EL ABORTO: PATOLOGIA Y ETIOLOGIA

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Jueves, 19 de Julio de 2012 18:06 -
PATOLOGA
El aborto espontneo por lo general ocurre 1-3 semanas despus de la muerte del embrin o
del feto. El aborto frustrado es la excepcin. En el aborto espontneo temprano ocurre
hemorragia hacia la decidua basal. Aparecen necrosis e inflamacin en la regin de la
implantacin. El embarazo se desprende parcial o totalmente y, de hecho, es un cuerpo
extrao en el tero.
Las contracciones uterinas y la dilatacin de la cervix dan por resultado la expulsin de gran
parte o de todos los productos de la concepcin.
ETIOLOGA
Durante los primeros meses de embarazo, la expulsin espontnea del huevo est precedida,
casi siempre, por la muerte del embrin o feto. Por esta razn, las consideraciones etiolgicas
del aborto precoz comprenden la aclaracin de la causa de la muerte fetal. En los
subsiguientes meses, por el contrario, a menudo el feto no muere en el tero, por lo cual su
expulsin tiene que atribuirse a otras causas. La muerte fetal puede ser debida a anomalas del
huevo propiamente dicho o del aparato reproductor, o a una enfermedad general de la madre, y
con mucha menor frecuencia del padre.
Desarrollo Normal del Cigoto
La causa ms frecuente de muerte fetal parece ser una anomala del desarrollo, incompatible
con la vida. En un anlisis realizado sobre 1000 abortos espontneos, Hertig y Sheldon (1943)
encontraron huevos patolgicos marchitos) en los cuales el embrin haba degenerado o se
encontraba ausente en el 49% de los casos. Hoy se sabe que las anomalas cromosmicas
son frecuentes entre los embriones y los fetos tempranos abortados en forma espontnea y
que son las responsables de la mayora de estas prdidas precoces. Por medio de diversos
estudios se ha demostrado que entre el 50 y el 60 % de los abortos espontneos precoces se
asocian a anomalas cromosmicas del producto de la concepcin.
Las embarazadas condenadas al aborto por alteraciones cromosmicas del cigoto pueden
pasar inadvertidos si aquel es expulsado poco despus o en el momento en que debe
producirse la mestruacin o pueden continuar durante algn tiempo despus de que el embrin
o feto joven haya muerto. Este ltimo caso tiene lugar en casos de embriones o fetos jvenes
con acusada degeneracin o carentes de observacin frecuente.
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Las edades de los gametos, del esperma y del vulo, pueden influir en la tasa de aborto
espontneo. Por consiguiente, el envejecimiento de los gametos en el interior del tracto genital
femenino antes de la fertilizacin incrementa la probabilidad de aborto.
Factores Maternos en el Aborto:
Se han intentado implicar en la patogenia del aborto una gran cantidad de situaciones tales
como enfermedades infecciosas, enfermedades crnicas consuntivas, alteraciones endocrinas,
deficiencias nutricionales, alcohol y tabaco, deformidades del tero o cuello, similitudes y
diferencias tanto emocionales como fsicos, si bien la relacin existente entre ellas y los abortos
no siempre resulta convincente.
Infecciones: Se ha sospechado que algunas enfermedades infecciosas crnicas inducidas por
microorganismos ocasionan el aborto.
El aislamiento, en el aparato genital de las mujeres que han abortado, de Mycoplasma hominis
y Ureaplasma urealyticum ha sugerido la hiptesis las infecciones en el aparato genital por
micoplasma pueden provocar abortos. Quinn y Cols han aportado la prueba serolgica que
confirman que estos grmenes desempean un papel destacado en la gnesis del aborto.
Tambin han observado una mejor evolucin de la gestacin, sobre todo tras un tratamiento
con erictromicina. No obstante, la tasa de resultados positivos comprendidos entre el 83 y 85%
es similar a la que se ha logrado a menudo con una amplia gama de tratamientos.
Antiguamente se consideraba que la sfilis a causa de la corriente del aborto, pero en la
actualidad se cree que raramente acta como tal, si es que lo hace alguna vez.
Enfermedades Crnicas Consuntivas: En la fase precoz del embarazo, enfermedades tales
como la tuberculosis, el tumor maligno, raramente han causado el aborto; la paciente muere a
menudo sin haber dado a luz. En el embarazo avanzado, el parto prematuro se relaciona con
enfermedades maternas graves. Rara vez se asocia la hipertensin al aborto antes de las 20
semanas del embarazo; este proceso ms bien puede conducir a la muerte fetal y al parto
prematuro. Algunos autores han observado que la diabetes materna predispone al aborto
espontneo, lo que no ha podido ser confirmado por otros investigadores.
Alteraciones Endocrinas: Con frecuencia el aborto ha sido atribuido, tal vez sin razn suficiente,
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a la deficiente cantidad de progesterona que excretan el cuerpo lteo y despus el trofoblasto.
Puesto que la progesterona mantiene la decidua, su deficiencia relativa podra tericamente
interferir la nutricin del producto de la concepcin, y as contribuir a sus fallecimiento.
Se ha sugerido que niveles anormales de una o ms hormonas podran ayudar a pronosticar el
aborto e incluso actuar como directrices teraputicas. En general los niveles bajos de estas
hormonas constituyen la consecuencia y no la causa de una lesin irreversible de la unidad
fetoplacentaria.
-Nutricin: Segn el estado actual de las investigaciones, parece que slo una mal nutricin
general intensa puede disponer a una mayor frecuencia de abortos. No obstante, no existen
pruebas concluyentes de que una dieta deficiente en un determinado elemento nutritivo o una
carencia moderada de todo ellos sea una causa importante del aborto.
En numerosas ocasiones se ha afirmado que la mayora de los micronutrientes podran
disminuir el riesgo de un aborto espontneo. Sin embargo, las pruebas aportadas para apoyar
est hiptesis han sido determinadas inexistentes.
Alcohol y Tabaco: Se ha comprobado que en las mujeres fumadoras hay una mayor incidencia
de abortos espontneos.
De la misma forma se ha relacionado el alcohol con un aumento del riesgo de aborto
espontneo, an cuando su consumo sea moderado. Es posible que algunos de los riesgos
de abortos espontneos atribuidos al tabaco sean consecuencia tambin del alcohol
consumido durante la gestacin.
Factores Inmunologicos: Se ha pensado que tanto las similitudes antignicas entre los padres
como sus diferencias pueden desempear alguna funcin en la gnesis del aborto espontneo.
Anomalas de los rganos Reproductores: Las anomalas locales y las enfermedades del
aparato reproductor slo raras veces son causa del aborto. Los miomas submucosos, no es as
los intramurales o subserosos son probable del aborto.
Una importante lesin en el aparato genital que contribuye al aborto es la incompetencia del
cuello. La incarceracin del tero en la pelvis puede producir abortos tardos. Un escaso
desarrollo del conducto mulleriano, idioptico o debido a la exposicin intrauterina al estibestrol,
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puede dar lugar a un aumento en la frecuencia de abortos.
Factores Paternos en el Aborto
Menos an se sabe acerca del papel que desempean los factores paternos en la gnesis del
aborto espontneo. Lgicamente, las traslocaciones cromosmicas de los espermatozoides
pueden dar lugar a un cigoto con escaso material cromosmico que acabe en un aborto.
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