Cuidados de Enfermera en el

Cuidados de Enfermera en el
Recin Nacido Prematuro
Recin Nacido Prematuro
Equipo Docente Enfermera Salud
Comunitaria .
2012.
Objetivos

Anazar epdemooga de a prematurez

en Che

Vaorar caracterstcas fscas de no

prematuro

Anazar cudados de enfermera

Pocnco de segumento de prematuros.

Conocer e Ro de nve prmaro en e
contro y segumento de RN menor 1500
grs y/o menor 32 semanas
Prematurez
Es a causa mas mportante de mortadad neonata,
morbdad y exstenca de secueas
fundamentamente neurogcas, parss cerebra,
retraso menta, ateracones sensoraes, pumonares
y dgestvos)
Epdemooga:

En e mundo nacen arededor de 20 mones,

de RN con peso nferor a 2500gr, y de estos
entre e 40 a 70% son prematuros (REVISTA
MEDICA PEDIATRICA 2000)

En Che (CEDIP 2000), nacen 1.842.450

recn nacdos vvos. De estos:
5.35 % son menores de 37 SG.
2.12% son menores de 34 SG
1.14% son menores de 31SG
Casfcacn de RN: Edad Gestacona
Recn nacdo
pre termno
(RNPR)
Nace antes de as 37 semanas de
gestacn.
Recn nacdo de
termno (RNT)
Nace entre as 37 y 42 semanas de
gestacn
Recn Nacdo
Post -Termno
(RNPT)
Nace despus de as 42 semanas de
gestacn.
Reacn entre peso de nacmento y
edad gestacona.
Un R. N. segn su edad gestacional
( RNT, RNPR, RNPT), puede ser:

AEG(adecuado edad gestacona): cuyo

peso se encuentra entre e P 10 a P 90 de
as curvas de crecmento ntrauterno
(CCIU).

PEG (pequeo edad gestacona): cuyo

peso se encuentra ba|o e P10 de as CCIU.

GEG (grande edad gestacona): cuyo

peso se encuentra por sobre e P90 de as
CCIU.
Otras casfcacones:

RN BPN(ba|o peso nacmento): es aque

RN, que pesa entre 1500 gramos, hasta
2449 gramos.

RNMBPN: (Muy ba|o peso). Es aque RN

que pesa menos de 1000 gramos a
nacer. Es e RN , que presenta a mayor
morbmortadad, que fucta, entre un 60
a 70%.

Rotura prematura de membranas.

Coroamnonts.

Maformacn congnta de feto y de a

pacenta.

Parto prematuro, abortos anterores.

Sobredstensn uterna (pohdroamnos,

embarazo mtpe)

Muerte feta

Incompetenca cervca

Anomaas uternas, Desprendmento

precoz de pacenta
Factores de Resgo en Parto Prematuro:
Factores de Resgo en Parto Prematuro

Hemorragas vagnaes durante e tercer

trmestre.

Presenca de DIU.

Enfermedades maternas, (espontaneo o

atrogncos)

Adccn a drogas durante e embarazo

(cocana)

Edad menor de 17 aos y mayor de 35

aos.

Condcones socaes desfavorabes.

Corto ntervao entre embarazos.

Fata de contro en e embarazo.

Caractersticas !or"ol#gicas del Reci$n
nacido Pre!aturo
Cabeza: Grande, Muy grande. Fontaneas ms ampas y
ms tardas a cerre . Suturas Promnentes y crneo poco
cacfcado.

Pe: Degada, sa ,trascda, brante, con dfct de

te|do adposo. Presenta gran cantdad de anugo.

Cara: Dfct de te|do adposo, anguacones promnentes

Cartago de a ore|a, muy fexbe. O|os sueen permanecer
cerrados.
Uas: Legan a a punta de dedo, pero son muy frges
Trax :estrecho y Abdomen abutado. No se papan nduos
mamaros. Costas bandas
Caractersticas !or"ol#gicas del Reci$n
nacido Pre!aturo

Extremdades: Muy degadas, extenddas. Surcos pamares

y pantares son escasos. Dfct de caco(fracturas)

Gentaes. Los nos presentan fmoss fsogca, con

pocas arrugas en e escroto y os testcuos aun no han
descenddo. En as nas os abos menores y ctors son
promnentes y no son cubertos por os abos mayores.

Actvdad muscuar : escasa y anto poco frecuente. Patrn

postura extensvo (facdez).

Ausenca de tos.
Caractersticas
Cardiocirculatorio:

En genera est ben desarroado.

Sstema vascuar es muy frg

(hemorragas)

La frecuenca cardaca fucta entre 110 a

170 por mnuto

PAS= 40 A 60 MMHG

PAD= 30 A 45 MMHG

Gran tendenca a a HIPOTENSION

%parato Respiratorio:

Respracn perdca

Frecuenca respratora : 40 a 60 por mnuto

Por su nmadurez, puede presentar dfct

de surfactante pumonar.

Costas bandas, esternn poco resstente

E permetro torxco, es 3 cm nferor a

permetro cranea.
&iste!a 'igestivo:

Capacdad gstrca reducda

Tendenca a refu|o gastroesofgco

Lenta veocdad de trnsto Intestna

Defcente desarroo enzmtco

Dfcutad en a absorcn y dgestn de

nutrentes (prncpamente grasas)

Inexstenca de refe|o de succn y

degucn

Desarroo muscuar ncompeto, abdomen

promnente con meteorsmo y constpacn
&iste!a 'igestivo:

Defcente desarroo de as gnduas anexas:

Pobre capacdad de con|ugacn de a

BILIRRUBINA

Menor reserva de gucgeno a nve heptco

Dfct de Protrombna y Proconvertna

Hpoprotenema

Dsmnuda a capacdad de emnacn de

txcos
'esarrollo neurol#gico:

La menzacn de vas motoras es pobre.

Tono muscuar ba|o y postura como "mueco

de trapo", con extremdades en extensn

Los refe|os estn abodos o dsmnudos

Patrones de conducta:
Loran ms que os RNT
Tenen aterado e patrn de vga/sueo
()uidos * +lectrolitos:

Perden mucha agua por pe.

La hpoprotenema que presentan, favorece

a formacn de edemas

Escasa depuracn de saes mneraes

Pobre mane|o de equbro cdo- bsco

Necesidades ,dricas:

Prmer da: 60 a 70 m por kg de peso (1er

da) en os que pesan + de 1500gr.

100m en os que pesan < de 1000gr.

Posterormente son de 200CC por kg de peso.

-n!adure. del &iste!a Renal:

Dfcutad para retener qudos, por su nmadurez

rena y por una escasa respuesta a a hormona
antdurtca.

La duress es eevada ( 1er da 40 m por kg de

peso, despus aumenta a 130 m por kg.

Haca e 3er a 5to da de vda , comenza a

aumentar a excrecn de sodo( deshdratacn
hpernatrmca)

Tendenca a a hperpotasema
Caractersticas /etab#licas *
,e!atol#gicas:

Gran tendenca a a hpogcema y

hpocacema.

Pueden presentar hpergcema en stuacones

de estrs

Defcente sntess de factores de coaguacn

Frecuente anema por dfct de ertropoyetna

Pueden presentar paquetopena.

Pobre depsto de ferro

-n!adure. -n!unol#gica:

Sstema nmuntaro nmaduro

Ba|a concentracn de IGG materna

Resgo eevado de nfeccn

Regulaci#n de Te!peratura:

Insufcente produccn de caor, ba|a

cantdad de grasa parda y ba|o contendo de
te|do adposo subcutneo

Gran prdda de caor por superfce corpora

aumentada/ peso corpora.
Caractersticas del creci!iento
"sico del RNPR

Ba|a de peso fsogca entre un 10 a un 12%,

que se recupera entre os 10 a 15 das
posterores

Los RNPR AEG, tenen crecmento rpdo

posteror a nacmento, prncpamente en Peso
y PC

Despus de os 6 meses desaceera su

crecmento en peso, pero no as en taa, en
donde sube su cana de aumento.

Para la valoraci#n de todo pre!aturo,

!enor a 0122 gr de peso de naci!iento se
debe usar la +'%' CORR+3-'% PO&TN%T%(
C4lculo de +'%' CORR+3-'%:

E|empo: No de 2 meses (8 sem) de edad

cronogca , que nac a as 36 semanas de
gestacn.

8 SEMANAS - (40 - 36)= 8-4= 4

CORRESPONDE A 1 MES DE EDAD
CORREGIDA.
Correcci#n de edad:
,asta los 50 !eses en el RNPR con Peso
Naci!iento entre 5122 * 0122gr.

,asta los 06 !eses en el RNPR con Peso

Naci!iento !enor a 5122gr.
-ncre!entos:

'esde las 78 se!anas de +C, 9asta las 62

se!anas de +C:

Sube 20 gr por da.

Crece 1 cm por semana.

E PC aumenta entre 0.8 a 1cm por semana.

'esde las 62 se!anas de +C a los 7 !eses de +C:

Aumenta 30 gr por da.

Crece 1 cm por semana.

E PC aumenta entre 0.8 A 1 cm por semana.

'esde los 7 !eses de +C 9asta los 8 !eses de +C:

Aumenta entre 15 a 20 gr por da.

Crece 1 cm por semana

E PC aumenta entre 0.5 a 0.8 cm por semana.

Desde o 6 meses a os 12 meses de EC, sgue un rtmo

de crecmento smar a RNT.
:aloraci#n %ntropo!$trica de los
Pre!aturos.

Obtencn de meddas Antropomtrcas.

Ccuo de a Edad Corregda

Ccuo de ba|a de peso fsogca

Ccuo de ncrementos daros

Vaoracn con tabas de a OMS , o tabas

especaes para prematuros.
Re)ueri!ientos Nutricionales: RNPR.

Caoras : 110 a 130 ca/kg/da

Req. Hdrco : 150 a 200 cc kg/da

Protenas : 2.5 a 5 gr kg/peso/da

Lpdos : 4.0 a 4.6 gr/kg/da

H de C :7.0 A 14.0 gr/kg/da

Vt D: 400UI da, en base a preparados de vt.

ACD y de compe|o B.

Caco y Fsforo: Su aporte esta contendo, en

os fortfcadores de LM, o en Frmuas para
Prematuros.(osteopena de Prematuro )
Re)ueri!ientos Nutricionales: RNPR.

Herro: 2 a 4 mg/kg/ da. Se nca a

cumpr as 38 semanas de gestacn, a
dupcar e peso o antes, segn a sere
ro|a ( prncpamente en menores de 36 s
de gestacn)

Znc: 0.5 a 1 mg/kg/da, con sufato de

Znc( especamente a os RN PEG)

Vtamna E : 5-25 mg UL/da, aportadas

en buena cantdad en LM, o en frmuas
para Prematuros.
Proble!as a corto * largo pla.o del
Pre!aturo:

Corto Pazo:
a) Apneas
b) Persstenca de Ductus Arteroso
c) Hemorraga Intracranea

Largo Pazo:
a) Retraso de Crecmento
b)Dsfuncn Neurogca
c) Trastornos Audtvos y Vsuaes
d)Neumopata Crnca.
&creening del RNPR reco!endados

Hemograma :1, 3 y 12 meses(sere ro|a)

Perf Boqumco: 1m y 3m

Rx de Caderas : 3m

Oftamogo: 1, 6, 12, 24, 3a, 4a

Neurogo: 6m, 12m ,18m, 24m, 3a y 4a

DSM: todos os meses, en e prmer ao, cada 3 en

e segundo y cada 6 meses despus de 2do ao.

Examen Audtvo: 6to mes

%li!entaci#n del Pre!aturo:

Idea, Lactanca Materna excusva:

Lactanca materna cada 2 horas

Supervsn perdca de peso, taa, pc.

Vstas Domcaras ntegraes despus de ata.

Cncas de Lactanca Materna

Guas antcpatoras

Atencn Famar ntegra

Pocnco de segumento de prematuros.
Rol del Nivel Pri!ario en el control *
segui!iento del RN !enor 5122 grs *;o
!enor 70 se!anas
Estas actvdades tenen por ob|etvo fundamenta, garantzar
e acceso oportuno a a atencn y a os benefcos que e
Sstema de Saud puede ofrecer a no prematuro. Para
ograro se deben reazar as sguentes accones:

Defnr un encargado de Programa de Atencn de no

Prematuro a nve de consutoro.

Defnr necesdades de Capactacn de Persona que

atende a no Prematuro

nscrpcn de RN Prematuro antes de os 10 das de

nacdo. La undad de Neonatooga dervar a a fama de
RN a consutoro, cuando e no/a est an hosptazado.

Entrega de carn de contro a a fama de menor nscrto

en e consutoro para ser presentado en Neonatooga. En
esta undad, se coocar adhesvo que dentfca a no/a
como Prematuro en Segumento.

Dsear pan de accn Integra de no y su fama que

contempe:

Dagnstco ( bopscosoca)

Pan de Atencn.

E|ecutar as actvdades panteadas en e Pan de Accn

Contro de Saud aternado y coordnado con e Pocnco de

Segumento en e nve secundaro y tercaro segn
corresponda.

Supervsn en e cumpmento de controes en Pocnco

de Prematuros.

Consuta de Morbdad preferenca. Crear estrategas a

respecto como horaros dferdos, "rompe fas",etc.

Consuta Soca a ngresar a sstema de saud.

Educacn Indvdua y grupa.

Coordnacn Intersectora e nternve.

%ctividades t$cnicas en el nivel
pri!ario
Estas corresponden a as actvdades habtuaes
normadas en e Programa de Saud de No,
asmsmo aqueas que pueden apoyar una
ntervencn ntegra de a stuacn famar de no
ngresado a este subprograma. Estas son a
sguentes:

Coordinaci#n alta de neonatologa con

consultorio de %P&. E ob|etvo prncpa de esta
actvdad es panfcar e ata, preparando e hogar y
a fama para a atencn de no.
:isita do!iciliaria -ntegral: Esta vsta se reazar
preva a ata por soctud de Servco de Neonatooga en
formuaro de coordnacn Hospta - APS (a o menos con 3
semanas de antcpacn de egreso hosptaaro).

Con"ecci#n * envo de -n"or!e de la visita. Este debe

ncur a Evauacn bopscosoca de a stuacn famar
de no.
( pazo de envo desde APS a Neonatooga de 1 semana
desde soctud e nforme)

+laboraci#n de Plan de %tenci#n a la "a!ilia. De

acuerdo a anss reazado por e equpo de saud de
estabecmento, ncar as accones de preparacn de
fama y de ambente para recbr a no en e hogar.
1.- Contro de Saud:

Anamness: Revsn y evauacn segn o

ndcado en Ho|a de Evoucn Pocnco de
Prematuros.

Examen Fsco: (Antropometra, Ex. segmentaro)

Evauacn de DSM (Apcacn de Pauta Breve,

EEDP, TEPSI ,segn corresponda)

Dagnstco: Estado Nutrcona; DSM;

Determnacn Ato Resgo; Anormadades de
Crecmento y Desarroo; Patoogas.

Indcacones: Amentacn (Enfass en L. Materna,

reforzar ndcacones de P. de Neonatooga);
Vacunas; Estmuacn pscoafectva y soca
temprana; Referenca a otros profesonaes
Interconsuta;

Educacn: Cudados generaes de No e

mportanca de a partcpacn de a fama.
Reforzar Pautas Amentaras; Prevencn de IRA y
Darrea; Hgene de Mcroambente; Ctacn
(prxmo contro en Consutoro y reforzar contro
en pocnco de Neonatooga)

Regstro: Fcha Cnca; Tar|eta Contro de

actvdades Saud Infant; Carn Infant; Informe
daro
3.- Consuta de morbdad:

Anamness; Examen fsco; Exmenes

compementaros; Dagnstco

Indcacones: Tratamento; Dervacn; Referenca;

Interconsuta; Ctacn.

Orden Despacho de Receta

Educacn

Regstro: Fcha Cnca; Carn Infant; Informe

daro.
4.- Consuta Soca:

Identfcacn de Caso

Determnacn de resgo soca

Casfcacn de a probemtca

Dagnstco Soca y tratamento Soca

Dervacn cuando procede; Ctacn

Regstro (Fcha Cnca, Fcha Soca, Tar|eta Contro

de actvdades Saud Infant; Carn Infant).
5.- Consuta Nutrcona

Anamness amentara.

Examen Fsco (antropometra)

Dagnstco: Evauacn estado nutrcona.

Determnacn de Resgo Nutrcona de
requermentos. Ccuo Nutrconaes).

Indcacones: Adecuacn Amentara de acuerdo

a Normas Tcncas, nfass en ngesta de AGE;
Eduacn amentara, nfass en actanca
materna, reforzamento en tcnca de extraccn
de eche y asstenca a actaro); Hgene
amentara; Amentacn Compementara.

Dervacn: En caso de dagnstco de Resgo a

Desnutrr o Desnutrcn, ncorporar a as
actvdades propas de stos programas en os
que se debe consderar ctacones con un mxmo
de 15 das ntercontro.

Regstros: Fcha Cnca; Tar|eta de Contro de Saud

Infant; Carn Infant ; Informe daro.
6.- Vsta Domcara Integra ( segumento)

Es a actvdad proporconada en e hogar de no

que tene como ob|etvo dentfcar os probemas
de saud actuaes o potencaes que afectan a no
y/o a os componentes de grupo famar y reforzar
aqueas conductas postvas.

Esta actvdad permte orentar a a fama de no

en os aspectos encontrados y dervar a os otros
ntegrantes de equpo de saud cuando sea
pertnente.

Entrevsta

E|ecucn de accones especfcas

Educacn: Especfca ( Factor de resgo y/o

probemas); Genera ( reforzar ndcacones de
contro po-prematuro, cudados generaes de
no, medo ambente, hgene persona, otros).;
Supervsn de ndcacones dadas por otros
membros de equpo de saud oca y/o de
equpo de nve secundaro, tercaros y otros;
Demostracn de tcncas (bao,
amamantamento, preparacn de mamaderas,
contro de temperatura, otras.

Regstro Educacn: Fcha Cnca; Tar|eta de

Contro y Segumento de No; Carn de Contro;
Informe Daro.
7.- Educacn:

En este subprograma, esta actvdad tene como

ob|etvo a nteraccn de grupo famar con un
ntegrante de equpo de saud, con e fn de ograr
cambos de conductas que prote|an a saud de
no y su grupo famar. E equpo de saud debe
tener presente os conocmentos,creencas y
costumbres de a fama.

Regstro: Fcha Cnca; Tar|eta de Contro

actvdades Saud Infant; Carn de Contro
8.- Vacunacn:

Esta actvdad tene como fnadad proporconar

proteccn especfca a no frente a determnadas
enfermedades. Se deber estabecer e
vacunograma consderando a edad cronogca
para todas as vacunas excepto BCG para a cua e
RN debe acanzar os 2.000 grs. de peso.

Accones: Admnstracn de a vacuna.

Informacones y recomendacones

Regstro : Fcha Cnca; Tar|eta de Contro

actvdades Saud Infant; Carn de Contro Saud
Infant; RP05
Bbografa:
Chaure sabe, Inare|os Mara 2007 ,Enfermera Pedtrca Edtora
Medterrneo.
Davdoff, L. 1998. Introduccn a a Pscooga. Ed. McGraw H. 698
p.
Menegheo, |. 1972. Pedatra.Ed. Intermdca. Tomo I. 582 p.
Schonhaut, L. y Assef, M. 2004. Semooga Pedtrca. Ed.
Medterrneo Ltda. 329 p.
Vaughan, N. 1978. Tratado de Pedatra. Ed. Savat. Tomo II. 1632 p.
La Supervsn de Saud De No y de Adoescente. 2000. Ed.
Medterrneo. 195 p.
Casassas, R. y Campos, C. 1994. Cudados Bscos de No Sano y
de Enfermo. Ed. U. Catca de Che. 217 p.
Daz-Gomez, M.; Gmez, C. y Ruz, |. 2006. Tratado de Enfermera
de a Infanca y a Adoescenca. Ed. Mc Graw H. 774 p.
Drectrces de Atencn a No. Mnsa 2000.
Latar|et y Ruz Lard. 2004. Anatoma Humana. Ed. Mdca
Panamercana. Tomo I. 876 p.