Universidad Estatal de Milagro

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Enfermera

Epidemiologia

Leishmaniasis

Joselyn Judith Proao Rodrguez

2A2

Dra. Yummy Fernndez

Milagro Ecuador







Leishmaniasis

La Leishmaniasis es una enfermedad parasitaria infecciosa crnica causada
por un parsito flagelado del gnero Leishmania.
La enfermedad es transmitida por la picadura del flebtomo hembra infectado
del gnero Lutzomia vulgarmente llamado: chirizo o ppalo moyo la que pica al
animal o persona infectndola.
Cuando el parsito entra al cuerpo humano por la picadura del insecto
transmisor se multiplica y ataca el sistema inmunolgico para posteriormente
picar de nuevo a otra persona, infectarla e iniciar de nuevo el proceso
infeccioso. Sus fuentes de infeccin son los animales, afectando roedores,
perros y diversos mamferos salvajes.


Historia
Los orgenes de la Leishmania no son claros una posible teora propone un
origen en frica, con migracin a las Amricas desde el Viejo Mundo unos 15
millones de aos a travs del estrecho de Bering. Otra teora propone un
origen palertico.
Dichas migraciones incluiran migraciones de los vectores o adaptaciones
sucesivas. Una migracin ms reciente es la de leishmania infantum desde el
Mediterrneo hasta pases latinoamericanos, llamados desde entonces
leishmania chagasi, desde la colonizacin europea del Nuevo Mundo, donde
los parsitos recogieron su nuevo vector en sus respectivas ecologas.
La primera descripcin de leishmaniosis fue hecha por El-Razy de Iraq,
alrededor del ao 1500 d. C. En 1898, Browosky descubri el agente etiolgico,
pero su publicacin hecha en ruso, pas prcticamente inadvertida para los
cientficos occidentales.

Tipos de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutnea: Producida por Leishmania amazoniensis, la
aparicin de las lesiones cutneas a veces se encuentra asociada con la
picadura del vector; El periodo de incubacin es tan breve como de 1 a 2
semanas o tan prolongado como de varios meses cuando es causada por
las especies del Nuevo Mundo y de hasta 3 aos en el caso de las especies
del Viejo Mundo. se caracteriza por presentar lesiones muy particulares,
siendo la ms frecuente las lesiones de tipo ulcerosas. Las primeras
manifestaciones son pequeas lesiones caracterizadas por mculas
rosadas o rojas, pruriginosas, del tamao de la cabeza de un alfiler o de una
lenteja, que tiene semejanza a las picaduras de los insectos, a los pocos
das stas se elevan y adquieren un carcter papuloso, presentando una
base firme, indurada e hipermica. Despus de varios das esta lesin
inicial se ulcera espontneamente y se recubre de un lquido amarillento y
adherente, que posteriormente da lugar a la costra.



Leishmaniasis mucosa: Producida por Leishmania braziliensis, estas
pueden aparecer existiendo todava las manifestaciones cutneas o cuando
estas ya han cicatrizado que es lo ms frecuente. Las lesiones mucosas se
instalan de preferencia en las vas reas superiores, comprometiendo las
estructuras anatmicas mas ventiladas por el pasaje del aire inspirado. Es
muy frecuente que las lesiones mucosas comiencen a nivel del tabique
nasal cartilaginoso, pero pueden tambin comenzar en otras partes de las
vas reas superiores. Se ha reportado un caso de comienzo en la laringe,
donde las manifestaciones clnicas comenzaron por una alteracin de la
voz. Las lesiones mucosas se extienden con mayor rapidez que las
cutneas, pueden cubrir toda la mucosa nasal, faringe, laringe, llegar a la
trquea y hasta los bronquios en aproximadamente 2 aos.




Leishmaniasis visceral: Producida por leishmania chagasi, Despus de la
picadura del vector, existe un periodo de incubacin que vara entre 4 a 10
meses. En muy pocos casos se encuentran lesiones en la puerta de
entrada, ya que la mayora pasa desapercibida. En pocos casos la
enfermedad es aguda y en su mayora tiene una evolucin crnica. Cuando
ocurre la invasin visceral se inicia la fiebre, casi siempre progresiva y
elevada, remitente o intermitente, que duran semanas y se alterna con
periodos afebriles, tambin de semanas. El tipo de fiebre se asemeja
bastante al de una infeccin por Plasmodium falcparum, posteriormente la
fiebre se torna persistente ondulante. El bazo crece gradualmente y
sobrepasa el reborde costal. En la fase crnica la esplenomegalia es muy
marcada y puede llegar hasta la fosa iliaca derecha, abultando
considerablemente el abdomen.

Epidemiologia
En el Nuevo Mundo, las especies del gnero Lutzomyia son responsables de la
transmisin de la Leishmaniasis y otras series de enfermedades parasitarias.
En el Viejo Mundo, los vectores de la Leishmaniasis son los jejenes del gnero
Phlebotomus.
Slo las hembras se alimentan de sangre al cabo de unos 2 das de emerger
de la pupa por una picadura indolora y nocturna, mientras que los machos se
alimentan del nctar de las flores.
La Leishmaniasis puede ser transmitida por los jejenes, que tambin son
conocidos como "moscas de la arena", a otros mamferos como los cnidos,
roedores y murcilagos.

Incidencia y Prevalencia en el Ecuador
La distribucin geogrfica e incidencia de las infecciones humanas de
Leishmania han sido informadas en 20 provincias del pas.
Los casos se registraron desde el nivel del mar hasta los aproximadamente
2700 m de altitud, principalmente de las zonas rurales. Una correa endmicas
se forma a lo largo de las laderas occidentales de los Andes que implican
nuevos asentamientos en Imbabura, Pichincha, Cotopaxi, Bolvar y Caar. Las
formas CL y MCL haban sido registradas a partir de las 6 provincias
amaznicas. Desde 1986 Ecuador Leishmaniasis andina ha informado de los
valles de Paute, Alaus, y Huigra.
Dadas las diferencias en el tamao de la poblacin, la incidencia ms alta tasa
se encuentra en la regin del Pacfico. El nmero de casos disminuido de
manera constante durante la dcada de 1990, pero aument repentinamente
en los ltimos cuatro aos, con ms del 75% de los casos se producen en la
regin del Pacfico.
Al igual que en otros zonas endmicas de Leishmaniasis en toda Amrica
Latina, este aumento puede atribuirse a cambios en el uso de la tierra, por la
actividad humana.
De 1920 a 1952, solo se notificaron unos cuantos casos humanos y en esa
poca la enfermedad era poco conocida en el pas. Durante el periodo de 1953
a 1987, mayor parte de los estudios se realizaron en enfermos que acudan a
centros de salud y hospitales generales para recibir asistencia mdica, y se
llevaron a cabo unas cuantas encuestas epidemiolgicas en zonas endmicas.
La mayora de los casos ocurrieron en los departamentos situados en las
llanuras del Pacfico y en la vertiente occidental de los Andes, tales como
Esmeraldas, Pichincha, Manab, Los Ros y Guayas.

Cadena epidemiolgica























Husped
susceptible:
El hombre
Puerta de
entrada:
Piel
Puerta de
salida:
Piel
Va de
transmisin:
indirecta
Agente:
Leishmania
spp
Reservorio:
Roedores,
perros, el
hombre, etc.

Leishmaniasis
Sntomas
Los signos cutneos ms frecuentes son hiperqueratosis (engrosamiento
cutneo) descamacin, lceras mucocutneas y a veces, ndulos
intradrmicos.
Los sntomas viscerales que pueden existir son: prdida de peso a pesar de
tener apetito normal o aumentado, poliuria-polidipsia (orinan y beben ms -
indicativo de lesiones renales), atrofia muscular, adenopatas (ganglios
aumentados) esplenomegalia (bazo aumentado), epistaxis (sangre por nariz),
lesiones oculares, cojeras (poliartritis), trastornos digestivos, insuficiencia
heptica, alteraciones hematopoyticas.

Tratamiento
La leishmaniasis visceral o cutnea generalmente se puede curar en individuos
inmunocompetentes. Se pueden utilizar antimoniales pentavalentes cuando los
parsitos son sensibles a estas drogas, aunque la resistencia es un problema
importante en algunas reas.
Tambin se pueden utilizar otras drogas como alupurinol, anfotericina B o
anfotericina liposomal B y miltefosina. La mayora de las drogas utilizadas para
tratar la leishmaniasis se deben administrar en forma parenteral. Con
frecuencia, la leishmaniasis visceral es resistente al tratamiento en pacientes
que padecen SIDA, y muchos sufren recadas.
La leishmaniasis cutnea puede ser tratada para acelerar la curacin, reducir
las cicatrices y reducir el riesgo de enfermedad en las mucosas o una recada.
Se pueden utilizar drogas tpicas, sistmicas, o intralesionales, segn las
especies de Leishmania y el riesgo de complicaciones ms graves. En algunos
casos tambin se ha empleado crioterapia, termoterapia o raspaje. Algunas
lesiones producidas por Leishmaniasis cutnea que se estn mejorando son
fcilmente observables si son causadas por organismos relativamente
benignos. La leishmaniasis mucosa es una condicin de gravedad y es tratada
con drogas sistmicas.

Prevencin
Las medidas preventivas contra las moscas de arena pueden ser la utilizacin
de repelentes para insectos como DEET, proteccin de la piel expuesta y
permanencia en los pisos ms altos de los edificios durante la tarde o a la
noche, ya que estos insectos no vuelan a gran altura. Tambin puede ser til el
uso de ventiladores y la pulverizacin con insecticidas, para eliminar los
insectos dentro de las casas. Las telas mosquiteras tratadas con insecticidas
disminuyen la cantidad de picaduras de estos insectos durante la noche.
En general, las telas mosquiteras no tratadas, no son tiles. Las moscas de
arena son muy pequeas y pueden atravesar la malla de la mayora de las
telas, mientras que las de malla muy fina pueden ser demasiado calurosas en
verano. Tambin se han utilizado sbanas y cortinas tratadas con insecticidas y
pinturas de liberacin lenta.

Linkografia
http://www.crusheds.com/leismaniasis.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/ Leishmania.