequados, o
que complexifica a tarefa dos cuidadores, que constatam crescentes dificuldades em
conseguir alcanar o mundo subjectivo em que os adultos muito idosos com demncia
vivem, (Benjamin, 1999).
neste contexto que emerge a Terapia da Validao, direccionada
especificamente para adultos muito idosos, a partir dos 70 anos de idade, que se
encontram em estados avanados de demncia, com maior predominncia para a doena
de Alzheimer, e consequentemente desorientados, os quais at este diagnstico tiveram
vidas relativamente normais e saudveis (Woods, 1996).
Esta terapia focasse na importncia das emoes e sentimentos expressos, no
modo como fundamental respeitar e validar a realidade vivenciada pelos sujeitos,
mesmo que esta no corresponda nossa dimenso temporal actual, (Day, 1997).
O aspecto central da terapia da Validao reside no pressuposto de que nos
adultos muito idosos desorientados (em consequncia de estados demenciais), as
funes cognitivas foram progressivamente dando lugar a memrias emocionais, de
fases anteriores do seu ciclo de vida. portanto comum encontrar adultos idosos que
apresentem comportamentos infantis, ou que se refiram a pessoas e acontecimentos do
passado como sendo actuais.

Terapia da Validao

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Autor
A Terapia da Validao foi criada e desenvolvida por Naomi Feil, no inicio da
dcada de sessenta do sculo XX. Fiel com formao acadmica em assistncia social,
desde o inicio da sua actividade profissional trabalhou sempre no contexto de
interveno com adultos muito idosos, muitos dos quais em considerveis estados de
desorientao e confuso, em virtude do desenvolvimento de demncias, (Feil, 2010).
Inicialmente adoptando a metodologia da Orientao para a Realidade, Fiel
sentir uma crescente insatisfao com os resultados assim alcanados, constatando que
esta terapia suscitava nos adultos muito idosos desorientados, sentimentos de revolta e
angstia. Feil afirma que, a orientao para a realidade gera grande sofrimento nestes
sujeitos e poucos ganhos teraputicos e que, lhes ser mais importante e benfico
validar sentimentos e emoes destes, (Feil, 2010). deste modo que Feil constri uma
interveno mais adequada s particularidades dos adultos muito idosos desorientados,
atravs da qual reporta melhorias importantes no comportamento destes,
nomeadamente, aumento das capacidades verbais e sociais, aumento da continncia,
diminuio de auto-estimulao e ironicamente, uma maior conscincia da realidade
externa, (Revista Portuguesa de Pedagogia, 1988).

Fundamentos Tericos
A terapia da validao tem as suas bases conceptuais nas teorias humanistas,
vindo a estas beber a importncia da promoo da dignidade, respeito pela
individualidade, aceitao da realidade experienciada sem julgar ou criticar e
essencialmente validar emoes e sentimentos (Feil, 2010). especialmente na
psicologia humanista de Carl Rogers, que Feil se inspira, na perspectiva de que cada
pessoa nica, detentor de uma individualidade prpria, a qual deve sempre ser
respeitada (Benjamin, 1999). Assim a interveno deve ser centrada no cliente,
procurando estabelecer a comunicao atravs de uma postura emptica, de aceitao e
ausente de julgamentos acerca da autenticidade e veracidade (Feil, 1992).
Tambm a concepo de Maslow, da Hierarquia Universal das Necessidades
Humanas, servir de inspirao a Feil, que afirma que todo o comportamento do ser
humano motivado por necessidades que este sente e procura saciar, as quais vo desde
necessidades bsicas, a necessidades superiores, como as de auto-realizao (Feil,
1992). Deste modo a necessidade de proteco, segurana, aceitao, auto-estima,
Terapia da Validao

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reconhecimento, dignidade e de se sentir estimado e amado, so as que motivam os
comportamentos dos adultos muito idosos desorientados, os quais muitas vezes podem
parecer descontextualizados, visto reportarem-se a necessidades do passado que se
vem manifestar em fases da vida mais tardias (Feil, 2010). fundamental que o
cuidador / terapeuta da validao atenda a estas necessidades e auxilie o adulto idoso a
satisfaz- las.
Feil considera que as recordaes e fantasias, ou seja os sentimentos que o
adulto idoso vivencia direccionam- no para a procura do sentido da vida, procurando
resolver o problema da existncia. Nesta linha de pensamento, Feil prope um nono
estdio de desenvolvimento psicossocial, teoria de Erikson, designada, resoluo
versus vegetao, (Revista Portuguesa de Pedagogia, 1988). De acordo com a autora
neste estdio a tarefa essencial do indivduo reconciliar-se com a vida, particularmente
com o passado, de modo a preparar uma morte pacfica (Benjamin, 1995).
de salientar igualmente que, a teoria psicanaltica freudiana se encontra
subjacente a algumas das ideias presentes na terapia da validao. Nomeadamente, na
relevncia dada utilizao de smbolos, como meio de expressar sentimentos e
necessidades, bem como na validao dos sentimentos do adulto muito idosos,
incentivando-o sua expresso (Feil, 2010).

Princpios e Objectivos
O objectivo primordial desta terapia auxiliar pessoas muito idosas, que se
encontram em estados de desorientao, a sentirem-se o mais felizes possvel, tal como
so, com a vida que tm e em situaes em que outras tcnicas falham ou no so as
mais adequadas (Feil, 1993). Quando a deteriorao inevitvel causada pela demncia,
no permite alcanar benefcios atravs de tcnicas como a orientao para a realidade,
modificao do comportamento ou, outras abordagens, a terapia da validao ser ento
uma ferramenta til, dado que se baseia na validao do mundo do outro, das suas
vivencias, sentimentos e emoes, atravs da comunicao (Benjamin, 1995).
As tcnicas de validao partem assim do princpio de que todo o
comportamento tem significado, mesmo nos casos em que a capacidade cognitiva est
mais enfraquecida, pois os sentimentos e contedos-base mantm-se, o que exige que o
terapeuta continue a tentar comunicar com o paciente, mesmo quando o contedo da
conversao est incorrecto (Revista Portuguesa de Pedagogia, 1988). Na prtica, isto
Terapia da Validao

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significa que o terapeuta valida o que dito, reconhecendo as emoes (Bleathman &
Morton, 1992). Com esta abordagem, no se espera que o idoso desorientado se
comporte da mesma forma que um adulto jovem, ou que seja julgado, na esperana de
modificar comportamentos e sentimentos. A finalidade que seja aceite a pessoa tal
como ela se encontra no momento, para atingir os seus objectivos, e no os objectivos
do tcnico/terapeuta. Este propsito de validar os sentimentos do outro permite s
pessoas idosas desorientadas: alcanar os seus objectivos; aliviando tenses; resolvendo
conflitos e tenses em aberto; a restaurar o seu valor prprio; e prevenindo
desorientaes posteriores atravs da validao com base na comunicao (verbal ou
no-verbal) (Revista Portuguesa de Pedagogia, 1988).
Feil considera que medida que envelhecemos, vamos revivendo o passado mas
que tal, muitas vezes desencorajado nas pessoas idosas, faz parte de um processo
normal de desenvolvimento numa tentativa de dar significado s nossas vidas. Estas
reminiscncias so essenciais e necessrias, para a compreenso da motivao e dos
comportamentos dos pacientes. A retrospeco permitindo captar o sentido da vida do
idoso, possibilita assim uma melhor compreenso de determinados comportamentos e
sentimentos (Revista Portuguesa de Pedagogia, 1988).
Outro objectivo da validao consiste na estimulao da comunicao verbal e
no verbal de forma a promover sentimentos de dignidade e bem-estar, ajudando os
adultos muito idosos a alcanar um sentimento de paz e a resoluo de conflitos
interiores face a situaes passadas.
Ser portanto tarefa do terapeuta da validao, validar sentimentos e emoes,
que permitam ao adulto muito idoso desorientado sentir-se feliz coma sua realidade,
sentir-se seguro e integrado e preparar uma despedida da vida com tranquilidade.


2. PRESSUPOSTOS

A Terapia da Validao assenta num conjunto de pressupostos e princpios,
desenvolvidos com o intuito de fornecer as linhas orientadoras, na implementao deste
mtodo teraputico. Os quais emergem da influncia de diferentes paradigmas, com
particular enfoque nas teorias humanistas, (Feil, 2010)
Deste modo a terapia da validao postula que:
Terapia da Validao

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essencial atender s idiossincrasias de cada indivduo e respeitar
a sua unicidade.
As pessoas idosas desorientadas devem ser aceites tal como so.
Deve-se assim, possibilitar a oportunidade destes expressarem as suas
necessidades, sem emitirmos juzos de valor.
Escutar com empatia edifica a verdade, reduz a ansiedade e
restaura a dignidade
Uma escuta genuna que reconhea e valide a expresso de
sentimentos dolorosos possibilita o seu esbatimento, ao passo que quando
ignorados ou suprimidos estes sero reforados. assim fundamental fomentar a
partilha e expresso destes sentimentos.
Existe uma razo subjacente ao comportamento de pessoas muito
idosas desorientadas, mesmo quando esta nos parece difcil de discernir.
fundamental perceber que estes comportamentos so resultantes de um conjunto
de mudanas (fsicas, sociais e intrapsquicas), que ocorrem ao longo do ciclo de
vida. O conhecimento da histria pessoal do adulto idoso permite assim
interpretar o sentido e a simbologia de determinados comportamentos e os
sentimentos despoletados.
As razes subjacentes ao comportamento dos adultos muito
idosos desorientados reportam para a procura de satisfao de necessidades
bsicas do ser- humano. Nomeadamente a necessidade de se sentir seguro,
reduzir a dor e o desconforto. A importncia de alcanar um sentido para a vida
e especificamente a tentativa de resolver conflitos e problemas do passado, de
modo a alcanar um estado de paz e equilbrio emocional. primordial que estes
sintam que so ouvidos e respeitados, que so teis, produtivos, valiosos, que se
sintam amados e integrados. Como para todo o ser humano, tambm para os
adultos muito idosos, fundamental a estimulao sensorial, o contacto fsico e
a possibilidade de expressar sentimentos.
Quando a memria recente e a capacidade verbal falham,
comum os adultos muito idosos retomarem comportamentos habituais de
estdios desenvolvimentais mais precoces.
Os adultos muito idosos desorientados utilizam smbolos
pessoais, presentes no momento, para representar pessoas, objectos e conceitos,
Terapia da Validao

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que no passado lhes foram emocionalmente relevantes. importante
compreender que estes smbolos so utilizados para expressar necessidades e
sentimentos, aos quais se deve reagir com empatia.
possvel estarem presentes diferentes estados de conscincia,
nos adultos idosos desorientados, o que sublinha a necessidade de uma postura
de verdadeira honestidade com estes.
Mesmo perante a falncia dos seus sentidos, os adultos muito
idosos estimulam e recorrem sua intuio, s suas memrias cinestsicas,
atravs das quais expressam a sua realidade pessoal e necessidades.
Emoes vivenciadas no passado podero ser despoletadas por
acontecimentos, objectos, sons, imagens, cheiros e sabores experienciados no
presente. Constata-se assim que, os adultos idosos desorientados reagem no
presente de um modo anlogo ao que fizeram no passado.


3. PROCEDIMENTOS

A concretizao prtica da Terapia da Validao implica duas etapas essenciais.
Em primeiro lugar, a identificao do Estdio de Desorientao em que se encontra a
pessoa com a qual queremos comunicar. Feito isto, o terapeuta da Validao deve
adequar a escolha das tcnicas de Validao s caractersticas inerentes ao estdio de
desorientao identificado. Para tal, indispensvel compreender o carcter das
diferentes tcnicas (o seu enfoque predominantemente factual ou emocional, por
exemplo). Este procedimento bsico no se restringe abordagem de um-para- um,
individual, da Terapia da Validao, mas inclui-se tambm (com indicaes prticas
adicionais, obviamente) na abordagem grupal e na formao do staff das instituies de
apoio a idosos desorientados e seus familiares. As seguintes seces abordam em maior
pormenor estes aspectos.

Estdios de Desorientao
A Tabela 1., abaixo, pode servir de ponto de partida para a caracterizao dos
Estdios de Desorientao, tal como so definidos por Naomi Feil. A passagem
sucessiva do Estdio 1 ao 4 descreve uma progressiva transformao do foco externo
Terapia da Validao

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para o interno, decorrente de uma progressiva deteriorao, o que se traduz numa
dificuldade crescente de estabelecer contacto e em manifestaes comportamentais,
fsicas, verbais, emocionais e cognitivas especficas.

Tabela 1. Caracterizao dos quatro estdios de desorientao (baseado em Jones, 1988, Benjami m,
1999 e Feil, 1992).

No Estdio 1, de Confuso Moderada, as pessoas encontram-se ocasionalmente
confusas, tendo conscincia de inconsistncias e de que algo est mal. O mundo
percebido como progressivamente mais ambguo e incerto gerando, numa tentativa de
racionalizao, uma atitude defensiva que se pode traduzir em comportamentos como
esconder objectos pessoais e acusao dos outros pelo seu desaparecimento. A incerteza
gera emoes como ansiedade, tenso, desconfiana e medo que so visveis na postura
tensa e contrada, na respirao contida, nos movimentos abruptos, nos braos cruzados
(como barreira em relao aos outros) e no agarrarem-se a objectos que transmitam
segurana (e.g. a carteira). Face crescente falta de familiaridade, a pessoa age no
sentido de manter a normalidade e diminuir a confuso e a incerteza, valorizando as
rotinas e a estabilidade. Assim, adoptam rigidamente regras e padres sociais, no
querem estar com pessoas confusas ou desorientadas e no querem ser tocados (como se
necessitassem de conforto ou condescendncia). Procuram, outrossim, ver as suas
Terapia da Validao

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queixas reconhecidas, levadas a srio, e obter considerao das outras pessoas, de modo
que a abordagem directa das emoes demasiado confrontativa, nestes casos.
No Estdio 2, de Confuso Temporal, a desorientao aumenta, no tempo, no
espao e em relao s pessoas. A progressiva deslocao para o interior reduz o foco
no ambiente circundante, traduzindo-se, em termos fsicos, no relaxamento, muscular e
da face. Frequentemente, tambm perdido o controlo da bexiga. Os olhos apresentam-
se no focados, mas brilhantes. Ao nvel verbal, reduzem-se o nmero de nomes
especficos e h um maior uso de palavras vagas e pronomes no identificados, pelo que
o tpico de conversa pouco claro. Os tempos verbais e o tpico variam rapidamente
entre presente e passado. Com esta dificuldade crescente em permanecer focadas no
presente, as pessoas cometem facilmente erros de identificao. Nesta fase, a pessoa
deixa de ter conscincia das regras sociais e encontra-se socialmente desinibida, no se
conformando s expectativas do staff das instituies ou da famlia. Ao contrrio da fase
anterior, o contacto fsico muito importante, quer como ncora que promove a ligao
ao presente a ao exterior, quer como modo de cuidar e confortar, sendo que as emoes
podem j ser abordadas de modo explcito.
No Estdio 3, de Movimento Perptuo, aprofunda-se o foco na realidade interior e a
pessoa parece imersa em si, curvada e com a cabea baixa vai repetindo os mesmos
movimentos ou vocalizaes, absorto em relao aos outros, sendo o contacto mnimo e
raramente auto- iniciado. Estes comportamentos repetitivos esto vulgarmente
relacionados com uma necessidade universal no satisfeita que a histria da pessoa pode
ajudar a esclarecer. neste contexto que surgem por vezes smbolos universais de que
so exemplo a mo significando um beb, ou o sapato o rgo sexual feminino.
No Estdio 4, de Vegetao, o contacto com o exterior mnimo, sendo o
movimento praticamente ausente. A pessoa assume frequentemente a posio fetal e
responde apenas ao toque ou a msica, ocasionalmente.

Validao para os Estdios de Desorientao: Especificidade das Tcnicas
Na Tabela 2., abaixo, sumarizam-se as Tcnicas de Validao ao dispor do
terapeuta. A sua adequao a cada caso depende do Estdio de Desorientao
identificado. No Estdio 1, a defensividade e a necessidade de reconhecimento,
implicam uma abordagem menos confrontativa e menos directamente focada nas
emoes. A alternativa o enfoque nos factos que so referidos pela pessoa,
adequando-se, para esse efeito, a utilizao das questes Quem? O qu? Como?, a
Terapia da Validao

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Repetio/Reformulao, a utilizao do sentido preferido da pessoa, a polarizao e a
imaginao do oposto. Nestes casos ainda til a reminiscncia, que pode propiciar a
identificao de estratgias de coping utilizadas no passado que possam ser resgatadas,
como mais-valia, para as dificuldades actuais

Tcnicas de Validao
Centralizao
o processo pelo qual limpamos as nossas mentes de pensamentos e sentimentos e
encontramos uma atitude forte e de abertura. Nesse sentido, o terapeuta deve focalizar-
se num local dois dedos abaixo da cintura. Em seguida, respira pelo nariz e segue a
respirao mentalmente, descendo sucessivamente atravs da garganta, pulmes,
diafragma, cintura e expirar pelo a partir do centro. Repetir 5 a 8 vezes.
Ser emptico
Capacidade de sentir o que o outro est a sentir
Usar palavras no ameaadoras e concretas
Usar questes no ameaadoras como: Quem? O qu? Como?
Evitar o Porqu?, pois mais confrontativo e exige mais recursos cognitivos.
Reformulao
Consiste em repetir o essencial do que a pessoa diz, usando as suas palavras-chave,
aproximando ao tom e tempo da voz da pessoa.
Polarizao
Fazer questes relacionados com o extremo do que a pessoa refere (o pior, o melhor,
quo mau...).
Imaginar o oposto
Ajudar a pessoa a imaginar o oposto da situao pela qual ela est actualmente
ameaada.
Reminiscncia
Explorar o passado tentando restabelecer mecanismos de coping que possam ajudar a
pessoa a sobreviver as crises do presente. Apesar de no conseguirem aprender novas
aptides de coping, estas pessoas podem restabelecer as formas bem estabelecidas em
si de lidar com perdas.
Manter contacto visual prximo e genuno
Usar ambiguidade
Terapia da Validao

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Tabela 2. Sumrio das Tcnicas de Validao (adaptado de Feil, 1995).

No Estdio 2, a defensividade desaparece e o toque e o contacto visual passam a
ser teis, principalmente para tentar focalizar a pessoa no exterior, de modo a permitir o
estabelecimento de uma relao. As capacidades sensoriais podem estar prejudicadas,
pelo que importa que o terapeuta se coloque suficientemente prximo da pessoa e ao seu
nvel para ser visto e que fale claro e com o volume da voz ajustado a uma possvel
perda auditiva. As emoes passam a poder ser abordadas directamente, interessando,
nesse contexto a utilizao de palavras simples, que ainda sejam claras para a pessoa e
no sejam cognitivamente demasiado exigentes, de modo a maximizar a compreenso.
Em casos em que seja difcil compreender o significado do comportamento da pessoa, a
ambiguidade pode ser usada para suscitar um desenvolvimento da comunicao que
permita explor- lo melhor e, eventualmente, lig- lo a uma necessidade humana no
satisfeita. As tcnicas do Estdio 2 podem ser tambm aplicadas no 3 (e vice-versa). No
entanto, o espelhar e a utilizao de msica relacionam-se mais com este ltimo, como
Pode passar pelo uso de pronomes vagos (ele, ela, isso, eles, algum alguma coisa)
quando a pessoa combina sons semelhantes para transmitir pensamento em vez de usar
as palavras que conhecemos.
Usar um tom de voz claro, baixo e afectuoso
Observar e fazer corresponder os movimentos e emoes s da pessoa
(espelhar)
Ligar o comportamento a uma necessidade humana no satisfeita
As necessidades mais frequentemente em causa so o amor, segurana, utilidade,
actividade, expresso de emoes, intimidade. Podem ser comunicadas atravs de
movimentos (que mimetizem, por exemplo, o emprego que a pessoa ocupou durante
grande parte da sua vida).
Identificar e usar o sentido preferido da pessoa
Pode ser visual, auditivo ou cinestsico. Uma vez identificado, o questionamento nele
baseado permite estabelecer confiana.
Tocar (excepo feita nos casos de confuso moderada)
Usar msica
A mais adequada , por norma, a que fez parte da histria da famlia ou canes
infantis.
Terapia da Validao

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modo de interveno nos comportamentos repetitivos por um lado, e na eventual
ausncia de linguagem, por outro. O espelhar do movimento surge aqui como forma de
validar o sentimento subjacente e de gerar uma oportunidade, ainda que breve, de
comunicar. O repetitivo de cariz verbal poder ser melhor abordado atravs da msica.
O Esquema 1., abaixo, sumariza estas consideraes.


Es quema 1. Tcnicas de Validao mais adequadas a cada Estdio de Desorientao (baseado em
Benjami m, 1999 e Feil, 1992).

Validao em Diferentes Verses
A Terapia da Validao tem sido utilizada no s em contexto individual, mas
tambm grupal (e.g. Toseland et al, 1997; Bleathman & Morton, 1992). Nesse mbito,
mantm-se as consideraes anteriores, as mesmas tcnicas e sua relao com os
estdios, acrescentando-se-lhes caractersticas prprias relacionadas, essencialmente,
com a criao de uma rotina e com o assegurar da estabilidade. Isso passa pela
estabilidade do agendamento das sesses, do setting, e de papis especficos (o anfitrio,
a pessoa do grupo que inicia a sesso dizendo um pequeno discurso de boas vindas, etc.)
e pelas fases que se sucedem ao longo da sesso (primeiro o discurso de boas-vidas,
depois a cano de incio, a sugesto de um tema e incio da discusso, etc.). A Terapia
da Validao tem ainda sido referida como um mtodo til na melhoria da comunicao
dos idosos desorientados com o staff das instituies (e.g. Fine & Rouse-Bane, 1995) e
com as famlias (e.g. Touzinsky, 1998), pretendendo-se uma integrao das tcnicas de
validao no dia-a-dia atravs da formao das pessoas que fazem parte dos contextos
Terapia da Validao

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de interesse. A este respeito, os terapeutas da validao tm defendido que O tcnico
de validao no psicoterapeuta (Jones, 1988), estando esta estratgia ao servio de
todos, como alternativa comunicativa.


4. EFICCIA

De acordo com os dados do Instituto de Treino na Validao (2010) as pessoas
idosas que se encontram em estados de desorientao respondem Terapia da
Validao, verificando-se mudanas no seu comportamento que, apesar de acontecerem
a um ritmo lento e de oscilarem ao longo dos dias, ocorrem efectivamente. Entre os
principais resultados observados com a implementao desta Terapia encontram-se uma
postura corporal mais vertical, o estabelecimento de um contacto visual mais duradouro,
mais controlo social, menor manifestao de comportamentos de choro e de irritao,
mais comunicao verbal e no-verbal, menos ansiedade e um aumento da auto-estima.
Ao nvel do staff verificam-se igualmente algumas alteraes nomeadamente um
aumento da moral, uma diminuio do burn-out, um maior sentido de realizao
profissional e ainda uma maior capacidade de resposta e gesto de situaes difceis.
Simultaneamente, regista-se um aumento das visitas por parte dos familiares s pessoas
idosas que se encontram em estados demenciais.
Ao nvel da literatura encontramos alguns estudos que apontam para a eficcia
da Terapia da Validao, apesar de muitos destes apresentarem limitaes srias que
comprometem os seus resultados.
Data de 1967 a publicao por Naomi Feil do primeiro artigo onde se prope o
uso da Terapia da Validao como alternativa Terapia da Orientao para a Realidade
(Day, 1997). Em 1972 a mesma autora conduziu uma investigao para medir a reaco
dum grupo Terapia da Validao, tendo os resultados evidenciado a existncia de
melhorias a vrios nveis: diminuio dos nveis de ansiedade, aumento da comunicao
verbal, aumento do comportamento social e maior controlo comportamental. No
contexto grupal verificou-se que as pessoas idosas desorientadas passaram a assumir
novos papis sociais, comearam a comunicar mais entre si e a mostrar comportamentos
de cuidado para com os outros. Simultaneamente, sentimentos de bem-estar foram
expressos sob a forma de comentrios positivos, sorrisos e aumento do contacto fsico e
visual (Feil, 1972; cit. in. Feil, 1992).
Terapia da Validao

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Em 1983, com a fundao do Instituto de Treino na Validao (Validation
Training Institute), deu-se uma proliferao na literatura de artigos baseados
essencialmente na experincia clnica (Day, 1997).
Peoples (1982) realizou uma investigao onde comparou a Terapia da
Validao com a Orientao para a Realidade. No grupo de sujeitos que experienciou a
Terapia da Validao, a autora verificou que a abordagem humanista centrada no cliente
pode ajudar algumas pessoas que se encontram em estados moderados a severos de
desorientao, a tomarem contacto com os seus sentimentos atravs da validao da sua
prpria realidade. Por outro lado, a terapia concorreu para que os comportamentos dos
sujeitos fossem mais funcionais. Quando comparados os resultados dos dois grupos,
verificou-se que a Terapia da Validao produziu mais mudanas qualitativas ao nvel
comportamental do que a Orientao para a Realidade. Inclusivamente 7 dos 10 sujeitos
do grupo da Validao mostraram interesse em continuar com as sesses; enquanto
apenas 2 dos 8 sujeitos do grupo da Orientao para a Realidade expressaram este
desejo. Por outro lado, o estudo revelou ainda que a Terapia da Validao oferece ao
staff um modelo alternativo de comunicao para com os residentes da instituio,
tendo-se observado que o mesmo passou a adoptar algumas tcnicas como o uso de
contacto genuno fsico e visual, bem como a escuta e validao do que expresso pelos
residentes. Este estudo apresenta como principais limitaes a no generalizao dos
resultados e a falta de observaes independentes e objectivas.
Um estudo quase-experimental foi levado a cabo num lar de idoso por Fine e
Rouse-Bane (1995) para determinar os efeitos da Terapia da Validao nos residentes
com demncia e respectivos cuidadores. O staff foi ensinado a identificar os 4 estdios
de desorientao, bem como a seleccionar as tcnicas de comunicao mais apropriadas
a cada estdio. Os resultados ps-treino indicam que o staff passou a usar tcnicas de
Validao de uma forma mais apropriada, eficaz e com maior frequncia. Antes do
treino na Terapia da Validao, os cuidadores recorriam a abordagens por tentativa-erro
para resolver as necessidades dos residentes. Depois do treino, passaram a optar por
fazer perguntas do tipo jornalstico (quem, onde, quando), bem como a utilizar outras
tcnicas como o contacto visual, o toque, a verbalizao de emoes e a reminiscncia.
Verificou-se igualmente que aps o treino, a adequao das tcnicas ao estdio de
desorientao passou de 13% para 80%. Os resultados mostram ainda que a eficcia das
tcnicas de comunicao na melhoria dos problemas de comportamento aumentou
significativamente de 47% antes do treino para 73% aps o mesmo. Porm, os
Terapia da Validao

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principais resultados deste estudo so os que evidenciam a relao que se estabelece
entre a tcnica de validao e o estado de desorientao. De facto, quando a seleco de
uma tcnica particular de comunicao se baseia no conhecimento derivado da
avaliao do estado de desorientao, a eficcia aumenta significativamente. A principal
limitao deste estudo prende-se essencialmente com a dificuldade em realizar
observaes objectivas e independentes das interaces entre os residentes e o staff.
Por seu turno, Fritz (1986) conduziu uma investigao sobre o efeito da Terapia
da Validao nos padres de linguagem, tendo para isso recorrido a um programa
informtico que mede o nmero de verbos, nomes e preposies usados numa
conversao. O autor verificou que as pessoas que se encontram no estdio II (Confuso
Temporal) aumentaram o uso de nomes, expandiram o seu reportrio de adjectivos e
aumentaram o uso de palavras concretas; enquanto os sujeitos do estdio I (Confuso
Moderada) aumentaram o uso de verbos e de formas nominais concretas e abstractas. O
estudo de Fritz revela assim um aumento significativo dos nveis de fluncia e lucidez
dos sujeitos desorientados que se encontram nos estdios atrs referidos, aps a sua
participao nos grupos de Validao.
O estudo experimental de Robb, Stegman e Wolanin (1986) visou determinar os
efeitos da Terapia da Validao no estado mental, moral e comportamento social das
pessoas idosas desorientadas. Apesar de no se terem encontrado diferenas
significativas entre as medidas do pr e do ps-teste, dados da observao
demonstraram mudanas ao nvel dos comportamentos sociais. Verificou-se ainda um
aumento no reconhecimento dos sentimentos. No entanto, vrias limitaes so
apontadas ao estudo, nomeadamente problemas de design e problemas ao nvel dos
instrumentos utilizados, o que compromete severamente os resultados.
Babins (1988) estudou o efeito da Terapia da Validao, estabelecendo
comparaes entre grupos (experimental e controlo) que se encontravam no mesmo
estdio de desorientao. O estudo foi realizado durante 11 semanas, num total de 22
sesses, medindo variveis cognitivas, sociais e comportamentais. Os resultados
revelam que, comparativamente ao grupo controlo, o grupo da Validao apresentou um
aumento ao nvel da expresso verbal e no- verbal, sendo que para este resultado
apontada como possvel explicao o facto dos participantes se terem sentido mais
compreendidos pelos restantes membros do grupo. As limitaes que so dirigidas a
este estudo prendem-se com o pequeno tamanho da amostra e com problemas de
Terapia da Validao

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fiabilidade dos instrumentos usados, o que aponta para a necessidade de replicar o
mesmo.
Morton e Bleathman (1991) realizaram um estudo piloto para avaliar os efeitos
da Terapia da Validao ao nvel do comportamento, nveis de comunicao e humor,
em comparao com a Terapia da Reminiscncia. Este estudo contou com a
participao de 5 sujeitos (embora apenas tenham sido contabilizados os dados de 3
sujeitos) e teve uma durao de 40 semanas. Os autores verificaram um aumento
significativo da interaco verbal em dois dos sujeitos durante a Terapia da Validao,
com um subsequente declnio durante a Terapia da Reminiscncia. Contudo, um sujeito
apresentou o resultado inverso. Tal leva a considerar que a Validao pode no ser a
terapia ideal para todos; e ainda, que o nvel de deteriorao no funcionamento
cognitivo pode no ser o nico factor passvel de influenciar a escolha por uma
determinada terapia. Os resultados deste estudo apontam para a premncia de realizar
investigaes futuras com recurso a amostras representativas, grupos controlo e
intervenes equivalentes em termos de tempo para as terapias em anlise.
Por fim, outros estudos (Feil, 1990; Kohn, 1993, cit. in. Gagnon, 1996) denotam
a eficcia da terapia ao nvel do staff, mostrando que os nveis de burn-out diminuem
significativamente com o uso das tcnicas de validao com pessoas idosas com
demncia.


5. ONDE ENCONTRAR A TERAPIA DA VALIDAO

Sociedades
Validation Training Institute: http://www.vfvalidation.org
European Validation Association: http://www.validation-eva.com

Obras de Referncia (Instituto de Treino na Validao, 2010)
Naomi Feil - V/F Validation: The Feil Method: how to help
disoriented old-old
Naomi Feil - The Validation Breakthrough: Simple Techniques
for Communicating with People with Alzheimers Type Dementia
Terapia da Validao

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Naomi Feil e Evelyn Sutton - The Validation Training Program:
Training Manual for the Instruction of Validation
Vicki de Klerk-Rubin - Validation Techniques for Dementia
Care: The Family Guide to Improving Communication

Filmes (Produes Edward Feil, 2005)
Introduction to Validation: Communicating with very old people
diagnosed with Alzheimers-type dementia
The Four Phases Of Resolution
Myrna, The Mal-oriented
Looking For Yesterday
100 Years to Live
The More We Get Together
Validation Workshop With Naomi Feil
Communicating with the Alzheimer' s-type Population: The
Validation Method
The Seminar Group
The Inner World of Aphasia

Cds (Produes Edward Feil, 2005)
Breaking Through Dementia
Eye and Face Protection











Terapia da Validao

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6. CONCLUSO
A terapia da validao, direccionada especificamente para adultos muito
idosos, em estados avanados de demncia, tem vindo a ser cada vez mais uma
opo na interveno neste tipo de populao, sendo evidentes, apesar da escassa
investigao na rea, os impactos e resultados positivos. Esta uma terapia que est
em franca expanso, embora que no nosso pas esteja a dar os primeiros passos, em
parte devido falta de formao e ao cepticismo ainda presente face a esta terapia,
em muito confrontada com a terapia de orientao para a realidade.
O que a autora, Naomi Feil, defende que a terapia de orientao para a
realidade, em adultos idosos desorientados, pode no s ser ineficaz, como ser
desagradvel. A terapia proposta por Feil assim um conjunto de tcnicas e
estratgias de comunicao que devem ser usadas quando outras tcnicas falham ou
so inadequadas. Parte do principio que, mesmo na ltima fase, resoluo, os adultos
idosos continuam com necessidades que devem ser validadas e satisfeitas.

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7. BIBLIOGRAFIA

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Maro de 2011, em
http://www.alzheimerportugal.org/scid/webAZprt/defaultCategoryViewOne.asp
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Acedido em 17 de Maro de 2011, em http://www.validation-eva.com
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