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VE

ISBN: PPI201402DC4571

ISSN: 2443-4388
Distribucin por suscripcin

Edicin nmero 11 / Ao 2012

Amibiasis
La amibiasis o entamobiosis, es una parasitosis producida
por el protozoario Entamoeba histolytica (Sarcodina:
Amoebida). Es una infeccin cosmopolita, asociada con
insalubridad, condiciones de higiene precaria o ausente,
fecalismo y coprofaga directa, sta ltima la ms comn
en pacientes psiquitricos. Aunque afecta principalmente
a nios y adultos jvenes, los grupos de mayor riesgo son
los habitantes de zonas que no cuentan con los servicios
adecuados para establecer condiciones mnimas de
salubridad, como agua potable y sistemas de drenaje entre
otros, encontrndose mayormente afectados los pases en
vas de desarrollo. Igualmente, favorecen la transmisin,
determinadas costumbres relacionadas con hbitos
higinicos deficientes y manejo inadecuado de alimentos.

La infeccin tambin es frecuente entre homosexuales y


heterosexuales que practican contacto ano-oral. La amibiasis
genera ms de 100 millones de muertes anuales (WHO, 1997;
Haque 2006). Es la segunda causa de muerte producida por
protozoarios, despus de la malaria (WHO, 1997).

Algo de historia
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en el siglo V por
Hipcrates a lo que llam enfermedad ulcerativa intestinal
en su trabajo De las Epidemias refirindose a la disentera
y a diferentes variantes de esta patologa, las relacion con el
consumo de aguas insalubres en temporada veraniega.
Sin embargo, la clasificacin del parsito corresponde a

Ingesta de agua y
alimentos
contaminados con
quistes de E. histolytica

Quiste maduro

Ciclo de vida no
invasivo: los quistes
salen al medio externo
junto con las heces

Quiste tetranuecleado

Desinquistamiento: El
trofozoto tetranucleado
divide sus ncleos hasta
formar un total de 8 de
donde surgir la misma
cantidad de trofozotos

Ciclo de vida invasivo:


Migracin de rganos
adyacentes al hbitat
definitivo

Los trofozotos migran al


intestino grueso el cual
ser su hbitat definitivo
Los trofozotos invaden
la mucosa intestinal

Quiste inmaduro

En el intestino grueso los


trofozotos se dividen por
fisin binaria

Enquistamiento

Ciclo de vida Entamoeba histolytica


Tomado y modificado de: aeasyd.blogspot.com

Lambl (1824-1895), quien en 1860 public la identificacin


microscpica de un microorganismo observado en las heces
de un nio de Praga, que padeca la denominada diarrea
infantil. Para 1883 Koch identific amibas en cinco casos de
abscesos hepticos provenientes de Egipto y tres aos despus
Kartulis las observ en 150 casos de amibiasis intestinal
en el mismo pas. Sin embargo, no es sino hasta el ao de
1891 que dos patlogos norteamericanos, Councilman y
LaFleur, estudiaron 14 casos de autopsia, describieron con
gran claridad las lesiones y concluyeron que la disentera
amebiana es una identidad bien definida caracterizando
como agente etiolgico a Entamoeba histolytica.

Aspectos biolgicos
A lo largo de su ontogenia, Entamoeba histolytica exhibe
los siguientes estadios: quistes, metaquiste, trofozotos,
y prequistes. Los quistes, son formas caracterizadas por
soportar las adversidades del medio externo. Son expulsados
junto con las heces de la persona infectada. Sus dimensiones
varan entre 3.5 y 20 micras se encuentran constituidos por
una doble membrana; al estar maduros presentan cuatro
ncleos y son potencialmente infectantes.
Estos quistes tetranucleados pueden permanecer viables
hasta 8 das en heces, en agua o en el suelo a temperatura
ambiente, llegando incluso durar hasta ms tiempo cuando las
temperaturas se encuentran cercanas a los 10 C. Los quistes
de Entamoeba histolytica sobreviven a la accin del cloro a
las concentraciones usadas para purificar el agua, pero se
destruyen a temperaturas mayores de 70 C. El inoculo que da
inicio a la infeccin puede contener de 2.000 a 4.000 quistes,
de acuerdo lo reseado por algunos autores (Flisser, 2006).
Los trofozotos son de tamao variable llegando a ostentar
hasta 60 micras de dimetro, presentan un citoplasma
dividido en dos porciones: endoplasma, donde se encuentra el
ncleo y dems organelos y el ectoplasma, de donde derivan
las estructuras que permiten la locomocin, conocidas como
pseudpodos. El trofozoto es la forma responsable de la
enfermedad en el humano y habita en la regin ileo-cecal del
intestino grueso, ms hacia la regin del sigmoides, donde el
trnsito fecal se torna enlentecido. El metaquiste y el prequiste
se analizarn en detalle en el ciclo de vida.
Entamoeba histolytica es un organismo unicelular que no

posee mitocondrias, ni retculo endoplsmico ni aparato de


Golgi; los ribosomas se encuentran dispersos o formando
pequeos grupos en el citoplasma. Este protozoario se
replica por fisin binaria.

Ciclo de vida
El hombre adquiere la infeccin tras la ingesta de quistes
tetranucleados en agua y alimentos que se encuentran
contaminados. Por accin del pH gstrico se reblandece
la doble membrana, los ncleos, que son cuatro, se dividen
formando un total de 8 ncleos, posteriormente, cada ncleo se
rodea de citoplasma y se escinde constituyendo as trofozotos
metacclicos. En la luz del intestino se dividen en incontables
ocasiones por fisin binaria. Determinada poblacin de
trofozotos disminuye su motilidad, se rodean y disminuyen
de tamao (pre-quistes) secretan una cpsula de quitina y
despus de dos a tres divisiones del ncleo queda formado el
quiste. Esta transformacin ocurre en la luz intestinal.
Otra poblacin de trofozotos, ubicados tambin en la luz
del intestino, se adhiere a la superficie de la submucosa, e
invaden tejidos, hasta romper la integridad de la misma,
produciendo lesiones ulcerosas que crecen en extensin y
profundidad. La progresin de las lesiones permite a los
trofozotos pasar del intestino a las estructuras contiguas y
vasos sanguneos, con lo que se introducen en la circulacin
enteroheptica y llegan al hgado, donde pueden permanecer
causando o no lesiones, y pueden dirigirse a otros rganos.
Mientras los trofozotos de Entamoeba histolytica invaden
tejido no se multiplican, este fenmeno corresponde a
lo que algunos investigadores han denominado suicidio
parasitario, ya que tampoco salen al medio externo en
forma qustica para darle continuidad al ciclo de vida.

Patogenia vs virulencia
Entindase la patogenicidad como la capacidad que tiene
un organismo de producir dao en el paciente, en cuanto
que la virulencia es el grado de ese dao, sta ltima vara
significativamente de acuerdo con las propiedades tanto del
parsito como del paciente.

Marcadores de patogenicidad de Entamoeba histolytica


Produccin de absceso heptico
Capacidad de aglutinar Concanavalina A (lectina)
Adherencia a clulas epiteliales
Efecto citoptico
Zimodemos (patrones enzimticos)
Resistencia a lisis del complemento
2

N 11, Ao 2012

Marcadores de virulencia de Entamoeba histolytica


Fagocitosis
Contenido de proteinasas
Actividad colagenoltica
Lectinas Marcadores de virulencia de Entamoeba histolytica
Ameboporos
Se han sugerido los siguientes factores moleculares por medio
de los cuales Entamoeba histolytica puede causar dao al
hospedador: a) lectinas: protenas de superficie que reconocen
carbohidratos, en especial la especfica de la galactosa y acetilN-galactosamina, que participa en el fenmeno de adherencia
del parsito a clulas y a la superficie de la mucosa intestinal,
y quiz tambin en el efecto citotxico b) ameboporo: pptido
no enzimtico de 18 kDa que produce canales inicos en la
membrana de ciertas clulas c) Actividad de colagenasas
y fosfolipasa A d) proteasas de cistena: estas proteasas
activan el complemento y ha sido demostrado que participan
directamente en la supervivencia de las amebas en tejidos.
Entre los factores del husped que permiten o no el
establecimiento de la infeccin por amebas, se encuentra: a)
Estado nutricional del paciente. b) Presencia de abundante
mucina, la misma se unen a la lectina amebiana (adhesina del
trofozoto) inhibiendo la adhesin de la ameba a los tejidos. c)
Las proteasas pancreticas y sales biliares, son otro mecanismo
de defensa intestinal que pueden bloquear la adhesin
amebiana. d) La presencia de carbohidratos especficos de
superficie, cuando existe deficiencia de stos, el trofozoto
tendr dificultad o no podr adherirse.

Patogenia
En relacin a las caractersticas antes citadas, en el
establecimiento de una infeccin por amebas intervienen
una secuencia de eventos que se describen a continuacin.
Los trofozotos tienen la capacidad de atravesar el moco
colnico mediante la accin enzimtica de mucinasas y
protein-kinasas.
La adhesin al epitelio celular se establece mediante adhesinas
tipo I, stas son lectinas que van a reconocer residuos de
carbohidratos, como el Gal/Gal Nac de las clulas blanco, y
unirse mediante receptores especficos, ricos en cistena, de
la clula (Kobiler y Mirelman, 1980). Una vez establecido
el contacto trofozoto-clula, entra en accin un pptido
denominado ameboporo o ionforo, que se encuentra dentro
de vesculas en el citoplasma del trofozoto, cuando se da el
contacto parsito-clula las vesculas con el ameboporo se
transportan hacia la membrana del trofozoto y difunden
hacia la membrana plasmtica de la clula husped, justo en
el punto de contacto de las dos clulas y donde se inicia la
produccin de poros y canales que provocan la difusin de
iones, que generan alteraciones en el intercambio inico de
la clula del paciente. La falta de ATP intracelular origina
N 11, Ao 2012

prdida del in K+ con retencin de Na+ y agua que induce


edema en el citoplasma, aumento de la concentracin de calcio
(Ca+2) intra-celular con la subsecuente citlisis. El contacto
de trofozotos con los tejidos tambin provoca destruccin
de tejido conectivo a causa de la liberacin de enzimas
hidrolticas. Ha sido descrito que al contacto de un trofozoto
con clulas y tejidos, se dispara una seal que ordena el
transporte y liberacin de colagenasas y otras enzimas, que
destruyen los tejidos, lo cual queda descrito como una potente
actividad colagenoltica especfica para el colgeno humano
tipo I. De all que histolytica signifique: que lisa tejidos En
este mecanismo, las proteasas de cistena disuelven la matriz
extracelular de los tejidos; tambin participan neuramidasas
como la glucosidasa que degradan las mucinas colnicas y
las glicoprotenas membranales de las clulas del husped.
Otro producto de los trofozotos son las fosfolipasas, que
producen dao sobre las clulas del husped ya que desdoblan
los constituyentes fosfolipdicos de las membranas celulares y
generan productos lticos por hidrlisis de fosfolpidos propios
o de la clula blanco (Romero y Sanchez, 1999).

Clnica
Aunque la enfermedad puede presentarse en 90% asintomtica,
tambin puede cursar con dos formas clnicas diferentes:
sndrome diarreico y disentera. El sndrome diarreico se
caracteriza por dolor colnico moderado y ausencia de
tenesmo, diarrea escasa con poca materia fecal y abundante
material lquido o mucoide hemorrgico. Por otro lado, la
disentera se inicia con mayor nmero de evacuaciones de
materia fecal mezclada con moco y sangre, dolor discreto
o moderado acompaado al defecar con tenesmo intenso.
Esta forma ambulatoria de la amibiasis intestinal desaparece
rpidamente con el tratamiento especfico. La amibiasis
intestinal es una enfermedad aguda.
El absceso heptico amebiano se caracteriza por la instalacin
aguda de dolor intenso en la regin heptica y en el
hipocondrio derecho, irradiado al hombro y a la escpula del
mismo lado; el dolor aumenta con la respiracin profunda y
la tos. Los pacientes con absceso heptico amebiano muestran
fiebre elevada y persistente, escalofro y sudoracin nocturna,
nusea y diarrea, pero menos de 30% eliminan quistes,
trofozotos, o ambos, de Entamoeba histolytica en las heces.
En la exploracin fsica sobresalen la hepatomegalia y el dolor
intenso a la palpacin de la regin heptica.
3

Epidemiologa y prevencin
En la amibiasis la persona que se encuentra infectado y
que expulsa quistes en sus heces es la principal fuente de
infeccin. Las condiciones de insalubridad, la escasa higiene,
la ingesta de agua y alimentos contaminados provenientes de
ventas de comida rpida, entre otros, favorecen el riesgo de
contraer esta parasitosis.
Por ello la adecuada educacin sanitaria en las comunidades
es imperante, la misma debe incluir educacin higinica
individual que contemple el lavado de manos con agua y jabn
antes de comer y despus de defecar. Saneamiento ambiental
eficiente que incluya proporcionar agua purificada y sistema
de drenaje eficiente a la poblacin; eliminacin adecuada de
la basura en las comunidades; no emplear heces humanas
como fertilizantes para las plantas. Deteccin y tratamiento
obligatorio de todos los individuos que eliminen quistes de
Entamoeba histolytica en las heces.

Diagnstico (laboratorio)
Diagnstico parasitolgico: Se realiza mediante examen
fresco con solucin salina-lugol, con la finalidad de buscar
quistes en heces formadas o en su defecto, trofozotos en
heces diarreicas. Igualmente, se pueden realizar exmenes
de concentracin como el FAUST que es un mtodo de
concentracin por flotacin.
Diagnstico inmunolgico: Existen pruebas especficas, como
el inmunoensayo enzimtico (ELISA por sus siglas en ingls)
en pacientes que han desarrollado amibiasis extraintestinal
y que eventualmente que no es posible realizar diagnstico
parasitolgico (Fotedar y col., 2007).
Otros dx: Dentro del rea de biologa molecular se cuenta con
la prueba de la PCR (reaccin en cadena de polimerasa por sus
siglas en ingls) las cuales son muy tiles para identificacin
de especies (Fotedar y col 2007).

Tratamiento
El tratamiento ms efectivo de la infeccin intestinal
asintomtica es con paromicina durante ocho das o
yodoquinol durante 20 das. Para la enfermedad intestinal
amebiana se recomienda el uso combinado de dihidroemetina
durante 10 das, seguida de metronidazol durante 5 das a 10
das, aunque pudiese emplearse slo el metronidazol. Para
el absceso heptico amebiano el tratamiento mdico ptimo
es metronidazol oral durante 10 das, peor en casos graves
puede usarse combinado con emetina y hasta administrarse
por va intravenosa (Flisser, 2006).

La realidad de otras amebas


Existen otro grupo de amebas que pueden encontrarse en el
intestino y que si bien son inocuas, consideradas comensales
en trminos biolgicos, para el profesional de la salud deben
constituir un llamado de alerta, debido a que son indicadores
epidemiolgicos de contaminacin fecal. Entre este grupo
4

de comensales podemos citar: E. coli, Endolimax nana,


Iodamoeba btschlii, Dientamoeba fragilis; siendo dismiles,
morfolgicamente, a Entamoeba histolytica.
Dentro de este grupo no patgeno tambin figura Entamoeba
dispar, sin embargo, su importancia biolgica radica en que
es indistinguible morfolgicamente de Entamoeba histolytica,
tanto por microscopa de luz como por microscopia electrnica,
principalmente por presentar quistes tetranucleados.
Entamoeba dispar fue descrita en 1925 por Brumpt, quien la
distingui de Entamoeba histolytica por dos caractersticas:
i) no es patgena para el hombre, pero si para el gato. ii) no
presenta eritrofagocitosis. El diagnstico diferencial en el
examen coproparasitolgico en fresco no es posible, por eso
se le sugiere al jefe de laboratorio reportar el examen como:
Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar. Sin embargo, los
factores moleculares, que han permitido establecer diferencias
entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar han sido tanto
los marcadores de patogenicidad como los marcadores de
virulencia, encontrndose nicamente en la especie patgena

Referencias bibliogrficas
Fotedar y col. 2007. Laboratory Diagnostic Techniques for
Entamoeba Species. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS
20 (3): 511532.
Haque, R., and W. A. Petri, Jr. 2006. Diagnosis of amebiasis in
Bangladesh. Archives of Medical Research. 37:273276.
Kobiler, D. y Mirelman, D. 1980. Lectin activity in Entamoeba
histolytica trophozoites. Infection and Immunity 29: 221-225.
Flisser, A. y Prez, R. 2006. Aprendizaje de la parasitologa
basado en problemas. Editores de textos Mexicanos, Mxico.
Romero y Snchez, 1999. Amibiasis. Grupo editorial Mundo
Mxico. Mxico.
World Health Organization. 1997. World Health Organization/
Pan American Health Organization/UNESCO report of a
consultation of experts on VOL. 20, 2007 LABORATORY
DIAGNOSTIC TECHNIQUES FOR ENTAMOEBA SPECIES
531 Downloaded from cmr.asm.org by on February 10, 2009
amebiasis. Wkly. Epidemiol. Rec. 72:9799.

Autora
Dra. Carmen Emilia Durn
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Ctedra de Parasitologa
duranlarosa@yahoo.com
N 11, Ao 2012

Juguetes seguros e inseguros


Al elegir un juguete, tenga en mente la edad del nio,
sus intereses y el nivel de desarrollo (habilidades). Un
juguete demasiado avanzado o demasiado simple para
un nio puede ser perjudicial.

5 a 9 aos:
Los juguetes para este grupo deben ayudar a desarrollar
las habilidades y creatividad del nio.

Juguetes de tela.
Libros de pasta dura o con pginas de tela.
Juguetes que se halen.
Cubos de construccin.
Espejos irrompibles.
Juguetes desarmables, con piezas grandes.
Telfonos de juguete.

JUGAR DE MANERA SEGURA

Juegos de carro
La siguiente lista de juguetes es la recomendada por la Juegos de mdico y enfermera
Academia Americana de Pediatra, de acuerdo con la Pelotas
edad del nio:
Bicicleta
Trenes elctricos
Menores de 1 ao:
Muecas de papel
Los juguetes deben ser sencillos, grandes, ligeros y de Tijeras punta redonda
colores vivos. Los juguetes de la cuna deben ser lavables. Patines
Equipos deportivos
Tacos largos de madera o plstico.
Juegos de mesa
Juguetes con matraca modulados.
Tteres
Sonajas firmes no inflamables.
Objetos colgantes visibles, de colores vivos (mviles).
10 a 14 aos:
Muecas lavables y animales rellenos con costuras firmes. Hobbies y actividades cientficas son ideales para este grupo.
Tazas irrompibles y otros objetos lisos que puedan masticarse.
Las telas de colores o pelotas de plstico con texturas suaves. Juegos de computadora
Formas mordibles de plstico que puedan esterilizarse. Microscopio
Juguetes flotantes de baera.
Telescopio
Equipos deportivos
1 a 2 aos:
Mquina de coser
Edad de movimientos. Exploraciones de la mano a la Juegos de tablero
boca. Curiosidad.
Colecciones

Evite que haya bordes puntiagudos filosos o astillas que


puedan cortar, rasguar o pinchar al nio.
Los juguetes de metal, con ranuras y bordes mal
elaborados, pueden causar fuertes cortaduras.
No permita que el nio juegue con soldaditos u otros
juguetes de plomo.
2 a 5 aos:
Compruebe que el juguete no sea demasiado pesado
Los juguetes de este grupo usualmente son experimentales para el nio.
y tienden a motivarlos a imitar las actividades de sus Asegrese de que los juguetes con movimiento tengan
padres o nios mayores.
buena estabilidad y equilibrio.
Los juguetes demasiado ruidosos pueden lesionar los
Libros (historias cortas o historias de accin)
odos del nio.
Pizarrones y tizas
Los juguetes de proyectiles deben ser usados nicamente
Creyones grandes, pinturas no txicas
por nios responsables, mayores de 8 aos.
Rompecabezas sencillos de piezas grandes
Los juguetes de tela deben tener la etiqueta que indica
Instrumentos musicales simples
que son a prueba de fuego.
Animales de madera
Cuando compre juguetes para nios mayores,
Juegos de t
debe considerar los riesgos paras sus hermanos ms
Muecas con vestuario sencillo
pequeos, adems clasifique el lugar de los juguetes de
Triciclos
acuerdo con las edades.
Carros
Revise los juguetes con regularidad, para asegurarse de
Camiones resistentes y trenes no elctricos
que todava estn bien para su uso continuo; si el juguete
Tijeras despuntadas
ya no tiene arreglo, hay que descartarlo.
Juegos de cartas y de tableros sencillos
N 11, Ao 2012

JUGUETES INSEGUROS

Referencias

Un juguete es inseguro si su diseo o materiales son


defectuosos o si hay imperfeccin en su fabricacin.
Los juguetes con partes pequeas que puedan tragarse,
inhalarse o introducirse en los odos, representan un
gran peligro para nios menores de tres aos.
Los juguetes con cuerdas ms largas de 30 cm son
peligrosos para nios menores de dos aos.
No compre juguetes elctricos para nios menores de
ocho aos. Los pequeos al usar juguetes que funcionen
con pilas deben ser supervisados.
Los juguetes que contienen materiales explosivos son
peligrosos. Jams permita a los nios jugar con fuegos
artificiales.
El sistema de cuerda en juguetes mecnicos debe estar
colocado adecuadamente.
Las palancas y mecanismos expuestos pueden atrapar los
dedos del nio y sus prendas de vestir.
Todas las pinturas y juguetes pintados deben tener una
etiqueta que diga no txico.
Tener precaucin con las muecas con ropa, pelo o
accesorios adheridos superficialmente con alfileres o grapas.
El plstico de baja calidad es fcil de romperse y quedarle
bordes puntiagudos o filosos

Green M. Gua prctica de primeros auxilios y


prevencin de accidentes, Mxico: Fernndez Editores,
1991, pp. 20-60.

Directora: Lic. Eva Godoy


evagodoy@gmail.com
6

Depsito legal:
pp200702DC3285

Home Arts: Toys safety tips from the American


Academy of Pediatrics.
KIDSHEALTH ORG. From the medical experts of
The Nemours Foundation.
First-aid Kit.
Autoras
Dra. Erling Rivero
Dra. Carmen Salazar
Tomado del libro: Los accidentes del nio.
Se publica con autorizacin del coordinador del libro Dr.
Rafael Godoy R.
rpediatra@gmail.com

Av. Andrs Bello con Av. Buenos Aires


Edificio Kontiki PH, Los Caobos,
Caracas, Venezuela 1050
Telfono: 0212- 833 3770
godoyeditor@gmail.com
Ediciones anteriores en:
www.botica.com.ve

Representante para Argentina:


artereal19@gmail.com
0221 156211573 La Plata

N 11, Ao 2012

Enfoque diagnstico del Vrtigo Vestibular

Los trastornos del equilibrio se encuentran, segn la serie revisada,


entre el segundo y tercer motivo de consulta en atencin primaria,(1)
es considerado uno de los sntomas que produce mayor incapacidad
en el ser humano, junto al dolor crnico y el tinnitus.(2)
En el enfoque inicial del paciente con desequilibrio resulta
imperativo precisar las caractersticas de presentacin del sntoma
para identificar con claridad si se trata de un verdadero vrtigo u
es otro trastorno, ya que el vrtigo es el sntoma fundamental
y especfico con que cursan las diferentes alteraciones
vestibulares,(3) que pueden tener su origen tanto en el odo
interno, especficamente el laberinto posterior (el vestbulo y los
canales semicirculares), como en las vas y centros del aparato
vestibular ubicados en el sistema nervioso central.
Clasificacin de los trastornos del equilibrio
La anamnesis sigue siendo el elemento fundamental(4) en
el abordaje del paciente con desequilibrio y nos permitir
diferenciar claramente el vrtigo de los mareos o cualquier otra
sensacin de inestabilidad.
Para ello es necesario conocer la clsica clasificacin propuesta
por Drachman y Hart en 1972(5) que permanece vigente para
la comunidad cientfica que ha aceptado esta clasificacin como
la ms adecuada y viene siendo utilizada por la mayora de los
investigadores(4) ya que permite ubicar todos los pacientes con
trastorno de equilibrio.(1)
Vrtigo
Es una falsa sensacin de movimiento, generalmente rotatoria,
del propio sujeto (vrtigo subjetivo) o de su entorno (vrtigo
objetivo). Nota del autor: Esta diferenciacin no reviste ninguna
implicacin diagnstica o teraputica. En muchas ocasiones,
se acompaa de nuseas y vmitos, palidez y sudoracin como
manifestaciones de una excesiva actividad del sistema nervioso
autonmico, no existe prdida de la consciencia.
Presncope
Es la percepcin de prdida de conciencia inminente y denota
una disminucin de la perfusin cerebral difusa transitoria y
sbita. Se considera una forma frustrada de sncope, en el que
s existe prdida de consciencia y del tono postural. Aunque no
sea debido a disminucin de la perfusin algunos trastornos
metablicos como la hipoxia, hipocapnia, hipoglicemia,
trastornos hidroelctricos y anemia tambin se suelen incluir
dentro del presncope.
Desequilibrio
Es una sensacin de cada inminente que se caracteriza por
inestabilidad en la bipedestacin y a la marcha que desaparece
al sentarse o tumbarse. Se hace ms evidente en la oscuridad y al
andar sobre una superficie blanda.
Mareo
Se trata de una sensacin vaga, difcil de definir que no puede ser
incluida dentro de las tres categoras anteriores y con frecuencia suele
ser descrita por el paciente con mucha imprecisin. Como alteracin
de la orientacin espacial cabeza vaca, flotar en el aire, inseguridad,
etc. En muchas ocasiones se asocia a cuadros psiquitricos como
ansiedad generalizada, ataques de pnico o depresin.
El paciente con vrtigo conserva la conciencia y siente
movimiento que puede ser de rotacin, pulsin o levitacin(6)
mientras que quien padece un presncope o sncope, tiene
afectado su nivel de conciencia; quien tiene desequilibrio
mejora al sentarse o acostarse; y el paciente con mareo describe
N 11, Ao 2012

algo vago, que no interpreta como movimiento. Existen claras


diferencias que son los puntos clave para la conduccin eficaz
del paciente con vrtigo.
Cuadro 1
Elementos diferenciadores de los trastornos del equilibrio
Sensacin de Sensacin de
movimiento
cada

Sntoma

Conciencia

Atenuantes

Vrtigo

Conservada

Posible

Presncope o
Sncope

Fijacin de la
mirada

Alterada

No

Segn la causa

Desequilibrio

Conservada

No

Mareos

Conservada

Posible

Posible

Sentarse o
acostarse
Impreciso

Por lo tanto, la propuesta es escuchar con atencin la descripcin


de la situacin que rode al sntoma (trastorno del equilibrio) e
identificar con claridad la afeccin de la conciencia y la presencia
de sensacin de movimiento a travs de las siguientes preguntas:
1. Es realmente una sensacin de movimiento?
2. Usted conserv la conciencia y recuerda lo sucedido?
La respuesta afirmativa a estas preguntas nos ubicara ante un paciente con el sntoma vrtigo y determinar que sufre de vrtigo
equivale a diagnosticar una afeccin en el sistema vestibular.(6)
Gil Carcedo propone la clasificacin de las enfermedades que
cursan con vrtigo vestibular segn el sitio donde se originan (3)
Cuadro 2
Clasificacin de los cuadros que cursan con Vrtigos

Si la alteracin que produce el vrtigo se ubica en el laberinto o el


conducto auditivo interno, Gil-Carcedo habla de vrtigo vestibular perifrico. Lo considera endolaberntico, si la lesin ocurre en
los canales semicirculares, utrculo o sculo. Retrolaberntico si
fuese en el ganglio de scarpa o en el trayecto de la rama vestibular
del VIII par craneal, desde este ganglio hasta los ncleos vestibulares. Mientras que si la lesin es en el sistema nervioso central,
lo denomina vrtigo vestibular central; y segn la ubicacin del
rgano afectado, por encima o por debajo de la tienda del cerebelo, los divide en supratentoriales (mesencfalo, hemisferios o
corteza cerebral) e infratentoriales (cerebelo o tronco enceflico).
En el presente artculo nos ocuparemos de ofrecer una estrategia
para optimizar el diagnstico de patologas que cursan con vrtigo vestibular perifrico.
Una vez identificado el sntoma vrtigo por medio de las preguntas sugeridas, (Interrogatorio sugerido para clasificar los pacientes con vrtigo) se plantean los diagnsticos diferenciales, y as
como el interrogatorio nos permite clarificar el sntoma, tambin
nos orientar sobremanera para ubicar al paciente en alguna de
las siguientes categoras:
Vrtigo agudo incapacitante: se trata de un cuadro de reciente
aparicin (minutos, horas, das) que limita el desempeo diario
del paciente y genera dificultad para la bipedestacin y deambulacin. Puede cursar con intolerancia a la va oral.
7

Vrtigo agudo recurrente: puede ser de reciente aparicin (minutos, horas, das) y el paciente describe cuadros similares previos con perodo asintomtico entre los episodios.
Vrtigo crnico Preferimos el trmino inestabilidad Persistente: cuando el complejo sintomtico se inici 4 semanas previas a la consulta y una vez iniciado no cesa y se transforma en
una sensacin de inestabilidad permanente.
Interrogatorio sugerido para clasificar los pacientes con
vrtigo segn la forma de presentacin
1. Es un vrtigo debutante de reciente aparicin?
2. Obliga al paciente a suspender su actividad diaria?
Si la respuesta es S, ubique en VRTIGO AGUDO
INCAPACITANTE
Si la respuesta es NO, contine con 3 y 4
3. Es un vrtigo de reciente aparicin, SIMILAR a algn
episodio previo?
4. Entre los episodios padecidos estuvo asintomtico?
Si la respuesta es S, ubique en VRTIGO AGUDO
RECURRENTE
Si la respuesta es NO, contine con 5
5. Es un vrtigo de al menos un mes de aparicin y an
persiste inestable?
Si la respuesta es S, ubique en INESTABILIDAD
PERSISTENTE (VRTIGO CRNICO)
La obtencin del dato: forma de presentacin del sntoma vrtigo,
a travs del interrogatorio propuesto, nos resultar de gran orientacin para precisar las posibilidades diagnsticas y limitar slo
a un grupo de entidades nosolgicas que se presentan con esas
caractersticas. A travs de la historia natural de las enfermedades
que cursan con vrtigo vestibular perifrico, la presencia o ausencia de sntomas audiolgicos (tinnitus, hipoacusia, hiperacusia),
sntomas neurolgicos y otros sntomas asociados como cefalea
y/o plenitud que puede referir el paciente como sensacin de
odo tapado, sensacin de peso en la cabeza o embotamiento, nos
aproximaremos a la enfermedad especfica lo cual nos permitir
disear el plan diagnstico y teraputico.
ENFERMEDADES MS FRECUENTES QUE CURSAN
CON VRTIGO VESTIBULAR PERIFRICO

Es de comienzo brusco en pacientes sin antecedentes otolgicos


ni sntomas asociados y que por lo general, no vuelven a mostrar
sntomas vestibulares,(3) una vez superada la enfermedad. La
afectacin ocurre de manera aislada en la primera neurona
vestibular y origina una hiporreflexia o arreflexia vestibular,
unilateral, aun cuando existen descritos casos bilaterales.(3,8)
Se manifiesta clnicamente con vrtigo acompaado de un
significativo cortejo neurovegetativo (palidez, sudor fro, nuseas
y vmitos), que se incrementa con los movimientos de la cabeza
en cualquier sentido. Al no estar afectada la rama coclear del VIII
par, no existen sntomas audiolgicos como tinnitus e hipoacusia.
Existe conservacin de la conciencia, sin embargo debido a la
gran inestabilidad e intolerancia a la va oral, resulta incapacitante
para el desempeo laboral, por lo tanto se indica reposo hasta
que el tratamiento logre controlar las nuseas y vmitos, hecho
que ocurre en un promedio de tres a cinco das.
El vrtigo tiende a desaparecer a los quince das y persiste una
sensacin de inestabilidad que puede acompaar al paciente por
un promedio de tres meses, mientras sucede la adaptacin por
el fenmeno de compensacin el cual puede ser ayudado con
rehabilitacin vestibular.
La preservacin de la audicin debe ser confirmada a travs de
una audiometra tonal, ya que podra confundirnos con una
crisis aguda de vrtigo de un primer ataque de Enfermedad
de Menire. De la misma forma debemos ser exhaustivos en
el interrogatorio y exploracin otoneurolgica, ya que la sola
aparicin de sntomas neurolgicos asociados, diferentes a la
afectacin del componente vestibular del VIII par, debe hacernos
replantear el diagnstico.(6)
La demostracin a las pruebas calricas de una hiporreflexia
y un estudio audiolgico normal, confirma el diagnstico. El
tratamiento va dirigido a los sntomas con la incorporacin de
esteroides debido al proceso inflamatorio.
Laberintitis
El trmino laberintitis lo reservamos para referimos a aquellos
cuadros clnicos que presentan compromiso del odo interno
como consecuencia de un proceso infeccioso a partir del odo
medio,(9) por lo tanto el antecedente se constituye en la clave para
orientar el diagnstico e instaurar tratamiento para la infeccin,
de inmediato.(10)

Vrtigo Agudo Incapacitante


Historia
Antecedente
de un episodio
enfermedad
Neuronitis de
en la va
Vestibular viral
respiratoria
superior (15
das a un mes)
Antecedente de
Infeccin en el
Laberinodo
titis
Toque del
estado general

Vrtigo agudo recurrente

Sntomas
Sntomas Plenitud Cefalea
audiolgi- neurolgicos
tica
cos
Ausentes

Hiporreflexia
Unilateral

No

No

Un nico
Vrtigo
movimiento
Posicional desencadenante
/
Paroxstico
Duracin:
Benigno
segundos
Enfermedad
de Menire

Pueden
estar presentes

Probable

No

Posible

Neuronitis vestibular
Tambin llamada, por algunos autores, neuropata vestibular aguda ya que el trmino neuronitis implica un proceso inflamatorio/
infeccioso, no siempre demostrado.(7) y por otros, neuritis dada la
evidencia de lesin en el nervio ms que en las clulas ganglionares.(6) Cursa con un solo sntoma primario: vrtigo, acompaado
del complejo neurovegetativo (nuseas, palidez sudoracin).
8

Historia

Migraa
Vestibular

Episodios de
crisis
Episodios de crisis

Sntomas Sntomas
audiolgi- neurolgi- Plenitud
Cefalea
tica
cos
cos

Ausentes

Ausentes

No

No

Hipoacusia
fluctuante
Tinnitus
Hiperacusia

Ausentes

Posible

Ausentes

Probable

Ausentes

No

No

Aura
Desencadenantes Probable
o gatillo
Sntoma desenPuede
cadenado por el cursar
Fstula
con
esfuerzo
/
Perilinftica Fenmeno de Hipoacusia,
tinnitus
Tulio

Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno (VPPB)


Descrita como la forma ms frecuente de vrtigo vestibular perifrico, se produce nicamente cuando el paciente coloca la caN 11, Ao 2012

beza en una posicin determinada.(15) La duracin del episodio


de vrtigo cesa, en promedio, antes del minuto y la recurrencia
viene dada por la aparicin del sntoma con movimientos ceflicos similares. Por tratarse de una patologa que compromete exclusivamente el laberinto posterior, especficamente algn canal
semicircular, no existen sntomas audiolgicos, lo cual permite
realizar el diagnstico diferencial con otros cuadros que cursan con vrtigo recurrente. Su nombre rene los datos necesarios para comprenderlo y facilitar su manejo ya que Vrtigo es
el sntoma cardinal, nico (ausencia de hipoacusia y/o tinnitus),
aunque podran estar presente manifestaciones neurovegetativas; Posicional por la caracterstica de ser desencadenado en una
posicin especifica de la cabeza, generalmente al incorporarse o
levantarse de la cama por la mayor afectacin del canal semicircular posterior,(6) Paroxstico por la forma abrupta en que aparece
y desaparece (segundos) y Benigno porque no reviste patologa
del SNC, es una condicin que puede revertirse en un 85% de
los pacientes, con algunas maniobras realizadas en el consultorio
mientras que el 15% restante, tiende a mejorar antes de las 4 semanas, por el carcter autolimitado de la enfermedad.
Enfermedad de Menire
Cuando Prosper Menire describi en 1861 la enfermedad, incluy el vrtigo episdico, es decir cuadros recurrentes de sensacin irreal de movimiento con conservacin de la conciencia,
lo cual la ubica en esta categora (agudo recurrente). Tambin
mencion la presencia de hipoacusia y tinnitus (sntomas audiolgicos), que permiten diferenciarla de otros cuadros con vrtigo recurrente. La plenitud es una sensacin de odo tapado que
se explica por el incremento de la presin endolinftica por lo
que hoy se usa indistintamente el trmino Hidrops endolinftico
como equivalente para describir la enfermedad. (Committee on
hearing and equilibrium 1995), cuadro 2.
El vrtigo tiene una duracin promedio de 20 minutos y se
desencadena independientemente de los movimientos de la
cabeza, aunque estos pueden incrementar la percepcin del
sntoma, como sucede en cualquier tipo de vrtigo. Esto no
debe confundirse con el sntoma del VPPB que aparece con
movimientos ceflicos en un solo sentido. Otras diferencias con
VPPB es la presencia de sntomas audiolgicos, la duracin del
episodio y el cese espontneo.
Cuadro 2
Definicin de la Enfermedad de Menire
ENFERMEDAD DE MENIRE POSIBLE
Vrtigo episdico sin hipoacusia neurosensorial (HNS)
documentada
HNS fluctuante o persistente sin episodios definidos
ENFERMEDAD DE MENIRE PROBABLE
Un episodio definido de vrtigo
HNS documentada en una ocasin
Tinnitus o plenitud aural
ENFERMEDAD DE MENIRE DEFINITIVA
Dos o ms episodios de vrtigo > 20 minutos
HNS documentada en ms de una ocasin
Tinnitus y plenitud aural
Committee on hearing and equilibrium AOO.
Otolaryngol Head Neck Surg 113: 181-185.1995

Sndrome de Tumarkin
Por tratarse de un cuadro en pacientes con Enfermedad de Menire que puede presentarse en ms de una ocasin, se ubica en
esta categora. Fue descrito por Tumarkin en 1936(11) como crisis
otolticas de Tumarkin o drop attacks (DA) solo en pacientes conocidos con enfermedad de Meniere o incluso como la primera
N 11, Ao 2012

manifestacin de la misma.(12) Consiste en una cada brusca, sin


prdromo previo ni prdida de conciencia, de segundos de duracin.(12,13) La mayor parte de los pacientes que presentan crisis
otolticas de Tumarkin no precisan tratamiento ya que habitualmente se produce una remisin espontnea de las mismas, raramente repite aunque la enfermedad de Menire contine con su
progresin habitual.(12) Como se han descrito casos de pacientes
con DA en ausencia de Enfermedad de Menire, resulta pertinente descartar otras causas (cardacas, metablicas, etc).(14)
Migraa Vestibular
Para algunos autores como Carmona(6) el principal diagnstico
diferencial en cuadros que cursan con vrtigo recurrente, debe
hacerse con la Migraa vestibular, ya que es la primera causa de
vrtigo recurrente segn Furman y Marcus(15) y porque los sntomas vestibulares ocurren como parte de la crisis migraosa y
no como un desorden comrbido aislado.(15) El dolor, la descripcin ocasional del aura, estudios audiolgicos normales y antecedentes de cinetosis (prevalente en ms del 50% de los pacientes)
(15)
pueden ser orientadores, sin embargo la migraa vestibular
debe ser siempre un diagnstico de exclusin(6) Diferentes especialistas proponen una prueba teraputica con flunarizina 10
mgs OD por 15 das como herramienta til en la conduccin de
estos pacientes, sin dejar de lado una evaluacin exhaustiva que
incluya estudios por imagen.
Fstula perilinftica
Es la comunicacin anormal entre el espacio perilinftico que
rodea el laberinto membranoso y el odo medio,(6) o la fosa
craneal media si se trata del recientemente descrito Sndrome
de Dehiscencia del Canal Semicircular Superior (SDCSS), en
pacientes que presentaban vrtigo y nistagmus inducido por
presin asociado a un adelgazamiento de la pared del canal semicircular superior.(16)
Los sntomas pueden ser vestibulares puros o coexistir con tinnitus e/o hipoacusia desencadenado por esfuerzos o sonidos, lo
cual genera su caracterstica de recurrente. Cuando el vrtigo se
desencadena ante la exposicin a un sonido intenso, se conoce
como fenmeno de Tullio, descrito por el bilogo italiano Pietro
Tullio en 1929 (17,18) El diagnstico se basa en el interrogatorio,
sin embargo las tcnicas de imgenes juegan un rol importante
en la certificacin del cuadro. El tratamiento es esencialmente
quirrgico.
Vrtigo Crnico o Inestabilidad Persistente
Sntomas
audiolgicos
Hipoacusia
Tinnitus
Hiperacusia
Imprecisa Disminucin
de la discriminacin
Afeccin
mltiples
Probable
rganos
blanco
Historia

Tumores del
ngulo Pontocerebeloso
Enfermedades
Desmielinizantes

Sntomas Plenitud
neurolgicos tica Cefalea
VIII par
(estadios
iniciales)
No
Occipital
Mltiples pares (estadios
avanzados)
Diversos

No

Probable

Tumores del ngulo pontocerebeloso


El schwannoma vestibular es el representante ms frecuente en
esta categora seguido del meningioma, colesteatoma y los quistes aracnoideos.(3) Cualquiera que sea, cursa con vrtigo discreto
con exacerbaciones que tiende a convertirse en inestabilidad tolerable con el transcurrir del tiempo, lo cual suele interpretar el
paciente como una falsa mejora.
La hipoacusia y el tinnitus ocurren siempre, en mayor o menor
grado y en algn momento de la evolucin. Si no se hace el
diagnstico en etapa inicial, el compromiso de otros pares
craneales y de reas vecinas (cerebelo) se hace evidente con la
9

simple observacin del paciente, momento en el cual, el trastorno


del equilibrio pasa a un plano de inters menor.
De all la recomendacin de descartar la presencia de lesiones retrococleares, a travs de una Resonancia Magntica de conducto
auditivo interno y ngulo pontocerebeloso, en pacientes con sntomas audiolgicos unilaterales sin explicacin aparente.
Enfermedad desmielinizante
La esclerosis mltiple es la ms frecuente y estudiada de las enfermedades desmielinizantes y ms del 10% de los pacientes
comienza con crisis vertiginosas.(19) Por ello ante pacientes que
consultan con inestabilidad de larga data se hace imperativo la
Resonancia Magntica Cerebral para realizar diagnstico precoz de estas alteraciones y orientar los diagnsticos diferenciales
(LOE de fosa posterior entre otros).
Conclusin
El vrtigo es un sntoma que puede estar presente en enfermedades de diversa ndole, la mayora de ellas, son de carcter benigno
y solo unas pocas podran poner en juego la vida del paciente.
Las caractersticas de presentacin como la aparicin abrupta o
srdida, bajo condiciones especficas desencadenantes; la recurrencia y la presencia o ausencia de los sntomas asociados como
tinnitus, hipoacusia, cefalea, focalizacin neurolgica orientan
hacia algunas patologas especficas.
El entrenamiento y la sistematizacin del interrogatorio, permiten
obtener los datos suficientes para disponer de una sospecha diagnstica al alcance tanto de mdicos de atencin primaria como de
especialistas de diversas ramas. Esta sospecha debe ser complementada con la exploracin integral y los paraclnicos pertinentes,
segn lo requiera cada paciente en particular teniendo presente el
adagio que no existen enfermedades sino enfermos. Sugerimos poner en prctica esta propuesta para que sirva de punto de partida al
encantamiento que produce introducirse en el estudio de pacientes
con vrtigo y otras afecciones otoneurolgicas

9. Barbern T, Sprekelsen M. Tratado de otorrinolaringologa peditrica. Ed Almirall Prodesfarma. 1ra edicin Noviembre 2000
10. Farreras y Rozman. Medicina Interna. Ed. Doyma 12 edicin
Barcelona, Espaa. 1992. 1350
11. Tumarkin A. The otolithic catastrophe. BMJ 1936;2:175-177.
12. Baloh RW, Jacobson K, Winder T. Drop attacks with
Menieres syndrome. Ann Neurol 1990;28:384-387.
13. Black FL, Effron MZ, Burns DS. Diagnosis and management
of drop attacks of vestibular origin: Tumarkins otolithic
crises. J Otolaryngol Head Neck Surg 1982;90:256-262.
14. 14.- Ishiyama G, Ishiyama A, Baloh W. Drop attacks and vertigo secondary to a non-Meniere otologic cause. Arch Neurol
2003;60:71- 5.
15. Furman JM, Marcus D Migraine and motion sensitivity.
Neuro-otologyc. Vol 12 Number 4: 116-34
16. Caro JL, Fernndez F. Sndrome de dehiscencia del canal semicircular superior. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2006; 66:119-125
17. Tullio, Pietro: Das Ohr und die Entstehung der Sprache und
Schrift. Berlin, Germany: Urban & Schwarzenberg; 1929.
18. Tullio, Pietro: Some experiments and considerations on
experimental otology and phonetics: A lecture delivered
at the meeting of the Societ dei cultori delle scienze ...
e naturali of Cagliari on 1st, July 1929: L. Cappelli 1929
ASIN: B0008B2T6Y
19. Martinez-Vila E, Riverol Fernandez, M. Irimia Sieira,
P. Sndrome vestibular central. Rev Med Univ Navarra.
47(4):;51-59. 2003

Referencias
1. Camacho Ramrez, Trastornos del equilibrio. Un abordaje
multidisciplinario Mc Graw Hill Madrid Espaa 2003
2. Herraiz Carlos y Hernndez Francisco en Acfenos Actualizacin. Ars mdica Barcelona Espaa 2002
3. Gil-Carcedo LM y cols en Otologa Ed Mdica Panamericana
2da edicin Buenos Aires Argentina 2004
4. Sndromes vertiginosos en Atencin Primaria http://www.
elmedicointeractivo.com
5. Drachman, DA y Hart CW en An approach to the dizzy patient. Neurology 1972; 22: 323-7
6. Carmona Sergio y Marelli Edgardo en NEURO-OTOLOGA
2da edicin. Editorial Akadia Buenos Aires 2009
7. Furuta Y. y cols Latent h):85-9erpes simples virus tipe I
in human vestibular ganglio. Acta Otolaryngol (Stockh),
1993; 503 Suppl: 85-9
8. Magnusson M, Norrving B. Cerebellar Infartions as the cause
of vestibular neuritis Acta Otolaryngol , 1991; 481 Suppl:258-9

10

Autor
Dr. Jos Gregorio Ledezma Rodrguez
Mdico Otorrinolaringlogo.
Entrenamiento en Otoneurologa y Ciruga Otolgica
Fundacin Venezolana de Otologa.
Diplomado en Investigacin y Docencia en Educacin
Superior UPEL.
Maestra en Educacin Superior, Caribbean
International University Netherlands Antilles.
Curso de Introduccin a la tica de la Investigacin en
Seres Humanos UNESCO.
josegregorioledezma@gmail.com

N 11, Ao 2012

Prevencin de accidentes del nio ciego


El asesoramiento sobre la problemtica de los nios con
limitaciones visuales es una gran reto que debe comenzar
antes del nacimiento. Con los controles de embarazo
adecuados, se pueden evitar enfermedades, como la
rubeola, que pueden producir ceguera por formacin
de cataratas o, en el aspecto natal con la prevencin
de infecciones oculares y de la asfixia, mediante un
manejo adecuado del oxgeno en la sangre de los recin
nacidos prematuros que puedan sufrir daos de las
retinas en el lapso postnatal (despus del parto), con el
control peditrico y con la ayuda de otros especialistas,
oftalmlogos, neurlogos.
Es necesario resaltar que los oftalmlogos recomiendan
la evaluacin, al nacer, a los seis meses, para descartar
las enfermedades que se mencionaron anteriormente,
adems de estrabismo (desviacin de los ojos), trastornos
de refraccin (miopa, astigmatismo e hipermetropa).
Igualmente a los seis aos el nio debe ser evaluado,
aunque los ojos de los nios parezcan normales, para
garantizar su visin cercana, lejana, su rendimiento
escolar y sus prcticas deportivas.

No tenerle lstima.
No aislarlo.
Darle estmulos para su desarrollo neurolgico, como
un nio normal.
Utilizar juguetes sonoros. Hablarle mucho.
Al ir creciendo, llevarlo a pasear y explicarle todo sobre
su ambiente, rboles, cielo, flores, animales.
Llevarlo a la playa para que note la diferencia con la ciudad.
Al caminar, ensearlo a evaluar los objetos en cada
lugar de la casa y explicarle con calma de qu se trata.
En el cuarto, ayudarlo a conocer su cama, armario. En la
sala, mesa y muebles; en el bao, lavamanos y tina; en la
cocina, nevera, la cocina y olores de diferentes alimentos.
Ensearlo a ser ordenados.
Ayudarlo a subir las escaleras, poco a poco; indicarle los
desniveles y poner sus manos en los pasamanos.
Ensele Braille.
Ensele a pedir ayuda.
Indicarle cualquier cambio de posicin de los muebles
dentro de la casa.
Ensearlo a montarse en los carros (con su mano que
toque la parte superior de la puerta, para as evitar los
golpes en la cabeza).

La ayuda al nio ciego debe ser desde el primer da de


nacimiento. No podemos olvidar que es diferente a los AL SALIR A PASEAR:
dems, para entender sus demandas de estmulos y afectos
que nos permitirn ayudarle a avanzar diariamente para Si van a un restaurante, leerle la carta y, posteriormente,
adaptarse al ambiente.
indicarle la posicin de los alimentos en el plato,
orientndolo con la posicin de las agujas del reloj.
El nio ciego amerita que se le hable mucho, para lograr Ayudarle a sentarse, indicarle la posicin de la silla y
compensar los incentivos visuales inexistentes, y poder, poco llevarle su mano al respaldo de la silla
a poco, aventurarse a explorar como los nios con visin.
Referencias
El nio ciego aprende a ver con su corazn, manos y Gonzlez Mario, Caridad y Piguevedo, Alicia Santa
odos, por eso el papel de la familia es el ms importante.
Bella: La educacin del nio ciego en la familia en los
primeros aos de vida. 1A edicin, La Habana, 1988.
QUE DEBEMOS HACER PARA AYUDAR AL NIO Asociacin zuliana de ciegos. Folleto historia de un
INVIDENTE?
ideal de vida. XI aniversario (1968-1998).
Centro mdico docente la trinidad. Hijo, mrame con
Aceptarlo, tratarlo primero como nio y segundo
buenos ojos [trptico], 1998.
como nio ciego.
Powley-gardner. El nio disminuido.
Estimularlo.
No sobreprotegerlo.
Reprenderlo si comete faltas.
No descuidar al resto de la familia.
Autor
Llevarlo para que el pediatra lo evale con regularidad.
Llevarlo al oftalmlogo y al resto de los especialistas
Dr. Rafael Godoy Ramrez
de centros especializados, donde lo orientarn
rpediatra@gmail.com
permanentemente durante su crecimiento.
N 11, Ao 2012

11

Detener lo indetenible
Cmo prevenir el envejecimiento

Desde que nacemos iniciamos el proceso del


envejecimiento, el cual est influenciado por la accin
de factores intrnsecos o endgenos que dependen de
nuestra gentica y no son modificables, y los factores
extrnsecos o exgenos, los cuales se refieren a nuestros
hbitos de vida, por lo tanto son totalmente modificables.

30 AOS: CORREGIR

Aumentar el consumo de agua diario. Aumentar


el consumo de alimentos antioxidantes. Inicio de
realizacin de peelings y exfoliaciones corporales para
acelerar el recambio celular.
Uso de productos hidratantes menos ligeros a diario,
Dentro de este ltimo grupo encontramos la especficos para la edad y tipo de piel. Uso de proteccin
contaminacin ambiental, tabaquismo, ingesta de solar diaria especfico al tipo de piel. Inicio de toxina
alcohol, mala alimentacin, beber poca agua, estrs, botulnica en caso de gesticulacin facial excesiva para
causas farmacolgicas y psiquitricas, exposicin solar reeducar los gestos.
inadecuada, malos hbitos de cuidado de la piel, ejercicio
escaso o inexistente.
40 AOS: RECUPERAR
Todos estos factores mencionados provocan la Uso de frmulas reconstituyentes en sueros, hidratantes,
disminucin de la regeneracin y el recambio de los nutritivas a diario. Ritual de limpieza y desmaquillaje
tejidos, lo que se traduce en un envejecimiento prematuro. diario. Uso de Plasma rico en Plaquetas, hidrataciones
profundas, peelings, cido hialurnico como relleno
e hidratacin, lseres e IPL con protocolos para
lifting (tensado facial), radiofrecuencia para prevenir
Esquema de cuidados para prevenir
y contrarrestar la flacidez cutnea. Uso de toxina
o desacelerar el envejecimiento
botulnica. Uso en casa de productos que estimulen
el recambio celular como cido mandlico, gliclico,
INFANCIA
azelaico, retinoides, etc. diariamente. Uso de proteccin
Usar dermolimpiadores y no jabones adecuados para solar diaria segn esquema y tipo de piel.
la edad. Colocar crema hidratante corporal a diario 50 AOS Y MS: RENOVAR
despus del bao, insistiendo en las zonas de mayor
roce. No exponer directamente al sol antes de cumplir Uso de productos hidratantes y nutritivos intensivos
1 ao de vida. Utilizar protectores con pantalla fsica con colgeno y cido hialurnico. Uso de productos
especficos para nios cuando sean expuestos al sol.
despigmentantes diarios por aparicin de manchas de la
edad. Todas las recomendaciones de los 40 aos, pero
ADOLESCENCIA
con esquema diferente.
Ritual bsico diario: limpieza, exfoliacin e hidratacin Todos estos cuidados deben ir acompaados del
con productos para la edad (no grasos). Tratamiento consumo suficiente de agua pura (6-8 vasos diarios), una
para el acn, en caso de tenerlo, indicado por especialista. alimentacin sana y rica en frutas, vegetales, hortalizas,
Proteccin solar diaria con productos no grasos, ni granos y cidos grasos esenciales omega 3, 6 y 9. Tambin
comedognicos. Limpieza de cutis profunda (en es recomendable incorporar el ejercicio fsico al menos,
cabina) al menos 2 veces al ao. Inicio de depilacin 3 veces por semana, la exposicin solar controlada, unos
definitiva (lser).
minutos diarios de relajacin mental, actitud positiva y
finalmente, dormir como un beb
20 AOS: MANTENER
Limpieza y desmaquillaje diarios con lnea adecuada
para el tipo de piel y la edad. Uso de productos
hidratantes ligeros diariamente.
Uso de proteccin solar diaria con productos especficos
para el tipo de piel. Limpiezas de cutis profundas (en
cabina) 2 veces al ao.

12

Informacin
Dra. Carmen Beltrn
cbeltran@carmenbeltran.com

N 11, Ao 2012