CUIDADOS AL NIO CON DIARREA AGUDA, DESHIDRATACION Y APRENDICITIS
CURSO: Enfermera en Salud del nio
PROFESORA: Mg. Isabel Zamudio Ore
CICLO: V
INTEGRANTES:
Guerrero Herrera Amparo Chavarra Rosa Paredes Quispe Marisol Quintana Torres Mara Snchez Alvarado Liliana
SURCO - 2014
INTRODUCCION
Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son los menores de 5 aos. De acuerdo con estudios efectuados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratacin y la desnutricin La diarrea aguda es un sntoma bastante frecuente. Es la prdida de agua y electrolitos en cantidad superior a lo normal a travs de las heces. En el nio se refiere a la presencia de ms de tres deposiciones liquidas en 24 horas.
El agua es el componente ms abundante del cuerpo; se distribuye a travs de las clulas, lquidos extracelulares y las estructuras de sostn. El agua representa un porcentaje variable entre individuos (60%, 70% y hasta 80%) del peso corporal, dependiendo de la edad, el sexo y el contenido de grasa corporal. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres del 70% y los nios del 80%.
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases.
INDICE
INTRODUCCION
1) Diarrea Aguda a) Anatoma y Fisiologa b) Definicin de la Patologa c) Fisiopatologa d) Causas de la patologa e) Signos y Sntomas f) Manifestaciones Clnicas g) Tratamiento h) Cuidados de Enfermera 2) Deshidratacin a) Anatoma y Fisiologa b) Definicin de la Patologa c) Fisiopatologa d) Causas de la patologa e) Signos y Sntomas f) Manifestaciones Clnicas g) Tratamiento h) Cuidados de Enfermera 3) Apendicitis a) Anatoma y Fisiologa b) Definicin de la Patologa c) Fisiopatologa d) Causas de la patologa e) Signos y Sntomas f) Manifestaciones Clnicas g) Tratamiento h) Cuidados de Enfermera PLAN FUNCIONAL BIBLIOGRAFIA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
El tracto gastrointestinal secreta cada da unos 7 litros de lquido, los cuales son reabsorbidos en su mayora, quedando solo unos 200 g de agua en las heces. En la diarrea ocurre un desequilibrio entre la absorcin y secrecin intestinal de lquidos, como consecuencia del cual aumenta el volumen de las deposiciones. Se considera diarrea el cambio en el hbito intestinal, por el que en lugar de una deposicin cada da o pocos das, aparecen varias deposiciones al dia y de consistencia lquida. En sentido estricto diarrea es el aumento del peso diario de las heces por encima de los 200g. Asociado con frecuencia, con el aumento del nmero y fluidez de las deposiciones.
En el intestino la absorcin de agua se asocia a la de iones Na. Por mecanismo activo y pasivo, el sodio se transporta junto con el cloro y la glucosa.
El movimiento del colon es el principal regulador de la funcin absortiva y secretora, a la vez que condiciona la flora bacteriana, que tiene una importancia fisiolgica esencial. En el ciego y colon ascendente se realiza la mayor parte de la absorcin, y en l tienen lugar movimientos antiperistlticos, por lo que el contenido intestinal se almacena mucho tiempo, mientras que en el colon transverso y descendente los movimientos peristlticos impulsan el contenido fecal en sentido distal.
La llegada de heces al recto, produce una distensin aguda del mismo, que inicia el mecanismo de la defecacin. La contraccin del esfnter anal externo por un mecanismo de control voluntario del musculo estriado, es capaz de retrasar la defecacin de modo voluntario. La relajacin simultanea de ambos esfnteres interno y externo, permite la evacuacin de las heces. La maniobra de Vlsala, que aumenta la presin intraabdominal de forma voluntaria, es junto con la distensin rectal por las heces ,el factor clave en la dinmica de la defecacin.
DIARREA
Definicin: La definicin de la OMS-OPS, que dice que diarrea es la presencia de 3 o ms deposiciones anormalmente lquidas en un da, con o sin sangre. La diarrea es producto de una infeccin de bacterias o parsitos que infecta el revestimiento interno de los intestinos.
Fisiopatologa de la enfermedad En el intestino delgado se produce la absorcin del agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y simultneamente, la secrecin de stos por las criptas. As, se genera un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulacin sangunea. Normalmente la absorcin es mayor que la secrecin, por lo que el resultado neto es absorcin, que alcanza a ms del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de absorcin, slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos.
Causas 1.- La alimentacin: Mala higiene de la madre a la hora de lactar a su hijo Manos sucias del nio en la hora de comer Alimentos no lavados 2.- Infecciones: Hay varios tipos de virus que suelen causar diarrea a los bebs. Dos de los ms conocidos son los Rotavirus y los Adenovirus. Pueden producir epidemias de diarreas en invierno y primavera, porque se transmiten igual que los resfriados. Algunas bacterias tambin pueden causar diarrea como la Salmonella, la Shigella, el Campylobacter o la Yersinia, entre otras. Por lo general, causarn ms fiebre. 3.- Medicamentos. Algunos frmacos, llamados procinticos, que se utilizan para tratar el reflujo gastro esofgico pueden producir diarrea, aunque suele ser leve. Hay millones de pequeas bacterias que ayudan a digerir la comida. Cuando los antibiticos matan bacterias dainas que causan infecciones, tambin matan estas bacterias buenas. El proceso a travs del cual estas bacterias mueren y vuelven a crecer en el intestino, causa la diarrea.
Signos y Sntomas Fiebre Vmitos Ruidos intestinales Dolor ojos hundidos
CLASIFICACIN DE DIARREAS De acuerdo a fisiopatologa:
- Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. - Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. las diarreas producidas por virus, bacterianas, protozoos - Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la urea. Diarrea motora. Intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo. De acuerdo al tiempo de duracin: - Aguda Persistente: cuando dura menos de 14 das - Persistente Crnica: cuando dura ms de 15 das De acuerdo a caractersticas clnicas podemos decir quela diarrea es: - Bacteriana o infecciosas La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre (Salmonella) - Viral: sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Limita en tres o cuatro das, produce deshidratacin, decaimiento o sueo prolongado. - Disentrica.- Con moco y sangre - Acuosa.- lquida algunas veces con moco
Tratamiento: Terapia de rehidratacin oral Es un mtodo de eleccin para reemplazar las prdidas de lquidos y electrolitos en nios (Suero Fisiolgico) Reintroduccin de Alimentos La alimentacin disminuye los cambios de la permeabilidad intestinal, restablece los enterocitos y el estado nutricional del nio Tratamiento Farmacolgico Antimicrobianos: Sistemtico basarse en el patrn epidemiolgico local Tipos de Diarrea Diarrea en bebs alimentados a pecho Durante los primeros meses de vida, es normal que muchos de estos bebs tengan evacuaciones intestinales muy blandas. Si hay un aumento sbito en la cantidad de movimientos intestinales, puede ser que el beb est teniendo diarrea. Diarrea en nios pequeos Si la diarrea es leve, puede limitar el consumo de jugos, gaseosa de jengibre y otras bebidas gaseosas. Estas bebidas contienen azcares que empeoran la diarrea La diarrea infecciosa se transmite fcilmente La diarrea causada por virus u otras infecciones es muy contagiosa. Higienice muy bien sus manos y las de su nio con agua y jabn cada vez que vaya al bao o le cambie el paal. EL CUIDADO DE SU NIO EN CASA Contine con los antibiticos Si la diarrea es leve y su nio est bien en otros aspectos, contine con los antibiticos y cuide de su nio en casa. Mantenga a su nio hidratado Ofrzcale agua a menudo. No le d jugos de frutas ni gaseosas, ya que stos pueden empeorar la diarrea. Evite ciertos alimentos Siga dndole a su nio lo que come normalmente, pero no le d frijoles ni alimentos picantes. Suero Casero: El suero fisiolgico ayuda a deshacer la mucosidad del beb, es idneo para limpiar los ojos del beb as como cualquier zona irritada. Preparacin Un vaso de vidrio y se le agrega el zumo de un limn, una cucharadita de azcar, una de bicarbonato y media de sal. Adems ayudar a reponer lquidos, electrolitos y a evitar la deshidratacin provocada por la diarrea.
Prevencin 1) Consumir slo agua segura. El agua hervirla durante 3 minutos, tanto sea agua para beber, lavarse las manos o los dientes, cocinar o lavar las verduras y frutas. 2) Lavarse cuidadosamente las manos con agua y jabn, despus de ir al bao, de cambiarle los paales al beb, y antes de comer o manejar los alimentos. 4) Mantener los alimentos bien tapados y refrigerados, ya que los microorganismos pueden ser transportados por insectos o por el polvo, y se multiplican con rapidez, especialmente en pocas de calor. 5) Alimentar al nio con leche materna durante los primeros 6 meses de vida. Entre las mltiples ventajas de la lecha materna est la de proporcionar defensas contra las infecciones gastrointestinales. 6) Lavar adecuadamente las mamaderas. stas constituyen un excelente medio de cultivo para las bacterias causantes de la diarrea, por lo que es importante desechar todo resto de alimento que quede en ellas, lavarlas cuidadosamente con agua segura y jabn o detergente. CUIDADOS DE ENFERMERA PARA MANEJO DE EDA EN NIOS Educar a madre para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: Sobre Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Suero Oral, suero casero, panetelas Reconocer los signos de alarma por diarrea: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones). Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso Lavado de manos de acuerdo a tcnica vigente Consejera nutricional a madres Descarte parasitolgico Desinfeccin de baos Uso de Antimicrobianos:Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella cholerae, Giardia lamblia DESHIDRATACIN Da tras da perdemos lquidos corporales (agua y otros lquidos) mediante la orina y el sudor. Al comer y beber, reemplazamos los lquidos que perdemos. Normalmente, el cuerpo equilibra cuidadosamente estos procesos, de modo que reemplazamos la misma cantidad de agua que perdemos. Ciertos minerales, como el sodio, el potasio y el cloro, tambin estn involucrados en el mantenimiento de un equilibrio de lquidos saludable. La deshidratacin ocurre cuando la cantidad de lquido que sale del cuerpo es mayor que la que entra. Definicin: La deshidratacin es el estado resultante de una prdida excesiva de agua del organismo. La deshidratacin puede ocurrir lenta o rpidamente, segn la manera en que se pierda el lquido y la edad del nio. Los nios pequeos y los bebs tienen ms probabilidades de deshidratarse porque sus cuerpos son ms pequeos y tienen menores reservas de lquidos. Los nios mayores y los adolescentes pueden resistir mejor los desequilibrios de lquidos. Causas de deshidratacin escasa ingesta de lquidos durante una enfermedad; prdida de lquidos a causa de diarrea y/o vmitos. Fiebre Enfermedades respiratorias Signos y sntomas comunes de deshidratacin Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Para que exista sed se necesita una prdida de agua de uno a un litro y medio. Trastornos psquicos: Desde somnolencia y apata, hasta delirio, alucinaciones Piel y mucosas: piel seca, hueco axilar seco, labios y lengua secos, ausencia de salivacin, trastornos en la deglucin. Temperatura: Valores anormales - elevada. Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensin arterial Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (protenas y sales) Sangre: Concentracin de clulas (aumento del Hematocrito). Protenas plasmticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloro plasmticos. bajos niveles de energa, por lo que parece muy dbil o flojo; ausencia de lgrimas al llorar; boca y/o lengua secas y pegajosas; Escala de deshidratacin clnica
0 1 2 Aspecto general Normal Sediento, inquieto o aletargado pero irritable cuando se lo toca Somnoliento, flojo, fro, sudoroso Ojos Normal Levemente hundidos Muy hundidos Membranas mucosas* Hmedas Pegajosas Secas Lgrimas Presentes Reducidas Ausentes
Signos de Exploracin: 1) Determinar el estado general: Evaluar los signos de peligro si se encuentra letrgico o inconsciente. 2) Determinar si tiene los ojos hundidos 3) Ofrecer liquido al infante Bebe vidamente con sed. 4) Pellizque la piel del abdomen para evaluar el signo de pliegue cutneo. Colocar al nio o nia en la camilla boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas. Localice la regin del abdomen del entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutane, luego fjese si la piel vuelve a su lugar (2 segundos) Fisiopatologa de la Deshidratacin Deshidrataciones trminos generales el cuerpo absorbe el agua y las sales que necesita el organismo (absorcin) de las bebidas y alimentos. Pierde agua y sales (excrecin) en las heces, el vmito, la orina y el sudor. Tratamiento Use una solucin de rehidratacin oral. A menos que su mdico le aconseje lo contrario, utilice una solucin de rehidratacin oral como Pedialyte para bebs y nios que tienen diarrea, vmito o fiebre. Estas soluciones contienen agua y sales en proporciones especficas para reponer ambos fluidos y electrlitos. Continuar con la lactancia. No interrumpir la lactancia cuando el beb est enfermo, sino que ofrecen a su beb una solucin de rehidratacin oral en un frasco tambin. Le dan frmula a su beb, trate de cambiar a uno que es libre de lactosa hasta que la diarrea mejora, la lactosa puede ser difcil de digerir durante la diarrea, empeorando la diarrea. Evite ciertos alimentos y bebidas. El mejor lquido para un nio enfermo es una solucin de rehidratacin oral (agua corriente no proporciona los electrolitos esenciales, y aunque las bebidas para deportistas reponer los electrolitos, que sustituyen a los perdidos a travs del sudor, no a travs de diarrea o vmitos) Evitar darle a su hijo leche, refrescos, bebidas con cafena, jugos de frutas o gelatinas.
CLASIFICACIN DE DESHIDRATACION SIGNOS CLASIFICACION TRATAMIENTO Letargo o inconsciente o bebe mal o no puede beber Ojos hundidos Signos de pliegue cutneo
DESHIDRATACION GRAVE O CON SHOCK (Color rojo)
Administrar de lquidos (Suero Fisiolgico por Va endovenosa)
No hay sufienctes signos NO TIENE DESHIDRATACION ( Color verde) Dar alimentos Administracin de lquidos Mama mal o no puede mamar Intranquilo Irritable
DESHIDRATACION (Color Amarillo) Referir urgentemente al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero fisiolgico para la deshidratacin por va oral. Realizar la lactancia al infante. Si contina hacer una consulta de seguimiento por 5 das despus.
De acuerdo a la perdida de lquidos corporales - Deshidratacin leve: pierde < del 5% de su peso corporal - Deshidratacin Moderada pierde entre 5 y 10 % de su peso - Deshidratacin grave: pierde ms del 10 % de su peso
Tratamiento Planes de Rehidratacin:
Cuidados de Enfermera Manejo en casa, sueros caseros, panetelas, caldos, coca cola, suero casero, Suero Fisiolgico Manejo en centros de Salud: SRO, 50- 100 cc por kilo de peso en 4 horas Hidratacin endovenosa rpida (Canalizar), lactantes 100-150 Kg. da, > 10 Kg. 1200-1500 por SC - 1 hora 50 cc Kg. 2 25 cc kg, 3 25 cc/Kg. Control Signos vitales Aplicar cantidades necesarias de sustancias liquidas para mantener un equilibrio hidroelectroltico Administracin de lquidos orales e intravenosos indicado Dieta extrijente Balance hdrico estricto (Ingreso y egreso)
APENDICITIS Anatoma y Fisiologa El apndice vermiforme, tubular y estrecho, toma origen de la porcin terminal del ciego en correspondencia de la unin ileocecal; Tiene un mesenterio corto denominada meso apndice que pasa por detrs del leo terminal para unirse al mesenterio del intestino delgado. Se desarrolla durante la sexta a octava semana de vida embrionaria en la porcin terminal del ciego, pero este crece mas rpido que el ciego, lo que lo desplaza hacia la vlvula ileocecal, la base permanece siempre en la misma posicin pero la punta puede adquirir una posicin retrocecal, plvica, subcecal, preileal o pericolica derecha, esto es caso de apendicitis aguda, el apendicitis puede llegar a medir desde 1cm hasta ms 30 cm. Definicin: El apndice es una prolongacin del ciego, que es la regin donde se encuentra la comunicacin entre el intestino delgado y el intestino grueso (colon). Tiene aproximadamente 10 cm de longitud
Fisiopatologa La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva una acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasin bacteriana de la pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato Causas El problema generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor. Genticos: el riesgo de AA es mayor si los familiares de primer grado la han tenido. Esto sobre todo se ve en los nios que la padecen con menos de 6 aos. Infecciosos: mayor incidencia tras infecciones virales, gastroenteritis, etc. Alimentacin: dieta pobre en fibra. Despus de un traumatismo abdominal. A pesar de ser una patologa bien conocida y sospechada ante un nio con dolor abdominal, el diagnstico en ocasiones contina siendo difcil, Signos y sntomas Dolor alrededor del ombligo o en la zona inferior derecha del vientre, que empeora al ejercer una presin leve en la zona, con la respiracin profunda o con el movimiento Prdida del apetito Nuseas Vmitos Fiebre <38.5 C Escalofros y temblores Heces duras Si el apndice estalla, su nio sentir un dolor continuo e intenso en todo el abdomen.
TRATAMIENTO El tratamiento de la apendicitis es quirrgico, a travs de laparoscopia. La va laparoscpica es preferible en personas obesas. La apendicetoma que es la la extirpacin quirrgica del apndice cuando se encuentra inflamado debido a una infeccin. Cuidados de enfermera
CASO CLNICO DE DIARREA Y DESHIDRATACION Datos de identificacin Nombre y Apellido: C.R.V Edad: 6 meses. Sexo: Masculino. Fecha y Lugar de Nacimiento: 18/03/14 la perla -callao Direccin: Jr. colina. Fecha de Ingreso: 14/09/14 Servicio: Piso 2 pediatra del hospital Alberto sabogal Motivo de Ingreso: Se trata del lactante masculino de 6 meses procedente de la localidad la perla callao , en condiciones regulares el cual la madre refiere inicio de la enfermedad de fiebre y diarrea 3 das antes por otro lado la madre tambin refiere que el nio ha bajado de peso antes pesaba 9kg y hoy pesa 7kg se encuentra deshidratado y con vmito y con una temperatura de 39c que no le baja fue trasladado al centro hospitalario Alberto sabogal , donde fue recibido y evaluado por el interno de turno quien lo dio el diagnostico que el nio tiene diarrea aguda Al examen fsico el nio se encuentra conciente con FR=50XMINUTO PULSO =92XMINUTO ASPECTO GENERAL????????????? SIGNOS DE DESHIDRATACIN?????????????????
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO (RESULTADO ) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION
(0013) Diarrea r/c proceso infeccioso e/p exmenes de laboratorio??? CARACTERIS TICAS DE LAS DEPOSICION ES???
El lactante disminuir sus frecuencias de evacuaciones liquida en un lapso de 2 das con la ayuda del equipo de salud. OBJETIVOS NOC:
0501. Eliminacin intestinal
0460. Manejo de la diarrea Controlar las funciones vitales c/2h
Pesar a diario al paciente
Vigilar el grado de hidratacin
Controlar la ingesta y lquidos
Favorecer la ingesta oral
Instruir sobre dietas ricas en protenas y otros valores calricos
ELIMNACION INTESTINAL: La digestin es un proceso continuo donde los alimentos y lquidos ingeridos se mezclan y procesan
MANEJO DE LA DIARREA Se considera diarrea aguda a la presencia de deposiciones lquidas o acuosas, generalmente en nmero mayor de tres en 24 horas y que dura menos de 14 das ESTO ES UNA CONFRONTACIN DE LA LITERATURA DIGAN O FUNDAMENTEN SUS
El lactante recupero su estado de bienestar en el lapso esperado. PLANEAMIENTO
INTERVENCIONES; DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO (RESULTADO ) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION MEJOREN SU PLAN DE CUIDADOS VALORICEN A SU PACIENTE POR DOMINIOS
(00126) alteracin de estado y bienestar r/c hipertermia e/p temperatura
El lactante recupera su temperatura corporal en un lapso de 30 minuto con la ayuda del equipo de salud
OBJETIVOS NOC:
0800 - Termorregulaci n
(66809) MONITORIZACION DE FUNCIONES VITALES:
Controlar peridicamente pulso presin arterial temperatura y estado respiratorio si procede Observar peridicamente el color, temperatura y la humedad de la piel observar y registrar si hay signos sntomas de hipertermia
TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA:
Controlar la temperatura corporal Aplicar medicacin antipirtica si procede Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en la ingle y las axilas
TERMORREGULACIN Equilibrio entre la produccin la ganancia y la perdida de calor
TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA
Actuacin ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales. ????????????????
MONITORIZACIN DE FUNCIONES VITALES Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo
El lactante recupero su estado de bienestar en el lapso esperado.