d217 22-03-11 PDF

Affaires
Maritimes

Edition J.O.22/03/11

DIVISION 217

DISPOSITIONS SANITAIRES
ET MEDICALES

Edition du 7 NOVEMBRE 1996, parue au J.O. le 20 NOVEMBRE 1996

A jour des arrts suivants :

Date de signature Date de parution J.O.
02-05-02 05-05-02
07-02-03 04-03-03
23-01-04 14-03-04
04-05-04 20-06-04
27-04-06 13-06-06
25-09-07 13-11-07
16-09-09 26-09-09
09-02-11 22-03-11

217-2
TABLE DES MATIERES

Chapi t re 217-1 - Di sposi t i ons gnral es

Article 217-1.01 Champ d'application (modifi par arrt du 25/09/07)

Chapi t re 217-2 - Survei l l ance sani t ai re du navi r e - Soi ns bord

Article 217-2.01 Surveillance sanitaire du navire (arrts des 27/04/06 et 25/09/07)
Article 217-2.02 Mdecins embarqus
Article 217-2.03 Personnel infirmier
Article 217-2.04 Navires sans mdecin (modifi par arrt du 09/02/11)

Chapi t re 217-3 - Mat r i el mdi cal et produi t s phar maceut i ques

Article 217-3.01 Obligations des navires de commerce et de pche (arrts des 23/01/04 et 25/09/07)
Article 217-3.02 Obligations de l'armateur
Article 217-3.03 Composition et rpartition des dotations mdicales
Article 217-3.04 Adaptation des dotations mdicales
Article 217-3.05 Mdicaments relevant d'une prescription mdicale
Article 217-3.06 Personne responsable de la dotation mdicale (modifi par arrt du 09/02/11)
Article 217-3.07 Stockage de la dotation mdicale (modifi par arrt du 25/09/07)
Article 217-3.08 Appareil dsinfecter
Article 217-3.09 Examen et contrle de la dotation mdicale
Annexe 217-3. A 1 Rpartition des dotations mdicales (arrts des 23/01/04 et 25/09/07)
Annexe 217-3. A. 2 Composition des dotations mdicales (arrts des 02/05/02, 07/02/03, 23/01/04,
04/05/04 27/04/06, 25/09/07 et 16/09/09)

Annexe 217-3. A. 3 Modle de registre des mdicaments (arrts des 23/01/04, 25/09/07et 09/02/11)
Annexe 217-3. A. 4 Sac mdical durgence sur les navires affects au transport de passagers (arrts
des 23/01/04 et 25/09/07)

Annexe 217-3. A. 5 Modle de bon de commande (arrts des 23/01/04, 25/09/07 et 16/09/09)
Annexe 217-3. A. 6 Fiche dobservation mdicale de tl consultation (arrt du 23/01/04)

Chapi t re 217-4 - Document s mdi caux

Article 217-4.01 Guides mdicaux (modifi par arrt du 09/02/11)
Article 217-4.02 Registre des stupfiants
Article 217-4.03 Cahier mdical (modifi par arrt du 25/09/07)
Article 217-4.04 Fiche mdicale des personnes dbarques malades ou blesses (modifi par arrt
du 25/09/07)

Article 217-4.05 Questionnaire en cas d'accident
Annexe 217-4. A. 1 Fiche dvacuation mdicale

217-3

CHAPITRE 217-1

DISPOSITIONS GENERALES

Article 217-1.01
(modifi par arrt du 25/09/07)

Champ d'application

Sauf disposition expresse contraire, la prsente division s'applique tous les navires, l'exception des navires
de plaisance, pour lesquels les divisions du volume 4 du prsent rglement sont applicables.

217-4

CHAPITRE 217-2

SURVEILLANCE SANITAIRE DU NAVIRE - SOINS A BORD

Article 217-2.01
(arrts des 27/04/06 et 25/09/07)

Surveillance sanitaire du navire.

1. Le service de sant des gens de mer est charg de veiller ce que, dans le cadre de la rglementation en
vigueur, la sauvegarde de la sant des quipages et des personnes embarques soit normalement assure.

2. A cet effet il est inform de toutes les difficults d'ordre sanitaire qui peuvent survenir bord des navires.

3. Il peut, avec l'accord ou la demande de l'autorit maritime, contrler l'tat des installations, des locaux
d'habitation, les conditions de conservation des vivres et approvisionnements et tout ce qui, bord du navire,
concerne l'habitabilit, l'hygine et les conditions de travail.

4. Il peut effectuer bord toutes enqutes ou tudes se rapportant la sant au travail.

5. Lorsque la gravit d'un accident corporel ou le caractre rptitif de certains accidents fait dcider d'une
enqute bord, le mdecin des gens de mer est membre de la commission d'enqute.

6. Le contrle des conditions d'hygine applicables dans les locaux destins l'entreposage, la prparation et
la distribution des denres alimentaires bord des navires est exerc par le service vtrinaire d'hygine
alimentaire, selon les dispositions de l'arrt interministriel du 29 septembre 1997 (paru au JORF du 23
octobre 1997 ; NOR : AGRG9700715A), compte tenu des contraintes lies la conception d'un navire,
notamment en ce qui concerne la hauteur sous plafond. Le reprsentant du service de sant des gens de mer est
habilit formuler des observations et prescriptions au titre du prsent article lors des visites qu'il effectue
bord des navires.

Article 217-2.02

Mdecins embarqus.

1. Tout navire dont l'effectif, quipage et passagers runis, atteint le chiffre de 100 personnes et qui effectue
soit une traverse dont la dure normale dpasse 48 heures, soit un voyage comportant des traverses
successives dont la dure totale dpasse 7 jours doit avoir bord un mdecin brevet de la marine marchande.

Il doit tre embarqu un second mdecin si cet effectif atteint le chiffre de 1 200 personnes et si le navire doit
effectuer une traverse dont la dure normale dpasse 3 jours.

Les collectivits ou groupes de passagers (dtachements militaires, migrants, etc.) accompagns d'une mission
mdicale n'entrent pas en ligne de compte pour le calcul de l'effectif

Article 217-2.03

Personnel infirmier.

1. Un infirmier ou une infirmire est obligatoirement embarqu sur les navires sur lesquels la prsence d'un
mdecin est exige en application de l'article 217-2.02 ci-dessus. Au-del de 600 personnes et par tranche
supplmentaire quivalente, il est embarqu sur lesdits navires un infirmier ou infirmire supplmentaire.

Les collectivits ou groupes de passagers (dtachements militaires, migrants, etc.) accompagns d'un infirmier
ou d'une infirmire n'entrent pas en ligne de compte pour le calcul de l'effectif.

2. Les personnes affectes au service mdical, en excution du paragraphe 1, doivent tre titulaires :
- soit du diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire,
217-5
- soit, si l'intress est ressortissant d'un Etat membre de la Communaut conomique europenne, d'un
diplme, certificat ou autre titre d'infirmier responsable des soins gnraux dfinis selon les termes de
l'article L. 474-1 du code de la sant,
- soit d'un brevet ou d'un certificat valid pour l'exercice en qualit d'infirmier autoris polyvalent
selon les termes de l'arrt du 11 septembre 1984 relatif la validation de titres pour l'exercice de la
profession d'infirmier (titres militaires).

Article 217-2.04

Navires sans mdecin.

Sur les navires sur lesquels n'est pas embarqu un mdecin, le capitaine est responsable des soins.

Il peut dlguer la pratique des soins, la maintenance et l'usage de la dotation mdicale un ou plusieurs
membres de l'quipage ayant reu la formation approprie, ractualise priodiquement, au moins tous les cinq
ans.

217-6

CHAPITRE 217-3

MATERIEL MEDICAL ET PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Article 217-3.01
(arrts des 23/01/04 et 25/09/07)

Obligations des navires de commerce et de pche.

1. Tout navire de commerce ou de pche possde en permanence bord une dotation mdicale compose de
matriels, d'objets de pansement et de mdicaments conforme aux dispositions du prsent chapitre.

2. Pour les navires existants, en cas de modification de ces dotations, sauf mentions spciales, les dispositions
particulires suivantes sont adoptes :

- les anciens mdicaments ayant leurs quivalents dans la nouvelle dotation ne sont remplacs
quaprs usage ou lorsquils sont arrivs la date de premption. Les mdicaments nouveaux, qui
nont pas leurs quivalents dans lancienne dotation, devront tre mis en place dans un dlai de 1 an
compter de la date de la publication de larrt modificatif de la prsente division ;

- les matriels anciens sont remplacs par les matriels quivalents de la nouvelle dotation lorsquils
sont uss ou perdus ;

- le matriel portant la mention nouveau matriel et nayant pas son quivalent dans lancienne
dotation devra tre mis en place dans un dlai de 1 an compter de la date de la publication de larrt
modificatif de la prsente division.

3. En cas de sjour occasionnel en zone impalude terre (carnage ou travaux) une prophylaxie
antipaludenne peut tre indique : sadresser au mdecin des gens de mer ou la consultation de mdecine des
voyages (centre de vaccinations de certains hpitaux) qui prescrira ventuellement les mdicaments emporter.

4. En outre, lorsqu'un navire transporte des marchandises dangereuses telles que dfinies dans le livre
quatrime du prsent rglement, la dotation mdicale est complte, en tant que de besoin, par les antidotes
correspondants qui sont indiqus dans le guide des soins mdicaux d'urgence donner en cas d'accidents dus
des marchandises dangereuses (G.S.M.U.) dit par l'Organisation Maritime Internationale (O.M.I.).

Article 217-3.02

Obligations de l'armateur.

L'embarquement, le renouvellement et la maintenance de la dotation mdicale prvue bord d'un navire sont de
la responsabilit de l'armateur sans entraner de charge financire pour les salaris ; celui-ci fait en sorte
d'assurer, en fonction des voyages auxquels il affecte le navire, la conformit de la dotation mdicale de bord
aux dispositions du prsent chapitre ; il veille, par ailleurs, ce que la dotation mdicale soit maintenue en bon
tat et complte et/ou renouvele ds que possible et dans tous les cas en tant qu'lment prioritaire lors des
procdures normales de ravitaillement.

En cas d'urgence mdicale, constate par le capitaine aprs avoir recueilli, dans toute la mesure du possible, un
avis mdical, il est de la responsabilit de l'armateur que soient rendus disponibles le plus rapidement possible
les mdicaments, le matriel mdical et les antidotes qui sont ncessaires mais non prsents bord.

Article 217-3.03

Composition et rpartition des dotations mdicales.

1. La dotation mdicale requise bord d'un navire est dtermine par la navigation pratique, le nombre et la
qualit des personnes prsentes bord et par l'loignement des secours mdicaux.

217-7
2. La rpartition des diffrentes dotations mdicales est fixe en annexe 217-3.A.1, leur composition en
annexe 217-3.A.2.

Article 217-3.04

Adaptation des dotations mdicales.

Sur avis du mdecin chef rgional des gens de mer, le chef du centre de scurit peut adapter, en tant que de
besoin, la dotation mdicale du navire pour tenir compte de conditions particulires relatives ses installations,
la navigation effectue et aux personnes transportes.

Article 217-3.05

Mdicaments relevant d'une prescription mdicale.

A bord des navires sans mdecin, sauf cas de force majeure, les mdicaments relevant de la rglementation des
stupfiants (ex tableau B), de la rglementation de la liste I (ex tableau A) ou de celle de la liste II (ex tableau
C) ne peuvent tre utiliss que sur prescription mdicale.

Article 217-3.06

Personne responsable de la dotation mdicale.

Lorsqu'il n'est pas embarqu de mdecin, la dtention et la gestion de la dotation mdicale, notamment des
mdicaments contenant des substances vnneuses, sont places sous la responsabilit du capitaine. Seuls
lusage ou la maintenance peuvent tre dlgus la personne ayant la pratique des soins. Cette responsabilit
incombe d'office au mdecin embarqu lorsqu'il existe.

Article 217-3.07

Stockage de la dotation mdicale.

1. A l'exception des produits pharmaceutiques conservs par le froid, tels que srums et vaccins, et placs en
conditionnement tanches en chambre froide + 4 degrs C, les dotations mdicales sont conserves
l'infirmerie ou l'hpital du bord dans les conditions prvues aux articles 215-1.12 et 215-1.17 du prsent
rglement.

2. Lorsqu'un tel local n'existe pas, la dotation mdicale est conserve dans une ou plusieurs armoires ou dans
des coffres rigides et tanches l'eau, rservs cet usage exclusif et placs dans un endroit d'accs facile.

3. Les objets et les mdicaments qui composent la dotation mdicale du navire sont disposs avec ordre dans
les armoires et coffres, de manire demeurer identifiables au simple regard et sans dlai. Il est recommand
de classer les mdicaments par groupe d'indications, en sparant les mdicaments d'usage courant de ceux
rservs une prescription mdicale (listes I et II).

4. Les flacons et tous rcipients contenant des mdicaments doivent porter de faon trs lisible le nom
gnrique des produits qu'ils renferment. Tous ceux qui contiennent des produits destins l'usage externe
doivent porter, de faon trs apparente, la mention Pour l'usage externe seulement .

Il est formellement interdit d'utiliser des bouteilles de type courant pour contenir des solutions
mdicamenteuses.

5. Les armoires et les coffres sont munis d'une serrure individuelle fermant clef. Les clefs sont dtenues par le
responsable des soins bord. Leurs doubles sont placs dans une boite vitre pour n'tre utiliss qu'en cas
d'urgence.

217-8
6. L'une des armoires possde un compartiment intrieur muni d'une fermeture clef indpendante, rserv aux
mdicaments classs stupfiants (ex tableau B). Seul le responsable des soins bord en dtient la clef.

Lorsque ce compartiment intrieur n'existe pas, le responsable des soins bord conserve ces mdicaments dans
son coffre personnel.

7. La liste du contenu des armoires et des coffres rservs la dotation mdicale, est appose de faon
demeurer visible sur le panneau d'ouverture.

8. Un registre tabli selon le plan indiqu en annexe 217-3.A.3 est tenu jour des entres et des sorties ainsi
que des dates de premption pour servir d'inventaire permanent.

Article 217-3.08

Appareil dsinfecter.

Outre le matriel dfini en annexe 217-3.A.2, tout navire qui, habituellement, effectue des traverses d'une
dure gale ou suprieure quarante huit heures et embarque plus de 100 personnes, est pourvu d'un ncessaire
dsinfecter qui doit pouvoir admettre les objets de literie.

Article 217-3.09

Examen et contrle de la dotation mdicale.

1. La dotation mdicale est examine par un reprsentant du service de sant des gens de mer, lors de la
dlivrance ou du renouvellement des titres de scurit. Celui-ci doit s'assurer notamment :
que la dotation est conforme aux prescriptions de la prsente division ;
que le document de contrle prvu l'article 217-3.07 7 confirme la conformit de la dotation avec ces
prescriptions ;
que les conditions de conservation de la dotation sont bonnes ;
que les ventuelles dates de premption des mdicaments sont respectes.

2. La dotation mdicale peut tre contrle la diligence du service de sant des gens de mer.

3. Ces visites ont lieu bord, en prsence du capitaine ou de son dlgu et du mdecin du navire quand il en
est embarqu un.

217-9
ANNEXE 217- 3.A.1.
(arrts des 23/01/04 et 25/09/07)

REPARTITION DES DOTATIONS MEDICALES
A BORD DES NAVIRES DE COMMERCE ET DE PECHE

I. Navires non affects au transport de passagers
(1)
:

Tout navire de charge ou de pche possde l'une des dotations mdicales indiques ci-aprs :

1) DOTATION MEDI CALE A : quantits fixes l'annexe 2 pour 25 marins
(2)
:
Navires pratiquant la navigation sans limitation de dure ni de destination.

2) DOTATION MEDI CALE B : quantits fixes l'annexe 2 pour 5 marins
(2)
:
Navires restant plus de 24 heures la mer sans jamais se trouver plus de 8 heures ou 100 milles du port
le plus proche qui permette l'intervention d'un secours mdical d'urgence suivie d'une admission sans dlai
dans un centre mdico-chirurgical appropri ;
Remorqueurs de haute mer non arms en 1
re
catgorie de navigation ;
Vedettes d'assistance et de surveillance armes en 2
e
et 3
e
catgorie de navigation.

3) DOTATION MEDI CALE C : sans rfrence l'effectif embarqu :
Navires restant moins de 24 heures la mer et restant trs prs des ctes ou ne disposant pas
damnagements autres qu'une timonerie.

II. Navires affectes au transport de passagers
(1)

Les navires passagers possdent la dotation mdicale requise des navires sans passager dans des conditions
identiques de navigation, augmente d'une dotation complmentaire :

1) DOTATION MEDI CALE COMPLEMENTAIRE P 1 :
- Navires d'une jauge brute suprieure ou gale 500 l'exception des navires viss ci-aprs aux paragraphes
2, 3 et 4.

- Navires rouliers mixtes restant entre 6 et 24 heures la mer.

1
( ) En cas de transport d'une ou de plusieurs des matires dangereuses numres dans la dernire dition du code maritime
international des marchandises dangereuses de l'OMI, y compris lorsqu'elles sont embarques l'tat de dchets ou de rsidus de cargaison,
la dotation mdicale est complte de manire qu'elle comprenne l'ensemble des antidotes prvus par la dernire dition du guide des soins
mdicaux d'urgence donner en cas d'accidents dus des marchandises dangereuses (GSMU). Lorsqu'il s'agit d'un transbordeur dont les
conditions d'exploitation ne permettent pas toujours de connatre avec un dlai ou un pravis suffisant la nature des matires dangereuses
transportes, la dotation mdicale est complte de manire qu'elle comprenne l'ensemble des antidotes prvus par la dernire dition du
GSMU. Toutefois pour les transbordeurs du Pas-de-Calais, les antidotes peuvent tre limits ceux devant tre administrs d'extrme
urgence dans un dlai n'excdant pas la dure de la traverse (oxygne, atropine, furosmide, nitrate d'amyle, bleu de mthylne).
2
( ) Pour un effectif de marins habituellement embarqus diffrent du nombre indiqu comme base de calcul, les quantits de
mdicaments et de matriel mdical embarquer sont dtermines l'aide des rgles suivantes, exception faite des articles prvus en
unique exemplaire :
- Augmentation des quantits de 50 % par multiple entier du nombre indiqu comme base de calcul, sans dpasser
deux dotations ;
- Diminution des quantits de 50 % pour un effectif infrieur la moiti du nombre indiqu comme base de calcul ;
arrondi au chiffre suprieur des valeurs entires.
217-10
- Navires transbordeurs du Pas-de-Calais et autres navires passagers pouvant se trouver plus d'une heure
et moins de six heures d'un port.

- Navires passagers ne se trouvant jamais plus d'une heure d'un port.

217-11

ANNEXE 217-3.A.2
(arrts des 02/05/02, 07/02/03, 23/01/04, 04/05/04 27/04/06, 25/09/07 et 16/09/09)

COMPOSITION DES DOTATIONS MEDICALES

AVERTISSEMENT

1. Les mdicaments inscrits dans la premire colonne des listes ci-dessous sont susceptibles de
modifications ou de prcisions par suite de lvolution de la pharmacope ou de progrs thrapeutiques. Ces
modifications ou prcisions sont fixes par instruction aprs avis de la commission centrale de scurit.

2. Le procs-verbal de la commission, valant instruction, est disponible auprs des centres de scurit des
navires et des services de sant des gens de mer.

3. Les mdicaments signals par un astrisque (*) sont des mdicaments pour lesquels existe un groupe
gnrique ; l'achat de gnriques est recommand mais non obligatoire.

4. Les mdicaments signals par deux astrisques (**) figurent dans la dotation mdicale en cas de
pandmie ou de pr-pandmie rgionale ou internationale.

5. La marque (1) signale que les matriels mdicaux et objets de pansement cits peuvent tre remplacs par
des quivalents si le march le permet.

DOTATION A : Mdicaments

NOTA : Sauf cas de force majeure, les mdicaments relevant de la rglementation des stupfiants, de 1a
rglementation de la liste I ou de celle de la liste II ne peuvent tre utiliss que sur prescription
mdicale.

Principe Actif
Dnomination Commune Internationale (DCI)
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
l) Cardiologie
Atropine parentrale ampoule 0,5 mg / 1 ml 10 I
Epinphrine parentrale ampoule 1 mg / 1 ml 10 I
Furosmide parentrale ampoule 20 mg / 2 ml 10 II
Trinitrine buccale flacon pulvrisation 0,15 mg / dose 2 II
Isosorbide dinitrate (*) orale comprim 20 mg Libration Prolonge 60 II
Nitrendipine (*) orale comprim 10 mg 28 I
Atnolol (*) orale comprim 50 mg 28 I
Amiodarone (*) orale comprim 200 mg 30 I
Acide actyl salicylique orale sachet 250 mg 20
Enoxaparine sodique sous-cutane ampoule 6 000 UI antiXa / 0,6 ml 6 I
Flavonodes Diosmine (*) orale comprim 500 mg 60
Mthylergomtrine parentrale ampoule 0,2 mg / 1 ml
conserver au froid
3 I
2) Gastro-Entrologie
Charbon et levure orale glule 100 mg 100
Hydroxydes daluminium et de magnsium orale comprim 400 mg 120
Nifuroxazide (*) orale glule 200 mg 56 II
Lopramide (*) orale lyophilisat oral 2 mg 60
Mtopimazine orale lyophilisat oral 7,5 mg 16 II
Pansement intestinal base d'Attapulgite orale sachet 3 g 60
217-12
Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
Carraghnates, dioxyde titane, oxyde de zinc rectale suppositoire 24
Carraghnates, dioxyde titane, oxyde de zinc rectale tube crme 20 g 2
Omprazole orale comprim 20 mg 28 II
Hui1e de paraffine associe orale unidose 15 g gel oral 36
Lavement hydrognophosphates rectale unidose 130 ml 4
3) Antalgiques - Antipyrtiques -
Antispasmodiques Anti-inflammatoires

Colchicine orale comprim 1 mg 40 I
Ktoprofne (*) orale comprim 100 mg 60 II
Ktoprofne (*) parentrale ampoule 100 mg / 2 ml 2 II
Paractamol orale lyophilisat oral 500 mg 32
Paractamol orale glule 500 mg 100
Tramadol (opiode) orale comprim 200 mg LP 30 I
Morphine chlorhydrate parentrale ampoule 10 mg / ml 10 Stupfiant
Ergotamine et Cafine orale 1 mg 20 I
Phloroglucinol (*) sublinguale lyophilisat oral 80 mg 30
Ktoprofne (*) locale tube pommade 60 g 1 II
4) Psychiatrie - Neurologie
Diazpam (*) orale comprim 5 mg 40 I
Diazpam parentrale ampoule 10 mg / 2 ml 6 I
Mprobamate parentrale ampoule 400 mg / 5 ml 10 I
Mprobamate orale comprim 250 mg 30 I
Zopiclone (*) orale comprim 7,5 mg 42 I
Cyammazine parentrale ampoule 50 mg / 5 ml 10 I
Naloxone parentrale ampoule 0,4 mg / ml 10 I
Dimenhydrinate orale comprim 50mg 30
Scopolamine transdermique dispositif 1,5 mg 10 I
5) Allergologie
Desloratadine orale comprim 5 mg 15 II
Mthyl prednisolone parentrale ampoule 40 mg / 2ml 5 I
Prednisolone orale comprim 5 mg 30 I
6) Pneumologie
Oxladine orale glule LP 40 mg 60 II
Actylcystine orale sachet 200 mg 30
Salbutamol inhalation flacon pressuris
100 mcg / bouffe - 200 doses
2 I
Terbutaline parentrale ampoule 0,5 mg / 1 ml 8 I
Terbutaline ou Salbutamol nbulisation unidose 5mg/2ml 20 I
7) Infectiologie - Parasitologie
Amoxicilline (*) orale glule 500 mg 48 I
Amoxicilline + Acide Clavulanique (*) orale comprim 500 mg 48 I
Azithromycine orale comprim 250 mg 12 I
Ceftriaxone (*) parentrale ampoule 1g / 3,5 ml 6 I
Oxacilline orale glule 500 mg 12 I
Aciclovir (*) orale comprim 200 mg 50 I
Ofloxacine (*) orale comprim 200 mg 20 I
Mtronidazole orale comprim 250 mg 40 I
Albendazole orale comprim 400 mg 4 I
Vaccin ttanique adsorb parentrale seringue pr-remplie 0,5 ml
( conserver au froid)
5
217-13
Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
Mfloquine orale comprim 250 mg 16 I
Quinine parentrale ampoule 500mg / 4ml 6 I
Quinine orale comprim 500 mg 36 I
Oseltamivir (**) orale glule 75 mg 60 I
8) Ranimation
Oxygne mdical

inhalation bouteille 200 bars (5 l.), munie dun
robinet avec manodtenteur-dbitmtre
de 0 15 l. / min et prises normalises
2
Chlorure de sodium parentrale solution pour perfusion 0,9% - 500ml 3
Bicarbonate de Sodium parentrale solution pour perfusion 1,4% - 500ml 3
Glucose parentrale solution pour perfusion 5 % - 500ml 3
Hydroxyethylamidon parentrale solution pour perfusion, poche 500 ml 3
Glucose hypertonique parentrale ampoule 30 % - 10 ml 4
Chlorure de Potassium orale comprim 600 mg 30
9) Dermatologie
Chlorhexidine locale solution aqueuse - unidose 5ml - 0,05 % 48
Chlorhexidine locale solution alcoolise 0,5 % 500 ml
Hexamidine Chlorhexidine - Chlorocrsol locale solution moussante 500 ml
Mupirocine locale pommade 2 % - tube 15 g 3 I
Btamthasone locale Crme 0,1% tube 15 g 2 I
Econazole (*) locale crme tube 30 g 3
Nomycine Polymyxine B Nystatine vaginale capsule 6 I
Sulfadiazine argentique locale tube 50 g 4
Trolamine locale tube 93 g 2
Ecran solaire locale crme IP > = 30 - tube 4
Lindane locale crme 1 % - tube de 90g 2
Scabicide (benzoate de benzyle et Sulfiram) locale lotion-flacon 125 ml 4
Ivermectine orale comprim 3 mg 4
10) Ophtalmologie
Acide Borique - Borate de Sodium oculaire Collyre unidose 10 ml 24
Hexamidine oculaire Collyre flacon 0,6 ml - 0,1 % 20
Dexamthazone + Oxytetracycline oculaire Pommade ophtalmique - unidose 24 I
Rifamycine oculaire Pommade ophtalmique tube de 5g 20 I
Ciprofloxacine oculaire collyre flacon 5 ml-0,3 % 2 I
Indomtacine oculaire Collyre unidose 0,1% 20 I
Aciclovir (*) oculaire pommade 3 % - tube 4,5g 1 I
Atropine oculaire Collyre 10 ml 0.5% 1 I
Actazolamide orale comprim 250 mg 24 I
Pilocarpine oculaire Collyre 10 ml - 1 % 1
Ttracane oculaire collyre unidose 4 mg 10 I
Fluorescene oculaire collyre unidose 0,5 % 5
11) Oto-Rhino-Laryngologie - Stomatologie
Ofloxacine locale solution auriculaire unidose 1,5 mg / 0,5
ml
20 I
Phnazone - Lidocane locale solution auriculaire 15 ml 1
Chlorhexidine Chlorobutanol bain de bouche flacon 15 ml 12
Hexamidine ttracane orale Collutoire 2
217-14

Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
12) Anesthsiques locaux
Lidocane Locale solution injectable - 1 % - 20 ml 2
Lidocane Prilocane Locale Pansement adhsif cutan 5%, Bote de 1 2
Anesthsique - Antiseptique dentaire :
amyline chlorhydrate-lvomenthol
Locale solution 4 ml 2
Choline salicylate Cetalkonium chlorure Locale gel buccal 15 g 1

217-15

DOTATION A : Matriel mdical et objets de pansement

Article Prsentation Quantit Remarques
l) Matriel de ranimation
Insufflateur manuel avec masque facial (taille 4 & 5) et
rservoir oxygne
unit 1 Type Ambu

(1)
Canules de Guedel unit 1 taille 3 & 4
Pompe daspiration manuelle pour dsobstruction des voies
ariennes suprieures
unit 1 Type Ambu

Twin Pump (1)
Masque protecteur pour ventilation bouche bouche (film
plastique et valve unidirectionnelle)
unit 1
Type Ambu
LifeKey (1) (nouveau

matriel)
Masque oxygne adulte avec tubulure ( haute &
moyenne concentration)
unit 2 Usage unique
Nbuliseur avec masque arosol et tubulure unit 2 Usage unique (nouveau matriel)
2) Pansements et matriel de suture
Alaise de caoutchouc Unit 1
Aginate de calcium Boite de 5 sachet 2
Type Coalgan
(1) Hmostatique et
cicatrisant
Bande de crpe (10 cm) rouleau 4 m 4 Type Velpeau

(1)
Bande auto-adhsive (10 cm) rouleau 4 m 4 Type Coheban

(1)
Bande de gaze tubulaire avec applicateur rouleau 5 m 2 Pour pansement de doigt
Compresses de gaze non striles paquet de 100 2
Compresses de gaze striles paquet de 5 20 Taille moyenne
Coton hydrophile paquet 100 g 2
Drap strile pour brl unit 6 Type Mtalline
ou Brulstop
(1)
Epingle de sret sachet de 12 2
Mche de gaze vaseline strile (1,3 cm x 3,7 m) flacon strile 2
Pansement adhsif strile bote 5 Assortiment 3 tailles
Champ adhsif transparent (10 cm x 14 cm) unit 10 Fixation de cathter
Pansement absorbant strile (type amricain) unit 20 15 cm x 20 cm
Coussin hmostatique unit 1 Type CHUT

(1)
Porte coton tige tout prpar bote 2
Sparadrap rouleau 5
Tulle gras (10 cm x 10 cm) bote de 10 2
Sutures cutanes adhsives (6 mm x 75 mm) pochette de 3 10
Agrafeuse peau unit 2 Type Precise 3 M
- usage unique (1)

Ote-agrafe unit 1 Type Eticon
(1)
Aiguille sertie courbe fil synthtique : - n 0
- n 00
Unit
Unit
2
2

Champ opratoire trou, strile Unit 5
Gants de chirurgie poudrs, striles
Paire
20 Taille 7,5 et 8,5
Gants dexamen, non striles Boite de 100 1 Taille M et L
Gel antiseptique hydroalcoolique pour la peau saine Flacon 75ml 5 (nouveau matriel)
217-16

3) Instruments
Ciseaux fort de lingre unit 1
Cuvette rniforme unit 1
Rasoir unit 10 Usage unique
Aiguille / Spatule corps trangers de la corne unit 1 Set strile
Bistouri :
- lame n11
- lame n15

unit
unit

4
1

Usage unique
Usage unique
Ciseaux droit pansement Set strile 5 Usage unique
Set Pansement :
- 1 Champ strile non trou
- 1 Pince Kocher
- 1 Pince anatomique mors fins
- 1 Pince dissquer griffes
Set strile

5

Usage unique (nouveau matriel)

Pince hmostatique griffes Set strile 2 Type "Halstead"
Set dentaire strile :
- 1 Miroir
- 1 Precelle
- 1 Sonde n6
- 1 Ecarteur
- 1 Spatule de bouche
- 1 Bloc spatuler
Set strile

2

Usage unique (nouveau matriel)

Ciment de scellement provisoire Set 2 tubes 1 Type Temp Bond

(1)
(nouveau matriel)
Cire docclusion / Obturation provisoire tube 1 Type Cire rose Moyco

(1)
(nouveau matriel)
4) Matriel d'examen et de surveillance mdicale
Lampe stylo avec capuchon pour lumire bleue unit 1
Abaisse langue unit 50 Usage unique
Bandelettes ractives Multistix pour examen durines flacon 1 Recherche protines, glucose, sang,
actone, nitrites, leucocytes
Bandelettes ractives pour glycmie capillaire AVEC
LECTEUR
Bote 1 Avec lancettes capillaires scurit

Test rapide de dtection de Plasmodium dans le sang Kit 25 tests 1 Type Immunoquick Malaria

(nouveau matriel)
Miroir de Clar ou lampe frontale avec alimentation
lectrique (ou otoscope multiusages (oreilles-nez))
unit 1
Miroir laryng unit 1
Spculum auris jeu 1
Spculum nasal unit 1
Stthoscope unit 1
Tensiomtre unit 1 Manuel ou automatique (type
OMRON

(1)

) brassard humral
Thermomtre mdical unit 1
Thermomtre hypothermique unit 1 Mesure jusqu' 25 C
Feuille de temprature unit 10
Fiche dobservation mdicale unit 20 Pour tlconsultation
(nouveau matriel.)
Fiche mdicale pour vacuation unit 10
217-17

Guide mdical de bord unit 1 Edition agre par le Service de Sant
des Gens de Mer
Lampe Spot pour clairage du champ opratoire unit 1
Loupe incassable unit 1
5) Matriel d'injection, de perfusion, de ponction
et de sondage

Aiguille injection strile : Usage unique
- sous-cutane (25 G 0,5 x 16) unit 10
- intra-veineuse (23 G 0,6 x 25) unit 10
- intra-musculaire (21 G 0,8 x 40) unit 30
- trocards (19 G 1,1 x 40) unit 20
Cathter IV court :
- 20 G
- 18 G
- 16 G

unit
unit
unit

5
5
2

Potence perfusion unit 1
Seringue :
- 5 ml
- 10 ml

unit
unit

20
20
Usage unique
Ncessaire perfusion set strile 5 Avec site dinjection
Garrot en caoutchouc pour voie veineuse unit 2
Collecteur daiguilles unit 1 0,45 l.
Sonde urtrale avec lubrifiant strile unit 2
Poche de drainage d'urines unit 2
Trocard pour drainage urinaire percutan Set strile 1
Canule rectale unit 2 Usage unique
6) Matriel mdical gnral
Registre de mdicaments unit 1
Bon de commande pr-imprim dotation A unit 10
Guide des spcialits pharmaceutiques type Vidal

unit 1
Masque facial de chirurgie unit 10 Usage unique
Blouse chirurgicale strile unit 4 Usage unique
Brosse antisepsie unit 2
Urinal pour homme unit 1
Bassin de commodit unit 1
Vessie glace en caoutchouc unit 1
Couverture de survie unit 2 Usage unique
Prservatifs unit 100
Housse en plastique unit 1 Grande dimension, pour personne
dcde
Sac en plastique unit 2 Petite dimension pour conservation
dans la glace de pices anatomiques
d'amputation
7) Matriel d'immobilisation et de contention
Attelle en aluminium mallable pour doigt unit 2
Attelle /orthse rigide de poignet/main unit

2 Type Axmed
(1) ou Lepine
(1)
(modle bilatral)
Echarpe de contention et dimmobilisation (paule - bras) unit 1 Type Axmed
(1)
Attelle complte de jambe unit 2 Attaches rapides velcro
217-18

Orthse de cheville rigide unit 1 Type Active Axmed
(1) (modle
bilatral)
Collier pour immobilisation cervicale set de 3 tailles 1 Polythylne
Civire polyvalente treuillable unit 1 Type Bellisle
,Neil Robertson
,
Skedco
...(1)
Bande adhsive lastique (10 cm) rouleau 1
Suspensoir avec sangles unit 1
8) Dsinfection - Dsinsectisation - Protection
Comprims chlors pour strilisation de l'eau litre Quantit en fonction de la capacit des
rservoirs d'eau
Cresylol sodique litre 2
Fumigator au Trioxymthylne n 3 unit 3
Insecticide liquide unit Quantit en fonction de la taille du
navire
Poudre insecticide base de HCH ou de Pyrthre Quantit en fonction de la taille du
navire
9) Matriel de tlconsultation cardiologique
(3)

Pour les navires sans mdecin :
Appareil d'enregistrement ambulatoire et vnementiel
de tracs ECG avec transmission par INMARSAT ou
HF comprenant :
- le branchement au rseau INMARSAT
ou la HF
- le matriel permettant d'effectuer les
drivations standard classiques aux
membres

unit

1

Possibilit de branchement sur
l'ordinateur du bord non obligatoire

10) Trousse de Premiers Secours
(4)

Chlorhexidine Solution aqueuse unidose 0,05 % 2
Coussin Hmostatique unit 1 Type CHUT

(1)
Bande de crpe (10 cm) rouleau de 4 m 1 Type Velpeau

(1)
Bande auto-adhsive (10 cm) rouleau de 4 m 1 Type Coheban

(1)
Pansement adhsif bote 1 Assortiment 3 tailles
Gants dexamen, non striles paire 4 Taille M et L

3
Ce matriel est obligatoire partir du jour de la premire visite annuelle postrieure au 4 mars 2003 (date de la publication au
Journal officiel de la Rpublique franaise de larrt du 7 fvier 2003)
4
Navires de plus de 10 membres dquipage :
- trousse portable, tanche,
- positionner dans des lieux appropris tels que Salle des Machines, Cuisine
- 3 au maximum
217-19

DOTATION B : Mdicaments

NOTA : Sauf cas de force majeure, les mdicaments relevant de la rglementation des stupfiants de 1a
mdicale.

Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
l) Cardiologie
Prescription mdicale

Dinitrate dIsosorbide (*) orale comprim 20 mg Libration Prolonge 60 II
Acide actyl salicylique orale Sachet 250 mg 20

3) Antalgiques - Anti-inflammatoires

Lidocane locale solution injectable 1 % - 20 ml 1
4) Psychiatrie Neurologie

Cyammazine Parentrale ampoule 50 mg / 5 ml 5 I
5) Allergologie

Mthyl prednisolone
parentrale ampoule 40 mg / 2ml 5 I
6) Pneumologie

Oxladine orale Glule LP 40 mg 60 II
Salbutamol
inhalation
flacon pressuris 100 mcg / bouffe - 200
doses
2 I
7) Infectiologie Parasitologie

Amoxicilline + Acide Clavulanique (*) orale comprim500 mg 24 I
217-20
Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
Quinine orale comprim 500 mg 18
Nomycine Polymyxine B Nystatine vaginale capsule 6 I
8) Dermatologie

Mupirocine locale pommade 2 % - tube 15 g 1 I
9) Ophtalmologie

Dexamthazone + Oxytetracycline oculaire pommade - unidose 12 I
Rifamycine pommade pommade ophtalmique tube de 5g 10 I
Pilocarpine oculaire 10 ml - 1 % 1
Ttracane oculaire collyre unidose 4 mg 10 I
Fluorescene oculaire collyre unidose 0,5 % 5
10) Oto-Rhino-Laryngologie

Ofloxacine locale solution auriculaire unidose 1,5 mg / 0,5
ml
20 I
11) Ranimation
Oxygne mdical
inhalation
bouteille 200 bars (5 l), munie dun
robinet avec manodtenteur - dbitmtre
1
12) Stupfiants
13) Gastro-entrologie
Usage courant

Carraghnates, dioxyde titane, oxyde de zinc rectale suppositoire 12
Carraghnates, dioxyde titane, oxyde de zinc rectale tube crme 20 g 1
Dimenhydrinate orale comprim 50 mg 30
14) Antalgiques-Anti-inflammatoires
Usage courant

Phloroglucinol *) sublinguale lyophilisat oral 80 mg 20
15) Pneumologie
Usage courant

Acetylcystine orale sachet 200 mg 30
217-21

Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
16) Dermatologie
Usage courant

Econazole (*) Locale crme tube 30 g 1
Sulfadiazine argentique Locale tube 50 g 1
Trolamine Locale tube 93 g 2
17) Ophtalmologie
Usage courant

Acide Borique - Borate de Sodium Oculaire collyre unidose 10 ml 16
Hexamidine Oculaire flacon 0,6 ml - 0,1 % 10
18) Oto-Rhino-Laryngologie
Usage courant

Phnazone - Lidocane Locale Solution auriculaire 15 ml 1
Hexamidine ttracane Orale collutoire 2

amyline chlorhydrate - lvomenthol
Locale solution 4 ml 2
Choline salicylate Cetalkonium chlorure Locale gel buccal 15 g 1
20) Antiseptiques
Chlorhexidine Locale solution aqueuse - unidose 5ml - 0,05 % 32
Chlorhexidine Locale solution alcool. 0,5 % 250 ml
Hexamidine Chlorhexidine - Chlorocrsol Locale solution moussante 250 ml
Gel antiseptique hydroalcoolique pour la peau saine Flacon 75ml 2
21) Conservation au froid
Mthylergomtrine Parentrale ampoule 0,2 mg / 1 ml 3 I
Vaccin ttanique adsorb Parentrale seringue pr-remplie 0,5 ml 2
22) Zone risque de paludisme
Mfloquine Orale comprim250 mg 8
Quinine Parentrale ampoule 500mg / 4ml 3
Test rapide de dtection de Plasmodium dans le sang Kit 25 Test Type Immunoquick Malaria

1

217-22

DOTATION B : Matriel mdical et objets de pansement

l) Bibliothque mdicale
Guide mdical de bord unit 1
Edition agre par le Service de Sant
des Gens de Mer
Fiche dobservation mdicale unit 10
Pour tlconsultation
(nouveau matriel)
Bon de commande pr-imprim dotation B unit 10 (nouveau matriel)
2) Matriel d'examen et de surveillance
Stthoscope unit 1

Tensiomtre unit 1
Manuel ou automatique (type
OMRON

(1)

) brassard humral
Lampe stylo unit 1
Gants dexamen, non striles bote de 100 1 Taille M et L
Bandelettes ractives Multistix pour examen durines Flacon 1
Recherche protines, glucose, sang,
Sac en plastique unit 2
Petite dimension pour conservation
d'amputation
3) Matriel de petite chirurgie
Brosse antisepsie unit 1
Gants de chirurgie poudrs, striles paire 2 Taille 7,5 et 8,5
Bistouri : lame n11 unit 1 Usage unique
Set Pansement :
- 1 Pince Kocher
Set strile 1 Usage unique
(nouveau matriel)
Sutures cutanes adhsives (6 x 75 mm) pochette de 3 4
Agrafeuse peau unit 1 Type Precise 3 M
- usage unique (1)

Ote-agrafe unit 1 Type Eticon

(1)
4) Matriel d'injection
Aiguille injection strile :
- - sous-cutane (25 G 0,5 x 16)
- - intra-veineuse (23 G 0,6 x 25)
- - intra-musculaire (21 G 0,8 x 40)
- - trocards (19 G 1,1 x 40)

unit
unit
unit
unit

5
5
10
10
Usage unique
Seringue 5 ml unit 5
Seringue 10 ml unit 5
217-23

Attelle / orthse rigide de poignet/main unit 1 Type Axmed
(1)

ou Lepine
(1)
(modle bilatral)
Echarpe de contention et dimmobilisation (paule bras) unit 1 Type Axmed
(1)

(1) (modle
bilatral)
Collier pour immobilisation cervicale Set de 3 tailles 1 Polythylne
Civire polyvalente treuillable Unit 1 Type Bellisle
, Neil Robertson
,
Skedco
...(Facultatif pour les navires

de pche (1))
6) Matriel de pansements
Alginate de calcium Boite de 5 sachets 2 Type Coalgan
(1) Hmostatique et
cicatrisant
(1)

(1)
Bande de gaze tubulaire avec applicateur rouleau 5 m 1 Pour pansement de doigt
Pansement absorbant strile (type amricain) unit 5 (15 cm x 20 cm)
Sparadrap rouleau 2
Tulle gras (10 x 10 cm) bote de 10 1
ou Brulstop

7) Sac d'urgences

(1)
Masque protecteur pour ventilation bouche bouche (film
plastique et valve unidirectionnelle)
unit 1 Type Ambu
LifeKey (1)
(nouveau matriel)
rservoir oxygne
unit 1 Type Ambu

(1)
Canules de Guedel unit 1 Taille 3 & 4
ariennes suprieures
unit 1 Type Ambu

Twin Pump (1)
unit 2 Usage unique
Nbuliseur avec masque arosol et tubulure unit 2 Usage unique
(nouveau matriel)

217-24

( 5)


(1)

(1)

(1)

5
Navires de plus de 10 membres dquipage :
- trousse tanche,
- positionner dans des lieux appropris tels que Salle des Machines, Cambuse
- 3 au maximum
217-25

DOTATION C : Mdicaments

NOTA : Sauf cas de force majeure, les mdicaments relevant de la rglementation des stupfiants de 1a
mdicale.

Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
l) Cardiologie
Mthylergomtrine orale comprim 0,125 mg 20 I
Epinphrine parentrale seringue auto-injectable 1 mg / 1ml (A
CONSERVER AU FROID),
ou seringue auto-injectable 0,30mg/0,3ml
1

2
I
Alginate de calcium Locale bote (5 sachets) 2
Acide actylsalicylique orale sachet 250 mg 20
3) Antalgiques Antipyrtiques -

4) Dermatologie
Chlorhexidine locale solution aqueuse flacon 5ml - 0,05 % 16
5) Ophtalmologie
Hexamidine collyre Collyre flacon 0,6 ml - 0,1 % 10

217-26

DOTATION C : Matriel mdical et objets de pansement

1) Matriel de ranimation
Masque protecteur pour ventilation bouche bouche
(film plastique et valve unidirectionnelle)
unit 1 Type Ambu
LifeKey (1)
(nouveau matriel)
(1)
(1)
(1)
Sparadrap rouleau 1
Gants d'examen, non striles bote de 100 1 Taille M et L
3) Instruments
Bon de commande pr-imprim dotation C unit 10 (nouveau matriel)
(1) ou Lepine
(1)
(modle bilatral)
Echarpe de contention et d'immobilisation (paule-bras) unit 1 Type Axmed
(1)

217-27

COMPLEMENT PASSAGERS 1 : Mdicaments

La nature et les quantits de mdicaments doivent tre fixs par le service mdical de la compagnie responsable
du transport, compte tenu du nombre des passagers, de leur ge et de leur sexe, de la dure du transport et des
possibilits d'vacuation sur un service d'urgence.

COMPLEMENT PASSAGERS 1 : Matriel mdical et objets de pansement

Article Quantit Remarques
l) Matriel de ranimation cardiorespiratoire
Aspirateur lectrique autonome (pour dsobstruction des voies ariennes
suprieures)
1 Type Accuvac
(1)ou Laerdal
(1)
Electrocardiographe 1 Moniteur multifonction recommand avec
cardioscope, pression artrielle, oxymtrie de
pouls, dfibrillateur et tltransmission de
llectrocardiogramme
Dfibrillateur 1
Ncessaire intubation trachale, avec jeu de sondes 1
Respirateur de transport 1
2) Equipement du service mdical du navire
Table d'examen 1 Permettant les positions demi-assise et
gyncologique
Table roulante porte-instruments 1
Scialytique mobile 1
Lave main commande dporte 1
Strilisateur 1 Si instruments non Usage Unique
Civire hlitreuillable 1
Collier dimmobilisation cervicale 1 Set de tailles enfant
Ncessaire pansement et suture Complment fixer par la compagnie
Ncessaire perfusion Complment fixer par la compagnie
Equipement et matriel de chirurgie Complment fixer par la compagnie
4) Sac Mdical dUrgence 1 Voir annexe 217-3.A.4

217-28


Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
l) Cardiologie
Isosorbide dinitrate (*) orale comprim 20 mg Libration Prolonge 30 I
Atnolol
(6)
(*) orale comprim 50 mg 28 I
Amiodarone
(7)
(*) orale comprim 200 mg 30 I
Acide actyl salicylique orale sachet 250 mg 20
Enoxaparine sodique
(7)
sous-cutane ampoule 6000UI antiXa / 0,6 ml 2 I
Mthylergomtrine
(7)
parentrale ampoule 0.2 mg / 1 ml ( conserver au
froid)
3 I

Paractamol orale lyophilisats oraux 500 mg 16
Morphine chlorhydrate parentrale ampoule10 mg/ml 10 Stupfiant
Phloroglucinol (*) Sublinguale lyophilisats oraux 80 mg 20
Salbutamol (*) parentrale ampoule 0,5 mg / 1 ml 6 I
Naloxone Parentrale ampoule 0,4 mg / ml 4 I
5) Allergologie
6) Pneumologie
Salbutamol inhalation flacon pressuris 2 I
Terbutaline ou Salbutamol
nbulisation unidoses 5 mg / 2 ml 20 I

6
Si lectrocardiogramme bord
7
Si personnel fminin bord
217-29

Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
7) Infectiologie - Parasitologie
Zithromax : Azithromycine orale comprim 250 mg 12 I
Ceftriaxone (*) parentrale ampoule 1 g / 3,5 ml 2 I
8) Ranimation
Oxygne mdical inhalation bouteille 200 bars (5 l.), munie dun
2
Chlorure de sodium parentrale solution pour perfusion 0,9 % - 500 ml 3
Bicarbonate de Sodium parentrale solution pour perfusion 1,4 % - 500 ml 3
Glucose parentrale solution pour perfusion 5 % - 500 ml 3
Hydroxythylamidon parentrale solution pour perfusion, poche 500ml 3
9) Dermatologie
Chlorhexidine locale solution aqueuse - flacon 5 ml - 0,05 % 48
Chlorhexidine locale solution alcool. 0,5 % 500 ml
Hexamidine Chlorhexidine - Chlorocrsol locale solution moussante 500 ml
Sulfadiazine argentique locale tube 50 g 1
10) Ophtalmologie
Acide Borique - Borate de Sodium collyre collyre unidose 10 ml 24
Hexamidine collyre collyre flacon 0,6 ml - 0,1 % 20
Pilocarpine collyre collyre 10 ml - 1 % 1
Phnazone - Licocane locale solution auriculaire 30ml 1
Hexamidine tetracane orale collutoire 2
Lidocane locale solution injectable 1 % - 20 ml 1
Lidocane Prilocane locale Pansement adhsif cutan 5%,
Bote de 1
2

217-30

COMPLEMENT PASSAGERS 2 : Matriel et objets de pansement

rservoir oxygne
unit 1 Type Ambu
(1)
ariennes suprieures
unit 1 Type Ambu

Twin Pump (1)
Masque oxygne adulte avec tubulure ( haute et
unit 2 Usage unique
Alaise de caoutchouc unit 1

(1)

(1)
ou Brulstop


(1)
Tulle gras (10 x 10 cm) bote de 10 1
3) Instruments
Bistouri lame n11 unit 1 Usage unique
Set pansement :
- 1 Pince Kocher
Lampe stylo avec capuchon pour lumire bleue unit 1
Abaisse langue unit 10 Usage unique
Bandelettes ractives Multistix pour examen durines flacon 1 Recherche protines, glucose, sang,
Bandelettes ractives pour glycmie capillaire
AVEC LECTEUR
bote 1 Avec lancettes capillaires de scurit
Miroir de Clar ou lampe frontale avec alimentation
lectrique (ou otoscope multiusages (oreilles-nez))
unit 1
Spculum auris unit 1
Spculum nasal unit 1
217-31

Spculum vaginal unit 1
Stthoscope unit 1
Stthoscope obsttrical unit 1
OMRON

(1)

) brassard humral
Fiche dobservation mdicale unit 10 Pour tlconsultation mdicale
des Gens de Mer
5) Matriel d'injection, de perfusion, de ponction
et de sondage

- sous-cutane (25 G 0,5 x 16)
- intra-veineuse (23 G 0,6 x 25)
- intra-musculaire (21 G 0,8 x 40)
- trocards (19 G 1,1 x 40)

unit
unit
unit
unit

5
10
10
10
Usage unique
Cathter IV court :
- 20 G
- 18 G
- 16 G

5
5
2

Potence perfusion unit 1
Seringue :
- 5 ml
- 10 ml

unit
unit

5
5

Ncessaire perfusion set strile 5
Guide des spcialits pharmaceutiques type Vidal unit 1
Masque facial de chirurgie unit 5
Blouse chirurgical strile unit 2
Vessie glace en caoutchouc unit 1
Sac en plastique unit 2 Petite dimension pour conservation
d'amputation

(1)

ou Lepine

(1)
(modle bilatral)
Echarpe de contention et dimmobilisation unit 1 Type Axmed

(1)
(modle bilatral)
Collier pour immobilisation cervicale set 1 Polythylne tailles enfant
,Neil Robertson
,
Skedco
...(1)
217-32

( 8)

Chlorhexidine Solution aqueuse unidose 0,05 % uni2
(1)

(1)

(1)
9) Sac mdical durgence 1 Voir annexe 217-3.A.4

8
- Trousse tanche, positionner dans des lieux appropris
- 1 trousse par tranche de 100 passagers, avec un maximum de 3
217-33


Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
l) Cardiologie
Mthylergomtrine
(9)
parentrale ampoule 0,2 mg / 1 ml
3 I

Paractamol orale lyophilisats oraux 500 mg 16
Phloroglucinol (*) sub-lingual lyophilisats oraux 80 mg 20
Terbutaline ou Salbutamol nbulisation unidose - 5mg/2ml 20 I
Morphine chlorhydrate parentrale ampoule 10 mg/ml 5 Stupfiant
4) Allergologie

9
Si personnel fminin bord
217-34


rservoir oxygne
unit 1 Type Ambu
(1)
ariennes suprieures
unit 1 Type Ambu

Twin Pump (1)
Masque oxygne adulte avec tubulure ( haute et
unit 2 Usage unique
2) Instruments
Bistouri lame n 11 unit 1 Usage unique
Set Pansement :
- 1 Pince Kocher
(AVEC LECTEUR)
bote 1 Avec lancettes capillaires scurit
Stthoscope unit 1
OMRON

(1) ) brassard humral
des Gens de Mer
4) Matriel d'injection
- trocards (19 G 1,1 x 40)

unit
unit
unit
unit

5
5
5
5
Usage unique
Seringue :
- 5 ml
- 10 ml

unit
unit

5
5

217-35

(1) ou Lepine
(1)
(modle bilatral)
Echarpe de contention et dimmobilisation unit 1 Type Axmed

(1)
Collier pour immobilisation cervicale Set de 3 tailles 1 Polythylne
,Neil Robertson
,
Skedco
...(1)
( 10)

(1)

(1)

(1)
8) Sac mdical durgence 1 Voir annexe 217-3.A.4

10
217-36


Principe Actif
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
Terbutaline ou salbutamol (*) Nbulisation Unidose 5mg/2ml 20
Mthyl prednisolone (*) Parentrale 80mg/2ml seringue prremplie 1 I


rservoir oxygne (*)
unit 1 Type Ambu
(1)
ariennes suprieures
unit 1 Type Ambu

Twin Pump (1)
moyenne concentration) (*)
unit 2 Usage unique
Nbuliseur avec masque arosol et tubulure (*) unit 2 Usage unique
2) Oxygne mdical (*)
Oxygne mdical unit 1 Bouteille 200 bars (2 l), munie dun
de 0 15 l / min et prises normalises
3) Matriel d'examen et de surveillance mdicale (*)
(AVEC LECTEUR)
Stthoscope unit 1
OMRON

(1)

) brassard humral
( 11)

(1)

(1)

(1)

(*) Nota : Les navires effectuant des dessertes rgulires de trs courte dure, infrieure une demi-heure, ne
sont pas astreints l'emport des articles (*)

11
217-37

ANNEXE 217-3.A.3
(arrts des 23/01/04 25/09/07 et 09/02/11)

MODELE DE REGISTRE DES MEDICAMENTS

Navire :
Dotation Mdicale : A B C P1 P2 P3 P4
Armement :
Pavillon :
Port dattache :
Principe actif
Dnomination Commune
Internationale
Nom de spcialit
ou gnrique
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
existante
Date de
premption
Liste
1 - Cardiologie
Trinitrine buccale
flacon pulvrisation
0,15 mg / dose
2 II
Isosorbide dinitrate orale comprim 20 mg LP 60 II

2 - Gastro-entrologie
Hydroxydes daluminium
et de magnsium
orale comprim 400 mg 120
Nifuroxazide orale glule 200 mg 56 II

3 - Antalgiques,
Antispasmodiques


7) - Infectiologie Parasitologie
Amoxicilline orale glule 500 mg 48 I
Amoxicilline + Acide
Clavulanique
orale comprim 500 mg 48 I

217-38
ANNEXE 217-3.A.4
(arrts des 23/01/04 et 25/09/07)

SAC MDICAL DURGENCE
SAC MDICAL DURGENCE : mdicaments

Principe Actif
(*) Groupe Gnrique
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
l) Cardiologie
Epinphrine parentrale ampoule 5 mg/5 ml 5 I
Lidocane parentrale seringue pr-remplie 100 mg / 5 ml 2 II
Digoxine parentrale ampoule 0,5 mg / 2 ml 2 I
Amiodarone parentrale ampoule 150 mg / 3 ml 2 I
Adnosine triphosphate parentrale ampoule 20 mg / 2 ml 2 I
Magnsium Sulfate parentrale ampoule 1,5 g / 10 ml 2
Atenolol parentrale ampoule 5 mg / 10 ml 1 I
Urapidil parentrale ampoule 25 mg / 5 ml 2 I
Hparine parentrale flacon 25 000 UI / 5 ml 1 I
Acide actylsalicylique parentrale ampoule 500 mg 1
Mtoclopramide parentrale ampoule 10 mg / 2 ml 1 II

Ktoprofne (*) parentrale ampoule 100 mg IV ou IM 1 II
Paractamol parentrale flacon 1 g / 100 ml 1 II
Tramadol (opiode) parentrale ampoule 100 mg / 2 ml 1 I
5) Allergologie
Mthyl prednisolone
parentrale ampoule 120 mg 1 I
Hydroxyzine parentrale ampoule 100 mg / 2 ml 1 I
6) Pneumologie
Salbutamol inhalation flacon pressuris 100 mcg / bouffe -
200 doses
1 I
Salbutamol parentrale ampoule 0,5 mg / 1 ml 2 I
Salbutamol nbulisation unidose 5mg/2ml 2 I
Bclomtasone inhalation flacon pressuris 250 mg / dose 1 I
7) Ranimation
Oxygne mdical inhalation bouteille 200 bars (2 l), munie dun
1
Chlorure de sodium parentrale solution pour perfusion 0,9 % 250 ml 2
Glucose parentrale solution pour perfusion 5 % 250 ml 2
217-39
Principe Actif
(*) Groupe Gnrique
Voie
dAdministration
Forme
Composition
Quantit Liste
Hydroxythylamidon parentrale solution pour perfusion, poche 500ml 3
Eau pour prparation injectable parentrale ampoule 20 ml 2

SAC MDICAL DURGENCE : Matriel

rservoir oxygne
unit 1
12
Type Ambu

(1)
Canules de Guedel (taille 3 et 4) unit 1
10

ariennes suprieures
unit 1
10
Type Ambu

(1)

Twin Pump
Canule daspiration Yankauer unit 2
Sonde daspiration unit 2 Calibre 14 FG
Masque oxygne adulte ( haute & moyenne
concentration) avec tubulure
unit 2 Usage unique
Laryngoscope avec lames Mc. Intosh unit 1 Petite, moyenne, grande
Sonde endotrachale unit 1 Taille : 5, 6, 7, 8
Pinces de Magill unit 1
Mandrin flexible pour sonde endotrachale unit 1
2) Instruments
Clamp ombilical unit 1 Usage unique
Set de drainage thoracique avec valve double
aspirante/foulante
Set strile 1 Recommand
Lampe stylo unit 1
(AVEC LECTEUR)
Stthoscope unit 1
OMRON

(1)

) brassard humral
4) Matriel d'injection et de perfusion
Chlorhexidine Benzalkonium. Chl. Alco. Benzylique locale 1 Flacon 40 ml

12
Si dj prsent dans la dotation du navire, un seul exemplaire est obligatoire bord, conditionn dans le Sac Mdical dUrgence.
217-40

- trocards (19 G 1,1 x 40)

unit
unit
unit
unit

4
4
4
4
Usage unique
Cathter IV court :
- 20 G
- 18 G
- 16 G

2
2
2

Seringue :
- 1 ml
- 5 ml
- 10 ml

unit
unit
unit

2
2
2
Usage unique
Ncessaire perfusion Set strile 2 Avec site dinjection
Coussin Hmostatique unit 1 Type CHUT

(1)
(1)

(1)
6) Matriel de tlconsultation cardiologique
( 13)

Appareil d'enregistrement ambulatoire et vnementiel de
tracs ECG avec transmission par INMARSAT ou HF
comprenant :
- le branchement au rseau
INMARSAT ou HF
- le matriel permettant d'effectuer les
drivations standard classiques aux membres
unit 1
14
Possibilit de branchement sur
l'ordinateur du bord non obligatoire.

13
En labsence dautre appareil lectrocardiogramme/scope avec fonction de tltransmission.
14
Si dj prsent dans la dotation du navire, un seul exemplaire est obligatoire bord, conditionn dans le Sac Mdical dUrgence.
217-41

ANNEXE 217-3.A.5
(arrts des 23/01/04, 25/09/07 et 16/09/09)

Dotation mdicale A

Bon de Commande pour Constitution / Renouvellement
Service de Sant des Gens de Mer - Direction des Affaires Maritimes

Armement : Etablissement Pharmaceutique/Pharmacien
Navire : Nom :
Nom du Capitaine / Armateur :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

Principe actif (DCI)
(Groupe Gnrique)
Nom de spcialit dlivre
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
1) Cardiologie

Trinitrine buccale flacon pulvrisation. 0,15 mg /
dose
2 II
Isosorbide dinitrate (*) orale comprim 20 mg Libration
prolonge
60 II
Atnolol (*) orale comprim 50 mg 28 I
Amiodarone (*) orale comprim 200 mg 30 I
Enoxaparine sodique sous-cutane ampoule 6000 UI antiXa / 0,6
ml
6 I
Flavonodes Diosmine (*) orale comprim 500 mg 60
Mthylergomtrine parentrale ampoule 0.2 mg / 1 ml
conserver au froid
3 I
217-42
Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste

Hydroxydes daluminium et de
magnsium

Lopramide (*) orale lyophilisat oral 2 mg 60 II
Mtopimazine orale lyophilisat oral 7.5 mg 16 II
Pansement intestinal base
d'Attapulgite
orale sachet 3 g 60
Carraghnates, dioxyde titane, oxyde de
zinc
rectale suppositoire 24
zinc
rectale tube crme 20 g 2
Lavement hydrognophosphates rectale unidose 130 ml 4
3) Antalgiques - Antipyrtiques - Antispasmodiques Anti-inflammatoires
Colchicine orale comprim 1 mg 40 I


Ergotamine et Cafine orale comprim 1 mg 20 I

217-43
Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
Diazpam (*) orale comprim 5 mg 40 I
Zopiclone (*) orale comprim 7,5 mg 42 I
Cyammazine parentrale ampoule 50 mg / 5 ml 10 1
Naloxone parentrale ampoule 0,4 mg / ml 10 1
Scopolamine Transdermique dispositif 1,5 mg 10 1
Dimenhydrinate orale Comprim 50 mg 30
5) Allergologie
6) Pneumologie

Acylcystine orale sachet 200 mg 30
Salbutamol inhalation flacon pressuris 100 mcg /
bouffe - 200 doses
2 I

Ceftriaxone (*) parentrale ampoule 1g / 3,5 ml 6 I
217-44
Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
Aciclovir (*) orale comprim 200 mg 50 I
Albendazole orale comprim 400 mg 4 I
5
Quinine parentrale ampoule 500 mg / 4ml 6 I
Oseltamivir (**) orale glule 75 mg 60 I
8) Ranimation

Oxygne mdical inhalation bouteille 200 bars (5 l.),
munie d'un robinet avec
manodtenteur-dbitmtre de
0 15 l. / min et prises
normalises
2
Chlorure de sodium parentrale solution pour perfusion 0,9% -
500 ml
3
Bicarbonate de Sodium parentrale solution pour perfusion 1,4% -
500 ml
3
Glucose Parentrale solution pour perfusion 5% -
500 ml
3
Hydroxyethylamidon Parentrale solution pour perfusion poche
500 ml
3
Chlorure de Potassium orale comprim 600 mg 30
217-45
Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
9) Dermatologie

Chlorhexidine locale solution aqueuse - unidose
5ml - 0,05 %
48


Hexamidine Chlorhexidine -
Chlorocrsol
locale solution moussante 500 ml

Mupirocine locale pommade 2 % - tube 15 g 3

Econazole (*) locale crme tube 30 g 3 I
Nomycine Polymyxine B Nystatine vaginale capsule 6

Sulfadiazine argentique locale tube 50 g 4 I
Ecran solaire locale crme IP 30 - tube 4
Lindane locale crme 1 % - flacon 150 ml 2
Scabicide (benzoate de benzyle et
Sulfiram)
locale lotion-flacon 125 ml 4
Ivermectine orale comprim 3 mg 4
10) Ophtalmologie
Hexamidine collyre flacon 0,6 ml - 0,1 % 20
Dexamthazone + Oxyttracycline Collyre Pommade unidose 24 I
Rifamycine pommade Pommade ophtalmique
tube 5g
20
Ciprofloxacine collyre flacon 5 ml-0,3 % 2 I
Indomtacine collyre collyre unidose 0,1% 20 I
Aciclovir (*) collyre pommade 3 % - tube 4,5g 1 I
217-46
Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
Atropine collyre 10 ml 0.5% 1 I
Pilocarpine Collyre 10 ml - 1 % 1
Ttracane Collyre Collyre unidose 4mg 1
Fluorescene Collyre Collyre unidose 0,5 % 10 I

Ofloxacine locale Solution auriculaire unidose
1,5 mg / 0,5 ml
20 I
Phnazone - Licocane locale Solution auriculaire 15 ml 1
Hexamidine ttracane orale collutoire 2
217-47

Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste

Lidocane locale Solution injectable - 1 % - 20
ml
2
Lidocane Prilocane locale Pansement adhsif cutan 5%
Bote de 1
2
locale Solution 4 ml 1
Choline salicylate Cetalkonium
chlorure
locale gel buccal 15 g 1

Les mdicaments, le matriel mdical de cette liste sont obligatoires pour la dotation mdicale du Navire : ..
Selon la Rglementation Franaise (Arrt du 23 novembre 1987 modifi relatif la scurit des navires), ce navire doit tre quip de la Dotation Mdicale A.

Commande tablie par le capitaine ou le responsable des soins bord
Procuration
Nom :
Le Capitaine / Armement :
Fonction :
Signature
Signature
donne procuration : M./Mme.
(nom - prnom) Signature

217-48

Dotation mdicale B


Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
1) Cardiologie

dose
1 II
Isosorbide dinitrate (*) orale comprim 20 mg Libration
prolonge
60 II
Mthylergomtrine parentrale ampoule 0.2 mg / 1 ml
conserver au froid
3 I

Hydroxydes daluminium et de
magnsium

zinc
rectale suppositoire 12
217-49
Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
zinc
rectale tube crme 20 g 1



Cyammazine parentrale ampoule 50 mg / 5 ml 5 1
Scopolamine Transdermique dispositif 1,5 mg 5 1
5) Allergologie
6) Pneumologie

Acylcystine orale sachet 200 mg 30
Salbutamol inhalation flacon pressuris 100 mcg / 2 I
217-50
Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
bouffe - 200 doses

2

Quinine parentrale ampoule 500 mg / 4ml 3 I
8) Ranimation

Oxygne mdical inhalation bouteille 200 bars (5 l.),
munie d'un robinet avec
manodtenteur-dbitmtre de
0 15 l. / min et prises
normalises
1
217-51

Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
9) Dermatologie

5ml - 0,05 %
32


Hexamidine Chlorhexidine -
Chlorocrsol
locale solution moussante 250 ml

Mupirocine locale pommade 2 % - tube 15 g 1

Econazole (*) locale crme tube 30 g 1 I
Nomycine Polymyxine B Nystatine vaginale capsule 6

Sulfadiazine argentique locale tube 50 g 1 I
10) Ophtalmologie


Dexamthazone + Oxyttracycline Collyre Pommade unidose 12 I
Rifamycine pommade Pommade ophtalmique
tube 5g
10
Pilocarpine Collyre 10 ml - 1 % 1
Ttracane Collyre Collyre unidose 4mg 10
Fluorescene Collyre Collyre unidose 0,5 % 5 I
217-52

Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste

Ofloxacine locale Solution auriculaire unidose
1,5 mg / 0,5 ml
20 I
Phnazone - Licocane locale Solution auriculaire 15 ml 1
Hexamidine ttracane orale collutoire 2

locale Solution 4 ml 2
Choline salicylate Cetalkonium
chlorure
locale gel buccal 15 g 1
Lidocane locale Solution injectable - 1 % - 20
ml
1


Commande tablie par le capitaine ou le responsable des soins bord
Procuration
Nom :
Le Capitaine / Armement :
Fonction :
Signature
Signature
donne procuration : M./Mme.

217-53

Dotation mdicale C


Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste
1) Cardiologie

dose
1 II
Epinphrine parentrale Seringue auto-injectable 1 mg
/ 1 ml conserver au froid
ou seringue auto-injectable
0,3 mg / 0,3 ml
1

2

Mthylergomtrine orale comprim 0,125 mg 20 I
Alginate de calcium locale bote (5 sachets) 2
217-54

Navire : Nom :
Adresse : Adresse :

(Tampon humide)

(Groupe Gnrique)
Voie
d'administration
Forme -
Composition
Quantit
rglementaire
Quantit
demande
Quantit
dlivre
Liste



9) Dermatologie

5ml - 0,05 %
16

10) Ophtalmologie


Commande tablie par le capitaine ou le responsable des soins bord Procuration
Nom : Le Capitaine / Armement :
Fonction : Signature
Signature donne procuration : M./Mme.

217-55

ANNEXE 217-3.A.6
(cre par arrt du 23/01/04)

FICHE DOBSERVATION MEDICALE DE TELE CONSULTATION

Pour accder la fiche dobservation mdicale de tl-consultation en format pdf,
cliquer i ci

Cette fiche est galement disponible en formulaire Word

217-56

1/5

FICHE D'OBSERVATION MDICALE Date :
Tlconsultation Heure :

Responsable des soins : Fonction bord :
NAVIRE

NOM : Indicatif Radio :

ARMEMENT : Pavillon : F Autre :

POSITION : Type de navire :

COORDONNES :

PORT D'ORIGINE : Date/Dlai :

DESTINATION : Date/Dlai :

ESCALE PRVUE : Date/Dlai :

POSSIBLE : Date/Dlai :

PATIENT
NOM : PRNOM :

N(e) le : Age : Sexe : M F Nationalit : F Autre :

Fonction bord : Commandant Second capitaine Lieutenant Chef mcanicien
Marin pcheur Matelot Passager Plaisancier
N Immatriculation : Autre

COMMUNICATION CCMM

INMARSAT
A B C
Mini-M
CROSS Phonie
Tl./Tlex : Confrence 3 Qualit liaison : / 5
Fax : Relais Tlex Fax

OOSTENDE BERNE MONACO Radio
Code satellite Phonie Tlex
Atlantique E (0 00) 871 0581 APPELANT
Atlantique W (0 00) 874 0584 Autre Station Radio : Commandant
Pacifique (0 00) 872 0582
Second
Capitaine
Ocan Indien (0 00) 873 0583 Tl./GSM : Lieutenant
Internet : Patient
Ml : Mdecin
Infirmier

CIRCONSTANCES Date de dbut ou de survenue :

MALADIE ACCIDENT INTOXICATION

Volontaire

Accidentelle
Histoire de la maladie Lieu et Mcanisme Lieu, Toxique et Mcanisme

ANTCDENTS TRAITEMENT EN COURS SOINS AVANT L'APPEL

217-57

FICHE ACCIDENT 2/5

CIRCONSTANCES
Date : Heure :

LIEU :

MCANISME :
TRAUMATISMES APPARENTS
Crne Cou Thorax
Mbres
sup.
Droit Gauche
Face

Colonne
Abdomen
Mbres
inf.
Droit Gauche

FONCTIONS VITALES

CONSCIENCE oui
Perte de connaissance brve
?
oui Dure : mn
ou amnsie des faits non

non
Raction aux ordres
simples
oui non
oui adapte ? oui

Raction la douleur ?
(pincer les trapzes)
non non

Pupilles Diamtre : Droite : mm Gauche : mm
Raction la lumire : oui non oui non

RESPIRATION non Dbuter respiration artificielle

Difficult respirer ? oui Frquence ventilatoire : / mn (N # 12 20 / mn)
non

superficielle cyanose des lvres bruyante signes de lutte
ample des extrmits pauses respiratoires sueur

CIRCULATION Pouls : / mn Pression artrielle : /

Pouls radial (poignet) peru bien frapp rgulier
filant irrgulier

non peru carotidien ou fmoral oui
non dbuter Ra Cardio-Pulmonaire

Extrmits froides Temps de
recoloration
Rapide (< 3 s)
Allong

Pleur Marbrures Sueur Soif

EXAMEN LSIONNEL

COLONNE Douleur :

cervicale
dorsale lombaire

Fourmillements Mbres sup. Droit Gauche Mbres inf. Droit Gauche
Diminution de la force Mbres sup. Droit Gauche Mbres inf. Droit Gauche
Diminution de la sensibilit Mbres sup. Droit Gauche Mbres inf. Droit Gauche
Paralysie Mbres sup. Droit Gauche Mbres inf. Droit Gauche

TTE : (nature des lsions) Crne :
Face :
Cou :
Yeux :

THORAX : Contusion Douleur l'inspiration force / toux
Plaie Soufflante Localisation :
Volet costal Crpitation neigeuse (palpation)

ABDOMEN : Douleur Localisation : Palpation : souple
217-58
Contusion Localisation : dfense
Plaie Localisation : contracture

BASSIN : Douleur spontane Douleur la pression

MEMBRES :

Localisation et nature des lsions :

217-59

OBSERVATION CLINIQUE 3/5

POULS : /mn
Pression artrielle :
/ mm
Hg
Frquence respiratoire : /mn
T : C
Poids : kg
Taille

Electrocardiogramme
Image

DIAGNOSTIC(S) VOQU(S) par le Mdecin CCMM

TRAITEMENT PRESCRIT par le Mdecin CCMM
PROBLMES
Mdicaments absents ou gestes non ralisables

SOINS A BORD
SOINS A BORD avec Mdecin Rendez-vous pour prochain appel :
217-60

VOLUTION 4/5

Appel N 2

Date :

Heure :

Tl. Tlex Fax
Ml

Dcision

Soins bord
SAB avec mdecin
Dbarquement
Droutement
EVA Sanitaire

EVA Mdicale
Rendez-vous pour prochain appel :

Appel N 3

Date :

Heure :

Tl. Tlex Fax
Ml

Dcision

Soins bord
SAB avec mdecin
Dbarquement
Droutement
EVA Sanitaire

EVA Mdicale

Appel N 4

Date :

Heure :

Tl. Tlex Fax
Ml

Dcision

Soins bord
SAB avec mdecin
Dbarquement
Droutement
EVA Sanitaire

EVA Mdicale
217-61

5/5
Appel N 5

Date :

Heure :

Tl. Tlex Fax
Ml

Dcision

Soins bord
SAB avec mdecin
Dbarquement
Droutement
EVA Sanitaire

EVA Mdicale

Appel N 6

Date :

Heure :

Tl. Tlex Fax
Ml

Dcision

Soins bord
SAB avec mdecin
Dbarquement
Droutement
EVA Sanitaire

EVA Mdicale

DCISION FINALE Date :
Heure :

SOINS A BORD

DBARQUEMENT l'escale

DROUTEMENT Accueil quai PORT :
Mdicalis
Non Mdicalis

VACUATION NON MDICALISE Pays si tranger :

VACUATION MDICALISE

CROSS / MRCC :

Prvenu : h

217-62

CHAPITRE 217-4

DOCUMENTS MEDICAUX

Article 217-4.01

Guides mdicaux

Tout navire pratiquant une navigation de l
re
, 2
e
ou 3
e
catgorie doit tre pourvu du guide mdical de bord agr
par le ministre charg de la mer.
A bord de tout navire pratiquant une navigation de 4
me
ou 5
me
catgorie, chaque mdicament, matriel mdical
ou antidote composant la dotation mdicale doit tre accompagn de la notice du fabricant.
Si le navire transporte des marchandises dangereuses, il doit tre pourvu, en outre, de la dernire dition du
guide O.M.I. des soins mdicaux d'urgence donner en cas daccident d ces marchandises (G.S.M.U.).

Article 217-4.02

Registre des stupfiants

Le responsable des soins bord est tenu d'assurer la comptabilit des mdicaments classs stupfiants sur
un registre spcial, dit registre des stupfiants , portant en lettres et en chiffres les entres et les sorties ainsi
que les dates de prescription et le nom des bnficiaires. Un tel registre est ouvert au nom du navire et
authentifi par les dtenteurs successifs de date date. Il doit tre prsent avec les ampoules vides pour le
renouvellement de la dotation.

Article 217-4.03

Cahier mdical

1. Indpendamment du registre des stupfiants prvu l'article 217-4.02 ci-dessus, la personne procdant aux
soins sous la responsabilit du capitaine inscrit au jour le jour, sur un cahier paraph rserv cet effet, tout
vnement mdical survenu bord en mentionnant le nom du patient, la mention "malade ou accident",
l'existence ou non d'une consultation CCMM, la dcision (soins bord / dbarquement / dtournement /
vacuation [port / hpital]), le nom du responsable et la signature.

Ce cahier, qui ne doit comporter aucun lment de diagnostic relevant du secret mdical, est vis par le
capitaine son dbarquement ainsi que par le prsident de la commission de visite annuelle.

2. La tenue du cahier mdical ne dispense pas le capitaine de l'inscription circonstancie sur le livre de bord des
vnements de mer ayant ou pouvant avoir un effet sur la sant et la scurit des marins travaillant bord.

Article 217-4.04

Fiche mdicale des personnes dbarques malades ou blesses

Lorsque l'tat du bless ou du malade impose son dbarquement, le responsable des soins bord tablit une
fiche mdicale du modle reprsent en annexe 217-4.A.1, destine renseigner le mdecin terre sur les
symptmes constats bord et sur les mdicaments dj administrs. La Fiche d'Observation Mdicale rdige
pour la tlconsultation est remise au patient son dbarquement, l'attention de son mdecin traitant.

217-63
Article 217-4.05

Questionnaire en cas d'accident

En cas d'accident corporel, le capitaine remplit le questionnaire conu par la commission d'hygine et de
prvention des accidents du travail des gens de mer, et l'adresse au secrtaire du comit d'hygine, de scurit et
des conditions du travail (CHSCT) de l'entreprise d'armement maritime. Il en adresse une copie au mdecin des
gens de mer du port d'immatriculation du navire.

S'il n'existe pas de CHSCT, le questionnaire est adress directement au mdecin des gens de mer du quartier
d'armement du navire.

217-64
ANNEXE 217-4.A.1

FICHE DEVACUATION MEDICALE - MEDICAL REPATRIATION FORM

PREMIERE PARTIE ( remplir par le capitaine) - PART ONE (to be completed by the captain)

Nom et prnom du marin :
Surname and Christian name(s) of the seaman :
________________________________________

Nom du navire : ________________________
Name of the vessel :
Date de naissance : ________________________
Date of birth
Armateur : ____________________________
Vessels owner :
Nationalit :
Nationality :
Fonction bord :
Occupation :
PRECISIONS SUR LA MALADIE OU LA BLESSURE
DETAILS OF THE ILLNESS OR THE INJURY

Date de dbut de la maladie ou de laccident : _____________________________________________
Date of first occurence of the illness or the injury :

Signes principaux - Principal symptoms :________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Consultation mdicale par radio* : OUI NON
Radio medical advice* : Yes No
Traitement administr bord - Treatment administered on board
Mdicaments utiliss (doses-voies-heures) ; autres soins excuts :
Medication administered (doses-methods-times) ; other care and nursing administered :
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Etat du malade ou du bless au moment ou il quitte le bord* :
State of health of the patient on leaving the vessel* :
Grave
Serious
Debout - Upright

Couch - Stretcher case

Non inquitant
Not serious
Inconscient - Unconscious

Conscient - conscious
Moyens dvacuation* - Means of evacuation*

Arien (hlicoptre)
By air (helicopter)

Mer - transfert sur un autre btiment
By sea - transfered to another vessel

Dbarquement au premier port touch
Disembarcation at first port of call

Date Nom du capitaine et signature :

*Cocher la case - Tick the appropriate box
217-65
(verso)
DEUXIEME PARTIE -PART TWO

A remplir par le mdecin consult terre et expdier sous pli confidentiel :
To be completed by the consulting physician on land and to be sent by confidential mail to :

Monsieur le mdecin chef du service de sant des gens de mer
3 place de Fontenoy - 75700 PARIS 07 SP - FRANCE

DIAGNOSTIC :
Diagnosis :
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Dure prvisible de lindisponibilit :
Likely duration of incapacity :
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Y-a-til lieu de prvoir des sequelles* ? : OUI NON
Any prdictable consquential after-effects* : Yes No

Y-a-til lieu de prvoir un reclassement professionnel* ? : OUI NON
Any consequential need to regrade profesionally* : Yes No

Nom et adresse du mdecin :
Name and address of the consulting physician :
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Date et Signature :

* cocher la case - tick the appropriate box

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