Dr.

Renato Orta
CIRUGIA GENERAL
HERIDA
Definicin:
Es toda disrupcin de
estructuras anatmicas y
funcionales normales.
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HERIDA: Clasificacin
Si No
Tiempo adecuado Tiempo inadecuado
Si No
AGUDA CRONICA
Orden
Temporalidad
Restauracin
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CLASIFICACION DE HERIDAS QUIRURGICAS
LIMPIA
No traumtica
Ausencia de inflamacin
No apertura de tactos respiratorios, TGU
No trauma en la tcnica quirrgica
LIMPIA CONTAMINADA
Apertura del tracto respiratorio o TGI con mnima contaminacin
Apendicetoma
Trauma menor durante la cirugia
CONTAMINADA
Trauma mayor durante la cirugia
Contaminacin severa desde el TGI
Apertura del tracto biliar o TGU en presencia de bilis u orina infectada
SUCIA INFECTADA
Inflamacin aguda por bacterias
Abordaje de abscesos
Herida traumtica desvitalizada
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Cicatrizacin Aguda: Fases
1. CICATRIZACION PRECOZ
Inicio de la hemostasia (1dia)
vasos rotos --- cascada de coagulacin--- fibrina +
activacin plaquetaria: coagulo
Fase inflamatoria (da 1 a 4)
Exudado (costra): sangre, fibrina,
necrosis.
Neutrfilos
Cogulo
Inicio de regeneracin
(Cls. especializadas)
Migracin de neutrfilos
La fibrina ocupa el
espacio de la incisin.
Deshidratacin de la
superficie formando
una costra.
Leucocitos migran al
espacio extracelular
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2. CICATRIZACION INTERMEDIA ( 5 7 da):
Fibroblastos migran al tejido daado y luego proliferan
Angiogensis
Epitelizacin:
Migracin de clulas epiteliales de bordes de herida
Preexistencia de apndices cutneos epidrmicos
Regeneracin epitelial (mitosis)
Tejido de granulacin
Macrfago
Fibroblasto (sntesis tej. conj.)
Angiogenesis
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2. CICATRIZACION TARDIA
Acumulacin de colgeno y proliferacin de fibroblastos.
Disminuye infiltrado leucocitario, edema y vascularizacin.
Blanqueamiento de la cicatriz por acmulo de colgeno y regresin de los
capilares.
Proliferacin de fibroblastos
Acmulo de colgeno
Desaparicin de cls.
inflamatorias
Vascularizacin normal
Regeneracin epitelial completa
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REMODELADO DE LA CICATRIZ:
- Paso desde tejido de granulacin a cicatriz.
- Maduracin / variacin en la composicin de la MEC.
- Producida por Metaloprotenas (fibroblastos, leucocitos).
- Reguladas por: factores de crecimiento, citoquinas,...
Remodelacin:
METALOPROTEINASAS
Fibroblastos,macrfagos,.
Colagenasas
Gelatinasas
Estromalisinas
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DEFINICION ISO
Complicacin sptica que ocurre a nivel de
la incisin operatoria, ocurre en piel y
tejidos blandos profundos, que se presentan
a raz de un proceso operatorio.
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1. Superficiales:
-Dolor
-Hipersensibilidad
-Rubor
-Calor
-Apertura de la
herida superficial por
parte del cirujano, a
no ser que el cultivo
sea negativo.
Drenaje purulento de la incisin
superficial.
Aislamiento de microorganismos en el
cultivo del lquido o tejido, obtenido
aspticamente.
El diagnstico de infeccin, localizada
en este sitio quirrgico, por parte del
cirujano o el mdico que atiende al
paciente.
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2. Profundas
Afectan la fascia y los msculos.
.
Drenaje purulento de la fascia o del plano muscular.
Dehiscencia de plano quirrgico espontnea o provocada por el
cirujano, asociada a por lo menos, uno de los siguientes signos o
sntomas:
fiebre (>38 C)
dolor o hipersensibilidad local, aunque el cultivo sea (-)
Absceso.
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3. De rgano o espacio
Afectan el peritoneo, la cavidad intra abdominal y las
vsceras.
. Compromete cualquier sitio anatmico diferente del
incisional, que fue abierto o manipulado durante la ciruga,
Aislamiento de MO en el cultivo del lquido o tejido
obtenidos aspticamente, a partir de dicho SQ.
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ETIOLOGIA
COCOS GRAM POSITIVOS.
BACILOS AEROBIOS FACULTATIVOS.
ANAEROBIOS.
HONGOS.
VIRUS.
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1 Presin sobre una prominencia sea y un
plano duro.
Piel
Msculos
Tejidos
Colchone (cama)
Hueso
Presin del cuerpo
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Hueso
Hueso
Capilares
Capilares
Piel
Piel
Capilares sin el exceso del
presin
2 Disminucin del riego sanguneo en
esa zona
Capilares con el exceso del
presin
Superficie de la cama
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3 Oxigenacin y nutrientes deficitarios de
los tejidos
4 Isquemia (sufrimiento de los tejidos)
5 Ulceracin
6 Necrosis (muerte de los tejidos)
Puede haber destruccin de msculos,
aponeurosis, huesos, vasos sanguneos
y nervios
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Persona
encamada
Maleolos Cndilos Trocnter
Costillas
Oreja
Acrmion
Talones Sacro codos
omplato
cabeza
Dedos Rodillas Genitales
(hombre)
Mamas
(mujeres)
Oreja
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Estadio I
Estadio II
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19 Dr. Renato Orta
Estadio III
Estadio IV
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21 Dr. Renato Orta
HERIDAS
Paciente varn de 45 aos, obeso. Hace 4 aos operado
de apendicectoma + lavado de cavidad peritoneal por
apendicitis aguda con peritonitis. Acude a consulta
externa por dolor en CID; cicatriz paramediana derecha
con tumoracin adyacente. Las probables causas de
enfermedad actual fueron las siguientes, EXCEPTO:
Probablemente se infect la herida operatoria
Tipo de incisin
Probable error en tcnica operatoria
Deambulacin muy precoz
Todas las anteriores
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22 Dr. Renato Orta
HERIDAS
Paciente varn de 45 aos, obeso. Hace 4 aos operado
de apendicectoma + lavado de cavidad peritoneal por
apendicitis aguda con peritonitis. Acude a consulta
externa por dolor en CID; cicatriz paramediana derecha
con tumoracin adyacente. Las probables causas de
enfermedad actual fueron las siguientes, EXCEPTO:
Probablemente se infect la herida operatoria
Tipo de incisin
Probable error en tcnica operatoria
Deambulacin muy precoz
Todas las anteriores
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HERIDAS
Cul es la estructura anatmica ms sensible a
la isquemia en las lceras por presin o por
decbito?
Tejido celular subcutneo
Piel
Msculo
Aponeurosis
Hueso
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HERIDAS
Indique que factor causante de hipoxia tisular es la
principal causa de falta de cicatrizacin de las
heridas:
Enfermedades cardiopulmonares.
Aumento de actividad del sistema nervioso
simptico.
Anemia.
Todos contribuyen en igual medida.
B y C.
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HERIDAS
Indique que factor causante de hipoxia tisular es la
principal causa de falta de cicatrizacin de las
heridas:
Enfermedades cardiopulmonares.
Aumento de actividad del sistema nervioso
simptico.
Anemia.
Todos contribuyen en igual medida.
B y C.
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HERIDAS
La epitelizacin de una herida comienza:
Al segundo dia.
Al cuarto dia.
Al sexto dia.
12 horas despus de la solucin de
continuidad en la piel de la herida.
Desde el momento en que comienza el
proceso inflamatorio.
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HERIDAS
Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin en zona sacra
estadio III de 5 x 6 cm., que se desarroll en el postoperatorio de
una fractura de cadera. Actualmente est realizando rehabilitacin
fsica con buena evolucin siendo capaz de caminar 50 m con ayuda
de un andador. El fondo de la lcera est cubierto de tejido
necrtico, seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, el
exudado es mnimo y no tiene mal olor. Cul de los siguientes es el
paso ms apropiado en el tratamiento de este paciente?:
Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.
Colocar un colchn de aire en la cama.
Terapia de estimulacin elctrica.
Debridamiento enzimtico.
Mantener la herida descubierta.
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HERIDAS
Cul es el primer signo que suele aparecer en
la infeccin de las heridas?
Fiebre.
Dolor.
Eritema.
Edema.
Supuracion.
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