Profam: Módulo 2 Unidad 1

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIA
MDULO 2
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

MATERIAL AUTOFORMATIVO
Unidad I

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA 2

UNIDAD I
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

INTRODUCCIN
La participacin comunitaria es un concepto de larga data, esencial en todas las sociedades humanas
para salvaguardar intereses esenciales como la seguridad y la subsistencia. En esta unidad se presentar
la evolucin de estos conceptos y se contrastar con algunas iniciativas y avances realizados en nuestro
pas.
Se har la revisin de conceptos bsicos en relacin a la participacin y el empoderamiento, al rol de la
sociedad civil, los enfoques de derechos, de gnero e interculturalidad, as como la participacin
comunitaria, social y ciudadana.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La participacin de las personas implica el compromiso consigo mismas, con su familia y con su
comunidad. Es importante asumir un rol promotor de dicho compromiso desde los servicios de salud, en
un entorno cercano a la gente, como una manera eficaz de modificar la visin de la salud y la conducta
meramente reactiva frente al dao, que usualmente adoptan las personas y los profesionales. La
participacin se constituye entonces en un elemento estratgico fundamental para el desarrollo de
estrategias de mejora en el entorno.

OBJETIVOS
Exponer los principales conceptos sobre participacin y empoderamiento, bajo un enfoque de
derechos, de gnero e interculturalidad.
Analizar y valorar, en el mbito territorial local el grado de participacin de la comunidad y los
avances de sus representantes.



CONTENIDO
Tema 1: Participacin y empoderamiento. Definiciones. Evolucin de los enfoques de
participacin. Rol de la Sociedad Civil.
Tema 2: Enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad.
Tema 3: Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana. Participacin Comunitaria en Salud.
Espacios de Participacin Comunitaria en Salud. Tendencias de la Participacin Social.
Historia de la Participacin Ciudadana. Participacin Ciudadana en Salud.



Tema 1: Participacin y empoderamiento
Definicin de Participacin
Es el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad ante su salud y su
bienestar, as como por la salud de su comunidad, y desarrollan la capacidad de contribuir activamente a
su propio desarrollo y al de su comunidad.
Tambin podemos sealar que participacin tomada como medio significa movilizacin;
participacin asumida como fin implica la incorporacin de temas considerados prioritarios a ser
negociados y concertados con instancias poltico-institucionales. De acuerdo al Informe sobre el
Desarrollo Humano de 1993, participacin significa que la gente intervenga estrechamente en los
procesos econmicos, sociales, culturales y polticos que afectan sus vidas. De otra forma se considera
que la participacin es la influencia de los ciudadanos sobre el funcionamiento y resultados de las
polticas a travs de la presin poltica; o de manera directa, a travs de la participacin en la
planificacin, toma de decisiones, implementacin y/o evaluacin de programas y servicios pblicos.
Evolucin de los enfoques de participacin
Se puede entender que hay un proceso de evolucin de los enfoques de participacin, en este proceso se
pueden diferenciar tres etapas:
Participacin comunitaria: De la extensin de coberturas a la transferencia de tecnologas y la
movilizacin en torno a los objetivos del sector.
Participacin social: Transformacin de condiciones de inequidad en la distribucin del poder.
Participacin en procesos de planificacin y gestin distrital. Concertacin.
Participacin ciudadana: Intervencin en la esfera de lo pblico e integracin de las demandas
ciudadanas.



El empoderamiento como una
dimensin social y personal
centrada en el cambio.
(Ana M. Larrea, 2005)

Definicin de Empoderamiento
Concepto inicialmente desarrollado en Canad y Estados unidos, que se refiere a la capacidad de las
personas para llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva, que implica acceso y control sobre
los recursos necesarios.
En el mbito individual implica caractersticas que favorecen la autoestima y el autocontrol para alcanzar
las metas propuestas; en el mbito comunitario se funde con la participacin social cuando reconoce la
necesidad de contactos entre las diferentes organizaciones, alianzas, dilogos y posibilidad de influencia
en las estructuras de poder.
El enfoque de participacin social vinculado al empoderamiento se reconoce cada vez con ms
conviccin y tuvo un importante momento de refuerzo en la Declaracin de Jakarta, que la incluy como
una de las prioridades para la promocin de la salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que:
Mediante este proceso las personas perciben una relacin ms estrecha entre sus metas y el modo de
alcanzarlas y supone que los individuos acten colectivamente con el fin de conseguir una mayor
influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad. Estimular el
empoderamiento conlleva entonces a beneficiar las aspiraciones de salud de las poblaciones.
Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difcil de definir, y con muchas
matizaciones. El trmino empoderamiento se refiere a la habilidad de la gente para comprender y
controlar las fuerzas personales, polticas, sociales y econmicas para tomar decisiones que mejoren sus
vidas.



Rol de la Sociedad Civil
El trmino sociedad civil designa a la diversidad de personas que, con categora de ciudadanos y
generalmente de manera colectiva, actan para tomar decisiones en el mbito pblico que conciernen a
todo individuo que se halla fuera de las estructuras gubernamentales.
En Latinoamrica, la sociedad civil es una construccin relativamente nueva, que se nutri de la oposicin
a los tradicionales proyectos polticos autoritarios y de la lucha por la democracia.
En general, la participacin de la sociedad civil ha sido heterognea y dependiente de la voluntad poltica.
Sin embargo se han obtenido logros en trminos de incidencia, a nivel de elaboracin de leyes, polticas y
planes temticos.
En materia de salud, las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido contribuir a sistemas de
salud equitativos por su enfoque centrado en las personas y en la poblacin, porque propician su
participacin y movilizacin y en particular la de los grupos sociales en desventaja; contribuyen adems a
desarrollar la accin intersectorial en salud y a reducir tanto las inequidades en salud como la atencin en
salud.
Los aportes de la Sociedad Civil a la construccin de sistemas de salud centrados en las personas se ha
hecho a travs de la defensa de los derechos de los individuos en trminos de la salud y de la atencin
en salud, mediante el estmulo de su participacin en la toma de decisiones, en el diseo y aplicacin de
estrategias y modelos de atencin, y con la provisin directa de servicios. En trminos del aporte al
enfoque de poblacin, la contribucin de la Sociedad Civil se ha referido a la construccin de estructuras
y procesos participativos en los sistemas de salud, y a la formulacin y aplicacin de polticas y acciones
para afectar los determinantes sociales, econmicos, polticos y culturales de la salud.
La contribucin a la accin intersectorial por la salud se ha hecho en distintos niveles, desde lo local a lo
global, y se ha dado especialmente a travs de acciones de abogaca, movilizaciones y campaas de
promocin y defensa del derecho a la salud y promocin de la salud.
Hay suficientes evidencias que permiten demostrar la importancia de la Sociedad Civil para la
construccin de sistemas y polticas de salud, equitativas, centradas en las personas y en la poblacin, en
la accin intersectorial por la salud y en el empoderamiento y movilizacin social, para lo que se requiri:



SOCIEDAD CIVIL
Los desafos pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo de informacin, las
capacidades de negociacin y el procesamiento del conflicto, el protagonismo y la toma de decisiones.
Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los gobiernos al dialogar con
la Sociedad Civil, e inaccin y poco inters por promover una participacin sustantiva en el Estado.
Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Forosalud, instancia relevante
de incidencia poltica en un marco de promocin de la justicia social y los derechos ciudadanos. No
constituye una organizacin social homognea sino ms bien plural, con diversidad de intereses y
expectativas. Forosalud enfrenta desafos vinculados a su representatividad, la capacidad de recoger la
cotidianeidad en su discurso y fortalecer los esfuerzos descentralizadores del movimiento.
Tenemos tambin el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha pasado de un accionar
centrado en los servicios a un creciente protagonismo y capacidad de interlocucin. Sus logros estn
vinculados a acceso al tratamiento e incidencia en la elaboracin de polticas. Existe sin embargo, la
necesidad de fortalecer liderazgos para favorecer la representacin de los grupos de afectados, la
sensibilizacin y difusin del tema de defensa y exigibilidad de derechos. Los desafos estn en torno al
estilo de conduccin, los mecanismos de comunicacin interna, la capacidad de negociacin y la claridad
de los distintos intereses y agendas.



Tema2: Enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad
Enfoque de Derechos Humanos
Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechos inherentes por su
sola condicin de ser humano. Segn este enfoque, el ser humano es el centro de las diversas esferas de
accin del Estado. Los principios reconocidos y garantizados jurdicamente desde este enfoque son la
universalidad, la interdependencia, la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e
inalienabilidad.
Los derechos humanos se pueden definir como la expresin de los valores de la modernidad (libertad,
igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en trminos jurdico-legales con el respaldo constitucional del
Estado de Derecho, se transforman en derechos ciudadanos; en su esencia est el reconocimiento de la
dignidad del ser humano como atributo inalienable de la persona y la salud como una condicin esencial y
atributo de la dignidad humana.
Los derechos humanos ofrecen las reglas bsicas en las que se sostiene la convivencia social civilizada
actual. No es posible hablar de modernidad ni de dignidad humana sin referirse a los grandes valores que
dan fundamento a los derechos humanos: libertad, igualdad, justicia, solidaridad, democracia y
ciudadana.
La aplicacin del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica considerarlo como marco
general de las polticas de desarrollo sanitario, priorizando a las personas o grupos vulnerables,
estableciendo y practicando mtodos de evaluacin de impacto de las intervenciones en salud y de
rendicin de cuentas que integren los derechos humanos en todas las acciones del sector.



En cuando a equidad en salud, equidad significa ausencia de diferencias particularmente injustas. La
bsqueda de equidad en salud significa la apuesta por acciones de reduccin de las desventajas sociales
o sus efectos sobre la salud en los grupos ms desprotegidos. Las leyes internacionales de derechos
humanos reconocen las medidas de accin positiva a favor de los grupos ms desprotegidos como medio
para asegurar la igualdad genuina en la prctica, y para que todas las personas puedan ejercer en
igualdad de condiciones su derecho a la salud y tener las mismas posibilidades de un desarrollo
saludable.
La violacin o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las
personas. Asimismo la vulnerabilidad de la poblacin puede disminuir tomando medidas para respetar,
proteger y hacer cumplir los derechos humanos.
La bsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas sociales o sus efectos
sobre la salud entre los grupos ms desprotegidos, es decir, desfavorecidos o vulnerables desde el punto
de vista econmico, social o poltico o marginados por algn otro motivo.
En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluira dimensiones particulares como la de
equidad de gnero, y la tnico-cultural. stas tendran que aplicarse de manera transversal a todas las
polticas pblicas y sus dispositivos correspondientes, dando una opcin preferencial a los ms pobres,
desvalidos, desprotegidos, vulnerables, discriminados o marginados, sin que esto reemplace el principio
de universalidad por el de focalizacin.
En este sentido, las polticas pblicas son los instrumentos de concrecin ms importantes de los
derechos sociales cuyos contenidos estn relacionados con el bienestar social y la seguridad econmica
esencial para llevar una vida digna. El derecho a la salud es un derecho social que se garantiza a nivel de
las polticas de salud desde el enfoque de derechos, el cual consiste en la Transversalizacin de ste en
el marco tico y normativo del desarrollo sanitario, y desde el diagnstico hasta la formulacin, ejecucin
y evaluacin, es decir de todo el ciclo de planificacin y programacin de las polticas, evaluando las
consecuencias que tiene cualquier poltica, programa o legislacin sanitaria para los derechos humanos y
adoptar medidas al respecto.


Enfoque de Gnero
Gnero es diferente de sexo. Gnero es una construccin social y cultural creada a partir de dichas
diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas en las diferencias sexuales, a la
distribucin y toma de decisiones sobre la distribucin de recursos, las responsabilidades y el acceso a
servicios.
El gnero es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias sexuales y una forma
primaria de relaciones significativas de poder.
El gnero presenta las siguientes caractersticas:

CARACTERSTICAS DEL ENFOQUE DE GNERO
Relacional
Se construyen relaciones originadas en la esfera domstica, social y laboral
entre hombres y mujeres, entre hombres y hombres, y entre mujeres y mujeres,
asimismo, las relaciones entre los gneros o intragnero cobran significados
diferentes cuando se dan otros componentes que influyen en las relaciones
como son el componente tnico racial, generacional, econmico y cultural. Todo
esto hace referencia a la complejidad de las relaciones interpersonales.
Jerrquico
En las relaciones entre los gneros el ejercicio de poder real y simblico atribuye
mayor importancia y valor a uno de ellos, produciendo as relaciones desiguales
e inequitativas de poder en una gran parte de las sociedades humanas. En
nuestras culturas, el ejercicio de poder generalmente lo ejerce el gnero
masculino, desvalorizndose a las mujeres, lo cual impide el acceso a bienes,
servicios, oportunidades y el ejercicio pleno de sus derechos.
Cambiante
La asignacin de los roles y la dinmica de las relaciones interpersonales y
organizacionales se modifican a lo largo del tiempo; estos cambios pueden ser
influenciados por diversos factores tales como el acceso a la educacin, el
acceso al trabajo remunerado y tambin por la accin de proyectos o programas
especficos. El mayor acceso de las mujeres al trabajo y la educacin ha
modificado la distribucin familiar y la asignacin de tareas, as como la toma de
decisiones y la disposicin de los bienes y recursos.
Contextualmente
especfico
El valor y los roles que se atribuye a mujeres y hombres, as como el tipo de
relaciones que se establecen entre ellos, son diferentes entre una cultura y otra;
estas variaciones tambin estn influenciadas por la etnia, la clase, la cultura, las
edades, entre otros.
Institucionalmente
estructurado:
Es ms que relaciones entre hombres y mujeres a nivel privado, es un sistema
social, al ser el gnero relacional, estas relaciones se estructuran en el espacio
individual, familiar o laboral. Es fcil comprobar que las instituciones tanto
privadas como pblicas favorecen la presencia de varones en los cargos de
mayor peso en cuanto a decisiones polticas y manejo de recursos.



El gnero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencin de salud de mujeres y
varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano, favoreciendo
procesos que brinden iguales oportunidades.
El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por
finalidad lograr una mejor atencin de salud del hombre y la mujer, modificando los estereotipos de
gnero que afectan la autoestima del hombre y la mujer, repercutiendo en su salud integral y su
desarrollo humano.
Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo,
sobre su sexualidad y sus vidas.

Se han analizado las dimensiones de la inequidad de gnero en la salud de la Regin de las Amricas,
llegndose a las siguientes conclusiones:
a) Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida, la prevalencia de
enfermedades y daos, la carga de enfermedad, la utilizacin de servicios, las responsabilidades
financieras, la provisin de salud, el poder de decisin, y las necesidades particulares son, a
menudo, una fuente de desigualdad, exclusin o discriminacin que afecta principalmente a las
mujeres.
b) Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan ms los servicios de salud, lo que se
interpreta errneamente como una ventaja por desconocerse que ellas tienen mayor necesidad
de los servicios de salud, derivada particularmente de su rol biolgico en la reproduccin, su ms
alta morbilidad y su mayor longevidad.
c) Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su mayora. Las
complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de las primeras causas de mortalidad
femenina durante las edades reproductivas en la regin. La mortalidad materna ha sido
calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la discriminacin y la posicin social de la
mujer y reconocida como uno de los marcadores del compromiso de los Estados con el derecho
a la salud.
d) La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramticas (5 a 10 veces mayores) en
relacin con accidentes, violencia, suicidios y conflictos armados; o la mayor dependencia del
alcohol (7 veces mayor) o las drogas ilegales (3 veces mayor). La relacin desigual de poder
entre hombres y mujeres, y las exigencias sociales asociadas a las funciones y atributos de la
masculinidad, tiene efectos claramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.
e) Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mnima de anlisis estadstico o
de intervencin. La titularidad de los derechos humanos es individual, por tanto la persona es la
unidad de la que se debe partir. Es necesario considerar la asimetra en la asignacin de
recursos dentro del hogar para el disfrute de la salud.
f) La pobreza ejerce un efecto ms negativo en la salud y la supervivencia de las mujeres que en
las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el riesgo de muerte prematura es
claramente ms alto para los hombres que para las mujeres. Sin embargo, entre los grupos
pobres, este diferencial por sexo se reduce considerablemente e incluso desaparece.
g) La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los servicios de salud.
Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres, y es entre los pobres donde la
brecha entre gneros es mayor.
h) En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en las ocupaciones de menor
remuneracin, prestigio y poder de decisin, y en el mbito informal de la comunidad y la familia,
el trabajo de las mujeres es gratuito y no figura en las cuentas nacionales.
i) Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y reconocimiento en la produccin
de la salud. Ellas representan el 80% de la fuerza laboral en salud y son las principales gestoras
y proveedoras de atencin dentro de la familia y la comunidad.



Enfoque de Interculturalidad
La interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece entre las personas de diversos
contextos culturales y tnicos, respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso
salud-enfermedad considerando sus conocimientos, creencias, interpretaciones y prcticas, as como sus
formas fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por las diferencias
existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible para construir una sociedad con
justicia social, donde la salud sea considerada un derecho humano bsico para el desarrollo humano.

Dentro de la lgica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atencin del Sector Salud en las
poblaciones indgenas, tanto residentes como migrantes, porque son las ms pobres y excluidas; y en las
usuarias mayoritarias de los servicios de salud a las que es necesario facilitarles el acceso universal a los
servicios. Se requiere identificar discriminaciones e inequidades que afectan su bienestar y su salud, y
vulneran el ejercicio de sus derechos humanos, y dentro de stos su derecho a la salud.
Las inequidades tnico-culturales en salud se manifiestan en:
a. Los servicios de salud, en el acceso a stos, la calidad de atencin, las relaciones entre
proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la informacin de salud, y el acceso y
uso de la seguridad social en salud.
b. Las condiciones socioeconmicas de pobreza y pobreza extrema, as como las inequidades de
gnero.
c. La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, la participacin en la toma
de decisiones, y la satisfaccin de necesidades en salud.
El Per tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades existentes afectan de
manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No todas las personas tienen las mismas
oportunidades de hacer valer sus derechos, y ello est relacionado con sus caractersticas
socioeconmicas, identidades culturales, opciones sexuales, gnero o condicin de discapacidad.
Un enfoque intercultural en salud implica la construccin de estrategias participativas para abordar las
necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el pas consideradas como actores sociales.
Especialmente con las de origen andino y amaznico, que son las ms excluidas y marginadas.


Tema 3: Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana
Participacin Comunitaria
La participacin comunitaria como estrategia colectiva para la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad, aparece en el ao 1978, en la Declaracin de Alma Ata.
En 1986, en Ottawa, el concepto de participacin comunitaria implica que la comunidad debe participar en
la tarea de decisiones a tomar en la planificacin, ejecucin y control en las acciones de promocin de la
salud.
Se define como la intervencin de la poblacin, en forma individual u organizada, en la toma de
decisiones, asumiendo de manera libre y consciente el ejercicio de sus derechos y responsabilidades en
la salud individual, familiar y comunitaria.
La Poltica Social de salud seala a la participacin comunitaria como una estrategia para hacer ms
efectiva los programas de salud en la poblacin.
Se dan grandes diferencias en la manera cmo participa la comunidad, la misma que puede estar muy
organizada y asumir un compromiso real con su comunidad. Se dice que hay una variable ms a
considerar, que es el Sector, ya que la apertura que tienen los centros de salud para incorporar a la
poblacin en la planificacin, organizacin y la ejecucin de las actividades es tambin variable.
La participacin comunitaria es esencial para la democracia y para el desarrollo sostenible de un pas
pobre. AmartyaSen asevera que la libertad de participar y tomar decisiones en forma democrtica es
esencial para el desarrollo. Por otro lado afirma que es necesario avanzar en el desarrollo (y en las
capacidades de las personas) para que la gente tenga libertad de participar y tomar decisiones. Segn
Rifkin, la participacin comunitaria raramente ha logrado satisfacer las expectativas de los planificadores y
profesionales de la salud alrededor del mundo. La razn sera la concepcin de la participacin
comunitaria como un paradigma que considera irrealistamente que la participacin puede resolver
problemas que tienen races tanto en la salud como en el poder poltico.
Participacin Comunitaria en Salud
Son las acciones que pueden desarrollar la organizacin comunitaria por s sola o coordinadamente con
el establecimiento de salud o con otras instituciones pblicas o privadas. Para lograr este propsito con
mayor xito es necesario tener en cuenta algunas condiciones como:
Que la comunidad est organizada y se comprometa a realizar acciones conjuntas.
Que la comunidad sepa de antemano y con claridad que su papel en el proceso de participacin
comunitaria es protagnico.
Que la participacin sea horizontal, de carcter voluntario, sin presiones ni autoritarismo.
Que la comunidad est involucrada en todas las etapas del proyecto (diseo, planificacin, ejecucin,
monitoreo y evaluacin), manteniendo su identidad y su rol en todo el proceso.
Que la comunidad trabaje en forma coordinada e intersectorial con las organizaciones de base de la
comunidad y con las organizaciones pblicas y privadas como Salud, Educacin, Agricultura,
Municipio, ONG y empresas.
Que existan instituciones con apertura para promover la participacin comunitaria y que cuenten con
un personal capacitado en herramientas participativas que permitan acelerar los procesos de
participacin de la comunidad.

Espacios de Participacin Comunitaria en Salud
La Asociacin Comunidad Local de Administracin en Salud (CLAS), modelo de cogestin entre el
MINSA y la comunidad, para ampliar la cobertura y el mejoramiento de los servicios en los centros y
puestos de salud, prioritariamente de las zonas en pobreza crtica, potenciando los recursos del
Estado y de la comunidad organizada.


Las mesas de concertacin convocadas por los gobiernos municipales u otras instituciones, que
buscan articular los esfuerzos de las diferentes instituciones pblicas o privadas de la sociedad civil y
de las organizaciones de base en la bsqueda del desarrollo.

Participacin Social
Segn la OPS, la Participacin Social es la fusin de los actores sociales (organizacin, instituciones y
sectores) de una localidad determinada con el fin de definir sus problemas de salud y sealar las
alternativas de forma conjunta.
En 1994, se defini a la participacin social, en la cogestin de la salud, como la accin de actores
sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas, necesidades, definir
prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La
participacin comprende acciones colectivas mediante las cuales la poblacin enfrenta los retos de la
realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en
materia de salud, de una manera deliberada, democrtica y concertada.
Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participacin social como las acciones colectivas a travs de las
cuales la poblacin conjuntamente con las instituciones del sector, identifican problemas y necesidades,
elaboran propuestas, planifican, ejecutan y evalan el impacto de los programas con el fin de prevenir
enfermedades y promover la salud.
La participacin social debe ser considerada, dentro de las polticas pblicas de gobierno, como la forma
ms viable y sostenible para responder a las necesidades.
Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no es perderlo sino ms
bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo integral de la sociedad.
Para que la participacin fructifique es indispensable contar con la motivacin de la poblacin y sta, a su
vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para alcanzar de forma efectiva la solucin
mancomunada de sus problemas.
Tendencias de la participacin social
Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos histricos y tienen una
influencia en la concepcin de la participacin social, entre ellas el anarquismo, el marxismo y la social
democracia.
Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales alcanzaran mayor legitimidad
y autenticidad, la autodecisin y el autocontrol gobernaran las relaciones sociales, de trabajo y de
convivencia; evitando cualquier tipo de poder gubernamental que pudiera devenir en explotacin y
represin. Este comportamiento se encuentra an en algunos grupos de individuos que podran participar
de una accin concertada, pero la negociacin para un objetivo comn no es su signo ms distintivo,
aunque en algunos casos reconocen entidades coordinadoras a nivel social.
En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los medios de produccin,
legitimizando la participacin de todos los ciudadanos en el desarrollo social. La participacin deviene de
la conquista del poder para los menos favorecidos. Postula tambin que el poder debe ser compartido
entre todos con igualdad de derechos y acciones.
En relacin a la social democracia, la posibilidad de la participacin de cada ciudadano es valorada de
forma diferente de acuerdo con los intereses de la estructura poltica dominante, en un momento y
contexto particularmente determinado.
Participacin Ciudadana
Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un pas de manera activa y
responsable. Tambin es definida como ejercer en la prctica los deberes y derechos polticos, intervenir
en los asuntos pblicos y tomar decisiones.


Nuevo modelo de
relaciones
Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva, que tienen los
ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a travs de actos, con la finalidad de influir en la
formulacin y toma de decisiones gubernamentales en los diferentes niveles: nacional, regional o local;
contribuyendo de esta manera a mejorar la gestin pblica y la calidad de vida de los ciudadanos.
En el Per, el tema de la participacin ciudadana ha tenido gran apertura tanto por parte del Estado como
de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de los pocos pases que ha desarrollado de manera
amplia su marco legal.
Asimismo, en el Per no se puede hablar de participacin ciudadana sin hablar de la descentralizacin,
ya que estos dos procesos apuntan hacia la construccin de un nuevo modelo de las relaciones entre el
Estado y la poblacin.

Historia de la Participacin Ciudadana
Se puede dividir en tres perodos:
Dcada de los ochenta: Con las elecciones democrticas de las autoridades locales a partir de
1983, algunos alcaldes vieron que una forma de fortalecer la institucin municipal, era
involucrando a las organizaciones sociales en los asuntos pblicos y en las actividades
autogestionarias. Las primeras experiencias urbanas con esta visin se dieron en El Agustino,
Villa el Salvador e Ilo.
Dcada de los noventa: Signific la reinsercin del pas en el sistema financiero internacional y el
establecimiento de relaciones de cooperacin con organismos multilaterales como el Banco
Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo. La agenda internacional en ese momento
impuls la participacin ciudadana como pieza importante para la gobernabilidad de pases
como el Per. Se dieron ordenanzas y leyes a favor.
Transicin democrtica, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con el entonces presidente
Valentn Paniagua, ya que su poltica de dilogo con la sociedad civil tuvo como resultado que el
nuevo gobierno recogiera las experiencias de concertacin y participacin de los gobiernos
locales, haciendo de la participacin ciudadana una poltica de Estado. Desde el 2002, el Per
tiene una legislacin que considera a la participacin ciudadana como poltica pblica, en el
marco del proceso de descentralizacin.

Fuente: Elaboracin propia.

Participacin Ciudadana en Salud
En algunos casos, es definida como una poltica tendiente a facilitar el control social de la poblacin sobre
la gestin pblica, fomentar las relaciones de colaboracin entre los establecimientos de salud y la
comunidad organizada al incorporar la opinin de las personas en las decisiones en un clima de respeto
mutuo, contribuyendo a la equidad en salud y elevando su calidad de vida.
PARTICIPACIN
CIUDADANA
DESCENTRALIZACIN
ESTADO POBLACIN


La Participacin Ciudadana en Salud debe reflejar una
nueva forma de relacin entre Estado y ciudadana,
basado en el reconocimiento del valor del otro y de su
legitimidad para decidir sobre su salud, as como de su
conocimientos, para superar la mirada asistencialista,
clientelar e instrumental que durante aos ha
caracterizado la forma de relacin entre tcnicos en salud
y ciudadanos.
Una democracia slida requiere una ciudadana activa y
vigilante, en la cual el control ciudadano asegure
transparencia y participacin en la gestin de Gobierno.
Es por esto que esta poltica establece que el diseo y
operacin de las diversas instancias de participacin en
el sector salud tengan como principios orientadores de su
accin los siguientes:
Autonoma de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representacin y decisin ante las
propuestas estatales.
Control Social: entendido como la supervisin pblica y evaluacin oportuna del diseo,
ejecucin y resultados de las polticas, programas, proyectos y acciones de salud.
Participacin con pertinencia cultural y territorial: reconociendo la diversidad cultural y social. La
participacin debe asegurar la consideracin de las distintas visiones en el diseo e
implementacin de las polticas de salud.
Corresponsabilidad en salud: de la ciudadana en la mantencin y cuidado de la salud individual
y colectiva as como en el diseo, implementacin de las polticas, programas, proyectos y
acciones de salud.
Transparencia: entendida como la visibilizacin oportuna y amplia de todas las actividades
vinculadas a la funcin pblica. Permite la participacin de la ciudadana de manera informada y
con capacidad para la negociacin y toma de decisiones en salud sobre la base de conocimiento
e informacin compartida.
Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusin de la ciudadana en la discusin amplia e
informada y participacin en el proceso de toma de decisiones, especialmente en aquellos temas
que afectan directa o indirectamente su nivel de bienestar biopsicosocial, desde aspectos de
gestin en atencin de salud hasta el control colectivo sobre los determinantes sociales de la
salud.

*Fuente: Elaboracin propia


GLOSARIO

Empoderamiento, como una dimensin social y personal centrada en el cambio Larrea: 2005;
protagonismo de los actores: voluntad y el poder que cada persona tiene para cambiar su vida
Navarro: 2004; como la expansin en la libertad de escoger y actuar Banco Mundial: 2004.
Enfoque de gnero, muestra las diferentes oportunidades que tiene el hombre y la mujer, las
interrelaciones existentes, los roles que socialmente se les asigna.
Enfoque Interculturalidad, reconocer que existen diferentes interpretaciones de la salud y
enfermedad, distintos terapeutas y tratamientos teraputicos. La salud integral implica el dialogo de
todos estos.
Participacin ciudadana, La participacin ciudadana es el derecho y deber que tienen todos los
ciudadanos de participar en los asuntos de la vida pblica del pas.
Participacin social, intervencin de los ciudadanos y actores sociales en la toma de decisiones
respecto al manejo de los recursos y las acciones que tienen un impacto en el desarrollo de sus
comunidades



REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Alczar L. Agenda Pendiente de Reformas en el Per. Polticas Sociales. 2008.
2. Contralora General de la Repblica. Programas Sociales en el Per. Elementos para una propuesta
desde el control gubernamental. Lima. 2008.
3. Marchioni M. La accin social en y con la comunidad. Zaragoza. Editorial Certeza. 2004.
4. Ministerio de Salud. Documento Tcnico: Promoviendo el Derecho a la Identificacin para el ejercicio
del Derecho a la Salud, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud. 2011.
5. Ministerio de Salud: Documento Tcnico: Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e
Interculturalidad en Salud. Marco Conceptual. Lima. 2006.
6. Muoz I. Polticas sociales e inclusin. Polticas educativas. 2011.
7. OMS. Promocin de la Salud. Glosario. Ginebra. 1998.
8. PNUD, CIDEAL. Informe sobre el Desarrollo Humanos. Madrid. 1993.
9. Rodrguez M. Empoderamiento y promocin de la salud. Red de Salud. 2009.
10. Sanabria G. Participacin Social en el Campo de la Salud. Rev Cubana Salud Pblica 2004; 30(3).
11. Vega R, Torres M. El papel de la Sociedad Civil en la construccin de sistemas de salud equitativos.
Univ. Med. Bogot. 2011.
12. Vidal E. La Participacin Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de San Martn de
Porres. Investigaciones Sociales. 1999.


LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro Regional en Quito. 2008.
2. Rodrguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura como una fuerza
para incidir en cambios en polticas de salud sexual y reproductiva.



MODELO DE EVALUACIN

1. La participacin social es una consecuencia de la fusin de los actores _________. con el fin de
definir y proponer soluciones a los problemas de salud.
A civiles
B comunitarios
C laborales
D polticos
E sociales

2. En concordancia entre la participacin ciudadana y salud, seale Verdadero (V) o Falso (F)
segn corresponda.
I. La transparencia de las actividades permite algunas veces estar informado.
II. Refleja una relacin entre el estado y la ciudadana.
III. Una democracia slida requiere de una ciudadana activa y vigilante.
A FFF
B FFV
C FVV
D VFV
E VVV

Solucionario
tem Respuesta
1 E
2 C

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