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Autoras:
INDICE GENERAL
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ..
INDICE GENERAL .
LISTA DE TABLAS .
LISTA DE GRAFICOS
RESUMEN
pp
ii
v
viii
x
xi
xii
INTRODUCCION
CAPITULOS
I EL PROBLEMA ..
Planteamiento del Problema ..
Objetivos de la Investigacion .
Objetivo general
Objetivos Especficos ...
Justificacin
3
3
13
13
13
14
II MARCO TEORICO .
Antecedentes de la investigacin ..
Bases Tericas ...
La actitud
Actitud ante la muerte .
La muerte .
El medico y la muerte ..
El hombre, sociedad y la muerte .
El dolor del mdico
Actitud del medico frente a la muerte .
17
17
21
22
28
35
50
61
75
78
85
85
87
88
89
90
91
91
93
V CONCLUSION Y RECOMENDACIONES .
106
REFERENCIAS
108
ANEXOS ..............................
114
A
B
C
Instrumento aplicado ..
Validacion del instrumento .
Confiabilidad del instrumento .
115
117
120
INDICE DE CUADROS
No
cuadros
1
2
3
4
5
6
7
8
9
pp
Operacionalizacin de las variables .
En relacin al concepto de la muerte ..
Escala de estimacin para establecer el concepto sobre la muerte ..
En relacin a la actitud hacia la muerte ...
Escala de estimacin para establecer la actitud hacia la muerte ..
En relacin a la conducta hacia la muerte
Escala de estimacin para establecer la conducta hacia la muerte ..
En relacin a la influencia de la actitud frente a la muerte en la
preparacin para la muerte de su paciente ..
Escala para establecer la influencia de la actitud frente a la muerte en
la preparacin para la muerte de su paciente ..
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LISTA DE GRAFICOS
No
Grficos
1
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3
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En relacin al concepto de la muerte ..
Escala de estimacin para establecer el concepto sobre la muerte .
En relacin a la actitud hacia la muerte ...
Escala de estimacin para establecer la actitud hacia la muerte .
En relacin a la conducta hacia la muerte
94
96
96
100
101
INTRODUCCION
INTRODUCCION
CAPITULO I
EL PROBLEMA
estn intactos, el organismo puede iniciar una autoreparacin, pero con el tiempo son
tantos los controles que fallan que el desequilibrio se hace irreversible y el organismo
debe morir.
Puede ser que antes de morir haya llevado a cabo una importante funcin de
autoperpetuacin, la reproduccin. Mediante la utilizacin de energa y materias
primas, los seres vivos pueden aumentar en tamao y en nmero. La reproduccin
compensa a la inevitable muerte individual, dando origen a generaciones sucesivas
para que la vida pueda continuar indefinidamente.
De todos los seres vivos, segn Vivante1 (2007:20), el hombre es el nico que
tiene conciencia de su propia finitud. Pero al respecto, el hombre no puede
conceptualizar la muerte como algo meramente biolgico, la muerte es parte de su
historia y de su forma de vivir dentro de un entorno social, y la idea que tiene sobre la
muerte es un fenmeno cultural.
y se refieren a casos muy especficos con lesiones del sistema nervioso central que
por su severidad e irreversibilidad supongan un diagnstico dificultoso.
2007:219), describen las distintas fases por las que pasa el paciente terminal:
negacin, enfado, discusin, depresin y aceptacin
contra la enfermedad, evitar la muerte y lograr una curacin completa del enfermo
para devolvrselo a su familia y a la sociedad. Esta visin tan parcializada de la
realidad conduce a grandes frustraciones y a un mal manejo de actividades que son
inherentes al quehacer mdico, lo que se puede traducir en incremento del sufrimiento
y de la ansiedad del paciente y de la familia, y de la inseguridad del equipo de salud.
Para Barragn6, (2000.26), explica que ante el hombre moribundo todo ser
humano (incluyendo al mdico) experimenta sensaciones ambivalentes, que oscilan
entre la compasin y el deseo de prestar ayuda, y la angustia que conduce al rechazo
y al abandono. El enfermo mismo propicia estos sentimientos mostrndose muchas
veces agresivo y reclamante, tanto con el mdico como con la familia. La Medicina
de la antigedad proscriba al mdico tratar enfermos graves que no tenan esperanzas
de recuperacin. En el papiro de Smith de la medicina egipcia de hace 3600 aos se
clasifica a las enfermedades en tres tipos: las que pueden curarse, las que se tratan y
las que no se pueden curar.
Para los griegos, que vean en la muerte algo odioso, no tena sentido
prolongar la vida de los enfermos, ni asistir a los moribundos, aunque sean ms ricos
que Midas, como dice Platn en La Repblica. En los libros de la Escuela de Kos
(citado por Fernndez7 2008:150), se describen los objetivos de la Medicina de la
siguiente forma: Eliminar los sufrimientos del enfermo, atenuar las enfermedades, y
abstenerse de tratar a los enfermos incurables porque en ellos nada puede hacer el
arte.
para obtener
determinados resultados.
Cuando piensa que no hay nada que hacer, se siente totalmente desvalido y
angustiado. La familia del paciente, sumida en la ansiedad y la impotencia, presiona
al mdico con una demanda incesante de esperanzas de curacin y sobrevida; como
resultado, el mdico tratar de desembarazarse tanto del paciente como de la familia.
Es por esto, que al llegar a una muerte serena y sin sufrimientos es una tarea
compartida entre el mdico, el paciente y su familia, y requiere por lo tanto un
dilogo constante y honesto. El mdico tiene que estar capacitado para poder entender
y manejar sus propios sentimientos, para asesorar a la familia, y ayudar a su paciente
a bien morir, porque aunque no pueda ofrecer una curacin, tiene la obligacin moral
de brindar alivio y consuelo hasta el ltimo momento.
Objetivos de la Investigacin
Objetivo general
Analizar la influencia
Justificacin
miedo al dolor fsico o moral que puede precederla o acompaarla; por otra parte, hoy
casi siempre, se muere sin dolor: existen anestsicos para los dolores fsicos y
anestsicos para los dolores morales, es cuestin de saber administrarlos y saber
recibirlos. Hay que tener en cuenta la actitud de los que creen en el ms all, de los
que no creen, y de los indiferentes. Para los que no creen todo se reduce al
cumplimiento de un ciclo vital irreversible. Es difcil afirmar si existe una serenidad
absoluta ante el prximo fin, porque si en numerosos casos hay pruebas evidentes de
esa serenidad, en otros no es posible atestiguarlas.
Es por esto, que la presente investigacin se justifica por otro lado, la presente
investigacin se justifica, ya que la misma se realiza sobre la base de un problema
antes referido, y la necesidad de su revisin documental, a los fines de determinar la
relacin entre la actitud que tienen los profesionales de la medicina que laboran en el
Alcance
El propsito de esta investigacin es analizar la Influencia de la actitud que
tienen los profesionales de la medicina que laboran en el Hospital Militar Cnel
Albano Paredes de la ciudad de Maracay, estado en la preparacin para la muerte y la
preparacin para la misma.
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL
Esto se refiere a las ideas bsicas que forman la base para los argumentos,
mientras que la revisin de literatura refiere a los artculos, estudios y libros
especficos que uno usa dentro de la estructura predefinida. Tanto el argumento global
(el marco terico) como la literatura que lo apoya (la revisin de literatura) son
necesarios para desarrollar una tesis cohesiva y convincente.
mutuas. All se estructura un sistema conceptual integrado por hechos e hiptesis que
deben ser compatibles entre s con relacin a la investigacin.
Antecedentes de la investigacin
En relacin a los antecedentes, Fernndez,16 (2006:24), expresa que Los
antecedentes es todo hecho anterior a la formulacin del problema que sirve para
aclarar, juzgar e interpretar el problema planteado. Es por ello que para la presente
investigacin se utilizaron algunos estudios realizados por otros investigadores en la
misma rea, que guardan cierta relacin con el problema en estudio, a continuacin se
presentan cada uno de ellos.
Por otro lado, para Hernndez17 (2007:65), los antecedentes son: indagaciones
previas que sustentan el estudio, tratan sobre el mismo problema o se relacionan con
otros, es decir, estos sirven de gua al investigador y le permiten hacer
comparaciones y tener ideas sobre cmo se trat el problema en esa oportunidad. Los
antecedentes estn representados por tesis de grado, postgrado, doctorales y otros
trabajos de investigacin de cualquier casa de estudios universitaria u organizacin
empresarial.
Bases Tericas
Las bases tericas son aspectos importantes en cualquier investigacin, la
revisin bibliogrfica estar representada por autores que tratarn acerca de la calidad
de servicios como el eje central del estudio, apoyado en otras temticas que
reforzarn el contenido de la investigacin. Por eso el autor Tamayo y Tamayo 22
(2002:145); establece que las bases tericas ayudan a precisar y organizar los
elementos contenidos en la descripcin del problema, de tal forma que puedan ser
manejadas y convertidas en accin concreta.
La actitud
Definicin de la actitud
La actitud se define segn Fernandez23 (2008:12) como predisposicin para
responder a un objeto particular de una manera generalmente favorable o
desfavorable. La actitud viene influenciada por el propsito que se percibe y como
se responde al mundo y cmo se adquiere y aprende. Una actitud es una expresin del
presente, pero parte de una reflexin basada en el aprendizaje de experiencias previas.
Es posible cambiar una actitud con un objetivo del presente, pero es a menudo
recomendable examinar el pasado y discutir cundo, donde, cmo y porqu se tom
esa actitud.
Porque las actitudes son una influencia importante en una esclava, un Amo y la
relacin entre ambos, merecen un lugar central en el entrenamiento. Cambiar
actitudes es un componente en la resocializacin de una esclava. Hay que recordare
siempre que la actitud apropiada es determinante para tener la motivacin apropiada
para alcanzar las metas propuestas.
Porque se tiene unas ciertas creencias y evaluacin sobre un objeto, se tiene una
predisposicin del comportamiento relacionado con el objeto. Por lo tanto, el
comportamiento se basa sobre creencia.
aprendizajes sobre un objeto similar. Una llave a la actitud que cambia sobre un
objeto es cambiar la etiqueta asociada a un objeto ms favorable.
3. Define a uno mismo y mantiene un valor sobre uno mismo. Muchas actitudes
expresan valores bsicos y refuerzan la imagen de uno mismo.
Por otro lado, segn el autor, La estructura horizontal es cuando una actitud se
liga a dos o ms y diversas justificaciones. (p.46). Una actitud con dos o ms
acoplamientos o justificaciones horizontales es ms difcil de cambiar que una basada
en una sola creencia primitiva. Cambiar una creencia a partir de una sola justificacin
no cambiar actitud total porque habr una segunda creencia que mantiene tambin la
actitud. Cada justificacin debe ser examinada y desafiar el proceso del pensamiento
relacionado con cada una de esas justificaciones.
Influencian a una persona porque perciben que hay una estaca bajo en ella. Una
vez que se tome la decisin, las estacas pueden ser aumentadas.
Modelar.
Modelar el comportamiento aumenta la probabilidad de cambio.
Juego de rol
El rol se refiere a los comportamientos que alguien espera en un ajuste social
particular. Se espera que una esclava acte como una esclava y por lo tanto su
comportamiento cambiar para resolver su comportamiento.
Teora de la reactancia
Cuando una esclava siente que su libertad de eleccin est siendo injustamente
estricta, la motivan para reestablecerlo (se vera ms adelante aspectos de la
resistencia y reactancia para comprender este aspecto mejor.
Teora de la opinin sobre uno mismo
Esta teora indica que la actitud y las emociones estn deducidas del
comportamiento. Indica que la gente no sabe su actitud, hasta que se para y examina
su comportamiento. Primero buscar una explicacin externa y si no existe ninguna,
entonces dar vuelta sobre las explicaciones internas.
Como seala Cassem26 (1974), la muerte supone la mayor amenaza para la vida y
las conductas de evitacin no slo se dan ante la muerte de una persona, sino tambin
ante la presencia de una persona enferma o moribunda, la visin de un cadver o la
percepcin de un anciano.
Para Escmez y Ortega27 (1988), es una labor difcil definir el concepto de actitud.
Las definiciones se han multiplicado desde que Kart Lewin y su escuela, centraron
sus investigaciones sobre esta temtica en los aos treinta. Algunas teoras actuales,
como por ejemplo, teoras en torno a la estabilidad del conocimiento; teoras que
afectan al desarrollo del conocimiento; teoras relacionadas con el desarrollo afectivo
razonablemente en base a la
informacin (creencias,
ideas,
A partir de esta consideracin del hombre que controla sus impulsos y conductas
mediante la razn, Fishbein y Ajzen29 (1980), construyen un modelo terico para la
prediccin del cambio de conducta, mediante la modificacin de las creencias, o base
informativa, que subyace a las actitudes y normas subjetivas, que condicionan y
determinan la intencin de conducta y la conducta misma. Lamberth 30 (1982), seala
que el modelo de Fishbein y Ajzen es bastante coherente con los tres componentes de
las actitudes: cognoscitivo, afectivo y comportamental. Por otro lado, este modelo
Ahora bien, segn Lamberth31 (1982), la actitud se puede definir como una
respuesta evaluativa, relativamente estable, en relacin a un objeto, que tiene
consecuencias cognitivas, afectivas y probablemente comportamentales.
No obstante, habr que tener presente que para los primeros tericos sobre las
actitudes los tres componentes estaban relacionados entre si. Dicho de otra manera, se
pensaba que las actitudes consistan en ideas y creencias (componente cognitivo), que
estaban relacionadas con ciertas emociones (componente afectivo) y que ambos
componentes estaban relacionados con la accin que se realiza respecto al objeto de
algo como
Las actitudes de defensa del yo, refuerzan los factores que alivian la supuesta
amenaza o malestar. Si un sujeto vive como una gran amenaza la soledad social
que puede implicar el proceso de morir, se podr sentir aliviado si se le informa de la
atencin que puede recibir a travs de los equipos de apoyo.
Las actitudes que expresan valores son difciles de cambiar porque tienen que ver
con las creencias bsicas de los sujetos y con el sentido de s mismo. Si un individuo
no percibe ningn valor en la muerte porque rompe el valor de s mismo,
puede experimentar un cambio de actitud si en un curso sobre la muerte aprende que
el proceso de morir, puede unir ms a los seres queridos y aumentar el significado
personal y la satisfaccin en la vida.
sentimientos; ser consciente de cmo se forman los vnculos y apegos grupales y ser
capaz de tratar conflictos o diferencias de opinin que puedan surgir.
Aunque los sentimientos iniciales pudieran ser negativos, el resultado final puede
ser positivo a medida que los miembros del grupo experimentan alivio y descubren
que otros comparten sus mismas vivencias y temores. Los cambios positivos que se
producen en algunos de los participantes, sirve para establecer normas de pares,
estimulando el cambio en otros. Lo importante es la creacin de un ambiente positivo
que influye en el desarrollo y cambio de actitudes.
La muerte
Aspectos conceptuales y ticos de la muerte.
Las etapas por las que pasa un hombre desde la culminacin de su desarrollo
hasta su desaparicin, son, segn Kjellstrand (citado por Fernndez38 2008:23):
1. Despierto y en uso de razn o dormido.
2. Estado vegetativo persistente, en el que se ha perdido en forma
irreversible la funcin de la corteza cerebral.
3. muerto, en el cual se han perdido en forma irreversible las
funciones de la corteza cerebral y del tallo enceflico.
4. Cadver con rigidez y livideces.
5. Cese del crecimiento de las faneras.
6. Putrefaccin.
7. Descomposicin.
8. Cenizas y
9. Nada.
Otro punto de vista sobre las etapas del hombre es el de Entralgo (citado por
Fernndez39 2008). (a) hombre sano, (b) enfermo curable, (c) enfermo incurable y (d)
enfermo terminal (muerte cierta, hora incierta).
Ahora bien, a pesar de que el hombre es el nico ser que tiene conciencia de su
mortalidad, en lo ms profundo del inconsciente cada uno de nosotros est
convencido de ser inmortal, y la muerte nos resulta imposible de imaginar.
La muerte puede analizarse desde dos aspectos: (a) como un hecho natural que
tiene lugar en el orden biolgico de las cosas o en su relacin especfica con la
naturaleza humana. (b) Desde este ltimo punto de vista, lo que muere no es
solamente el cuerpo del hombre, sino tambin su conciencia, su historia y su mundo
particular, la muerte es por lo tanto, un acontecimiento estrictamente personal.
2. Cese irreversible del metabolismo de todas las clulas del cuerpo: la muerte es
entendida aqu en trminos biolgicos, se iguala la muerte del hombre con la muerte
de las clulas del organismo. El principal criterio diagnstico sera la putrefaccin del
cuerpo.
es un problema distinto. No es la totalidad del ser humano lo que sigue viviendo, sino
partes aisladas que antes formaban una unidad.
la
comprobacin
de
la
ausencia
irreversible
de
las
funciones
Cuando se alude a muerte cerebral no se hace referencia a las funciones de todo el encfalo, sino a la falta de actividad de
aquellas redes neuronales de la corteza y del tronco enceflico responsables de mantener al organismo funcionando como una
totalidad integrada. Pueden mantenerse sin embargo algunos islotes neuronales funcionando, responsables de las funciones
endcrinas y de cierta actividad en el electroencefalograma.
Uno de los ms graves problemas en relacin con el diagnstico de muerte enceflica es la ignorancia de los mismos
mdicos, que a veces afecta justamente a los profesionales que se encargan de este tipo de diagnstico, como neurocirujanos,
intensivistas y anestesistas. En encuestas realizadas en distintos pases se observ que entre un 6 y un 20% de especialistas no
estn convencidos de que un sujeto que rene los criterios de muerte cerebral est realmente muerto.
Un diagnstico de muerte cerebral requiere la realizacin de una serie de pasos en la forma ms estricta posible, de
manera que al concluir los perodos de observacin los mdicos estn seguros de que se cumplen exhaustivamente los criterios
antes expuestos, o, dicho de otra forma, de que estn ante un sujeto muerto sin ningn gnero de dudas, de manera tal que
puedan redactar el certificado de defuncin, y retirar el ventilador si no se va a proceder a la ablacin de rganos para
transplante. La correcta aplicacin del protocolo de muerte tiene una especificidad y una sensibilidad del 100% tal como se ha
podido comprobar reuniendo ms de 800 casos, y en la revisin hecha por Jennet de ms de 1000 casos de sobrevivientes que
estuvieron en coma, ninguno de los cuales lleg a reunir los criterios de muerte cerebral.
El no retirar el ventilador una vez completadas las exigencias para diagnosticar la muerte demuestra falta de experiencia
de los mdicos a cargo, o temor de ser acusados de la muerte del paciente, o no estar convencidos de que la muerte cerebral es
equivalente a la muerte que se diagnostica cuando cesan las funciones cardiopulmonares. Continuar con la ventilacin mecnica
hasta que el corazn se detenga, lo cual puede llevar horas, das o semanas, no favorece ni al fallecido, ni a la familia, ni al
equipo de salud ni a la Medicina. Tratar a un ser humano muerto como si estuviese vivo es una distorsin grave del quehacer
mdico, que viola el principio tico de justicia distributiva al ocupar recursos tecnolgicos que podran ser asignados a un
paciente vivo.
El ingreso y la permanencia de pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva debe estar sometido a rigurosas reglas de
evaluacin, para evitar el mal uso de servicios y recursos en enfermedades que no los necesitan o en la asistencia de enfermos en
etapas terminales e irreversibles de sus padecimientos. La utilizacin de tales recursos se traduce a veces en una prolongacin
innecesaria y dolorosa del proceso de morir.
No existe justificacin para mantener sujetos muertos en las unidades de Terapia Intensiva, excepto en tres situaciones
puntuales: (a) Cuando el sujeto va a ser donante de rganos. (b) Cuando el sujeto va a ser utilizado, con las debidas
autorizaciones, en un proyecto de investigacin. (c) Cuando se trata de una mujer embarazada y exista la perspectiva de salvar la
vida del feto y (d) Las excepciones tienen que ver con el beneficio que pueda derivarse para los seres humanos vivos, ya que el
paciente con muerte cerebral no puede obtener de su permanencia en una Unidad de Terapia Intensiva ningn tipo de beneficio.
Conviene recordar que el cerebro pesa alrededor del 2% del peso corporal y, en
cambio, consume el 20% del oxigeno inhalado, de forma que una interrupcin de ms
de 10 segundos en la llegada del flujo sanguneo condiciona una prdida de
conciencia. Cunto tiempo puede transcurrir para que esta prdida de conciencia
siga siendo reversible? Es una pregunta difcil de contestar, puesto que con 1oss
modernos mtodos de reanimacin, en personas jvenes y sanas, se consiguen
recuperaciones hasta despus de 20 e incluso de 30 minutos de interrupcin de flujo
sanguneo, si bien el paciente permanece durante cierto tiempo en coma anxico.
No fue hasta 1959 cuando Mollaret estableci 1os primeros criterios de la muerte
cerebral Mollaret, (citado por Fernndez44 2008), a la que e1 denominaba coma
dpass. An hubo que esperar hasta 1968 para obtener el primer consenso amplio en
10s criterios que califican el estado de coma irreversible, a partir del documento de la
Escuela Mdica de Harvard. Desde entonces, a 1o largo de 1os ltimos treinta aos
fueron apareciendo trabajos de anlisis y renovados criterios de consenso para el
diagnstico de la muerte. Una revisin exhaustiva de esta evolucin puede
encontrarse en Santamaria,45 (1994).
La regulacin de 1os criterios que delimitan, acotan, la muerte sirve tambin para
domesticar su imagen dentro de uno.
El mdico y la muerte
El impacto emocional
Cuando el mdico establece un pronstico de muerte a corto o medio plazo
percibe un impacto emocional, junto a la necesidad de establecer una estrategia de
relacin con el paciente 1o menos incmoda posible. El impacto no ser mayor
cuando aquel fallezca, es al establecer el pronstico cuando la inquietud es ms
intensa. Por razones obvias, quedan exceptuados 1os casos de muerte sbita.
Hay una cierta complicidad tcita entre profesionales de la salud y familia por la
que se acepta que cuando ya se hizo todo lo posible, el paciente debe morirse sin
molestar demasiado, sin crear complicaciones ni demorarse en exceso. Nacemos sin
tener conciencia de ello, muchos pasan la vida con fracasado anhelo, sin saber bien de
qu se trata. Al final, la muerte puede acabar con la historia en la soledad y la
incomprensin. El mdico, si est atento, es testigo mudo del desenlace cruel, a pesar
de l.
Pero sta sera otra reflexin, se pretender que los mdicos, como los sanitarios
en general, reflexionen con rigor sobre las muertes que se suceden a su alrededor es
algo ilusorio. Es probable que si viviramos pensando siempre en la muerte nos
faltase nimo para gozar lo que nos ofrece la vida. De ah que sea tan universal la
tendencia a vivir de espaldas a la muerte. Decia Spinoza50 (2008:60), Era da piensa
menos el hombre libre que en la muerte; su sabidura consiste en reflexionar, no sobre
la muerte, sino sobre la vida. (p.60).
muerte con la conciencia propicia, como que no es otra cosa que disolucin de 1os
tomos de 1os que cada ser vivo se constituye. Y si a 1os propios tomos no les
sucede nada terrible porque cada uno cambie incesantemente en otro, por qu razn
nadie ha de temer el cambio y disolucin de todos? Pues es conforme a la naturaleza.
Ahora bien, nada malo hay conforme a la naturaleza.
Pero el mdico,
El mdico tendr trabajo, deber acompaarlo paso a paso. A veces ser visto
como amigo. En otras ocasiones se le vera como enemigo, como el mensajero
culpable de las malas noticias, momentos en que el mdico se sentir muy solo,
incomprendido. Debe aprender a resignarse.
El actual sistema sanitario pblico venezolano, no ayuda, no prev 1os morituri:
visitas cortas, poco confortables, ruidos, ausencia de intimidad. Debo aqu mencionar
la excepcin de las modernas unidades de curas paliativas que realizan una labor
encomiable. La familia angustiada, a menudo, tampoco ayuda; se estrella en detalles
superfluos que poco interesan al paciente, o reclama, con teatralidad, mejoras que el
enfermo no percibe. Si se trata de un paciente lcido puede ocurrir que tenga que
disimular, 1 mismo, frente a su familia. En estas circunstancias el mdico debe
La edad del paciente tambin influye en el mdico, segn sea joven o una
persona mayor. La muerte de un joven es mis difcil de aceptar para el mdico, que
puede compararse con 1, o hacerlo con sus hijos, en cuyo caso el pronstico golpea
personalmente al profesional que deber poder deslindar su trabajo de la influencia de
las propias emociones. Cuando el enfermo tiene una edad cercana a la nuestra, y en
especial si se han establecido lazos de amistad, es fcil sentir en nuestra propia carne
el temblor del otro ante la proximidad de la muerte. Nos identificamos con l y
podemos confundir sus deseos con nuestras apetencias.
Cuando se considera que quien ha de morir es una persona mayor, que completo
su ciclo vital, especialmente si se trata de una persona mentalmente deteriorada, el
trabajo profesional puede ser ms fcil. A menudo es el propio paciente quien facilita
las cosas, en tanto acepta el destino con cierta serenidad y reconciliacin consigo
mismo. Si llego a viejo espero ser menos pretencioso, olvidar algunas tonteras que
hoy nos preocupan, espero ver a 1os hijos encarrilados sin demasiados problemas,
tendr ms clara la pequeez biolgica de nuestra identidad humana y gozar ms de
la naturaleza. Si, adems, segn Schopenhauer (citado por Mndez 59 2009:16),me
siento reconciliado conmigo mismo, probablemente entonces tambin aceptar que
exigir la inmortalidad del individuo es querer perpetuar un error hasta el infinito. Con
estos sentimientos puedo acercarme mis cmodo (ms eficaz) al viejo que va a
morir.
Hace pues muchos aos que la inteligencia del cerebro humano acerca a la
tristeza y a la angustia del morir. En nuestra cultura 1os mdicos fueron el
intermediario natural entre la vida y la muerte, y a pesar de muchos cambios se sigue
suponiendo que somos idneos para esta labor.
Actualmente la muerte tiende a ignorarse, se separan los que van a morir o se les
tiene dormidos, hay que procurar o permitir que el moribundo sea activo ante su
propia muerte. No hay que olvidar que el moribundo sigue siendo una persona viva y
tiene derecho a una muerte digna: (a) Participacin y autonoma en el proceso (b)
Poder elegir (c) Respetar las decisiones del paciente (d) Comunicacin del paciente
moribundo con su familia y sus medicos (e ) Resolucin de asuntos personales (f)
Aceptacin del proceso (g) No confusin mental y (h) No dolor
como decir que se maten otro. La muerte para los hombres es ms que una muerte
fsica, pero slo cundo alguien cercano fallece es cuando nos afecta, pero tambin en
esta situacin nos cuesta hablar. La muerte puede tener una razn, pero jams un
sentido. La vida, en cambio, puede tener sentido; debera tenerlo para todos.
Para todas las personas es necesario saber de la muerte, puesto que es una etapa
vital. Sin embargo, para los profesionales sanitarios saber de la muerte es
imprescindible, porque el dolor, la enfermedad, y la muerte estn presentes en las
situaciones de cuidados. El saber sobre la muerte no se aprende como una asignatura
ms, como un saber cientfico, ni tampoco se aplica como se aplica este ltimo.
El saber cientfico se transmite por el lenguaje a travs del cul establecemos una
relacin nica y unidireccional entre una palabra y una cosa. Sin embargo el saber
sobre la muerte se aprende en las relaciones con otras personas. En estas relaciones
descubrimos dnde y cmo se manifiestan las rupturas de comunicacin entre
personas, entre grupos, en la sociedad en general. All es donde se filtra la muerte, en
los puntos donde falla el sentido compartido.
mismos, y en las personas que tratamos, respecto de las actitudes adoptadas ante las
prdidas y la separacin.
Los propios mdicos, parece que desean que se les diga la verdad en caso de ser
ellos los pacientes. Pero en cuanto a los propios pacientes no parece existir un deseo
claro, en general, de aumentar los conocimientos respecto a la gravedad y la situacin
en laque se encuentran.
Comunicarse con los moribundos no tiene que ver con decirles llanamente, o no,
que tienen una enfermedad incurable. Es necesario insistir en un aprendizaje personal
y una prctica asistencial.
Miedo a la muerte
La familia que les visita es recibida con poco entusiasmo, con lo que el encuentro
se convierte en algo violento. Luego responden con dolor y lagrimas culpabilidad o
vergenza, o eluden futuras visitas, lo cual slo sirve para evitar la incomodidad y el
disgusto del paciente.
No hay que confundir esta fase con una fase feliz. Para el paciente, esta fase est
desprovista de sentimientos y es la familia quien necesita ms apoyo. El paciente lo
nico que necesita es la presencia de alguien a su lado, aunque no haya comunicacin
oral, simplemente el silencio, el contacto entre las manos pueden ser las
comunicaciones ms llenas de sentido.
Esperanza
La familia y el paciente
La reaccin de la familia ante la enfermedad del paciente contribuir en mucho a
la respuesta de ste. Es muy importante para el enfermo y la familia, ver que la
enfermedad no rompe totalmente un hogar, ni priva completamente a todos los
miembros de cualquier actividad placentera.
El propio paciente puede ser gran ayuda para sus parientes a la hora de hacerles
afrontar su muerte. El compartir con naturalidad algunos de sus pensamientos y
sentimientos con los miembros de la familia para ayudarles a hacer lo mismo. Un
elevado porcentaje de viudos y viudas presentan sntomas somticos que son
consecuencia de su incapacidad para sobreponerse a sus sentimientos de dolor y
culpa.
El personal sanitario puede ser una gran ayuda, durante estos momentos finales,
si logran comprender los conflictos de la familia en ese momento y ayudan a
seleccionar la persona que se sienta ms capaz de estar junto al paciente moribundo.
Los que tienen la fortaleza y el amor suficiente para sentarse junto al paciente
moribundo en el silencio que va ms all de las palabras, sabrn que ese momento no
es espantoso ni doloroso, sino el pacfico cese del funcionamiento del cuerpo.
Observar la muerte pacfica de un ser humano nos recuerda la cada de una estrella;
en un silencio inmenso, una de entre un milln de luces brilla solo unos momentos y
desaparece para siempre la muerte perpetua. Atiende a este da, porque l es Vida,
pues el Ayer es ya un sueo y el Maana, tan solo una visin. Pero el Hoy bien vivido
convierte cada Ayer en un sueo de felicidad y cada Maana, en una visin de
Esperanza.
Pero por otro lado, si a este padecimiento se aade la tensin que conlleva la
presin asistencial, se puede llegar a una situacin de agotamiento emocional,
producindose o bien un distanciamiento con el enfermo o todo lo contrario, una
identificacin con sus problemas. Todo ello, repercutir en un deterioro de la relacin
interpersonal, con consecuencias negativas, tanto para el enfermo como para el
cuidador, al estar incapacitado emocionalmente para desarrollar su labor.
actual
investigacin. Como
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigacin
Segn Martnez,72 (2006:39), en relacin a los paradigmas expresa que es: Un
cuerpo de creencias, presupuestos, reglas y procedimientos que definen cmo hay que
hacer ciencia. Ahora bien, el presente trabajo de investigacin, est enfocado bajo el
paradigma cuantitativo, entendindose esta segn Palella y Martins 73 (2006:39) es: se
caracteriza por privilegiar el dato como esencia sustancial de su argumentacin. Ms
adelante los mismos autores expresan al respecto que: se fundamenta en el
positivismo, el cual percibe uniformidad de los fenmenos, aplica la concepcin
En este mismo orden de ideas, este trabajo, se enmarca segn su nivel en una
investigacin descriptiva, entendiendo esta segn Palella y Martins 77 (2006:86),
Se
Se
Se
Se
expertos.
5. Se aplico el instrumento.
6. Se analizaron los datos.
7. Se realizaron las conclusiones y recomendaciones.
8. Se presento el informe final.
Poblacin y Muestra
Segn Tamayo y Tamayo 79 (1995:100), Una poblacin est determinada por sus
caractersticas definitorias, por tanto, el conjunto de elementos que posea esta
caracterstica se denomina poblacin o universo. As mismo, Morles 80 (2002:17),
expresa que Poblacin universo se refiere al conjunto, el cual sern validas
N DE PROFESIONALES DE LA
MEDICINA QUE LABORAN EN LA
UNIDAD DE EMERGENCIA
Hospital Militar Cnel Albano Paredes
50
Viva
Total
50
Fuente: Los Autores (2010)
Muestra
Se considera la muestra segn Palella y Martins 82 (2006:116), Es la escogencia
de una parte representativa de una poblacin, cuyas caractersticas reproduce de la
manera ms exacta posible. Hernndez83 (2003:432), como aquella porcin de la
poblacin que por tener las mismas caractersticas puede ser tomadas en cuenta como
una representacin significativa de la misma. .
opinin acerca del contenido del cuestionario, congruencia y relacin con los
objetivos y las variables formuladas. As mismo, se les entrego un ejemplar del
instrumento preliminar; (b) el cuadro de operacionalizacin y especificacin de las
variables; y (c) una gua de validacin con criterios especficos para homogeneizar las
respuestas dadas. (ver anexo b)
representacin de los datos obtenidos. En una segunda etapa, los autores disearon
escala de estimacin para la obtencin de los objetivos planteados.
CAPITULO IV
ANALISIS DE LOS DATOS
paciente.
6.
PARTE I
Cuadro 2
En relacin al concepto de la muerte
N
1
2
3
cda %
Un
paciente
muere 50 100
cuando ha perdido en
forma irreversible las
funciones cerebrales
Existen varios tipos de 50 100
muertes
Para declarar la muerte 50 100
de un paciente, el
mdico debe tener bien
claro los signos vitales
del paciente.
da % ns
00 00 00
% des %
00 00 00
cdes %
00
00
00 00 00
00 00
00
00
00
00 00 00
00 00
00
00
00
Analisis
Se observa en el grafico anterior que en relacion a:
Cuadro 3
Escala de estimacin para establecer el concepto sobre la muerte
RESULTADOS
1-2
POCO CLARO
Ms de 2
CLARO
Cuadro 4
En relacin a la actitud hacia la muerte
4
5
6
7
cda % da
13 26 0
%
0
ns % des % cdes %
20 40 17 34 0
0
10
20 12
24 3
25
50 0
des
13
26 10
20 10 20 17
34 0
da
11
22 0
38 0
ns
30
60 10
20 10 20 0
da
20 40 19
Anlisis
Dec
ns
Item 4. En relaciona este item, se tiene que el 26% opino estar completamente
de acuerdo, ninguno dijo estar de acuerdo, el 40% dijo no saber, el 34& estuvo en
desacuerdo y ninguno estuvo completamente en desacuerdo. Lo que indica que el
26% esta de acuerdo, 40% y el 34% dijo estar en desacuerdo en que est preparado
para el proceso de la muerte
Item 5. En relacion a este item se tiene que el 20% de la muestra opino estar
compeltamente de acuerdo, el 24% estuvo de acuerdo, el 6% no sabian, el 50% dijo
estar en desacuerdo y ninguno opino estar completamente en desacuerdo. Lo que
indica que el 44% esta de acuerdo, el 6% no sabia y el 50% opino estar en desacuerdo
en relaion que Hablo de la muerte como un tema normal
Item 6. En relacin a este tem se tiene que el 26% est completamente de
acuerdo, el 20% estuvo de acuerdo, el 20% opino no saber, el 34% dijo estar en
desacuerdo y ninguno estuvo completamente en desacuerdo. Lo que indica que el
46% dijo estar de acuerdo, el 20% no saben y el 34% est en desacuerdo en que le
preocupa la muerte.
Item 7. En relacin a este tem, se tiene que el 22% opino estar completamente
de acuerdo, ninguno dijo estar de acuerdo, el 40% dijo no saber, el 38% est en
desacuerdo y ninguno opino estar completamente en desacuerdo. Lo que indica que el
22% dijo est de acuerdo, 40% no saben y el 38% est en desacuerdo en que le
molesta que pueda morir antes de llevar a cabo lo que haba planeado.
RESULTADOS POSITIVOS
DECISION
ACTITUD
MUERTE
SOBRE
HACIA
DE ACUERDO
1-2
NEGATIVA
NO SABE
Ms de 2
POSITIVA
LA
LA
DESACUERDO
Fuente: Los autores (2010).
Cuadro 6
En relacin a la conducta hacia mi muerte
cda %
da % ns
des %
cdes %
Dec
9
10
11
12
13
14
Me preocupa que mi
muerte pueda ser
dolorosa
Me preocupa que las
personas cercanas a mi
no
quieran
estar
presentes al momento
de mi muerte
Me preocupa estar
solo en el momento de
morir
Me preocupa que los
gastos de mi muerte
puedan
ser
una
molestia para alguien
mas.
Me preocupa que no
siga
mi
ltima
voluntad respecto a
mis
pertenencias,
luego de mi muerte
Me aterra que pudiera
ser enterrado, sin estar
verdaderamente
muerto
19
38
20 40 10
20 0
Ind
40 80 6
12 0
Ns
15
30
15 30 10
20 10
20 Des
20 40 14
28 10
20 Des
10
20 40 10
20 12
24 Des
50
100 0
Da
Analisis
Item 9: En relacion a este item, se tiene que el 38% opino estar
compeltamente de acuerdo, el 2% estuvo de acuerdo, el 40% dijo no saber, el 20%
estuvo en desacuerdo y ninguno opino estar completamente en desacuerdo. Lo que
indica que el 40% esta de acuerdo, el 40% no sabe y el 20% esta en desacuerdo en
que le preocupa que mi muerte pueda ser dolorosa. Por lo tanto, la muestra est
indecisa en relacin al tem.
Item 10: En relaciona
momento de mi muerte.
Item 11. En relacin a este tem, se tiene que el 30% opino estar
completamente de acuerdo, ninguno estuvo de acuerdo, el 30% no saban, el 20%
estuvo en desacuerdo y completamente en desacuerdo. Lo que indica que el 30% est
de acuerdo, el 30% no saben y el 40% estuvo en descuerdo en que le preocupa estar
solo en el momento de morir.
Item 12. Con relaciona este tem, el 8% estuvo completamente de acuerdo, el
4% dijo estar de acuerdo, el 40% no saban, el 28% estuvo en desacuerdo y el 20%
estuvo completamente en desacuerdo. Lo que indica que el 12% est de acuerdo, el
40% no saben y el 48% opino estar en desacuerdo en que le preocupa que los gastos
de mi muerte puedan ser una molestia para alguien ms.
Item 13. En relaciona este tem, se tiene que el 10% estuvo completamente
de acuerdo, el 6% dijo estar de acuerdo, el 40% no saban, el 20% estuvo en
desacuerdo y el 24% estuvo completamente en desacuerdo. Lo que indica que el 16%
estuvo de acuerdo, el 40% no saben y el 44% dijo estar en desacuerdo en que le
preocupa que no siga mi ltima voluntad respecto a mis pertenencias, luego de mi
muerte.
Item 14. El 100% de la muestra opino estar de acuerdo en que le aterra que
pudiera ser enterrado, sin estar verdaderamente muerto
Cuadro 7
Escala de estimacin para establecer la conducta hacia mi muerte
RESULTADOS POSITIVOS
DECISION SOBRE LA
CONDUCTA HACIA SU
MUERTE
DE ACUERDO
1-2
NEGATIVA
NO SABE
Ms de 2
POSITIVA
DESACUERDO
Fuente: Los autores (2010).
Como se puede observar, segn los resultados de mayor frecuencia obtenida,
estos tienen una opinin positiva en relacin a la conducta hacia su muerte.
Cuadro 8
En relacion a laInfluencia de la actitud frente a la muerte en la prepacion para
la muerte de su paciente
cda %
15 Me
preocupa 50 100
abandonar a mis
seres querido cuando
muera
16 Me preocupa que 10 20
aquellos que yo
cuide, no se acuerden
de mi, una vez que
haya muerto
17 Me preocupa pensar 0
0
que una ves muerto
da %
0 0
ns
0
%
0
des %
0
0
cdes %
0
0
Des
Da
10 15 30 20
40 0
100 Des
50
Des
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
10
20
40 80 0
Ns
10
20
40 80 0
Da
50
100 0
Da
50
100 0
Da
40
80
10 20 0
Da
50
100 0
Da
50
100 0
Da
30
60
10 20 10
20 0
Da
10
20
10 20 0
50
100 0
14
28
20
40 10
20
Des
Da
50
100 Des
16 32 2
18
36 0
Da
30 Afronto la muerte de
mi paciente con los
familiares.
31 La interrelacin con
el paciente influye en
la actitud hacia la
muerte
32 La comunicacin no
verbal del mdico
influye
en
la
conducta
del
paciente que va a
morir
33 Su actitud hacia el
paciente que est
muriendo influye en
su aceptacin de la
muerte
50
100 0
Da
50
100 0
Da
40
80
10 20 0
Da
50
100 0
Da
Cuadro 9
Escala de estimacin para establecer la influencia de la actitud frente a la
muerte de los mdicos en la preparacin a la muerte de su paciente.
RESULTADOS POSITIVOS
SIGNIFICACION DE LA
INFLUENCIA
DE ACUERDO
1-7
NO SABE
7-14
POCA SIGNIFICACION
DESACUERDO
MAS DE 15
ALTA SIGNIFICACION
NO HAY INFLUENCIA
CAPITULO V
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
1.
muerte.
2.
Entre
las
variables
en
estudios
existe
una
influencia
altamente significativa.
5.
La responsabilidad del mdico no atae slo al vivir sino
tambin al morir.
6.
Al mdico se le identifica como un luchador contra la muerte,
teniendo siempre un lmite y un momento.
7.
La eliminacin del sufrimiento y del dolor forma parte de la
misin de los mdicos.
8. No se le puede decir al moribundo palabras de rutina, deben
expresar fe y esperanza.
Recomendaciones
1. El mdico debe ser OPTIMISTA.
2. El mdico se har consejero espiritual de su enfermo.
3. Los mdicos acompaan a sus enfermos sin distincin alguna.
4. El mdico es el portador de la mala noticia, cuando el fin llega.
5. Para los mdicos actuales que intentan la cura, admitir la muerte del paciente
es enfrentarse con su incapacidad de curar.
6. Una vez en el hospital el paciente y su familia quedan subordinados a la
decisin del cuerpo mdico. El mdico nunca provocar intencionalmente la
muerte de ningn paciente, aunque l mismo sus familiares se lo soliciten.
7. El mdico debe de ser fuerte y prudente ante la muerte recordando que
tambin posee sentimientos.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Urraca Martnez, S., (2006). Problemas Actuales Sobre la Muerte y el Morir, en
Revista de Occidente N 47, Madrid, 1985, pp. 83-101.
11. Fernndez, A. (2008).
12. Tamayo y Tamayo, M. (2001). El proceso de investigacin cientfica. Paraninfo.
Caracas.
13. Sabino, C. (2000). El proceso de la investigacin. Panapo. Caracas.
14. Sabino, C.
15. Fernndez, L. (2007). Mtodo y ciencia. Panacea. Argentina.
44. Aurelio, M. (1998). Euthanasia: The Role of Good Care en Social Science
45. Fernandez, J. (2008).
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47. Thomas, W. (1998). La vida del mdico. Barcelona:
48. Broggis, F. (1997).
49. Wall, W. (1997). Hombres contra la muerte. Prentice. Hall. Mexico
50. Binant, F. (2007).
51. Domnguez-Rodrigo, P. (1997). La comunicacin no verbal en la relacin
mdico-enfermo. Prentice Hall. Mxico
52. Leal, C. y Mendoza, S. (1997). El problema del bien en la relacin mdicopaciente. En: Cepyp. Medicina y Psicoan-lisis. Madrid: Grafiprint;
53. Rebolledo, L. (2003) El dolor y la muerte. Prentice Hall. Mexico.
54. Rebolledo, L. (2003).
55. Leal, L. (1997).
56. Cullen, P. (1998). Lo inconsciente en las enfermedades terminales. En: Ridruejo
Alonso, Medina Len, Rubio Sanchez. Psicologa Mdica. Madrid: Mc GrawHill Interamericana; 1997.
57. Arranz, P. (2003).
Argentina.
ANEXOS
Anexo A
Instrumento Aplicado
N
1
2
3
cda da
En relacin al concepto de la muerte
Un paciente muere cuando ha perdido en forma
irreversible las funciones cerebrales
Existen varios tipos de muertes
Para declarar la muerte de un paciente, el
ns
des
cdes
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Anexo B
Validacin del instrumento
Anexo C
Confiablidad del Instrumento
OBJETIVOS
VARIABLES
ESPECIFICOS
Determinar
el La muerte
concepto
de
muerte
que
tienen
los
profesionales de
la medicina que
laboran en
el
Hospital Militar
Cnel
Albano
Paredes de la
ciudad
de
Maracay, estado
Aragua.
DIMENSION
INDICADORES
ITEMS
Concepto
Conceptuales
1-3
Identificar
la Actitud hacia
actitud
que la muerte
tienen
los
profesionales de
la medicina que
laboran en el
Hospital Militar
Cnel
Albano
Paredes de la
ciudad
de
Maracay, estado
Aragua frente a
la muerte de su
paciente.
`
La muerte
Actitud
4-15
Significacin
16-33
Describir
la Influencia de la Pensamiento
influencia de la actitud
hacia la muerte
actitud frente a la
muerte
que
tienen
los
profesionales de
la medicina que
laboran en el
Hospital Militar
Cnel
Albano
Paredes de la
ciudad
de
Maracay, estado
Aragua en la
preparacin para
la muerte de su
paciente.
REFERENCIAS
120.Fernandez, J. (2008).
121.Fernandez, J. (2008).
122.Thomas, W. (1998). La vida del mdico. Barcelona:
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Cepyp. Medicina y Psicoan-lisis. Madrid: Grafiprint.
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Madrid: Grafiprint;
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