AMENAZA DE PARTO PREMATURO.

Definicin.
Presencia de contractilidad aumentada en frecuencia, intensidad y duracin,
acompaada de modificaciones cervicales antes de la 37 y despus de la 20
semanas de gestacin.
Etiologa.
Las principales causas de acortamiento de la duracin del embarazo, se encuentra
frecuentemente asociadas con los factores como.
Complicaciones obsttricas:
Estados hipertensivos durante el embarazo.
Trastornos anatomicos de la placenta.
Insuficiencia placentaria.
Ruptura prematura de membranas.
Polihidramnios u oligohidramnios.
Nacimiento previo de un producto prematuro con bajo peso.
Edad materna <18 o >40 aos.
Peso bajo previo al embarazo.
Embarazo multiple.
Intervalos breves entre los embarazos.
Aumento insuficiente o excesivo de peso durante el embarazo.
Aborto previo.
Complicaciones medicas:
Hipertensin pulmonar o sistmica.
Enfermedad renal.
Cardiopata.
Infeccin.
Tabaquismo intenso.
Alcoholismo o toxicomana.
Anemia severa.
Desnutricin u obesidad.
Cesarea previa.
El trabajo de parto prematuro complica 10 a 15% de todos los embarazos. Es la
principal causa de mortalidad y morbilidad del neonato y ocaciona 75% de las
muertes neonatales.
Cuadro clnico.
Contracciones uterinas: regulares a intervalos frecuentes, documentadas con el
tocometro o palpacin uterina, casi siempre mas de dos en 30 min.
Dilatacin y borramiento de crvix: se considera el cambio cervical en la dilatacin
o el borramiento cervicales durante por lo menos 1cm o un crvix que esta bien
borrado y dilatado por lo menos 2cm al ingreso.
Hemorragia vaginal: secrecin vaginal mucosanguinolenta o tapon mucoso. Si la
hemorragia vaginal es mas abundante debe hacerse una evaluacin para
descartar desprendimiento placentario o placenta previa.
Diagnostico.
El diagnstico se basa en 3 pilares fundamentales:

a) Identificar a las pacientes con riesgo de padecer amenaza de parto pretrmino.
b) Deteccin precoz de la sintomatologa.
c) Diagnstico clnico

La identificacin de la paciente se relaciona directamente con los factores de
riesgo descriptos en la etiologa; con respecto al diagnstico clnico, lo podemos
dividir en

Diagnstico presuntivo: se establece cuando la paciente presenta contracciones
uterinas superiores a los patrones normales despus de un perodo de reposo de
1 hora en decbito lateral izquierdo, y despus del cual las condiciones del cuello
son iguales a las del comienzo.

Diagnstico de certeza: cuando junto con las contracciones se constate al
ingreso o despus de la hora de reposo, modificaciones cervicales.

En la clnica pueden estar presentes los siguientes sntomas:
Dolores abdominales difusos (continuos o espordicos)
Dolores en regin suprapbicos (constantes o no)
Dolores en regin sacrolumbar
Contracciones uterinas en 10 min. (dolorosas o no)
Sensacin de presin fetal
Perdida de lquido por vagina (claro o sanguneo)
Aumento del flujo vaginal (mucoso, espeso o acuoso)

El diagnstico precoz se basa en 3 factores a saber:
a) Edad gestacional (entre 22 y 36 semanas completas)
b) Caracterstica de la contraccin uterina: dolorosas, detectables por palpacin
abdominal, y cuya frecuencia exceden las normales para la edad del embarazo.
c) Estado del cuello uterino: Posicin (intermedio o posterior, 1-2 del Score de
Bischop); Borramiento (entre 50 y 80% E= 2, L=2, del Score de Bischop);
Dilatacin (hasta 2 cm., ms igual a 4 cm. ya se considera trabajo de parto);
Apoyo de la presentacin; Estado de las membranas. La longitud cervical
mediante ecografa transvaginal se necesaria. Una longitud cervical menor de 3
cm., tiene un valor predictivo positivo (30 a 50%).
d) Puede realizarse especuloscopa para descartar bolsa rota (mediante la
maniobra de Tarnier), y visualizacin del cuello.

Tratamiento.
Internacin: reposo absoluto
Control de signos vitales maternos
Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, ecografa, NST)
Control de dinmica uterina: al iniciarse la uteroinhibicin parenteral se realizan
controles cada 15 30 minutos, hasta uteroinhibir, luego se controla cada 2 horas,
hasta las 12 24 horas, segn el tiempo que se tard en uteroinhibir, para retirar
el plan y pasar a va oral.
Evaluacin del tamao, edad gestacional clnica y ecogrficamente.
Exmen clnico general tendiente a pesquisar patologas causantes.
Laboratorios: Hemograma completo; Grupo y factor (si no lo tuviera); Orina
completa; Urocultivo;

Exudado vaginal
Las pacientes seleccionadas para un tratamiento tocoltico son aquellas que no
presentan un cuadro infeccioso materno o fetal, no se encuentran en franco
trabajo de parto ni existe madurez pulmonar fetal comprobada.
Los agentes tocolticos son sustancias farmacolgicas destinadas a inhibir las
contracciones uterinas. Los ms usados son los adrenrgicos (Isoxuprina,
Ritodrine, Orciprenalina, Fenoterol, Terbutalina), actan modificando la
concentracin de Ca intracelular del miometrio, fundamentalmente sobre los
receptores 2, produciendo la relajacin del tero grvido. Por va endovenosa
comienzan a tener efecto a los 5 y 20 min. ; una vez suspendido el tratamiento,
desaparece la accin entre los 30 y 90 min.

Madre no ms de 120 lat por min. , o suspender.
Feto no ms de 160 lat por min. o suspender.
TA: no menor de 80/60
Frecuencia respiratoria: no ms de 40/min.



El mismo mecanismo de accin lo tienen la Indometacina, aparte de ser un
antiprostaglandnico; el Sulfato de Mg tambin desplaza el Ca, y por ltimo los
bloqueantes de canales de Ca. Las drogas antagonistas de los adrenrgicos,
como el Propanolol, controlaran la hipotensin materna y la taquicardia sin
interferir sobre el tero relajado.
El Etiladrianol, estimulara los receptores uteroinhibidores y los alfa receptores
del sistema vascular provocando un aumento de la tensin arterial

EL TRATAMIENTO UTEROINHIBIDOR SE ABANDONARA CUANDO:
Se alcancen las 37 semanas
Cambien las condiciones cervicales (ms de 4 cm)
Amniorrexis prematura o signos de infeccin
Signos de sufrimiento fetal agudo o crnico
Mala respuesta materna o taquicardia fetal

SE CONTRAINDICA EL USO DE UTEROINHIBIDORES CUANDO:
RPM con sospecha o evidencia de infeccin ovular
Cardiopatas congnitas maternas o fetales (arritmias)
Desprendimiento placentario (Hemorragias)
Malformaciones congnitas fetales graves (letales)
Franco trabajo de parto con dilatacin mayor de 4 cm
Madurez pulmonar comprobada
RCIU comprobado con detencin del crecimiento
Eritroblastosis fetal
Feto muerto