Вы находитесь на странице: 1из 12

La Disgrafa Evolutiva o Trastorno de la Expresin Escrita es un Trastorno Especfico del

Aprendizaje (APA, 2000). Un Trastorno Especfico del Aprendizaje es una dificultad para asimilar
determinados conceptos o realizar especficas tareas acadmicas, desempendose
adecuadamente en las dems reas y teniendo una inteligencia normal (APA, 2000). En el caso de
la disgrafa, la dificultad se puede manifestar en distintas reas relacionadas con la expresin
escrita como la caligrafa, la ortografa, la gramtica o la organizacin de ideas por escrito
(semntica).

Se trata de un trastorno con inicio en la infancia, que no es consecuencia de lesiones cerebrales o
de trastornos sensoriales. De manera diferente, la disgrafa adquirida (o agrafa) es consecuencia
de una lesin cerebral que implica la prdida de las habilidades de escritura previamente
adquiridas.

La disgrafa evolutiva se puede detectar fcilmente a partir del primer curso de primaria, cuando
se debera aprender la escritura de forma completa. De todas formas hay algunos indicadores
precoces que, durante la escuela infantil, ya pueden constituir seales de alarma y que implican la
necesidad de una estimulacin precoz. De esta manera se pueden evitar, adems del retraso
educativo, un conjunto de posibles problemas secundarios como la desmotivacin, la aversin por
la escuela, el fracaso escolar, la desadaptacin, etc.

Los nios con trastorno de la escritura no desarrollan procesos cognitivos ni adoptan estrategias
adecuadas para responder a las exigencias de la escritura (Graham, Harris, McArthur & Schwartz,
1991). As que se trata de una dificultad en la coordinacin de los procesos mentales y de las
habilidades requeridas para escribir, debida a la dificultad de representacin y de los procesos de
planificacin y ejecucin.

Su diagnstico se realiza a travs de la evaluacin tanto de las habilidades cognitivas, de las
funciones motrices y sensoriales, como de la forma y del contenido de la expresin escrita (a
travs de pruebas estandarizadas de lecto-escritura y del anlisis grfico).

Los sntomas principales del Trastorno de la Expresin Escrita son:
Dificultades desde los primeros aos escolares para deletrear palabras y expresar pensamientos
de acuerdo al nivel de desarrollo.
Errores gramaticales y mala organizacin de prrafos.
Escritura lenta, con letras deformadas y desiguales.
Deficiente espaciamiento entre letras o palabras con ligamentos defectuosos.
Dificultad de la prensin fina: coger mal el lpiz.
Sentimientos de frustracin o enfado a causa del sentimiento de fracaso acadmico.

--------------------------------------------------------------------------------

CLASIFICACIN DSM IV y CIE-10

Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV (APA, 2000) el
Trastorno de la Expresin Escrita (315.2) es un tipo de Trastorno Especfico del Aprendizaje. En el
manual no se hace distincin entre diferentes tipos de disgrafa, mientras que una alteracin
exclusiva de la motricidad, si no aparece en combinacin con otras alteraciones, no se considera
dentro de esta categora, sino en el apartado de los Trastornos del Desarrollo de la Coordinacin
Motora.

Para diagnosticar este trastorno se deben presentar las siguientes condiciones:

A. Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas administradas
individualmente (o evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir) se sitan
sustancialmente por debajo de las esperadas dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente
de inteligencia evaluada y la escolaridad propia de su edad.

B. El trastorno interfiere significativamente en el rendimiento acadmico o las actividades de la
vida cotidiana que requieren la realizacin de textos escritos.

C. Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir exceden de las asociadas
habitualmente a l.

Segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10 (OMS, 1992) el Trastorno Especfico
de la Ortografa (F81.1), se encuentra entre los Otros Trastornos del Desarrollo del Aprendizaje
Escolar (F81.8).
La caracterstica principal de este trastorno es un dficit especfico y significativo del dominio de
la ortografa, en ausencia de antecedentes de un trastorno especfico de la lectura. El trastorno no
se explica por un nivel intelectual bajo, por problemas de agudeza visual o por una escolarizacin
inadecuada. Este trastorno afecta a la capacidad de deletrear en voz alta y de escribir las palabras
correctamente. A diferencia de lo que normalmente se encuentra en los trastornos especficos de
la lectura, las faltas ortogrficas tienden a ser correctas desde un punto de vista fontico.
Entonces, segn el CIE10, se tratara de una alteracin relacionada principalmente con la va
ortogrfica o directa de recuperacin de las palabras, as como se explica a continuacin.

--------------------------------------------------------------------------------








El desarrollo del proceso de la expresin escrita

Segn Firth (1985, 1995) el proceso de expresin escrita se desarrolla a lo largo de la
escolarizacin a travs de tres etapas principales: logogrfica, alfabtica y ortogrfica.
1.Etapa logogrfica. En esta etapa el nio an no es capaz de reflexionar sobre la correspondencia
entre los signos grficos (letras) y los sonidos del lenguaje. As que esta primera forma de escritura
se basa en el dibujo de la palabra de manera imprecisa, sin alguna consciencia de sus
componentes.
2.Etapa alfabtica. En esta etapa los nios comienzan a utilizar las reglas de conversin grafema-
fonema (RCFG) de la va fonolgica (o indirecta), aprendiendo los grafemas de su lengua y
comenzando a asociarlos a los sonidos (fonemas) que representan.
3.Etapa ortogrfica. En esta etapa de la infancia tarda, el nio comienza a escribir palabras de
manera directa, aplicando la va ortogrfica (sin recurrir a la va fonolgica, a menos que se trate
de palabas sin significado o desconocidas). De esta manera se alcanza la capacidad de escribir con
mayor rapidez las palabras frecuentes, interiorizando la ortografa reglada y la ortografa visual.
Cuando comienza esta fase de reconocimiento global de la palabra (por comparacin con las
palabras almecenadas en la Memoria a Largo Plazo - MLP) la aplicacin de las reglas de
conversin grafema-fonema y la escritura fonolgica (por sonidos-letras que se unen) se debera
ya haber bien consolidado y automatizado.

--------------------------------------------------------------------------------

El modelo neuropsicolgico de la escritura

Modelo neuropsicolgico cognitivo de la escritura



La expresin escrita es una funcin compleja que implica diversos procesos neurocognitivos y
motrices. De esta manera, dentro de la disgrafa adquirida, puede haber varios tipos de errores de
escritura, en funcin de los distintos procesos implicados (planificacin, recuperacin de palabras,
proceso motriz y revisin).



Planificacin

Para poder escribir algo, antes se debe pensar en qu escribir, es decir se debe planificar el
contenido y el significado de la palabra y del texto. Entonces la planificacin es un proceso, de
naturaleza abstracta, en el que el individuo realiza un borrador mental de lo que quiere expresar
por escrito. Comprende la elaboracin del contenido especfico (ideas que se quieren expresar),
del procedimiento (forma de expresarlas), de la organizacin y elaboracin de un borrador mental
de los contenidos del texto (sistema semntico). Muchas de las dificultades relacionadas con la
escritura pueden tener su origen en un dficit de aprendizaje de este tipo de procesos (McArthur y
Graham, 1987; Graham y Harris, 1992). El alumno cuya escritura es ineficaz, siendo el resultado
una composicin escrita a un nivel concreto, escribe directamente todo lo que le viene a la mente
sin una organizacin mental previa (falta de coherencia semntica).



Recuperacin de palabras

Una vez planificado lo que se quiere escribir, se deben buscar las palabras para expresarlo. La
recuperacin de las palabras para expresarse por escrito se realiza a travs de dos tipos de sub-
procesos paralelos: la va fonolgica (o indirecta) y la va ortogrfica (o directa). El entrenamiento y
automatizacin de ambas vas es esencial para un correcto desempeo de las tareas de lecto-
escritura.
A travs de la va fonolgica (o indirecta) se analiza y descompone la palabra en los distintos
sonidos (fonemas) que la forman, codificando cada fonema con el signo grfico (letra)
correspondiente, a travs de las Reglas de Conversin Fonema-Grafema (RCFG). La alteracin de
esta va supone dificultades en:
1.la codificacin de palabras que suenan igual pero que se escriben con ortografa diferente
(kastiyo);
2.palabras irregulares (jallogn);
3.palabras homfonas (vaca-baca);
4.adems se cometern errores de inversin (aldo por lado), sustitucin (b/d, p/q), omisin
(como por cromo) y adiccin de fonemas y grupos consonnticos (tarata por tarta),
principalmente en palabras nuevas, infrecuentes y largas.
A travs de la va ortogrfica (o directa) se reconoce la palabra de manera global, por
comparacin con las previamente almacenadas en la memoria lxica-ortogrfica (o grafmica).
Para tener almacenada la forma ortogrfica de una palabra se necesita haberla ledo
anteriormente. Esta va es fundamental para la correcta escritura de:
1.palabras con ortografa arbitraria (no relacionada con la pronunciacin);
2.palabras irregulares;
3.para la diferenciacin entre palabras homfonas (ya que no utiliza las RCFG), accediendo
directamente a la forma ortogrfica global de una palabra previamente almacenada en la
memoria.



Procesos motores

En este punto se deben realizar los patrones motores para escribir las letras, las palabras y las
frases. La forma de las letras (y sus algrafos) se almacena en la Memoria a Largo Plazo (Buffer
grafmico de la MLP) bajo la forma de patrones motores grficos (forma, direccin, secuenciacin,
tamao y dems rasgos de las letras). Adems del patrn motor almecenado en la MLP, se
requiere tambin una adecuada coordinacin grafomotora fina e integracin visomotriz para
dirigir el trazo, circunstancia que suelen lograr todos los nios/as mediante la prctica y si no
existen dificultades motoras previas. Hay que tener en cuenta que cuando el problema de
escritura manual est provocado nicamente por dificultades caligrficas, no se considera disgrafa
sino que se incluye dentro de los trastornos del desarrollo de la coordinacin (APA, 2000).



Revisin

Una vez escrito un texto, se necesita revisarlo para verificar que no haya errores. La revisin
entonces consiste en analizar el texto producido para mejorarlo, leyndolo y comparndolo con la
intencin comunicativa inicialmente planificada. Se procede as a detectar posibles errores
ortogrficos, sintcticos o semnticos, intentando mejorar la calidad general del texto. Se trata de
un proceso final pero fundamental en el aprendizaje de la escritura y en la construccin de textos
complejos (Garanchana, 2002).

--------------------------------------------------------------------------------

Disgrafas perifricas y centrales

Siguiendo el modelo neuropsicolgico cognitivo de la escritura, las disgrafas se pueden dividir en
disgrafas perifricas y centrales. En las disgrafas perifricas se manifiesta un dficit en la
programacin o en la realizacin de movimientos grficos. As que afectan el proceso que va desde
el almacn grafmico (patrones motores grficos proceso motriz) hasta la escritura en el papel.
En las disgrafas centrales se manifiesta un dficit en la escritura, en el deletreo y en la escritura
con caracteres mviles (se evita as el componente motor). En este caso afectan el proceso que va
desde el sistema semntico (formacin de las ideas) hasta los patrones motores grficos (proceso
motriz) pasando por la recuperacin de las palabras (va ortogrfica o directa y va fonolgica o
indirecta).

--------------------------------------------------------------------------------

Disgrafas perifricas

Se presenta un dficit en la programacin o en la realizacin de movimientos grficos (afectan el
proceso que va desde el almacn grafmico -patrones motores grficos hasta la escritura en el
papel).
Agrafa pura. Incapacidad de trazar correctamente la forma de las letras (por ejemplo cursivo,
mayscula, de imprenta, etc.).
--------------------------------------------------------------------------------

Agrafa aprxica. Se quiere escribir algo pero no se tiene control sobre la accin.
--------------------------------------------------------------------------------

Disgrafa aferente. El paciente presenta dificultades perceptivas, entonces presenta tambin
dificultades para mantener las letras en una lnea horizontal, la tendencia a omitir o duplicar
rasgos y letras (como por ejemplo los errores de escritura de los pacientes con heminegligencia).

En las disgrafas perifricas los errores son:
Grafmicos: se detecta una semejanza entre el estmulo que se quiere escribir y lo que se escribe
objetivamente, es decir que se escriben mal las letras, las palabras u otros signos lingsticos.
Errores alogrficos en la formacin de las letras. El sistema alogrfico es un almacn de la
memoria en el que se guardan los patrones de las formas de las letras - o algrafos- es decir las
formas diferentes de la misma letra (por ej. cursivo, mayscula, de imprenta, etc.).


--------------------------------------------------------------------------------

Disgrafas centrales

Se presenta un dficit en la escritura, en el deletreo y en la escritura con caracteres mviles
(evitando el componente del motor). Se ve afectado el proceso que va desde el sistema semntico
(formacin de las ideas) hasta los patrones motores grficos (proceso motriz) pasando por la
recuperacin de las palabras (va ortogrfica o directa y va fonolgica o indirecta).
En la disgrafa fonolgica la escritura de palabras funciona bastante, mientras que se detecta un
dficit en la escritura de pseudopalabras. El problema afecta a la va fonolgica (o directa). Se
hacen errores: Morfolgicos. La parte inicial de la palabra es correcta mientras que la parte final
de la palabra (que confiere gnero y nmero) es incorrecta. Por ejemplo: el pequeo muri al ser
trasladada al hospital, Es que yo, desde chiquita, ha estado viviendo en ).
De derivacin. Se detectan errores en la parte final de la palabra (que tiene una funcin
gramatical o de referencia semntica). Por ejemplo: "pintura/ pintor; pintaba/ pintar).
De sustitucin de funtores. Se detectan errores en los funtores entre las palabras. Por ejemplo
entonces, despus, cualquiera, alguien, donde etc..
De lexicalizacin. Se sustituye una pseudopalabras por una palabra, o una palabra de baja
frecuencia por otra ms frecuente. Por ejemplo: gloma-goma; proflin-por fin, etc. NOTA:
Puesto que la va directa (u ortogrfica) se utiliza cuando se escriben palabras de alta frecuencia,
con las que se ha tenido una frecuente experiencia previa, cuando se leen pseudopalabras,
pseudohomfonos, fragmentos de palabras se est obligados a leer por va indirecta (o
fonolgica), de modo que se debe leer con atencin el texto, juntando los diferentes sonidos de la
palabra desconocida.
--------------------------------------------------------------------------------



En la disgrafa superficial se escriben bien las pseudopalabras (salvo que haya acentos), mientras
las palabras (regulares e irregulares) se escriben con errores de regularizacin (aplicando
correctamente las reglas de conversin fonema-fonema de la va fonolgica). El problema afecta a
la va ortogrfica (indirecta o lxica).
--------------------------------------------------------------------------------

En la disgrafa profunda se presenta un dficit tanto en la escritura de palabras (errores
semnticos) como de pseudopalabras. El problema afecta tanto a la va ortogrfica (o indirecta)
como a la va fonolgica (o directa). Se hacen errores: Semnticos: se hacen errores semnticos,
es decir que se escribe una palabra por otra que tiene un significado relacionado (por ejemplo:
cebolla por ajo, perro por gato, vela por barco etc."). Adems se tiene mayor dificultad para
escribir palabras abstractas que concretas, palabras funcionales que palabras de contenido.
Otros errores tambin de la va fonolgica (incapacidad para escribir pseudopalabras, errores
derivativos, etc.).
--------------------------------------------------------------------------------


En la disgrafa del buffer grafmico se presentan errores grafmicos (se escriben mal las palabras
u otros signos lingsticos) tanto con palabras como con pseudopalabras, en todas las modalidades
(escritura espontnea, copia, dictado). No influye la frecuencia, la clase gramatical o si la palabra
es concreta o abstracta. Los errores empeoran cuanto ms larga es la palabra. El problema afecta
al buffer grafmico, la ltima componente antes de llegar a los mecanismos perifricos de la
escritura. El buffer grafmico es el sistema de memoria que mantiene activas y ordenadas las
representaciones de las letras. Se hacen errores: Grafmicos: se detecta una semejanza entre el
estmulo que se quiere escribir y lo que se escribe objetivamente, es decir que se escriben mal las
letras, las palabras u otros signos lingsticos. NOTA: Se hacen errores tambin en el deletreo o
en la escritura con caracteres mviles.



--------------------------------------------------------------------------------

El PSISE realiza el diagnstico del Trastorno de la escritura?

El PSISE realiza diagnstico de Trastorno Especfico de la Escritura y de la sintomatologa asociada.

En PSISE tenemos establecido diferentes fases de actuacin en estos casos:
1.Entrevista inicial con los padres sin el nio (entrevista clnica y anamnesis).
2.Primer encuentro con el nio y encuentro paralelo con los padres.
3.Segundo encuentro con el nio y segundo encuentro paralelo con los padres.
4.Tercer, cuarto y quinto encuentro con el nio. Encuentro con los profesores (desplazamiento al
colegio).
5.En casos puntuales y especficos, observacin en el contexto habitual.

Todo el procedimiento de evaluacin funcional y de la personalidad se realiza en una sala de
observacin con cmaras para el anlisis sucesivo de las sesiones a travs de hojas de observacin
estructurada (anlisis de la ejecucin de tareas, de la interaccin, alternancia de turno,
movimiento, sofisticacin del juego, FACS de Eckman, etc.).

La evaluacin psicodiagnstica funcional y de la personalidad plantea entre seis y diez horas en
encuentros frontales (nio, familia, escuela) y otras 20 horas entre correccin e interpretacin de
las pruebas, anlisis funcional de la conducta a travs de las videograbaciones y redaccin final
del informe psicodiagnstico. En la fase de evaluacin los instrumentos principales que se utilizan
son: el dibujo, la entrevista clnica, el juego, la observacin y las pruebas psicomtricas que se
consideren pertinentes para las caractersticas e hiptesis diagnstica del caso.

El PSISE tiene un amplio repertorio de pruebas estandarizadas para la evaluacin del nio en caso
de un posible trastorno de la escritura:
Evaluacin especfica de procesos de lecto-escritura: PROESC, Test BHK, Escala Magallanes de
Lectura y Escritura (EMLE-TALE 2000), Prolec-R, Prolec-SE, Test Illinois de Aptitudes
Psicolingsticas (ITPA), Test de Vocabulario en imgenes Peabody (PPVT-III).
Inteligencia: WPPSI-III, WISC-IV, LEITER-R, Raven.
Capacidad narrativa: Test de la familia de los Osos (FDO)
Flexibilidad cognitiva, funciones ejecutivas, neuropsicolgicos: Wisconsin Card Sorting Test
(WCST), Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil (CUMANIN), Test de Integracin
Visomotriz VMI, Test de Copia de una figura compleja Rey-Test, Test Gestltico Visomotor Bender
Cuestionarios de personalidad, hbitos de estudios, test proyectivos, test del dibujo etc.

En el diagnstico de cualquiera de los trastornos especficos del aprendizaje ser importante
descartar la presencia de dificultades en otras reas relacionadas con el contexto acadmico
(lectura-clculo-escritura), problemas de atencin (TDAH) que pueden aparecer de forma
comrbida, y afectar al tipo de intervencin requerida en cada caso particular.

--------------------------------------------------------------------------------

En PSISE se realiza intervencin sobre Trastornos Especficos del Aprendizaje y de la Escritura?

El PSISE realiza una intervencin multidisciplinar coordinada por un especialista en psicologa
clnica del desarrollo y de la educacin. Despus de la fase de psicodiagnstico funcional y de
personalidad, se pasa a la Planificacin Educativa Individualizada y a llevarla a cabo en
coordinacin con otros profesionales implicados en el seguimiento del caso especfico, tanto
internos al PSISE como externos (neuropsiclogo, psicoterapeuta, psicopedagogo, logopeda,
neuropsiquiatra, escuela, familia, servicios educativos y socio-sanitarios). Se establece un
calendario de encuentros de seguimiento peridico (en una estructura de red) y el PSISE se
encarga de coordinar la confluencia entre familia y profesionales. En el centro del protocolo de
intervencin del PSISE se determina la actividad de Activacin Cognitiva y Apoyo Emotivo-
relacional (mnimo un encuentro semanal), un encuentro peridico con los padres y un
encuentro peridico con la escuela (y con los otros actores implicados en el seguimiento del caso).

Como subrayan diferentes autores (Pressley, Rankin, 1994; Graham y Harris, 1997; Graham, Harris
y Troya, 1998), para que los escritores con dificultades lleguen a desempear la tarea de la
escritura en un nivel satisfactorio, necesitan programas de escritura sistemticos e intensivos,
siendo la instruccin explcita indispensable en muchos casos. De esta manera es posible trabajar
sobre los diferentes aspectos del proceso de escritura como:
La conciencia fonolgica y metalingstica. Se trata de intervenciones centradas en el
componente metacognitivo de la escritura (ser consciente de los procesos y componentes
implicados en el proceso de escritura). De esta manera se estimula el desarrollo de
autoconocimiento sobre qu tareas se deben poner en marcha cuando se escribe, potenciando un
mayor control y regulacin consciente del proceso (Graham y Harris, 1997, 2000; Gonzalez Seijas,
2003) y una mayor calidad de las producciones escritas.
Los procesos de planificacin y revisin. Se trata de estimular estrategias de planificacin a
travs de la elaboracin de listas de ideas, brainstorming, organizacin de ideas segn relevancia,
y otras estrategias para lograr una mayor calidad organizativa en la elaboracin de borradores
mentales previos al proceso de la escritura. De la misma manera, se interviene sobre los procesos
de revisin, acentuando su importancia y proporcionando estrategias y herramientas que ayuden
al nio a detectar errores e introducir mejoras en los textos elaborados de forma que se ajusten a
su intencin comunicativa.
Habilidades motrices. Se trata de reeducar los hbitos motrices que alteran la calidad de la
escritura (sustituyendo costumbres inadecuadas por otras ms adaptadas al proceso de escritura)
y que favorezcan una mejor produccin escrita del nio (entrenamiento postural, relajacin,
entrenamiento de motricidad fina y perceptivo-motriz, caligrafa y dibujo).
Motivacin y sintomatologa emocional asociada. Diversos autores han destacado la relevancia
de variables motivacionales relacionadas con el proceso de escritura y el desempeo en las
distintas tareas (Graham, Berninger, Fan, 2007; Hayes, 2006). Por este motivo, es fundamental
hacer hincapi en crear una base motivacional para el nio para aprender, mejorar y escribir, en
una interaccin que estimula emociones positivas y apoya la gestin de emociones negativas. La
creacin de una base motivacional, adems de mejorar el desempeo del alumno, es fundamental
para prevenir posibles problemas asociados a la dificultad, como rechazo de las tareas escolares, el
fracaso escolar y sentimientos de inadecuacin y/o inferioridad con respecto a los pares.