Вы находитесь на странице: 1из 9

ISBN: PPI201402DC4571

WWW.BOTICA.COM.VE
Edicin nmero 7 / Ao 2011

Serpientes

ISSN: 2443-4388
Distribucin por suscripcin

Cmo identificarlas, mordedura, primeros auxilios, prevencin


CMO IDENTIFICARLAS
En Venezuela, hay dos familias de serpientes venenosas
Viperidae (Crotalus=cascabel; Bothrops: mapanare, tigra;
Lachesis: cuaima) y Elapidae (Micrurus =corales)
Los crtalos comprenden la cascabel comn, la cascabel de
uracoa y otras subespecies. Ellas tienen colmillos anteriores
mviles, cabeza triangular, ojos con pupila vertical (lo que
habla de su actividad nocturna) y glndulas de veneno
localizadas detrs de los ojos. La serpiente de cascabel
puede encontrarse en todo el pas. La mapanare en regiones
boscosas y la cuaima en selvas del oriente y sur de Venezuela.
Las serpientes de coral tienen bandas de color rojo, blanco
amarillento y negro brillantes. Las venenosas corresponden
a una coloracin de entre dos anillos rojos hay un nmero
impar de anillos negros.
Las serpientes de coral se encuentran a todo lo ancho del
territorio nacional.
MORDEDURA
La mordedura de cascabel tiene el aspecto de una marca
de puncin doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor
inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren
ardor, reemplazado por adormecimiento (parestesias) y
edema blanquecino. Tambin puede haber nuseas y vmitos,
debilidad, dificultad respiratoria, cada de los prpados.
Una mordedura de mapanare o tigra tiene el aspecto de una
marca de puncin doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor
inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren
ardor, enrojecimiento, edema violceo, sangramiento por la
herida o por orificios naturales.
La mordedura por serpiente coral puede ponerse de manifiesto
entre los primeros minutos y las seis horas posteriores a la
mordedura. Tiene el aspecto de rasguos pequeos. Luego
de una mordedura, se produce visin borrosa, somnolencia,
confusin mental, debilidad, aumento de la produccin de
saliva, dificultad respiratoria y a veces muerte por parlisis
respiratoria. Las mordeduras de serpiente venenosa rara vez
son mortales si se suministra asistencia mdica rpida. Toda

persona mordida por una serpiente venenosa necesita atencin


mdica inmediata.
PRIMEROS AUXILIOS
Alejarse lo ms rpido posible del animal que lo mordi. Las
sucesivas mordidas suelen inocular ms veneno que la primera.
Conservar la calma, el veneno se disemina con mayor rapidez
en todo el cuerpo si la persona corre o se excita, y solicitar ayuda.
Tratar de identificar la serpiente, sin acercarse a ella.
Evitar mover el rea mordida, y no consumir alcohol ni
estimulantes.
Limpiar el rea con jabn y agua, y colocar una venda sobre
la herida.
Buscar ayuda mdica rpidamente para que se le administre el
antdoto contra el veneno de la serpiente.
Aplicar un refuerzo contra el ttanos.
PREVENCIN
Las serpientes slo atacan cuando se sienten acorraladas o
cuando se las captura.
Sea prudente cuando est en reas de serpientes. Teniendo
especial precaucin alrededor de corrientes de agua.
Use pantalones de tela gruesa y largos, as como botas para
proteger los pies y los tobillos.
Nunca ande solo en reas de serpientes.
Transite en caminos despejados y lleve una rama o bastn.
Si transita de noche lleve una linterna elctrica. Las serpientes
tienen ms actividad en horas vespertinas.
Nunca meta la mano en un hueco, agujero o cueva sin
observar primero su interior. Sea prudente cuando indague.
Detenga la marcha si ve una serpiente. Retroceda rpidamente
por donde vino, al menos 4 metros de distancia. Est alerta
para ver si hay otras serpientes en el sitio.
QU NO HACER EN CASO DE MORDEDURA DE
SERPIENTE
No hacer incisiones en los sitios donde se localiza la mordedura,
ya que el sangramiento y el riesgo de infeccin se ven favorecidos.

No usar torniquete, ya que dificulta la irrigacin sangunea y


por consiguiente causa mayor dao tisular.
No aplicar hielo, porque empeora las lesiones locales ocasionadas
por el veneno.
No administrar descargas elctricas de ningn tipo.
No administrar ninguna sustancia qumica, ni extractos de
plantas o animales por ninguna va al paciente, porque hasta
el momento no se ha demostrado cientficamente su eficacia.
No suministrar bebidas alcohlicas.
No realizar succiones con la boca, esto favorece la infeccin
en el sitio de la mordedura y puede ser peligroso si usted tiene
alguna caries o lesin expuesta. Adems no se garantiza cunta
cantidad de veneno usted puede retirar con este mtodo.
[C. Oswaldo Pereda Cardoso, Gabriel A. Pea, ngel P. Ayala Chinea.
Mordeduras de serpientes. Rev Cubana Ortop Traumatol, 21(1)]

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Todas las serpientes son venenosas?
No. La mayora no son venenosas. Slo alrededor del 20% de
todas las serpientes lo son.
Cuntos aos viven las serpientes?
Depende de la especie. Por ejemplo, las grandes boas como
la Boa Constrictor (tragavenado) viven hasta 40 aos en
cautiverio.
Cul es la serpiente venenosa ms grande?
La cobra real (Ophiophagus hannah). De Asia; 5 m.
La mamba negra (Dendroaspis polylepsis). De frica; 4 m. La
cuaima pia (Lachesis muta). Sur Amrica; 3,5m
Qu comen las serpientes?
Son depredadoras muy selectivas al alimentarse, ya que algunas
especies, como la caracolera, solamente comen moluscos
terrestres (babosas). Mientras otras, como la anaconda,
pueden depredar varias especies (garzas, babas, mamferos
medianos).
Cuntas especies de serpientes existen?
Hasta el momento en el mundo han sido descritas
aproximadamente 2.700 y en Venezuela, unas 150.
Cules son los depredadores de las serpientes?
El principal depredador es el humano, pero tambin todos
los felinos, algunos cnidos, procionidos (zorrito lavamanos),
otros mamferos carnvoros (como rabipelados), aves rapaces,
otras serpientes (ofiofagas), algunos artrpodos (ciempis,
tarntulas).
Todas las serpientes ponen huevos?
No. Existe un grupo de serpientes que son vivparas, es decir,
no ovparas, tales como todas las boas (familia Boidae), la
mayora de los crotlidos (venenosas, subfamilia Crotalidae)
y algunas pocas de los colubridos.
Cul es la serpiente ms peligrosa o agresiva?
En Venezuela, las que poseen el veneno ms letal son las corales,
aunque son las menos peligrosas porque son muy pacficas. En
cambio, las mapanares, tigra mariposa y cascabeles son muy
agresivas y tienen un veneno que sin tratamiento es mortal, de
ah su peligrosidad.
2

Pueden las serpientes habitar las casas?


S, porque la mayora de los hogares les proporcionan un
ambiente propicio. Adems, mientras ms invadimos sus
territorios (quemando, urbanizando, talando), ms frecuentes
sern en nuestras casas.
Existen sustancias qumicas para erradicar a las serpientes?
Efectivas a largo plazo, no. Se puede utilizar creolina, pero
dura poco y es txica. Lo mejor es no acumular desperdicios
ni cachivaches, ser precavido y aprender a convivir con las
serpientes.
Cul es la composicin del veneno?
Es una mezcla de protenas, pptidos, glicolpidos,
glicoprotenas, sales y minerales.
Cunto veneno puede inyectar una serpiente?
Vara de acuerdo al tamao. Por ejemplo la Lachesis puede
inocular hasta 200 mgr.
Cmo afecta el veneno a sus vctimas?
Actuando sobre su sistema hemosttico, produciendo
hemorragias y trombosis. Sobre el sistema nervioso, originando
cuadros de parlisis respiratoria y daos en la musculatura y
sistema urinario.
Puede causar el veneno dao permanente al hombre?
S, los venenos proteolticos pueden causar graves necrosis
y derivar en amputaciones. Los daos renales suelen ser
permanentes.
Qu hacer al encontrarse con una serpiente?
No agredirla ni provocarla. Dejar que siga su camino y
nosotros el nuestro, lentamente.
Se debe capturar a la serpiente que ha mordido a una
persona?
Si es posible y no se corre riesgo, es recomendable ya que
puede facilitar el tratamiento y permite asegurarse de que la
especie sea realmente venenosa.
Cunto se puede esperar hasta ser atendido?
El menor tiempo posible. En caso de envenenamiento en un
lugar muy alejado de cualquier centro asistencial, se debe
limpiar la herida con agua y jabn y trasladar a la persona a un
centro de asistencia mdica.
Cul es el tratamiento para el envenenamiento ofdico?
1. Medidas mdicas generales de sostenimiento.
2. Suero antiofdico especfico.
Puede cualquier persona administrar el suero antiofdico?
Tericamente s, cualquier persona que sepa tomar una vena,
pero, legalmente, debe hacerlo un mdico o un paramdico.
Hay reacciones desfavorables al suero antiofdico?
Algunas personas desarrollan cuadros alrgicos, enfermedad
del suero o choque anafilctico.
En este caso, administrar el suero antiofdico acompaado de
antihistamnicos, esteroides y adrenalina

N 7, Ao 2011

Dnde llamar en caso de


emergencia?
Centro de Informacin y asesoramiento
toxicolgico.
CIATO / CEDIMET, Facultad de
Farmacia.
Universidad Central de Venezuela.
El centro presta servicio de atencin
telefnico a profesionales de la salud y al
pblico en general.
Telfonos: 0800 869 4267.
0212 605 2686 / 2732 / 2770
Dnde adquirir el suero
antiofdico polivalente, el
suero anticrotlico y el suero
antiescorpinico?
Facultad de Farmacia de la Universidad
Central de Venezuela (UCV)
BIOTECFAR. C.A.
Telfonos: (0212) 661 9427
(0212) 339 76 08
Correo electrnico: biotecfar@yahoo.es
Dnde llevar al paciente ?
Hospital Municipal Mdico-Quirrgico
de Emergencia de El Valle Dr. Leopoldo
Manrique Terrero (Hospital de Coche).
Servicio de Toxicologa.
Telfono: (0212) 681 1515.

PRINCIPALES SERPENTARIOS VENEZUELA

Terrario del parque Francisco de Miranda. Caracas.


Serpentario Sebastin de los Reyes
Zoolgico de Bararida.
Barquisimeto, Estado Lara.
Vivarium del Zoolgico de Maracay
Zoolgico de Las Delicias
Maracay, Estado Aragua.
Terrario del Aquarium de Valencia
Valencia, Estado Carabobo.
LIBROS PARA AMPLIAR INFORMACIN SOBRE ACCIDENTE OFDICO

Qu hacer frente a un accidente ofdico?


Rodrguez-Acosta, A, Mondolfi, A, Orihuela, A y Aguilar, M
Venediciones. Primera Edicin. Caracas (1995).
Serpientes, venenos y tratamiento mdico, en Venezuela.
Rengifo, C y Rodrguez-Acosta, A.
Ediciones Fondo de Publicaciones de la Facultad de Medicina
de la UCV. (2004).

N 7, Ao 2011

Animales Venenosos y Ponzoosos de Venezuela.


Machado-Allison, A y Rodrguez-Acosta, A.
2 Edicin revisada, Ediciones del CDCH de la UCV. (2005).
LIBROS SOBRE SERPIENTES

Gua de las serpientes de Venezuela.


Biologa, venenos, conservacin y listado de especies.
Luis Fernando Navarrete, Juan Lpez-Johnston, Alberto
Blanco Dvila.
Clave para los ofidios de Venezuela.
Gorzula, S. J. 1978. Ministerio del Ambiente y los Recursos
Naturales renovables. Serie Boletn TE DG II A/BT/02/78. 32 pp.
Los Reptiles.
Gorzula, S. J. 1986. Clese Reptilia. Pp. 113-154. En Fauna de
Venezuela, Vertebrados. Edit. Biosfera, Caracas.
Lista Actualizada de los reptiles de Venezuela.
La Marca, E. 1997. En E. La Marca (ed.). Vertebrados actuales
y fsiles de Venezuela., pp. 123-142. Serie Catlogo Zoolgico
de Venezuela. Vol. 1. Museo de Ciencias y Tecnologa de
Mrida, Venezuela.
Reptiles de los Andes de Venezuela
La Marca, E. y P. Soriano, 2004.. Fundacin Polar,
Conservacin Internacional, CODEPRE-ULA, Fundacite
Mrida, BIOGEOS. Mrida, Venezuela.
Serpientes de Venezuela
Lancini A. (1986). 2da. Edicin. Ernesto Armitano. Editor
Caracas; 224-226.
La taxonoma y zoogeografa de los oficios de Venezuela.
Roze Janis A. (1966). Ediciones de la Biblioteca. Universidad
Central de Venezuela. Caracas. 243-300
Ciencia y fantasa sobre las serpientes de Venezuela.
Roze Janis A. (1970). Editorial Fondo Cultural Cientfico. SRL.
Caracas 153-158
Sitios web sobre serpientes
www.serpientesdevenezuela.net
www.serpientesdevenezuela.ucv.ve

Autor
Dr. Alexis Rodrguez-Acosta
Instituto de Medicina Tropical.
Universidad Central de Venezuela.
alexis.rodriguez@ucv.ve

El crculo vicioso de conductas intiles


Interpretar los acontecimientos con pesimismo y
desesperanza tiene consecuencias psicolgicas: reduce
la autoestima, interrumpe la concentracin, aumenta
la culpa y socava el encuentro social. Este modo de
pensar puede traer consecuencias biolgicas: patrones
desorganizados en el sueo, agitacin o lentitud,
inapetencia. A su vez dichos sntomas incrementan las
creencias sobre la propia debilidad o minusvala.

para elegir la manera de reaccionar, en vez de hacerlo


automticamente. El objetivo es mantener un enfoque
realista para superar los conflictos sin abandonar las
posibles soluciones, aunque los resultados inmediatos
no sean visibles.

Huir ensea la norma intil de que la nica manera de


enfrentar una situacin difcil es escapar, lo que impide
descubrir si los miedos se basan en predicciones reales
o si son reacciones intiles. Identificar los pensamientos
con detalle -momento a momento- da mayor libertad

Autora

En cuanto a las emociones, conviene observarlas sin


magnificar. Es mejor decir tengo miedo en vez de me
aterran los acontecimientos. Recordar que las emociones
Antes se pensaba que la causa de los pensamientos cambian constantemente: unas veces son ms fuertes y
negativos era la depresin, pero con la llegada de la otras, pierden intensidad.
psicologa basada en la evidencia cientfica el objetivo
es atrapar el pensamiento y, con mente abierta, La conducta pasiva se apoya en las preocupaciones, la
reunir las evidencias a favor o en contra de la realidad. inactividad, la desesperanza y el aislamiento, o se busca la
Al familiarizarse con los patrones de pensamiento seguridad y el bienestar en un apoderado que acte a favor,
habituales es ms fcil salir de las explicaciones negativas porque no se quiere afrontar las responsabilidades. Se
y la desesperanza, y mejorar el estado de nimo si no aleja la independencia individual y el pensamiento intil
existen trastornos bioqumicos en el cerebro.
es los dems lo hacen mejor. Delegar es la reaccin a
darse por vencido, a no asumir ninguna responsabilidad,
Los pensamientos intiles se definen por el modo de es creer que lo que hagamos carecer de importancia.
procesar la informacin. No slo reducen o paralizan
las actividades que producan logros o placer, sino que Cmo puede la pasividad tornarse en activa? Se requieren
instigan a conductas que empeoran la dolencia emocional. conductas tales como planificar acciones, descartar los
pensamientos intiles, reconocer las trampas que inhiben
Comienza un crculo vicioso para evitar lugares y la productividad e incorporar hbitos que harn cumplir
situaciones que evocan depresin y ansiedad, se olvida que los objetivos bajo el prisma distintivo de la toma de dos
la huida intensifica la angustia y minimiza la confianza en o tres decisiones especficas, que aseguren resultados a
la capacidad para actuar.La consecuencia es un estilo de plazos cortos
vida cada vez ms restringido y sujeto al miedo.

Directora: Lic. Eva Godoy


evagodoy@gmail.com
4

Depsito legal:
pp200702DC3285

Psicloga Felicitas Kort


felicitas@cantv.net

Av. Andrs Bello con Av. Buenos Aires


Edificio Kontiki PH, Los Caobos,
Caracas, Venezuela 1050
Telfono: 0212- 833 3770
godoyeditor@gmail.com
Ediciones anteriores en:
www.botica.com.ve

Representante para Argentina:


artereal19@gmail.com
0221 156211573 La Plata

N 7, Ao 2011

Migraa

rbol de decisiones para su diagnstico y tratamiento


La migraa es una condicin cerebral crnica, determinada
genticamente y caracterizada por ataques paroxsticos de
dolor de cabeza de carcter pulstil, intensidad moderada
a severa, con sntomas asociados que pueden incluir
nuseas, vmitos, fotofobia o fonofobia. Hasta un tercio
de los pacientes con migraa se presentan con sntomas
neurolgicos focales (usualmente visuales), conocidos
como aura.1,11

Con la publicacin del World Health Report 2001 y la


evidencia del alto impacto que sta genera en la salud de la
poblacin, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
reconocido los desrdenes que se manifiestan con cefalea,
como un problema de salud pblica de alta prioridad.
Actualmente es la causa No19 en discapacidad en ambos
sexos en todas las edades, ocupando el No12 en discapacidad
en el sexo femenino. 9,10

La migraa comnmente se inicia durante la niez o la


adolescencia, prevaleciendo y siendo de mayor severidad
en las mujeres, aunque en los pre-pberes es ms frecuente
en varones. A pesar de que no supone un riesgo importante
para la vida, se asocia con un riesgo incrementado de
accidentes cerebrovasculares y de pre-eclampsia.1, 2

Clasificacin de la Migraa

Fisiopatologa
Se cree que el mecanismo fisiopatolgico de la migraa
est basado en la interaccin entre los sistemas neurales y
vasculares, producindose una depresin cortical propagada
y la activacin vascular de los ncleos trigeminales en el tallo
cerebral, con transmisin a travs del tlamo a estructuras
corticales superiores.2
El riesgo de desarrollar migraa depende de la carga
gentica y elementos ambientales que contribuyen a la
expresin fenotpica. Apenas se empieza a comprender el
rol de genes individuales en el desarrollo de la migraa.2
Algunas mutaciones de genes que codifican para canales de
calcio, bombas de sodio/potasio y canales de sodio han sido
implicados en la fisiopatologa de la migraa hemipljica
familiar. Adicionalmente se ha reconocido recientemente
que un gen expresado por astrocitos tendra vinculacin
con la migraa.3
Aunque actualmente no existen marcadores biolgicos
para la migraa, se han identificado algunos biomarcadores
potenciales, como niveles aumentados del pptido
relacionado al gen de la calcitonina 4 y niveles disminuidos
de la coenzima Q. 5
Cambios inflamatorios e inmunolgicos han sido
encontrados en nios con migraa, hallndose niveles
aumentados de interleukina 1, TNF y receptor 1 para TNF.6
Cambios hormonales pueden alterar el curso de la migraa.
A partir de la menarquia se observa un incremento en el
riesgo de sufrir cefaleas recurrentes.7
Incidencia y Prevalencia
La migraa es un desorden comn que afecta cerca del
11% de la poblacin adulta en los pases occidentales.
La prevalencia es mayor durante los aos de mayor
productividad (entre los 25 y 55 aos) y es mayor en mujeres
que hombres en todas las edades posteriores a la pubertad.
Estudios conducidos en Norteamrica y Europa indican
que la incidencia es de 580 a 601 casos por 100.000 mujeres
y de 160 a 222 casos por 100.000 hombres.8
N 7, Ao 2011

La migraa puede ser clasificada en dos grandes subtipos:


a) migraa sin aura y b) migraa con aura. La migraa sin
aura es un sndrome clnico caracterizado por cefalea de
caractersticas especficas y sntomas asociados. La migraa
con aura est principalmente caracterizada por sntomas
neurolgicos focales que usualmente preceden o algunas
veces acompaan la cefalea. Algunos pacientes experimentan
una fase premonitoria (horas o das antes del dolor de cabeza)
y una fase resolutiva (posterior al dolor de cabeza).

Sntomas de las Fases Premonitoria


y Resolutiva.
Hiperactividad.
Hipoactividad.
Depresin.
Antojos o deseos por comidas particulares.
Bostezo repetitivo.
Otros sntomas menos tpicos.

Migraa sin aura.11


Trminos empleados anteriormente: migraa comn,
hemicrnea simplex.
Consiste en un desorden caracterizado por cefalea
recurrente que se manifiesta con ataques que duran 4-72
horas. Generalmente presentan ubicacin unilateral,
carcter pulstil, intensidad moderada a severa, es agravada
con actividad fsica rutinaria y asociada a nuseas, fotofobia
y/o fonofobia.
Criterios Diagnsticos
A. Por lo menos 5 ataques que cumplan con los criterios B-D.
B. Episodios de cefalea que duren 4-72 horas (no tratados o
tratados sin xito).
C. Cefalea con por lo menos dos de las siguientes
caractersticas:
5

Clasificacin de la Migraa 11
1. Migraa
1.1 Migraa sin aura
1.2 Migraa con aura
1.2.1 Aura tpica con cefalea tipo migraa
1.2.2 Aura tpica con cefalea no migraosa
1.2.3 Aura tpica sin cefalea
1.2.4 Migraa hemipljica familiar (MHF)
1.2.5 Migraa hemipljica espordica
1.2.6 Migraa Basilar
1.3 Sndromes peridicos de la niez que son
comnmente precursores de migraa
1.3.1 Vmitos cclicos
1.3.2 Migraa abdominal
1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la niez
1.4 Migraa retiniana
1.5 Complicaciones de la migraa
1.5.1 Migraa crnica
1.5.2 Estatus migraoso
1.5.3 Aura persistente sin infarto cerebral
1.5.4 Infarto cerebral migraoso
1.5.5 Crisis convulsiva disparada por la
migraa
1.6 Migraa probable
1.6.1 Migraa sin aura probable
1.6.2 Migraa con aura probable
1.6.3 Migraa crnica probable

1. Ubicacin unilateral.
2. Carcter pulstil.
3. Dolor de intensidad moderada a severa.
4. Exacerbada con actividad fsica rutinaria o que impide la
realizacin de la misma (Ej, caminar o subir escaleras).
D. Durante la cefalea debe presentar por lo menos uno de
los siguientes sntomas:
1. Nuseas y/o vmitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. No se puede atribuir a otro desorden o enfermedad.
Migraa con aura.11
Trminos usados previamente: migraa clsica, oftlmica,
hemiparestsica, hemipljica, afsica o complicada.
Consiste en un desorden recurrente que se manifiesta
con ataques o episodios de sntomas neurolgicos focales
reversibles, que usualmente se desarrollan de forma gradual
a lo largo de 5-20 minutos y duran menos de 60 minutos.
Generalmente contina con sntomas de una migraa
sin aura. Menos comn es que la cefalea no presente
caractersticas de migraa o est completamente ausente.
Criterios Diagnsticos.11,12
A. Por lo menos 2 ataques que llenen el criterio B.
6

B. Aura de la migraa que cumpla con por lo menos uno


de los siguientes elementos, sin presentar debilidad motora:
1. Alteracin disfsica del lenguaje completamente
reversible.
2. Sntomas sensitivos que sean completamente reversibles,
incluyendo fenmenos positivos (hormigueo) y/o
fenmenos negativos (adormecimiento).
3. Sntomas visuales que sean completamente reversibles,
incluyendo fenmenos positivos (luces brillantes, puntos o lneas
centellantes) y/o fenmenos negativos (prdida de la visin).
C. Por lo menos 2 de las siguientes caractersticas:
1. Sntomas homnimos visuales y/o sntomas
sensoriales unilaterales.
2. Por lo menos un sntoma de aura que se desarrolla
gradualmente a lo largo de cinco minutos o sntomas de
aura diferentes en sucesin durante cinco minutos.
3. Cada sntoma dura por lo menos cinco minutos, pero no
ms de 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla con el criterio de migraa sin aura,
que inicia durante el aura o despus del aura, en un tiempo
comprendido entre los 60 minutos.
E. No se puede atribuir a otro desorden o enfermedad.
Sntomas de Alarma13
Cefalea con aura atpica (duracin >1 hora), incluyendo
sntomas motores que pueden ser sntomas de ACV o AIT.
Cefalea relmpago (cefalea intensa con inicio abrupto y
explosivo) que sugiere hemorragia subaracnoidea.
Aura sin cefalea en la ausencia de una historia previa de
migraa con aura (pueden ser sntomas de ACV o AIT).
Aura que ocurre por primera vez en un paciente que
utiliza anticonceptivos orales combinados (indica mayor
riesgo de ACV).
Cefalea de aparicin nueva en un paciente mayor de
50 aos (puede sugerir una arteritis temporal o tumor
intracraneal) o en un nio pre-pber (requiere evaluacin
por especialista para el diagnstico).
Cefalea progresiva, que empeora a lo largo de semanas o
meses (puede indicar una lesin ocupante de espacio).
Cefalea agravada con posturas o maniobras que
incrementan la presin intracraneal (puede indicar tumor
intracraneal).
Cefalea de aparicin nueva en un paciente con historia de
cncer, HIV, infeccin o inmunodeficiencia (probablemente
se trata de una cefalea secundaria).
Neuroimgenes
El examen neurolgico completo es la prueba crucial para
identificar cefaleas potencialmente complicadas.
La mayora de las cefaleas primarias de larga evolucin,
recurrentes, que no cambian en el tiempo y con un
examen neurolgico normal, no requieren la realizacin
de neuroimgenes.14
N 7, Ao 2011

RESUMEN DE CARACTERISTCAS DISTINTIVAS


ENTRE MIGRAA Y CEFALEA TENSIONAL3

Cefalea Tensional
(CT)

Migraa

Patrn
temporal

CT Episdica:
Episodios recu Episodios con atarrentes con cefalea
ques recurrentes que
que duran horas a
duran entre 4 horas y
varios das.
3 das.
1-14 das afectados
Frecuencia usual 1-2 al mes.
Libre de sntomas
v/mes, pero variable
entre episodios.
desde 1/ao a 2/sem.
CT Crnica:
>15 das afectados
al mes (usualmente
continua que no
remite).

Libre de sntomas
entre episodios.

Caractersti-

Usualmente

cas tpicas

unilateral y pulstil.

Intensidad

Moderada a severa.

Sntomas
asociados

Comportamiento
reactivo

Puede ser unilateral,


pero con frecuencia
generalizada, puede
sentirse a nivel del
cuello.
Usualmente descrita
como opresiva.

Cuando los ataques de migraa ocurren ms de una vez a la


semana o producen discapacidad, el tratamiento preventivo
debe considerarse. El objetivo de este tratamiento es
disminuir la frecuencia e intensidad de las cefaleas, por lo
menos a 1 2 eventos por mes y deber ser mantenido por
un tiempo de 4 a 6 meses.

Medicamentos para terapia abortiva


de migraa aguda12

TERAPIA DE PRIMERA LNEA


Analgsicos combinados Acetaminofn o aspirina /cafena
AINEs

Ibuprofeno, Naproxeno

Triptanos

Sumatriptn
Rizatriptn
Zolmitriptn
Almotriptn *
Eletriptn *
Frovatriptn*
Naratriptn *
Sumatriptn / naproxeno*

leve a moderada
Generalmente.
ninguno.

Con frecuencia nuseas y/o vmitos.

Nuseas, Fotosensibilidad y/o fonosensibilidad pueden


estar presentes en CT
crnicas.

Usualmente fotofobia
y/o fonofobia

Evita actividad fsica


(prefiere recostarse);
busca lugares oscuros
sin ruido

Ninguno especfico

Cuando es necesario realizar estudios adicionales, las


imgenes por resonancia magntica (IRM) son la tcnica de
eleccin, ya que es la tcnica ms sensible en la deteccin de
anormalidades estructurales. Angiografa por resonancia
magntica slo deber indicarse si se sospecha de un
problema vascular de base.15
Abuso y Sobreuso de Medicamentos

Un aspecto del tratamiento agudo de la migraa que


debe ser incluido en el plan de tratamiento, es evitar el
abuso y/o el sobreuso de medicamentos empleados para
la terapia abortiva de la migraa. El abuso o sobreuso de
medicamentos abortivos es un factor comn y determinante
en el desarrollo de cefaleas crnicas diarias, que puede ser
evitado limitando el nmero de cefaleas tratadas con esta
clase de medicamentos. Los analgsicos no especficos no
deben ser usados ms de 2 3 veces por semana y los agentes
antimigraosos no debern usarse ms de 6 veces al mes.
N 7, Ao 2011

Tratamiento Preventivo

Combinacin de triptanos y AINEs


* No disponible en Venezuela

OTROS TRATAMIENTOS EFECTIVOS


Antiemticos

Metoclopramida
Proclorpemazina

Esteroides

Dexametasona

Ergotaminas

Dihidroergotamina

Compuestos isometeptenos

Acetaminofn/Dicloralfenazona/Isometepteno

Anestsicos

Lidocana

El perfil de efectos secundarios deber discutirse con el


paciente y se debe reforzar la importancia de la adherencia
al tratamiento para lograr los objetivos planteados.2
Medicamentos que se utilizan como profilcticos o
preventivos de migraa incluyen: flunarizina,amitriptilina,
propranolol, topiramato, cido valproico y ciproheptadina.16
Terapia Bio-Conductual
La terapia bio-conductual que implica la incorporacin
de educacin para aumentar la adherencia al tratamiento,
ajustes del estilo de vida y tcnicas de afrontamiento, son
esenciales en el manejo de la migraa.17 Estos cambios
7

incluyen mantener una hidratacin adecuada, disminuir el


uso de bebidas cafeinadas, mantener una dieta saludable,
evitar omitir comidas, realizar ejercicio regularmente y
respetar los horarios del sueo
Referencias
1. Loder E. Triptan Therapy in Migraine. N Engl J Med
2010;363:63-70.
2. Hershey AD. Current approaches to the diagnosis and
management of paediatric migraine. Lancet Neurol
2010; 9: 190204.

14. Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Practice


parameter: evaluation of children and adolescents with
recurrent headaches: report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology
and the Practice Committee of the Child Neurology
Society. Neurology 2002;59:49098.
15. Lewis DW, Dorbad D. The utility of neuroimaging in the
evaluation of children with migraine or chronic daily
headache who have normal neurological examinations.
Headache 2000;40:62932.

3. Cuenca-Leon E, Corominas R, Montfort M, et al.


Familial hemiplegic migraine: linkage to chromosome
14q32 in a Spanish kindred. Neurogenetics 2009; 10:
19198.

16. Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M,


Silberstein S. Practice Parameter: Pharmacological
treatment of migraine headache in children and
adolescents: Report of the American Academy of
Neurology Quality Standards Subcommittee and the
Practice Committee of the Child Neurology Society.
Neurology 2004;63:221524.

4. Ulrich V, Gervil M, Fenger K, Olesen J, Russell MB. The


prevalence and characteristics of migraine in twins from
the general population. Headache 1999; 39: 17380.

17. Powers SW, Andrasik F. Biobehavioral treatment,


disability, and psychological eff ects of pediatric
headache. Pediatr Ann 2005;34:46165.

5. Hershey AD, Powers SW, Vockell AL, et al. Coenzyme


Q10 deficiency and response to supplementation in
pediatric and adolescent migraine. Headache 2007; 47:
7380.
6. Bockowski L, Sobaniec W, Zelazowska-Rutkowska B.
Proinfl ammatory plasma cytokines in children with
migraine. Pediatr Neurol 2009; 41: 1721.
7. Kroner-Herwig B, Vath N. Menarche in girls and
headachea longitudinal analysis. Headache 2009; 49:
86067.
8. Leonardi M, Mathers C. Global burden of migraine
in the Year 2000: summary of methods and data
sources. WHO. (http://www.who.int/entity/healthinfo/
statistics/bod_migraine.pdf).
9. WHO (2001) The World Health Report 2001: Mental
health, new understanding new hope. World Health
Organization, Geneva, Switzerland (http://www.who.
int/whr/2001/en/whr01_en.pdf).

Autor

10. Leonardi M, Steiner T, et al. The global burden


of migraine: measuring disability in headache
disorders with WHOs Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF). J Headache Pain
2005;6:429440.

Mdico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina Luis Razetti de la


Universidad Central de Venezuela (UCV) en el ao 2000.

11. Headache Classifi cation Subcommittee of the


International Headache Society. The International
Classification of Headache Disorders. Cephalagia
2004;24:1160.

Complet su Residencia de Neurologa y Fellowship en Neurofisiologa Clnica y Medicina del Dolor (Manejo Intervencionista Avanzado del Dolor)
en Upstate Medical University State University of New York (SUNY) en
Syracuse - NY, EEUU.

12. Gilmore B, Michael M. Treatment of Acute Migraine


Headache. Am Fam Physician. 2011;83:271-280.
13. Steiner TJ, Paemeleire K, et al. European principles
of management of common headache disorders in
primary care. J Headache Pain 2007;8:S3-S21.
8

Dr. Romer Mosquera

Realiz su Internado de Medicina Interna en Griffin Hospital Yale School of


Medicine en Connecticut, EEUU.

Actualmente es Consultante en Neurologa y Manejo Avanzado del Dolor,


dirige el Laboratorio de Neurofisiologa Clnica en el Campbell County Memorial Hospital en Gillette, Wyoming, EEUU. Es Neurlogo Consultante y
miembro del Laboratorio de Neurofisiologa Clnica en el Instituto de Neurologa y Neurociencias Aplicadas (INNAP) en San Bernardino, Caracas Venezuela.
romer_mosquera@innap.com

N 7, Ao 2011

El Zancudo Aedes aegypti


transmisor del dengue y de la fiebre amarilla
Los zancudos, son pequeos insectos cuyas costumbres
alimenticias no son iguales entre el macho y la hembra.
Mientras el macho, se alimenta inofensivamente del
nctar de las flores o exudados de frutas, las hembras
pican a animales y personas para succionarles la sangre.
Dependiendo de la especie, las hembras pueden ser ms
activas en la noche, atardecer y amanecer o de da. Sin
embargo, en todas las especies la sangre es el alimento de
las hembras y la materia prima para desarrollar sus huevos.
Las zancudas, al picar a un animal o persona enferma pueden
succionar junto con la sangre diferentes microorganismos
que pueden ser transmitidos a una persona sana cuando
la zancuda busca a otra para alimentarse. Hace 100 aos
se descubri que las hembras de los zancudos transmitan
enfermedades al hombre de esta manera, en la actualidad
se sabe que esto ocurre con un elevado nmero de agentes
infecto contagiosos que afectan al hombre y a los animales.
Los zancudos, son insectos que se reproducen por medio
de huevos, es decir son ovparos, el desarrollo de los
huevos progresa a medida que la sangre es digerida por
la zancuda. Una vez, que el desarrollo de los mismos ha
concluido, las hembras los colocan en el agua. Algunas
especies de zancudos poseen huevos que pueden estar fuera
del agua hasta por seis meses, mantenindose con un poco
de humedad ambiental y si en algn momento entran en
contacto con suficiente agua se desarrollan normalmente,
saliendo una sola larvita de cada uno de ellos.
El zancudo patas blancas cientficamente denominado
Aedes aegypti, el mismo que transmite la fiebre amarilla
y el dengue en nuestros ambientes urbanos, coloca sus
huevos en recipientes donde el hombre almacena agua
para consumo o donde se estanca la de lluvia. Entre estos
recipientes, se ha determinado que los ms importantes son
toneles o pipotes, floreros, tanques de agua potable, latas y
cauchos de automviles abandonados a la intemperie. Los
huevos de Aedes aegypti, tambin resisten la desecacin.
Se piensa que Aedes aegypti pudo salir de su lugar de origen
en el continente africano, en forma de huevo, dentro
de recipientes de arcilla y toneles de madera donde se
almacenaba agua potable dentro de los barcos que realizaban
viajes entre frica y diferentes partes del mundo durante la
conquista, gracias a que sus huevos resisten la desecacin
por perodos tan largos como los mismos viajes de los
colonos. An en la actualidad, los huevos de este insecto
son encontrados en los cauchos usados de automviles
comercializados entre diferentes pases y transportados en
barcos.
La capacidad de los huevos de Aedes aegypti de resistir la
desecacin y la de los adultos de viajar de polizontes en
diferentes medios de transporte (automviles, autobuses,
trenes, aviones, barcos, etc.), ha permitido que este eficiente
transmisor de dengue y fiebre amarilla se encuentre en ms
de 100 pases, transmitiendo diariamente el dengue entre
millones de personas y al mismo tiempo manteniendo en
peligro constante de contraerlo a ms de 200 millones de
seres humanos en todo el mundo.
N 7, Ao 2011

Los zancudos patas blancas o Aedes aegypti, son insectos


que poseen slo dos alas, es por ello que los cientficos
los clasifican en el orden Dptera, (di significa dos y ptera
significa alas). Estos zancudos con sus alas slo son capaces
de realizar vuelos cortos, mximo 200 metros, luego de lo
cual se posan para descansar. Sin embargo tambin pueden
valerse de las corrientes de aire para recorrer distancias
superiores a 5 kilmetros. Esta especie fue descubierta y
descrita por primera vez en frica por el sabio naturalista
Sueco Carlos Linneo en 1762.
El ciclo del zancudo patas blancas o Aedes aegypti en el agua
comprende: huevo, cuatro estadios larvales, un estadio de
pupa y el adulto. El zancudo sale del agua ya adulto. Una
hembra puede poner hasta 300 huevecillos en varios grupos
que varan entre 10 y 40 unidades. En el agua stos se
desarrollan en 24 horas y de cada huevo sale una pequea
larvita que se desarrolla y pasa por tres tamaos sucesivos,
cada uno de ellos dura aproximadamente 24 horas.
La ltima larva se transforma en una pupa de la cual a las
48 horas nace un nuevo zancudo. Las larvas, se alimentan
de pequeas partculas y microorganismos presentes en
el agua donde la hembra coloc los huevecillos. Siempre
colocan los huevos en recipientes con aguas claras y nunca
en sucias. El ciclo de vida del Aedes aegypti tiene una
duracin total de 7 a 8 das. Como adulto puede vivir hasta
dos meses.
Siempre los machos del zancudo patas blancas, nacen unas
horas antes que las hembras y se quedan en las proximidades
de los criaderos y esperan que las hembras nazcan.
Al poco tiempo que ellas nacen, copulan. Para poder
desarrollar sus huevos las hembras buscan inmediatamente
una persona para succionar su sangre y de esta forma
inician de nuevo el ciclo de vida.. Este zancudo se reconoce
fcilmente por poseer un dibujo en forma de lira y de color
blanco entre las dos alas en la parte superior del cuerpo.
La capacidad reproductiva del zancudo patas blancas es
muy elevada de manera que su control es bastante difcil,
sin embargo las observaciones de cientficos y expertos
sanitaristas coinciden en que el Aedes aegypti se puede
controlar slo con el concurso de todos.
Los zancudos Aedes aegypti son enemigos temibles que
conviven con el hombre y se han adueado de su hogar, su
salud y su tranquilidad.
En resumidas cuentas los zancudos patas blancas son
portadores de muerte y hay que combatirlos utilizando
inteligentemente el conocimiento disponible sobre ello

Autor
Matas Reyes Lugo. PhD
Seccin Entomologa Mdica
Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Venezuela.
rafael.reyes@ucv.ve
9

Похожие интересы