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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES

Facultad de MEDICINA, departamento de ciencias humanas y sociales


Psicologa. Parcial 2

Nombres: Daniel Cadavid
Katerine Molano

A continuacin se presenta el parcial, este es un ejercicio de planeacin y de
innovacin con respecto a los temas que se han visto en el mdulo de estrs, Burnout,
e intervencin en crisis. Su desarrollo puede durar ms de las dos horas por lo cual se
debe entregar IMPRESO a computador para el da lunes 20 de octubre. Las dos horas
quedan libres para el desarrollo del parcial y los ajustes de sus horarios como equipo
para desarrollarlo.

1. establezca una definicin sobre estrs y ansiedad, tenga en cuenta, los apuntes
tomados en clase y las presentaciones. dicha definicin debe traer las
caractersticas bsicas, explicar su desarrollo en sntomas desde el inicio del
sntoma, luego su fase aguda y crnica.
2. teniendo en cuenta cada fase del estrs, realizar un protocolo de atencin en
enfermera teniendo en cuenta sus caractersticas
3. construya un esquema (MAPA CONCEPTUAL, MENTEFACTO, RBOL DE
IDEAS). sobre la definicin de crisis y sus caractersticas.

1. ESTRS:
Es un estado de malestar en donde hay cambios de homeostasis mental y fsica
inducidos por un estmulo estresante, debido a la activacin de respuestas
neuroendocrinas moduladas por el ambiente las cuales provocan alteraciones en las
funciones cognitivas una de ellas la memoria con el fin de que en un evento futuro se
reconozca o evite el estmulo estresante.
Los estresores se definen como aquellas circunstancias a las cuales el individuo
percibe como amenaza o eventos que superan la capacidad de respuesta de las
personas, estos varan en intensidad y duracin pudiendo ser cortos y muy intensos o
dbiles y crnicos; algunos ejemplos de estresores son: situaciones de vida o muerte (
atentados terroristas, la muerte de un ser querido, desastres naturales, etc.) o
situaciones de la vida cotidiana (casamientos, momentos previos a un parcial, una
entrevista de trabajo, etc. ) ya que demandan un cambio o adaptacin.

Circuitos y biologa del estrs

La respuesta ante un estmulo estresante est regulada por el SNC, en donde hay una
respuesta sistmica rpida mediada por el sistema nervioso autnomo, y otra
respuesta que requiere mayor asociacin mediada por estructuras supraespinales
como la corteza cerebral, el hipotlamo y el sistema lmbico. Cabe resaltar que hay
dos tipos de respuestas: una es de tipo motora y la otra es una respuesta endocrina
mediada por el Eje hipotalmico-hipofisario-adrenal. El ncleo paraventricular es el la
parte del SNC que recibe informacin proveniente del hipocampo, la amgala, el
ncleo supraquiasmatico, el septum lateral y la corteza prefrontral; Una vez recibe
estos estmulos se encarga de procesar e integrarlos con el fin de provocar seales
inhibitorias o excitatorias hacia la corteza suprarrenal e hipfisis.
Primero hay un reconocimiento del estmulo estresante lo que provoca un aumento en
la actividad del sistema simptico hay una gran liberacin de noradrenalina, adrenalina
y glucocorticoides estimulando principalmente el metabolismo catablico con el fin de
aumentar recursos energticos.
Las catecolaminas estimulan el catabolismo de la glucosa con el fin de aumentar la
disponibilidad energtica necesaria para el trabajo muscular de igual forma el cuerpo
entra en un estado de alerta, la frecuencia cardiaca y respiratoria aumentan
sbitamente y los msculos se tensan; todo esto con el fin de dar una respuesta ya
sea de ataque o de huida.

Los glucorticoides estimulan la protelisis, lipolisis y glucolisis, inhiben la respuesta
inflamatoria y suprimen al sistema inmunolgico e inhiben la liberacin de hormona del
crecimiento.

El estrs tambin es considerado un factor de riesgo en la aparicin de enfermedades
coronarias, dadas principalmente por un aumento de la presin arterial y por tanto una
mayor riesgo a ECC.

Fases del estrs:

Fase de alarma:

es una respuesta inmediata caracterizada por congelamiento o huida, debido a
estimulacin de la sustancia gris periacueductal del tallo cerebral, despus hay
activacin cortical ya que la amgdala libera noradrenalina, la persona entra en un
estado de consciencia hiperagudo con el fin de identificar el ambiente y por ultimo una
respuesta facial, en donde participan el V Y VII par craneal.

Fase de Resistencia:

Hay Cambios orgnicos que tienen como objetivo superar el estmulo estresante o
adaptase a l, su duracin vara desde aguda hasta crnica, hay acentuacin de la
respuesta inicial lo que puede desencadenar desgaste mental y fsico.

Fase de agotamiento:

Se da en caso de que el estmulo sea crnico o persistente, el individuo pierde su
capacidad de adaptacin, aparecen trastornos emocionales, insomnio, problemas
estomacales, drogadiccin, depresin etc.

ESTRS AGUDO.

Una vez la persona es expuesta al acontecimiento traumtico empieza a presentar
trastornos disociativos, su reactividad emocional esta disminuida lo que genera la
incapacidad de sentir placer en actividades que antes le eran de su agrado empiezan a
presentar sentimientos de culpa. Puede haber dficit de concentracin, de igual manera
la persona presenta incapacidad de recordar detalles asociados a el evento traumtico,
al comienzo la persona revive repetidamente el trauma (sueos, ilusiones, etc.), la
persona empieza a evitar la situacin desencadenante del estrs, y a por ltimo la
persona presenta, trastornos del sueo, inestabilidad motora, ansiedad, etc. Los
sntomas duran entre 2 das y 4 semanas y el cuadro no tiene asociacin directa a
sustancias psicoactivas o alguna enfermedad prestablecida.
La persona con estrs agudo presenta varias manifestaciones entre ellas:

Acidez: dada por un aumento de la liberacin de pepsinogeno que induce la
aparicin de ulceras a nivel estomacal y duodenal.
Dolor estomacal: debido a un aumento de la liberacin de ACTH que induce
vasoconstriccin y por ende una disminucin en la perfusin intestinal lo que
provoca procesos hipoxicos y por ende dolor.
Rigidez muscular, cefaleas, angina aumento de la frecuencia cardiaca y de la
presin asociado a un aumento de la actividad simptica, como ya se mencion
antes.

El estrs agudo pasa a ser crnico despus de un largo periodo de tiempo y es debido
a que el estmulo estresante persiste o un manejo inadecuado del estrs agudo, las
manifestaciones son similares al estrs agudo, se caracteriza por que en este tipo de
trastorno la persona adopta un estilo de vida que le permite tolerar el estmulo
estresante y de igual forma presenta un mayor grado de distress emocional, lo que
est asociado a la aparicin de ciertos patrones conductuales entre ellos:

Fumar y tomar excesivamente
Consumo alto de comida
Disminucin de la actividad fsica
Adiccin al trabajo
Aislamiento social

Hay mayores alteraciones fisiolgicas dadas por una liberacin constante de
catecolaminas y cortisol que provocan una mayor suceptilidad a desarrollar ciertas
enfermedades entre ellas:

Enfermedades cardiovasculares
Hipertensin
Diabetes.
Inflamacin crnica
Artritis reumatoide
Fibromialgia
Obesidad
Enfermedades inmunosupresoras

ESTRS POSTRAUMTICO:

Es provocado por acontecimientos asociados a operaciones de guerra, violaciones,
atracos, robos a propiedades, secuestros, tortura, reclusin, desastres naturales o
diagnstico de enfermedades terminales, etc. La aparicin de este tipo de estrs est
asociada a una gran intensidad o cercana al agente estresante.
El factor causal del estrs es experimentado frecuentemente, el individuo tiene
pesadillas asociadas al evento, recuerdos repetitivos, cuando entran en ambientes
similares a donde ocurri el evento traumtico presentan molestia psicolgica muy
intensa o respuestas fsicas intensas. Generalmente evitan entrar en contacto a
espacios relacionados al incidente traumtico, presentan cuadros de ansiedad y
tensin muy severos.

La ansiedad es una respuesta fisiolgica que se da ante una situacin desconocida;
los individuos que presentan ansiedad patolgica presentan: preocupacin excesiva la
cual es de difcil control y que afecta su vida social y laboral se asocia a los siguientes
sntomas:
Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.
Se fatigan fcilmente.
Problemas para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
Irritabilidad.
Tensin muscular.
Alteraciones de sueo (dificultad para dormir, despertares sbitos).

2. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ESTRS.

Estrs agudo:

Evaluacin inicial:

Realizar entrevista mdica que tiene como objetivo recopilar toda la informacin que
sea necesaria, con el fin de proporcionar atencin mdica adecuada a la problemtica
del paciente, el abordaje al paciente debe ser cuidadoso lo primero que se debe
realizar es tratar de buscar la estabilidad en el paciente, hay que hacer diagnstico
diferencial: identificar las consecuencias fsicas y psicolgicas provocadas por la
situacin estresante, hacer uso de las guias proporcionadas por el DSM-IV con el fin de
determinar qu tipo de estrs posee el paciente, no se recomienda evaluar el paciente
en urgencias por que puede empeorar su estado.

Remisin a psiquiatra:

Realizar una evaluacin psiquitrica exhaustiva
Diagnosticar trastornos mdicos y comorbilidad psiquitrica (depresin,
adicciones, etc.)
se debe evaluar el riesgo potencial de suicidio, el riesgo potencial de episodios
de violencia, y el riesgo de aparicin de otros trastornos
evaluar las condiciones en las que vive el paciente (familiares, sociales,
laborales, etc.) con el fin de identificar red de apoyo y estresores.
valorar los rasgos del paciente con el fin de buscar la terapia ms adecuada.
Determinar el grado de exposicin al estresor

Tratamiento:

Establecer el contexto teraputico, ms seguro y efectivo y menos restrictivo,
considerando Iniciar terapia psicolgica y en caso de ser necesario terapia
farmacolgica.

iniciar terapia cognitivo conductual: se debe iniciar entre 2 a 3 semanas despus
del el hecho traumtico con el objetivo de acelerar recuperacin y disminuir
riesgo de estrs postraumtico. Est enfocada en la estimacin distorsionada
del factor estresante, con el fin de disminuir el efecto de los factores
relacionados con el evento traumtico que provoca sntomas.
Iniciar terapia farmacolgica con el fin de disminuir dolor fsico y psicolgico
o Uso de antidepresivos
o Uso de benzodiacepinas para tratar ansiedad
o incluir a familiares y amigos en el proceso del tratamiento es de gran
utilidad.
o Considerar hospitalizacin segn gravedad.
ESTRS POSTRAUMATICO.

La evaluacin inicial y la remisin psiquitrica es similar a la realizada en el estrs
agudo. Hacer uso de las guas DSM-IV

Tratamiento

Utilizar varias tcnicas psicoteraputicas para lograr una gran eficacia
Usar Uso de antidepresivos
Uso de benzodiacepinas para tratar ansiedad
incluir a familiares y amigos en el proceso del tratamiento es de gran utilidad.
La catarsis segn varios estudios es muy beneficiosa, aunque puede ser un
arma de doble filo.
Psicoterapia individual focalizada en: estimular la aceptacin de lo ocurrido.
Psicoterapia grupal: enfocada en formar un grupo de apoyo y comprensin con
otras vctimas, puede facilitar respuesta emocional, se utiliza cuando hay
dificultades de comunicacin entre el paciente y el terapeuta.
3.




4. construya un protocolo de atencin en crisis teniendo en cuenta las
conductas de los sujetos y como se debe actuar con cada conducta
Existen diferentes tipos de crisis, las personas pueden actuar de diferentes
maneras muchas veces no se sabe, como puede terminar, la idea es poder
actuar de manera adecuada ante cualquier situacin, para facilitar esto se
pueden tener protocolos de conductas.

Para actuar con una persona agitada

Lo primero que se debe hacer es verificar que la persona no sufra de algn
problema mdico, por lo cual se debe examinar, para as mismo identificar las
cusas de la agitacin de tipo Psicomotriz de la siguiente manera: Se debe
Crisis
Situacin que genera una reaccin emocional, por
un evento que sobrepasa la capacidad de
afrontamiento del individuo. Por lo cual se es difcil
la solucin del problema
Causa
Un evento inusual,
que representa una
dificultad al
afrontarlo, adems
es inesperado
Caractersticas

Distorsin de la realidad
Sensacin de vulnerabilidad
Estrs y pnico
Amnesia disociativa
Prdida de inters
Anclaje al pasado
Necesidad de buscar culpables
Negacin emocional del suceso

Tipos

Desarrollo (esperables)
Se presentan a travs de las
etapas de la vida desde niez a
la senectud
Ej: Crisis del nacimiento e
infancia, pubertad y
adolescencia, de la tercera edad
e.t.c.
Circunstanciales
(imprevisibles)
Dependen de factores
ambientales, relacin (fsicos,
psicosociales y socioculturales).
Son inesperadas Alteraciones
emocionales ante prdidas o
amenazas
Ej: Separacin, Muerte,
Enfermedades, Fracaso
econmico, Violaciones,
Accidentes etc.


Tiene una actitud
negativa de la vida
En donde la persona..
identificar si es de tipo toxico (bebidas alcohlicas, sustancias psicoactivas), de
tipo orgnico (endocrina, cardiolgica, neurolgica) o reactiva como ocurre en
situaciones catastrficas (muertes sbitas de personas cercanas o desconexin
sensorial, falta de estmulos).

Cuando la persona est muy inquieta y agitada lo que se puede hacer es, darle
seguridad e invitar a que la persona se siente y charle, acerca de la causa de su
estado emocional actual.
Tambin es importante tratar de comunicarse con un pariente, para poder
obtener informacin sobre el estado de la persona afectada, como se dio la
condicin y si una situacin as ha ocurrido anteriormente.
Si la persona se encuentra muy alterada, se puede hacer una contencin con
una sujecin sin sEer demasiada, para no complicar su estado emocional.

Condicin violenta

Lo que se debe tener en cuenta, para tratar con personas violentas es:
Protegerse, primero la seguridad personal ante cualquier situacin, despus se
puede tomar contacto, acercarse, detectar los momentos en que la persona va
explotar violentamente y siempre tener precauciones.
Lo que se hace generalmente con estas personas es contencin, la cual puede
ser de varios tipos farmacolgica (medicamentos para calmar), verbal (tratar de
ser escuchado y cambiar la conducta de esta forma) y mecnica (contencin
fsica, intervencin entre varias personas, para no salir lesionado).
Por otro lado existen diferentes niveles en los cuales puede estar la persona
violenta y segn estos se pueden actuar, para poder evitar agresiones y actuar
de una manera adecuada y estos seran:

Nivel I: Ansiedad
Nivel II: Defensa
Nivel III: Accin
Nivel IV: Reduccin de la tensin
Para actuar es primordial observar bien la escena, analizar que las personas no
tenga objetos que puedan agredir, como cosas que se puedan lanzar, y si la
persona oculta objetos lesivos. No se debe discutir ni tener alguna actitud
desafiante. Se debe acerca con una distancia prudente, preguntando si quiere
ayuda y hay que observar la actitud y posicin corporal para saber el momento
adecuado, puede haber agresiones verbales o no verbales. Al final si se ha
decidido actuar, se debe tener en cuenta que la persona sea trasladada
adecuadamente y que todos se encuentren bien y el sujeto est en condiciones
correctas.

5. construya un protocolo de contencin en los niveles, psicolgico y fsico

Al nivel de contencin psicolgica

Se trata de estrategias para dar apoyo psicolgico para ello es importante:

Reducir la ansiedad de las personas: para esto se debe explicar a las personas
con palabras entendibles y simples, la situacin y el contexto actual. Una
estrategia es decirle al sujeto lo que le va a ir sucediendo, al coincidir la persona
se calmara un poco.

Facilitar la expresin de emociones con naturalidad: hay que dejar que las
personas maldigan, lloren, griten, si no quieren hacerlo se debe permitir crear el
vnculo para que lo hagan, de no ser as entraran en estrs y se comprometa en
el futuro.

Empoderamiento: este paso consiste en hacer que los sujetos se sientan
poderosos, es decir que se sientan que tienen el control de sus vidas y que
pueden superar sus problemas solos y con responsabilidad. Para ello es
adecuado, planificar actividades futuras, que involucren su vida diaria, lo
cotidiano. Tambin es muy importante que enfrenten las situaciones que le
recuerden su pasado.

Red de apoyo social: para la persona es fundamental encontrar el apoyo de sus
familiares y seres queridos es la parte en la cual consiguen la mayor parte de la
recuperacin. Con ellos, se desahogaran y podrn superar sus miedos, tendrn
momentos de tensin y pesadillas, pero es normal, por lo cual estos se les
explica a los familiares y se les dan unas indicaciones. Finalmente es
fundamental tambin que las personas duerman bien coman bien y estn
descansados, como estilo de vida saludable.


Al nivel de contencin fsica

Es el ltimo recurso frente a cuadros de crisis psiquitricos, es todo aquel
procedimiento que requiere de esfuerzos fsicos y mecnicos que tienen como
objetivo limitar la movilidad del paciente ya sea de forma parcial o completa con
el objetivo de proteger la integridad fsica del paciente y otras personas que
estn cercanos a este, de igual forma se hace con el fin de evitar daos
materiales o la fuga del paciente.
Debe realizarse por un grupo de 5 personas lideradas por el medico acargo del
paciente; en caso de la presencia de armas de fuego dejar la tarea acargo de la
polica.
Solo se debe realizar si otros mtodos fracasaron tales como el verbal o
farmacolgico.
Hay que evitar cualquier dao fsico posible con el fin de evitar demandas y
lesiones en el paciente.
Debe haber sujecin abdominal, de manos y pies a travs de cintas que no hagan
dao al paciente se deben poner apsitos y gasas con el fin de evitar lesiones
cutneas
Debe ser registrado en la historia clnica