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Asma
O que ?
A asma (ou bronquite alrgica ou ainda, bronquite asmtica) uma doena das vias respiratrias, muito comum, que
pode atingir crianas e adultos.
Os sintomas surgem por causa da inflamao e do estreitamento dos brnquios - canais que levam o ar at os
pulmes.
Os sintomas mais frequentes so: tosse, falta de ar, cansao, sensao de aperto e chiados no peito mas, podem
variar de pessoa para pessoa.
Causas mais comuns
A asma pode ser causada por vrios fatores. A alergia uma causa frequente, como por exemplo poeira e caros,
plos de animais, restos de insetos, mofos e plens. A poeira o alrgeno mais nocivo ao aparelho respiratrio. Os
caros so seres microscpicos que habitam o p domstico e se alimentam da descamao da pele humana e dos
animais. A pessoa pode ser alrgica ao caro vivo, morto ou s suas fezes.
Os caros so responsveis por 90% de todas as manifestaes de alergia respiratria no Brasil. A alergia respiratria
acontece devido a um fator gentico, ou seja, hereditria, no sendo obrigatrio que se manifeste sempre, podendo
aparecer em geraes diferentes e em qualquer idade.
Outras causas
Infeces das fias areas (gripes e resfriados), fatores ligados ao trabalho da pessoa, etc... A fumaa de cigarro,
irritantes das vias areas (cheiros fortes, fumaas, poluio atmosfrica), mudanas de clima e temperatura,
exerccios fsicos, fatores emocionais, entre outros, podem funcionar como fatores capazes de desencadear uma crise
no paciente que no est bem controlado. Esses fatores irritantes atuam como instrumentos de presso, que
estimulam a crise, da mesma forma que podem provocar reaes inflamatrias.
As causas variam para cada pessoa e para cada crise. importante procurar conhec-las e, se possvel, afast-las para
controlar a asma.
Como reconhecer
A asma pode ser leve, com sintomas discretos como tosse seca e persistente que surge de vez em quando. Em
algumas pessoas estes sintomas podem ser mais intensos, com surgimento de chiados e cansao (sidpnia),
atrapalhando as atividades normais dirias. Em alguns casos, os sintomas so mais graves, sendo necessrio o
tratamento em hospital.
O diagnstico correto da asma pode ser feito apenas por um mdico. S ele capaz de realizar um exame cuidadoso
e, se for o caso, solicitar exames complementares como a prova funcional respiratria - que mede o ar que entra e sai
dos pulmes - , entre outros procedimentos. Em alguns casos, os testes alrgicos iro auxiliar no diagnstico.
Crise de asma
muito importante saber que os sintomas da asma podem variar de uma pessoa para outra e em diferentes situaes.
Portanto, necessrio ficar alerta para identificar, o mais rpido possvel, os primeiros sinais de uma crise e trat-la
prontamente com medicamentos adequados e sempre sob orientao mdica.
H algumas situaes comuns que ocorrem em uma crise de asma:
Impresso de peso no peito
Tosse seca, persistente, podendo levar at ao vmito
Coceira na garganta e espirros antes de comear uma crise.
Na crise, os msculos que envolvem os brnquios ficam contrados, as paredes internas incham, h uma maior
produo de catarro e ocorre uma inflamao das vias pulmonares.
A inflamao a maior responsvel pela manuteno da crise e perpetuao da doena. Uma crise pode ocorrer de
modo sbito, mas, em geral, comea fraca e aumenta gradativamente. Se a crise forte, a respirao se torna difcil,
surgindo o cansao, a tosse e os chiados no peito.
muito importante conhecer quais so os sinais mais precoces e tratar logo para evitar que a crise piore.
Crise leve
possvel sentir quando uma crise est bem no incio. Os sintomas iniciais, geralmente, comeam com a sensao de
aperto no peito, leve cansao, tosse ou pigarro insistentes, coceira na garganta, corrimento no nariz e irritao dos
olhos. Em algumas pessoas apenas a tosse se manifesta.
Crise moderada
Na crise moderada, os sintomas da crise leve persistem e tendem a serem agravados. O desconforto respiratrio
torna-se perceptvel, sugerindo fadiga e cansao fcil, e ainda, dispnia (falta de ar) e chiado. A respirao tende a
ficar mais rpida que o usual e j existe prejuzo sensvel de sono e das atividades dirias.
Crise grave
o agravamento dos sintomas manifestados nos dois casos anteriores. O desconforto respiratrio torna-se intenso, a
respirao difcil, entrecortada e ofegante.
Surgem suores, temperatura baixa, cansao intenso, falta de ar, dificuldade para falar, caminhar ou alimentar-se. A
tosse passa a ser muito incmoda e possvel verificar respirao ofegante com movimento das narinas, uso da
musculatura do pescoo e do peito para respirar, lbios e unhas roxas ou azuladas. Estes so sinais de alarme que
indicam a hora de procurar um pronto socorro.
Como evitar as crises
A chave do controle da asma a educao do paciente e seus familiares para que possam reconhecer a doena,
tornando-se, assim, parceiros efetivos do mdico durante o tratamento. muito importante procurar conhecer as
causas e afast-las sempre que possvel, conhecer os medicamentos e saber como utiliz-los, reconhecer os sinais
precoces de uma crise e, o mais importante, seguir risca o tratamento prescrito pelo mdico.
O tratamento da asma
Antes de mais nada preciso entender o que o tratamento da asma deve ser feito em longo prazo e no apenas
durante as crises. Alm do controle do ambiente, os medicamentos so importantes para o controle da asma. Existem
medicamentos de alvio, isto , usados na crise para melhorar os sintomas e antiinflamatrios ou preventivos, usados
para prevenir as crises.
Os medicamentos de alvio, ou bronquiodilatadores, agem relaxando a musculatura dos brnquios, provocando a
bronquiodilatao. J os medicamentos preventivos combatem a inflamao das vias respiratrias e previnem o
aparecimento dos sintomas.
Procure sempre esclarecer com o mdico as dvidas sobre o tratamento e, sempre que houver dvidas pergunte sobre
os medicamentos, como tomar, efeitos colaterais. O sucesso do tratamento depende muito de seguir corretamente as
orientaes mdicas.
Em alguns casos o uso de vacinas pode estar indicado nos casos de alergia, como no caso da poeira domiciliar e dos
caros. Alm disso, a fisioterapia e os exerccios respiratrios esto indicados como tratamentos auxiliares.
Fonte: www.novartis.com.br
Asma
Quando respirar torna-se um suplcio.
Os canais ficam muito estreitos e no deixam o ar sair dos pulmes.
O que ?
Doena que costuma atingir os alrgicos e tem forte influncia gentica. Recentemente, descobriu-se que a asma
uma doena inflamatria das veias areas.
Algum microorganismo - vrus ou bactria, na maioria das vezes - ou produtos alergnicos (poeira, fumaa, etc)
desencadeiam um processo de inflamao no organismo e provocam o estreitamento dos brnquios e bronquolos
pulmonares, canais por onde passa o ar.
Fatores que desencadeiam a crise asmtica
Mudanas climticas
Inverno seco
Fumaa de cigarro
Poeira
Mofo
Plos de animais
Emoo forte.
O comeo da crise asmtica

Normalmente, o microorganismo que provoca a crise uma bactria ou um vrus. A crise tambm pode comear por
causa dos alergnicos.
Quando chega ao pulmo, o microorganismo desperta a ao das plaquetas (clulas naturais de defesa do
organismo), que tentam destru-lo. Inicia-se o processo inflamatrio.
As clulas de defesa liberam substncias que tentam resolver o problema inflamatrio mas, como resultado, levam a
um estreitamento dos brnquios e bronquolos (broncoconstrico), em especial os da extremidade, mais prximos
aos alvolos - reservatrios de ar.
1). Brnquio
2). Bronquolo
3). Alvolo
Sintomas
Com a constrico (estreitamento) dos canais de passagem do ar, vm os primeiros sintomas:
Falta de ar - Os canais de passagem de ar esto muito estreitos. Com isso, o ar no consegue sair dos alvolos, fica
preso. A sensao que o asmtico tem a de que est impossibilitado de inspirar (colocar o ar para dentro), mas na
verdade ele no est conseguindo expirar (expulsar o ar).
Chiado - Acontece porque o ar tenta passar com fora por um canal muito estreito.
Os casos mais graves
Se a crise asmtica perdurar por um ou dois dias, os sintomas se agravam. O indivduo pode entrar em falncia
respiratria (o alvolo est saturado de gs carbnico e o oxignio no chega aos pulmes). Sem oxignio nos
pulmes, todos os rgos tambm ficam comprometidos.
Como o organismo elimina o gs carbnico e obtm oxignio
1). Artria pulmonar - sangue saturado de gs carbnico
2). Veia pulmonar - sangue rico em oxignio
O pulmo o rgo do corpo responsvel pela troca do gs carbnico (ar sujo) pelo oxignio (limpo). A artria
pulmonar, que leva no sangue o ar sujo para ser substitudo, envolve os alvolos, que devem estar cheios de oxignio
para que a troca se efetive. Depois da troca, a veia pulmonar devolve o sangue com ar limpo para o corao espalhar
oxignio para os outros rgos. Durante uma crise asmtica, os alvolos ficam muito tempo apenas com o gs
carbnico. A troca gasosa no acontece.
Tratamento
Para aliviar a asma durante a crise, o medicamento mais usado o broncodilatador, que vem em forma de
bombinhas, injees (esses dois lados tm efeitos mais rpidos), xaropes, cpsulas ou comprimidos. O remdio dilata
os brnquios e facilita a passagem do ar. Apesar de muito usados, os broncodilatadores tambm so
vasoconstrictores - ao mesmo tempo que dilatam os canais por onde passa o ar, eles estreitam a passagem de sangue.
Isso pode acelerar os batimentos cardacos e aumentar a presso. Antiinflamatrios e antibiticos tambm so usados
no tratamento e na preveno.
Dicas para a hora da crise asmtica
Durante a crise, procure manter a calma e permanea em ambientes arejados. Falar pouco e usar roupas largas (desde
que no sejam de l) tambm aliviam o incmodo da crise.
Exerccios que ajudam
Depois de uma crise asmtica, deite a criana de lado com as pernas dobradas.
Um cinto pressionando o abdome na hora de expirar contribui para que o ar saia dos pulmes.
Nesta posio, a caixa torcica comprime os pulmes e facilita a sada do ar.
Fonte: www.santalucia.com.br
Asma
Asma ou Bronquite Asmtica
uma doena inflamatria crnica das vias areas, caracterizada por episdios recorrentes de dispnia, chiado e
tosse, que se manifesta principalmente durante a noite ou incio da manh.
Estes sintomas esto associados obstruo dos brnquios, reversvel espontaneamente ou com tratamento. O
processo inflamatrio est relacionado com uma maior sensibilidade dos brnquios a vrios estmulos.
O nmero de casos de asma est em torno de 5 a 8 % da populao mundial. Por causas ainda pouco compreendidas,
a mortalidade desta doena est aumentando no mundo inteiro, mesmo com o avano dos estudos e novos
medicamentos disponveis para seu tratamento.
Sintomas
Crise asmtica: A manifestao dominante a dispnia, associada a chiado no peito, de incio geralmente gradual,
que aumenta em minutos ou horas, e acompanhada de ansiedade e tosse com pouca expectorao viscosa. Uma
infeco pode ser fator desencadeante ou complicador da crise. Geralmente estes sintomas melhoram com o
tratamento. Entretanto, s vezes a crise se prolonga e no cede medicao usual, ocorrendo o chamado "estado de
mal-asmtico".
Perodo intercrtico: Entre as crises, o paciente pode estar completamente sem sintomas nas formas leves da
doena. Porm, muito comum a persistncia de dispnia ao esforos com chiado e tosse espordicos.
Tratamento
A finalidade do tratamento deve ser ajudar o asmtico a viver como se sua asma no existisse, realizando o
tratamento de suas crises e dos perodos intercrticos.
No tratamento so usados medicamentos como broncodilatadores, mucolticos, antibiticos, corticides e sedativos.
So importantes tambm a psicoterapia de apoio, a hidratao e o controle dos fatores ambientais. Todas estas
opes sero apropriadamente orientadas pelo seu mdico.
Como os asmticos diferem imensamente entre si quanto aos agentes desencadeantes, forma clnica, severidade e,
principalmente na forma de se relacionar com a sua doena, no possvel estabelecer um esquema nico para o
tratamento da asma.
Preveno
A melhor conduta evitar os fatores desencadeantes por meio do controle ambiental, principalmente evitando a
poeira do ambiente domiciliar pela presena dos caros.
A imunoterapia, ou hipo-sensibilizao, realizada com vacinas compostas por antgenos inalveis (substncias que
provocam a alergia), quimicamente modificados, purificados e padronizados aps identificao do alrgeno
relevante. Esta imunoterapia especfica deve ser indicada e supervisionada por um alergista experiente com estrutura
para atender as eventuais reaes colaterais.
Fonte: www.pulmonar.org.br
Asma
A asma uma doena dos pulmes que se caracteriza por inflamao dos brnquios, os quais ficam estreitados e,
por isso mesmo, o ar no consegue passar adequadamente. Esta inflamao leva marca registrada da asma que a
hiperreatividade brnquica, ou seja, o brnquio ir responder (estreitar-se) muito mais intensamente a quaisquer
estmulos (como ar frio, inalao de substncias de odores fortes, etc.) se comparado a um brnquio normal.
Calcula-se que, aproximadamente, 100 a 150 milhes de pessoas sofram de asma, em todo o mundo, com cerca de
180.000 bitos anuais, segundo a Organizao Mundial de Sade.
Em 1998, nos EUA, dados do CDC (Center for Disease Control and Prevention) estimavam em 10,6 milhes o
nmero de asmticos, tendo havido aproximadamente dois milhes de atendimentos de emergncia, resultando em
423.000 internaes.
Nos EUA, a prevalncia da asma vem aumentando, desde o incio da dcada de 1980, em todas as idades, sexos e
grupos raciais. No perodo de 1980 a 1993, a taxa anual de prevalncia entre zero e 24 anos aumentou 118% e a taxa
de hospitalizao 28%.
Segundo o DATASUS (Ministrio da Sade do Brasil), ocorrem aproximadamente 350.000 internaes por asma a
cada ano, sendo esta a 3a causa de hospitalizaes pelo Sistema nico de Sade (SUS). No Brasil, ocorrem, ainda,
cerca de 2.000 bitos/ano, por asma.
SINTOMAS DA ASMA
1- Falta de ar, pela dificuldade do ar passar pelos brnquios;
2- Chiado: o som que o ar faz ao passar por essa via estreitada: como soprar num canudinho;
3- Muco: o muco ou catarro decorrente da inflamao. Se existe infeco associada, o catarro torna-se amarelado,
e a pessoa pode at ter febre (a pneumonia uma das complicaes de uma crise de asma);
4- Tosse: um mecanismo de defesa do pulmo que tenta expelir todo esse muco sem muitas vezes conseguir, pois,
como j dissemos, o brnquio est meio fechado e o muco tambm fica l retido.
Esses sintomas podem aparecer juntos ou no e em vrios graus, podem vir em crise mais ou menos forte ou podem
ser mais brandos, porm contnuos. Dessa forma, cada paciente tem a sua asma e o que vlido para um no para
outro.
A asma herdada e s tem a doena quem tem predisposio gentica para isso. A pessoa pode desenvolver asma
em qualquer poca da vida, desde o beb at o indivduo idoso. Nem toda asma alrgica, mas quando o pode vir
acompanhada por rinite (alergia nasal) e/ou dermatite atpica (eczema de pele).
Outra importante caracterstica da asma que uma doena crnica. Isso significa que ela pode ficar controlada por
muito tempo, at mesmo anos, e de uma hora para outra reaparecer.
Muitos fatores fazem com que a asma saia de controle:
1. Interrupo das medicaes e da imunoterapia sem superviso mdica
2. Descuido com o ambiente fsico
3. Instabilidade emocional
4. Instabilidade meteorolgica (frio excessivo, perodos de seca, etc.)
5. Gripes e resfriados
6. Uso de certas medicaes que podem provocar asma (AAS e outros antiinflamatrios e determinados anti-
hipertensivos, como propranolol, etc.)
7. Poluio ambiental
8. Tabagismo ativo ou passivo
claro que se o asmtico estiver bem controlado, usando regularmente suas medicaes, ele conseguir enfrentar
com muito mais sucesso os fatores listados acima.
TRATAMENTO
O tratamento visa o controle da asma e permitir que o asmtico leve uma vida normal. Alm disso, a asma no
controlada pode complicar-se com doenas como pneumonia, insuficincia respiratria a curto, mdio ou longo
prazo, e at levar morte.
Medicamentos - Podem ser de dois tipos:
BRONCODILATADORES
So medicamentos que aumentam o dimetro do brnquio, aliviando a falta de ar. Entretanto, no desinflamam os
brnquios e, portanto, so apenas sintomticos (tratam dos sintomas, porm, no da causa).
So importantes na hora da crise, mas no devem ser utilizados rotineiramente, pois pioram a asma em longo prazo,
a menos que sejam dados conjuntamente com um antiinflamatrio.
Os mais conhecidos so: fenoterol, salbutamol, terbutalina, aminofilina, etc. Esses remdios tm como efeito
colateral a acelerao do corao (taquicardia) e tremores. Isso, porm, no de forma alguma prejudicial ao
organismo, desde que se respeitem as doses prescritas. Normalmente o corpo vai se adaptando a esses efeitos
indesejveis e eles desaparecem.
ANTIINFLAMATRIOS
Corticides sistmicos: Atingem o corpo todo e no s o pulmo e, por isso mesmo, podem causar efeitos colaterais
se usados por muito tempo ou muito freqentemente. So muito teis no tratamento da crise, quando so geralmente
utilizados por perodos curtos de 5 a 7 dias. Em casos de asma grave podem ser utilizados por mais tempo at que se
obtenha o controle da doena. Os mais conhecidos so: prednisolona, prednisona, deflazacorte, dexametasona,
betametasona, etc.
Os corticides de depsito (isto , que duram no organismo vrias semanas, ao contrrio dos demais que duram
apenas algumas horas) no devem ser usados a no ser em casos muito especiais pelo grande risco de efeitos
colaterais a mdio e longo prazo.
Corticides inalados: Representam um dos maiores avanos no tratamento da asma nos ltimos tempos. Por atingir
diretamente o pulmo (so utilizados atravs de sprays ou inalao) so praticamente isentos de efeitos colaterais,
desde que usados corretamente. Devem ser utilizados por longos perodos de tempo, geralmente de 6 a 12 meses ou
mais e devem ser usados mesmo sem sintomas. Os mais conhecidos so: beclometasona, budesonida, fluticasona,
ciclesonida, etc.
Outros medicamentos no corticides
Existem tambm outros antiinflamatrios que no so corticides como o cromoglicato dissdico e o montelucaste
que so indicados para asma leve a moderada.
PERGUNTAS FREQENTES SOBRE ASMA
Qual a diferena entre asma e bronquite?
A asma uma doena de origem gentica enquanto que a bronquite adquirida e pode ser causada por resfriados
(bronquite catarral) ou por cigarro. Nessa ltima, a bronquite costuma ser progressiva e irreversvel, ao contrrio da
asma que se bem cuidada controlvel.
Os remdios para asma do problema de corao?
No. Se usadas da forma correta, as medicaes para asma so importantes armas teraputicas. O que prejudicial
o abuso e a auto-medicao.
Quando corro entro em crise, ou comeo a tossir. Devo deixar de praticar esporte?
No. O esporte parte importante do controle da asma. No caso de tosse ou crise aps exerccios procure um mdico
para tratar de sua asma. Ela pode estar saindo de controle ou pode ser leve de tal forma a aparecer apenas ao se
"forar" o organismo. Mesmo sendo leve, ela merece ser tratada para melhorar sua qualidade de vida e evitar
complicaes.
A asma tem cura?
Como j dito, a asma tem controle que pode ser bastante eficaz e o asmtico pode ficar anos sem sua doena. Alm
disso, com o tratamento adequado ele pode ter uma vida normal. Porm, no se pode afirmar que ela jamais voltar e
que, portanto, o indivduo esteja curado, ou seja, a asma uma doena crnica.
Quais as complicaes da asma?
Mesmo sendo leve, a asma altera a qualidade de vida. Como j citado, s vezes as atividades fsicas ficam
prejudicadas, as faltas escola ou trabalho podem ocorrer com freqncia, o sono fica alterado e no dia seguinte
todas as atividades ficam prejudicadas. Alm disso, asma pode predispor a pneumonias e asma mal controlada pode
evoluir para crises fortes, at mesmo fatais.
Outro risco a ser considerado o da "remodelao brnquica". Isso uma alterao estrutural do brnquio que vai
fazendo com que ele perca sua funo. Por isso, asmticos de longa durao, principalmente com asmas mal
controladas, com o tempo passam a no responder mais a medicao. uma situao muito difcil, pois o brnquio
fica todo fibrosado (cheio de cicatrizes) e no funciona bem.
O que devo fazer para controlar melhor minha asma?
1- Use corretamente as medicaes prescritas e no tempo recomendado.
2- Se seu caso for de imunoterapia, no abandone o tratamento. Ele longo, mas, somado s outras medidas de
controle, muito eficaz.
3- Use anualmente a vacina contra gripe e a cada 5 anos a vacina contra pneumonia.
4- Observe todos os cuidados ambientais
Vrias pessoas de minha famlia tm asma. O que devo fazer para meu (minha) filho(a) ter menos chance de
nascer com asma?
1- Os cuidados ambientais devem ser observados desde o nascimento;
2- O leite materno protege contra alergia e deve ser oferecido at no mnimo seis meses;
3- No permita que ningum fume dentro de sua casa. Se voc, me ou pai forem fumantes, repensem e optem
pela sade de seu beb e por sua prpria: parem de fumar, pois mesmo que no se fume na presena da criana, a
nicotina e outras drogas do cigarro impregnadas nas roupas, cabelos, etc., certamente iro parar, em algum grau, nos
brnquios de seu(sua) filho(a)!
Fonte: www.doutoraelaine.med.br
Asma
O tratamento cura a asma?
Ao contrrio do que muitas pessoas acreditam, a asma e outras alergias tem tratamento. Embora com o tratamento a
pessoa possa inicialmente ter algumas crises, e depois nunca mais ter sintomas (o que relativamente freqente em
crianas), no se pode dizer que o tratamento que cura o paciente.
O objetivo do tratamento da asma o controle dos sintomas e a melhora na qualidade de vida. Existem fatores que
frequentemente difcil de identificar e que podem influir no desaparecimento dos sintomas, definitivamente ou por
longos perodos.
Por exemplo: o crescimento do indivduo, afastamento de fatores desencadeantes pessoais (parar de fumar, p. ex.),
ou no ambiente domstico (evitar mofos e umidade) ou profissional (evitar contato com substncias irritantes como
tintas, vernizes, etc.). Existem fatores genticos que ainda no so bem conhecidos e que tambm podem influenciar
na evoluo da asma
Como o tratamento da asma?
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de aes: as preventivas, que visam evitar que as crises ocorram - e
por isso so as mais importantes - e aes para tratar as crises, que visam controlar os sintomas quando eles ocorrem.
As aes preventivas envolvem o uso de medicamentos (mas nem sempre), medidas pessoais e ambientais (evitar
mofos, poeira domstica, poluio, substncias irritantes, umidade, fumo), combater fatores agravantes (como
refluxo gastroesofgico e rinossinusites) e, s vezes, vacinas dessensibilizantes.
No tratamento de crises, quanto mais precoce o uso de medicamentos, melhor ser a resposta. Algumas vezes
necessrio que o paciente procure um atendimento de urgncia. Pergunte a seu mdico qual o plano de ao para a
crise de asma mais adequado para voc e quais so os sinais de gravidade da asma que devem fazer voc procurar
este tipo de atendimento.
Quais os tipos de medicamentos que dispomos para tratar a asma?De acordo com o exposto acima, os
medicamentos tambm podem ser divididos em dois grandes grupos. Aqueles usados para prevenir as crises e
aqueles usados para combat-las. Alguns medicamentos podem ser usados em ambas as situaes.
Entre os preventivos esto os corticosterides (principalmente os inalados), os broncodilatadores de longa ao, a
aminofilina, os antileucotrienos e, mais raramente, cromoglicato e o cetotifeno. Um medicamento da nova classe dos
anticorpos monoclonais, produzidos por engenharia gentica foi aprovada pela ANVISA (rgo brasileiro que
regulamenta os medicamentos) que o anticorpo anti-IgE.
Para o tratamento das crises os corticides sistmicos (tomados por vi oral ou por injeo), os broncodilatadores
(principalmente por aerossol) e a aminofilina so os mais usados. No podemos esquecer que no tratamento
hospitalar, o oxignio sempre importante.
O tratamento da asma tem efeitos colaterais?
Todo tratamento pode ter efeitos colaterais, e com os medicamentos para asma no diferente. Uma boa notcia
que hoje, graas aos avanos dos ltimos 10 ou 20 anos, dispomos de medicamentos muito seguros e, que quando
usados corretamente e sob superviso mdica, tm pouqussimos efeitos colaterais.
O tratamento dessensibilizante (vacinas para alergia ou imunoterapia) tambm bastante seguro quando
administrado sob superviso mdica direta.
Nunca demais ressaltar que todo medicamento tem efeitos colaterais, especialmente quando usado indevidamente
ou em excesso.
Lembre-se: quando um medicamento que antes controlava bem os sintomas deixa de faz-lo, hora de procurar o
seu mdico, e no de aumentar a dose.
Quais os efeitos colaterais dos corticides usados por via oral?
importante saber que existem basicamente dois tipos de corticides para o tratamento da asma. De um lado, esto
aqueles que agem por via sistmica e so usados por via oral ou injetvel, e, por isso, tem atuao em todo o
organismo. Do outro, esto os corticosterides usados por via inalatria. Estes tm ao predominante nos brnquios
e muito pouca ao no restante do organismo.
As drogas do primeiro grupo so usados apenas em crises agudas de asma e em casos de asma grave. Quando usados
por muito tempo podem provocar efeitos colaterais importantes.
Em crianas a obesidade e o retardo do crescimento so os mais comuns. Em adultos podem ocorrer obesidade,
estrias e manchas vermelhas (equimoses) na pele, aumento da presso e da glicose, sangramento digestivo, catarata,
piora de glaucoma, osteoporose e insuficincia da glndula adrenal. Pacientes que fazem uso prolongado destes
medicamentos (por via oral ou injetvel) devem ser acompanhados de perto pelo mdico.
Quais os efeitos corticosterides inalados?
Os corticosterides inalados so bastante seguros. A candidase oral (sapinho) e a rouquido so os mais comuns. H
alguns relatos isolados e relativamente raros de alguns dos efeitos colaterais sistmicos, especialmente quando so
usadas doses elevadas.
O que "bombinha"?
Bombinha uma forma prtica e eficaz de tomar remdios por via inalatria. O medicamento est dentro da latinha
da bombinha junto com um gs propelente inerte (que no tem ao no organismo) e, quando a vlvula
pressionada, libera uma dose precisa do remdio.
Vrios medicamentos so usados desta forma: corticosterides inalatrios, broncodilatadores e o cromoglicato
dissdico. Um dos problemas com as bombinhas que necessitam da sincronizao do movimento de acionar a
vlvula com o de inalar o aerossol. Algumas pessoas tm dificuldades e por isso foram desenvolvidos os
espaadores.
O que so espaadores?
So dispositivos, geralmente em forma de cmara cilndrica ou como uma pra, que eliminam a necessidade de
sincronizao do movimento de acionar a vlvula da bombinha com o de inalar o aerossol. Em geral so de plstico
transparente e tm uma vlvula. A bombinha acoplada ao espaador, em seguida acionada e o aerossol que se
acumulou na cmara pode ser inalado calmamente pelo paciente. timo para crianas pequenas, quando so usadas
com mscaras faciais.
Um outro benefcio dos espaadores que permitem que apenas as partculas menores sejam inaladas para os
pulmes e impedem que grande parte das maiores, que ficariam na boca, cheguem ao paciente, diminuindo a dose de
medicamento que no faria efeito benfico e contribuiria para os efeitos indesejados.
Por que a via inalatria uma boa via de administrao de remdios para a asma?
Porque a asma uma doena dos brnquios, por onde passa o ar que respiramos, a caminho dos alvolos
pulmonares. Quando usamos remdios por esta via, eles chegam diretamente no rgo afetado, junto com a
respirao, aliando, assim, um efeito mais rpido e menor quantidade de medicao.
Qual a diferena entre nebulizadores e bombinhas?
Os dois dispositivos tm o objetivo de transformar os medicamentos em aerossol (nvoa) para poderem ser inalados.
Nos nebulizadores a presso de ar para esta transformao dada pelo compressor (motor). Nas bombinhas o gs
propelente est na prpria latinha, como um spray de cabelo, s que com dosador.
Para uso domstico, os nebulizadores apresentam maior perigo de contaminao por bactrias e fungos, so mais
pesados e necessitam de energia eltrica. Para uso hospitalar geralmente encarecem o tratamento pela necessidade de
esterilizao e manuseio especializado. Mas so to eficientes quanto as bombinhas e ainda no o momento de
aposent-los.
Fonte: www.sbai.org.br
Asma
Definio de asma
A asma uma doena grave que afeta pessoas de todas as idades, culturas e localizaes geogrficas. Embora cada
pessoa possa apresentar sintomas, diferentes, a definio de asma muito especfica.
A asma um distrbio inflamatrio crnico dos pulmes, caracterizada por chiado, falta de ar, opresso torcica e
tosse, a qual estima-se afetar mais de 100 milhes de pessoas em todo o mundo. por vezes uma doena grave e
potencialmente fatal. Apesar dos esforos para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas asma, a doena
parece estar em ascenso, especialmente entre crianas. A asma uma afeco grave que pode ter um impacto
significativo na qualidade de vida de uma pessoa, e pode resultar em falta s aulas ou ao trabalho, bem como visitas
no programadas ao mdico ou ao hospital. Embora no haja cura para a asma, ela uma doena que pode ser
controlada, permitindo que a maioria das pessoas leve uma vida produtiva e ativa.
Inflamao crnica das vias areas um componente bsico da asma. Est associada com hipersensibilidade das vias
areas a uma variedade de estmulos, que podem causar recorrncia das crises. Venha e informe-se sobre o que pode
acontecer...
Normal
As vias areas maiores e menores, tambm conhecidas como "brnquios" e "bronquolos", respectivamente, formam
uma ligao essencial entre o meio-ambiente gasoso e as clulas, tecidos e rgos de nosso corpo. Vias areas sadias
ajudam o transporte de oxignio para as clulas do organismo e de gs carbnico das clulas do organismo.
Inflamao Crnica
Na asma, as vias areas esto cronicamente inflamadas. Isso significa que o revestimento no interior das vias areas
est freqentemente avermelhado, edemaciado e excessivamente sensvel a certas substncias inaladas, tais como
fumaa de cigarro, plen e caros de p domstico.
Broncoconstrio
Durante uma crise de asma, os msculos que envolvem as vias areas se enrijecem ou contraem, limitando o fluxo de
ar para dentro e fora dos pulmes. As vias areas podem tambm se tornar ainda mais inflamadas e obstrudas com
muco. Quando a pessoa com asma tenta respirar, podem ocorrer sintomas de opresso torcica, falta de ar e chiado.
Explicao da Asma
Asma uma doena crnica dos pulmes, associada com inflamao das vias areas.
"Crnica" significa que a doena est sempre presente, mesmo quando voc se sente bem. Quando algo irrita suas
vias areas, podem ocorrer sinais e sintomas, tais como chiado, tosse, falta de ar e presso no peito, tornando difcil a
respirao normal.
Isso parece confuso? Bem, colocamos a explicao tambm em figuras.
Quando voc inspira pelo nariz ou boca, o ar passa pela sua laringe, desce pela sua traquia, e penetra as vias areas
maiores (brnquios). A seguir, o ar penetra nas vias areas menores, chamadas bronquolos. As vias areas ajudam a
transportar o oxignio para dentro das clulas do organismo e o gs carbnico para fora delas.

Se voc tem asma, o interior de suas vias areas est freqentemente avermelhado, inchado e sensvel a certos fatores
que voc inspira do ar, tais como fumaa de cigarro, plen e p.

Durante uma crise de asma, os msculos que circundam as vias areas se contraem, tornando as vias areas menores.
Essa razo pela qual to difcil respirar quando voc tem uma crise de asma. As vias areas podem se tornar ainda
mais inchadas e tambm bloqueadas com muco viscoso. Quando voc tenta respirar, seu peito fica "apertado" e
emite chiados.
O QUE ?
A asma uma doena grave que afeta pessoas de todas as idades, culturas e localizaes geogrficas. Embora cada
pessoa possa apresentar sintomas, diferentes, a definio de asma muito especfica.
A asma um distrbio inflamatrio crnico dos pulmes, caracterizada por chiado, falta de ar, opresso torcica e
tosse, a qual estima-se afetar mais de 100 milhes de pessoas em todo o mundo. por vezes uma doena grave e
potencialmente fatal. Apesar dos esforos para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas asma, a doena
parece estar em ascenso, especialmente entre crianas. A asma uma afeco grave que pode ter um impacto
significativo na qualidade de vida de uma pessoa, e pode resultar em falta s aulas ou ao trabalho, bem como visitas
no programadas ao mdico ou ao hospital. Embora no haja cura para a asma, ela uma doena que pode ser
controlada, permitindo que a maioria das pessoas leve uma vida produtiva e ativa.
Inflamao crnica das vias areas um componente bsico da asma. Est associada com hipersensibilidade das vias
areas a uma variedade de estmulos, que podem causar recorrncia das crises. Venha e informe-se sobre o que pode
acontecer...
Normal
As vias areas maiores e menores, tambm conhecidas como "brnquios" e "bronquolos", respectivamente, formam
uma ligao essencial entre o meio-ambiente gasoso e as clulas, tecidos e rgos de nosso corpo. Vias areas sadias
ajudam o transporte de oxignio para as clulas do organismo e de gs carbnico das clulas do organismo.
Inflamao Crnica
Na asma, as vias areas esto cronicamente inflamadas. Isso significa que o revestimento no interior das vias areas
est freqentemente avermelhado, edemaciado e excessivamente sensvel a certas substncias inaladas, tais como
fumaa de cigarro, plen e caros de p domstico.
Broncoconstrio
Durante uma crise de asma, os msculos que envolvem as vias areas se enrijecem ou contraem, limitando o fluxo de
ar para dentro e fora dos pulmes. As vias areas podem tambm se tornar ainda mais inflamadas e obstrudas com
muco. Quando a pessoa com asma tenta respirar, podem ocorrer sintomas de opresso torcica, falta de ar e chiado.
O QUE CAUSA?
Voc reconhece os sintomas. Mas o que os causa? E o que voc pode fazer para ajudar? O fato realmente
encorajador que mais informaes vm sendo obtidas a respeito da asma, e como control-la todos os dias.
Portanto, vale a pena aprender tudo o que puder e se manter atualizado com os avanos que esto sendo feitos.
Entender os importantes pontos bsicos resumidos aqui um grande comeo.
O que Inflamao Crnica?
Voc ouve falar muito sobre inflamao crnica quando as pessoas falam sobre asma. Isto porque ela um
componente fundamental da asma.
A inflamao crnica est relacionada a um aumento da sensibilidade das vias areas a uma variedade de estmulos,
o que causa ataques peridicos de chiado, falta de ar, opresso torcica e tosse. Est tambm associada com a
obstruo das vias areas tipicamente observada em pessoas com asma.
Pesquisas clnicas mostram que crises repetidas de asma podem levar a inflamao e constrio persistente das vias
areas, o que pode resultar em uma deteriorao gradual da funo pulmonar com o passar do tempo.
H uma variedade de fatores que colocam uma pessoa em risco de desenvolver asma:
Fatores Predisponentes
Por razes no totalmente compreendidas, algumas pessoas podem ser geneticamente sensveis ao desenvolvimento
da asma. E, embora a asma possa afetar qualquer pessoa, parece ser mais prevalente entre meninos do que entre
meninas.
Fatores Causais
Os fatores causais sensibilizam as vias areas e causam o incio da asma. Alrgenos, tais como caros de p
domstico, plos de animais, penas, plen e fungos; certos alimentos e medicamentos; e exposies a determinados
locais de trabalho so conhecidos por tornar as vias areas excessivamente sensveis, podendo resultar em crises de
asma em algumas pessoas.
Nos ltimos anos, evidncia substancial tem revelado, cada vez mais, uma forte associao entre alergias e asma. De
fato, mais de 80% das pessoas com asma so alrgicas a um ou mais alrgenos.
O caro de p domstico o alrgeno mais comumente associado com a asma. At 80% das crianas e adultos
jovens asmticos apresentam teste positivo para alergia a caros de p domstico. O caro de p domstico parece
ser igualmente predominante em reas rurais e urbanas. Em casa, as maiores concentraes de caros so
encontradas na roupa de cama e colches.
Estima-se que entre 2 e 5% das pessoas com asma experimentam sintomas causados por exposio a substncias no
local de trabalho ou no ambiente em que vivem. Algumas substncias conhecidas por causar a asma so tinta, p de
madeira, p de cereais, plens e corantes sintticos. Inalar uma dessas substncias no significa que voc
desenvolver asma; entretanto, parece que algumas pessoas podem ser geneticamente predispostas a alergias que
podem ser provocadas por exposio a uma dessas substncias.
Fatores contribuintes
Acredita-se que os fatores contribuintes aumentam a probabilidade de uma pessoa desenvolver asma quando exposta
a um fator causal e incluem infeces respiratrias, fumaa de cigarro, poluio do ar e outros.
Embora no haja evidncia direta que implique a infeco respiratria viral como uma causa da asma, sabe-se que
ela pode exarcebar a asma atuando como um fator desencadeante.
Crianas pequenas so particularmente propensas a apresentar infeces respiratrias virais que podem predisp-las
a uma recorrncia de bronquite (inflamao dos brnquios). Pesquisas mostraram que at 50% dessas crianas
apresentam diagnstico de asma em perodo mais tardio da vida.
Deve ser observado que o tabagismo passivo tem sido relacionado a aumento no nmero e na gravidade dos
distrbios respiratrios, incluindo rinite alrgica, bronquite, pneumonia e infeces do ouvido e do trato respiratrio
superior (o que inclui o nariz, a garganta, os seios paranasais e a laringe).
O que Broncoconstrio?
Broncoconstrio outro termo com o qual as pessoas com asma tornam-se familiarizadas. parte do que acontece
durante uma crise de asma. A parte "bronco" da palavra refere-se aos tubos (brnquios) que se ramificam a partir da
traquia, descendo para os pulmes. "Constrio" refere-se contrao dos msculos que envolvem as vias areas.
Quando uma pessoa com asma exposta a certos "fatores desencadeantes", o msculo liso que envolve a via
respiratria pode se contrair ou sofrer "constrio", estreitando a passagem interna de ar, dificultando a passagem de
ar pelos pulmes. Isso pode levar sinais e sintomas tais como chiado, tosse, opresso torcica e falta de ar,
medida que a pessoa tenta respirar.
O que so fatores desencadeantes?
Os fatores de risco que causam as crises de asma so denominados "fatores desencadeantes". Como voc poderia
esperar, um fator desencadeante uma substncia ou uma ao que desencadeia uma reao.
Os tipos de fatores desencadeantes, bem como a gravidade de uma resposta a um fator desencadeante, ir variar entre
os indivduos com asma. Por isso importante que cada indivduo com asma reconhea os fatores que desencadeiam
sua dificuldade respiratria e encontre meios de evitar ou limitar sua exposio a eles.
Embora os fatores desencadeantes sejam inerentes ao indivduo, aqui esto alguns dos mais comuns:
Alrgenos
Plos de animais
caros de p domstico
Plens e fungos Poluentes do ar
Fumaa de cigarro
Tintas exaladas odores fortes
Poluio do ar Infeces respiratrias
Exerccio
Clima
Aar frio
Alta umidade
Alimentos, aditivos, preservativos, e certas drogas
Estresse emocional
Dixido de enxofre
DIAGNSTICO
s um resfriado. Ser? Freqentemente, pessoas que tossem muito durante um longo perodo de tempo pensam
erroneamente que se trata simplesmente de um resfriado que no passa. Mas pode muito bem ser asma, e esta pode
estar se agravando.
A nica maneira de se certificar de que a asma a causa desses sintomas obter o diagnstico apropriado de um
mdico. Esse diagnstico provavelmente envolver um exame fsico e testes respiratrios. Se a asma for a causa
desses sintomas, voc ter que aprender como mant-la sob controle.
Mas vamos analisar uma etapa de cada vez...
Histrico clnico
Uma vez que o seu mdico descartou outras causas de obstruo das vias areas e chiado, tais como fibrose cstica,
tumores brnquicos, bronquite viral aguda, doena pulmonar obstrutiva e insuficincia cardaca congestiva, ele ir
tentar determinar a causa e a gravidade dos seus problemas respiratrios.
Testes
Dependendo de sua condio, seu mdico pode recomendar certos testes a fim de determinar o diagnstico de asma
e/ou o grau de obstruo das vias areas.
Testes de funo pulmonar
Esses testes so usados para revelar os sinais ou o grau de obstruo das vias areas; medir a resposta das vias areas
a alrgenos inalados e substncias qumicas; e avaliar a resposta do paciente medicao. Os testes de funo
pulmonar devem ser realizados antes e aps o uso de um broncodilatador inalatrio para determinar o grau de
obstruo reversvel das vias areas.
Medir a funo pulmonar pode ser difcil em crianas e deve ser realizada em um laboratrio ou clnica especializada
em avaliao de crianas. Isso pode resultar em melhores valores da funo pulmonar e em dados mais consistentes.
Testes pulmonares revelam o grau de reduo do fluxo de ar avaliando o volume expiratrio forado em um segundo
(VEF1) e o pico de fluxo expiratrio (PFE).
Raio-X do trax
Um raio-X do trax usado para demonstrar qualquer evidncia de expanso excessiva do pulmo ou
hiperinsuflao. Um raio-X do trax tambm pode ser usado para determinar a presena de tumores, infeces ou
outros diagnsticos.
Testes cutneos
Devido forte ligao entre alergia e asma, pessoas com suspeita de asma devem ser encorajadas a se submeterem a
um teste alrgico. Uma avaliao da alergia pode incluir testes cutneos para detectar reaes alrgicas substncias
comumente associadas com asma, tais como plen, fungos, plos de animais e caros de p domstico, etc.
SINTOMAS
Os sintomas da asma variam de pessoa para pessoa - leves para algumas pessoas, graves para outras. Mesmo dentro
da mesma famlia, duas pessoas com asma podem apresentar diferentes sintomas ou ter um sintoma com mais
freqncia do que a outra.
Aqui esto alguns dos sinais:
A gravidade da asma pode variar de pessoa para pessoa. Uma crise pode comear dramaticamente, com muitos
sintomas graves ocorrendo simultaneamente, ou pode comear mais lentamente, com angstia respiratria
aumentando gradualmente. Os sintomas tpicos de uma crise de asma so agravamento progressivo de falta de ar,
tosse, chiado e presso no peito, ou uma combinao desses sintomas. Algumas pessoas podem tambm acordar
durante a noite com esses sintomas.
Durante uma crise curta e relativamente grave, a tosse intensa e seca. Crises agudas podem ser acompanhadas por
batimentos cardacos rpidos (taquicardia) e freqncia anormalmente rpida de respirao (taquipnia) que se torna
cada vez mais difcil, causando sudorese, muita ansiedade e angstia. O paciente pode apresentar chiado intenso e
pode no conseguir articular mais que algumas palavras sem parar para tomar flego.
As crianas, em particular, podem mostrar sinais de retrao, ou seja, quando uma pessoa luta tanto por ar que o
trax e o pescoo se retraem ou encolhem com cada respirao. medida que a crise diminui, o muco, que uma
expectorao viscosa, pode ser expelido dos pulmes, exceto em crianas pequenas que geralmente no o expele.
SINTOMAS E SINAIS TPICOS
Chiado
Tosse
Dificuldade de respirao
Opresso torcica
Despertar noturno
Fonte: www.msd-brazil.com
Asma
"A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas. Em indivduos susceptveis esta inflamao causa
episdios recorrentes de tosse, chiado, aperto no peito, e dificuldade para respirar. A inflamao torna as vias areas
sensveis a estmulos tais como alrgenos, irritantes qumicos, fumaa de cigarro, ar frio ou exerccios".
"Quando expostos a estes estmulos, as vias areas ficam edemaciadas (inchadas), estreitas, cheias de muco e
excessivamente sensveis aos estmulos". (GINA - Iniciativa Global para a Asma)


Brnquio Normal

Brnquio Asmtico

Exacerbao da Asma
Na definio acima, temos algumas pistas importantes sobre esta doena:
Doena inflamatria: significa que seu tratamento deve ser feito com um antiinflamatrio.
Doena crnica: a asma no tem cura, mas pode ser controlada.
Indivduos susceptveis: nem todas as pessoas tm asma; preciso ter uma predisposio gentica que, somada a
fatores ambientais, determinam a presena da doena.
Episdios recorrentes de sintomas: os sintomas no esto presentes o tempo todo, so as manifestaes de uma
piora da inflamao, esta sim presente cronicamente.
A inflamao torna as vias areas sensveis a estmulos: a inflamao que deixa as vias areas mais sensveis, o
que confirma o importante papel da inflamao nesta doena.
Quando expostos a estmulos, as vias areas se tornam edemaciadas, estreitas, cheias de muco:
Existem estmulos que desencadeiam as crises de asma. A presena destes estmulos, que tambm chamamos de
desencadeadores, causa o inchao, a presena de muco e o estreitamento das vias areas dificultando a passagem de
ar, da os sintomas da asma nos momentos de crise.
Os mecanismos que causam a asma so complexos e variam entre a populao. Nem toda a pessoa com alergia tem
asma e nem todos os casos de asma podem ser explicados somente pela resposta alrgica do organismo a
determinados estmulos.
Se no for tratada, a asma pode ter um impacto significativo na qualidade de vida de uma pessoa. No entanto, se
controlada, possvel levar uma vida produtiva e ativa.
Antigamente, a asma era chamada de bronquite, bronquite alrgica ou bronquite asmtica. O nome asma estava
vinculado aos casos mais graves. O nome correto simplesmente ASMA.
A bronquite , na verdade, a inflamao dos brnquios e diferente da asma pode ter sua causa bem definida, por
exemplo, uma infeco por bactrias ou vrus. Tambm difere da asma por apresentar um tempo de incio definido e
poder ser totalmente tratada.
Classificao da intensidade da asma
A asma pode ser classificada como intermitente ou persistente.
Dentro dos quadros persistentes so definidos diferentes nveis de intensidade da doena: leve, moderada ou
grave.
Esta classificao se faz de acordo com a presena dos sintomas (freqncia e intensidade), o quanto interfere no dia-
a-dia do asmtico e, o comprometimento de sua funo pulmonar.
Asma Intermitente
Sintomas menos de uma vez por semana
Crises de curta durao (leves)
Sintomas noturnos espordicos (no mais do que duas vezes ao ms)
Provas de funo pulmonar normal no perodo entre as crises.
Asma Persistente Leve
Presena de sintomas pelo menos uma vez por semana, porm, menos de uma vez ao dia
Presena de sintomas noturnos mais de duas vezes ao ms,porm, menos de uma vez por semana
Provas de funo pulmonar normal no perodo entre as crises.
Asma Persistente Moderada
Sintomas dirios
As crises podem afetar as atividades dirias e o sono
Presena de sintomas noturnos pelo menos uma vez por semana
Provas de funo pulmonar: pico do fluxo expiratrio (PFE) ou volume expiratrio forado no primeiro segundo
(VEF) >60% e < 80% do esperado.
Asma Persistente Grave
Sintomas dirios
Crises freqentes
Sintomas noturnos freqentes
Provas de funo pulmonar: pico do fluxo expiratrio (PFE) ou volume expiratrio forado no primeiro segundo
(VEF) > 60% do esperado.
CURIOSIDADE
A palavra asma vem do grego "asthma", que significa "sufocante", "arquejante".
O que desencadeia
As principais causas da asma esto associadas poluio do ar, poeira domstica, caros, mofo, plos de animais e
alimentos. O problema agravado pelo uso de carpetes, cortinas e cobertores que servem como fontes de caros. A
fumaa do cigarro, as mudanas de temperatura, alm da gripe, resfriado, uso de certos medicamentos e at mesmo o
estresse, podem desencadear uma crise de asma, que se denomina, mais corretamente, de exacerbao da asma.
Existe um risco maior de exacerbaes da asma nos dias de inverno sem vento, quando surge uma mistura de
nevoeiro e fumaa composta de monxido de carbono, dixido de nitrognio e as partculas em suspenso na
atmosfera. Os perodos de queimadas so tambm bastante penosos para os asmticos.
Asma e alergia
Estima-se que a alergia seja responsvel por cerca de 50% do total de casos de asma.
Os pulmes dos asmticos so mais sensveis e, por isso, produzem uma reao a qualquer substncia irritante (ou
alrgeno) presente no ambiente. Cerca de 80% a 90% das pessoas com asma tambm sofrem de rinite alrgica.
Alguns fatores ambientais tambm podem causar crises de alergia respiratria. Durante a primavera, quando ocorre
polinizao das flores, milhes de gros de plen se espalham no ar. Nesta poca, segundo a Associao Brasileira
de Pacientes Asmticos h um aumento de cerca de 20% dos casos de asma, com aumento tambm das
hospitalizaes por asma.
Os sintomas da alergia so uma reao de defesa do organismo, que age atravs de um tipo especial de elemento de
defesa, os anticorpos chamados imunoglobulina E ou IgE. Esta imunoglobulina fabricada em grande quantidade
pelo organismo da pessoa alrgica e, na mucosa das vias respiratrias, liga-se a clulas denominadas mastcitos.
A reao do alrgeno (substncia que causa alergia) com a imunoglobulina IgE, estimula a liberao de substncias
qumicas (mediadores da inflamao) pelos mastcitos, aumentando a inflamao local. Ocorre ento inchao da
mucosa que reveste as vias respiratrias, maior secreo de muco e estreitamento das vias areas e, com isso, o
aparecimento dos sintomas.
Asma e exerccio
Os exerccios esto entre os estmulos mais comuns que desencadeiam a asma em crianas e adultos jovens.
Algumas pessoas manifestam os sintomas apenas na prtica esportiva, enquanto para outras, os exerccios so mais
um dos desencadeadores dos sintomas da asma.
Sintomas como tosse, falta de ar e aperto no peito, levam os professores de educao fsica e tcnicos esportivos a
confundir a doena com baixa resistncia fsica.
O porqu dos exerccios desencadearem ou piorarem a asma no est bem determinado, mas parece ser uma
combinao das mudanas de temperatura das vias areas durante o exerccio com o aumento da freqncia
respiratria.
Algumas modalidades de prtica esportiva e a intensidade com que so praticadas podem mais facilmente
desencadear crises de asma. A corrida est entre as modalidades que mais freqentemente desencadeiam crises,
enquanto a natao est entre as que menos induzem asma.
O que sempre deve ser considerado que, se as crises esto acontecendo, sejam elas desencadeadas por exerccio ou
por outros estmulos, est havendo falha no controle da asma.
O tratamento da asma induzida por exerccios pode requerer o uso de medicao broncodilatadora antes da prtica
esportiva, como medida preventiva. Tambm pode ser necessrio o uso contnuo de medicao antiinflamatria. O
diagnstico e tratamento adequado devem ser determinados pelo mdico.
A asma, se adequadamente tratada e com monitorao regular de seus sintomas, no impede que o indivduo pratique
atividades fsicas e que tenha desempenho excelente em sua prtica.
Sintomas
A criana pequena pode apresentar chiado como manifestao da asma, porm nesta idade, difcil estabelecer o
diagnstico correto, pois a asma se confunde com outras doenas respiratrias, como por exemplo, as infeces
causadas por vrus. Um beb que chia no necessariamente desenvolver asma, mas, a persistncia do chiado pode
indicar que tem asma relacionada alergia.
A asma que se manifesta na infncia pode persistir por toda a vida, variando em suas manifestaes que podem
ento, na vida adulta, ser mais leves do que na infncia ou podem, com o passar do tempo tornar-se mais intensas. A
asma ainda pode manifestar-se apenas na vida adulta, porm, no se conhecem quais fatores determinam sua
evoluo.
Os sintomas da asma na criana, assim como no adulto, so recorrentes, ou seja, no esto presentes o tempo todo.
H perodos em que o paciente apresenta falta de ar, chiado no peito, secreo e um pouco de tosse. Estes sintomas
aparecem em diferentes circunstncias e intensidades e em geral, esto relacionados com mudanas de temperatura,
contatos com substncias irritantes, alrgenos, poeira, ou so desencadeados por exerccios fsicos ou estresse.
importante lembrar que nem todas as pessoas que apresentam alguns dos sintomas tm asma e que eles podem
variar de pessoa para pessoa, por isso, indispensvel procurar um mdico quando houver suspeita, para um
diagnstico exato.
Os principais sinais de alerta so:
Tosse seca persistente - principalmente noite.
Sibilncia (chiado no peito).
Respirao mais rpida do que o normal.
Faltade ar.
Cansao fsico.
Sensao de aperto ou dor no peito.
A crise de asma pode ser leve e passar espontaneamente ou pode piorar progressivamente. No primeiro momento, os
sintomas podem at passar despercebidos, pois muitas vezes a pessoa apresenta apenas a tosse seca e chiado no
peito, muito comuns em gripes e resfriados.
Conforme a crise se torna mais forte inevitvel perceber que a pessoa est com problemas, pois a tosse se torna
cada vez mais intensa, a sibilncia mais constante e a pessoa sente muito cansao o que acaba interferindo at em
suas atividades dirias.
Durante uma crise grave, o desconforto respiratrio intenso, a respirao difcil e ofegante com movimento das
narinas, uso da musculatura do pescoo e do peito para respirar.
Surgem suores, temperatura baixa, cansao intenso, falta de ar, dificuldade para falar, caminhar ou alimentar-se.
Especialmente em crianas, os lbios e unhas ficam roxos ou azulados.
A medida do Pico de Fluxo Expiratrio (PFE) fica abaixo de 50% do valor normal da pessoa. Quando a crise chega a
esse ponto est mais do que na hora de procurar um pronto-socorro.
Apesar de ser uma doena crnica que deve receber cuidados srios, importante lembrar que quem tem asma no
deve deixar de fazer suas atividades preferidas, pois com o controle rigoroso, por meio de um tratamento adequado,
as crises tornam-se cada vez menos freqentes e a qualidade de vida completamente normal.
Tenho Asma
O conhecimento da doena o caminho para o sucesso no controle e na terapia.
Assim, importante reconhecer seus sintomas, como se apresentam e como evoluem, quais situaes desencadeiam
as crises de asma e como evit-las, quais so as repercusses da asma sobre a funo pulmonar e como monitorar
esta funo e finalmente, os medicamentos mais adequados para manter a asma sob controle.
Quando se suspeita de asma, uma das primeiras investigaes que se deve fazer referente ao histrico familiar, pois
cerca de um tero de todos os asmticos possui um parente (pais, avs, irmos ou filhos) com asma ou com outra
doena alrgica.
Os sintomas da asma variam de pessoa para pessoa e tambm durante a vida. Deve-se prestar ateno nas
dificuldades para respirar que podem se manifestar como cansao excessivo no dia-a-dia, sensao de aperto no peito
e falta de ar, seguidos de chiado e tosse, falta de flego para atividades simples como subir uma escada ou uma
corrida rpida ao atravessar a rua. Em idosos, esses sintomas podem ser confundidos com problemas cardacos.
O reconhecimento das situaes que desencadeiam a asma so muito importantes, pois se evitadas, pode-se ficar
livres das exacerbaes da doena.
O importante que o paciente passe ao mdico todas as informaes sobre a sua rotina e sintomas. No caso das
crianas, uma dica para os pais observar se os filhos sentem-se inibidos para as atividades fsicas e o real motivo
para tal inibio. Muitas crianas asmticas preferem ficar de fora das brincadeiras que exijam muito esforo por
sentirem cansao e falta de ar, o que pode ser um indcio de sintomas da doena.
Diagnstico clnico
Depois de avaliar todas as caractersticas do paciente como histrico familiar, sintomas e rotina, o mdico dever
realizar alguns exames que ajudam a confirmar o diagnstico de asma.
Espirometria
Tambm conhecida como prova de funo pulmonar - ou exame do "assopro" -, esse exame identifica e quantifica a
obstruo ao fluxo de ar assim como a resposta ao tratamento. Pode ser realizado no prprio consultrio ou em
laboratrios, e muito simples de ser feito.
Outros exames tambm podem ser solicitados como o raio-X do trax e exames de sangue e de pele (para constatar
se o paciente alrgico).
Como tratar
O fator fundamental para diminuir a freqncia das crises e manter a asma sob controle a conscientizao do
paciente, da famlia e pessoas prximas ao asmtico, ou seja, todos precisam estar capacitados a lidar com a doena
As crises graves de asma podem levar morte e pesquisas recentes demonstraram que a maioria dos casos fatais
ocorreu no caminho para a emergncia. Isto poderia ser evitado se houvesse maior conhecimento do paciente,
familiares sobre a gravidade dos sintomas e a busca precoce do atendimento emergencial.
Todo paciente com asma deve ter em mos um "plano de ao", elaborado pelo mdico com um passo a passo sobre
o que fazer durante uma crise, alm do controle dos sintomas.
Os objetivos do tratamento da asma so:
Controlar sintomas
Permitir atividades normais - trabalho, escola e lazer
Evitar crises, idas emergncia e hospitalizaes
Reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio
Manter a funo pulmonar normal ou a melhor possvel
Minimizar efeitos adversos da medicao
Prevenir a morte.
O maior impedimento para que se atinjam objetivos a falta de adeso ao tratamento recomendado pelo mdico, o
que muitas vezes gerado pelo medo de uso de medicaes. Mitos como os de que a medicao vicia, a "bombinha"
mata e os corticides engordam, acabam por reduzir o uso das medicaes recomendas e afastar os pacientes do
controle da asma. (Sociedade Brasileira de Asmticos)
USO DE MEDICAMENTOS
Todo paciente bem orientado e corretamente medicado deve dispor de dois tipos de medicamento: um para ser
usado nos momento da crise (medicamento de alvio), e outro para evit-la (medicamento de manuteno). O
tratamento ideal deve ser estabelecido pelo mdico.
Uma vez que a asma uma inflamao, os medicamentos recomendados para o tratamento de manuteno so os
antiinflamatrios. Dentre estes, os corticides inalatrios so o tratamento de escolha para o tratamento da asma. O
uso regular dos corticides inalatrios diminui em longo prazo, a inflamao dos brnquios, o que leva a uma
melhora geral da doena, com crises menos freqentes e de menor intensidade e que podem ser resolvidas mais
facilmente com o broncodilatador.
Medicamentos de alvio
Atualmente esto disponveis nas farmcias vrios medicamentos de alvio dos sintomas da asma, medicamentos
chamados broncodilatadores.
Os broncodilatadores dilatam as vias areas que esto contradas na crise asmtica, permitindo assim, a melhor
passagem do ar.
Os broncodilatadores mais utilizados esto disponveis em sprays, popularmente conhecidos como bombinhas.
Outros medicamentos, como, por exemplo, os corticides inalatrios, tambm so dispensados em sprays; portanto,
dizer que usamos uma bombinha para o controle da asma a mesma coisa que dizer que tomamos um comprimido
para controlar a presso; ou seja, com esta simples explicao no possvel identificar qual tratamento est sendo
realizado.
Ao contrrio do que se pensa, as medicaes liberadas em spray so bastante seguras. Ao inalar uma dose, o
medicamento liberado diretamente nos pulmes e seu efeito muito mais rpido. Por estarem rapidamente
disponveis nos locais de ao (os pulmes), so necessrias doses menores de medicamentos inalatrios em relao
s doses que seriam necessrias caso o medicamento fosse administrado em comprimidos ou xaropes.
O uso de medicao broncodilatadora destinado somente para o alvio dos sintomas da asma. Assim, toda vez em
que houver necessidade de sua utilizao em intervalos menores do que 4 horas sinal de que a crise de asma
intensa, sendo ento recomendado procurar assistncia mdica.
A medicao de alvio no pode ser o nico medicamento para a asma. O paciente deve sim usar todos os dias a
medicao de controle, determinada pelo mdico, evitando assim a necessidade de uso de medicamento de alvio.
Medicamentos de preveno
Os corticides inalatrios so antiinflamatrios recomendados para a preveno e controle da asma.
Seu uso dirio traz os seguintes benefcios:
Reduo dos sintomas diurnos e noturnos
Reduo das exacerbaes
Reduo do uso de medicao de resgate
Melhora da funo pulmonar
Reduo da inflamao
Reduo das faltas escola e ao trabalho por causa da asma
Reduo das hospitalizaes
Melhor qualidade de vida.
Dois fatores so muito importantes para que estes benefcios sejam alcanados: uso correto do dispositivo e uso
dirio regular dos corticides inalatrios.
Os corticides inalatrios podem estar disponveis em aerossol - spray ou em dispositivos de inalao em p. Ambos
liberam a medicao rapidamente aos locais onde precisam agir, as vias areas. Existem ainda outros medicamentos
antiinflamatrios para o uso contnuo, dispensados por comprimidos para uso oral.
Estes, porm no so to eficazes quanto os corticides inalatrios.
Os corticides inalatrios no trazem alvio imediato dos sintomas, mas devem ser usados regularmente para que os
sintomas no apaream.
Tipo de inaladores
Existem vrios tipos de inaladores no mercado que diferem na forma de liberao da medicao e em como so
disparados.
So eles:
Nebulizadores
Aerossol dosimetrado spray ou "bombinha"
Inaladores de p-seco.

Como usar o Inalador
A determinao do melhor dispositivo a ser utilizado dever ser discutida com o mdico; devem ser considerados o
tipo de medicao, a facilidade de uso, a praticidade e o custo da medicao.
Ajudando seu mdico a controlar a Asma
Use rotineiramente ou sempre que julgar necessrio o medidor de pico do fluxo.
Faa registros de suas medidas de pico do fluxo, seus sintomas e a necessidade de medicao de alvio.
Se estiver apresentando sintomas, agende uma consulta para rever seu tratamento.
Durante a consulta, passe a seu mdico todas as informaes que considerar necessrias para que ele possa fazer uma
avaliao segura do atual estado de sua asma.
Jamais omita a informao de que deixou de tomar a medicao ou exagerou no uso da "bombinha".
MANEJO DA ASMA
Medindo o Pico do Fluxo Expiratrio
Todo paciente asmtico deve ter em mos um aparelho medidor do pico do fluxo expiratrio (PFE). Esse aparelho
to importante quanto um termmetro ou o aparelho de medir a presso arterial, pois assim como a temperatura e a
presso, a asma pode ser mais bem controlada quando medida.
O medidor do pico do fluxo avalia o fluxo de ar no momento da expirao. Seu mdico pode informar qual o valor
do PFE esperado para voc, tendo por base sua idade, sexo e altura.
Quando a asma est sob controle, o fluxo de ar normal ou muito prximo do valor esperado. Porm, mesmo antes
da percepo dos sintomas de uma crise de asma, o pico do fluxo expiratrio pode estar diminudo, evidenciando a
obstruo das vias areas.
O sistema de semforo foi estabelecido para ser um guia de ajuda para os pacientes no manejo da asma.
Assim que seu PFE for estabelecido, todos os esforos devem ser feitos para manter os valores no mnimo em torno
de 80% deste valor.
Veja o que cada cor do "semforo" indica:
Zona verde: PFE entre 80% e 100% do melhor PFE esperado: SIGA - Voc deve estar relativamente livre de
sintomas e pode manter os medicamentos em uso.
Zona amarela: PFE entre 50% e 80% do PFE esperado: ATENO - A asma est piorando. Um aumento
temporrio na medicao para a asma indicado. Se voc usa medicao crnica, a terapia de manuteno ir
provavelmente precisar ser aumentada. Entre em contato com seu mdico para ajustar seu tratamento.
Zona vermelha: PFE abaixo de 50% do PFE esperado: PERIGO - O controle da asma est falhando. Use seu
broncodilatador inalatrio. Se o PFE no retornar zona amarela, entre em contato com seu mdico imediatamente,
ou inicie o tratamento orientado para os momentos de exacerbao da asma.
Este sistema de semforo apenas uma recomendao para simplificar o manejo da asma. O sucesso do controle da
asma depende de uma parceria entre o paciente e o mdico.
Evitando os Desencadeadores
As exacerbaes da asma podem ser causadas por uma variedade de desencadeadores estando entre os mais comuns
a poluio, os alrgenos presentes no ambiente, alimentos e medicamentos. As mudanas bruscas de temperatura, os
exerccios e mesmo as emoes intensas podem desencadear os sintomas da asma.
Alguns destes desencadeadores podem ser evitados, como por exemplo, os alrgenos presentes na poeira domstica.
Manter o ambiente sempre limpo e ventilado, evitando o acmulo de poeira e umidade em mveis, cortinas, carpetes,
e ainda promover a lavagem regular de cobertores, roupas de cama e almofadas so boas dicas para deixar as crises
de asma bem longe.
A Asma e seus mitos
Desfaa-se de preconceitos e deixe de lado as crenas populares, como as de que simpatias, chs e rezas podem curar
a asma.
Obtenha o mximo possvel de informaes sobre a doena e lembre-se: a asma por enquanto uma doena que
no tem cura, mas pode ser tranqilamente controlada.
O uso de corticides inalatrios no engorda e bastante seguro. Existem muito mais benefcios do que riscos com o
uso dirio dos corticides inalatrios que promovem o controle da asma, a reduo das crises e a melhor qualidade
de vida.
Bombinhas no matam e no viciam. As bombinhas so apenas a forma como os medicamentos esto disponveis.
Dentro de uma bombinha podemos encontrar os corticides, broncodilatadores ou a combinao deles. O que mata
a asma fora de controle.
Broncodilatadores no fazem mal sade. O que faz mal a asma sem controle quando ento se usa broncodilatador
em excesso, podendo no acontecer a melhora esperada dos sintomas. Por isso, caso no ocorra o alvio esperado dos
sintomas com os broncodilatadores, procure o atendimento de emergncia.
Esforos fsicos pioram a asma. A asma sem controle no permite os esforos, mas se bem controlada, no existe
atividade fsica que no possa ser realizada.
Criana e Asma
A asma uma doena freqente na infncia, sendo comum que a primeira crise surja antes dos 4 anos de idade. O
diagnstico mais difcil por que as crianas no sabem expressar o que esto sentindo e os chiados nessa idade
podem sinalizar vrias doenas.
Em crianas pequenas, as vias respiratrias so estreitas e delicadas, estando mais sensveis aos agressores do
ambiente como alrgenos, vrus e bactrias. As doenas respiratrias, principalmente as causadas por vrus, so
muito comuns na criana pequena sendo freqentemente observada a presena de chiado no peito.
Quando se suspeita de asma, uma das primeiras investigaes que se deve fazer referente ao histrico familiar, pois
cerca de um tero de todos os asmticos possui um parente (pais, avs e irmos) com asma ou com outra doena
alrgica.
Nas crianas geneticamente predispostas o chiado pode persistir at mais tarde e ento ficar mais evidente a presena
de asma.
importante informar ao pediatra a presena de:
Asma na famlia - pais, tios ou irmos com asma
Chiadeira quando beb ou quadros mais intensos de bronquite
Alergias na pele
Coriza (catarro esbranquiado) mesmo no estando resfriado.
Crianas asmticas comumente apresentam outras doenas alrgicas como rinite e eczemas. Nas crianas pequenas, a
rinite prolongada pode fazer com que a criana respire com a boca aberta, causando reduo do apetite, agitao e
roncos durante o sono.
Dicas aos pais
Estejam atentos, pois "nem tudo que chia asma".
Coloquem em prtica o plano de tratamento da criana e informem aos professores, ou seja, pais e professores devem
saber quais atitudes tomar no momento de uma crise. O mesmo vale para viagens ou quando a criana for passar um
perodo fora de casa.
Confiem na medicao prescrita e sigam sempre a orientao mdica.
Aprendam a reconhecer o grau de intensidade das crises
Asma leve: criana tosse, chia, mas brinca, se alimenta e dorme bem.
Asma moderada: a tosse e o chiado atrapalham as brincadeiras e a criana acorda noite.
Asma grave: criana no brinca, no consegue dormir e sente muita falta de ar.
E lembrem-se: A criana asmtica pode ter uma vida completamente normal.
Gravidez e Asma
O controle da asma durante a gestao, especialmente durante os trs primeiros meses, importante para uma
gravidez tranqila. O mdico deve ser avisado da doena, e a manuteno no deve ser interrompida, pois apenas
assim se podem evitar as crises.
O mdico tambm sabe quais so os medicamentos e doses mais seguros para a preveno e controle das crises da
gestante asmtica. A maioria dos medicamentos usados para o tratamento da asma pode ser utilizada durante a
gravidez sem problemas, mesmo o corticide, pois no prejudicam a formao do beb.O risco da doena sem
controle muito maior do que os efeitos indesejveis dos medicamentos.
Alguns mitos com relao doena durante a gravidez devem ser esclarecidos:
Asma no ameaa a gravidez. Muitas mulheres asmticas atravessaram a gestao tranquilamente.
O desenvolvimento das crises pode variar de uma mulher para outra. Por isso, a gravidez no precisa ser evitada,
preciso sim ter um bom acompanhamento mdico e obedecer ao tratamento preventivo, que vai proporcionar o bom
desenvolvimento da gestao e do beb.
A sensao de falta de ar na gestante asmtica pode ocorrer em funo de fatores como:
Alteraes hormonais, obstruo (entupimento) do nariz, aumento do volume abdominal pelo tero grvido,
empurrando o diafragma para cima e comprimindo o trax, diminuindo a expanso dos pulmes
Refluxo gastro-esofgico (o contedo do estmago passa para o esfago, dando a sensao de azia)
Compresso do estmago pelo tero, que pode provocar broncoespasmo (asma)
Estresse da gravidez (medo, insegurana, ansiedade) que podem piorar a asma e dar a sensao de falta de ar.
Fonte: www.asmasobcontrole.com.br
Asma
O QUE ?
A asma (tambm conhecida como "bronquite", "bronquite asmtica" ou "bronquite alrgica") uma doena crnica
que atinge as vias respiratrias tornando-as hipersensveis e hiperirritveis.
muito freqente (ocorre em cerca de 10% da populao brasileira) e pode afetar tanto crianas, quanto adultos, mas
mais freqente nas crianas.
A palavra asma vem do grego "asthma", que significa "sufocante", "arquejante". Esse termo utilizado desde os
primeiros escritos da medicina.
Mais do que uma simples doena, a asma uma reao das vias areas leso causada por diversos agentes. A
mucosa respiratria, uma vez agredida por um agente (poluio,cigarro,alrgenos,etc.) envia um sinal para a medula
ssea para que esta produza clulas especiais de defesa. A medula interpreta este sinal como se o aparelho
respiratrio estivesse sendo invadido por parasitas e manda clulas especiais que provocaro um processo
inflamatrio nas vias areas (brnquios).
Esse processo inflamatrio o responsvel pelos sintomas de asma (tosse, falta de ar, cansao, sensao de "aperto"
e "chiados" no peito). Ele ocasiona edema (inchao) da parede interna dos brnquios e diminuio da luz (orifcio)
dificultando a passagem do ar. Os msculos que circundam os brnquios ficam hipersensveis contraindo-se a
qualquer estmulo. A contrao destes msculos (broncoespasmo) pode acentuar ainda mais a obstruo dos
brnquios.
O conhecimento da doena e sobre a doena caminho para o sucesso no controle e na terapia.
Cada pessoa apresenta a "sua" asma, ou seja, os sintomas e as crises variam de pessoa para pessoa, podendo inclusive
variar num mesmo indivduo em diferentes momentos e fases de sua vida.
ASMA EM SITUAES ESPECIAIS
Bebs e crianas
"Bebs chiadores" a classificao dada freqentemente a bebs e crianas com manifestaes de asma.
A pequena dimenso das vias areas predispe obstruo principalmente aps uma infeco respiratria.
As crianas so mais susceptveis tambm a desenvolver episdios de chiado no associados a resfriados. Os dois
fatores de risco mais comuns nesses casos so as mes que sofrem de asma e as mes fumantes.
As complicaes agudas podem ser problemticas em bebs e crianas, pois sempre difcil determinar a gravidade
da obstruo das vias areas.
Bebs e crianas com obstrues importantes das vias areas podem apresentar chiados curto e fraco, alimentar-se
dificilmente e ser menos ativas. Em casos mais graves apresentam pouco chiado, sonolncia e batimentos lentos do
corao. Nesses casos necessitam de socorro imediato.
importante lembrar que sintomas respiratrios crnicos na infncia podem ser causadas por outras doenas.
O controle da asma na infncia a forma mais correta de prevenir o desenvolvimento de um quadro asmtico mais
srio e prevenir tambm alteraes irreversveis nas vias areas.
Bebs com problemas pulmonares e dificuldades no crescimento devem ser monitorados cuidadosamente.
A ADEQUAO E INADEQUAO DA ATIVIDADE FSICA E ESPORTIVA PARA A CRIANA E O
ADOLESCENTE
So inmeras as preocupaes que envolvem a participao da criana e do adolescente nas atividades fsicas e
esportivas, mas a competio no esporte a que mais tem chamado a ateno de pais, professores, mdicos e
pesquisadores.
Alguns apontam que a disciplina e cooperao exigidas na competio contribuem para a formao de uma
personalidade slida de crianas em desenvolvimento.
Outros acreditam que a competitividade adquirida no esporte transferida para a competitividade na vida e que
assim "prepara" melhor para enfrentar a vida.
H ainda aqueles que consideram o treinamento para a competio um fator importante para o desenvolvimento por
proporcionar melhor condio fsica e assim contribuir para uma vida saudvel.
Por outro lado inmeros pais, professores, mdicos e pesquisadores da rea acreditam que o envolvimento precoce e
sem restries da criana em competies no esporte pode trazer riscos a sade alm de provocar efeitos psicolgicos
negativos ao desenvolvimento harmnico da personalidade.
sem dvida um assunto muito controverso. Os conhecimentos cientficos acumulados ainda no permitem tomadas
claras de posio. Assim as discusses respeito devem ter uma base de argumentos com evidncias em estudos j
realizados.
importante ressaltar que as crianas necessitam de oportunidades, motivao e orientao em uma grande
variedade de atividades fsicas dirias e assim desenvolver suas capacidades de movimento.
No se deve ver o esporte somente pela perspectiva da competio. Eventuais restries participao em
competies no esporte no devem ser interpretadas como restries prtica de atividades fsicas, isso
inadequado.
Tambm devemos lembrar que as atividades fsicas so essenciais para o desenvolvimento da criana e que os
movimentos so de grande importncia biolgica ao organismo, mas que a importncia das atividades fsicas no se
restringe ao as aspectos biolgico. Mover-se tambm expresso e sentimentos que podem ser manifestados atravs
de movimentos.
Para analisar se a criana est ou no "pronta" dois conceitos devem ser considerados "prontido" e perodo timo de
aprendizagem.
Prontido est relacionada com a noo de maturao e desenvolvimento. Sendo a maturao definida como
mudanas fsicas e comportamentais que ocorrem como resultado de um processo inato de crescimento. portanto
uma funo dos mecanismos intrnsecos do organismo que guiam o curso de desenvolvimento.
Esses mecanismos so sensveis a inmeras foras ambientais (dieta, doenas e uso) que influenciam a velocidade do
processo.
Embora a maturao seja uma fora dominante nas fases iniciais do desenvolvimento, a aprendizagem se torna cada
vez mais importante medida que a criana interage com o meio ambiente. Assim no se trata de determinar o que
mais importante, maturao ou aprendizagem, mas sim a interao entre estes dois processos e suas mudanas no
decorrer do desenvolvimento.
As demandas do esporte so complexas e envolvem componentes fsicos, motores, cognitivas psicolgicas e sociais.
Portanto, a "prontido" para participar est relacionada com a associao entre o estgio de desenvolvimento e estas
demandas. Quando o estgio de desenvolvimento incompatvel com as demandas temos as conseqncias
indesejveis.
Perodo timo de aprendizagem est baseado na noo de perodos do desenvolvimento timos para influenciar o
comportamento e promover a aprendizagem.
Pressupe que as capacidades necessrias para aprender a habilidade esto presentes na criana, ou seja, a prontido.
Antes desse perodo esforos resultam em pouca aprendizagem.
Importante lembrar que no existe um nico perodo timo para todas as aprendizagens. Para cada padro de
comportamento existe um perodo adequado.
Vrias "prontides" devem ser consideradas, como a psicolgica e social, a cognitiva e moral, a motora e a prontido
fsica e fisiolgica, que abordaremos a seguir e mais extensamente.
DA TERIA A PRTICA
A asma uma das doenas crnicas mais incidentes na infncia. causa importante de absentesmo escolar e de
limitaes para esportes e outras atividades.
Entre os adultos representam importante problema, pois freqentemente seu controle difcil e pode estar associada
a outras condies de sade, o que torna mais grave a situao clnica global do paciente. Nos ltimos anos, houve
enorme progresso no s pelo melhor entendimento dos mecanismos da asma como tambm pelo surgimento de
novos recursos teraputicos, principalmente nos grupos dos broncodilatadores e dos antiinflamatrios. No entanto,
apesar desses progressos, no se observou impacto proporcional na mortalidade e na morbidez da doena.
No segmento escolar, o professor de educao fsica encontra crianas e adolescentes que apresentam insuficincia
respiratria aguda e que agravada por uma srie de fatores.
Conceito
Do ponto de vista clnico representa uma obstruo difusa de vias areas que reversvel espontaneamente ou com
tratamento. Fisiologicamente uma obstruo de vias areas associada hiperinsuflao e farmacologicamente
uma reatividade exagerada das vias areas a estmulos especficos e inespecficos (HOLGATE,1990).
Pela definio da AMERICAN THORACIC SOCIETY (1962), a asma uma doena caracterizada pelo aumento da
responsividade da traquia e brnquios a vrios estmulos, que se manifesta por estreitamento difuso das vias areas
variando de severidade espontaneamente ou como resultado de terapia. E pela organizao mundial de sade asma
o estreitamento generalizado das vias brnquicas, cuja intensidade pode variar em curto espao de tempo, seja
espontaneamente, seja por efeito de tratamento e que no causada por enfermidade cardiovascular.
Etiopatologia
Trata-se de doena de natureza complexa. Sua etiologia multifatorial e caracterizada pela diversidade de seus
sintomas, sendo as manifestaes mais comuns em crianas, os problemas respiratrios recorrentes. Pode determinar
um comprometimento funcional de repetio irregular que manifesta atravs de uma hiperreatividade das vias areas
a diferentes estmulos, levando a crises de broncoespasmo (TEIXEIRA,1990). Na patogenia da asma aceita-se que o
brnquio do asmtico apresenta uma sensibilidade diferente da populao em geral que o leva a reagir diante de
determinados estmulos.
As alteraes funcionais caractersticas da asma so, de um modo geral, devidas a espasmo da musculatura lisa dos
brnquios, edema da mucosa e hipersecreo brnquica, provocando aumento da resistncia das vias areas,
distribuio irregular do ar inspirado, distrbios na relao ventilao-perfuso e maior consumo energtico durante
o trabalho respiratrio (TEIXEIRA,1990).
As crises asmticas podem ter a durao de horas/dias e perodos sem sintomas de dias/meses. A dispnia
predominantemente expiratria e decorrente dos fatores acima apontados. Desses fatores, o broncoespasmo e a
inflamao das vias areas parecem ser os mais importantes, embora no esteja ainda claramente definida a relao
entre esta e a reatividade inespecfica das vias areas.
Fisiopatologia
Asma o exemplo de doena das vias areas onde o parnquima pulmonar se apresenta normal. Sua marca
fisiolgica a obstruo das vias areas com os sintomas caractersticos do impedimento movimentao de ar para
dentro e para fora dos pulmes. Outra caracterstica a rpida flutuao no grau de obstruo das vias areas
(RATTO et all., 1981). Na asma so diversos os locais e mecanismos envolvidos na obstruo e caracterizada por
uma grande variabilidade entre diferentes pessoas, como na mesma pessoa em diferentes ocasies.
O desenvolvimento da asma na infncia geralmente apresenta uma considervel variao (REES, 1987). Se por um
lado h indivduos em que os fatores que a provocam so identificveis, em outros est associada a caractersticas de
atopia como rinite e eczema.
Atopia e asma so geralmente manifestaes familiares onde nem todos os indivduos atpicos desenvolvem asma,
assim como nem todos os asmticos so atpicos, indicando que a herana dessas caractersticas transmitida
independentemente (TEIXEIRA,1990). A probabilidade de desenvolver asma aumenta se ocorrerem as duas
predisposies genticas simultaneamente.
Incidncia
A incidncia da asma difere de pas para pas devido s variaes geogrficas e demogrficas. Geralmente mais
freqente na criana que no adulto. O incio da doena se d, na maioria dos casos, antes dos cinco anos de idade,
sendo que um tero dos casos antes dos dois anos de idade.
Essa incidncia permanece mais ou menos constante aps a idade de dez anos. Um segundo aumento na freqncia,
com incio na adolescncia, ainda no confirmado (RATTO et all., 1981).
Com relao ao sexo, a incidncia maior entre os meninos, sendo os mais afetados na relao 2:1 a 3:2. Os meninos
alm de apresentarem uma maior freqncia, so os que apresentam maior gravidade da doena. Na adolescncia, as
meninas so mais acometidas.
Mecanismo da reao alrgica
uma reao imunolgica mediada pelo anticorpo IgE que est ligado ao mastcito. um mediador primrio,
existem mediadores secundrios na patognese da asma.
Alguns aspectos so muito importantes nesse mecanismo:
a) nos asmticos a IgE est aumentada.
b) 80% dos mastcitos do tecido pulmonar esto concentrados nas vias areas.
c) os mastcitos tm alta afinidade pela IgE; e
d) pequenas quantidades de antgeno so suficientes para causar a reao.
Portanto, so inmeras as ligaes anticorpos x mastcitos, que esto concentrados nas vias areas. Em
conseqncia, quando ocorre o contato com os alrgenos, a reao antgeno x anticorpo exagerada e libera
substncias ativas. So essas as substncias provocadoras de broncoespasmo.
Principais alteraes e conseqncias
Nas crises de asma o estreitamento das vias areas, de pequeno e grande calibre provoca alteraes na relao
ventilao/perfuso, devido ventilao no uniforme. A hipoxemia que ocorre devido a esse fato aumenta o
estmulo respiratrio, que uma tentativa de aumentar a ventilao, e isso envolve maior gasto energtico.
O consumo de oxignio necessrio para ventilao pulmonar menor que 5% do consumo total de oxignio do
organismo, mas nas crises o aumento do trabalho respiratrio aumenta a porcentagem despendida (25% ou mais).
Quando isso ocorre, o aumento da ventilao se torna insustentvel, sobrevindo a acidose respiratria. Em crises
prolongadas causa fadiga da musculatura envolvida na respirao e pode levar falncia respiratria.
A principal ocorrncia da crise de asma a obstruo generalizada das vias areas, sendo que quatro eventos
contribuem para essa obstruo:
a) broncoespasmo (aumento do tnus da musculatura lisa do brnquio);
b) hipersecreo (receptores estimulados aumentam a secreo de muco para a luz dos brnquios);
c) edema da mucosa respiratria (mediadores inflamatrios aumentam a permeabilidade vascular);
d) inflamao (mastcitos liberam fatores quimiotticos que atraem o infiltrado inflamatrio celular com eosinfilos
e neutrfilos).
Como conseqncia, ocorrem tambm a descamao epitelial (ruptura e subsequente eliminao do epitllio
respiratrio) e o espessamento da membrana basal (multiplicao das clulas epiteliais para repor a membrana que
resulta em espessamento).
Esses eventos provocam uma seqncia de alteraes.
Asma: fatores genticos e desencadeantes
Fatores genticos
A predisposio para a asma herdada mas a evoluo dessa herana no clara como em outras doenas.
A importncia dos fatores genticos pode ser demonstrada usando-se como exemplo a ilha de Tristo da Cunha, que
poderia ser chamada de ilha da asma, devido freqncia de ocorrncia da doena. A explicao est nos 15
colonizadores originais, entre os quais haviam trs mulheres asmticas.
Embora o fator familiar seja reconhecido na asma, o desenvolvimento da mesma depende da interao de fatores
ambientais e predisposio gentica (REES,1987).
Fatores desencadeantes da crise de asma
a) alergia a:
Inalantes
Alimentos
Remdios
b) irritantes como:
Poluio do ar
Variaes bruscas de temperatura e umidade
c) infeces respiratrias
d) fatores emocionais
e) exerccios fsicos
Classificao da asma: (Global Initiative for Asthma, 1995)
Asma Intermitente:
Sintomas intermitentes (menos de uma vez por semana)
Crises de curta durao
Sintomas noturnos espordicos
Ausncia de sintomas nos perodos crticos
Provas de funo pulmonar normal no perodo intercrtico: pico de fluxo expiratrio (PFE) e VEF1 > que 80%
do esperado
Asma Persistente Leve:
Presena de sintomas pelo menos uma vez por semana
As crises afetam o sono e as atividades dirias
Presena de sintomas noturnos pelo menos duas vezes por ms
Provas de funo pulmonar normal: pico de fluxo expiratrio (PFE) e VEF1 > que 80% do esperado
Variabilidade do PF= 20 a 30%
Asma Persistente Moderada:
Sintomas dirios
As crises afetam o sono e as atividades dirias
Presena de sintomas noturnos pelo menos uma vez por semana
Uso dirio de broncodilatador
Provas de funo pulmonar: pico de fluxo expiratrio(PFE) ou VEF >60% e < 80% do esperado
Variabilidade do PF > 30%
Asma Persistente Grave:
Sintomas contnuos
Crises freqentes
Limitao das atividades fsicas
Provas de funo pulmonar: pico de fluxo expiratrio(PFE) ou VEF <60% do esperado
Variabilidade do PF > 30%
Alteraes Torcicas
A mecnica de funcionamento do trax (mecnica respiratria) importante e as alteraes respiratrias, podem
modific-la. Por sua vez, as alteraes respiratrias, segundo sua origem, podem ser causadas pelas alteraes nessa
mecnica e, dependendo da gravidade, podem significar uma diminuio nas possibilidades respiratrias.
A maioria das deformidades torcicas, quando no so congnitas, est relacionada s alteraes respiratrias e/ou
posturais.
Os estados orgnicos deficientes geralmente esto acompanhados de uma insuficincia respiratria
(LAPIERRE,1978). Essa insuficincia por sua vez predispe o organismo a doenas e deformidades.
Assim, as alteraes respiratrias podem refletir diretamente na forma do trax. Podem provocar deformidades em
decorrncia, por exemplo, da ausncia de ar em determinadas reas pulmonares causada por obstruo das vias
areas o que leva retrao das costelas.
Devido sua forma e elasticidade, necessria para a sua funo, o trax facilmente deformvel. Isso explica porque
as deformidades torcicas so menos freqentes nos adultos que nas crianas , o que parece indicar uma regresso
natural no transcurso do desenvolvimento (LAPIERRE, 1978).
As doenas pulmonares obstrutivas provocam a hiperinsuflao pulmonar, aguda nas crises, mas que pode tornar-se
crnica. A repetitividade das crises com reteno de volume residual vai dando ao trax a caracterstica do padro
respiratrio assumido.
A atividade respiratria, alm de vital, exerce uma ao modeladora sobre o trax. Sua forma pode mudar devido a
essa ao; uma ventilao eficaz e uma caixa torcica bem desenvolvida so bsicas para a sade. Assim, deve haver
uma preocupao com a respirao, desenvolvimento e funcionamento da caixa torcica.
O resultado de um plano de exerccios para as deformidades torcicas ser tanto melhor quanto mais elstico for o
trax, ou seja, quanto mais jovem for, e as modificaes obtidas so mais funcionais que morfolgicas.
Alteraes Posturais
As alteraes da coluna vertebral so freqentes e, no caso das insuficincias respiratrias, geralmente vm
associadas as alteraes torcicas.
Na asma a combinao de alteraes traco-vertebrais comum e muitas vezes difcil de precisar se foi a torcica
que causou a postural ou vice-versa.
As deficincias do tronco tambm so causas de alteraes na mecnica respiratria. Essas alteraes, segundo sua
origem, podem modificar a mecnica respiratria e/ou funcionamento fisiolgico do pulmo.
A ventilao pulmonar depende da elasticidade pulmonar e amplitude dos movimentos torcicos. O aumento do
volume da caixa torcica deve-se em grande parte ao movimento do diafragma que promove expanso do trax em
todos os sentidos.
Essa expansibilidade proporcional amplitude do movimento de elevao das costelas e essa amplitude por sua vez
depende da posio da coluna vertebral. A melhor expanso se obtm quando a costela atinge o mesmo plano da
vrtebra na qual est articulada, o que no acontece nas alteraes posturais como escoliose e cifose (TEIXEIRA,
1991). Assim, a mecnica de funcionamento do trax importante por depender em grande parte desse ato
mecnico.
Nesse sentido devem der orientadas as atividades fsicas visando prevenir ou evitar o agravamento dos desvios
posturais objetivando uma adequada mecnica respiratria.
Atividades motoras na asma
A melhora da condio fsica do asmtico permite-lhe suportar com mais tranqilidade os agravos da sade, pois
aumenta sua resistncia fornecendo-lhe reservas para enfrentar as crises obstrutivas. A participao regular em
programas de atividades fsicas, pode aumentar a tolerncia ao exerccio e a capacidade de trabalho, com menor
desconforto e reduo de broncoespasmo.
A orientao adequada trs ainda uma srie de benefcios, entre eles melhora da mecnica respiratria, preveno e
correo alteraes posturais, melhora da condio fsica geral e preveno de outras complicaes pulmonares. Para
isso so necessrias orientaes quanto ao tipo e intensidade das atividades fsicas para se evitar o broncoespasmo
induzido pelo exerccio (BIE).
O BIE um fenmeno que atinge a maioria dos asmticos e um fator limitante nas atividades fsicas e sociais. O
BIE tende a aparecer aps um esforo em torno de 70 80% do VO mx com durao em mdia maior que seis
minutos. As atividades aerbias devem ser intervaladas e trabalhadas em limites inferiores a 80% do VO mx. A
administrao de broncodilatador aerossol, 15 minutos antes do incio da atividade aconselhada.
Se durante a aula um aluno asmtico entrar em BIE, algumas atitudes podem ajudar a tranqilizar o quadro:
a) diminuir o ritmo da atividade do aluno.
b) estimular a respirao diafragmtica com freno labial (inspirao nasal com expirao oral, e lbios
semicerrados).
c) manter a criana sentada e reclinada para frente ou recostada para trs.
d) utilizar a medicao broncodilatadora.
e) se necessrio, utilizar a respirao auxiliada (tcnica de auxlio na expirao com o objetivo de mant-la
ventilada). No substitui a administrao do broncodilatador ou socorro mdico.
A escala de desconforto respiratrio, tambm auxilia o professor durante a aula, facilitando na percepo de "falta de
ar" do aluno durante e aps uma atividade.
Atravs da escala, possvel identificar o nvel de desconforto respiratrio:
As atividades fsicas adaptadas por si s, no constituem no tratamento da asma. No dispensa a medicao, os
cuidados com o ambiente e a orientao psicoterpica, pelo contrrio, uma criana cuja a doena est mal controlada
no capaz de acompanhar e se beneficiar de um programa de exerccios fsicos.
A melhora na condio fsica do asmtico conseqncia do aumento da sua resistncia crdio-respiratria, o que
lhe permite suportar melhor os agravos da sade, ou seja, fornece-lhe reservas para enfrentar as crises obstrutivas.
A participao regular em programas de atividades fsicas, pode aumentar a tolerncia ao exerccio e a capacidade de
trabalho com menor desconforto e broncoespasmo. Aumento de apetite, melhora do sono, diminuio do uso de
drogas e sensao de bem estar tambm so fatores associados melhora da condio fsica.
Os estudos concordam que a atividade fsica pode melhorar a qualidade de vida do asmtico. Se por uma lado as
atividades fsicas so benficas e tem sido recomendadas, por outro lado podem ser provocadoras de broncoespasmo
induzido pelo exerccio(BIE). As pesquisas indicam que os exerccios fsicos so provocadores de BIE em 80 a 90%
dos asmticos. H de se compreender que nem todas as atividades fsicas provocam esse tipo de reao.
O exato mecanismo responsvel pelo BIE incerto, sendo que o resfriamento e ressecamento das vias areas na
atividade fsica parecem ser os maiores responsveis. Determinadas atividades motoras podem ser mais ou menos
provocadoras de crises. Para tanto, deve-se observar adaptaes nas atividades. As variveis tipo, intensidade e
durao do esforo determinam o aparecimento e a gravidade da resposta obstrutiva.
Outros cuidados devem ser observados
a) inspirao nasal
b) medida do "peak flow" no incio da aula (valores inferiores a 20% do previsto para a criana sugerem cuidado ou
ainda a necessidade de administrar o broncodilatador)
c) explicar a importncia e o objetivo de cada exerccio desenvolvido em aula, e incentivar a realizar em casa para
que se torne um hbito de vida.
Concluses
1) Um programa regular de atividades fsicas pode melhorar a mecnica respiratria, tornar mais eficaz a ventilao
pulmonar e, portanto, aumentar sua tolerncia ao exerccio fsico e capacidade de trabalho.
2) A reeducao funcional respiratria, associada a um plano de exerccios, tem ao preventiva corretiva sobre as
alteraes torcicas e posturais.
3) So necessrias orientaes quanto ao tipo e intensidade das atividades fsicas para se evitar o broncoespasmo
induzido pelo exerccio.
Broncoespasmo induzido pelo exerccio (BIE)
As atividades fsicas so benficas e tm sido recomendadas, mas podem ser provocadoras de broncoespasmo
induzido pelo exerccio (BIE). As pesquisas indicam que os exerccios fsicos so provocadores de BIE em 80 a 90%
dos asmticos e em 40% dos atpicos (no asmticos). Outros estudos apontam a ocorrncia de BIE em atletas sendo
a prevalncia de 10% a 14%.
Os sintomas como tosse, dispnia, aperto torcico e chiado aps exerccios, so caractersticos. Geralmente
professores de educao fsica e tcnicos esportivos confundem esses sintomas com baixa condio fsica. A resposta
do asmtico diante o exerccio diferente do no asmtico. H de se compreender que nem todas as atividades
fsicas provocam esse tipo de reao. Diferentes exerccios em diferentes intensidades provocam diferentes
magnitudes de crises.
Os exerccios podem ser classificados em mais asmagnicos (mais provocadores de crises) como a corrida e menos
asmagnicos como a natao por exemplo. O exato mecanismo responsvel pelo BIE incerto, sendo que o
resfriamento e ressecamento das vias areas na atividade fsica parecem ser os maiores responsveis.
Chama-se aqui a ateno para a importncia da respirao nasal durante as atividades fsicas. O BIE caracterizado
por uma queda de 10% a 15% no fluxo expiratrio mximo. Ocorre com a durao do exerccio entre 6 e 8 minutos e
intensidade de trabalho de aproximadamente dois teros do consumo mximo de oxignio (freqncia cardaca de
170 a 180/min para crianas).
A resposta ao exerccio aparece alguns minutos aps cessado o esforo e se reverte aps aproximadamente 60
minutos. Na maioria dos indivduos o BIE consiste em uma nica crise de rpido incio e recuperao. Alguns
podem desenvolver uma reao tardia (4 a 10 horas aps o exerccio). H medicamentos muito eficientes na
preveno do BIE, como os beta 2 agonistas (broncodilatadores), cromoglicato dissdico ou nedocromil, usados em
aerossis (sprays) 10 minutos antes das atividades fsicas. Estes ltimos com menos efeitos colaterais.
Inmeros fatores podem agravar o BIE como gravidade da asma, presena de obstruo nasal, tipo e intensidade do
exerccio fsico, poluio atmosfrica, temperatura e umidade ambiente, assim como, associao a determinados
produtos qumicos (medicamentos, conservantes, corantes, etc.).
A obstruo nasal agrava e intensifica o BIE pela diminuio da capacidade de filtragem, pr-aquecimento e pr-
umidificao do ar inalado. Embora existam inmeras causas de obstruo de vias areas superiores, a mais comum e
tratvel a rinite alrgica.
No tratamento do BIE medidas farmacolgicas e no farmacolgicas so recomendadas.
Na alternativa farmacolgica o tratamento de escolha tem sido os beta 2 agonistas, o cromoglicato e o nedocromil,
que embora estes ltimos no sejam broncodilatadores mas inibem a liberao de mediadores qumicos dos
mastcitos, protegendo tambm da reao tardia ao exerccio. A utilizao de ambos uma combinao eficaz.
As estratgias no farmacolgicas, que poderamos chamar de preventivas, incluem atividades fsicas de
aquecimento de 10 a 15 minutos (a 50% do VO2 mx previsto para a idade), no realizar atividades em ambientes
agressivos (poluio, presena de alrgenos, umidade, temperatura), evitar atividades mais asmagnicas (corrida por
exemplo) e restrio alimentar (tipo do alimento e tempo de ingesto antes do exerccio).
BIE: Orientaes e cuidados
Se durante a aula um aluno asmtico entrar em BIE, algumas medidas podem ajudar :
a) diminuir o ritmo da atividade do aluno.
b) estimular a respirao diafragmtica com freno labial (inspirao nasal com expirao oral, e lbios
semicerrados).
c) manter a criana sentada e reclinada para frente ou recostada para trs.
d) utilizar a medicao broncodilatadora.
e) se necessrio, utilizar a respirao auxiliada (tcnica de auxlio na expirao com o objetivo de mant-la
ventilada).
Observao: Essas medidas no substituem a administrao do broncodilatador ou socorro mdico.
Concluses e recomendaes
1) As atividades fsicas adaptadas por si s, no constituem no tratamento da asma. No dispensa a medicao, os
cuidados com o ambiente e a orientao psicoterpica, pelo contrrio, uma criana cuja a doena est mal controlada
no capaz de acompanhar e se beneficiar de um programa de exerccios fsicos.
2) A melhora na condio fsica do asmtico conseqncia do aumento da sua resistncia crdio-respiratria, o que
lhe permite suportar melhor os agravos da sade, ou seja, fornece-lhe reservas para enfrentar as crises obstrutivas.
3) A participao regular em programas de atividades fsicas, pode aumentar a tolerncia ao exerccio e a capacidade
de trabalho com menor desconforto e broncoespasmo.
4) O aumento de apetite, melhora do sono, diminuio do uso de drogas e sensao de bem estar tambm so fatores
associados melhora da condio fsica.
5) Para iniciar um programa de atividades fsicas recomenda-se procurar compreender as funes orgnicas,
principalmente aquelas diretamente envolvidas no esforo fsico, de forma que o organismo trabalhe para e no
contra o indivduo.
6) Lembrar que os asmticos no podem ser considerados um grupo homogneo na sua aptido fsica inicial e nas
suas reaes fisiolgicas ao exerccio e que h uma variao importante em funo das severidades da doena.
Preveno e auxlio no tratamento da asma
A asma uma doena cercada de mitos e preconceitos, a comear pelo nome que quase sempre evitado, por estar
popularmente associado a formas mais graves de doena. Estes mitos e preconceitos a respeito da asma e seu
tratamento geralmente levam pais e pacientes procura de tratamentos alternativos e milagrosos que prometem
"cura".
Estudos recentes sugerem que a asma est se tornando cada vez mais freqente, grave, problemtica e que o nmero
de crianas asmticas dobrou nos ltimos 20 anos. Hoje considerada a principal causa de falta escola e ao
trabalho. Vrias possibilidades tm sido aventadas para explicar esse aumento, entre elas a poluio do ar e o
aumento de elementos alergnicos na atmosfera, em particular o caro, que encontrou um ambiente propcio para sua
proliferao(6).
Embora a taxa de mortalidade por asma ainda seja pequena, o risco de morte por uma crise asmtica
inquestionvel. Em alguns pases parece ter havido um aumento no nmero de casos fatais e os estudos realizados
em busca das causas apontaram falta de tratamento adequado e preventivo, chamando-se aqui a ateno para o fato
de que os asmticos muitas vezes so subavaliados quanto a gravidade de sua doena.
A subavaliao aliada ao tratamento inadequado tem conseqncias srias. Outro aspecto importante a morbidade,
ou seja, os prejuzos que a doena acarreta ao asmticos. Acometidos de crises freqentes e com baixa resistncia a
atividades fsicas, por exemplo, os asmticos so submetidos a inmeras restries que o privam do pleno
desenvolvimento de suas aptides. Com isto levam o rtulo de "criana doente", sofrendo como conseqncia a
rejeio dos colegas. Mas os avanos na rea do conhecimento e controle da doena, alcanados nos ltimos quinze
anos, tornam possvel dar a 95% dos asmticos uma boa qualidade de vida(6).
Infelizmente, no nosso meio a asma geralmente tratada apenas durante as exacerbaes, com broncodilatadores,
principalmente orais, devido ao temor aos aerosis. Assim, os recursos relativos a teraputica preventiva so pouco
prescritos e a orientao aos programas educativos/preventivos de atividades fsicas pouco indicados. Reconhecemos
que os programas so poucos, baixa divulgao e que no esto ao alcance da maioria .
Estes fatos podem explicar, pelo menos em parte, porque a asma est se tornando cada vez mais grave.
Asma e atividades fsicas
A associao da asma com alergia e atopia forneceu um modelo a partir do qual vrios mecanismos fisiopatolgicos
tm sido demonstrados. Os processos fisiopatolgicos subjacentes a essas reaes tm permitido compreender
melhor as complexas interaes celulares dessa doena. Nesse sentido, a relao entre atividade fsica e asma
tambm tem sido objeto de investigao em vrias pesquisas (2,3,5).
A asma uma doena de evoluo crnica, que muitas vezes melhora na adolescncia, mas isto nem sempre ocorre,
e a pessoa pode continuar a ter sintomas at a idade adulta ou durante a vida toda. De qualquer forma, a asma se
adequadamente tratada no impede que o indivduo pratique atividades fsicas. A pessoa asmtica deve estar sob
tratamento mdico, pois a atividade fsica no tratamento de asma. Para poder participar das aulas de educao
fsica, treinos ou jogos deve-se estar com a doena bem controlada. s vezes, mesmo que esteja bem (sem sintomas),
uma atividade fsica intensa pode desencadear uma crise de broncoespasmo (broncoespasmo induzido pelo exerccio
ou BIE) 5 a 15 minutos aps a realizao da mesma.
O aparecimento de sintomas (tosse chiado e/ou falta de ar, sensao aperto no peito) levam o asmtico a evitar as
atividades fsicas com receio de que possa ter uma crise de asma ou ento interromper suas atividades quando do
aparecimento dos sintomas. Estas situaes acabam por criar um crculo vicioso de hipoatividade fsica e
deteriorizao do condicionamento fsico geral. No caso de crianas as atividades fsicas so essenciais, pois
proporcionam experincias bsicas de movimento, importantes no seu desenvolvimento. Alm disso, atravs das
atividades fsicas que as crianas relacionam-se entre si, seja no brincar ou no engajamento em atividades esportivas,
prevenindo o isolamento psico-social e melhorando a auto-imagem e auto-confiana. Na adolescncia, as atividades
esportivas so mais intensas e competitivas e o adolescente asmtico muitas vezes sente-se preterido, considerando-
se erroneamente menos capaz ou inferior.
Este comportamento, acaba por lev-lo a evitar as atividades fsicas e os treinamentos, tornando-o finalmente menos
apto.
Portanto, as atividades fsicas devem ser incentivadas, como fator de sade para crianas e adolescentes asmticos.
imprescindvel que os profissionais da rea (professores, tcnicos ou mdicos esportivos) saibam orientar e
incentivar seus alunos/pacientes.
Broncoespasmo induzido pelo exerccio (BIE)
Se por um lado as atividades fsicas so benficas e tm sido recomendadas, por outro lado podem ser provocadoras
de broncoespasmo induzido pelo exerccio (BIE). As pesquisas indicam que os exerccios fsicos so provocadores
de BIE em 80 a 90% dos asmticos e em 40% dos atpicos (no asmticos). Outros estudos apontam a ocorrncia de
BIE em atletas sendo a prevalncia de 10% a 14%.
Os sintomas como tosse, dispnia, aperto torcico e chiado aps exerccios, so caractersticos. Geralmente
professores de educao fsica e tcnicos esportivos confundem esses sintomas com baixa condio fsica.
Nesse sentido, para uma adequada orientao, fundamental um diagnstico no s levantando a histria quanto aos
sintomas citados, mas tambm quanto a outros problemas clnicos associados, especialmente a rinite alrgica.
Existem questionrios, validados e de fcil aplicao, que so excelentes ferramentas para avaliao e deteco
precoce do BIE (8).
A resposta do asmtico diante o exerccio diferente do no asmtico. H de se compreender que nem todas as
atividades fsicas provocam esse tipo de reao.
Diferentes exerccios em diferentes intensidades provocam diferentes magnitudes de crises. Os exerccios podem ser
classificados em mais asmagnicos (mais provocadores de crises) como a corrida e menos asmagnicos como a
natao por exemplo. O exato mecanismo responsvel pelo BIE incerto, sendo que o resfriamento e ressecamento
das vias areas na atividade fsica parecem ser os maiores responsveis.
Chama-se aqui a ateno para a importncia da respirao nasal durante as atividades fsicas. O BIE caracterizado
por uma queda de 10% a 15% no fluxo expiratrio mximo. Ocorre com a durao do exerccio entre 6 e 8 minutos e
intensidade de trabalho de aproximadamente dois teros do consumo mximo de oxignio (freqncia cardaca de
170 a 180/min para crianas) (7,8).
A resposta ao exerccio aparece alguns minutos aps cessado o esforo e se reverte aps aproximadamente 60
minutos. Na maioria dos indivduos o BIE consiste em uma nica crise de rpido incio e recuperao. Alguns
podem desenvolver uma reao tardia (4 a 10 horas aps o exerccio). H medicamentos muito eficientes na
preveno do BIE, como os beta 2 agonistas (broncodilatadores), cromoglicato dissdico ou nedocromil, usados em
aerossis (sprays) 10 minutos antes das atividades fsicas. Estes ltimos com menos efeitos colaterais (8,9).
Inmeros fatores podem agravar o BIE como gravidade da asma, presena de obstruo nasal, tipo e intensidade do
exerccio fsico, poluio atmosfrica, temperatura e umidade ambiente, assim como, associao a determinados
produtos qumicos (medicamentos, conservantes, corantes, etc.).
A obstruo nasal agrava e intensifica o BIE pela diminuio da capacidade de filtragem, pr-aquecimento e pr-
umidificao do ar inalado. Embora existam inmeras causas de obstruo de vias areas superiores, a mais comum e
tratvel a rinite alrgica.
No tratamento do BIE medidas farmacolgicas e no farmacolgicas so recomendadas.
Na alternativa farmacolgica o tratamento de escolha tem sido os beta 2 agonistas, o cromoglicato e o nedocromil,
que embora estes ltimos no sejam broncodilatadores mas inibem a liberao de mediadores qumicos dos
mastcitos, protegendo tambm da reao tardia ao exerccio. A utilizao de ambos uma combinao eficaz.
As estratgias no farmacolgicas, que poderamos chamar de preventivas, incluem atividades fsicas de
aquecimento de 10 a 15 minutos (a 50% do VO2 mx previsto para a idade), no realizar atividades em ambientes
agressivos (poluio, presena de alrgenos, umidade, temperatura), evitar atividades mais asmagnicas (corrida por
exemplo) e restrio alimentar (tipo do alimento e tempo de ingesto antes do exerccio) (7,8,9).
Os estudos indicam que uma boa condio fsica, onde ocorrem melhoras cardio-respiratrias e maior eficcia na
mecnica respiratria, traduzido por melhores fluxos expiratrios, melhor ventilao pulmonar e conseqentemente
diminuio do volume residual, minimiza os impactos do BIE dando maior tolerncia ao exerccio fsico,
aumentando a capacidade de trabalho com menor desconforto e broncoespasmo (6).
Canoagem e Asma
Para iniciar um programa de atividades fsicas recomenda-se procurar compreender as funes orgnicas,
principalmente aquelas diretamente envolvidas no esforo fsico, de forma que o organismo trabalhe para e no
contra o indivduo. Lembrando que os asmticos no podem ser considerados um grupo homogneo na sua aptido
fsica inicial e nas suas reaes fisiolgicas ao exerccio e que h uma variao importante em funo das
severidades da doena.
As atividades fsicas podem ser mais ou menos provocadoras de broncoespasmo, sendo as variveis tipo, intensidade
e durao do esforo determinantes do aparecimento e da gravidade das manifestaes.
Determinadas atividades so mais fortes provocadoras como a corrida e o ciclismo, porem no devem ser totalmente
evitadas, e outras tem o menor potencial de desencadear crises como a canoagem e a natao, que devem ser
enfatizadas. O equilbrio e as combinaes entre as atividades com suas intensidades e duraes so fundamentais,
pois o asmtico " sub-treinado" no obtm benefcios e o " super-treinamento" provoca efeitos danosos.
A Canoagem uma excelente atividade fsica para os alunos/pacientes que sofrem de asma, seja como recreao e
lazer ou como esporte competitivo. A principal razo para a excelncia dessa atividade est na baixa asmagenicidade,
ou seja, tem menor potencial de induzir o broncoespasmo atravs do exerccio.
Os estudos nessa rea apontam que os mecanismos deste efeito no esto totalmente esclarecidos, mas os trabalhos
experimentais realizados indicam os efeitos benficos da alta umidade do ar inspirado evitando assim um dos fortes
provocadores do BIE, que o ressecamento das vias areas durante atividades intensas.
H uma pelcula de evaporao constante garantindo essa umidade. No se tem no caso da canoagem, o efeito
prejudicial do reflexo do mergulho (estmulo parassimptico), encontrado na natao, que um provocador de
broncoespasmo. Outra vantagem no haver a irritao das vias areas causada pelo cloro, seus derivados e outros
elementos qumicos usados no tratamento da gua.
Portanto tem-se apenas o efeito benfico da unidade do ar inspirado, sem os efeitos indesejveis. Aponta-se ainda
mais uma vantagem que o fato de nas superfcies de evaporao dos espelhos dgua ser menor a concentrao de
partculas inalantes em suspenso, que so alrgenos potenciais e irritantes das vias areas.
Atividades fsicas onde a maior concentrao de trabalho em membros superiores e executadas com ritmo, de
movimentos e respiratrio, so consideradas menos asmagnicas. Nesse sentido nos movimentos simtricos e
ritimados das remadas reside talvez a principal vantagem da canoagem, pois so excelentes para promover eficiente
movimentao dos arcos costais e articulaes costo-vertebrais, proporcionando assim expansibilidade torcica e
eficincia na mecnica respiratria.
A simetria e o ritmo dos movimentos colocam o trabalho respiratrio tambm em ritmo regular.
A associao desses benefcios e vantagens fazem da canoagem uma prtica de excelncia para asmticos e tambm
para outros distrbios da sade que podem ser futuramente abordados.
Fonte: www.cdof.com.br