PSOAP

En realidad es PSOAP
P: Problemas
S: Subjetivo, todo lo que te reporta enfermera, signos vitales, control
de lquidos, etc
O: objetivo, todo lo que tu observas y obtienes a travs de la
eploraci!nfsica
A: An"lisis, en base a los datos que te reportaron los datos clnicos que
obtuviste debes de corroborar o descartar tus problemas iniciales
P: plan # tratamiento y pronostico
SOAP$$$
S%% Subjetivo%%&o que te refiere el paciente, todo lo que te comente, si
se siente bien, si tiene dolor, etc$
O%%Objetivo%%&o que puedes comprobar, como los signos vitales y la
eploraci!n fsica$
A%%An"lisis%%&a conclusi!n a la que llegas al revisar lo subjetivo y lo
objetivo, si 'a evolucionado bien o mal, etc$
P%%Plan%%&o que debemos 'acer, seguir con el mismo tratamiento,
cambiarlo, darlo de alta, etc$
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S% son los datos subjetivos
(O% son los datos objetivos
(A% an"lisis ) d de enfermera, acciones de enfermera*
(P%es la planificaci!n o sea el plan de atenci!n de usuario
( E% Ejecuci!n , evaluaci!n$
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MATERNO INFANTIL I
PSOAPS
Profesora: &icda$ +ania Ord!,e-
Octubre .//0
PSOAPS
P: paciente femenino 1rma 2adrigal S"nc'e- de 3/ a,os de edad
multigesta ingresa por embara-o de termino )3/ S+4*, 567: .8
+iciembre .//9 5PP: .: Septiembre .//; acude por <+P y presenta 3
cm$ de dilataci!n y 9/= de borramiento si salida transvaginal, ingresa a
labor$
S: &a paciente refiere sentirse tranquila debido a que ya sabe lo que va
a pasar y sin embargo refiere sentir dolor obsttrico desde la noc'e,
refiere sentir movimientos de su beb$ Si embargo teme que su beb
tenga alg>n problema ya que tiene 3/ a,os$
O: Paciente conciente en sus ? esferas, con buena 'idrataci!n y ligera
palide- de tegumentos, cr"neo S+P, cardiopulmonar sin compromisos
)5@: :/A, 7: ./A, <BA:8./B:/, <:?;$9C*, gl"ndulas mamarias sin
alteraciones, abdomen globoso a epensas de >tero gestante, con un 56
de ?3cm, refiere movilidad fetal adecuada, 5@5 de 83;A, P: cef"lica, S:
longitudinal, +: i-quierdo, encajado, en el 1 plano, sin presencia de
sangrado transvaginal, membranas ntegras, miembros superiores e
inferiores sin presencia de edema$ Denoclisis con soluci!n glucosada al
9= con 9 61 Oitocina$
A: +iagn!sticos reales
- <rastorno de la movilidad fsica relacionado con <P manifestado con
paciente en camada$
- <rastorno del bienestar relacionado con <P manifestado por dolor
propio del trabajo de parto$
- Ansiedad relacionada con su <P y nacimiento de su beb en
'ospital, por su edad manifestada verbalmente$
- Alteraci!n de la integridad de la piel relacionada con 'ospitali-aci!n
manifestada con venoclisis$
+iagn!sticos potenciales
- Alto riesgo de lesionarse relacionado a <P y edad$
P: Acciones de enfermera
- Digilancia del trabajo de parto, vigilar duraci!n y caractersticas de
las contracciones$
- Digilar venoclisis$
- 7eferirle que adopte una posici!n de lado i-quierdo para que
mejore su circulaci!n y disminuya el dolor$
- 1ndicarle que debe de respirar profundamente mientras est"n las
contracciones, y entre contracci!n y contracci!n debe descansar y
tomar fuer-as$
- 2anifestarle la importancia de que se concentre en su trabajo de
parto$
- Preparar y tener el equipo necesario para cuando llegue el
momento de la epulsi!n$