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ISBN: PPI201402DC4571

ISSN: 2443-4388
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Edicin nmero 15 / Ao 2013

Cncer de Mama
La mortalidad por carcinoma de la glndula mamaria
en Venezuela en los ltimos aos ha ido en ascenso, y
ya representa prcticamente la primera causa de muerte
oncolgica en la mujer. Aproximadamente el 15% del total de
los casos oncolgicos en el sexo femenino que se diagnostican
anualmente son carcinomas de la glndula mamaria, con una
incidencia aproximada de ms de 3600 casos.
Definicin: El cncer de mama es el crecimiento anormal
y desordenado de clulas del epitelio de los conductos
o lobulillos mamarios con capacidad de diseminarse a
cualquier sitio del organismo.
EPIDEMIOLOGA
Factores de riesgo. En ms del 75 % de los casos
diagnosticados con carcinoma mamario no se encuentran
factores de riesgo, solo que pertenecen al sexo femenino
y es ms frecuente a medida que se avanza en edad. Los
factores de riesgo conocidos asociados al cncer de mama
son mltiples pero la mayora de esos factores se relacionan
con un riesgo moderado.
La etiologa del cncer de mama es multifactorial y su
desarrollo probablemente sea la etapa final de una secuencia
de fenmenos genticos, mutaciones y cambios en el ADN
de la clula normal de la glndula mamaria.
Principales factores de riesgo
Sexo: El 98 % de los casos se presenta en mujeres.
Edad: Es el factor de riesgo ms importante despus del
sexo y aumenta la incidencia en forma progresiva a medida
que la mujer avanza en edad.
Antecedentes familiares: Las mujeres con parientes
bilaterales, sobre todo en primer grado, que han presentado
cncer de mama, en la premenopausia o en edades jvenes
menores de 35 aos tienen ms riesgo de desarrollar la
enfermedad que el resto de la poblacin. Clasificacin:
Espordico: Sin antecedentes familiares, o por lo menos en
dos o ms generaciones, es el ms frecuente (60-70 %).
Familiar: Varios miembros de la familia con parentesco de
primer o segundo grado (hermanas, madre, tas, abuelas)
sufren la enfermedad. Se presenta entre 10 y 15 % de los casos.

Hereditario: En este tipo de carcinoma de mama los

factores genticos primarios son el punto ms importante
en la etiologa del tumor. Es el menos frecuente: entre 5
y 10 % de los casos.
CLNICA
El cncer de mama es una enfermedad que presenta pocos
sntomas en su inicio. Actualmente, gracias a los sistemas
de pesquisa mamaria, la enfermedad se diagnostica cuando
la lesin no es palpable, sin signos ni sntomas, todo esto
gracias a la mamografa, herramienta fundamental en el
diagnstico precoz del carcinoma mamario.
En aquellos casos en los cuales la paciente consulta por
sntomas, lo hace por lo general con tumor palpable no
doloroso, con probables cambios de coloracin de la piel
acompaados con alguna retraccin de la misma o del
complejo areola-pezn.
Es importante recordar que un carcinoma de mama puede
manifestarse con una secrecin espontnea, generalmente
unilateral, por un solo orificio y por lo general hemorrgica.
Ventajas de la pesquisa mamaria
La mamografa de pesquisa es un estudio radiolgico que
se realiza a mujeres asintomticas de 40 aos o ms para
detectar la enfermedad mamaria en etapa preclnica,
cuando la mujer no refiere signo o sntoma alguno.
Las ventajas del diagnstico temprano son:
Menor extensin local de la neoplasia, mejores tratamientos
quirrgicos con gran posibilidad de conservar la mama.
Menor posibilidad de presentar metstasis a ganglios que
determinan tratamientos quirrgicos ms agresivos con las
consecuentes complicaciones que esto implica.
Menor probabilidad de ingresar a tratamientos no
quirrgicos como la radioterapia, quimioterapia y otros,
con sus efectos secundarios.
Reduccin de la mortalidad hasta en 30%.
Posibilidad de curacin completa de la enfermedad.
Ausencia de metstasis a distancia.
Menor costo econmico, psicolgico y social de la mujer.
Mejor integracin a las actividades laborales, profesionales
y familiares.

Indicaciones clnicas para la toma

de mamografa diagnstica:

cuado dependiendo de las competencias, medios y recursos

disponibles, as como la individualizacin de los casos.

- Mujer con o sin sntomas de patologa mamaria a partir

de los 35 aos.
- Mujer joven con sospecha de cncer mamario
independiente de la edad.
- Bsqueda de tumor primario desconocido.
- Antecedente personal de cncer mamario.

Las tcnicas de biopsia recomendadas en esta gua, son las

siguientes:
- Con aguja fina
- Con aguja de corte
- Escisiones
- Incisiones,
- Con marcaje.

Es importante conocer el proceso gestacional en las

pacientes, dado el caso, se deben tomar todas las
precauciones necesarias para las mujeres embarazadas.
Factores pronsticos histopatolgicos

Clasificacin histopatolgica de los carcinomas

mamarios de acuerdo con la organizacin mundial
de la salud (OMS)

Dado que el cncer de mama es una enfermedad heterognea,

con una historia natural diferente entre los diversos tipos de
tumores y de pacientes que lo padecen, es necesario conocer
factores objetivos que nos permitan predecir el desarrollo
de la enfermedad. Se conocen como factores pronstico,
aquellas caractersticas del tumor del paciente que influyen
directamente en su evolucin natural y por tanto pueden
predecir los resultados de su seguimiento.
Factores pronstico del tumor
1. linfondulos ganglionares
2. tamao del tumor
3. tipo histolgico
4. diferenciacin histolgica
5. expresin de receptores hormonales
6. invasin vascular linftica
7. grado de diferenciacin nuclear
8. oncoproteina erb 2 neu
9. ki 67.
Factores pronstico dependientes del paciente
sexo
edad
ndice de masa corporal
estado hormonal (menopausia).
DIAGNSTICO
Toda mujer con sospecha de patologa mamaria debe de
entrar en el siguiente algoritmo:
1. Historia clnica completa enfatizando en los factores de
riesgo relacionados con el cncer de mama.
2. Examen clnico completo complementado con el de las
glndulas mamarias, axilas y rea supraclaviculares.
3. Mamografa y/o ultrasonido, segn la edad, hallazgos y
deteccin de factores de riesgo y criterio de quien realiza la
exploracin de la paciente.
Diagnstico histopatolgico
Toda sospecha clnica o por imagen requiere del diagnstico,
por medio de la confirmacin cito-histopatolgica mediante una biopsia o procedimiento percutneo con aguja fina o
gruesa, efectuada exclusivamente por el mdico especialista.
Para realizar cualquier tcnica se requiere personal capacitado y competente. Se utilizar el procedimiento ms ade2

* En caso de observarse histologas combinadas se debe

especificar el porcentaje de cada una de ellas.

TRATAMIENTO
La definicin de la teraputica se fundamenta en las
categoras del sistema de clasificacin, condiciones
generales de salud de la paciente, estadios de la enfermedad
y estado hormonal, recursos con que se cuente, siempre
respetando la voluntad y libre decisin de la paciente. Los
mtodos teraputicos que en la actualidad se emplean para
tratar el cncer mamario son:
1. ciruga oncolgica
2. radioterapia
3. quimioterapia
4. hormonoterapia
5. anticuerpos monoclonales
6. terapias diana
7. ciruga plstica y reconstructiva.
La ciruga y la radioterapia tienen una accin local o
locorregional; la quimioterapia y la hormonoterapia tienen
accin sistmica. Todo tratamiento oncolgico debe ser
realizado por personal especializado y con experiencia en
dicho manejo.
Es importante mencionar que debe realizarse con la
infraestructura necesaria para brindar una atencin
integral a la paciente. El manejo del cncer mamario es
multidisciplinario, por lo que se requiere la intervencin de
diversos especialistas.
Los procedimientos quirrgicos iniciales requieren en
ocasiones de la combinacin de esquemas teraputicos
N 15, Ao 2013

sistmicos y locorregionales de radioterapia. En cuanto a

los tratamientos quirrgicos en cncer de mama se cuenta
con los tipos:
- conservador
- radical curativo
- radical paliativo
- reconstructivo.
Los diferentes tratamientos quirrgicos requieren
combinacin de esquemas teraputicos complementarios.
1. Radioterapia (complementaria o paliativa)
2. Quimioterapia (neoadyuvante, adyuvante y paliativa)
3. Hormonoterapia (adyuvante y paliativa)
4. Anticuerpos monoclonales.
Tratamiento en el Cncer de mama
Principios generales
Carcinoma ductal in situ (intraductal)
En este grupo de pacientes el tratamiento consiste en la
ciruga o extirpacin quirrgica del tumor que, por lo
general, consiste en lesiones subclnicas o no palpables
de la glndula mamaria. La clase de intervencin
depender del tipo o subtipo histolgico de carcinoma
ductal in situ, del tamao tumoral, de la extensin local
de la enfermedad, de la necesidad de obtener siempre
mrgenes negativos, de estudios de imgenes adecuados
y de las condiciones del paciente.
El tratamiento puede consistir en:
1. Extirpacin de la lesin tumoral con mrgenes negativos,
por lo general mrgenes de ms de 10 mm., acompaados
de alguna tcnica radiolgica de localizacin. En estos casos
se conserva la glndula mamaria.
2. Mastectoma total glandular, indicada cuando la relacin
tamao tumoral y tamao de la mama no permite obtener
mrgenes negativos, en los casos con microcalcificaciones
pleomorfas malignas dispersas, y cuando hay presencia de
multifocalidad.
3. La radioterapia se aplicar a la glndula mamaria en los
casos en los cuales sta se ha conservado , aunque en los
casos de subtipo histolgico de buen pronstico menores de
2 cm. de tamao tumoral pudiera no estar indicada.
4. Tratamiento sistmico con terapia endocrina
(hormonoterapia) basado en antiestrgenos en los casos
en los cuales la inmunohistoqumica reporta que el
carcinoma intraductal expresa receptores de estrgenos y/o
progesterona positivos.
Tratamiento en Estadio I II
En estos casos el tratamiento inicial suele ser la ciruga que
por lo general suele ser conservador de la glndula mamaria.
ste consiste en la extirpacin (mastectoma parcial
oncolgica) del tumor con mrgenes adecuados (ms
de 1 cm.), ms diseccin axilar de los niveles I II de
Berg y posteriormente la glndula mamaria debe recibir
radioterapia. Indicaciones de tratamiento conservador:
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1. Lesin nica, el tamao del tumor y el tamao de la

glndula mamaria. (relacin favorable tamao tumor /
mama) permiten conservarla.
2. Ausencia de multifocalidad, multicentricidad clnica y
radiolgica.
3. Antecedente de radioterapia previa.
4. Antecedente de enfermedades del colgeno.
5. Importante disponer de radioterapia.
6. Embarazo : indicada en el tercer trimestre.
La mastectoma radical modificada ( conservando los dos
msculos pectorales ) suele realizarse cuando no se cumplen
las indicaciones antes mencionadas. Es controversial el
manejo quirrgico de pacientes con tumores retroareolares,
centrales y con diagnstico de Enfermedad de Paget. Hay
autores que consideran que debe realizarse la mastectoma
radical; sin embargo, de acuerdo a nuestra experiencia,
si la relacin tamao mama/tumor es favorable podemos
realizar una ciruga preservadora.
En este grupo de pacientes debemos indicar tratamientos
adyuvantes locales con radioterapia y sistmico con
quimioterapia, hormonoterapia y anticuerpos monoclonales
de acuerdo a cada paciente.
Tratamiento sistmico con quimio y/o hormonoterapia
posterior a tratamiento quirrgico en Estadios I y II
Este tratamiento (adyuvante) se administra a la paciente que fue
tratada inicialmente con ciruga, y en la cual existe la posibilidad
de recurrencia o recada local o enfermedad metastsica a
distancia. (Esto determinado por factores pronstico).
En el caso de la terapia o tratamiento adyuvante endocrino
es recomendable seguir las guas de las NCCN las cuales
nos orientarn para decidir el tipo de tratamiento, siempre
tomando en consideracin el estado menopusico de la
paciente con cncer de mama.
a. Premenopausicas al momento del diagnstico.
a.1. Tamoxifeno por 5 aos con o sin ablacin ovrica
con inhibidores Lh/Rh.
a.1.1. Despus de 5 aos sigue menopasica no se
indica hormonoterapia.
a.1.2. Si la paciente pasa a ser postmenopusica se
indicar por 5 aos hormonoterapia con inhibidores
de aromatasa (anastrazole, letrozole, exemestane).
b. Postmenopusica al momento de diagnostico.
b.1. Inhibidores de aromatasa por 5 aos, o
Tamoxifeno por 2 a 3 aos seguido de inhibidores
de aromatasa (anastrazole, letrozole, exemestane),
o inhibidor de aromatasa por 2- 3 aos seguido de
tamoxifeno por 2 3 aos.
b.2. Tamoxifeno por 5 y 6 aos seguido de inhibidores
de aromatasa por 5 aos.
b.3. Mujeres con contraindicacin de inhibidores
de aromatasa, quienes suspenden el inhibidor de
aromatasa o tienen intolerancia al inhibidor de
aromatasa se le sugiere tamoxifeno por 5 aos.
3

Radioterapia estadio I II
1. Indicada siempre que se realice ciruga preservadora de
la glndula mamaria.
2. Despus de haberse realizado una mastectoma radical
modificada si la paciente presenta un tumor de ms de 4
cm., Presencia de 4 o ms ganglios con metstasis, si el
tumor infiltra la piel, la dermis o msculo pectoral.
En estos casos la radioterapia se aplicar a la pared costal
y en las diferentes reas de drenaje ( mamaria interna, rea
supraclavicular y en ocasiones la axila).
Tratamiento en Estadio III
En este grupo de pacientes el inicio del tratamiento consiste por
lo general en la aplicacin de tratamiento sistmico primario,
neoadyuvante o de induccin, que por lo general suele
consistir en esquemas de drogas citotxicas, quimioterapia,
aunque hay experiencia con la utilizacin de hormonoterapia
(anti estrgenos, inhibidores de aroma tasa). En ocasiones se
puede indicar radioterapia a la glndula mamaria, sobre todo
si no hay respuesta adecuada tumoral a la quimioterapia.
El objetivo en las pacientes que reciben quimioterapia neo
adyuvante o primaria es disminuir el tamao del tumor, de los
ganglios axilares, permitir una ciruga oncolgica adecuada
y tratar la enfermedad subclnica que suelen presentar estas
pacientes al momento del diagnstico.
El esquema y duracin del tratamiento se evalan a medida
que se le aplica el tratamiento considerando la respuesta
clnica de la enfermedad (tumor, ganglios) para decidir
en qu momento se practicar la ciruga, por lo general
mastectoma radical modificada. Es importante que en el
esquema de tratamiento que se inicia con quimioterapia
neoadyuvante, la paciente complete tratamiento local con
ciruga y radioterapia postmastectomia a las reas de drenaje.
Tratamiento Estadio IV
En las pacientes con diagnstico de carcinoma mamario Estadio
IV, el tratamiento sistmico paliativo suele ser la indicacin
formal. La ciruga se reserva para pacientes en las cuales la
enfermedad a distancia se estabiliza, no progresa, hay respuesta
clnica a nivel de la glndula mamaria, sobre todo en mujeres
jvenes con metstasis seas y no en rganos viscerales.
La finalidad del tratamiento en este estadio es eminentemente
paliativa, y el objetivo es combatir los sntomas y proporcionar
una calidad de vida aceptable.
El tratamiento inicial es sistmico.
- Hormonoterapia si el tumor posee receptores hormonales
positivos; si el volumen tumoral es pequeo, si no hay
enfermedad visceral y la evolucin es lenta.

Directora: Lic. Eva Godoy

evagodoy@gmail.com
4

Depsito legal:
pp200702DC3285

- Quimioterapia si el tumor no posee receptores hormonales,

gran volumen tumoral, hay enfermedad visceral y el
crecimiento tumoral es rpido.
- Ciruga paliativa sobre el tumor primario y/o las metstasis.
- Radioterapia paliativa en metstasis seas y en sistema
nervioso central.
La hormonoterapia en el cncer de mama metastsico en
mujeres postmenopusicas, recordando que son pacientes
con receptores hormonales positivos. Los frmacos de
eleccin son los inhibidores de aromatasa, anastrazol (1 mgr
/da ) y letrozol (2,5 mgr /da) y al progresar la enfermedad
metastsica, se plantear indicar un inhibidor de aromatasa
esteroideo como el exemestano (25 mgr / da), o un
antiestrgeno como tamoxifeno (20 mgr /da) o fulvestrant
en dosis de 500 mgr va IM cada 28 das, con una dosis de
carga aplicada a los 15 das .
En el caso de las pacientes premenopusicas el tratamiento
de eleccin son los antiestrgenos como el tamoxifeno y el
fulvestrant , solo o asociado a agonistas de la LHRH .
Avances en el tratamiento quirrgico
del cncer de mama
La ciruga en el manejo teraputico del carcinoma de la
glndula mamaria ha permitido pasar de procedimientos
quirrgicos curativos mutilantes (que consisten en
extirpaciones amplias, con secuelas y defectos importantes),
a procedimientos ms conservadores y donde se utilizan
recursos y tcnicas de ciruga plstica. Una de ellas es la tcnica
de linfadenectoma selectiva del ganglio centinela, tcnica
estndar del manejo de la axila para su control locoregional
y ayudar a decidir tratamientos sistmicos, est indicada en
pacientes con diagnstico de enfermedad temprana o precoz
de cncer de mama, con axilas clnicamente negativas.
La oncoplastia es otra tcnica que combina procedimientos
oncolgicos para conservar la glndula mamaria, piel y
hasta complejo areola-pezn, sumados a tcnicas de ciruga
plstica y reconstructiva, empleando recursos de tipo plstico,
e incorporando hasta implantes en la bsqueda de resultados
estticos y reconstructivos ptimos
Bibliografa
1. Ciruga de la mama. Sierra Garca, Antonio. Aran Ediciones. 2006
2. IEO. Breast cncer treatment recommendations. Veronesa
Umberto. 2012
3. Harris.Mama. 2009 Marcan Libros.

Autor
Dr. lvaro Gmez Rodrguez
Cirujano Onclogo / Mastlogo
Caracas - Venezuela
gomezalvaro579@gmail.com

Av. Andrs Bello con Av. Buenos Aires

Edificio Kontiki PH, Los Caobos,
Caracas, Venezuela 1050
Telfono: 0212- 833 3770
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Ediciones anteriores en:
www.botica.com.ve

Representante para Argentina:

artereal19@gmail.com
0221 156211573 La Plata

N 15, Ao 2013

Infecciones neonatales
Durante la etapa neonatal existen deficiencias en el
sistema de inmunidad celular, humoral, fagoctica y de
funcin del complemento (1,2). Las infecciones en los
recien nacidos pretrmino son un cuadro clnico de
signos de infeccin acompaado de bacteriemia como
mecanismo de respuesta inflamatoria sistmica debido a
la presencia de un agente infeccioso que ocurre durante
el primer mes de vida(3,4).

Algunos autores, sin embargo, han reportado que recin

nacidos de bajo peso durante las primeras 72 horas de
vida sin clnica de sepsis presentan cifras anormales en
el recuento de glbulos blancos y neutrfilos(25,26). El
hemocultivo es llamado mtodo Standard de Oro para
el diagnstico, debe realizarse de sangre perifrica, con
volumen entre 0,5 a 1 mL.(25,27,28).

Una de las dificultades para el pediatra es reconocer

los sntomas de sepsis ya que estos son inespecficos.
Generalmente los bebs infectados
presentan
dificultad respiratoria, rechazo a la alimentacin oral,
distensin abdominal, vmitos, diarrea, anorexia,
ictericia, hipotona, hemorragias, hipo e hiperglicemia,
palidez de piel y mucosas, cianosis, piel marmrea,
escleredema, hipotensin arterial sistmica, letargia,
hepatoesplenomegalia,
convulsiones,
irritabilidad,
quejido e inestabilidad de la temperatura corporal(8-10).

MTODO

La teraputica puede consistir en una combinacin de

Se ha descrito que entre 15 % 20 % de los antibiticos como ampicilina ms gentamicina, y puede
nacimientos en pases del tercer mundo se complican tener como alternativas ampicilina ms cefotaxima
con infeccin neonatal y la mortalidad por sepsis en segn el perfil de resistencia de los microorganismos en
recin nacidos pretrmino es tres veces superior a la la comunidad estudiada (29).
de los nios a trmino(4-7).

La sepsis precoz se presenta durante los primeros 5

das de vida siguientes a la exposicin del neonato a
grmenes que colonizan los tractos genitourinario y
rectal maternos(3,11,12) mientras que la sepsis tarda
aparece entre los 5 das y los 3 meses de vida y su etiologa
son generalmente los microorganismos que colonizan
humidificadores, sistemas de ventilacin mecnica,
incubadoras mal esterilizadas y ausencia de lavado de
manos del personal, entre otras causas(12-15).
Hay muchas causas de infecciones en el perodo neonatal,
pero hay que destacar en esta etapa la fragilidad y
vulnerabilidad de la piel y membranas, niveles precarios
de IgG e IgM en prematuros, deficiencia de componentes
del complemento, carencia de memoria de clulas T,
disminucin de reservas de neutrfilos en mdula sea y
sus deficiencias funcionales(16-19).
Los exmenes de laboratorio tienen una gran variabilidad
e incluso pueden representar para el pediatra un reto
de difcil interpretacin, sin embargo, como parte del
protocolo e investigacin de infeccin destacan:
Hematologa completa, protena C reactiva (PCR),
eritrosedimentacin, anlisis de orina, hemocultivo,
estudio de lquido cefalorraqudeo(20-23). Los valoresde
protena C reactiva normales son < 1,6 las primeras 48
horas de vida y < 10 mg/dL durante el primer mes de
vida(22,23). Los valores de interleukina 6 se elevan 200
veces sobre lo normal mientras que en sepsis precoz solo
6 a 7 veces(24).
N 15, Ao 2013

Estudiamos 60 neonatos pretrmino, con sus

correspondientes 60 madres y padres con los siguientes
factores de riesgo: rotura prematura de membranas >
a 18 horas, preeclampsia, fiebre intraparto o periparto,
infecciones urinarias maternas, leucorrea ftida durante
el embarazo, hbitos tabquicos, alcohlicos o uso de
cualquier otra droga, nivel socio-cultural y econmico as
como el peso del neonato al nacer igual o inferior a 2.500
Kg, test de Apgar menor a 8 puntos, broncoaspiracin
meconial, presencia de apnea, distress respiratorio, falta
de succin, llanto dbil o quejido, hipotermia, distensin
abdominal, necesidad de ventilacin asistida, o de otras
maniobras de resucitacin y alteraciones de diagnstico
paraclnico, posteriores a las 24 horas de nacidos,
hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intermedios
e Intensivos del rea de Neonatologa en la Maternidad
Concepcin Palacios durante 3 meses del ao 2005.
RESULTADOS
El 71,7% de nuestros neonatos tena entre 29 y 35
semanas; 13,3 % entre 26 y 28 y 15,0% tena 35 semanas.
El 38,3% pes entre 1.501 y 2.000 Kgr seguidos por un
30,0% que pes entre 1.001 a 1.500 Kg; mientras que
16,7% 2500 Kg. Se encontr que el 90,5% pacientes
tena peso igual o menor a 1.500 Kg y de 26 a 31 semanas.
Predomin el sexo masculino 65,0% con respecto al
femenino 35,0% X2= 5,4 y significancia P < 0,05.
La dificultad respiratoria, inestabilidad trmica y
Apgar menor a 8 puntos estuvieron presentes en el
100% de los casos. Las alteraciones ms frecuentes
de exmenes paraclnicos fueron: leucocitosis 63,3%,
trombocitopenia 56,7%. En el estudio microbiolgico
de 23 hemocultivos, demostr: Staphylococcus aureus
coagulasa negativo, Pantoea agglomerans y Cndida
sp. representando 17,49% respectivamente; mientras
que en la sepsis de flora mixta se observ 6 casos con
predominio de Staph, epidermidis y Cndida sp.
5

Las medidas teraputicas fueron: confort trmico,

oxgenoterapia y antibiticos en 100% de los casos. Los
factores de riesgo para el desarrollo de sepsis inherentes a
la madre fueron las infecciones urinarias 46,7% , anemia
45%, rotura prematura de membranas igual o mayor a 18
horas 35,0%.

Nuestra tasa de morbilidad fue 41,66% marc gran

importancia ya que concuerda con las estimaciones
de las Naciones Unidas quienes calculan la aparicin
de 300.000 nuevos casos por ao en pases en vas de
desarrollo durante los prximos diez aos(37).

La edad materna estuvo comprendida entre 15 y 19 aos

26,7% y multiparidad 63,33%; 45% vivan en concubinato
y 45% refiri no haber deseado este embarazo. Solo
48,3 % haba culminado educacin primaria y una
madre result ser analfabeta. En el 68,3 % de los casos
el grupo familiar lo conformaron ms de cinco personas
que no posean vivienda propia. En nuestro estudio de
60 neonatos spticos existieron 41,66% muertes, de
stas, 36% ocurri antes de los cinco das de nacidos.
El mximo tiempo de estada hospitalaria fue 70 das y
guard relacin con la mejora clnica.

CONCLUSIONES

DISCUSIN
Muchos autores afirman que la aparicin de la sepsis
se incrementa 5% cuando dos o ms factores de riesgo
estn presentes como ocurri en nuestro estudio. El bajo
peso al nacer, la vulnerabilidad a la asfixia, hipotermia,
policitemia y la necesidad de procedimientos mdicos
invasivos predisponen a la infeccin (2,30,31).

Las infecciones maternas, la edad menor de 15 aos, la

pobreza, el control prenatal inadecuado, la prematuridad,
el bajo peso al nacer inferior a 2.500 Kg, el predominio
del sexo masculino y los trastornos cardiorrespiratorios
crean condiciones favorables para el desarrollo de sepsis
de aparicin temprana, con predominio de bacterias
entricas y Staphilococcus aureus coagulasa negativo
Referencias
1. Hayden WR.
1994;124:657-658.

Sepsis

terminology.

Pediatrics.

2. Yancey M, Duff P, Kubilis P, Clark P, Horn B. Risk factors

neonatal sepsis. Obstet Gynecol. 1996;87:188-194.
3. Furzan JA. Sepsis neonatal. En: Texto Prctico de
Neonatologa. Maracay: Editorial Miranda; 2004.p.153-167.

Al igual que otros investigadores, encontramos

predominio del sexo masculino 65% sobre el femenino.
La explicacin ms aceptada es que las hembras, al poseer
dos cromosomas X tendrn mayor proteccin contra
infecciones ya que un gen localizado en el cromosoma X
est relacionado con la funcin del timo y secrecin de
inmunoglobulinas (32-34).

4. Moreno MT, Vargas S, Poveda R. Neonatal sepsis and

meningitis in a developing Latin American country. Pediatr
Infect Dis J. 1994;13:516-524.

Nuestros pacientes presentaron dificultad respiratoria,

inestabilidad trmica y Apgar menor a 8 puntos en el
100% de los neonatos pretrmino con peso inferior
a 1.500 Kg coincidiendo con otros autores, quienes
refieren que en ms del 40% de los casos las alteraciones
hematolgicas aparecen cuando ya se ha instaurado el
sndrome de insuficiencia orgnica mltiple(35-37).

6. Gozick DS, Winn K. The association of chorioamnionitis

with preterm delivery. Obstet Gynecol. 1985;65:11-12.
7. Stoll B. The global impact of neonatal infection. Clin
Perinatol. 1997;24:1-2.

A diferencia de otros estudios(33,37,38) donde el Streptococcus

agalactiae junto con enterobacterias ocasionan el 75% de
los casos de sepsis en el recin nacido, en nuestro estudio
solo se aisl Streptococcus agalactiae en 8,7% pero las
enterobacterias como microorganismo nico se aislaron
en 47,8% y como flora asociada 66,68%.
Factores de riesgo maternos importantes
vienen
representados por embarazos en la edad temprana de
la adolescencia, la falta de control prenatal, infecciones
urinarias, preeclampsia, rotura prematura de membranas,
anemia, factores socioculturales como el bajo grado de
instruccin acadmica de las madres que conlleva a un
desconocimiento de la infeccin y a un inadecuado
manejo del embarazo.
6

5. Arias R, Fimch P. Etiology and autocome of low

birth birthweight and preterm infant. Obstet Gynecol.
1982;60:275-277.

8. Martn PA, Reinoza JO. Sepsis Neonatal. Patogenia

y fisiopatologa. Mxico: McGraw Hill Interamericana
Editores, S.A; 2002; 19-29.
9. Astiz ME, Rackow EC. Septic Shock. Lancet.
1998;351:1501-1503.
10. Balk RA, Bone RC. The septic syndrome: Definition
and clinical implications. Crit Care. 1989;5:1-8.
11. Von Rosentiel N, Von Rosentiel I, Adam D. Management
of sepsis and septic shock in infants and children. Pediatr
Drugs. 2001;3:9-27.
12. Balk RA. Sepsis and septic shock. Definitions,
epidemiology and clinical manifestations. Crit Care Med.
2000;16:200-211.
13. Bone RC, Fisher CJ, Clemmer TP. Sepsis Syndrome.
N 15, Ao 2013

Avalid clinical entity. Crit Care Med. 1989;17:389-393.

28. Radetsky M. El recin nacido con riesgo de infecciones

graves. Clin Perinatol. 1998;25:327-334.

14. Sessions Cole F. Infecciones bacterianas en el recin

nacido. En: Taeusch Ballard R, editores. Tratado de 29. Kaftan H, Kinney J. Early onset neonatal bacterial
neonatologa de Avery. 7 edicin. Madrid, Ediciones infections. Semin Perinatol. 1998;22:15-24.
Harcourt, S.A; 2000; 490-512.
30. Pong A, Bradley J. Bacterial meningitis and newborn
15. lvarez YG, Pieschacn LC. Morbimortalidad en infant. Infectious disease. Clin North Am. 1999;13:711-731.
sepsis neonatal. Trabajo Especial de Investigacin para
optar al ttulo de Especialista en Pediatra y Puericultura. 31. Cernadas C. Neonatologa prctica. 3 edicin. Espaa:
Universidad Central de Venezuela. Hospital Jos Ignacio Editorial Panamericana; 1999; 293-327.
Bald. 2004:28-30.
32. Bellantine J. Inmunologa del feto y del recin nacido.
16. Cacique L, Garcia Y. Sepsis neonatal. Estudio En: Tratado de Neonatologa de Avery. 7 edicin. Madrid,
retrospectivo en un hospital peditrico. Trabajo Especial Espaa: Harcourt Saunders; 1987;3:857-878.
de Investigacin para optar al ttulo de Especialista
en Pediatra y Puericultura. Universidad Central de 33. Baker CJ. Group B Streptococcal infections. Clin
Venezuela. Hospital Peditrico Dr. Elias Toro. 2001:14-16. Perinatol. 1997;24:59-60.
17. Merenstein G. Neonatal sepsis. Current Opinion in
Infect dis. 1992;5:553-557.

34. Llewelyn M, Cohen J. Diagnosis of infection in sepsis.

Intensive Care Med. 2001;27:510-532.
35. Klein JO. Bacterial sepsis and meningitis. En: Reminton
18. Gerdes J. Clinic Pathologic approach to the diagnosis JS, Klein JO, editores. Infectious disease of the fetus and
of neonatal sepsis. Clin Perinatol. 1991;18:361-381.
new born infant. Filadelfia, W.B. Saunders; 2001; 943-998.
19. Lpez E. Sepsis en el recin nacido. En: Sez-Llorens 36. Philip AGS, Hewitt JR. Early diagnosis of neonatal
Xavier, editor. Sepsis neonatal. Mxico: Editorial McGraw sepsis. Pediatrics. 1980;65:1036-1037.
Hill Interamericana, S.A; 2002; 39-52.
37. Rodrguez Weber MA, Lpez Caudiani C, Arredondo
20. Kilpatrick JM, Volanakis JE. Molecular genetics, Garda JL, Gutirrez Castrelln P, Snchez Arriaga F.
structure and functions of C reactive protein. Immun Res. Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital
1991;10:43-53.
del tercer nivel de atencin. Salud Pub Mex. 2003;45(2):90-95.
21. Benitez W, Han M, Madan A, Ramachandra P. Serial
Serum C Reactive Protein Levels in the diagnosis of
neonatal infection. Pediatrics. 1998;102:965.

38. Faras E. Agentes de sepsis en el recin nacido. Trabajo

de Investigacin presentado para ascender a la categora
de Profesor Agregado en el Escalafn universitario de la
Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina.
22. Pourcyrous M, Bada HS, Korones SB, Baselski V, Escuela Jos Mara Vargas. 1986:12-24.
Wong S. Significance of serial C reactive protein responses
in neonatal infections and other disorders. Pediatrics.
1998;92:431-435.
23. Clyne B, Olshaker JS. The C Reactive Protein. J Emerg
Med. 1999;17:1019-1025.
24. Panero A, Pacifico I. Interleukin 6 in neonates with early
and late onset infection. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:370-375.
25. Campagnaro J, Urdaneta M, Rivas J, Pulido O, Novoa
D. Tamizaje de las infecciones neonatales por clnica y
laboratorio. Arch Ven Puer Ped. 1990;53:149-155.
26. Rodwell T, Leslie A, Tudehope D. Early diagnosis of
neonatal sepsis using a hematologic scoring system. J
Pediatr. 1988;112:761-767.
27. Siegel J. Infecciones bacterianas del neonato. En:
Oski F, De Angelis C, Feigin R, Warshaw J, editores.
Pediatra Principios y Prctica. Tomo 1. England: Editorial
Panamericana; 1993; 495-504.
N 15, Ao 2013

Autoras
Dra. Jeannegda Catherine Valverde Faras
Pediatra-Neonatlogo,
Jefe de la Ctedra de Medicina legal y deontolgica
Escuela Doctor J. M. Vargas
Universidad Central de Venezuela

Dra. Fulvia Cristina Marcano Olivares

Pediatra-Neonatlogo
Maternidad Concepcin Palacios

Dra. Gidder Bentez

Mdico Gneco-Obstetra,
Profesor Agregado Ctedra de Ginecologa y Obstetricia
Hospital Universitario de Caracas
Universidad Central de Venezuela

valverdefarias@gmail.com

Enfermedades Intestinales Inflamatorias

El 19 de mayo es el Da Mundial de la Enfermedad
Intestinal Inflamatoria (IBD). Este es el da internacional
para reconocer la necesidad de crear conciencia y soporte
para aquellos que viven con enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa.
Hay ms de 5 millones de personas en el mundo viviendo
con IBD. No existe cura ni causa conocida y existe poco
entendimiento del dolor crnico y sufrimiento al que se
enfrentan los pacientes con IBD cada da de sus vidas.

3.-La causa de IBD es desconocida. Tiene la Clnica

Mayo algn estudio que se est realizando que pudiera
ayudar a los pacientes a entender mejor esta condicin?

Actualmente ninguno. Estamos mirando distintos

aspectos de estas enfermedades desde estudios de
nuevos medicamentos, mejores maneras de detectar
complicaciones y riesgos de la enfermedad a travs de
distintos grupos de personas. Tenemos una extensa
cantidad de informacin disponible en nuestro sitio Web
El Dr. Michael Picco es un gastroenterlogo experto en (www.mayoclinic.org).
IBD de la Clnica Mayo en Jacksonville, Florida.
4.- Existe un mayor conocimiento hoy acerca de los
1.- La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa tienen factores genticos de la enfermedad?
sntomas que pueden crear confusin acerca de lo que
la persona puede estar sufriendo?
S. Los mayores avances se han realizado con la enfermedad
de Crohn donde ciertos marcadores genticos han sido
S, los sntomas de estas enfermedades con muy similares. identificados que pueden encontrarse en ciertos pacientes
Otras enfermedades como infecciones intestinales y otros con Crohn. Basado en estudios clnicos y genticos,
tipos de colitis pueden llevar a los sntomas de diarrea y estamos aprendiendo que la enfermedad de Crohn es
dolor abdominal. Los sntomas para la enfermedad de heterognea.
Crohn y colitis ulcerosa, usualmente duran ms y pueden
estar acompaados de otros problemas.
Los pacientes pueden diferir en el sitio del intestino
involucrado as como tambin el comportamiento de la
No existe ningn test para distinguir entre colitis ulcerosa enfermedad. Algunos pacientes tienen la enfermedad
y enfermedad de Crohn. Aunque existen ciertos exmenes confinada al intestino delgado solamente; algunos con
de sangre, estos no son exactos. El diagnstico se hace la enfermedad involucrando la parte baja del intestino
por resultados radiogrficos, endoscopa y biopsia.
delgado (el ileum) y el colon mientras otros tienen la
enfermedad slo confinada en el colon.
2.- Cules son los signos clave que pueden llevar
a la persona a sospechar que tiene enfermedades
inflamatorias intestinales?

Entre estos pacientes, algunos tienen inflamacin

restringida al revestimiento del intestino y en otros puede
progresar a travs de la pared del intestino llevando a un
tnel llamado fstula o la formacin de tejido cicatrizado
Adems de la diarrea persistente y dolor abdominal llamado una constriccin. Esto lleva a diferentes signos
puede ser acompaada de baja de peso. El dolor puede y sntomas.
ser por inflamacin del intestino o por la obstruccin.
Los sntomas usualmente duran ms de un mes pero Los marcadores genticos han sido asociados con ciertas
puede ser agudo. Tambin pueden ser acompaados por locaciones de la enfermedad y comportamientos pero
llagas en la boca, inflamacin o dolor de articulaciones o actualmente esto es slo con fines de investigacin. El
problemas a los ojos como inflamacin de la superficie significado exacto de las pruebas no est claro debido
externa del ojo (episcleritis) o dentro del ojo (iritis).
a que muchos pacientes con enfermedad intestinal
inflamatoria no tienen presente un marcador gentico
Algunos pacientes con Crohn pueden desarrollar fstula. identificado. Actualmente se estn investigando ms
Una fstula es un tnel en la piel o internamente que lleva marcadores genticos. Esta es un rea excitante con un
el drenaje de material intestinal o pus. Un lugar comn gran inters de investigacin.
para esto es alrededor del ano (fstula perianal).
Otros pacientes pueden desarrollar una obstruccin en
el intestino llevando al dolor, nausea y vmitos. Esto
puede llevar a la hospitalizacin y ciruga. Tambin
puede presentarse desnutricin y en nios se pueden dar
problemas de crecimiento.

5.- Pueden usarse los medicamentos para tratar

enfermedades autoinmunes, como artritis reumatoide,
para tratar IBD? Y si es as, cules son los resultados?
S. IBD y otras enfermedades autoinmunes son
provocadas por la activacin del sistema autoinmune.
Los medicamentos corticosteroides son efectivos como
N 15, Ao 2013

tratamientos de corto plazo para ambos desrdenes

para tratar la enfermedad activa pero no son efectivos a
largo plazo y tienen efectos secundarios significativos.
Hay otras dos clases de medicamentos usados en
ambos desrdenes.

8.- Existe alguna diferencia en la manifestacin de la

enfermedad entre hombres y mujeres?

Hay asuntos de fertilidad y medicacin que surgen en

el tratamiento de las mujeres con enfermedad intestinal
inflamatoria. Mientras muchas mujeres con IBD presentan
Los primeros son los inmunomoduladores como embarazos sin incidentes, antes de la concepcin es
azathioprine, 6-mercaptopurine (6 MP) y methotrexato importante discutir asuntos relacionados con embarazo,
(MTX). Estos suprimen la inflamacin y son agentes riesgo de la madre y el bebe; recrudecimiento de la
efectivos para el tratamiento de IBD. Estudios clnicos dolencia, medicamentos y ciruga.
nos han mostrado que azathioprine, 6 MP y MTX son
probadamente efectivos en Crohn, y azathioprine y 6 MP El riesgo del la medicacin durante el embarazo debe
son tambin efectivos para la colitis ulcerosa.
ser balanceado con el riesgo del recrudecimiento de la
enfermedad que puede llevar a perdida del embarazo,
La segunda clase de medicamentos comn para ambos parto prematuro u otros efectos adversos.
desrdenes son los agentes biolgicos dirigidos contra el
factor de necrosis tumoral (TNF). TNF es un qumico La ciruga puede afectar fertilidad especialmente para
producido por clulas del sistema inmune que provoca mujeres que tuvieron una remocin completa del colon
la inflamacin del intestino. Estos agentes (infliximab, y requieran la instalacin de una bolsa colectora. El
adalumimab, certiluzimab) bloquean TNF y han gastroenterlogo y un obstetra de alto riesgo deben
mostrado efectividad en la enfermedad de Crohn a trabajar juntos con mujeres embarazadas con IBD.
travs de estudios clnicos mientras que infliximab y
adalumimab han mostrado efectividad en colitis ulcerosa.
9.- Hay algo que usted quisiera agregar?
6.- Hay algn tratamiento nuevo que se est El tratamiento de pacientes con IBD debe focalizarse
estudiando?
en la persona como un todo. IBD es una enfermedad
crnica. Pueden surgir cosas aparte del intestino que son
Siempre hay nuevos estudios realizndose que buscan importantes y que pueden ser resultado de la enfermedad
tratamientos para estas enfermedades. Generalmente se o de sus medicamentos.
focalizan en la supresin de la inflamacin a travs del
bloqueo de qumicos que llevan a la inflamacin, bloqueo El cuidado preventivo es esencial con atencin
de clulas inflamatorias o migracin de estas clulas al adecuada para asuntos como el riesgo de cncer de
sitio de la inflamacin.
colon en pacientes con colitis, salud sea y apropiada
administracin de ciertas vacunas para reducir el riesgo
de infeccin. Nuestro entendimiento acerca de IBD y su
7.- Cules son las recomendaciones que entrega la tratamiento est siempre avanzando. Hay siempre una
Clnica Mayo a sus pacientes?
razn para ser optimistas acerca del futuro
Es muy importante establecer el cuidado con un mdico
con conocimiento y experiencia en el tratamiento de
pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
Tambin es importante tener una relacin con el mdico,
donde el paciente se sienta libre de consultas acerca de
sus inquietudes y participar en su propio cuidado. Cada
medicamento que se usa tienen sus propios riesgos y
beneficios, y una conversacin abierta acerca del plan de
tratamiento es esencial.

N 15, Ao 2013

Informacin
Clnica Mayo Jacksonville, Florida, USA
intl.mcj@mayo.edu

Complicaciones de la cirrosis heptica

La cirrosis es definida como el desarrollo de ndulos
degenerativos y bandas fibrosas en el tejido heptico que
resulta de agresiones crnicas al hgado. La degeneracin
del tejido da lugar a un incremento de la resistencia del
flujo sanguneo intra-heptico y al eventual desarrollo
de hipertensin portal que ulteriormente promueve la
progresin a la enfermedad heptica terminal1.

el manejo de las vrices sangrantes incluye

procedimientos endoscpicos tales como la ligadura
por bandas y la derivacin intra-heptica transyugular porto-sistmica (DITP)

Para compensar la hipertensin portal, el organismo

responde de dos maneras. Por un lado, el proceso
hipertensivo da lugar al desarrollo de vascularizacin
porto-sistmica colateral lo cual esta al origen de la
formacin de vrices esofgicas, una de las complicaciones
serias de la cirrosis de hgado. El otro mecanismo
compensatorio antihipertensivo es la vasodilatacin
esplcnica, as reduciendo el volumen efectivo de sangre
arterial en el lecho esplcnico.
A su vez, esto da lugar, de un lado, a la retencin de sodio y
agua, la cual resulta en ascitis, otra complicacin seria de
la cirrosis. As mismo, el organismo trata de compensar
la hipovolemia arterial por medio de la activacin de
mecanismos de vasoconstriccin neuro-humorales
que generan una vasoconstriccin renal, y el eventual
desarrollo de la insuficiencia renal que caracterizada al
sndrome hepato-renal, otra severa complicacin de la
cirrosis heptica2.

Referencias
1.- Schupppan, D., et al. (2008). Liver cirrhosis. The
Lancet, 381(9615): 838-851

2.- Dohler, K.D. and Meyer, M. (2008). Vassopressin

analogues in the treatment of hepatorenal syndrome and
gastrointestinal hemorrhage. Best Practice and Research
La vasopresina y sus anlogo moleculares poseen una Clinical Anaesthesiology, 22(2): 335-350
marcada accin antihipertensiva portal. En particular,
la Terlipresina (Glypressin) est indicada como 3.- NHS. National Institute for Health and Clinical
tratamiento farmacolgico de primera lnea, tanto en Excellence (NICE). (2012). Clinical Guideline No.
el sangrado de vrices esofgicas, como en el sndrome 141. Acute upper gastrointestinal bleeding: managing
hepatorenal de tipo I 3,4.
variceal bleeding. At http://guidance.nice.org.uk/cg141/
ElectronicAudit
La terlipresina (Glypressin) ha mostrado ser eficaz como
monoterapia farmacolgica y/o como adyuvante para 4.- Ioannu, G. et al. (2003). Terlipressin for acute
los tratamientos endoscpicos del sangrado variceal5. esophageal variceal hemorrhage. Cochrane Database
Es importante resaltar que, en particular, el sangrado Syst Rev.: CD002147
variceal debe ser manejado de manera expedita en vista
de la alta mortalidad observada en las horas siguientes al 5.- Abid, S. et al. . (2009). Terlipressin vs. Octreotide in
primer sangrado.
Bleeding Esophageal Varices as an Adjuvant Therapy
With Endoscopic Band Ligation: A Randomized DoubleLa potente y rpida actividad antihipertensiva portal de Blind Placebo-Controlled Trial. Am J Gastroenterol.,
la Terlipresina (Glypressin) y su demostrada capacidad 104:617-623
para reducir significativamente la mortalidad (-34%)
imponen la administracin de este tratamiento vaso- 6.- Bemdtsen, F. et al. (2007). Treatment of acute variceal
activo a todo paciente admitido en la emergencia o la bleeding. Digestive and Liver Disease, 104: 617-623
UCI con sospecha o confirmacin de sangrado variceal 3 .
7.- Soderlund, C. et al. (1990). Scandd. Journ.
Independientemente del tratamiento endoscpico Gastroenterolo, 25: 622-630.
posterior, la Terlipresina (Glypressin) est indicada para
compensar la hipertensin portal y, por ende, mitigar el
origen del sangrado variceal. Su administracin en bolo
(1-2 mg en IV seguido de 1-2 mg IV en cada 4 horas hasta
por 5 das), la rpida reconstitucin del polvo liofilizado,
y la rpida instauracin de su accin teraputica, hacen
Informacin
de Terlipresina (Glypressin) un medicamento esencial
para el servicio de emergencia y UCI.
Adems del tratamiento vaso-activo con Terlipresina
(Glypressin), y la antibitico terapia profilctica,
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Eduardo Beno
ebeno@sinergium.com.ve

N 15, Ao 2013

Obesidad

Una enfermedad de peso

A partir de ahora s podemos decir que la obesidad tiene
nominalmente categora de enfermedad. Por ello, la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO)
respalda la decisin aprobada recientemente en EE.UU
de declarar oficialmente la obesidad una enfermedad; y
aboga por adoptar esta medida en otros pases europeos
con altas cifras de sobrepeso, entre ellos Espaa, para
poder combatir la que es ya la epidemia del siglo XXI.
Una afeccin que padece el 62% de la poblacin espaola
segn datos del Estudio de Nutricin y Riesgo Cardiovascular en Espaa, ENRICA (20092011).
Esta decisin no hubiera sido posible sin el compromiso de la Asociacin Americana de Mdicos (AMA), la
organizacin de facultativos ms numerosa de Estados
Unidos, que cont con el respaldo de otras entidades afines como la Sociedad de Endocrinologa. De ah que sea
tan importante la concienciacin y apoyo mutuo entre
los propios profesionales de la medicina, afirma el presidente de la SEEDO, el Dr. Felipe F.
Casanueva, quien contina diciendo reconocer la
obesidad como una enfermedad ayudar a modificar
la praxis clnica, a incrementar el nivel de compromiso de los mdicos con esta afeccin y a potenciar la
inversin econmica y cientfica para mejorar su prevencin y tratamiento.
Prevenir desde Atencin Primaria
En el caso de Espaa, poder dotar los servicios mdicos
de los Centros de Salud de ms recursos, tanto tcnicos
como humanos, ayudara a realizar una correcta labor en
beneficio tanto del sistema sanitario como del paciente. Sobre todo si se tiene en cuenta que la medicina de
atencin primaria es una de las armas ms efectivas para
combatir la obesidad desde la prevencin.
El objetivo es lograr un alto nivel de empata con el paciente. El mdico siempre tiene que ser percibido como
un aliado para que sus recomendaciones surtan efecto.
Aunque esto no siempre sucede as. Cuando un paciente
no se siente comprendido o apoyado por su mdico, no

N 15, Ao 2013

acostumbra a seguir sus consejos ni de hbitos de vida saludables ni de prdida de peso, declara el Dr. Casanueva.
El impacto de la obesidad en el sistema sanitario espaol
Desde la SEEDO tambin se recuerda la necesidad de incluir las enfermedades crnicas, entre ellas la obesidad,
como prioridad dentro de los presupuestos pblicos para
el sistema sanitario. Tan slo as se lograr que las personas que padecen exceso de peso puedan acceder a un
tratamiento y evitar que desarrollen comorbilidades que
les harn dependientes del sistema sanitario.
La atencin de una persona con obesidad llega a ser hasta tres veces ms costosa que la de otra con peso correcto.
Si a eso le sumamos el alto porcentaje de poblacin de la
tercera edad con sobrepeso y el crecimiento de obesidad
infantil tenemos cifras alarmantes que ponen en riesgo
la sostenibilidad de la sanidad de nuestro pas porque no
hay sistema que pueda soportar mucho tiempo esta situacin, explica el presidente de la SEEDO.
Crecimiento imparable en Europa
Segn datos recientes de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OECD) ms de la mitad
(52%) de la poblacin adulta en la Unin Europa tiene sobrepeso u obesidad. Las tasas varan dependiendo de los
pases, desde una baja, en torno al 8% en Rumana y Suiza,
a ms del 25% en Hungra y Reino Unido (26,1%).
En Espaa, siguiendo los resultados del Estudio ENRICA, el 39% de la poblacin tiene sobrepeso y el 23% obesidad. La frecuencia de obesidad es mayor en hombres
que en mujeres (excepto en las de 65 aos y ms) y aumenta con la edad
Informacin
Laura Enrquez/Montse Calvo
Sociedad Espaola
para el Estudio de la Obesidad (SEEDO)
info@rpgalicia.es

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Atencin Paliativa

Una necesidad para pacientes con enfermedades

avanzadas, crnicas y progresivas
En los ltimos aos la medicina paliativa ha cambiado
su visin dirigida exclusivamente al tratamiento de
los pacientes con cncer en fase terminal hacia otra
ms genrica que abarca pacientes con enfermedades
avanzadas no oncolgicas y donde se debe atender
segn las necesidades del paciente y no del tiempo o
expectativa de vida. Cada vez ms el objetivo es ofrecer
cuidado paliativo desde el momento del diagnstico de
la enfermedad.

e interdisciplinario con habilidades profesionales de

alto nivel, individualizado para cada paciente, con gran
calidad y calidez humana, atento a los detalles.
Las patologas en etapas avanzadas sin el apoyo de los
cuidados paliativos pueden deteriorar las relaciones
personales, familiares y la condicin econmica de
las familias e incluso de los pases. Por esta razn la
Organizacin mundial de la Salud recomienda a todos
los estados tener programas destinados a los cuidados
paliativos oncolgicos y no oncolgicos. Los cuidados
Los pacientes susceptibles de recibir cuidados paliativos paliativos son esenciales en cualquier estrategia de salud
son todos aquellos con enfermedades como cncer, pblica, ya que son fciles de implementar y disminuyen
insuficiencias orgnicas avanzadas tipo renal, cardiaco, los costos por ingresos repetidos a emergencias y
heptico y respiratorio. Tambin enfermedades hospitalizaciones crnicas por desconocer el adecuado
degenerativas del sistema nervioso central tales manejo en el domicilio.
como demencia, enfermedad de parkinson, ictus,
esclerosis lateral amiotrfica, coma, sndrome de El control del dolor es un derecho humano de todos los
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), poliulcerados pacientes que lo presenten, as que, tanto para el estado
por enfermedades productoras de inmovilidad, como para cada mdico es una obligacin su atencin
diabetes avanzada, entre otras, adems de todas las y tratamiento.
enfermedades crnicas y sin expectativas de curacin
de origen peditrico.
Asimismo, todos los pacientes con enfermedades
crnicas y progresivas y sus familiares, tienen el
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao derecho de ser atendidos, evaluados y tratados cuando
2002, defini los cuidados paliativos como cuidados presentan sntomas fsicos, emocionales y espirituales,
activos destinados a mejorar la calidad de vida de adems de demandar los servicios si lo requieren.
pacientes con enfermedades avanzadas e incurables y
de sus familiares, controlando los problemas asociados, Cada segundo sbado de octubre se celebra el da
previniendo y aliviando el sufrimiento a travs de un mundial de los cuidados paliativos con la finalidad de
oportuno y adecuado tratamiento del dolor y otros dar a conocer la importancia y la necesidad de tener
problemas, fsicos, psicosociales y espirituales.
programas pblicos y privados que ofrezcan servicios
de calidad en esta rea, adems de llamar la atencin
Los objetivos principales son:
a las diferentes entidades gubernamentales y no
Alivio del dolor y otros sntomas que producen gubernamentales a unirnos a fin de mejorar la oferta
disconfort al paciente.
de cuidados paliativos y la sociedad se sensibilice y
Atencin psicolgica y espiritual al paciente y su conozca los beneficios de la atencin y control de
familia.
sntomas segn la necesidad de cada paciente y no solo
Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes al final de la vida
a afrontar la enfermedad y llevar una vida lo ms activa
posible, previniendo las complicaciones, promoviendo
la autonoma, autoestima y la integridad personal.
Afirmacin de la vida y consideracin de la muerte
como un proceso normal.
No intentar acelerar ni retrasar la muerte.
Informacin
Utilizar una aproximacin del equipo para responder
a las necesidades de los pacientes y sus familias
Dra. Patricia Bonilla
incluyendo asistencia emocional.
vamopan2@gmail.com
Requiere del trabajo de un equipo multidisciplinario
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