IV. Fundamento terico.

Tomando en cuenta la hiptesis especfica de la placa solo un nmero limitado

de los microorganismos que forman parte de esta causaran caries dental.
Los microorganismos cariognico son capaces de fermentar azucares y de esta
fermentacin producir cidos, cambiando el PH de la cavidad bucal y de la
superficie dental, estos cidos son los causantes de la desmineralizacin del
esmalte, al mismo tiempo que producen polmeros adherentes que le permitirn
adherirse a las superficies duras del diente.
Actualmente en la prctica clnica es posible medir el nivel de streptococos del
grupo Mutans y de especies de lactobacillus en saliva mediante mtodos
comerciales o de laboratorio sencillos por ejemplo:
Dentocult LB
Dentocult SM
Prueba de snyder
Prueba de fermentacin de manitol
Determinacin de fluido salival
Determinacin de capacidad amortiguadora salival
Todas estas pruebas apoyadas en una anamnesis correcta y de una buena
exploracin de la cavidad bucal nos auxiliaran en la prevencin y correcto
tratamiento de la caries dental, identificando tambin a los pacientes que por su
alto conteo de bacterias cariognica requieran de medidas preventivas extras
para prevenir la enfermedad.
Las cuatro primeras mencionadas, son especificas ya sea para cuantificar
bacterias (Dentocult LB Dentocult SM) o para conocer la capacidad de los
microorganismos de fermentar azucares y producir cidos.
Prueba de manitol:
Sirve para detectar si los grmenes son capaces de fermentar el manitol
liberando productos cidos que sern detectados gracias al indicador rojo de
fenol que cambiar a color amarillo. Para esta prueba el medio manitol
movilidad incluye 7,5 g/l de D-Manita. Bacterias manitol (-) son, dentro de las
enterobacterias, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris y Shigella dysenteriae.
Entre las bacterias de importancia clnica, la prueba del manitol sirve para
diferenciar Staphylococcus aureus (+) de Staphylococcus epidermidis (-).
Prueba de Snyder:
Esta prueba est basada en el tiempo e intensidad con que cambia el PH del
medio de cultivo inoculado con una muestra de saliva. La accin de
microorganismos acidognicos anaerobios sobre la glucosa presente en el
medio de cultivo permite que al acidificarse el medio cambie el indicador de PH,
verde de bromocresol, desde el color azul verdoso caracterstico hasta una
tonalidad amarillo-limn, la velocidad a la que se efectu este cambio indicara
la actividad cariognica de la, muestra, a menor tiempo de cambio mayor
actividad.
Prueba de dentocult SM:
Esta prueba consta de una vial o frasco con caldo de cultivo selectivo para
streptococos Mutans y una tira tratada con adhesivos la cual se impregna de
saliva y se introduce al caldo incubndose 24 hrs. A 37 C. la lectura de esta
prueba se basa en la densidad del crecimiento en la tira por UFC/ML de saliva
encontrndose sobre este kid una tabla de criterios que llevaran al paciente en
bajo, medio y alto recuento de bacterias para padecer caries dental.
Prueba de dentocult LB:
Esta prueba al igual que la anterior utiliza un medio selectivo de cultivo, en este
caso es para lactobacillus , consta de una lengeta o laminilla recubierta de
medio rogasa y una frasco o vial en el que se deposita la laminilla despus de
impregnarla con saliva se incuba a 37 C por 24 hrs. Y se lee basndose en la
densidad de crecimiento de UFC/ML en saliva una recuento bacteriano alto da
caries abiertas y activas para el paciente en cavidad bucal.
CONOCIMIENTOS PREVIOS:
1.- Mencione a los principales agentes causales microbianos de caries dental:
Implicados en el inicio y desarrollo:
Estreptococos del grupo mutans
Lactobacillus
Actinomyces
Se pueden encontrar microorganismos acidofilos acidogenos y tambin
bacterias proteolticas en esmalte dental.
- Estos son: Capnocytophaga, Actinomyces Viscosus, Actinomyces Naeslundii,
Estreptococus Mutans, Estreptococus sanguis.
Microorganismos presentes en dentina:
Lactobacillus, Propionebacterium propionicus, Bifidobacterium, Eubacterium y
Estreptococus Mutans


2- Cual es la relacin de la placa dentobacteriana y la caries dental?
La placa que no se elimina de los dientes se convierte en una sustancia
llamada sarro. La placa y el sarro irritan las encas,
produciendo gingivitis y periodontitis. Los cidos en la placa daan el esmalte
que cubre el diente y crean orificios all (caries). Las caries generalmente no
duelen, a menos que se tornen muy grandes y afecten los nervios o causen
una fractura del diente.
Los carbohidratos (azcares y almidones) aumentan el riesgo de caries
dentales. Los alimentos pegajosos son ms dainos que los no pegajosos, ya
que permanecen sobre los dientes
3.- Cuales son las caractersticas metabolicas de los microorganismos
cariognicos?
S. Mutans:
Produccin de polisacridos extracelulares a partir de sacarosa
Realizan adhesin, agregacin y congregacin
Metabolizacin de polisacridos intracelulares
Produccin de dextranasas y fructanasas
Poder acidgeno, acidfilo y aciduricos
Metabolizacin de azcares a cidos lcticos y otros cidos orgnicos
Efecto post pH bajo
Microorganismo ms rpido, en la placa, para llegar al pH crtico de
desmineralizacin del esmalte
Este grupo de microorganismos es al que se le atribuye el mayor porcentaje de
la produccin de caries dada sus caractersticas bioqumicas metablicas
Lactobacillus:
Poder acidgeno, acidfilo y aciduricos
Algunas cepas sintetizan polisacridos extra e intracelulares a partir de la
sacarosa
Escasa actividad proteoltica
Poca afinidad por la superficie de los dientes
Primeros microorganismos en el frente de avance del proceso carioso en la
dentina
Al igual que las bacterias del grupo Mutans, este gnero de bacterias con su
poder acidgeno y acidfilo aumentan el proceso de formacin de la caries.
Actinomyces:
Poder acidgeno
Produccin de polisacridos intra y extracelulares a partir de sacarosa
Poder de adherencia y coagregacin mediante fimbrias
Presencia predominante en las placas de lesiones radiculares
Su poder de adherencia y coagregacin le proporciona las caractersticas
propias del gnero de causar dao tisular y formacin de lesiones dentales.