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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA POAGRADO DE PERIODONCIA CATEDRA: SEMINARIOS

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA POAGRADO DE PERIODONCIA CATEDRA: SEMINARIOS

HOUSTON-NEBRASKA-LOMA LINDA TEMA: TERAPIA NO QUIRURGICA. ESTUDIOS LONGITUDINALES- MINNESOTA-MICHIGAN-GOTHEMBURG-AARHUS-TUCSON-MICHIGAN-
HOUSTON-NEBRASKA-LOMA LINDA
TEMA: TERAPIA NO QUIRURGICA. ESTUDIOS LONGITUDINALES-
MINNESOTA-MICHIGAN-GOTHEMBURG-AARHUS-TUCSON-MICHIGAN-
QUITO - ECUADOR
QUITO - ECUADOR
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA POAGRADO DE PERIODONCIA CATEDRA: SEMINARIOS HOUSTON-NEBRASKA-LOMA LINDA TEMA: TERAPIA
NOMBRE: PAULINA VÁSQUEZ DR. ROBERTO CAMPUZANO
NOMBRE: PAULINA VÁSQUEZ
DR. ROBERTO CAMPUZANO
NOMBRE: PAULINA VÁSQUEZ DR. ROBERTO CAMPUZANO

INDICE:

OBJETIVOS:

 

3

General: ...........................................................................................................................................

3

3

INTRODUCCIÓN

 

4

ESCUELA

DE

MINNESOTA

5

 

6

ESCUELA DE HOUSTON

 

9

ESTUDIOS MICHIGAN

10

13

ESCUELA LOMA LINDA

21

19

 

ESTUDIO AARHUS ..............................................................................................................................

ESTUDIO

21

OTROS

21

DISCUSIONES

23

CONCLUSIONES

25

BIBLIOGRAFIA

26

OBJETIVOS: General:  Conocer los estudios longitudinales de la terapia no quirúrgica Específico:
OBJETIVOS:
General:
Conocer los estudios longitudinales de la terapia no quirúrgica
Específico:

INTRODUCCIÓN

Existen numerosos estudios periodontales longitudinales que nos proporcionan la capacidad, mediante el seguimiento a largo plazo, discriminar los efectos de un determinado tratamiento y la capacidad de afirmar en qué caso uno es mejor que otro. Estos estudios son revisados y sus resultados son recopilados, por lo que nos preguntaríamos si la terapia no quirúrgica produce mejoría en la salud periodontal. A pesar de que la terapia quirúrgica tiende a crear mayor reducción de sondeo de profundidad a corto plazo que la terapia no quirúrgica; sin embargo, se pierde la ventaja en algunos estudios con el tiempo. En profundidad de sondaje, al realizar cirugía produjo mayor pérdida de inserción que la terapia no quirúrgica. En la mayoría de estudios, no se presenta diferencias a largo plazo en el cambio de nivel de inserción y de sondaje. (Lindhe, 2001) (Wayne B & y colb, 1993)

Estudios longitudinales se han comparado los métodos de tratamiento por sus efectos terapéuticos sobre los parámetros clínicos tradicionalmente utilizados en la evaluación periodontal. Estos parámetros incluyen la profundidad de sondaje, niveles de inserción, recesión gingival, índices inflamatorios (índice gingival, índice periodontal de Ramfjord, sangrado al sondeo, presencia de supuración), acumulación de biofilm, movilidad del diente, y compromiso de furcación. La mayoría de estudios han intentado recoger mediciones clínicas iniciales en un método estandarizado. Se produce recolección de datos clínicos a varios períodos post terapia y durante el mantenimiento. (Lindhe, 2001)

ESCUELA DE MINNESOTA

El Estudio Minnesota compara el raspado y alisado radicular y cirugía Widman modificado en un diseño de división de boca en 17 pacientes. Los primeros resultados fueron reportados 4 años luego de terminar la terapia periodontal, con un reporte siguiente de 10 pacientes luego de 6 años y medio de cuidado de mantenimiento. Las diferencias clínicas entre las respuestas de los dientes molar y no molar del mismo estudio también se publicaron después de 6 años y medio de mantenimiento. (Hallmon & y colb, 1996)

Ambos métodos son efectivos en el tratamiento de la “periodontitis”.

ESCUELA DE MINNESOTA El Estudio Minnesota compara el raspado y alisado radicular y cirugía Widman modificado

El tratamiento con procedimiento de colgajo resulta en relevante pérdida del nivel clínico de inserción. Con RAR solo era posible mantener los niveles

clínicos de inserción en estas “bolsas”.

Para las bolsas de 4-6 mm ambos métodos resultan igualmente efectivos en la reducción de bolsa.

ESCUELA DE MINNESOTA El Estudio Minnesota compara el raspado y alisado radicular y cirugía Widman modificado

Mientras que ambos métodos eran capaces de mantener el nivel clínico de inserción, una ganancia de inserción ligeramente mayor se obtuvo tras el RAR sólo que con RAR más CWM.

ESCUELA DE MINNESOTA El Estudio Minnesota compara el raspado y alisado radicular y cirugía Widman modificado

(Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007).

Bruce L. Pihlstrom, 1983. Investigó la respuesta periodontal de molares y dientes a dos terapias periodontales diferentes, raspado y alisado radicular exclusivamente y raspado y alisado radicular con Widman modificado, a largo plazo se realizó el seguimiento durante seis años y medio, para lo cual se utilizaron a 17 voluntarios entre los 22 a 59 años .El diseño experimental incluyó anotar inicialmente las medidas clínicas seguido por una cuidadosa profilaxis e instrucciones de higiene oral eliminando los irritantes locales y restauraciones defectuosas. Para el estudio se dividió la boca de cada paciente aleatoriamente un cuadrante maxilar y un mandibular para raspado y alisado simple. Y los otros dos restantes para Widman modificado. Y se los incluyo citas cada tres meses, logrando examinarlos por lo menos cuatro veces al año, durante los seis años y medio. (Bruce, Pihlstrom, & y colb, 1983)

Las medidas clínicas fueron obtenidas antes de cualquier terapia, 6 meses después de la terminación de la terapia y anualmente por 4 años. Después de

eso, las medidas fueron registradas en los años 5½ y 6½ que seguían a la terminación de la terapia activa.

De los 17 Pacientes quedaron 10 después de los años 6½., 3 se retiraron y 4 no siguieron la regla del estudio teniendo como resultados indican que el raspado y alisado radicular, así como la realizada con técnica de Widman modificada son eficaces en el tratamiento de periodontitis tanto para tratar dientes y molares, esta conclusión se basa en el mantenimiento de los niveles clínicos. (Bruce, Pihlstrom, & y colb, 1983)

  • Concluyendo que al realizar este estudio longitudinal 6½- años, que compara el tratamiento de molares y dientes uniradiculares con raspado y alisado solo, con raspado y alisado con Widman modificado. Ambos procedimientos son eficaces en el tratamiento de periodontitis, para lograr un mantenimiento de niveles de inserción tanto en molares como en dientes.

  • Para bolsas periodontales que inicialmente presentaban profundidades de 4-6 milímetros, el nivel de inserción está más hacia apical en molares que en uniradiculares en los dos tipos de terapias.

  • Para bolsas que inicialmente eran de 7 mm o mayores, la técnica de Widman modificado produjo una disminución mayor de las bolsas periodontales en unirradiculares que en molares, pero no había diferencia en el nivel de inserción. (Bruce, Pihlstrom, & y colb, 1983)

ESCUELA DE GOTHENBURG

Rosling y cols. 1976, tras evalúa el alto nivel de higiene oral tras el tratamiento quirúrgico de la “periodontitis”, estudiaron la capacidad de curación del tejido periodontal y compararon los resultados del tratamiento periodontal utilizando diferentes métodos para la eliminación de la bolsa periodontal, en pacientes mantenidos bajo un programa de higiene oral durante 2 años.

Las técnicas utilizadas fueron:

eliminación

de

defectos

infraóseos (AFB),

Colgajo de reposición apical con

curetage de los defectos óseos

pero sin remover hueso (WF)

“colgajo de Widman”

con

Se evaluó:

pero

remover

sin

hueso

(AF),

“colgajo de Widman” con

eliminación

de

defectos

infraóseos (WFB),

Colgajo de reposición apical con curetaje de los defectos óseos

Gingivectomía con curetage de los defectos óseos pero sin remover hueso (G).

índice de placa (IP)

índice gingival (IG)

profundidades de bolsas (PB). A los 6, 12, 24 meses.

Se evaluó los cambios IP, IG llegaron al valor cero Y PB no hubo cambios

significativos. Con la gingivectomía se obtuvieron los peores resultados. Los mejores resultados se obtuvieron en zonas proximales, donde se consiguió ganancia de inserción con AF y WF (ligeramente mayor). Se perdió inserción en vestibular solamente tras AFB. Por lo demás no se produjeron cambios

significativos. Rosling, luego de años no solo trato a 50 pctes, sino grupo control de 25 pctes. El grupo test fue incluido en un estricto programa de terapia de mantenimiento (una vez al mes, durante dos años) mientras que los pacientes del grupo control fueron citados una vez al año para un raspado supragingival. Los pacientes del grupo control a los 2 años no fueron capaces mantener un adecuado control de biofilm. Hubo recurrencia de la enfermedad y hubo un progresivo desarrollo de la

“periodontitis”.

Después de los 6 años indicaron las bolsas iniciales de 4-6 mm, los tratamientos

utilizados no hubo diferencias estadísticas, hubo ganancia del NI en estos tratamientos. Solo para los grupos AF Y WF las diferencias en el NI comparado con los datos al inicio fueron estadísticamente significativos. (Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)

Lindhe y cols en 1984, hicieron un estudio con 15 sujetos con el objeto de analizar el papel del control de biofilm individual en la prevención de la recurrencia de la “enfermedad periodontal” y evaluar el estado periodontal de estos grupos de pacientes después de 5 años tras el término del tratamiento activo, en particular en bolsas > 3 mm.

No obstante, sus objetivos no eran exactamente evaluar las diferencias entre el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico, sino demostrar la importancia de la higiene oral de los pacientes. Según lo reportado en la discusión, “la presente investigación demostró que el nivel de higiene oral evidentemente tenía una influencia importante sobre los resultados a largo plazo del tratamiento de la enfermedad periodontal y sobre la recurrencia de los signos de gingivitis y la eventual pérdida de inserción o aumento de la profundidad de sondaje”. Por otro lado, estos mismos autores revisando los estudios precedentes reevaluaron la importancia de la PB inicial en relación a la capacidad de desbridamiento no quirúrgico, que parece ser más complicado de realizar en bolsas más profundas por lo que pudiera ocasionar una recurrencia de la enfermedad en menos tiempo.

Los objetivos.

Comparar los resultados iniciales de la terapia quirúrgica y no quirúrgica en sujetos con enfermedad periodontal avanzada

No obstante, sus objetivos no eran exactamente evaluar las diferencias entre el tratamiento quirúrgico y el

Determinar la incidencia de las recurrencias de la enfermedad durante el mantenimiento en sujetos que habían recibido la terapia no quirúrgica y la cirugía de acceso.

No obstante, sus objetivos no eran exactamente evaluar las diferencias entre el tratamiento quirúrgico y el

Es un estudio de 12 años en 64 pacientes (se perdieron 4 sujetos en TQ y 8 en RAR) divididos en dos grupos, tratamiento quirúrgico (TQ) y raspado y alisado radicular (RAR).

mayor ganancia de inserción en bolsas moderadas y un mayor relleno óseo, sobretodo en el área interproximal.

CWF consigue una

El

1.

2.

La

quirúrgica fue

terapia

más efectiva

que

el

tratamiento no quirúrgico en

reducir la media

total

de

la

PBS en y en la eliminación de

las bolsas profundas.

quirúrgicamente (14%).

3.

Entre

el

1-3

año

tras

el

tratamiento existió, un mayor porcentaje de sujetos (29%)

tratados

 

con

terapia

periodontal no quirúrgica que

exhibían

progresión

de

la

enfermedad en comparación

con

los tratados

4.

En

grupos,

ambos

fue

posible

 

establecer

una

condición

periodontal

capaz

de ser mantenida durante los

años

de

seguimiento

(12

años),

un pequeño

con

número

episodios

de

de

recurrencia.

 

5. Hay menos recurrencia de enfermedad periodontal en los pacientes tratados con cirugía que los tratados con tratamiento básico

Modificado: (Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)

ESCUELA DE HOUSTON

Becker W y cols 2001.- evaluaron los resultados de un estudio de 5 años sobre la efectividad de los diferentes tratamientos periodontales a la hora de reducir la profundidad de sondaje y de mantener los niveles clínicos de inserción. Compararon los tratamientos:

RAR cirugía ósea (CO) colgajo de Widman modificado (CWM) Aunque el estudio se terminó a los 12 años solo se reportaron los resultados a los 5 años por disminución del número de pacientes al final del estudio por lo que se observó a los 5 años para los tres tratamientos se observó un aumento de la pérdida del nivel de inserción. Resultados:

Grupo de raspado y alisado radicular a los 5 años se obtuvo estabilidad en los tejidos periodontales un 91,1%. Grupo CO tenía el 72% de bolsas poco profundas, el 22,1% de bolsas moderadas y el 4,6% de bolsas profundas. Grupo CWM tenía respectivamente el 72,7%; el 21,8% y el 5,6%. El grupo RAR tenía los valores eran similares a los de la cirugía ósea, es decir 73,2%; 23,4% y 3,4%.

En este estudio existieron falencias debido a una muestra muy pequeña de personas, limitaciones en el test etc.

La terapia basica es efectiva para la curación de la “enfermedad periodontal”.

En este estudio existieron falencias debido a una muestra muy pequeña de personas, limitaciones en el

La higiene oral personal junto con el profesional pueden conservar la salud periodontal con una mínima pérdida dentaria.

En este estudio existieron falencias debido a una muestra muy pequeña de personas, limitaciones en el

RAR, CO y CWM fueron efectivos en reducir la PS con ligeros cambios en nivel clínico de inserción.

En este estudio existieron falencias debido a una muestra muy pequeña de personas, limitaciones en el

En circunstancia apropiada, cada uno de los procedimientos puede ser

efectivo.
efectivo.

La decisión del tratamiento varía de acuerdo con el diagnóstico y el plan de tratamiento del paciente

En este estudio existieron falencias debido a una muestra muy pequeña de personas, limitaciones en el

(Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)

ESTUDIOS MICHIGAN

  • Michigan I reportó datos de una serie de pacientes y compararon la respuesta de los tejidos luego de raspado y alisado radicular seguido de cirugía para la eliminación de bolsas periodontales.

  • Michigan II reporta datos de pacientes que son tratados realizando una división de la boca con raspado y alisado radicular, y posterior la cirugía para la eliminación de bolsas periodontales, la cirugía se realizó con técnica de Widman modificada. Este segundo reporte incluye algunos de los pacientes tratados en el estudio Michigan I. El reporte final del estudio Michigan II incluye 72 pacientes que completaron 5 años de cuidado de mantenimiento y 43 pacientes que completaron 8 años. Fueron estudiados 4 sitios periodontales fueron agrupados para análisis de acuerdo a la gravedad del compromiso periodontal que se define por el sondaje de la profundidad inicial. Los resultados de la terapia se relacionan a los tipos de dientes que también se informa. El impacto terapéutico de instrumentación no quirúrgico inicial (Terapia Fase 1) en los parámetros clínicos no está separado de la fase quirúrgica de la terapia en los estudios Michigan I y II.

  • Michigan III usa un diseño de división de boca para comparar el raspado y alisado radicular, curetaje gingival, cirugía Widman modificado, y eliminación de bolsas periodontales. Se realiza la terapia inicial y su efecto sobre los parámetros clínicos se analiza previo al inicio de las fases quirúrgicas y de mantenimiento. El primer artículo del estudio Michigan III reporta resultados de 90 pacientes que han completado 2 años de cuidado de mantenimiento. Los artículos posteriores documentaron resultados de 72 pacientes luego de terminar 5 años de mantenimiento. (Lindhe, 2001) (Hallmon & y colb, 1996)

P. Ramfjord 1973, realizo un estudio longitudinal de la terapia periodontal, partió diciendo que, la eliminación de las bolsas periodontales es una meta común de la terapia periodontal, indicando además que las bolsas periodontales son las que conducirán más adelante la pérdida de niveles de inserción. La evaluación de los resultados de la terapia periodontal se ha basado con frecuencia en el reevaluación clínica de profundidad de sondaje en varios intervalos de tiempo después de la terminación de la terapia, y con la implicación que si la nueva profundidad de sondaje excedió los 3-4 milímetros, la terapia era insatisfactoria.

Con esta filosofía en mente, las varias modalidades de la terapia periodontal se han desarrollado con el fin de la eliminación de bolsas periodontales mayores de 2-3 milímetros. Algunos de estos métodos tienen efectos secundarios indeseables tales como exposición de furcas, sensibilidad, caries de la raíz. Solamente una ventaja a largo plazo que es la preservación del nivel de inserción justificaría tales sacrificios estéticos y funcionales.

Los propósitos principales de la actual investigación son:

  • 1. Que técnica utilizada da mejores resultados, con terapia de

mantenimiento para aumentar los niveles de inserción.

  • 2. Probar la eficacia de estos métodos en la eliminación a largo

plazo de bolsas periodontales.

  • 3. Para investigar si la eliminación de bolsas periodontales

mensurables es esencial para el mantenimiento de los niveles de inserción

El actual informe se basa en 104 pacientes que se han tratado durante los 10 años pasados, incluidos los pacientes que se han reevaluado por lo menos una vez, un año después de la terminación del tratamiento periodontal. Edades entre los 13 a

64 años, 50 mujeres y 54 varones. La profundidad media de bolsas periodontales milímetros y de 3 milímetros. La pérdida media de niveles de inserción 3,53 milímetros. Un total de 2.604 dientes se ha tratado en estos 104 pacientes, haciendo un promedio de aproximadamente 25 dientes por paciente. Después de la reexaminación y de notar, que todos los pacientes tienen terapia inicial, instrucción en la higiene oral (nadie método estándar), y ajuste oclusal. El tratamiento experimental durante los primeros dos años del estudio, aproximadamente una mitad de los pacientes fue tratado con curetaje y la otra mitad eliminación de bolsas quirúrgicamente. Se utilizaron tres métodos en el presente experimento:

1. Carretaje de la superficie de la raíz y de la pared blanda de la bolsa.

  • 2. Eliminación y

contorneo de bolsas quirúrgicamente con gingivectomia, con

osteoplastía y osteotomía según la necesidad.

3.- Widman modificado. La asignación al azar del tratamiento experimental significa que cada mitad de la boca del paciente tiene una oportunidad igual de ser tratado por uno de los tres procedimientos.

Después de la terminación del tratamiento experimental, se colocara al paciente en cuidado de mantenimiento que incluye citas cada tres meses para la profilaxis, e instrucción adicional de la higiene bucal que debe tener. Un año después de la iniciación del tratamiento experimental, y anualmente después, el paciente se le tomara nuevamente los mismos datos para ir comprobando tanto profundidad de sondaje como niveles de inserción. (Ramfjord, 1973)

Los resultados con respecto al nivel de inserción:

1. Un aumento a corto plazo (1-3 años) del nivel de inserción periodontal después del curetaje subgingival.

2. Existe una tendencia hacia una pérdida significativa de niveles de inserción, a ocurrir entre 3 y 5 años después del curetaje y de la eliminación de bolsas quirúrgicamente.

3. Incluso para la observación a largo plazo (de 4-7 años), la pérdida media de niveles de inserción es mínima desde un punto de vista clínico (cerca de 0,3 milímetros sobre 7 años). 4. El efecto a largo plazo (4-7 años) sobre niveles de inserción no es perceptiblemente diferente después de curetaje y de la eliminación de bolsas quirúrgicamente.

5. La pérdida de dientes (con enfermedad periodontal avanzada) es mínima después del tratamiento (menos de 1 por ciento en el actual estudio). (Ramfjord,

1973)

Los resultados en relación a las profundidades de sondaje:

1.- Hay una reducción significativa y eliminación de bolsas periodontales tanto con los métodos quirúrgicos como con el curetaje.

2.- La reducción y eliminación de las profundidades de bolsas es mejor con los métodos quirúrgicos que con el curetaje.

3.- El tratamiento quirúrgico produjo mayor reducción o en otros casos eliminación de las bolsas periodontales, este va a producir mayor pérdida de los niveles de inserción, dando lugar a exposición de la raíz, problemas estéticos y de higiene, así como funcionales. Lo que no sucede con el tratamiento de curetaje.

La evaluación de los resultados indica: Que una observación a corto plazo (1-3 años), el curetaje dio lugar a un aumento leve de niveles de inserción, mientras que había una pérdida leve de inserción en los que fueron tratados con técnicas quirúrgicas.

Una pérdida significativa de niveles de inserción ocurrió entre 3 y 5 años que seguían la terminación del tratamiento para ambos grupos experimentales.

La pérdida

a

largo

plazo

(de

4-7

años)

de

niveles

de

inserción

no era

perceptiblemente diferente para los dos grupos.

La reducción de bolsas periodontales, fue mejor quirúrgicamente que después del curetaje. Los grados de reducción de bolsas periodontales no se relacionaron directamente con las variaciones en niveles de inserción. (Ramfjord, 1973)

ESCUELA DE NEBRASKA

El Estudio Nebraska compara el desbridamiento supragingival (sin instrumentación subgingival), raspado y alisado radicular, cirugía de Widman modificada, y colgajo con cirugía de resección ósea realizada en un diseño de división de boca. También se valoró los cambios en el nivel de sondeo de inserción vertical y horizontal en la región de furcación. Los resultados se reportaron inicialmente luego de 2 años de cuidado de mantenimiento en 75 pacientes. (Hallmon & y colb,

1996)

Kaldahl y cols- justificaron su estudio con la necesidad de resultados proveniente de estudios clínicos, a largo plazo, que compararan diferentes tipo de tratamientos y en un mayor número de pacientes.

Los objetivos fueron entonces comparar

(1) los efectos clínicos que producen 4 tipos de tratamiento periodontales

(2) cómo estos efectos se mantengan tras 7 años de seguimiento (sólo terminaron el estudio 51 pacientes).

Cada paciente recibió

en

cada

cuadrante

uno

de

los cuatro tratamientos:

tartrectomía supragingival (TS), RAR, CWM y RAR a cielo abierto más cirugía ósea (CO).

La unidad primaria de análisis fue el paciente, se calculó la media de los cambios de cada parámetro cuantitativo en cada paciente y los datos fueron agrupados en base a la severidad de la PS (1-4 mm bolsas poco profundas; 5-6 mm bolsas moderadas; > 7 mm bolsas profundas).

Los tratamientos se asignaron de manera aleatoria y se hicieron en dos fases de manera que en la primera, los 4 cuadrantes recibieron el TS y después tres de los cuatro (los designados para RAR, CWM y CO) recibían el RAR. En la segunda fase se efectuaba CWM y CO a los dos cuadrantes asignados para el tratamiento quirúrgico. El criterio de inclusión para la realización de las cirugías era la presencia de por lo menos una bolsa >5 mm tras la fase I. La región anterosuperior fue excluida por razones estéticas. Cada 3 meses se efectuaba la terapia de mantenimiento (Instrucción de higiene oral, TS, RAR de las bolsas restantes).

Se tomaron como iniciales los registros (1 examinador, ciego) en la primera visita (Examen 1), a las 4 semanas tras la fase I (Examen 2), 10 semanas después de la fase II (Examen 3) y anualmente antes del mantenimiento periodontal. A los 2 años los dientes que solo se trataron con TS, al necesitar retratamiento (RAR) por pérdida de NI > 3 mm al examen 1, se excluyeron del estudio, mientras que para los que tras RAR, CWM y CO perdieron NI > 3 mm al examen 3 se les realizó RAR y se mantuvieron para el examen estadístico.

Los resultados sugieren que el TS era capaz de provocar cambios positivos (probablemente por alteración de la placa subgingival, respuesta sistémica a los otros tratamientos periodontales, etc.) en cuanto a la PS, el NI, las recesiones y a la reducción de los signos de la inflamación de manera ES con respecto a basal aunque la significación estadística no se mantuvo durante todo el estudio.

Tomando como, iniciales, las mediciones hechas en la primera visita (examen 1) los autores encuentran que tanto el RAR como el CWM y el CO redujeron la PS de manera ES con respecto a basal en todas las categorías de bolsas. Para las bolsas moderadas y profundas CO mostró mejores resultados respecto a CWM y RAR aunque no existieron diferencias estadísticamente significativas entre los

diferentes tratamientos a partir de los 3 y 5 años para las dos categorías de bolsas respectivamente.

Con los cuatro tratamientos se producía una ganancia de los NI en todas las categorías de bolsas, menos para CO que en las bolsas poco profundas perdió inserción. En las bolsas moderadas los resultados obtenidos con RAR eran estadísticamente mejores en comparación con los reportados para CO. El CWM presentaba valores intermedios siendo no estadísticamente significativos. En bolsas profundas no hubo diferencias entre los tratamientos.

Cuando se compararon los resultados tomando como basal las mediciones correspondientes al examen 3 resultó que las bolsas poco profundas fueron sujetas a un incremento de la profundidad y a una pequeña pérdida en el NI.

La bolsas moderadas y profundas se redujeron durante el mantenimiento y mostraron una tendencia a la ganancia en el NI con los tres tratamientos con excepción de CO con la que no se ganó inserción en las bolsas >7 mm.

  • 1. Para las reducciones de bolsas, las bolsas moderadas y profundas CO mostró

mejores resultados respecto a CWM y RAR aunque no existieron diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes tratamientos a partir de los 3 y 5 años para las dos categorías de bolsas respectivamente.

  • 2. Para la ganancia de inserción, con los cuatro tratamiento se producía una

ganancia de los NI en todas las categorías de bolsas, menos para CO que en las

bolsas poco profundas perdió tratamientos.

inserción.

No

hubo

diferencias

entre

los

  • 3. Para la ganancia de inserción, en bolsas moderadas los resultados obtenidos

con RAR eran estadísticamente mejores en comparación con los reportados para CO. El CWM presentaba valores intermedios no siendo estadísticamente significativos.

  • 4. El sólo TS no era suficiente para mantener el estado de salud. A los 2 años los

dientes que solo se trataron con TS necesitaron retratamiento (RAR) por manifestar, al examen 1, pérdida de NI > 3 mm

Wayne B. Kaldahl, Kenneth, 1988 en un estudio realizado para evaluar, cuatro modalidades de la terapia periodontal, para lo cual se utilizaron ochenta y dos pacientes cuyo aspecto importante es que tengan periodontitis. Para el estudio se dividió a la boca de cada paciente en cuatro cuadrantes y cada uno de estos recibió un tipo de tratamiento. Los tratamientos utilizados fueron: desbridamiento supragingival, raspado y alisado radicular, Widman modificado y la cirugía de la resección ósea . Los pacientes escogidos fueron 30 mujeres y 52 varones; la edad media 43,5 años, con profundidades de sondaje entre 2 a 14 milímetros,

Cada paciente tenían periodontitis moderada y avanzada, ningún paciente tenía consideraciones sistémicas que intervendrían con los tratamientos. Setenta y cinco pacientes terminaron los dos años con la terapia de mantenimiento. El tratamiento se realizara en tres fases. (5)

Fase I: los dientes señalados previamente para recibir raspado y alisado radicular, Widman modificado, y recesión ósea, fueron desbridados supra y subgingivalmente y los dientes designados para desbridamiento supragingival no fueron tratados subgingivalmente, se inició el control de la placa y se lo reforzó en toda la boca.

Fase II: los dientes señalados recibieron el tratamiento quirúrgico tanto de Widman modificado y recesión ósea.

Fase III: Consistió en terapia del mantenimiento cada tres meses. Los dientes que recibieron el desbridamiento supragingival debían ser pulidos durante las citas de mantenimiento, mientras que los dientes de raspado y alisado radicular, de Widman modificado y cirugía ósea recibieron desbridamiento supra y subgingival y pulido.

Las medidas clínicas fueron tomadas inicialmente, antes de realizar las tres fases de tratamiento, se las evaluó nuevamente a las cuatro semanas, diez semanas, y después de cada dos años después de una buena terapia de mantenimiento. (5)

Todos los pacientes con periodontitis moderada y severa, fueron tratados con un diseño dividido de la boca en cuatro cuadrantes y fundamental una estricta fase de mantenimiento cada tres meses. Después de dos años de la terapia del mantenimiento se pudo obtener los siguientes resultados.

  • Disminución de la profundidad que sondaje después de la terapia. La cirugía de la resección de ósea produjo mayor disminución de profundidad que sondaje seguida en orden descendente por cirugía modificada de Widman, raspado y alisado radicular, desbridamiento supragingival.

  • Cuanto más profunda es la profundidad de sondaje inicialmente, mayor es la cantidad de reducción de la profundidad producida por cada una de las modalidades de tratamiento.

  • Los sitios tratados con desbridamiento supragingival y raspado y alisado radicular demostraron un aumento inicial de nivel de inserción, que posteriormente se fue perdiendo entre 1 y 4 mm. La cirugía de la resección de ósea produjo una pérdida de inserción mayor.

  • En bolsas periodontales de entre 5 a 6 milímetros clasificadas en la categoría de moderada y severa, tratadas con raspado y alisado radicular y los sitios con cirugía de Widman modificado demostraron el aumento más grande de niveles de inserción. El desbridamiento supragingival y la cirugía ósea produjeron poco aumento.

  • En bolsas periodontales mayores de 7 milímetros, de las raíces tratadas con raspado y alisado radicular, cirugía de Widman modificado, y la cirugía ósea produjeron mayor ganancia de niveles de inserción.

  • Recesiones gingivales fueron creadas por todas las modalidades de terapia que se utilizaron en el presente estudio, siendo la cirugía ósea la produjo una recesión mayor, seguida por Widman modificada, raspado y alisado radicular y en menor grado el desbridamiento supragingival.

  • Aumento adicional de profundidad de sondaje durante el primer año de la terapia del mantenimiento, pero este aumento no fue sostenido durante el segundo año. (5)

Wayne B. Kaldahl 1990. El propósito del presente estudio es comparar las respuestas de cuatro grupos de dientes, en los cuales se incluyeron molares con lesiones furcales al tratamiento con cuatro modalidades de la terapia periodontal. Se utilizaron 82 pacientes que presentaban periodontitis severa generalizada. Setenta y cinco pacientes terminaron 2 años de la terapia del mantenimiento; Los cuadrantes dentales de cada paciente fueron asignados aleatoriamente para recibir uno de las cuatro modalidades de la terapia: 1) desbridamiento supragingival: 2) raspado y alisado radicular; 3) cirugía con Widman modificada; 4) cirugía ósea.

La terapia fue realizada en tres fases, con los datos clínicos recogidos antes de la iniciación de la terapia, después de las primeras dos fases del tratamiento, y en los intervalos anuales durante cuidado del mantenimiento. La recolección de los datos se realizó antes de iniciar la terapia. La fase I consistió en desbridamiento supragingival para el primer cuadrante y raspado y alisado radicular para los tres cuadrantes restantes. El control de la placa fue reforzado para los cuatro cuadrantes en cada cita. Cuatro semanas después de la terminación de la terapia de la fase I, los datos fueron recogidos otra vez.

Y aquellas raíces cuya profundidad de sondaje era de por lo menos 5 mm fueron tratados quirúrgicamente con técnica de Widman modificado, y cirugía ósea. Tomando en cuenta que si al realizar el recontorneado óseo para eliminar la arquitectura negativa, no vaya a comprometer la zona de furca o el soporte óseo de los dientes adyacentes. La tercera revisión se realizo a las 10 semanas de haber terminado la fase II del tratamiento.(6)

La fase III o la terapia del mantenimiento fue realizada en los intervalos de 3 meses, la cual consistió en el refuerzo del control de la placa, el raspado pulido supragingival de todos los dientes, y la remoción de la placa subgingival, se realizo un seguimiento de todos los dientes especialmente de los tratados con Widman modificado y cirugía ósea , durante 1 y 2 años de la terapia del mantenimiento. Los datos fueron obtenidos a partir de seis regiones alrededor de cada diente:

mesio - vestibular, medio, disto - vestibular, mesio - lingual, medio, y disto lingual, y las zonas de furcas de acuerdo a los sitios correspondientes, los parámetros que se tomaron encuenta fueron:

1. Placa supragingival .- presencia de la placa fue determinada limpiando con la extremidad de una punta de una sonda periodontal, a través de la superficie del diente en el nivel del margen gingival.

2.- Sangrado al sondaje, la presión de la inserción era controlada en 25 gramos

  • 3. Profundidad que sondaje.

  • 4. Recesión .

5.- Nivel de inserción.

Las agrupaciones para el análisis fueron en cuatro grupos:

1) Sitios interproximales de dientes uniradiculares; 2) sitios vestibulares y linguales de dientes uniradiculares; 3) sitios sin compromiso de furca en molares; y 4) sitios de furca de molares. Los sitios fueron divididos en subgrupos por la profundidad de sondaje de (1 milímetro a 4 milímetros, 5 milímetros a 6 milímetros, y mayor de 7 milímetros). (6)

En los primeros dos exámenes, no había diferencia en el predominio de puntos de sangrado en los grupos de dientes que medían más de 5 milímetros. Aunque había menos puntos de sangrado después de la terapia, existiendo una tendencia a mayor sangrado a nivel de molares, lo que indicaba que en los dientes uniradiculares existe una mayor reducción de la inflamación gingival. Entre

molares con involucración de furca o no existió diferencia significativa en la cantidad de sitios de sangrado. Existió muy poca diferencia entre los sitios vestibulares/linguales y los sitios interproximales en cuanto al predominio de sangrado. La cantidad de placa bacteriana supragingival es mayor en zonas interproximales que en zonas vestibulares y linguales, apoyándonos en que estas últimas son más fáciles de limpiar.

1.- El grupo de dientes uniradiculares, cuyos sitios donde la profundidad de sondaje era de 5 mm, presenta mayor reducción de la profundidad y ganancia de niveles de inserción.

2.- Los sitios donde los molares presentan involucrada la zona de furca, demostraron un mayor aumento en profundidad de sondaje y mayor perdida de niveles de inserción, durante el periodo de mantenimiento que fue de 2 años.

  • 3.- Generalmente, la relación de las magnitudes de cambio en profundidad de

sondaje y niveles de inserción son similares, con pequeñas diferencias en los cuatro grupos, tratados con las diferentes terapias.

  • 4. Los solos sitios de dientes uniradiculares demostraron menos tendencia a

presentar zonas de sangrado, que la zona de molares.

  • 5. Las caras vestibulares y linguales de los dientes uniradiculares tenían menos

acumulación de la placa supragingival que las otras agrupaciones de dientes utilizados en el estudio

ESCUELA LOMA LINDA

Se ha reportado algunos estudios terapéuticos del grupo Loma Linda. Dos estudios comparan las terapias realizadas en los defectos en un diseño de división de boca.

El primer estudio compara los resultados de 6 meses de seguimiento de cirugía con y sin resección ósea parcial de 26 defectos en 16 pacientes. El tratamiento de raíz con ácido cítrico se utiliza junto con los dos procedimientos.

El segundo estudio compara los resultados luego del raspado y alisado radicular con cirugía de colgajo con tratamiento de raíz de ácido cítrico en 50 defectos de 14 pacientes. Los resultados se reportaron 6 meses y 5 años de terapia de seguimiento.

Otros tres estudios de Loma Linda valoran los hallazgos de los pacientes que inicialmente se realizan sólo control de placa por varios períodos (1 a 18 meses) y posteriormente reciben raspado y alisado de la raíz.

Estos estudios no incluidos premolares, y era 13 a 24 meses en duración. Los efectos de sólo control de placa solamente y siguiente raspado y alisado radicular se comparan. (Hallmon & y colb, 1996)

Badersten A, 1987. Realizó un estudio en el que se realizó observaciones durante cuatro años de la terapia periodontal básica en un total de 49 pacientes, 34 varones y 15 mujeres con edades entre los 28 a 64 años. Cada paciente contribuyó a partir 4 a 10 dientes para el estudio. Las bolsas periodontales por lo menos eran de 5 mm, con cálculos y sangrado al sondaje en dos sitios de cada diente. En la terapia inicial todos los pacientes recibieron una terapia combinada de debridamiento supra y subgingival e instrucciones de higiene oral.

Las variaciones en cuanto al diseño fueron:

1.- cuando empezar la instrumentación como base 3 meses;

  • 2.- número de instrumentaciones (1 o 3);

  • 3.- uso de instrumentos (mano o ultrasónico);

    • 4.- operador para la instrumentación (7 diversos operadores).

Aunque todos los dientes fueron pulidos periódicamente con copa de goma y pasta abrasiva, la instrumentación subgingival no fue realizada hasta 24 meses, la etapa de mantenimiento se inició a los 24 meses, y un régimen de citas cada seis meses. Las limpiezas de los dientes consiste en debridamiento subgingival de los sitios que demostraban sitios de sangrado, supuración y o profundidad de sondaje. La fase de mantenimiento se realizó en intervalos de 24, 30, 36, 48 meses. La higiene oral fue reforzada continuamente en estas visitas. (Badersten, 1987)

Este estudio demostró que es muy difícil mantener niveles bajos de profundidad de sondaje al realizar la revisión clínica a los 24 meses. En sitios cuyas profundidades de sondaje es de 7,0 milímetros o más profundos a los 24 meses continuaron demostrando puntos de sangrado, y profundidades de sondaje considerables y perdidas de inserción. Los sitios que demostraron pérdida de inserción era diferente en el periodo inicial es decir de 0 24 meses sin duda fue menor, a la perdida de inserción observada a los 48 meses. Estos resultados se parecerían indicar que en profundidades de 3 4 5, se logran solucionarlas con terapia periodontal básica, y terapia control, existiendo siempre en el primer año una ligera pérdida de inserción. Sin embargo, esta terapia no evitó aparentemente que otros sitios exhibieran grandes pérdidas de inserción durante el período del mes 24 - 48. (Badersten, 1987)

ESTUDIO AARHUS

ESTUDIO SUECO.

Un grupo de estudios longitudinales de Suecia compara algunos tipos de terapia periodontal.

Estudio Sueco I compara colgajo posicionado de modo apical con resección ósea, colgajo apicalmente posicionado sin resección ósea, El Colgajo de Widman con resección ósea, Colgajo de Widman sin resección ósea, y gingivectomía. Cinco grupos paralelos de 10 pacientes cada uno recibieron una de las modalidades terapéuticas

ESTUDIO AARHUS ESTUDIO SUECO. Un grupo de estudios longitudinales de Suecia compara algunos tipos de terapia

El Estudio Sueco II incluye 15 pacientes que reciben sólo raspado y alisado radicular con cirugía de Widman modificado en un diseño de división de boca.

ESTUDIO AARHUS ESTUDIO SUECO. Un grupo de estudios longitudinales de Suecia compara algunos tipos de terapia

El Estudio Sueco III comprende 15 pacientes que reciben raspado y alisado radicular, cirugía Widman modificado, y cirugía de colgado Kirkland modificado en un diseño de división de boca. Los casos se observan por un año. El rol del tejido de granulación en la respuesta de cicatrización se determina dejando intacto en algunos sitios quirúrgicos.

ESTUDIO AARHUS ESTUDIO SUECO. Un grupo de estudios longitudinales de Suecia compara algunos tipos de terapia

El Estudio sueco IV y V compara el raspado y alisado radicular, gingivectomía, colgajo de

posición apical, colgajo de posición apical con recontorneo óseo, Widman modificado, y

Widman modificado con recontorno óseo en un diseño de división de boca.

Modificado: (Hallmon & y colb, 1996)

OTROS ESTUDIOS.

Ramfford, E. Caffesse, 1987. En el presente estudio se compararón 4 modalidades de tratamiento periodontal y sus resultados a 5 años. Se trataron a 90 pacientes, cada tratamiento fue realizado a cada cuadrante escogido al asar, los tratamientos escogidos fueron: la cirugía de reducción y eliminación de bolsas periodontales, cirugía de Widman modificada, desbridamiento subgingival, Raspado y alisado radicular. A cada paciente se le realizó profilaxis profesional,

instrucciones de higiene oral cada 3 meses. Los datos de profundidad de sondaje y niveles de inserción fueron anotados una vez al año. Solamente 72 pacientes terminaron los 5 años de la observación. Los parámetros que se tomaron en cuenta fueron profundidad de sondaje y niveles de inserción mayores a 2 y 3mm se compararon. Se realizó a cada paciente una profilaxis cada semana durante 4 semanas, después de realizado los tratamientos, para luego realizarlas una vez cada 3 meses por los 5 años del estudio. (9)

La pérdida gradual de inserción con el tiempo para los sitios con bolsas periodontales poco profundas se cree que es consecuencia de la perturbación mecánica frecuente al aparato de inserción, y al margen gingival. Sin embargo, 1 año después del tratamiento, había una pérdida significativamente mayor de los niveles de inserción, y una disminución de la profundidad de bolsas periodontales con la técnica de Widman modificado.

El raspado y alisado radicular logro mayor reducción de las profundidades de bolsas de menos de 6 mm. Para las bolsas > 7 mm, los resultados eran similares para los 4 métodos de tratamiento. No existió ningún beneficio adicional del curetaje, en relación al raspado y alisado radicular. Los métodos de Widman modificado y cirugía, mostraron una disminución mayor de profundidades de sondaje, pero a largo plazo producen mayor pérdida de inserción en relación a los otros tratamientos. El cuidado que se tenga en la fase de mantenimiento juega un papel fundamental en los resultados a largo plazo, en esta fase se incluye eliminar zonas que presenten sangrado o presencia de supuración, y examinar la aparición de afectaciones furcales o no ya que existe un alto riesgo. (Ramfford & y colb,

1987)

DISCUSIONES

La terapia periodontal quirúrgica y no quirúrgica produce un mejoramiento general en los parámetros clínicos periodontales. La terapia quirúrgica por lo general crea mayor reducción a corto plazo de la profundidad de sondaje. Los resultados a largo plazo son mixtos, con ciertos estudios que informan mayor reducción en la profundidad de sondeo luego de cirugía y otros no reportan en cambio diferencias.

Los efectos de la cirugía de colgajo con o sin resección ósea a la profundidad de sondeo muestran resultados a corto plazo mixtos. Ciertos estudios reportan que la resección ósea produce mayor reducción en el sondeo de profundidad mientras que otros no demuestran diferencias. En el estudio realizado a largo plazo informó que la resección ósea produjo mayor reducción de sondeo mientras que los otros autores demostraron que no existen diferencias.

Las técnicas quirúrgicas dieron como resultado una mayor pérdida de niveles de inserción en sitos profundos, a corto y largo plazo. En los sitos con profundidad de sondaje inicial muy grandes, los resultados a corto plazo son mixtos con pocos estudios que reportan una inmensa ganancia después de la cirugía, La mayoría de estudios a largo plazo no reportan diferencia en el cambio de sondeo y niveles de inserción, entre la terapia no quirúrgica y quirúrgica.

En un año los tratamientos de recesión ósea y el procedimiento de Widman modificado era eficaces tratando periodontitis moderada y avanzada. La efectividad de tratamiento era basado en la reducción de inflamación gingival y depósitos bacterianos y mejoras en profundidades de sondaje y niveles de inserción clínicos. Pero a largo plazo tanto los tratamientos no quirúrgicos como los quirúrgicos produjeron recesiones mínimas.

La discusión se basa en si existe el aumento o la pérdida postoperatorio de niveles de inserción. En relación a la técnica de curetaje en donde se ha ganado inserción, especialmente en las áreas interproximales, se lo puede relacionar con la formación del epitelio de unión largo, postoperatorio.

Cuando se considera todos los estudios periodontales en un sentido longitudinal, el método terapéutico para el paciente con periodontitis es:1) terapia periodontal no quirúrgica; 2) evaluación después de un tiempo adecuado para mejoría del control de placa del paciente y resolución potencial de la respuesta inflamatoria; 3) cirugía periodontal para obtener acceso a los sitios restantes con el “proceso de enfermedad activo” o corregir (regenerar) existentes defectos profundos; 4) terapia periodontal de apoyo (mantenimento). Un procedimiento terapéutico clínico se debe realizar y revalorar contra una respuesta esperada. Una respuesta que es menor a lo que se espera requiere evaluación de otras variables potenciales para determinar la dirección para terapia futura.

CONCLUSIONES

1.- Todos las terapias tanto no quirúrgicas, producen muy buenos resultados tanto en reducción bolsas periodontales como en niveles de inserción, inmediatamente terminados los tratamientos. Las terapias no quirúrgicas tienden a presentar resolución de las bolsas periodontales y ganancia de niveles de inserción a largo plazo. Mientras que las terapias quirúrgicas resuelve de mejor manera las bolsas periodontales, pero a largo plazo tienden a producir mayor pérdida de inserción.

2.-En los estudios longitudinales revisados en el presente trabajo, la terapia no quirúrgica, tiende a presentar a largo plazo perdida de los niveles de inserción clínica.

3.- No existe diferencia en el mantenimiento longitudinal de las profundidades de sondaje y niveles de inserción, entre los sitios tratados con terapia no quirúrgica y los tratados quirúrgicamente, con o sin resección ósea.

4.- No hay diferencia en los índices inflamatoria entre los sitios tratados sin terapia quirúrgica y tipo de terapia quirúrgica.

5.- No hay diferencia significativa en la acumulación de placa supragingial posterior al tratamiento entre los sitios tratados, con terapias no quirúrgicas y quirúrgicas.

6.- Cuando se realiza la comparación de los efectos de sólo control de placa y los de control de placa con raspado y alisado radicular, el raspado y alisado radicular, produce una respuesta superior en los parámetros clínicos.

7.- Cuando se compara los niveles de inserción de inserción luego de la cirugía con y sin resección ósea no se encuentra diferencia entre las terapias o cirugía de colgajo sin resección ósea produce mayor ganancia a corto y largo plazo.

8.- La reducción de las bolsas periodontales, fue mejor quirúrgicamente que después del curetaje. Los grados de reducción de bolsas periodontales no se relacionaron directamente con las variaciones en niveles de inserción.

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Anexos:
Anexos:
(Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)

(Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)