Documento presentado en el taller de

capacitacin sobre prevencin de VIH y

otras infecciones de transmisin
sangunea o sexual en personas que se
inyectan drogas en Amrica Latina



Montevideo, 4-6 agosto de 2004










Agencia Espaola de Cooperacin Internacional
Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa
Organizacin Panamericana de la Salud











COUNSELLING
RELACION TERAPEUTICA



Herramientas para los profesionales que trabajan con
personas que tienen problemas con las drogas.



Cristina Martnez
Clara Valverde



El counselling


Tcnica basada en la Terapia Centrada en el cliente
de Carl Rogers, fundador de la Psicologa humanista.
Segn Rogers, los seres humanos son bsicamente
buenos y tienen capacidad de crecer, evolucionar y
conocerse y, si se dan las condiciones ideales,
encontrar respuesta a sus problemas.

Es una manera de comunicarse con el usuario en la
cual el profesional le ayuda para desarrollar sus
propios recursos para vivir mejor.

El profesional colabora con el usuario para que este
se ayude a si mismo, sin dirigir ni juzgar.

El usuario es el que asume la responsabilidad de los
cambios que puede hacer en su situacin en este
momento.





Conceptos bsicos del counselling:

1. respeto por el usuario
2. potencial del usuario
3. empatia
4. confidencialidad
5. ofrecer informacin




Fases del counselling:

1. mostrar empatia o respeto
2. Escuchar activamente
3. dejar que el usuario exprese sus emociones
4. Ayudar al usuario a definir sus necesidades
5. Ayudar al usuario a tomar decisiones despus
de reflexionar.






La empatia:

Es el elemento ms importante del counselling. Con
ella, el profesional comunica comprensin y respeto
hacia lo que siente y expresa el usuario, teniendo en
cuenta estos sentimientos y pensamientos.

El profesional comunica (verbalmente y no
verbalmente)al usuario que lo que siente y piensa es
importante.


modelo de aceptacin:

Se reconoce al usuario de drogas como una persona
con los mismos derechos que las otras personas:;
quiere estar lo mejor posible en sus circunstancias,
puede escoger como quiere vivir, si quiere ayuda y de
que tipo. Se estimula su participacin en la definicin
de los objetivos de cambio a conseguir y se
promueve su participacin en las intervenciones a
realizar para conseguir estos objetivos acordados.




ELEMENTOS GENERALES PARA UNA COMUNICACIN
TERAPUTICA EFICAZ


1. Empata y respeto

2. Escucha receptiva y atenta

3. Aceptacin de las emociones del usuario

4. reflexin sobre lo que dice el propio usuario

5. reflexin del propio profesional sobre sus intervenciones

6. mostrar una actitud de apoyo

7. fomentar la autoestima del usuario

8. ofrecer informacin. No imponerla.

9. no repetir informacin que ya sabe

10. no esconder al paciente informacin sobre sus salud

11. preguntar al usuario su opinin sobre todo lo que le

decimos: diagnstico, recomendaciones, tratamientos,
etc



Intervenciones en la relacin de ayuda



ES UTIL NO ES UTIL

Escuchar imponer

Preguntar sobre sus emociones evitar las emociones del usuario

Facilitar la reflexin hablar de tal manera que el usuario se justifique

Ofrecer opciones intentar hacer ver

Reflexionar y responder reaccionar

Facilitar que el usuario pruebe opciones dar soluciones

Aceptar lo que piensa el usuario intentar convencer

Dialogar insistir

Averiguar si quiere informacin dar informacin que ya tiene

Empatizar rescatar

Intentar entender al usuario opinar sobre el usuario, juzgar

Poner lmites regaar, enfadarse


Escucha activa:

La idea de que tenemos que aprender a escuchar puede resultar una
sorpresa para muchos de nosotros. Pero a menudo, la comunicacin
incluye evaluaciones, juicios, crticas, consejos, moralizaciones,
advertencias o instrucciones. Esto pasa entre personas de cualquier
grupo o caracterstica, pero quizs an ms cuando hablamos con
personas usuarias de drogas. El problema es que, por buenas que sean
nuestras intenciones, cualquiera de estas acciones corta la comunicacin
con el otro. A veces nos preguntamos porqu no podemos hablar con una
persona, cuando quizs de entrada no la sabemos escuchar.

La escucha activa es una tcnica que se puede utilizar cuando estamos
intentando entender qu nos est diciendo una persona y para ayudarla a
ella misma a entenderse mejor. Como toda tcnica eficaz, siempre es
posible exagerar, abusar o hacer un uso incorrecto, pero aplicada con
sinceridad, determinacin de ayudar y voluntad de aceptar los
sentimientos del otro, permite crear una situacin de comunicacin
verdadera y eficaz y puede contribuir a la solucin de problemas y al
progreso personal.

Estas seran las habilidades a poner en prctica en la escucha activa:

Atender:

El primer paso es atender a la otra persona

Mantened un contacto visual claro
Mostrad una actitud corporal relajada pero alerta
Inclinaos un poco hacia la otra persona
No jugar con papeles, bolgrafos,... y apuntar lo indispensable


Parafrasear:

Repetid el mensaje que creis que la otra persona os quiere
comunicar, normalmente con menos palabras y una expresin ms
clara, y de forma centrada en los puntos esenciales.
Parafrasear sirve para comprobar que habis entendido
correctamente lo que os ha dicho y para comunicar que estis
intentando entender lo que os est diciendo. Si lo hacis
correctamente con aciertos, estis indicando al otro que segus lo
que os dice y que empezis a entenderlo.
El objetivo es clarificar lo que la otra persona piensa y siente
No es necesario parafrasearlo todo o lo que es obvio y est bien
explicado.




Clarificar

Sirve para centrar y dar el sentido adecuado a expresiones confusas,
ambiguas o vagas y:

Aclarar interpretaciones confusas o errneas de lo que os han
dicho.
Conseguir ms informacin
Ayudar al interlocutor a ver otros puntos de vista
Identificar lo que se ha querido decir exactamente.


Verificar:

Para comprobar si hemos entendido correctamente lo que nos han dicho
y dar y recibir feedback.

Ejemplo: Djame ver si lo he entendido bien. Dices que quieres a tus
hermanos y que, para ti, son muy importantes. Pero tambin me dices
que no puedes aguantar estar en casa con ellos. Es esto lo que ests
diciendo?

Resumir:

Crear una sensacin de progreso, establecer las bases para otro
encuentro y para agrupar las ideas, hechos y sentimientos principales.

Consolidad, organizad e integrad los aspectos principales del dilogo
Recoges los diversos temas y reacciones emocionales
Expresad las ideas y los sentimientos mediante enunciados amplios.




HERRAMIENTAS DEL PROFESIONAL PARA LA
COMUNICACION TERAPUTICA.


Saber distinguir la comunicacin teraputica de la comunicacin social
Pensar, mirar y escuchar de forma teraputica
saber estar en el rol
notar lo que sientes t: tus emociones, tus opiniones, tu expectativa y
darte cuenta de que son tuyas; no proyectarlas al usuario
escuchar con tranquilidad y saber lo que se escucha (contenido,
emociones, etc)
notar las defensas del usuario y no reforzarlas
conocerte ms qu situaciones, comportamientos de los usuarios,
emociones, remueven lo tuyo?
Si te sientes frustrado/a con el usuario, repiensa cmo lo ves: le podras
ver de otra manera que fuera ms congruente con la relacin de
ayuda?
Saber mostrar empata, an ante comportamientos que no nos agradan,
y entender que la empata es la herramienta principal de la
comunicacin teraputica
Preguntarte: lo que digo, por qu lo digo?
Trabajar con el usuario cmo es ahora, no cmo te gustara que fuera
el arte de aceptar al usuario: le puedes aceptar? por qu no? lo
puedes repensar de otra manera?
La informacin se ofrece, no se da.





PENSAR EN TU PACIENTE

EMPATIA:

Qu podras pensar de l o de ella para mirarle con buenos ojos?
qu ha hecho esta persona, en relacin a su situacin, que es
admirable? (es decir qu ha hecho bien?)
Qu podemos reforzar de esta persona?
Le puedo aceptar como es? por qu no?



ESCUCHA RECEPTIVA

Cuando le escuchas qu actitud ve en tus ojos? qu crees que
piensas de l?
Si se repite por qu se repite?


EMOCIONES

Cmo se siente emocionalmente? qu otras emociones crees que
siente? por qu no te las expresa?
quien, en su entorno, le muestra empata?
qu intervenciones haces que le ayudan a acercarse a sus
emociones y empezar a convivir con ellas?
que intervenciones haces que le refuerzan sus defensas?



OBJ ETIVOS

qu nivel de salud sera aceptable para este paciente?
qu nivel de salud, en este paciente, sera aceptable para t?
cunto le preocupa su problema de salud?
cmo se compara con otras preocupaciones en su vida?
qu opina de lo que le aconsejamos?
qu cree l/ella que le ayudara con su salud?
tenis terreno comn?
qu necesita para sentirse un poco ms motivado/a?





AYUDAR AL USUARIO CON SUS EMOCIONES

No queremos causar al usuario malestar emocional, sino crear un ambiente, en
la relacin teraputica, en la que el usuario pueda expresar sus malestares
emocionales y as reducir sus conflictos y malestares internos:

Para hacer esto, el profesional:

acepta las emociones del usuario, no las minimiza, no intenta cambiarlas (no
intenta tranquilizarle ni animarle)

le invita a hablar de lo que siente, preguntndole cmo lleva su situacin y
que preocupaciones tiene

muestra inters por lo que el usuario siente con frases cmo: Noto que...
Siento...

Evita preguntas cerradas ( a las que slo se puede responder s o no) cmo:
quiere decir que siente rabia cuando tiene que esperar? Y hace
preguntas abiertas, neutras, que no opinan cmo : dgame, cmo se
siente cuando...?

No se apresura a hablar cuando el usuario a acabado una frase; espera
asintiendo

Muestra empata con todo lo que siente el usuario








PREGUNTAS QUE SE PUEDE HACER EL PROFESIONAL EN LA
COMUNICACIN TERAPEUTICA

1. Preguntas generales

qu temas oigo cuando habla el usuario?
Algo en especial que me llama la atencin de este usuario o de su
situacin?
Cmo veo a este usuario? Cmo me ve a mi? Cmo se ve a si
mismo?



2. El proceso teraputico

Qu expectativas tengo yo del proceso/progreso de este usuario?
Qu expectativas tiene l de su proceso/progreso?
Qu se le ofrece? Qu opciones hay? Qu creo yo que l
necesita?
Qu pide el usuario? Es diferente de lo que yo creo que l
necesita?
Cmo cree l que se puede acercar a conseguir lo que quiere?
Cmo creo yo que el usuario se puede acercar a conseguir lo que
quiere?
Cul es la prioridad? Quin lo decide? Por qu?



3. El usuario

Qu malestares emocionales tiene el usuario? Qu malestares ha
tenido?
Estoy aceptando sus emociones? Le estoy dejando expresar sus
emociones y dndoles importancia?
Qu funciona de este usuario (habilidades, puntos fuertes)?
Qu piensa el usuario que le ha dado la droga? De qu manera
piensa que le ha ayudado la droga?
de qu eventos y personas significativas habla?
Cmo ve el usuario a su familia? Cmo cree que le ven a l?
Qu rol ha tenido que jugar en su familia? Qu ha aprendido de
eso?
Qu aliados tiene ahora en su vida? Qu aliados tuvo en el
pasado, en momentos de necesidad?







Escuchar lo emocional

Emociones y conflictos:


sustancia














Sustancia +malestar
Sustancia Malestar



La dependencia, expresada en forma de conducta adictiva es la manifestacin
de un proceso dinmico y individualizado entre las caractersticas propias de
cada persona (rasgos de personalidad, psicopatologas, nivel de autonoma,
etc...) factores de su medio (rel. Familiares, y individualizacin, aspectos
sociales) y caractersticas de las sustancias utilizadas (efectos, tipo de
sensacin que produce, la imagen social que representa,...)

los malestares emocionales acumulados tienden a conflictos internos
para poder sentirse diferente hacia ellos hace falta redituarlos, reproducirlos
en el presente. Aceptar su ritmo de expresin
no queremos causarles malestares sino crear la posibilidad suavemente
para que exprese sus malestares emocionales, digerirlos y as reducir el
conflicto interno.
Aceptar las emociones del usuario, no minimizarlas ni intentar cambiarlas.



El despiste:

El usuario necesita despistarse de sus emociones:

Con sustancias
Creando conflictos externos


El profesional tambin pude despistarse y quedarse atrapado en la conducta y
en el tema que marca el usuario.

Tratar a la persona y no a la conducta
Ver el malestar y dar tiempo para que pueda ser expresado
Ayudar a expresar.

MOTIVACIN EN LA INYECCIN HIGINICA. Clara Valverde




1. Asesorar y determinar las dificultades. (Ej. En que situaciones necesitas
pedir prestada una jeringuilla?)

2. Asesorar su preocupacin (ambivalencia) con el tema de la infeccin o la
reinfeccin.


3. Anima la elaboracin de estrategias. Qu pequeo (s) cambio (s) piensa
que le ayudara a prevenir la infeccin o reinfeccin?

4. Qu desventajas ve de hacer ese cambio?

5. Qu ventajas ve de hacer ese cambio?

6. Qu le ayudara a hacer este cambio y que no le ayudara?




Recordar:

Mostrar empata con su dificultad
Dejar la oportunidad que exprese lo que siente sobre su situacin
Animarle a que defina su realidad y sus estrategias
Ms que dar informacin, acompaar, escuchar.
Mostrar una actitud de que se le acepta como es
No insistir, convencer o hacer ver
No hablar mucho, mejor preguntar preguntas que le ayuden a reflexionar
Ofrecer el tema, no imponerlo















REGLAS BASICAS PARA UNA INYECCIN MS SEGURA

1. Tener sus propios instrumentos. Cada consumo significa una
jeringuilla y una aguja nueva. No compartir nunca el material. Las
agujas y jeringuillas usadas pueden tener el HIV, hepatitis, sfilis y
otras infecciones
2. Tener cuchara (tapn, recipiente), filtro y agua propios. Todos estos
elementos, si son de otros, pueden contener cualquier infeccin
transmisible. Parece ser que compartir estos materiales es una va
importante de contagio de la hepatitis C, incluso en gente que
nunca comparte agujas. Si la necesidad de compartir es absoluta,
limpiar bien todo el material con mtodos desinfectantes.
3. Utilizar la aguja ms pequea posible
4. Limpiarse las manos antes y despus del consumo
5. Alternar los lugares de inyeccin. Dejar una vena en buenas
condiciones para la realizacin de anlisis o la administracin de
frmacos en caso de urgencia.
6. Desinfectarse la piel antes de pincharse
7. No inyectarse pastillas, pero si se hace, picar muy bien para
disolverlas.
8. Intentar cambiar de va.
9. Cuando hay sntomas de abstinencia, se puede consumir una
pequea cantidad fumada o esnifada para disminuirlos y poder
preparar la inyeccin con ms calma.
10. evitar el bombeo, no tiene lgica ni efectividad
11. Es aconsejable consumir estando acompaado/a, ya que en caso
de problemas se puede pedir ayuda.
12. Es aconsejable tener los conocimientos y estar preparado para
actuar en caso de sobredosis de un compaero
13. despus de un tiempo de abstinencia por cualquier motivo, se ha
perdido la tolerancia. Volver a consumir es una de las causas ms
importantes de sobredosis, por lo que hay que reiniciar el consumo
en dosis inferiores a las habituales.




MOTIVACIN EN SEXO MS SEGURO. Clara Valverde




1. Asesorar y determinar las dificultades. (EJ . Cuales son las situaciones en
que te cuesta utilizar condones?)

2. Asesorar su preocupacin (ambivalencia) con el tema de la infeccin o la
reinfeccin.


3. Animar la elaboracin de estrategias. Qu pequeo (s) cambio (s) piensa
que le ayudara a prevenir la infeccin o reinfeccin?

4. Qu desventajas ve de hacer ese cambio?

5. Qu ventajas ve de hacer ese cambio?

6. Qu le ayudara a hacer este cambio y que no le ayudara?




Recordar:

Mostrar empata con su dificultad
Dejar la oportunidad que exprese lo que siente sobre su situacin
Animarle a que defina su realidad y sus estrategias
Ms que dar informacin, acompaar, escuchar.
Mostrar una actitud de que se le acepta como es
No insistir, convencer o hacer ver
No hablar mucho, mejor preguntar preguntas que le ayuden a reflexionar
Ofrecer el tema, no imponerlo


Obstculos del usuario para hacer un cambio de conducta:

Aunque se tenga la informacin, llevar a cabo conductas de riesgo est
relacionado con distintos factores:

la conviccin de que el riesgo de contagio no tiene nada que ver con el
comportamiento de uno mismo (a mi no me pasar)

la conviccin de que los inconvenientes del uso del condn son superiores
a los beneficios (son un rollo)

el nivel de autoestima personal ( mi pareja no quiere usarlo)

el nivel de confianza y competencia de la negociacin con la pareja ( mi
pareja no quiere usarlo y no se como convencerle)

problemas de acceso a jeringuillas estriles y preservativos.

La confianza en el uso correcto de los preservativos o como limpiar una
jeringuilla y como inyectarse de forma ms segura




Las defensas de los usuarios.

Ante las dificultades de los usuarios para plantearse cambios:

Que el usuario verbalice sus quejas
Aceptar que hacer cambios es muy difcil. Aceptar la ambivalencia y
el miedo.
Mantener una actitud de colaboracin, no de imposicin que lo que
hace es fortalecer sus defensas.
No intentar hacer ver
No cambiar es una opcin de la que tambin puede ser responsable.


Empezar por:

1. mostrarle empata con su dificultad.
2. verificar su motivacin.
3. preguntarle sus ideas.











Actividades posibles en Reduccin de Daos:

1. programas de intercambio de jeringuillas ( en el centro, en espacios de
salud, en la calle, ...).
2. programas de contacto en la calle.
3. talleres de inyeccin higinica ( en el centro, en espacios de salud, en la
calle, en unidades mbiles,...)
4. talleres de sexo ms seguro.
5. establecer espacios de dilogo y colaboracin entre profesionales y
usuarios
a. con ideas bien elaboradas y sintetizadas
b. en relacin a la salud pblica (el porqu)
c. donde los usuarios tengan el papel activo de actores sociales en
objetivos de salud
d. con estructuras mnimas de espacio
e. con la colaboracin de otros organismos que realicen
actividades similares o cercanas.
6. recogida de material de inyeccin en la calle.
7. elaboracin de material de prevencin y de reduccin de daos.
8. bolas de nieve.
9. revistas de difusin elaboradas por los propios usuarios.
10. participacin en actividades comunitarias.
11. organizaciones de usuarios.