TEORA N PEDIATRA 2014-2

OTITIS MEDIA AGUDA DR ENRQUEZ

DIAGNOSTICO:
Cumplir uno de los siguientes criterios:
Otorrea no relacionada con otitis externa.
Moderado a severo abombamiento de la
membrana timpnica
Leve abombamiento de la membrana
timpnica mas otalgia reciente (menos de
48h).

ETIOLOGIA:
Viral
Hasta un 40% de los casos
Bacteriano:
Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenzae (Tipo b y los
no tipificables)
Moraxella catarrhalis



SINTOMAS Y SIGNOS:
Otalgia
Otorrea
Fiebre
Irritabilidad
Vmitos
Diarrea
Otoscopia: Color: Eritematoso
Transparencia: Disminuida
Posicin (neutra, retrada,
abombada)
Movilidad: No movilidad.

OTOSCOPIA
A.- Normal
B.- Leve protrusin.
C.- Moderada protrusin.
D.- Severa protrusin.


















OTOSCOPIA
En un nio que llora existen
muchos falsos positivos de
timpano rojo.
Por lo cual se debe realizar
tambin una otoscopia neumtica
para evaluar la no movilidad de
la membrana timpanica que
implicaria la presencia de lquido.

TIMPANOCENTESIS:
Indicaciones:
Estadio sptico
Falla teraputica con dos esquemas
adecuados
Pacientes inmunocomprometidos
Complicaciones supurativas
intracraneales.

TRATAMIENTO:
Analgsicos:
Preferentemente Administrar slo condicional al dolor
y no en horario para disminuir sus efectos adversos.
Paracetamol:
<6m: 10mg/K/dosis
>6m: 15mg/K/dosis (mx..
500mg)
Ibuprofeno:
En >6m: 10mg/K/dosis (mx.
400mg)
Administrarlo despus de
algn alimento

TRATAMIENTO:
Antibiticos:

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La amoxicilina sigue siendo el antibitico
de eleccin debido a su efectividad, precio y
amplio espectro.
Las dosis de 80 mg/kg/da son efectivas
contra la mayora de los S.pneumoniae
La amoxicilina no debe utilizarse en los nios
con alto riesgo de OMA causada por
organismos resistentes:
Nios tratados con amoxicilina los 30
das previos
Nios con conjuntivitis purulenta
concurrente dado que el sndrome
otitis-conjuntivitis, est generalmente
causado por H. influenzae
(frecuentemente resistente a -
lactmicos)
Nios que reciben amoxicilina para
quimioprofilaxis de OMA o
infecciones urinarias de repeticin.
Historia de OMA recurrente que no
responde a la amoxicilina
En estos casos se utilizarn agentes con
actividad frente a -lactamasas como
amoxicillina- clavulanico.
Alergia a penicilina: cefalosporinas

El fallo del tratamiento es definido por la
falta de mejora de los sntomas y
persistencia de los hallazgos patolgicos
tmpanicos.
En este caso utilizar un antibitico que cubra
empricamente el neumococo, Haemofilus y
Moraxella catarralis.
El antibitico que rene estas caractersticas
es la Amoxilina mas Ac. clavulnico.
Tambin la Cefuroxima podr ser eficaz.
En los que no toleren esta medicacin:
Ceftriaxona: Aunque existen
estudios que muestran que una
nica dosis sera suficiente, los
pacientes que han sido previamente
tratados pueden necesitar hasta tres
dosis a 50mg/kg/24 horas.
Si a pesar del tratamiento de segunda
eleccin no existe mejora el paciente debe
ser remitido a su para efectuar una
timpanocentesis diagnstica que pueda guiar
la terapia adecuada.



Duracin del TX ATB:
Nios menores de 2 aos y nios
con OMA severa: 10 das.
Nios de 2 a 5 aos con OMA leve
mod: 7 das.
Nios mayores de 5 aos con OMA
leve mod: 5 a 7 das.

La otitis media aguda recurrente se define como la
presencia de episodios repetidos de OMA con
periodos de recuperacin completa, sin contenido
lquido en el odo medio, entre cada uno de ellos.
3 episodios en 6 meses o 4 episodios en 1 ao con
1 episodio en los 6 meses previos
Adems es necesario haber padecido tres o ms
episodios de OMA en los ltimos seis meses, o
cuatro episodios durante un ao.
Debe ser derivado al Otorrinolaringologo.

No prescribir profilaxis con antibiticos para reducir la
frecuencia
de los episodios de otitis media aguda en nios con
OMA recurrente

TRATAMIENTO:
Antihistamnicos:
Si no hay Rinitis alrgica asociada,
son inefectivos.
Procedimientos quirrgicos:
Miringotoma y colocacin de tubos
de ventilacin
Indicado en Otitis media recurrente.

COMPLICACIONES:
Son raras
Perdida de la audicin
Mastoiditis
Meningitis

PREVENCION:
Evitar exposicin a humo de cigarro
Evitar bibern nocturno y uso de
cupn
Vacuna antineumococica,
Vacunacin contra Haemophilus
influenzae tipo b
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Vacuna contra la influenza.