Politraumatizados: Fratura da Pelve e Fmur Proximal.

O politraumatizado deve ser socorrido e ter envolvimento do

neurologista, cirurgio torcico, cirurgio do trauma e ainda a ortopedia
dentro do contexto.
Partes do ATL com associa!o da ortopedia:
A: "ias A#reas $ estabilizao cervical. %& 'eita no local do
acidente e depois avaliada com (x para ver se pode tirar o colar.
(adiogra)a cervical incluindo *+ # o,rigat-ria em politraumatizados.
e no der at# c+ deixar at# 'azer uma T* ou ver *+ no (., no pode
tirar colar sem ver todas v#rte,ras.
/o paciente consciente com (x sem ser at# *+ at# d pra tirar o
colar. 0as deve 'azer o exame cl1nico completo2presen!a sintoma
neurol-gico34.
Pode%se ter uma luxa!o, se (x no # su)ciente pede%se T*.
/o 5 a ortopedia no tem muito 6aver, mas entra no *.
* : *ircula!o
7mportante (. cervical, t-rax e pelve.
O (. de pelve # pensado para localizar 'raturas do an#l pelvico 8ue
pode levar a c6o8ue 6ipovolmico. O 8ue sangra normalmente no
so vasos grandes como il1acas e sim o plexo venoso sacral, ele
sangra intrap#lvico e retroperitoneal.
9eve sempre se 'azer radiogra)a a pelve em AP, nos
politraumatizados.
inal de 9estot : 6ematoma ,olsa escrotal.
Trauma de uretra : sangue meato uretral.
e presen!a desse sinal ou trauma uretra tem 8ue pensar 8ue c6o8ue
6ipovolmico se;a por sangramento de componente p#lvico.
A cirurgia p#lvica 8ue salva o paciente em um politrauma # para
esta,ilizar e corrigir trauma de pelve.
< :
Fraturas expostas: Limpeza e esta,iliza!o provis-ria e AT5.
*ontrole de danos : ,asicamente se )xa tudo externamente por = a +
dias ai opera e corrige.
<m,olia gordurosa.
Controle de danos
7n1cio )m anos >? 8ue se preconiza, paciente com 'ratura
'mur, t1,ia, @mero, ossos longos. Ap-s esta,iliza!o
6emodinAmica 'az esta,iliza!o provis-ria no Pronto ocorro.
Ap-s =%+ dias 8ue vai 'azer cirurgia para corre!o.
Fixa!o de 'ratura dos Ossos Longos e da pelve no
politraumatizado.
9iminui a mor,idade e a mortalidade. Facilita )sioterapia.
9iminui a incidncia de em,olia gordurosa2mau progn-stico
se ocorre4 : microm,ulos de gordura da medula e no (.
deixa o pulmo ,ranco.
Facilita o mane;o pela e8uipe 6ospitalar.
Bo;e n se deixa mais com tala. e )xa tudo.
4-7 dias aps, j com diminuio da resposta
infamatria, paciente j estvel hemodinamicamente
da sim opera e !a com pinos, placas, tudo "ue tem
"ue ser #eito$
Trauma p#lvico
Podem ser ,aixa energia2pe8uenas 'raturas, mais em
idosos, no acidentes, de menor repercusso4 ou de alta
energia2 em geral p#lvico # de alta4.
As 'raturas de alta energia so traumas graves, geralmente
acompan6ada de outras lesCes: 2lesCes de livro a,erto,
leso so,re um lado da pelve4
% Trauma da uretra% D=E dos casos2no sondar os pacientes
com sangue em meato uretral4 : se preciso 'azer sondagem
supra%p@,ica.
% Trauma a,dominal.
% *6o8ue 6ipovolmico2)xar pelve na urgncia devido
rompimento de plexo venoso sacral, ideal )xador4.
%rimariamente !ao tudo e!terno$
Fazer ATL todo e ; )xar essa pelve. < isso aumenta a
presso intrap#lvica 8ue aca,a por contar o sagramento.
<xistem outros metodos, mas so usando 8uando a )xa!ao
de pelve no 'unciona.
*irurgias a,ertas s- para segundo tempo.
e o paciente no estiver instvel pode esperar de F%=6 para
cirurgia.
e estiver em um lugar onde no tem traumato, se recomenda
colocar um torni8uete. *olocar um len!ol em um ca,o de
vassoura e torcer para remover o paciente.
O5: /o momento do trauma uma 'ratura de pelve # muito
mais importante 8ue uma 'ratura exposta, uma est no * e a
outra no <. <nto sempre esta,ilizar a pelve primeiro , se
preciso, para controlar estado 6emodinAmico do paciente.
Fratura p#lvica de ,aixa energia
Ocorre em idosos na maioria das vezes 2+?%G? anos4
Heralmente 'ratura de ramos p@,icos e is8uitico. Pois
em geral caem sentados Fraturas com deslocamento
m1nimo em geral.
Tratamento conservador, sem risco de c6o8ue
6ipovolmico.
/o costuma ter reIexo cl1nico importante.
Luxa!Ces traumticas coxo 'emurais
Trauma de alta energia : geralmente automo,ilistico.
Todas lesCes de luxa!o de 8uadril, 'ratuars acet,ulo e
deslocamento so por traumas de alta energia.
A luxa!o do 8uadril, da artic coxo 'emoral, ao ,ater o
carro o ;oel6o ,ate no painel ou na moto 8ue o pcte cai e
,ate com o ;oel6o no c6o, 'az luxa!o posterior ou
'ratura de acet,ulo, com energia alta ;oel6o. (aro
luxa!Ces anteriores.
&ipo mais comum ' a posterior do acetabulo (
perna encurtada e em rotao interna com muita
dor$
Anterior # ,em di)cil de ver.
/o # como a de anel p#lvico onde a )xa!o da 'ratura
a;uda a esta,ilizar o paciente. 0as se ,usca 'azer a
cirurgia em no mximo algumas 6oras.
Luxa!o 8uadril necessita redu!o na urgncia. *om
anestesia geral. Paciente no c6o.
(isco de necrose avascular da ca,e!a do 'emur% J, J E
dos casos. 2; 8ue vasculariza!o 'emoral # pouca e
ainda pela posi!o mais comum 'ratura # poss1vel
diminua a vasculariza!o.
Paralisia do nervo citico em DJ a FF E dos
casos.Kuando a ca,e!a do 'emur sai posterior ela ,ate
no citico. /ormalmente no # uma leso de)nitiva mas
leva de Jmeses a Danos para voltar. "ai ter marc6a
escarvante2arrasta p# no c6o4 com muita dor.
Heralmente 6 associa!o com 'ratura aceta,ular.
Fraturas do acet,ulo
Trauma de alta energia.
(ealizar tomogra)a para avaliar a leso tridimensionalmente.
Avaliar Angulo de 9a 0ata se menor 8ue =L graus cir@rgico
pois gera artrose precoce e se maior tratamento conservador.
2mede do centro da ca,e!a a lin6a da 'ratura4.
Kuando maior o Angulo, mais zona de apoio sem 'ratura,
menos indica!o de cirurgia. Kuando menor o Angulo, 6
indica!o de cirurgia para evitar artrose precoce.
Tem lesCes 8ue so centrais, e lesCes por luxa!o. Heralmente
so na regio posterior do acet,ulo
Heralmente so traumas graves 2ac moto ou carro4. Pode ser
tanto ant. como post.
O exame 8ue de)ne o tto # a T* F9, por mostrar a dimenso
real da pelve, ao contrrio do AP 8ue s- mostra uma dimenso.
O procedimento primrio # solicitar o (. e se mostrar a 'ratura,
o ideal # solicitar a T*.
7ndica!o cir@rgica se 6ouver desvio : degrau articular maior
8ue M mm em zona de apoio e Lmm nas demais.
Operar re,ordo posterior se insta,ilidade p-s redu!o. 2)ca
entrando e saindo4
*irurgia de grande porte : no se opera na urgncia % ideal ser
realizada at# uma semana p-s%'ratura. angra ,astante e leva
de F a = 6oras.
TTO conservador %& e no preenc6er os crit#rios de cirurgia,
colocar uma tra!o por F a = sem, tira a carga por J a G
semanas depois tira o curativo.
Todas as complica!Ces dessa 'ratura # a artrose precoce,
por8ue normalmente os acometidos so pacientes ;ovens. A
cirurgia em pacientes ;ovens no preconiza a pr-tese, deixando
esta se o mesmo precisar ap-s a LN d#cada de vida.
Fraturas do Kuadril
As 'raturas do 8uadril mais comuns so as do colo e a
transtrocanteriana do 'mur.
o mais tipocas em pacientes mais vel6os 8ue ;ovens.
*6ega vel6in6o de J?%+? anos com p# mais curto rotado para
'ora e dor no 8uadril ou # trocant#rico ou colo de 'emur. 2t1pico4
% Ocorrem em ossos osteopor-ticos.
% > em cada D? 'raturas ocorrem em pacientes com mais de JL
anos.
% F mul6eres para cada 6omem. 2menopausa4
% At# ?D ano p-s% 'ratura o ind1ce de mortalidade destes
pacientes # de MD,JE maior 8ue o das pessoas de mesma
idade.
A causa da 'ratura geralmente por trauma m1nimo e no se
sa,e se Ocaiu por8ue 8ue,rou ou 8ue,rou por8ue caiuP.
Heralmente # por um trauma m1nimo, como trope!ar em um
tapete.
O tratamento deve ser realizado o mais ,reve poss1vel pois a
mortalidade do,ra se a cirurgia no # 'eita at# =G6s ap-s a
'ratura2QucRerman4.
O tipo de )xa!o depende do tipo de 'ratura. e 'or nessa
regio 8ue # transtrocanteriana 2entre os trocanteres4 # com
protese de para'uso. e 'or no colo de 'emur # protese.
/o # uma urgncia, d para 'azer exames antes.
Artroplastia total coxo%'emural : usada mais em idosos
O tratamento com para'uso )ca reservado para as 'raturas
mais proximais, mas por causa da vasculariza!o, o risco de
necrose na ca,e!a do 'mur # muito grande. (eservado para
pacientes mais ;ovens. /o vale a pena em paciente idoso
'azer essa )xa!o, pelo grande risco de 8uedas desses
pacientes.
*omplica!Ces
%Pneumonia.
% Trom,ose.
% <scaras de dec@,ito.
% <m,olia.
% /ecrose da ca,e!a do 'mur. 2# mais comum no mais ;ovem
pois nesse 'azemos )xa!o da ce,e!a do 'emur4
Stilizar sempre 6eparina como pro)laxia no pr# e p-s operat-rio
2Dms4.
e paciente politraumatizado em uso de antiagregante
pla8uetrio, 6 um consenso 8ue no espera o intervalo de + dias
do AA, mas p-s cirurgia, o paciente tem 8ue se mexerTT
Anticoagulado tem 8ue esperar =G 6orasTTT
Sma nota importante # 8ue pacientes 8ue 'azem Artroplastia total
coxo%'emural devem%se mexer logo ap-s a cirurgia.