Culturas catter de punta

ONSIDERACIONES preanaltica

I. PRINCIPIO
Intravascular (intraarterial o intrave- nous) inserciones de catteres causan una ruptura en la barrera de la piel susceptible a la
infeccin. La continua presencia de este cuerpo extrao predispone an ms a la infeccin, lo que puede resultar de la
colonizacin del catter por la microbiota cutnea o, con menor frecuencia, la siembra hematgena debido a la contaminacin
cubo. Desde catteres infectados generalmente estn expuestos directamente a los espacios estriles, existe el riesgo de que la
infeccin se traducir en bacteriemia. Infecciones relacionadas con catteres intravasculares TER-son una causa importante de
morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos. Las guas de prctica Infectious Disease Society of America para el manejo de
estas infecciones incluyen la cultura de ambos catteres y sangre (8). Los organismos infecciosos ms comunes son
Staphylococcus aureus lococcus, enterococos, Candida spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus bacteriaceae, y organismos
de la piel residentes, como los estafilococos coagulasa-negativos y Corynebacterium spp. La significacin de este ltimo grupo de
organismos no siempre es clara, ya que el catter se retira a travs de la piel.
Varios mtodos han sido utilizados para di- agnose sepsis relacionada con el catter. Cuanti- Semiquan- (placa de rollo) culturas,
a ras del catter
culturas y cuantitativos (sonicacin) las culturas son los mtodos diagnsticos ms fiables que las culturas cualitativas, donde la
punta se cultiva en caldo y un solo microbio ing contaminat- puede dar un resultado positivo (8,
13). La tcnica semicuantitativa se est comunicando para distinguir la infeccin de la contaminacin, con un recuento de 15 CFU
cin considerarse significativa (6). El mtodo cuantitativo y mtodo de utilizacin cultura ras
100 CFU como el recuento significativa (12). Si estos recuentos se acompaan de signos de infeccin local o sistmica, son
indicativa de infeccin relacionada con el catter (8). Mtodos cuantitativos y semicuantitativos tienen una alta especificidad en
el diagnstico de la septicemia relacionada con el catter, pero el mtodo de ultrasonidos cuantitativos se informa que el 20%
ms sensible que el mtodo de cultivo semi-cuantitativo en el diagnstico de la relacionada con el catter torrente sanguneo
cin infeccin (11). La cuantificacin con sonicacin (vase el Apndice 3.6-1) se piensa que es ms sensible debido a que es
capaz de detectar la colonizacin lumen. En este momento est claro si la mayor sensibilidad del mtodo cuantitativo es
clnicamente significativo (8). La mayora de los laboratorios de realizar el mtodo semicuantitativo, debido a su



facilidad de uso y porque hay una falta de estudios cientficos que demuestran que el mtodo cuantitativo ofrece un beneficio
aadido.
La presentacin de dos cultivos de sangre (un perifrico y uno a travs del catter) es un mtodo alternativo para el diagnstico
de bacteriemia relacionada con el catter sin remocin del catter. Un cultivo de sangre de un sitio perifrico y un cultivo de
sangre a travs del catter se present simultneamente, para la comparacin del tiempo de posesin itivity. Si el cultivo a travs
del catter es positivo 2 h antes de la cultura perifrica es positivo con el mismo microorganismo, es probable que la infeccin
relacionada con el catter es (1, 7). Cultivos de sangre cuantitativos tambin se pueden realizar usando el sistema de aislamiento
TOR (Apndice 3.4.1-2). Si la sangre recogida a travs del catter tiene un recuento que es de 5 a 10 veces mayor que el recuento
del mismo microorganismo de la vena perifrica, hay evidencia de sepsis relacionada con catteres eter-(8). Alternativamente,
para estafilococos, la comparacin del clon del catter y el sitio perifrico pueden tambin predecir sepsis relacionada con el
catter. (Vea el procedimiento de 13.12 para obtener ms informacin sobre las culturas de catter desde la perspectiva del
control de la infeccin.)


II. RECOGIDA, TRANSPORTE Y MANEJO

NOTA: Consulte el procedimiento de 3.3.1 para obtener detalles adicionales. Esta parte puede ser copiada para la preparacin
de un manual de instrucciones de recogida de muestras para los cuidadores. Es responsabilidad del director del laboratorio o la
persona designada para educar a los mdicos y cuidadores en la recogida de muestras correcta.



II. RECOGIDA, TRANSPORTE, Y DE MANTENIMIENTO (continuacin)


Observar las precauciones estndar.

A. Recoge dos hemocultivos, uno a travs del catter y otro de un lugar perifrico en el momento de la presentacin del catter
para la cultura.
B. Limpie la piel con alcohol al 70% antes de la retirada del catter.
C. Observacin de la tcnica asptica, sostenga el extremo expuesto del catter y retire cuidadosamente el catter del paciente
con un instrumento estril, teniendo cuidado de evitar el contacto con la piel expuesta. Sosteniendo el extremo distal en un tubo
estril, cortar la punta con unas tijeras esterilizadas, dejando caer los ltimos 2 a 3 pulg. En el tubo.
D. Evitar el secado mediante el sellado del tubo y enviar al laboratorio tan pronto como sible posesin.
Criterio de rechazo E.
1. No acepte urinarios puntas de catter de Foley.
2. No acepte puntas de catter que llegan en solucin salina o medio de transporte.
3. frotis de puntas de catter aaden poco al diagnstico de sepsis relacionada con el catter.
4. Enviar puntas de catter para la cultura slo si hay signos de infeccin, es decir, la inflamacin en el sitio de insercin, fiebre,
signos de sepsis o bacteriemia documentada en la que la fuente no es aparente. El cultivo de rutina de puntas de catter sin
signos y sntomas de infeccin (por ejemplo, las presentadas sin un cultivo de sangre perifrica de acompaamiento) debe ser
desalentado (3).
5.-Para derivaciones ventriculares peritoneal, se prefiere que la punta del catter lquido peritoneal o de la mdula. Si se
presenta la punta, la cultura, pero podr pedir la presentacin de lquidos. Consulte el procedimiento 3.7 Para la elaboracin de
este tipo de cultivos.
6. hisopos de piel de la zona del catter no son especmenes aceptables. Si hay evidencia de infeccin del tejido local, un aspirado
recogido apropiadamente de la herida es preferible. Consulte el procedimiento de 3.13.1.


MATERIALES
A. BAP
B. MAC o EMB (opcional)
C. Pinzas
D. Aceite de oliva
Decantar el aceite de oliva en un recipiente estril para su uso, pero no hay necesidad de esterilizar el aceite.




CONSIDERACIONES DE ANLISIS

IV. CONTROL DE CALIDAD Verifique que la fecha de caducidad de medios se encuentran y parmetros de control de calidad por la
corriente documento NCCLS M22. Consulte los procedimientos 14.2 y 3.3.1 para procedimientos adicionales, en especial para los
medios de comunicacin de la casa-preparado ciones.


V. PROCEDIMIENTO A. Utilizando unas pinzas esterilizadas, saque la punta del catter de tubo de transporte.
Punta del catter B. Imposicin de BAP.

Observar las precauciones estndar.

C. Rollo la punta hacia atrs y adelante a travs de toda la superficie de un BAP (y, opcionalmente, ya sea MAC o EMB, adems de
la BAP) usando pinzas estriles, y ejerciendo una ligera presin hacia abajo.
D. Si la punta es demasiado largo, utilizando tijeras estriles, cortar el extremo ms cercano a la parte superior del tubo (extremo
proximal) antes de rodar sobre las placas (Fig. 3.6-1). El extremo proximal se puede enrollar en una segunda placa, si se desea.










V. PROCEDIMIENTO (continuacin) E. Si la muestra es de la nutricin parenteral total, o es la punta del catter a partir de una
lnea de hiperalimentacin, la cultura tambin para Malassezia furfur.
1. Usando una pipeta estril, aadir una pequea gota de aceite de oliva a la zona inicial de rollo despus de la inoculacin de la
placa de sangre.
2. No permita que el aceite se extienda ms all de una pequea rea de la placa.
NOTA: El diagnstico de la infeccin por catter con M. furfur es difcil con la mayora de los sistemas de cultivo de sangre. Sin
embargo, la carga organismo en el catter es alta y una tincin de Gram de una gota de sangre desde el cubo del catter
generalmente demos- trar los organismos infecciosos, sin la retirada del catter.
Placas F. incubar a 35 C en CO2.
G. Mantenga todas las placas de cultivo durante 4 das en busca de las levaduras, entre ellos M. furfur, que
crecer como colonias puntiformes en 3 das.
H. Leer las placas semicuantitativos a las 24, 48, 72 y 96 h.
1. Cuente cada tipo de colonia aislada, comparando el crecimiento en cada medio.
Slo enumerar el crecimiento en el BAP; MAC o EMB se utiliza slo para proporcionar la separacin de tipos de colonias.
2. Identificar al menos a nivel de gnero cualquiera de lo siguiente.
a. Cada organismo presente desde las puntas de catter vascular con recuentos de colonias de
15 CFU
b. Por 15 UFC de bacilos grampositivos, realizar slo la tincin de Gram y Alase gora y comprobar hemlisis. No es necesario
identificar a nivel de especie.
c. Para recuentos de UFC 15, identificar slo los patgenos importantes (por ejemplo, Candida albicans, estreptococos del grupo
A, y bacilos gram-negativos).
3. Guardar placas con crecimiento por 1 semana para la comparacin en los cultivos de sangre de casos se convierten en
positivas.
4. No realice pruebas de susceptibilidad antimicrobiana en aislamientos a menos que el
hemocultivo es positivo y resultados comparativos son deseables.




CONSIDERACIONES postanaltica

VI. INFORME DE RESULTADOS A. Para cualquier morfotipo con un recuento de 15 CFU
1. Introduzca el nmero de CFU aislado para cada organismo; es decir, 18 CFU seguido por el nombre del organismo, por lo
menos a nivel de gnero.
NOTA: Los organismos no estn enumerados en cultivos de la punta del catter como pocos, moderada, y numerosos.
2. bacilos grampositivos, informe como "barras Corineformes; no especificado "
si las reacciones son apropiadas segn la Tabla 3.3.2-5.


VI. INFORME DE RESULTADOS
(continuacin) 3 Si diferentes morfologas de los estafilococos coagulasa negativos estn presentes, el informe "[nmero] UFC de
los estafilococos coagulasa negativos (morfologas mixtas)."
B. Si cualquier morfotipo tiene 15 CFU
1. informe patgenos significativos por su nombre.
2. Grupo organismos microbiota de la piel junto mezclado (es decir, Staphylococcus coagulasa negativo, difteroides, no Candida
albicans levaduras, Acinetobacter o estreptococos viridans grupo) como, por ejemplo, "25 UFC de microbiota de la piel mixta."
3. Informe mnimo la identificacin de cultivos puros de microbiota de la piel, por ejemplo, ylococci staph- o bacilos
grampositivos.
C. Si los organismos son demasiado numerosos para contar, informe como "100 UFC."
D. Informe culturas preliminares negativas como "No hay crecimiento a x das", donde "x" es el nmero de das de incubacin.
Informar sobre cultivos negativos finales como, por ejemplo, "No hay crecimiento a 4 das."
E. Si bacilos gramnegativos o S. aureus es aislado y no hemocultivo fue mentos presentados, agregue la siguiente nota al informe:
"Enviar hemocultivos para diagnosticar
sepsis relacionada con el catter ".


VII. INTERPRETACIN A. Dado que el tratamiento de la infeccin por catter es la retirada del catter y antimi- tratamiento
microbiano de la cepa aislada (s) en cultivos de sangre (8), no se realizan rutinariamente pruebas de sensibilidad de la punta del
catter asla.
B. La presencia de 15 CFU sugiere el catter como una fuente potencial de bacteriemia
teremia, que se produce con aproximadamente 10% de los catteres colonizados.




VIII. LIMITACIONES A. cultivos de la punta del catter Semicuantitativo se estima que tiene una sensibilidad del 85% en el
diagnstico de bacteriemia relacionada con el catter, pero la especificidad para el diagnstico de sepsis relacionada con
catteres eter-es baja (13). Los cultivos de sangre recogidas de sitios perifricos son tiles para confirmar el diagnstico de sepsis
relacionada con el catter (1, 4, 6).
B. Infecciones de la luz del casquillo del catter se puede perder por la cultura de slo la punta.
C. Actividades para diagnosticar la sepsis relacionada con el catter usando hemocultivos cuantitativos no apareados tomados
del catter son menos sensibles que los cultivos de la punta (13).
Culturas D. catter puede ser til en la determinacin de la causa de la fiebre.
E. Algunos autores han mostrado que los cultivos cuantitativos punta del catter tienen una mayor sensibilidad y especificidad
que el mtodo semicuantitativo de Maki et al. (6) en el diagnstico de sepsis relacionada con el catter; sin embargo, estos
mtodos son ms intensivos en mano de obra (2, 5, 9, 11, 12, 13). Vase el Apndice 3.6-1 para el mtodo.
F. Siegman-Igra et al. (13) sugieren que el tratamiento antimicrobiano de pacientes con cultivos positivos, pero la punta del
catter cultivos de sangre negativos aumenta innecesariamente los costes mdicos, debido a la baja especificidad de cultivos de
la punta del catter. Por esta razn, las pruebas de susceptibilidad de los aislados de la punta del catter no est indicado. Si los
cultivos de sangre itant concom- son positivos, pruebas antimicrobianas del aislado de sangre es apropiada. Las excepciones
incluyen la realizacin de pruebas antimicrobianas cuando especfica- mente solicitada por un mdico y al probar el aislado punta
del catter proporcionara resultados ms rpidos de esperar a que el hemocultivo compaero aislar a probar (8).
G. En estudios simulados, los catteres impregnados con laminados, antispticos, en una placa de sangre inhibe la capacidad de
los organismos a crecer en el agar (10). Esto sugiere que los mtodos alternativos deben ser encontrados para diagnosticar
infecciones en antiseptic-
catteres impregnados.




eferencias 1. Blot, F., G. Nitenberg, E. Chachaty, B. Ray-nardo, N. Germann, S. Antoun, A. Laplan- che, C. Brun-Buisson, y C.
Tancrede.
1999 El diagnstico de bacteriemia relacionada con el catter-mia: una comparacin prospectiva de la poca de la positividad de
hub-sangre frente hemocultivos peripheral-. Lancet 354: 1071-1077.
2. Brun-Buisson, C., F. Abrouk, P. Legrand, Y. Huet, S. Larabi, y M. Rapin. 1987. Di- diag- de sis venosa central asociada a catter
rado. Nivel crtico de los cultivos cuantitativos de punta. Arco. Intern. Med. 147: 873-877.
3. Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades. 2002 Directrices para la prevencin de las infecciones relacionadas con
catteres intravasculares. Morb. Mortal. Wkly. Rep 51 (RR-10):. 1.26.
4. Dooley, DP, A. Garca, JW Kelly, RN Longfield, y L. Harrison. 1996 Validacin de catter tcnica de cultivo semicuantitativo para
los organismos nonstaphylococcal. J. Clin. Crobiol Mi-. 34: 409-412.
5. Gutirrez, J., C. Len, R. Matamoros, C. Nogales, y E. Martn. 1992.-El catter re bacteriemia y fungemia lada. Fiabilidad de los
dos mtodos para el cultivo de catter. Diagn. Crobiol Mi-. Infect. Dis. 15: 575-578.
6. Maki, D. G., C. E. Weise, y H. W. Sarafin.
1977 Un mtodo de cultivo semicuantitativo para la identificacin de la infeccin relacionada con el catter intravenoso. N. Engl.
J. Med. 296: 1305-1309.
7. Malgrange, VB, MC Escande, y S. Theobald. 2001 Validez de positividad a principios de los hemocultivos venosos centrales en
comparacin con cultivos de sangre perifrica para el diagnstico de bacteriemia relacionada con el catter en pacientes con
cncer. J. Clin. Microbiol. 39: 274-278. 8. Mermel, LA, BM Farr, RJ Sherertz, II Raad, N. O'Grady, JS Harris, y DE Craven. 2001
Directrices para la gestin de las relacionadas con el catter infecciones intravasculares. Clin. Infect. Dis. 32: 1249-1272.
9. Raad, II, MF Sabbagh, KH Rand, y RJ Sherertz. 1992. mtodos de cultivo punta cuantitativos y el diagnstico de las infecciones
relacionadas con catteres venosos centrales. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 15: 13-20.
10. Schmitt, S. K., C. Knapp, S. G. Hall, D. L.
Longworth, J. T. McMahon, y J. A. Washington. 1996 Impacto de catteres clorhexidina plata sulfadiazina impregnado venosos
centrales en la cuantificacin in vitro de las bacterias al catter asociado. J. Clin. Microbiol.
34: 508-511.
11. Sherertz, R. J., S. O. Heard y I. I. Raad.
1997 Diagnstico de catter de triple lumen cin infeccin: comparacin de placa rollo, sonicacin, y metodologas de lavado. J.
Clin. Biol Micro. 35: 641-646.
12. Sherertz, R. J., I. I. Raad, A. Belani, L. C.
Koo, KH Rand, DL Pickett, SA Straub, y LL Fauerbach. Periencia 1990 Tres aos de ex con catter vascular culturas sonic en un
laboratorio de microbiologa clnica. J. Clin. Microbiol. 28: 76-82.
13. Siegman IGRA, Y., AM Anglim, DE Sha- piro, KA Adal, Strain BA y BM Farr. 1997 Diagnstico de catter vascular-re lada
infeccin sangunea: un meta-anlisis. J. Clin. Microbiol. 35: 928-936.
Traductor de Google para empresas:Google Translator ToolkitTraductor de sitios webtest
Desactivar traduccin instantneaAcerca del Traductor de GoogleMvilComunidadPrivacidadAyudaDanos tu opinin
Haz clic para editar y ver traducciones alternativas




ANEXO 3.6-1 Mtodo Sonicacin de Cultura del catter Consejos (1)
I. PROCEDIMIENTO
A. Coloque la punta del catter en 10 ml de TSB.
B. Sonicar durante 1 min a 55 000 Hz y 125 WC Vortex durante 15 s.
D. Aadir 0,1 ml de caldo a 9,9 ml de solucin salina. Vortex.
E. gota 0,1 ml de caldo y 0,1 ml de suspensin en solucin salina BAP separado y MAC (o EMB). Corre con spreader (Excel
Cientfico, Rightwood, Calif.).
F. Incubar durante 48 h en 5% de CO2 y contar las colonias.
II. INTERPRETACIN
A. Multiplicar el nmero de colonias en la placa de cultivo de caldo por 102 CFU.
B. Si es demasiado numerosos para contar, multiplicar el nmero de colonias en la placa de cultivo de solucin salina por 104
CFU.
C. Un conteo de ms de 102 UFC se considera significativo para la infeccin relacionada con el catter.
III. INFORME DE RESULTADOS
A. Informe del gnero y la especie de los organismos presentes precedido por su cuenta en el UFC.
Si los organismos son demasiado numerosos para contar con la placa de dilucin superior, informe como "Mayor que 106 UFC."
Ver artculo VI en el procedimiento 3.6 para ms detalles.
B. Si no hay organismos estn presentes, el informe "No hay crecimiento a dilucin 1: 100."
IV. LIMITACIN
Aunque este mtodo es ms fiable que el mtodo de la placa rodillo (2), no est claro si la diferencia es clnicamente significativa.
Los cultivos de sangre siguen siendo una parte muy importante de la deteccin de la sepsis relacionada con el catter.