P02

DOSSIER N2
EPREUVE DE DOSSIER Partie numro 1
ENONCE
Un garon, g de 5 mois et demi, est amen par sa mre aux urgences pdiatriques pour somnolence
associe des pisodes de pleurs et de refus alimentaire depuis 2 jours.
La maman prcise que son enfant a prsent deux pisodes de rulsion oculaire aec !"potonie au cours
des dernires 2# !eures.
L$enfant, nu sur la ta%le d$examen, sur le dos, est manifestement !"potonique, peu ractif, ple et
geignard.
La temprature est &',2( ). La frquence cardiaque est de *+,-min.
Les examens cardiaque, pulmonaire, a%dominal, ne montrent rien de particulier. L$examen neurologique
confirme l$!"potonie axiale et celle des mem%res infrieurs. . la stimulation, ce %% sem%le moins
utiliser son mem%re suprieur gauc!e.
/on suii oculaire est imparfait mais les pupilles sont s"mtriques et racties. La fontanelle est
%om%ante.
QUESTION n 1
0uelle est otre !"pot!se diagnostique principale 1 . partir des donnes de l$anamnse et de l$examen
clinique, quels sont les # arguments principaux en faeur de ce diagnostic 1
QUESTION n 2
L2examen cutan montre une tac!e caf au lait, unique, de ,,5 cm de long sur la paroi a%dominale, trois
!matomes au nieau des deux %ras et dans le dos. 3l existe galement des plages d$alopcie du cuir
c!eelu.
La mre prcise 4 qu$il est comme a depuis qu$il a fait une c!ute du canap deux jours plus t5t. 6
3l est n prmaturment, &2 semaines 7 il est le premier enfant d$un couple spar depuis sa naissance.
8ous constate9 dans le carnet de sant la pauret des renseignements. 3l n$a pas t suii rgulirement 7
il n$a eu aucun accin.
Les rsultats de l2!mogramme sont les suiants :
;< =,5 ;-L
;> 2,5 ?-L
@moglo%ine A,A g-dL
@matocrite 2,,5B
8;C +2 fL
?)C@ 2A pg-cellule
))C@ && g-dL
Dlaquettes *'= ;-L
3nterprte9 ces rsultats.
QUESTION n 3
L2aspect du fond d2Eil est le suiant :
1/3
)omment l2interprte9Fous 1
QUESTION n 4
L2examen radiologique suiant a t ralis :
Groit ;auc!e
Ge quel examen s2agitFil 1
0uelle est otre interprtation 1
QUESTION n 5
0uel est le diagnostic tiologique le plus pro%a%le pour l2ensem%le du ta%leau clinique 1
)ite9 les quatre lments cliniques Hen de!ors des donnes du fond d2EilI en faeur de cette !"pot!se.
)ite9 les trois facteurs prdisposant cette situation.
2/3
QUESTION n 6
Jn de!ors d2une entuelle 3>C cr%rale, quels sont les quatre examens complmentaires que ous
demande9 pour complter os explorations diagnostiques 1
QUESTION n 7
L2enfant est !ospitalis. 0uelle dmarc!e importante dee9Fous faire 1
QUESTION n 8
)et enfant n$a"ant eu aucun accin, quel programme accinal propose9Fous compte tenu de son ge
jusqu$ la fin de sa *ere anne de ie 1
KKK
3/3