ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
Profesor: Dra. Ma. Celina Preciado Limas
Jefe del Departamento de Cardiologa
Facultad de Medicina, UAG
mpreciado@uag.mx
Universidad Autnoma de Guadalajara AC 2010
Definicin de Endocarditis:
Es la inflamacin del endocardio mural
o valvular por procesos infecciosos
(bacterias, virus, hongos, rickettsias).
Puede ser aguda, subaguda, crnica.
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Formas de dao Endocrdico:
Endocardosis:
Verrugosidades degenerativas
Endarteritis: Afectacin vascular en
Coartacin de la aorta, PCA
Endocarditis de Libman-Sacks:
En 50% de los pacientes con Lupus
Endocarditis marntica:
Vegetaciones neoplsicas.
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Poblacin de riesgo en
Endocarditis
Diabetes mellitus,
Insuficiencia renal,
Hemodilisis,
Alcoholismo,
Drogadiccin.
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Vas de Entrada en
Endocarditis:
Extracciones dentales,
prtesis, puentes, frenos.
Riesgo alto en Pts. con
pobre higiene dental
(ancianos, o con
inmunocompromiso, con
policitemia o gingivitis
por nifedipina o DFH)
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Vas de Entrada en
Endocarditis:
Respiratorio:
Broncoscopa, infecciones
Piel: quemaduras y piodermias
Lneas venosas centrales >48
horas. Ictericia, uremia o bajo
Tx. esteroide
Adiccin a drogas intravenosas
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Vas de Entrada en
Endocarditis:
G-U: Infecciones,
catteres, cistoscopa
G-O: Aborto inducido
G-I: Cncer de colon
(ST Bovis),
endoscopa, biopsias,
infecciones de vescula
M-E: Fracturas
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Fisiopatologa de
Endocarditis:
La lesin caracterstica
es la vegetacin o
verruga formada por
acumulacin de fibrina,
leucocitos, plaquetas y
bacterias.
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Aspectos generales
de la Endocarditis:
Progresin de
cardiopata reumtica.
Incremento en la
esperanza de vida.
Mayor nmero de
pacientes con defectos
congnitos corregidos.
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VEGETACIONES EN V. MITRAL
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Aspectos generales de
la Endocarditis:
Prtesis valvulares
infectadas
Otros microrganismos
(hongos, estafilococos,
grupo HACEK)
Resistencia a antibiticos
Adiccin a drogas
intravenosas
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Vegetaciones en Valvula mitral
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Fisiopatologa de la
Endocarditis:
La Endocarditis ocurre cuando un jet
de alta presin (factores de Rodbard)
es dirigido hacia reas de baja
presin, lo que resulta en dao
endotelial (defecto septal ventricular).
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Lesiones predisponentes
ms comunes:
Valvulopata artica
Valvulopata mitral
Coartacin artica, CIV, PCA
Vlvulas protsicas
Vlvula tricspidea en adictos
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Lesiones predisponentes
menos comunes:
Cardiomiopata
hipertrfica obstructiva
Vlvulas nativas
Lesiones en Jet
Fstulas AV
Trombo mural post IAM
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Lesiones predisponentes
excepcionalmente raras:
Comunicacin interauricular
Estenosis valvular pulmonar
Conducto arterioso corregido
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Etiologa en
Endocarditis:
Estreptococos orales (antes viridans o
alfa hemoltico) Aproximadamente en el
50%. S. sanguis, S. mitis, S. salivarius,
S. mutans y Gemella morbillorum.
S. milleris y S. anginosus forman
abcesos y diseminacin hematgena.
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Etiologa en Endocarditis:
Estreptococo del grupo D: St bovis/
Equinus. Sensibles a Penicilina G.
Estreptococo Fecalis (enterococo),
Faecium, Durans; Abiotrophia,
Granulicatella: 10%
Estafilococo dorado y epidermidis: 25%.
Sensible a Oxacilina.
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Etiologa en Endocarditis:
Post ciruga
cardiaca:
Estafilococo
epidermidis, bacilo
difteroide,
estreptococo
microaeroflico.
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Agentes Infecciosos
raros:
Grupo HACEK: Hemofilus Influenzae,
Aphrophilus, Parainfluenzae, Actinobacilos
Actinomycetemcomitans, Cardiobacterium,
Eikenella Corrodans, Kingella Kingae y
Denitrificans (requieren de un ambiente de
CO2 al 10%).
Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria
monocytogenes, Brucella abortus,
legionella, Bacteroides
Clamidias: psitacosis y tracoma
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Otros agentes
Infecciosos:
Hongos:
Cndida,
Histoplasma y
Aspergillus
Virus
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Endocarditis mictica:
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Diagnstico definitivo de
Endocarditis:
A. Criterio Patolgico:
(1) Demostracin por
medio de cultivo:
(Vegetacin o absceso
embolizado)
(2) Lesiones Patolgicas:
Vegetaciones o abscesos
intracardiacos, examen
histopatolgico que revele
endocarditis
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Diagnstico definitivo
de Endocarditis:
B. Criterios Clnicos:
(1) Dos criterios mayores
(2) Un criterio mayor y 3 menores
(3) Cinco criterios menores
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Evidencia de dao
miocrdico:
A. ECO positivo para
Endocarditis:
(1) Masa intracardiaca mvil,
(2) Abscesos
(3) Prtesis disfuncionante
B. Insuficiencia valvular
nueva
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Diagnstico de
Endocarditis:
CRITERIOS MAYORES:
(1) Hemocultivos positivos para E.I.
A. Microorganismos tpicos:
En dos cultivos separados
(1) Estreptococo Viridans
(2) Estafilococo Dorado
Enterococo
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Diagnstico de
Endocarditis:
CRITERIOS MAYORES:
B. Cultivos persistentes positivos para
agentes tpicos causantes de E.I.
(1) Al menos 2 cultivos positivos
tomados con >12 horas
(2) Tres o ms cultivos positivos
tomados < 1 hora entre s
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ECO-2D Vegetaciones
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Diagnstico de
Endocarditis:
CRITERIOS MENORES:
(1) Predisposicin:
Cardiopata, uso de drogas I.V.
(2) Fiebre: temperatura > 38C
(3) Fenmenos vasculares:
Embolo arterial, infarto pulmonar
sptico, aneurisma mictico,
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Vegetaciones
Hemorragias en astilla
mbolo sptico
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Diagnstico de
Endocarditis:
CRITERIOS MENORES:
(3) Fenmenos
vasculares:
Ndulos de Osler,
petequias, manchas de
Roth, lesiones de
Janeway
Manchas de Roth
Ndulos de Osler
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SOSPECHA DE E.I.:
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Diagnstico por ECO-2d:
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Dx. Hemocultivos:
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Endocarditis Infecciosa
Profilaxis:
1.-Sin Anestesia o con Anestesia Local:
a) Amoxicilina 3 grs 1hr antes del
procedimiento
b) Eritromicina 1.5 grs 1hr antes y
0.5 grs, 6 hrs despus
c) Clindamicina 600 mgs 1hr antes
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Endocarditis
Infecciosa Profilaxis:
2.- Anestesia General:
a) Ampicilina o amoxicilina 1gr. IV ms
0.5 gr. IV
b) Vancomicina 1gr IV ms Gentamicina
120 mg IV
c) Clindamicina 300mg en 50 ml de
solucin salina IV.
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Endocarditis Infecciosa
Profilaxis:
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Profilaxis antimicrobiana
2009, Guas Europeas
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Profilaxis antimicrobiana
2009, Guas Europeas
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Tratamiento de Endocarditis
segn Agente Etiolgico:
S. viridans: Penicilina y Gentamicina
Enterococci: Penicilina y Gentamicina
S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina ms
cido Fusdico
S. aureus: Flucloxacilina, cido Fusdico,
Gentamicina
Gram(-): Ampicilina + Gentamicina,
Metronidazol
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Tratamiento para
Endocarditis Infecciosa
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BIBLIOGRAFA:
Cardiologa, F.Guadalajara, Ed. Mndez
Medicina Interna, Harrison, Mc GrawHill.
SWANTON, Cardiology pocket book, Ed. Blackwell
Scientific Publishers
Criterios para Endocarditis, Universidad de Duke,
Carolina del Norte, E.U.
Guas prcticas para prevencin, diagnstico y
tratamiento de Endocarditis Infecciosa, ESC 2009
Atlas del Corazn, Netter.
Adam, imgenes de la web
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IMPORTANTE:
Este material didctico fue elaborado
por el Departamento de Cardiologa
exclusivamente con fines acadmicos
para alumnos de Medicina.
Contiene datos tomados de la
bibliografa mencionada as como
imgenes disponibles en la red.