Informe - Diseño de La Red Asistencial - 2013 - Udd

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PROCESO DE DISEO DE LA RED ASISTENCIAL

DEL SERVICIO DE SALUD DE CHILO
INFORME FINAL
Marzo 2013

Facultad De Medicina

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PROCESO DE DISEO DE LA RED ASISTENCIAL
DEL SERVICIO DE SALUD DE CHILO

INFORME FINAL

Contraparte Estudio: Equipo UDD:
Ing. Claudio Crdenas y miembros
del CIRA SS Chilo
Dra. Soledad Ubilla
Dr. Antonio Infante
Ing. Renato Orellana
Sr. Fernando Lara


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ndice de Contenidos
1. ANTECEDENTES .............................................................................................................................. 1
2. DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LA DEMANDA .......................................................................... 4
2.1. OBJETIVO DEL ESTUDIO DE DEMANDA ............................................................................... 7
2.2. METODOLOGA DEL ESTUDIO DE DEMANDA ..................................................................... 7
2.3. PRINCIPALES RESULTADOS DEL ESTUDIO DE DEMANDA ............................................. 9
2.3.1. Caractersticas demogrficas ................................................................................................... 9
2.3.2. Determinantes ambientales y sociales ................................................................................. 17
2.3.3. Determinantes sociales ........................................................................................................... 28
2.3.4. Afiliacin de la poblacin de Chilo en el sistema de salud .............................................. 42
2.3.5. Anlisis sobre la situacin de salud de la poblacin de Chilo ....................................... 43
2.3.6. Percepciones de los grupos de usuarios/as sobre la demanda de prestaciones a la red
asistencial .................................................................................................................................................. 68
2.3.7. Anlisis de la demanda por atencin de salud en Chilo comparado con otros servicios
de salud equivalentes (benchmarking) ................................................................................................. 74
2.4. LOS PROBLEMAS DETECTADOS .......................................................................................... 84
2.4.1. Los determinantes sociales tienen gran influencia en que la demanda por atencin de
salud no pueda expresarse plenamente. ............................................................................................. 84
2.4.2. Inequidad de acceso a la atencin de salud ........................................................................ 84
2.4.3. Falta de atencin de las especialidades y largas listas de espera ................................... 84
2.4.4. Insuficiencia en la capacidad resolutiva de la APS municipal en particular de la red de
postas rurales. .......................................................................................................................................... 85
2.4.5. Servicios de urgencia colapsados son responsables prcticamente todas las
hospitalizaciones lo que no permite resolver las prioridades electivas ........................................... 85
2.4.6. Insuficiencias en la gestin hospitalaria y listas de espera en cirugas y
procedimientos ......................................................................................................................................... 85
2.5. PRINCIPALES CONCLUSIONES DEL ANLISIS DE DEMANDA EN SALUD ................ 86
3. DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LA OFERTA ............................................................................ 87
3.1. OBJETIVOS ESTUDIO DE LA OFERTA ................................................................................. 88
3.2. METODOLOGA DE ESTUDIO DE LA OFERTA ................................................................... 88
3.3. RESULTADOS DEL ESTUDIO DE OFERTA .......................................................................... 89


4

3.3.1. La red asistencial de Chilo en cifras ................................................................................... 89
3.3.1.1. Red de atencin primaria municipal .................................................................................. 89
3.3.1.2. Atencin de especialidades ................................................................................................ 91
3.3.1.3. Atencin hospitalaria............................................................................................................ 94
3.4. SITUACIN ACTUAL DE LA RED CHILO EN LA PERCEPCIN DE DIRECTIVOS,
FUNCIONARIOS, GREMIOS Y POBLACIN GENERAL ................................................................. 98
3.4.1. Caracterizacin de la Red Asistencial ................................................................................ 100
3.4.2. Situaciones problema identificadas ..................................................................................... 102
3.4.3. Caracterizacin de procesos y nodos de la Red Asistencial ........................................... 103
3.4.3.1. Nivel hospitalario ................................................................................................................ 103
3.4.3.2. La atencin primaria .......................................................................................................... 110
3.4.3.3. Postas Rurales ................................................................................................................... 111
3.4.4. El Servicio de Salud Chilo en la percepcin de los dirigentes gremiales de salud ... 112
3.4.5. Percepciones de los grupos de usuarios sobre la oferta de prestaciones de la Red
Asistencial ............................................................................................................................................... 113
3.4.5.1. Opiniones representativas ................................................................................................ 113
3.4.5.2. Resumen de los hallazgos principales ............................................................................ 115
3.4.6. Principales conclusiones del anlisis cualitativo realizado sobre la oferta de salud ... 115
4. CONCLUSIONES DEL DIAGNSTICO Y PROPUESTAS DE SOLUCIN ........................ 117
4.1. PROYECCIONES DE DEMANDA Y BRECHAS ................................................................... 117
4.2. LISTAS DE ESPERA ................................................................................................................. 120
4.3. OPTIMIZACIN DE REAS CRTICAS ................................................................................. 122
4.3.1. Optimizacin de la Capacidad Quirrgica .......................................................................... 122
4.3.2. Optimizacin del recurso mdico especialista ................................................................... 123
4.4. PRINCIPALES CONCLUSIONES DEL DIAGNSTICO ..................................................... 128
4.4.1. Aspectos Poblacionales y Econmicos .............................................................................. 128
4.4.2. Conectividad ........................................................................................................................... 129
4.4.3. Problemas de Salud Identificados ....................................................................................... 130
4.5. PROPUESTAS PRELIMINARES DE SOLUCIN ................................................................ 133
4.5.1. Solucin a los problemas de salud de las personas......................................................... 134
4.5.2. Fortalecimiento de la Direccin del Servicio de Salud ..................................................... 136


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4.5.3. Intervenciones Especficas ................................................................................................... 137
4.6. REVISIN DE LAS PROPUESTAS DEL ESTUDIO DE RED ASISTENCIAL CON
EQUIPOS DEL SERVICIO DE SALUD CHILO .............................................................................. 142
4.6.1. Resultado de las priorizaciones individuales ..................................................................... 143
4.6.2. Resultados del trabajo de priorizacin grupal .................................................................... 145
4.6.3. Principales conclusiones del trabajo de priorizacin realizado por el CIRA ................. 150
5. CONCLUSIONES FINALES Y RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO ............................... 153

ndice de Figuras
FIGURA 1: ESQUEMA QUE ORIENTA EL DISEO DE LA RED ASISTENCIAL DE CHILO .................................................. 3
FIGURA 2: VECTORES PARA ESTIMAR LA DEMANDA POR ATENCIN DE SALUD EN CHILO ......................................... 8
FIGURA 3: DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN EN FUNCIN DE SU ACCESIBILIDAD A LAS TRES PRINCIPALES CIUDADES
DE CHILO ........................................................................................................................................................... 10
FIGURA 4: PIRMIDE POBLACIONAL DE CHILO 1992 ................................................................................................ 11
FIGURA 7: PIRMIDE DE POBLACIN DE LAS COMUNAS QUE TIENEN MAYOR ACCESIBILIDAD A CASTRO .................. 12
FIGURA 8: PIRMIDE POBLACIONAL DE LAS COMUNAS CON MAYOR ACCESO A ANCUD ............................................ 13
FIGURA 9: PIRMIDE POBLACIONAL DE LAS COMUNAS CON MAYOR ACCESO A QUELLN ........................................ 14
FIGURA 10: RELACIN DE DEPENDENCIA DE ADULTOS MAYORES DE LA POBLACIN ADULTA (2002-2012) ........... 14
FIGURA 11: NDICE DE DEPENDENCIA DE LA POBLACIN DE CHILO (2002-2012) ................................................... 15
FIGURA 12: IDENTIFICACIN GEOGRFICA DE GRUPOS DE ISLAS MENORES DEL ARCHIPILAGO ........................... 18
FIGURA 13: RED VIAL PROVINCIA DE CHILO ............................................................................................................ 20
FIGURA 14: RED VIAL PROVINCIA DE CHILO ............................................................................................................ 21
FIGURA 15: ACCESO A ATENCIN DE SALUD EN LA LTIMA ENFERMEDAD EN CHILO .............................................. 22
FIGURA 16: % PERSONAS PERTENECIENTES A ETNIAS (CASEN 2009) ..................................................................... 24
FIGURA 17: SITUACIN DE POBREZA EN LAS COMUNAS DE CHILO (CASEN 2009) ............................................... 28
FIGURA 18: TENDENCIA DE LA INDIGENCIA EN CHILO (CASEN 2003-2009) ........................................................... 29
FIGURA 19: PARTICIPACIN DE LA MUJER COMO JEFE DE HOGAR EN CHILO (CASEN 2009) .................................. 29
FIGURA 20: INGRESO MONETARIO PROMEDIO DE LOS HOGARES EN CHILO (CASEN 2009) ................................... 30
FIGURA 21: OFERTA EDUCACIONAL DE CHILO (MINEDUC) ................................................................................... 31
FIGURA 22: AOS DE ESCOLARIDAD POR COMUNA EN CHILO (2010) ..................................................................... 33
FIGURA 23: NIVEL DE LOGRO RELATIVO IDH 2003, POR COMUNA ....................................................................... 40
FIGURA 24: NIVEL DE LOGRO SEGN DIMENSIN IDH 2003, POR COMUNA ........................................................ 41
FIGURA 25: PERFIL DE LA POBLACIN FONASA DE CHILO (DEIS 2010) .............................................................. 42
FIGURA 26: POBLACIN SEGN SISTEMA DE SALUD DE CHILO (DEIS 2010) ......................................................... 43
FIGURA 27: DEFUNCIONES EN LA REGIN DE LOS LAGOS (DEIS 2009) .................................................................. 49
FIGURA 28: ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIN COMUNAL DE CHILO (CASEN 2009) ................................. 51
FIGURA 29: PROMEDIO AVPP 1994-1998 X REGIN, CHILE ................................................................................... 62


6

FIGURA 30: PROMEDIO AVPP 1999-2003 X REGIN CHILE .................................................................................... 63
FIGURA 31: DIAGRAMA SOBRE PERCEPCIONES CUALITATIVAS DE LA DEMANDA ....................................................... 69
FIGURA 32 MODELO TANAHASHI: EVALUACIN DEL ACCESO A LA SALUD ................................................................ 75
FIGURA 33: ESQUEMA DE LA RED ASISTENCIA DE CHILO ........................................................................................ 89
FIGURA 34: CONSULTAS MDICAS A NIVEL COMUNAL (2008-2001) SS CHILO ...................................................... 90
FIGURA 35: TASAS PROMEDIO DE CONSULTAS DE APS Y DE URGENCIA A NIVEL COMUNAL (2008-2001) SS
CHILO ................................................................................................................................................................ 91
FIGURA 36: DIAGRAMA DE SNTESIS DE LOS PROBLEMAS DE ATENCIN DE SALUD ENCONTRADOS ....................... 130
FIGURA 37: DIAGRAMA DE SNTESIS DE LAS PROPUESTAS RECOMENDADAS A PARTIR DEL ESTUDIO ..................... 133

ndice de Tablas
TABLA 1: POBLACIN POR COMUNA DE LA PROVINCIA DE CHILO (1992-2020) ....................................................... 9
TABLA 2: INTEGRACIN TERRITORIAL ......................................................................................................................... 19
TABLA 3: OFERTA EDUCACIONAL DE CHILO ............................................................................................................. 31
TABLA 4: OFERTA EDUCACIONAL COMUNAL EN CHILO (2010) ................................................................................ 32
TABLA 5: AOS DE ESCOLARIDAD PROMEDIO EN CHILO (2003 2006 2009) .................................................... 33
TABLA 6: TASA DE OCUPACIN POR COMUNA EN CHILO (CASEN) ......................................................................... 34
TABLA 7: TASA DE DESOCUPACIN POR COMUNA EN CHILO (CASEN) ................................................................. 35
TABLA 8: PARTICIPACIN DE EMPRESAS SEGN TAMAO EN CHILO (CASEN) ...................................................... 35
TABLA 9: PARTICIPACIN DE LOS TRABAJADORES SEGN TAMAO DE EMPRESAS EN CHILO (CASEN) ............... 36
TABLA 10: RUBRO DE LAS EMPRESAS EN CHILO 2010 (SII) .................................................................................... 36
TABLA 11: DISTRIBUCIN DE LOS TRABAJADORES SEGN RUBRO DE LAS EMPRESAS EN CHILO 2010 (SII) ......... 37
TABLA 12: TRABAJADORES RELACIONADOS A LA EXTRACCIN DE RECURSO HIDROBIOLGICO, POR COMUNA, AO
2009 ................................................................................................................................................................... 39
TABLA 13: UBICACIN PROVINCIA DE CHILO EN RANKING NACIONAL IDH, POR COMUNA ..................................... 39
TABLA 14: NIVEL DE LOGRO INDICADORES IDH 2003 SEGN DIMENSIN, POR COMUNA ................................ 41
TABLA 15: ANLISIS IRR DE LA MORTALIDAD INFANTIL 2005-2009 DE CHILO ....................................................... 44
TABLA 16: TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL, MORTALIDAD NEONATAL Y NATALIDAD (2009) ................................... 44
TABLA 17: TASAS DE MORTALIDAD GENERAL E INDICE SWAROOP DIFERENCIADO POR SEXO (2009) ...................... 45
TABLA 18: TASAS DE MORTALIDAD GENERAL E NDICE SWAROOP DIFERENCIADO POR SEXO (2009) ...................... 46
TABLA 19: TASAS DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES DIFERENCIADO POR SEXO (2009) ....................................... 46
TABLA 20: IRR DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES EN HOMBRES (2005-2009) .................................................... 47
TABLA 21: TASAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS DIFERENCIADO POR SEXO (2009) ................................................. 48
TABLA 22: TASAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS JOVEN MASCULINO (2005-2009) .................................................. 48
TABLA 23: DIAGNSTICOS DE ENFERMEDADES CRNICAS EN LA COMUNA DE QUINCHAO ....................................... 52
TABLA 24: SMR DE LA MORTALIDAD POR TRAUMAS 2005-2009 ............................................................................. 53
TABLA 25: TASA DE TUMORES EN CHILO 2008-2009 .............................................................................................. 53
TABLA 26: FRECUENCIA Y TASA DE MUERTES POR TUMORES EN CHILO ................................................................. 54
TABLA 27: LOCALIZACIN DE LOS TUMORES EN CHILO 2008-2009 ........................................................................ 54
TABLA 28: TUMORES EN CHILO. SEGN EDAD ........................................................................................................ 55
TABLA 29: TUMORES EN CHILO SEGN SEXO ........................................................................................................ 55
TABLA 30: TUMORES EN CHILO SEGN PROCEDENCIA.......................................................................................... 56


7

TABLA 31: TUMORES EN CHILO SEGN LUGAR DE DEFUNCIN ............................................................................ 56
TABLA 32: SMR DE LA MORTALIDAD POR TUMORES EN CHILO (2005-2009) ...................................................... 57
TABLA 33: CAUSAS MAL DEFINIDAS EN CERTIFICADOS DE DEFUNCIN DE CHILO (2005-2009) .......................... 58
TABLA 34: CUAL FUE EL DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE SU FALLECIMIENTO? SEGN CLASIFICACIN
CIE 10 ................................................................................................................................................................ 59
TABLA 35: DNDE FALLECIERON ESTAS PERSONAS? .............................................................................................. 60
TABLA 36: OBESIDAD EN MENORES DE 6 AOS EN CHILO ....................................................................................... 66
TABLA 37: ACCESO A ATENCIN DE SALUD EN SERVICIOS EQUIVALENTES ............................................................. 77
TABLA 38: ATENCIN DE ESPECIALIDADES ................................................................................................................. 77
TABLA 39: ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DE APOYO DIAGNSTICO ........................................................................... 79
TABLA 40: ACTIVIDAD QUIRRGICA EN SERVICIOS EQUIVALENTES ............................................................................ 79
TABLA 41: INTERVENCIONES QUIRRGICAS MAYORES TRAZADORAS ........................................................................ 81
TABLA 42: CONSULTAS ODONTOLGICAS .................................................................................................................. 82
TABLA 43: ACTIVIDAD PREVENTIVA DEL EQUIPO DE SALUD ........................................................................................ 83
TABLA 44: CONSULTAS DE ESPECIALISTAS POR HABITANTE AO SS CHILO (2008-2011) .................................... 91
TABLA 45: COMPORTAMIENTO DE INTERCONSULTAS SS CHILO (2011) ................................................................. 93
TABLA 46: EGRESOS HOSPITALARIOS POR COMUNAS DE LOS HOSPITALES DEL SS CHILO (2010) ...................... 95
TABLA 47: COMPARACIN DE EGRESOS POR COMUNAS SS CHILO (2008-2010) .................................................. 95
TABLA 48: EGRESOS POR COMUNAS DEL HOSPITAL DE PUERTO MONTT (2008-2010)........................................... 95
TABLA 49: TIPOS DE EGRESOS DEL HOSPITAL DE PUERTO MONTT (2010) ............................................................. 96
TABLA 50: ACTIVIDAD QUIRRGICA CHILO COMPARADA CON SNSS (2011 - 2008) .............................................. 97
TABLA 51: ACTIVIDAD QUIRRGICA HOSPITAL DE CASTRO Y ANCUD (2011 - 2008) ............................................... 98
TABLA 52: INDICADORES REFERENCIALES DE ATENCIN COMO MEDIDAS DE GESTIN .......................................... 118
TABLA 53: PRESTACIONES OBSERVADAS Y ESPERADAS SEGN ESTNDARES PROPUESTOS ................................ 119
TABLA 54: LISTA DE ESPERA DE CIRUGA SS CHILO 2013 .................................................................................... 120
TABLA 55: LISTA DE ESPERA DE ESPECIALIDADES SS CHILO 2013 ...................................................................... 121
TABLA 56: HORAS SEMANALES DE ESPECIALIDADES MDICAS POR HOSPITAL EN CHILO (2012) ......................... 123
TABLA 57: OPTIMIZACIN DEL HOSPITAL DE ANCUD ............................................................................................... 124
TABLA 58: CONSULTAS Y CIRUGAS DE LA OFERTA OPTIMIZADA EN EL HOSPITAL DE ANCUD ................................. 125
TABLA 59: OPTIMIZACIN DEL USO DEL RECURSO HUMANO MDICO HOSPITAL DE CASTRO ................................. 125
TABLA 60: TOTAL DE OFERTA DE CONSULTAS DE ESPECIALIDADES Y CIRUGA OPTIMIZADA HOSPITAL DE CASTRO
.......................................................................................................................................................................... 126
TABLA 61: PROYECCIONES DE CRECIMIENTO POBLACIONAL ................................................................................... 129
TABLA 62: RESULTADOS DE LA TABULACIN DE LAS ENCUESTAS INDIVIDUALES DE PRIORIZACIN A MIEMBROS DEL
CIRA ................................................................................................................................................................. 143

1

1. ANTECEDENTES
Respondiendo a la licitacin realizada por el Servicio de Salud de Chilo, el equipo
multiprofesional de la Universidad del Desarrollo se comprometi a realizar en conjunto
con el equipo profesional del Servicio de Salud Chilo un estudio del Proceso y Diseo
de su Red Asistencial. En el marco de este compromiso se establecieron los siguientes
objetivos:
1. Hacer un diagnstico de la oferta actual de la Red Chilo en sus diversas
comunas y hospitales y establecer una tendencia de los ltimos 5 aos.
2. Identificar la demanda actual y proyectada que deber enfrentar la Red Chilo
en sus diferentes niveles de atencin y reas clnicas de acuerdo con el perfil
epidemiolgico y las necesidades expresadas por la poblacin.
3. Revisar las brechas relevantes del ao base y en los 10 prximos aos al
incorporar las proyecciones de demanda.
4. Proponer un Diseo de la Red Chilo con un Modelo de Atencin que considere
la adecuada Gestin de la Oferta y de la Demanda de prestaciones de la Red
Asistencial, estableciendo los flujos ptimos y el desarrollo de polos resolutivos
tanto en la Red como en la Macrored para casos de alta especialidad.
La Red Chilo cubre una realidad poblacional y humana diversa: reas urbanas con
tradiciones culturales fuertes y tensiones en sus desarrollos. Alta ruralidad. Grupos
sociales altamente vulnerables; poblacin williche con necesidades especficas y
poblaciones de sectores medios con otras expectativas.
Para la Facultad de Medicina de la Universidad del Desarrollo este estudio constituy
un desafo tanto en el mbito tcnico como acadmico ya que oblig a profundizar su
conocimiento de la realidad de Chilo y al mismo tiempo desarrollar un tipo de trabajo
con un fuerte componente participativo y formador, debiendo cubrir toda la Red
Asistencial.
Si bien los ejercicios prcticos llevados a cabo en el diplomado de excelencia en la
gestin y el diplomado de atencin primaria mostraron que el acceso a la salud
presentaba diferencias a nivel comunal y de establecimientos, el trabajo realizado
apunt a identificar las caractersticas de esas diferencias pesquisando determinantes
que debieran ser considerados en el rediseo de la red para garantizar equidad de
acceso principalmente a los ms vulnerables y mayor calidad de la atencin
(considerando mayor resolutividad lo ms cercana al paciente as como atencin de


2

especialidades (consultas y egresos hospitalarios), uso de tecnologas diagnsticas y
teraputicas apropiadas a las necesidades de salud de la poblacin de Chilo.
La bsqueda de explicaciones respecto de las diferencias sealadas se busc en las
explicaciones de los equipos locales de salud de los diferentes centros de la red
asistencial (hospitales, consultorios, postas rurales) as como en la comunidad (grupos
focales), de manera de comprender mejor las causas del funcionamiento actual e
identificar barreras de acceso a considerar como por ejemplo las distancias, los
tiempos y medios de acceso, rescatando especialmente de la comunidad usuaria los
niveles de satisfaccin y sus necesidades o prioridades en salud a fin de integrarlas en
este anlisis.
Para el diseo del presente estudio se consider que la diversidad de realidades
obligaba a un estudio de la Red Chilo que considere en su demanda los aspectos
cualitativos y culturales. Adems temas relativos al ordenamiento urbano y espacial y
aproximaciones ms clsicas como la caracterizacin de la Red, de su poblacin, la
organizacin funcional y la optimizacin de su oferta incluyendo eventualmente redes
complementarias. El esquema que se presenta a continuacin constituye un resumen
de las principales directrices que tuvo el estudio realizado (ver


3

Figura 1).

Figura 1: Esquema que orienta el diseo de la Red Asistencial de Chilo


4

Fuente: elaboracin propia
A continuacin se presentan los resultados del presente estudio.

2. DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LA DEMANDA

DEMANDA

Perfil Demogrfico y
epidemiolgico

Referencias de demanda
en literatura nacional e
internacional

Bench marking al interior
Del SNSS
OFERTA

Produccin de APS
Dotacin de RRHH
asistenciales
Consultas mdicas
electivas y urgencia
Controles de salud

Produccin de
especialidades
Dotacin de especialistas
Consultas
Procedimientos
ambulatorios
PERSONAS

Necesidades Expresadas
reas de expansin

Transporte y
conectividad urbana
Demanda
actual y
proyectada

Diferentes
Oferta actual
optimizada
+
Modelo de
atencin
+
Redes
complemen
FUTURA
RED
CHILO
DISEO DE ESTUDIO DE RED CON VARIABLES CUALITATIVAS Y TERRITORIALES
CIRA
Discusin Metodolgica.
Anlisis de Informacin
Deteccin de Focos de


5

El Servicio de Salud Chilo creado recientemente, el 1 de julio de 2008, se encuentra
en una fase de construccin de su identidad que le permita alcanzar el reconocimiento
por parte de la poblacin chilota en su calidad de garante de una red de atencin de
salud orientada a proteger la salud y proveer los servicios asistenciales que su
poblacin requiere.
Tal como ya se seal, la creacin del Servicio Chilo cambia las condiciones de
relacin entre los establecimientos de la red asistencial y su poblacin, en particular
porque el Hospital de Puerto Montt, reconocido como el hospital de mayor complejidad
para la atencin de salud de la poblacin de Chilo es sustituido por el hospital de
Castro, que si bien adquiere la denominacin de hospital base de este nuevo Servicio,
en la prctica no cuenta con toda la capacidad resolutiva requerida para satisfacer los
requerimientos de esta poblacin.
En este contexto resulta de alto inters para el SS Chilo contar con una anlisis de la
demanda de salud de su poblacin a fin de poder conocer sus principales
caractersticas y tendencias en trminos de proyeccin poblacional, caracterizar los
factores condicionantes de la salud que tienen mayor relevancia en el perfil
epidemiolgico de su poblacin, identificando sus problemas de salud prioritarios y las
brechas tanto en trminos de demanda expresada (listas de espera) as como en
trminos de demanda oculta.
El presente es el segundo captulo del estudio licitado por el SS Chilo relativo a
colaborar en el modelo de gestin de la red asistencial y corresponde a la Descripcin y
Anlisis de la Demanda de Salud de Chilo.
Para elaborar este documento se cont con el Informe Estadstico Epidemiolgico
2008, estadsticas de salud del Minsal, Diagnstico Regional de Equidad en Salud y
otros antecedentes producidos por el Servicio de Salud, adems de otros antecedentes
muy interesantes que fueron construidos por los equipos de salud locales que
participaron en los procesos formativos que realiz la UDD, Diploma de Excelencia en
la Gestin realizado para los cuerpos directivos del SS y la red de salud de Chilo en el
perodo 2010-2011 y luego en el Diploma de Atencin Primaria realizado el 2011.
En esos antecedentes destaca la condicin de insularidad del territorio, que determina
que de las diez comunas de la Provincia, slo la comuna de Dalcahue est
completamente emplazada en la Isla Grande. Por el contrario, las comunas de
Quinchao, Curaco de Vlez y Puqueldn, se encuentran emplazadas en islas
secundarias o menores y las seis comunas restantes poseen territorios que abarcan la
Isla Grande e islas secundarias. Esto determina que aproximadamente el 15% de la


6

poblacin se encuentra emplazada en las islas menores, lo que conlleva dificultades de
traslado, ya sea por factores climticos, por ausencia de transporte pblico, por falta de
conectores viales, costo u otros, lo que trae consigo la dificultad de acceso a servicios
de salud por su condicin de aislamiento1.
Tal como se seal en el primer captulo se aprecia que la natalidad se concentra en
las grandes ciudades y la mortalidad es mayor en zonas aisladas probablemente por la
existencia de una mayor proporcin de adultos mayores. La cobertura de atencin
profesional del parto es buena con pocos partos fuera de los hospitales y
excepcionalmente en domicilio, lo cual debe valorarse an ms debido a las
condiciones de aislamiento detalladas previamente. El bajo peso al nacer es semejante
al nivel nacional. Tambin, aunque con diferencias, hay buena accesibilidad a la
atencin mdica en salud primaria en algunos lugares con predominio de la atencin de
urgencia. Donde se concentran los problemas es en el rea de especialidades y
hospitalizaciones. Listas de espera para consultas de especialista y hospitalizaciones
principalmente para intervenciones quirrgicas.
Considerando los antecedentes revisados y el trabajo cualitativo levantado en terreno
durante esta consultora, el estudio se concentra en caracterizar cuantitativamente y
cualitativamente la demanda por atencin de salud, los factores condicionantes de la
salud, las principales caractersticas epidemiolgicas del dao en salud de la poblacin
chilota, los principales problemas y demandas de la poblacin hacia la red asistencial
de Chilo, intentando caracterizar la demanda oculta que no se expresa en el sistema
de salud, as como caracterizar la demanda insatisfecha explicitada a travs de la
informacin disponible sobre listas de espera.
Con la finalidad de poder una mejor aproximacin a la determinacin de las brechas
entre la oferta y la demanda por atencin de salud, se ha utilizado el anlisis de acceso
a la atencin de salud de la poblacin comparando Chilo con el nivel nacional,
regional y con un Servicio de Salud de tamao poblacional similar que presentan los
mejores estndares de acceso a la atencin del pas, con el objetivo de fundamentar
dentro del contexto de la realidad nacional hacia donde puede y debe avanzar el
mejoramiento de la red asistencial de Chilo para satisfacer la demanda por atencin
de salud.

1
Informe Estadstico Epidemiolgico del SS Chilo 2008.


7

2.1. OBJETIVO DEL ESTUDIO DE DEMANDA
Caracterizar tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo la demanda de
atencin de salud hacia la Red Asistencial de Chilo, describiendo sus principales
atributos y los ms importantes nodos crticos sentidos por la comunidad chilota.
2.2. METODOLOGA DEL ESTUDIO DE DEMANDA
Para la caracterizacin de la demanda se ha recurrido a las bases demogrficas del
INE, a los estudios epidemiolgicos realizados por el Servicio de Salud Chilo, a otros
antecedentes aportados en las actividades formativas realizadas por la UDD en Chilo,
revisin de otros diagnsticos de situacin de salud de la regin (Diagnstico Regional
de Determinantes Sociales de la Regin de Los Lagos), as como tambin a entrevistas
y grupos focales realizados con diferentes actores de la comunidad chilota.
Para analizar las estadsticas de mortalidad y otras caractersticas relevantes
epidemiolgicas, se realiz un anlisis del comportamiento de la provincia y las
comunas de Chilo de los aos 2005 al 2009, utilizando instrumentos de medicin de
riesgo relativo. Los instrumentos utilizados fueron los siguientes:
1. IRR: incidence rate ratio, permite comparar los datos de Chilo con las
cifras nacionales, pudiendo determinar el exceso de riesgo observado
respecto de lo esperado, ajustado por edad y sexo.
2. SMR: standarize mortality ratio, que estima las razones de mortalidad
estandarizada aplicando las tasas especficas por edad de Chile a la
poblacin regional, provincial y de las comunas de Chilo.
A partir del uso de estos instrumentos es posible determinar si existen diferencias entre
Chilo y sus comunas con el pas; y finalmente poder concluir si estas diferencias son
estadsticamente significativas.
Se realiz un anlisis respecto de las caractersticas del acceso a la atencin de salud
de Chilo en comparacin con el pas y otros Servicios de Salud de tamao poblacional
similar, seleccionndose el Servicio de Salud de Aconcagua por sus similitudes al
Servicio de Salud de Chilo, en trminos de poblacin a cargo as como la presencia
de dos polos de oferta hospitalaria.
El modelo de anlisis se basa en la caracterizacin de los vectores que permiten
estimar la demanda de atencin de salud futura para la red asistencial de salud de
Chilo. Estos vectores son:


8

1. Caracterizacin de la demografa de Chilo: incluyendo la proyeccin de
poblacin y la dependencia de adultos mayores y nios a la poblacin
activa.
2. Determinantes ambientales y sociales de la salud: se orienta a identificar los
determinantes relevantes de Chilo considerando su geografa, adscripcin
cultural y tnica, pobreza, educacin, desarrollo productivo, etc.
3. Situacin de salud, dao y epidemiologa de Chilo: caracteriza la situacin
de dao en salud observado y las principales diferencias respecto de la
situacin de salud promedio del pas.
4. Percepcin de la comunidad respecto de la demanda: es el resultado del
trabajo de investigacin cualitativa realizado en esta investigacin.
5. Desempeo de servicios de salud (benchmarking): se busca contar con
algunos patrones de referencia para evaluar el desempeo actual de la red
asistencial de Chilo.
A continuacin se presenta el esquema que resume la presentacin de resultados y
que finalmente gua el anlisis de los principales problemas identificados y las
conclusiones que se pueden desprender de este estudio.
Figura 2: Vectores para estimar la demanda por atencin de salud en Chilo

Demanda
Demografa
Percepcin
Desempeo
de servicios
Determinantes
Sociales
Situacin de
Salud
VECTORES PARA ESTIMAR LA DEMANDA


9

2.3. PRINCIPALES RESULTADOS DEL ESTUDIO DE DEMANDA
2.3.1. Caractersticas demogrficas

Definicin del tamao poblacional de la red asistencial de Chilo
Segn Censo 20022, la provincia de Chilo tiene una poblacin total de 153.964
habitantes (166.205 cifra preliminar del censo 2012) de los cuales el 67,6% se
concentra en tres comunas.
Al analizar la tendencia de crecimiento poblacional de Chilo se puede concluir que
tanto para el perodo 1992-2002, como al 2012 y al 2020 se proyecta un crecimiento
superior al promedio nacional y levemente superior al crecimiento de la regin.
Al desagregar la informacin, se observa que en tres comunas el porcentaje de
crecimiento de la poblacin, durante el perodo intercensal 1992-2002, superan el valor
a nivel pas y Regin (Castro, Dalcahue y Quelln), estas mismas comunas si bien
lentamente decrecen en la proyeccin de crecimiento 2002-2012 y 2012-2020, siguen
manteniendo crecimientos por sobre el pas y la regin.. En trminos generales, el
incremento del nmero de habitantes se produjo en ocho de las diez comunas de la
provincia (ver Tabla 1).
Tabla 1: Poblacin por comuna de la Provincia de Chilo (1992-2020)
COMUNAS
AOS
VARIACIN
1992-2002
VARIACIN
2002-2012
VARIACIN
2012-2020
1992 2002 2012 2020

CASTRO 31.902 43.019 54.323 64.276 35% 26% 18%
ANCUD 38.144 41.071 42.137 42.028 8% 3% 0%
CHONCHI 11.036 13.234 15.205 16.559 20% 15% 9%
CURACO DE
VELEZ
3.065 3.540 4.032 4.395 15% 14% 9%
DALCAHUE 8.374 11.696 15.906 19.868 40% 36% 25%
PUQUELDON 4.213 4.200 4.025 3.792 0% -4% -6%
QUEILEN 4.983 5.260 5.312 5.268 6% 1% -1%
QUELLN 16.633 24.233 34.197 43.407 46% 41% 27%

2
Es importante sealar que las estadsticas demogrficas del INE an no publican las estadsticas del Censo 2012,
las cuales estarn disponibles para el pblico a partir de abril del 2013, por lo tanto valdra la pena en ese
momento realizar la actualizacin de este captulo porque de seguro las proyecciones poblacionales sern ms
reales.


10

QUEMCHI 8.264 8.925 9.258 9.344 8% 4% 1%
QUIMCHAO 9.039 9.123 8.958 8.608 1% -2% -4%
TOTAL CHILO 135.653 164.301 193.353 217.545 21% 18% 13%
TOTAL REGIN 611.267 731.861 836.256 937.216 20% 14% 12%
TOTAL PAIS 13.665.241 15.745.583 17.402.630 18.549.095 15% 11% 7%
Fuente: datos INE proyeccin censal 2002
3
. Cabe sealar que la poblacin se est revisando y se
ajustar al censo 2012
Al analizar cmo se distribuye la poblacin en funcin de la accesibilidad que tienen a
la red hospitalaria se identifican tres polos, donde ms del 50% de la poblacin
naturalmente debiera acceder a Castro y el resto se distribuye como se presenta en el
grfico siguiente. Si se proyecta la poblacin al 2020 la distribucin de la poblacin se
mantiene muy similar (ver Figura 3). Los tres polos analizados contemplan que las
comunas que tributan al polo Ancud son Ancud y Quemchi, las comunas que tributan al
polo Quelln son Quelln y Queiln y todas las dems tributan al polo Castro.
Figura 3: Distribucin de la poblacin en funcin de su accesibilidad a las tres
principales ciudades de Chilo

Fuente: elaboracin propia con datos del INE proyeccin censal 2002.
Caractersticas de la poblacin de Chilo
a) Distribucin por sexo y edad
Al analizar la distribucin segn grupos de edad, se observa que la poblacin mantiene
una pirmide poblacional donde predominan los nios, jvenes y adultos jvenes, con

3
Vale la pena sealar que los datos poblacionales son tomados directamente de las bases INE y las tasas de
atenciones estn calculadas con las poblaciones entregadas por el DEIS, Minsal.
Ancud
27%
Castro
53%
Quelln
20%
Distribucin poblacin 2012
segn accesibilidad red
asistencial
Ancud
24%
Castro
54%
Quelln
22%
Poblacin proyectada al
2020 segn accesibilidad de
la red asistencial


11

un lento envejecimiento de la poblacin, destacando en los ltimos aos un incremento
de los hombres jvenes y adultos.
Figura 4: Pirmide poblacional de Chilo 1992



0- 4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80+
0- 4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80+
0- 4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80+


12

En la proyeccin al 2020 se corrobora la tendencia al envejecimiento de la poblacin,
similar al resto del pas, como lo seala el Informe Estadstico Epidemiolgico del SS
Chilo (ver grfico que se presenta a continuacin).

Fuente: Informe estadstico y epidemiolgico del SS Chilo 2008.
Al analizar la distribucin por sexo y edad de las poblaciones comunales, proyectadas
para el 2012, en base al mismo criterio de accesibilidad utilizado previamente, se
observa lo siguiente:
1. Poblacin ms accesible a Castro: para este anlisis se han sumado las
poblaciones de las comunas de Castro, Chonchi, Puqueldn, Quinchao, Dalcahue y
Curaco de Vlez. Se observa una mayor proporcin de jvenes y adultos, con una
relacin bastante equilibrada entre ambos sexos, con un ndice de masculinidad de
1,04. La proporcin de adultos mayores en esta poblacin es mayor a la observada
en las poblaciones de las otras reas de referencia a la red de salud. (Figura 7).

Figura 7: Pirmide de poblacin de las comunas que tienen mayor accesibilidad a Castro
Grfico. Pirmide Poblacional Prov. De Chilo
Pirmide Poblacional Provincia de Chilo - ao 2008
-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5
0- 4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80+
G
r
u
p
o

e
t
r
i
o
%
Mujeres %
Hombres %


13

Fuente: elaboracin propia con datos del INE proyeccin censo 2002.
2. Poblacin ms accesible a Ancud: para este anlisis se han sumado las comunas
de Ancud y Quemchi. En esta poblacin se observa una mayor proporcin de nios
y de adultos, observndose un leve predominio de las mujeres, con un ndice de
masculinidad de 0,98, tal como se observa en la figura siguiente:
Figura 8: Pirmide poblacional de las comunas con mayor acceso a Ancud

3. Poblacin ms accesible a Quelln: para este anlisis se han sumado las
comunas de Quelln y Queiln. El perfil de esta poblacin es predominantemente
jvenes y adultos, con menor proporcin de nios y adultos mayores. El ndice de
masculinidad es de 1,23, lo cual da cuenta de la inmigracin de hombres
trabajadores a la zona a consecuencia del salmn. Es importante revisar qu
cambios nos podra indicar el censo 2012 en esta materia debido a la reduccin de
la actividad econmica en la zona.
0- 4
10-14
20-24
30-34
40-44
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70-74
80+
0- 4
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20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80+


14

Figura 9: Pirmide poblacional de las comunas con mayor acceso a Quelln

En relacin al comportamiento de cada comuna de Chilo, a continuacin se describe
lo sealado por el Informe Estadstico y Epidemiolgico del SS Chilo del 2008, ya que
hasta que no se modifiquen las cifras por el censo 2012, no hay cambios en la materia.
El informe del 2008 da cuenta de elevada disparidad entre las comunas, desde
comunas muy jvenes como Quelln, en franca transicin como la de Castro, o ms
envejecidas como la de Curaco de Vlez. Destaca tambin la alta proporcin de
mujeres mayores de 75 aos en Curaco de Vlez y Puqueldn, y la muy baja
proporcin de poblacin de 20 a 29 aos en Quemchi.
A continuacin se presenta el ndice de dependencia de los adultos mayores (CASEN
2009) por comuna de la provincia de Chilo que ratifica que Ancud, Quemchi, Curaco
de Vlez y Puqueldn presentan ndices elevados incluso por sobre el promedio
nacional y regional como se presenta en la figura siguiente.

Figura 10: Relacin de dependencia de Adultos Mayores de la poblacin adulta (2002-
2012)
0- 4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80+


15

Fuente: elaboracin propia con estadsticas nacionales oficiales disponibles en Congreso Nacional de
Chile.

El ndice de dependencia (adultos mayores y nios) al igual que en el pas y regin ha
ido disminuyendo, sin embargo en buena parte de las comunas de Chilo est por
sobre el promedio nacional, destacndose lo que se observa en Curaco de Vlez que
se mantiene muy elevado, tal como se presenta en la figura siguiente.

Figura 11: ndice de dependencia de la poblacin de Chilo (2002-2012)
0
10
20
30
40
50
60
Indice de Adultos Mayores
2002
2012


16

Fuente: elaboracin propia con estadsticas nacionales oficiales disponibles en Congreso Nacional de
Chile.
Por otra parte, al comparar las pirmides poblacionales del ao 2008 con las del ao
2020, se acentan las diferencias
4
, con las siguientes particularidades:
En Chonchi vemos que al 2020 disminuye la poblacin menor de 15 aos de
ambos sexos, mientras que la poblacin masculina de 35 a 44 aos es
claramente predominante, en tanto que la poblacin femenina mayor de 80 aos
representa alrededor del 20%.
En Curaco de Vlez, la poblacin femenina mayor de 80 aos, es an ms
significativa que en Chonchi, representando alrededor del 30%, mientras que la
poblacin adolescente sigue representando una proporcin importante del total
de la poblacin.
En Dalcahue, al 2020, la poblacin menor de 20 aos disminuye
considerablemente respecto a la del 2008, observndose un desplazamiento de

4
Esta informacin se obtiene del Informe Estadstico y Epidemiolgico del SS Chilo, 2008.
0
10
20
30
40
50
60
70
Indice de dependencia
demogrfica
2002
2012


17

la poblacin hacia edades ms avanzadas, pasando a ser relevante la poblacin
de 50 a 60 aos.
Puqueldn, presenta la estructura ms atpica de todas las comunas de la
Provincia, con una base bastante rectangular, un claro predominio de la
poblacin masculina de 40 a 59 aos, y una poblacin femenina adulta mayor
muy significativa.
Queiln, muestra una importante disminucin de la poblacin menor de 20 aos
y una muy llamativa disminucin de la poblacin de 35 a 39 aos de ambos
sexos, mientras que la poblacin preponderante es la de 45 a 64 aos,
principalmente masculina.
Quinchao, muestra una pirmide bastante tpica de poblacin envejecida, con
una base hasta los 45 aos bastante rectangular, a excepcin del grupo etario
adolescente que se muestra algo ms significativo; sobre los 45 aos, mantiene
prcticamente la misma proporcionalidad masculino : femenina y por edad que
se observa actualmente.
Quelln, al 2020, inicia el proceso de transicin demogrfica, disminuyendo
proporcionalmente la poblacin menor de 20 aos y tornndose ms relevante la
poblacin adulta joven.
La poblacin de Quemchi, muestra una estructura bastante similar a la de
Queiln, aunque la disminucin de la poblacin menor de 20 aos es ms
atenuada que sa.
Ancud muestra al 2020 una poblacin claramente envejecida, con una pirmide
poblacional prcticamente rectangular hasta los 60 aos y una proporcin de
poblacin adulta mayor significativa.
Finalmente, Castro, muestra una pirmide con gran equilibrio poblacin
masculina: femenina en todos los grupos etreos y una estructura caracterstica
de un proceso de envejecimiento.
2.3.2. Determinantes ambientales y sociales

Determinantes geogrficas: ruralidad e insularidad
Un aspecto a destacar es la ruralidad e insularidad. La ruralidad en promedio
sobrepasa el 50%, sin embargo esta vara desde un 26% en la comuna de Castro a un
100% en las comunas de Puqueldn y Curaco de Vlez. Cabe sealar que Quemchi,
Queiln, Quinchao y Chonchi tambin presentan porcentajes de ruralidad muy
elevados que superan el 63% del total de la poblacin. El porcentaje de ruralidad en
todas sus comunas supera con creces el promedio nacional (alrededor del 13%),


18

siendo tambin superior a la Regin de Los Lagos, donde para el 2010 se estima en un
29% por parte del INE y se estima que bajar a un 28% para el 2020.
En relacin a la condicin de insularidad, de las diez comunas de la Provincia, slo la
comuna de Dalcahue est completamente emplazada en la Isla Grande; al contrario,
las comunas de Quinchao, Curaco de Vlez y Puqueldn, se encuentran
completamente emplazadas en islas secundarias o menores.
La poblacin se concentra fuertemente en su fachada oriental, dejando el frente
ocenico con pequeas concentraciones de pobladores. Las islas de mayor superficie,
despus de la Isla Grande, son: Guafo, Quinchao, Lemuy, Tranqui, San Pedro y
Butachauques. Desde otra perspectiva, y considerando los grupos de islas, las ms
importantes son los siguientes grupos: Chauques, Chaulinec , Quenac y Quelln
Tanto la ruralidad como la insularidad, en el caso de Chilo, van asociadas a
dificultades de traslado, ya sea por factores climticos, por ausencia de transporte
pblico, por falta de conectores viales, costo u otros, lo que trae consigo tambin la
dificultad de acceso a los servicios de salud por su condicin de aislamiento.
Figura 12: Identificacin Geogrfica de Grupos de Islas Menores del Archipilago

Fuente Informe Estadstico y Epidemiolgico del SS Chilo 2008.
El ao 2008 se actualiz el estudio sobre aislamiento territorial y sus conclusiones
sealan que siete comunas se encuentran en aislamiento crtico (cuartil 1), dos en
aislamiento relativo (cuartil 2) y una integrada (cuartil 4).Ver la Tabla 2 del trabajo
realizado en la Subdere y la Pontificia Universidad Catlica. Los criterios aplicados para
definir el nivel integracin o aislamiento fueron demogrficos, fsicos, econmicos,
acceso a servicios y poltico administrativos.


19

Tabla 2: Integracin Territorial
Comuna
ndice de
Aislamiento
Posicin
Ranking
Nacional
Cuartil
Poblacin Total
por cuartil (%)
Curaco de Vlez 0,5808037 6 1
42.95
Puqueldn 0,5775294 7 1
Quemchi 0,5305933 20 1
Queiln 0,4911593 36 1
Dalcahue 0,4906039 37 1
Chonchi 0,4732811 46 1
Quelln 0,4385066 73 1
Quinchao 0,4376643 76 2
31.61
Ancud 0,3752318 137 2
Castro 0,2569800 233 4 25.44
Elaboracin propia: Fuente Estudio ao 1999 SUBDERE PUC

La conectividad fue analizada por el SS Chilo
5
y seala que el acceso a Chilo es
posible a travs de: va martima-terrestre, martima y area para naves pequeas y
recientemente (noviembre 2012) cuenta con aeropuerto en Castro, siendo la va
martima-terrestre la ms transitada y por lo tanto, el principal acceso a la Provincia.
A continuacin se describen los accesos y rutas:
1. La Carretera Panamericana o Ruta 5 recorre Chile desde el lmite con Per
hasta Puerto Montt, donde se divide en dos ramales, uno es el que inicia la
Carretera Austral y el otro es la Ruta CH5 que emprende un rumbo suroeste
hasta la localidad de Pargua, Canal de Chacao.
2. A Chilo se accede por la Ruta CH5 a travs de un transbordador que se ubica
en el embarcadero de Pargua (prov. de Llanquihue), el que cruza el Canal de
Chacao en aprox. 30 - 40 minutos, para luego desembarcar en la localidad de
Chacao.

5
Informe Estadstico y Epidemiolgico Ss Chilo 2008.


20

3. Desde all, la ruta Panamericana sigue su recorrido conectando a las tres
principales comunas, Ancud, Castro y Quelln que es el punto de trmino de la
Ruta 5. Es importante sealar que siendo este eje estructurante de la
conectividad es de una sola va por lo cual se generan importantes problemas de
traslado y tiempos elevados.
Figura 13: Red Vial Provincia de Chilo

Fuente: Informe Estadstico Epidemiolgico SS Chilo 2008 elaborado por MOP - Vialidad
Desde el eje conector central se desarrolla un deficitario sistema vial de caminos
secundarios a travs del cual se conectan las dems cabeceras comunales de o hacia
la Isla Grande. As, desde este eje principal (Panamericana), nacen 8 conectores
secundarios transversales ubicados de norte a sur: Ancud a Punta Guabn (W10),
Quemchi a Panamericana (W35), Dalcahue (W45) hasta Rilan a Panamericana,
Chonchi y Queiln (W853) a Panamericana, otro conector secundario une la localidad
de Cucao (W 850) a Panamericana, y finalmente dos conectores en la comuna de
Quelln; uno mejora el acceso al aerdromo de Quelln y el otro a la localidad de
Auchac. Dentro de esta red de caminos secundarios se puede considerar a la ruta
pavimentada en la isla de Quinchao que une Achao con la comuna de Curaco de Vlez
y sta al canal de Dalcahue (W 59).
Finalmente desde la red vial secundaria se genera una an ms deficiente tercera red
de caminos de ripio y tierra que conectan a algunas otras localidades.


21

Figura 14: Red Vial Provincia de Chilo

Fuente: Informe Estadstico Epidemiolgico SS Chilo 2008 elaborado por MOP - Vialidad
La vialidad y conectividad de la Provincia de Chilo, es altamente eficiente en el sentido
de favorecer el trnsito entre las ciudades de mayor poblacin y de mayor actividad
comercial, pero no existe una malla de caminos que permita dar suficiente cobertura
territorial, bsicamente cuando se trata de conectividades hacia los centros poblados
mayores, desde las localidades menores y desde las islas menores.
La longitud total de vas camineras existentes, es de 2.494,21 km. de la cual menos de
un 30% corresponde a vas pavimentadas
6
.
Al hacer el anlisis respecto de los pacientes que recibieron atencin mdica en su
ltima enfermedad, se concluye que las comunas de Curaco (204), Dalcahue (205),
Puqueldn (206), Queiln (207), Quelln (208), Quemchi (209) y Quinchao (210) tienen
ms de 20% de los fallecidos sin atencin mdica en la ltima enfermedad.

6
MOP provincial. Datos aproximados 2009.


22

Considerando las defunciones en que se desconoce este dato en Quemchi y Quinchao
slo alrededor del 50% recibi atencin mdica. Estos resultados explican en parte
algunos de los principales problemas que tiene la red de atencin salud.
Figura 15: Acceso a atencin de salud en la ltima enfermedad en Chilo

Adicionalmente se constata al menos en la red asistencial, un importante problema
derivado de la falta de conectividad de las postas rurales con los dems centros de
salud. Se nos informa de que si bien el Servicio de Salud realiz una importante
inversin en radios y telfonos celulares, posteriormente por falta de financiamiento
para su mantencin este sistema no se encuentra operativo.
Asimismo, existen grandes diferencias en infraestructura urbana y de servicios entre las
comunas, mientras hay comunas como Castro y Ancud que disponen de una amplia
gama de servicios, en otras es muy escasa, por ejemplo, la comuna de Puqueldn en
trminos educativos carece de establecimientos de educacin media; Quemchi, no
Pearson chi2(18) = 382.7470 Pr = 0.000
73.08 18.31 8.61 100.00
Total 3,668 919 432 5,019

54.02 28.74 17.24 100.00
10210 188 100 60 348

45.77 32.29 21.94 100.00
10209 146 103 70 319

71.54 23.91 4.55 100.00
10208 377 126 24 527

71.70 22.01 6.29 100.00
10207 114 35 10 159

60.34 21.23 18.44 100.00
10206 108 38 33 179

69.44 24.07 6.48 100.00
10205 225 78 21 324

63.11 26.23 10.66 100.00
10204 77 32 13 122

79.45 16.21 4.34 100.00
10203 348 71 19 438

81.80 14.70 3.50 100.00
10202 1,052 189 45 1,286

78.44 11.16 10.40 100.00
10201 1,033 147 137 1,317

comuna con atenc sin atenc se descon Total
at_medica


23

tiene ninguna alternativa de educacin diferencial; y esto se repite en casi todos los
servicios, lo que genera y agrava la situacin de aislamiento.

Determinantes tnicas y culturales
En relacin a otras caractersticas relevantes de la poblacin de Chilo, se recoge un
elemento que ha sido reiterado por los equipos de salud y tambin por la poblacin
respecto del importante ascendiente de las etnias y los orgenes culturales de estos
pueblos.
Chilo se caracteriza por una alta proporcin de poblacin perteneciente a pueblos
originarios, fundamentalmente mapuche-williche, la que representa ms del 11% del
total, sobrepasando el 16% en tres comunas: Quinchao (17,4%), Quelln (16,4%) y
Queiln (16,3%). Estas caractersticas son destacadas en el trabajo realizado por el
SS Chilo en el trabajo en relacin al Diagnstico de situacin de la red asistencial, la
discusin y propuestas relativas al modelo de gestin en red y otros documentos
elaborados por el Servicio que han sido revisados en esta consultora. Para muestra
de la importancia del tema a continuacin de incluye un pequeo prrafo que forma
parte de la introduccin del documento relativo a los modelos de gestin de salud en
Chilo en relacin a la caracterizacin de su poblacin:
unidad territorial y humana singular, universo cultural multifactico y sorprendente,
realidad particular entretejida por creencias, costumbres y tradiciones, por mitos y
leyendas, por la invencible voluntad de sus habitantes para superar dificultades, para
sobrevivir y proyectarse en el concierto nacional

De acuerdo a los resultados que entrega la Encuesta CASEN (2009), la Regin de Los
Lagos presenta una proporcin mayor de poblacin que se define como mapuche
(20,6%), en Chilo las comunas de, Queiln (39,1%), Quelln (35,1%), Quinchao
(31,2%) y Chonchi (27%) presentan una mayor proporcin de mapuches incluso que la
regin, tal como se presenta en la figura siguiente.


24

Figura 16: % Personas pertenecientes a etnias (Casen 2009)

Fuente: elaboracin propia informacin CASEN 2009 Base de datos comunales del Congreso Nacional
de Chile
La Provincia de Chilo, es reconocida a nivel nacional e internacional por su gran
riqueza cultural, que destaca su historia, sus tradiciones, mitos, leyendas, y su paisaje
privilegiado, da cuenta tambin de importantes diferencias e inequidades que en parte
pueden explicar la situacin de salud de su poblacin.
La poblacin presenta una matriz cultural en la que coexisten rasgos indgenas,
espaoles y chilenos; las comunidades tanto urbanas como rurales han desarrollado
formas propias de entender la salud y la enfermedad, incorporando prcticas de
variados sistemas mdicos o de cuidado de la salud, incluyendo el modelo biomdico,
dando as origen a un mestizaje de sistemas de salud, a los cuales la poblacin
chilota basado en sus creencias e interpretacin de sus males de salud, decide acudir.
En el marco de esta riqueza cultural, se han identificado tres Sistemas Mdicos a los
cuales recurre la poblacin chilota
7
:
1. El sistema mdico originario o tradicional en el que ubicamos tambin la
medicina casera y la medicina popular. Aqu encontramos las estrategias familiares
para resolver a nivel casero los problemas de salud y tambin se encuentran aqu los
distintos sanadores tradicionales que se encuentran a lo largo del Archipilago. Este es

7
Sndromes culturales del archipilago de Chilo. Investigacin realizada por profesionales del SS Chilo con
financiamiento FONIS.


25

un sistema mdico plenamente vigente, aun cuando en algunos momentos ha sido
invalidado y perseguido. Suele ser el primer nivel de atencin de salud.
2. El sistema mdico oficial, biomdico o aloptico: basado en el desarrollo de las
tcnicas de diagnstico y tratamiento, basado en avances cientficos occidentales,
aliado de la razn cientfica y validado por el mtodo cientfico de la cultura dominante,
da cuenta del quehacer de atencin de salud que entregan los establecimientos de la
red asistencial tanto pblico-estatal como privado.
3. El sistema mdico energtico. Engloba a todas aquellas terapias que actualmente
se ofrecen en Chilo, donde la mayora de las terapias comparte una visin comn de
la persona en tanto un ser integral (cuerpo, mente, emociones, espritu). Entre las
terapias se encuentra la acupuntura, reiki, flores de Bach, masajes, homeopata,
iriologa, biomagnetismo, sintergtica, entre otras.
Tal como lo seala la investigacin realizada por profesionales del SS Chilo, los tres
sistemas de salud suelen ser complementarios y las personas los recorren
dependiendo de la propia interpretacin que hacen de los problemas de salud que los
aquejan.
El trabajo de investigacin de un grupo de profesionales de Chilo, ha permitido
caracterizar un conjunto de sndromes culturales que son relevantes para entender
desde la perspectiva de la demanda en salud como la poblacin interpreta sus
necesidades de salud. Se entiende un sndrome cultural como la existencia de una
conceptualizacin de fenmenos de salud enfermedad que le hace sentido a la persona
afectada. Esta conceptualizacin est basada en claves interpretativas reconocidas por
una poblacin respecto de sntomas o desequilibrios que son compartidas y que
finalmente le van a permitir a los chilotas contar con una explicacin cultural de lo que
le est pasando. Esta explicacin tambin determina los caminos de sanacin que
siguen las personas.
Los principales sndromes culturales que describe esta investigacin
8
son:
El Mal: dolencia de tipo sobrenatural o personalista y se trata del sndrome cultural ms
extendido y frecuente en el Archipilago de Chilo. Se refiere a enfermedades, males o
daos son impuestos o propinados, en la comida, en la bebida, en una flor, o son
soplados o tirados, por un brujo a una persona a quien se quiere hacer dao. Suele ser
la explicacin que se da para situaciones como problemas familiares complejos,
enfermedades graves (cncer, enfermedades terminales, esquizofrenia, psicosis,

8
Idem anterior.


26

suicidios, etc.) o para las cuales el sistema mdico oficial no entrega respuestas
satisfactorias y tambin puede causar otros sndromes culturales.
En el caso del sndrome cultural de Mal en Chilo, aun cuando existen patrones
comunes a los de otras culturas del pas, del continente y de Europa, se dan en el
Archipilago algunas caractersticas particulares, muy relacionadas con su cultura,
mitos y leyendas de Chilo. Dentro de este sndrome a continuacin se describen
algunos de estos males: a)el mal tirado Mal tirado que es la enfermedad causada por
la accin malfica de algn brujo y que puede llegar a causar la muerte, b) tomar los
alientos es la operacin que los brujos practican para causar una enfermedad rara, se
presume que le extraen a la vctima saliva y jugo de los rganos genitales, sustancias
que dan a beber a un sapo que mantienen cautivo, desde ese instante el nima de la
persona pasa casi completamente al batracio y el brujo maneja a su arbitrio a la pobre
vctima, si quiere producirle dolores, le basta con martirizar al sapo.
El tratamiento debe ser realizado por un sanador o sanadora especialista. De las
investigaciones realizadas se concluye que el camino de sanacin que siguen las
personas afectadas por un mal habitualmente contempla al menos el sistema
biomdico y el tradicional y, en algunos de los casos que tuvimos la oportunidad de
conocer, tambin se ha recurrido a otras terapias que definimos como parte del sistema
energtico.
El Susto: el susto, espanto o pesar, es un sndrome que se presenta con frecuencia,
especialmente en nios, pero tambin afecta a adultos. Tiene una causalidad que
basada en hechos naturales o sobrenaturales, pero en ambos casos se asocia
estrechamente a factores emocionales, principalmente al haber sufrido una experiencia
imprevista que produjo temor o miedo extremo. En Chilo este sndrome se extiende en
todo el Archipilago, tanto en comunidades rurales como urbanas y en personas de
origen williche, chilote (mestizo) y no chilotes, que han llegado desde fuera de la Isla y
se identifica en todos los estratos socioeconmicos, incluyendo profesionales de la
salud.
Los sntomas que presenta una persona con enfermedad del susto son principalmente
mucho sueo, debilidad, desmayos, ataques, parlisis, inapetencia, llanto en los nios
y sueos interrumpidos. Las dolencias asociadas son: maltrato familiar, abuso sexual,
epilepsias, lceras digestivas, etc.
El camino de sanacin para el Sndrome de Susto, de acuerdo a las investigaciones
realizadas, se inicia en el sistema mdico tradicional especializado. Si bien las primeras
medidas pueden tomarse a nivel del hogar, en otros se consulta paralela o
posteriormente en el nivel primario de atencin cuando existen sntomas somticos que


27

son motivo de preocupacin o que se mantienen a pesar del tratamiento tradicional,
tambin pueden consultar en la posta, donde se les indican medicamentos
tranquilizantes. Rara vez se aborda la causa que predispone a este sndrome que son
personas dbiles de corazn, donde fortalecer las pautas de crianza sanas, el apego
y promover conductas para desarrollar la resiliencia, debieran ser parte de la
prevencin de estas enfermedades.
Sobreparto: sndrome que afecta a las mujeres, principalmente parturientas, pero
tambin a aquellas que estando en su periodo menstrual o durante la gestacin no han
tomado las prevenciones necesarias para evitarlo, las que se relacionan
fundamentalmente con evitar el fro y el sobreesfuerzo fsico. Como consecuencia de la
transgresin se presentan una serie de sntomas que en algunos casos pueden
extenderse incluso hasta cuando las mujeres ya son adultas mayores.
El nmero de casos de mujeres que dicen tener un sobreparto o que tienen conductas
orientadas a prevenirlo, ha disminuido considerablemente en los ltimos veinte aos,
siendo actualmente un nmero muy poco significativo y preferente en poblacin rural.
Los sntomas referidos son dolores de cabeza constantes, decaimiento, sensacin de
malestar general, bochornos, dolores y prdida de la menstruacin, dolor de vientre,
sensacin de tener una pelota en el vientre y a veces produce locura.
En Chilo los tratamientos para curar el sobreparto coinciden con los descritos en la
bibliografa y se basan fundamentalmente en el uso de hierbas clidas o de calor (que
se refiere a la fuerza o energa que poseen las hierbas, ms que a su temperatura
fsica) y de otros elementos aplicados de forma que den calor a la mujer y restablezcan
el equilibrio. En general en el archipilago eran las parteras quienes manejaban este
conocimiento ms especializado y hacan el tratamiento a las mujeres que presentaban
los sntomas del sobreparto. La ruta de sanacin una vez que comenzaron a tener
partos hospitalarios, muchas mujeres buscaban luego apoyo de las parteras para aliviar
los sntomas del sobreparto, aduciendo que en el hospital no les daban solucin a su
problema.
Cabe sealar que los profesionales de la salud que participaron del Diploma de Salud
Familiar dictado por la UDD 2011, llevaron a cabo una investigacin respecto de la ruta
de sanacin de 27 pacientes diabticos complicados
9
y consistentemente aparece la
asociacin a un Mal (Dios me castig), falta de adhesividad a tratamientos y controles,
escasos o nulos esfuerzos por cumplir las indicaciones mdicas, as como la
verificacin de algunos xitos en pacientes donde el equipo de salud se hacer cargo de
la conceptualizacin cultural de su enfermedad (CECOF de Riln).

9
La ruta de la sanacin de pacientes diabticos, Chilo 2011.


28

2.3.3. Determinantes sociales
Pobreza: A nivel pas, el ndice de pobreza present un descenso y luego un
crecimiento, entre la medicin del ao 2003, 2006, 2009 (CASEN), variando de 18,7 %
a un 13,7% (2006) y 15,2% (2009) respectivamente. Respecto a la indigencia, baja de
un 4,7 % a un 3,2% (2006) y luego sube nuevamente a 3,74%. Desde el punto de vista
regional, el porcentaje de indigencia alcanza un 2.8% (2006) y 2,47% (2009) y la
pobreza no indigente un 9.0% (2006) y sube a 11,76% (2009)
10
. Para el ao 2009,
destaca el fuerte incremento de pobres indigentes y no indigentes en Quelln que
duplica las cifras nacionales y regionales y tambin en Queiln.
Figura 17: Situacin de pobreza en las comunas de Chilo (CASEN 2009)

Fuente: elaboracin propia con Estadsticas del Congreso Nacional de Chile

Al agrupar las comunas segn accesibilidad a las ciudades de Ancud, Castro y Quelln,
se observa que l rea de Ancud es la nica que presenta una tendencia a la reduccin
de los pobres indigentes (Casen 2003, 2006, 2009) tal como se observa en la figura
siguiente.

10
En Chile, la pobreza se mide segn el nivel de ingresos de los hogares. El porcentaje de la poblacin que vive en situacin de
pobreza en el pas se determina por la posibilidad de un hogar de cubrir los gastos mnimos que necesita para lograr su
subsistencia. Estos gastos se denominan "canasta bsica".
0
20
40
60
80
100
% personas pobres segn territorio (2009)
Pobre Indigente Pobre no Indigente No Pobre


29

Figura 18: Tendencia de la indigencia en Chilo (Casen 2003-2009)


Mujeres jefes de hogar: Al analizar el comportamiento de la proporcin de mujeres
jefas de hogar, si bien al igual que en el resto del pas su tendencia es al aumento, se
concluye que este tema es relevante solamente en Curaco de Vlez y Puqueldn
donde la proporcin es superior al promedio pas y regional.
Figura 19: Participacin de la mujer como jefe de hogar en Chilo (Casen 2009)


Ingreso promedio de los hogares en Chilo: de acuerdo a la encuesta Casen 2009,
todas las comunas de Chilo se encuentran por debajo del promedio nacional y
0
500
1000
1500
2000
2003 2006 2009
Distribucin pobres indigentes segn
territorios
Total Area Ancud Total rea Quelln Total rea Castro
0
10
20
30
40
50
% de Mujeres Jefas de Hogar


30

solamente Dalcahue y Quinchao estn levemente por sobre el promedio regional que
tambin es bajo comparativamente con el resto del pas. La participacin de los
subsidios estatales en la poblacin de Chilo juega un rol importante y es
sistemticamente superior en trminos monetarios que los subsidios promedio del pas
y de la regin, tal como se observa en la figura siguiente. La tendencia observada para
todas las comunas es una importante reduccin del ingreso monetario autnomo
durante el 2006 y una lenta recuperacin para el 2009 y un crecimiento sostenido del
aporte de los subsidios estatales en el ingreso monetario total de los hogares.
Figura 20: Ingreso monetario promedio de los hogares en Chilo (Casen 2009)

Caractersticas de la vivienda: al analizar las estadsticas de hacinamiento se
observa que en general este no es un problema de los hogares de Chilo, ya que el
porcentaje de hogares sin hacinamiento es superior al promedio pas y regional,
adicionalmente que prcticamente no se identifica hacinamiento crtico. Tampoco el
tema de allegados muestra una situacin ms deteriorada, por el contrario sus
estadsticas son sostenidamente mejores que el pas y la regin. En lo que respecta a
la propiedad de la vivienda, la gran mayora son propietarios, declarando la condicin
de vivienda pagada, siendo muy inferior al promedio nacional y regional la proporcin
de hogares en arriendo, la condicin de usufructo y ocupacin irregular son
excepcionales en Chilo, existiendo una proporcin mayor en Chonchi de viviendas
cedidas. En general con excepcin de Quelln donde la situacin de vivienda
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
Ingreso Monetario ($) promedio de los hogares
por comuna (Casen 2009)
Ingreso autnomo Subsidio monetario Ingreso monetario total


31

arrendada ha ido incrementndose, el resto de la tendencia es bastante estable entre el
2003, 2006, 2009 (Casen).
Educacin: Chilo cuenta con 351 establecimientos educacionales (Casen 2009)
siendo la mayora dependientes de corporacin municipal, le siguen los particulares
subvencionados que van en aumento, siendo muy pocos los particulares pagados
(menos de la mitad del promedio nacional y regional), tal como se presenta en la figura
siguiente.
Figura 21: Oferta educacional de Chilo (MINEDUC)


La matrcula da cuenta de una cobertura alrededor 41.000 alumnos, que
preferentemente se distribuye en educacin bsica de nios y le sigue la educacin
media de nios, siendo porcentualmente menor que el promedio de oferta nacional y
regional. Existe muy escasa oferta educacional para adultos, educacin especial y la
educacin parvularia si bien se ha incrementado, est por debajo de la oferta nacional y
regional.
Tabla 3: Oferta educacional de Chilo
Nivel educ
Total matrcula % del total Chilo
2005 2010 2005 2010
Ed. Parvularia 2.913 3.362 7,2% 8,2%
Ed. Bsica Nios 24.799 23.669 61,2% 58,0%
Ed. Bsica Adultos 376 0 0,9% 0,0%
Escuelas Crceles 0 0 0,0% 0,0%
Ed. Especial 883 1.299 2,2% 3,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
Corp
Municipal
Municipal Part Subv Part
Pagado
Corp
Privada
Distribucin de establecimientos
educacionales
2005 Pais
2010 Pais
2005 Chilo
2010 Chilo


32

Ens. Media Nios 10.136 10.790 25,0% 26,4%
Ens. Media Adultos 1.423 1.708 3,5% 4,2%
Total 40.530 40.828
Fuente: Elaboracin propia en base a Matrculas, Ministerio de Educacin (MINEDUC).

El anlisis desagregado por comunas de la oferta de matrculas de Chilo se presenta
a continuacin, destacndose los niveles y comunas que se encuentran mejor que el
nivel nacional. En general se concluye que Castro es la comuna que presenta mejor
oferta educacional. Destaca que Quemchi, Castro y el 2010 Dalcahue presentan una
mejor oferta de educacin parvularia, Ancud, Castro, Chonchi, Curaco de Vlez y
Quinchao presentan una mejor oferta de educacin media para nios. En educacin
especial si bien la participacin en el total de matrcula es baja, destacan las comunas
de Castro, Quinchao y Dalcahue. El detalle de la distribucin porcentual de matrculas
segn nivel educacional se presenta en la figura siguiente (ver Tabla 4:).
Tabla 4: Oferta educacional comunal en Chilo (2010)
Territorio Ao
Matrcula segn Nivel
Ed. Parv
Ed. Bs
Nios
Ed. Bs
Adultos
Esc
Crceles
Ed.
Especial
Ens. Med
Nios
Ens.
Med
Adultos
Pas
2005 8,0% 58,9% 0,5% 0,1% 2,5% 27,2% 2,7%
2010 9,4% 55,6% 0,0% 0,0% 3,9% 27,1% 3,3%
Regin
2005 8,2% 60,9% 0,7% 0,0% 1,5% 25,6% 3,0%
2010 9,6% 57,0% 0,0% 0,0% 2,8% 25,9% 4,2%
Ancud
2005 7,5% 57,0% 0,9% 0,0% 3,0% 27,3% 4,3%
2010 7,9% 55,3% 0,0% 0,0% 3,8% 27,7% 5,3%
Quemchi
2005 10,6% 78,8% 0,0% 0,0% 1,2% 9,4% 0,0%
2010 11,3% 78,2% 0,0% 0,0% 0,1% 10,4% 0,0%
Quelln
2005 7,0% 69,5% 1,4% 0,0% 1,5% 16,6% 4,1%
2010 8,7% 62,0% 0,0% 0,0% 2,1% 23,5% 3,8%
Queiln
2005 4,7% 73,6% 0,0% 0,0% 0,3% 21,5% 0,0%
2010 4,5% 70,2% 0,0% 0,0% 1,8% 23,5% 0,0%
Castro
2005 8,2% 54,6% 1,7% 0,0% 2,5% 27,6% 5,4%
2010 9,4% 52,7% 0,0% 0,0% 3,9% 27,6% 6,4%
Chonchi
2005 3,9% 54,3% 0,0% 0,0% 1,8% 40,0% 0,0%
2010 4,5% 49,5% 0,0% 0,0% 2,3% 41,4% 2,3%
Curaco de
Vlez
2005 4,0% 62,6% 0,0% 0,0% 0,0% 33,4% 0,0%
2010 7,9% 54,1% 0,0% 0,0% 1,9% 36,1% 0,0%
Dalcahue 2005 7,7% 73,6% 0,0% 0,0% 2,8% 14,3% 1,6%


33

2010 9,7% 68,8% 0,0% 0,0% 4,0% 14,4% 3,1%
Puqueldn
2005 6,0% 93,6% 0,0% 0,0% 0,4% 0,0% 0,0%
2010 7,9% 91,4% 0,0% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0%
Quinchao
2005 4,9% 62,0% 0,0% 0,0% 0,9% 29,7% 2,4%
2010 5,9% 58,7% 0,0% 0,0% 4,0% 31,4% 0,0%
Fuente: Elaboracin propia en base a Matrculas, Ministerio de Educacin (MINEDUC).
En relacin a los aos de escolaridad promedio de la poblacin de Chilo, es evidente
que la histrica baja oferta educativa explica la razn por la cual ninguna comuna de
Chilo supera el promedio nacional, observndose solamente una mejor condicin en
Castro y Ancud. Cabe destacar que todas las comunas presentan una tendencia al
incremento en los aos de escolaridad, similar a lo observado a nivel nacional y
regional. En la figura y tabla siguiente se presenta la situacin.
Figura 22: Aos de escolaridad por comuna en Chilo (2010)

Tabla 5: Aos de escolaridad promedio en Chilo (2003 2006 2009)
Territorio
Aos de escolaridad promedio
2003 2006 2009
Pas 10,16 10,14 10,38
Regin Los Lagos 8,97 9,07 9,06
Ancud 8,94 9,45 9,76
Quemchi 7,38 7,68 7,71
Quelln 7,07 8,06 8,9
Queilen 6,66 6,72 7,58
Castro 9,15 9,08 9,28
Chonchi 7,87 7,66 8,23
Curaco de Vlez 7,31 7,77 8,26
0
2
4
6
8
10
12
Aos de escolaridad promedio (CASEN)
2003
2006
2009


34

Dalcahue 7,51 7,67 7,77
Puqueldn 6,88 6,92 7,75
Quinchao 8,14 8,23 8,18
De esta manera, de acuerdo a la CASEN 2009, el porcentaje de personas sin
educacin es superior al promedio nacional y regional especialmente en Quemchi,
Queiln y Quinchao, en todas las comunas existe una proporcin mayor de personas
con estudios bsicos incompletos y completos si se compara con el promedio nacional
y salvo Ancud que est levemente sobre la media nacional en la participacin de
personas con educacin media completa, en todas las dems categoras de nivel
educacional superior, la poblacin de Chilo se encuentra por debajo de la media
nacional, solamente Ancud y Castro superan la media regional.
Empleo y desarrollo productivo: del anlisis de las cifras se puede concluir que en
todas las comunas Chilo presentaba una tasa de ocupacin superior al promedio
nacional y regional el 2003, a pesar del deterioro se mantiene un porcentaje importante
de comunas en mejor condicin de empleo que el nivel nacional el 2006, pero cae de
manera muy importante para el 2009, quedando solamente Ancud con una tasa mejor
que el pas y la regin. El resultado de lo anterior explica porque se incrementa la
desocupacin, donde el 2009 las tasas de desempleo de Quelln, Curaco de Vlez,
Queiln y Quemchi son superiores al promedio nacional y regional (ver las Tabla 6 y
Tabla 7)
Tabla 6: Tasa de ocupacin por comuna en Chilo (CASEN)
Territorio
Tasa de Ocupacin
2003 2006 2009
Pas 51,53 53,11 50,04
Regin 48,98 53,83 49,49
Ancud
56,91 57,56 53,12
Quemchi
57,05 53,61 49,18
Quelln
62,13 54,65 49,17
Queiln 54,04 52,85 37,01
Castro
57,72 56,19 49,54
Chonchi
56,42 53,35 41,64
Curaco de Vlez
51,53 47,22 41,75
Dalcahue
53,38 53,83 43,23
Puqueldn
49,04 46,62 40,52
Quinchao
58,99 51,11 51,33
Nota: las comunas achuradas presentan niveles de empleo superiores


35

Tabla 7: Tasa de desocupacin por comuna en Chilo (CASEN)
Territorio
Tasa de Desocupacin
2003 2006 2009
Pas 9,7 7,32 10,22
Regin 8,39 5,03 10,53
Ancud
4,91 2,12 8,86
Quemchi
2,09 0 11,97
Quelln
1,89 2,96 14,66
Queiln 0 2,9 10,56
Castro
2,7 3,06 7,5
Chonchi
2,55 5,12 8,94
Curaco Vlez
2,06 3,32 10,05
Dalcahue
2,74 2,54 5,08
Puqueldn
2,38 5,33 7,87
Quinchao
1,51 3,56 8,05
Nota: las comunas achuradas presentan niveles de desempleo superiores

En trminos generales, en Chilo predominan las microempresas, tal como se presenta
en la tabla siguiente.
Tabla 8: Participacin de empresas segn tamao en Chilo (CASEN)
Territorio Ao
% participacin segn tamao empresa
Grande Mediana Micro Pequea
Pas
2006 1,24% 2,40% 79,92% 16,44%
2008 1,34% 2,64% 78,51% 17,51%
2010 1,39% 2,76% 77,27% 18,57%
Regin
2006 0,84% 1,84% 80,96% 16,37%
2008 0,91% 2,07% 79,53% 17,49%
2010 0,47% 1,10% 49,21% 49,21%
Chilo
2006 0,51% 1,42% 84,18% 13,89%
2008 0,59% 1,49% 82,69% 15,23%
2010 0,42% 1,36% 84,80% 13,42%
Fuente: elaboracin propia con las Estadsticas del Congreso Nacional de Chile
Nota: las casillas achuradas representan una mayor participacin que el promedio nacional.
A pesar de que existen pocas empresas grandes, la proporcin de trabajadores que all
trabajan es bien elevada (ms del 40% de la mano de obra ocupada), sin perjuicio de lo
cual en Chilo un elevado porcentaje de trabajadores est en las micro y pequeas
empresas tal como se presenta en la tabla siguiente.


36

Tabla 9: Participacin de los trabajadores segn tamao de empresas en Chilo (CASEN)
Territorio Ao
% participacin trabajadores segn tamao
empresa
Grande Mediana Micro Pequea
Pas
2006 47,75% 19,10% 8,79% 24,37%
2008 50,88% 18,63% 8,06% 22,43%
2010 51,27% 18,14% 8,09% 22,49%
Regin
2006 36,76% 23,91% 12,34% 27,00%
2008 42,01% 21,06% 12,38% 24,56%
2010 37,13% 18,75% 15,22% 28,91%
Chilo
2006 42,78% 15,29% 13,62% 28,31%
2008 41,82% 16,91% 13,85% 27,42%
2010 36,79% 13,40% 16,89% 32,92%
Nota: las casillas achuradas representan una mayor participacin respecto del promedio nacional y/o
regional.
Si se analizan las empresas de Chilo de acuerdo a su giro, destacan las dedicadas a
la pesca con una participacin muy superior al promedio nacional y regional, tambin
destacan empresas de la construccin, comercio, hoteles, restaurantes vinculados al
desarrollo turstico de la Isla y transporte, el detalle se presenta en la tabla siguiente.
Tabla 10: Rubro de las empresas en Chilo 2010 (SII)
Rubro
% participacin por rubro en el total
de empresas
Pas Regin Chilo
Agricultura, ganadera, caza y silvicultura 9,33% 12,15% 8,46%
Pesca 0,31% 2,00% 4,71%
Explotaciones de Minas y Canteras 0,56% 0,20% 0,24%
Industrias manufactureras no metlicas 4,64% 4,04% 4,06%
Industrias manufactureras metlicas 2,87% 2,57% 2,12%
Suministro de electricidad, gas y agua 0,33% 0,45% 0,68%
Construccin 5,96% 6,64% 6,72%
Comercio al por mayor y menor, repuestos,
vehculos, automotores/enseres domsticos
33,79% 33,08% 35,59%
Hoteles y restaurantes 4,08% 6,00% 7,64%
Transporte, almacenamiento y
comunicaciones
10,26% 11,49% 11,93%


37

Intermediacin financiera 4,61% 1,77% 0,75%
Actividades inmobiliarias, empresariales y
de alquiler
12,25% 9,23% 5,86%
Adm. Pblica y defensa, planes de seg.
social afiliacin obligatoria
0,07% 0,08% 0,13%
Enseanza 1,03% 0,87% 0,98%
Servicios sociales y de salud 2,12% 1,73% 1,43%
Otras actividades de servicios comunitarios,
sociales y personales
7,62% 7,54% 6,27%
Consejo de administracin de edificios 0,06% 0,02% 0,00%
Organizaciones y rganos extraterritoriales 0,01% 0,00% 0,00%
Sin informacin 0,10% 0,13% 2,45%
regional.
La forma en que se distribuyen los trabajadores en los diferentes rubros de las
empresas, refuerza el elevado porcentaje dedicado a la pesca, destaca el elevado
porcentaje de trabajadores dedicado a la actividad industrial manufacturera no
metlica, comercio, administracin pblica y enseanza (donde ms que duplican el
promedio nacional y regional). Por otra parte si bien existe un nmero mayor de
empresas en la construccin, transporte, hoteles y restaurantes, en trminos del
nmero de trabajadores no concentran una proporcin mayor como se podra esperar.
Tabla 11: Distribucin de los trabajadores segn rubro de las empresas en Chilo 2010 (SII)
Rubro de la empresa
Nmero de trabajadores
Pas Regin Chilo
Agricultura, ganadera, caza y silvicultura 9,60% 14,57% 5,45%
Pesca 0,59% 5,87% 7,67%
Explotaciones de Minas y Canteras 1,12% 0,60% 0,29%
Industrias manufactureras no metlicas 7,71% 7,31% 13,87%
Industrias manufactureras metlicas 3,39% 2,85% 0,76%
Suministro de electricidad, gas y agua 0,46% 0,68% 0,36%
Construccin 14,58% 13,19% 5,66%
Comercio al por mayor y menor, repuestos,
vehculos, automotores/enseres domsticos
15,33% 15,48% 18,10%


38

Hoteles y restaurantes 3,83% 2,98% 3,12%
Transporte, almacenamiento y
comunicaciones
6,57% 5,70% 5,42%
Intermediacin financiera 3,16% 0,48% 0,26%
Actividades inmobiliarias, empresariales y
de alquiler
15,28% 8,46% 7,21%
Adm. Pblica y defensa, planes de seg.
social afiliacin obligatoria
5,14% 6,90% 11,31%
Enseanza 5,52% 6,30% 13,00%
Servicios sociales y de salud 2,84% 3,45% 1,37%
Otras actividades de servicios comunitarios,
sociales y personales
4,78% 5,14% 6,15%
Consejo de administracin de edificios 0,07% 0,02% 0,00%
Organizaciones y rganos extraterritoriales 0,02% 0,00% 0,00%
Sin informacin 0,00% 0,03% 0,00%
regional.
Desde el punto de vista productivo se evidencia que si bien en todas las comunas
coexiste la actividad agrcola de pequea escala con la pesquera, la vocacin en
trminos de tipo de productos es diferente, lo que genera diferencias importantes en
ingresos y en estabilidad laboral. As por ejemplo, en las comunas de Curaco de Vlez
y Dalcahue predomina la actividad industrial de productos del mar y la asociada a los
cultivos de choritos, ostras, y otros mitlidos, en general, actividades asalariadas; en
Quinchao y Queiln, en cambio predomina la pesca artesanal y la recoleccin de algas,
muy dependiente de las condiciones climticas y hasta del azar. Slo en Castro y
Ancud, la actividad comercial y servicios cobran relevancia en trminos de proporcin
de poblacin ocupada.
Dentro del rubro pesquero, de acuerdo a lo sealado en el Informe Estadstico y
Epidemiolgico de SS Chilo, del total de personas que trabajan en extraccin de
productos del mar, el 21,7% son mujeres (4.824 personas)
11
.

11
Informacin SERNAPESCA


39

Tabla 12: Trabajadores Relacionados a la Extraccin de recurso hidrobiolgico, por Comuna, ao
2009

Elaboracin del SS Chilo usando los datos de SERNAPESCA

ndice de Desarrollo Humano
12
: En la Regin de Los Lagos, ms de la mitad de la
poblacin reside en comunas con alto nivel comparado de desarrollo humano. Con
respecto a la Provincia de Chilo, la comuna con mejor ubicacin a nivel regional, es
Castro; al contrario, Puqueldn, figura dentro de las nueve comunas con menor ndice
de desarrollo humano a nivel regional, grupo en el que se ubican tambin: Quinchao,
Queiln y Chonchi.
Tabla 13: Ubicacin Provincia de Chilo en ranking nacional IDH, por Comuna

12
Este captulo ha sido obtenido del Informe Estadstico y epidemiolgico elaborado por el SS Chilo y se estn
actualizando los datos en la medida que estos estn disponibles y ser entregado en el Informe Final.
Comuna
Caletas
(n)
Pescadores Buzo
Pescador
Artesanal
Recolector
de orilla
(alguero)
Armador
Artesanal
Total
Ancud 35 3.331 1.309 1.748 662 606 7.656
Castro 7 439 116 257 109 65 986
Chonchi 3 367 52 261 93 31 804
Dalcahue 3 734 149 645 9 202 1739
Puqueldn 3 33 8 7 21 3 72
Queiln 2 534 158 278 178 89 1237
Quelln 8 3.376 1.053 1.773 1.316 448 7.966
Quemchi 5 412 89 340 29 129 999
Quinchao 6 339 45 185 139 68 776
Total 72 9.565 2.979 5.494 2.556 1.641 22.235
PROVINCIA DE CHILO
COMUNA RANKING 2003
RANKING 1994 v/s
RANKING 2003
Castro 91 -44


40

Fuente: Informe Estadstico Epidemiolgico SS Chilo, con informacin MIDEPLAN
El ndice de desarrollo humano, como instrumento para la evaluacin de los logros y
definicin de metas sociales, se concentra en medir las capacidades humanas en tres
dimensiones: salud, educacin e ingresos. En su contexto global, en la provincia de
Chilo se observa un nivel de logro Alto en las comunas de Ancud, Castro, y Curaco de
Vlez. Medio en Quelln y Dalcahue. Bajo en Chonchi, Queiln, Quemchi y Quinchao;
y muy bajo en la comuna de Puqueldn.
Figura 23: Nivel de Logro Relativo IDH 2003, por Comuna

Ancud 123 20
Curaco de Vlez 127 59
Dalcahue 156 98
Quelln 194 80
Quemchi 231 26
Quinchao 255 56
Queiln 258 73
Chonchi 270 24
Puqueldn 299 -23


41

Figura 24: Nivel de Logro segn Dimensin IDH 2003, por Comuna

Fuente: MIDEPLAN, informe 2003
En la dimensin salud, las comunas que logran un indicador bajo o muy bajo son seis:
Quelln, Ancud, Quemchi, Puqueldn, Chonchi y Quinchao.
En la dimensin educacin, la situacin es ms crtica an, puesto que ocho
comunas de nuestra provincia obtienen indicadores Bajo o Muy Bajo: Dalcahue,
Curaco, Quinchao, Quelln, Chonchi, Puqueldn, Quemchi y Queiln). La Comuna con
mejor desempeo en esta dimensin es Castro (indicador obtenido: Alto).
Con respecto a la dimensin ingresos, la tendencia reflejada es hacia los niveles
medio alto, obteniendo indicador muy alto Ancud y Castro. En el extremo opuesto, la
comuna de Puqueldn obtiene un nivel de logro bajo.
Tabla 14: Nivel de Logro Indicadores IDH 2003 segn Dimensin, por Comuna
Dimensin
Comuna Salud Educacin Ingreso
Castro medio alto muy alto
Ancud bajo medio muy alto
Curaco de Vlez alto bajo Medio
Dalcahue alto bajo Alto


42

Quelln bajo bajo Alto
Quemchi bajo muy bajo Medio
Quinchao muy bajo bajo Alto
Queiln medio muy bajo Medio
Chonchi muy bajo muy bajo Medio
Puqueldn bajo muy bajo Bajo
Elaboracin propia en base a informacin MIDEPLAN
En trminos generales, se puede decir que si bien ocho de nuestras comunas
mejoraron su IDH respecto al alcanzado en el ranking 1994, los valores obtenidos en
la evaluacin 2003 dejan tareas pendientes para disminuir brechas y salvaguardar un
mayor acercamiento hacia aquellas opciones esenciales para las personas y que son:
vivir una vida larga y saludable, adquirir conocimientos y tener acceso a los recursos
necesarios para tener un nivel de vida decente.
2.3.4. Afiliacin de la poblacin de Chilo en el sistema de salud
El perfil de los afiliados a Fonasa seala que para todas las comunas de Chilo la
proporcin del Grupo A es mayor que el promedio nacional y regional.
Figura 25: Perfil de la poblacin FONASA de Chilo (DEIS 2010)

0
10
20
30
40
50
60
70
80
% afiliados FONASA segn tramo 2010
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D


43

Adicionalmente, la afiliacin a FONASA es muy superior proporcionalmente que lo que
ocurre a nivel nacional y regional, observndose que en promedio la mayora supera el
90% del total de su poblacin en este sistema de salud. La participacin de las Isapres
con excepcin de Ancud y Castro, en el resto del territorio es irrelevante.
Figura 26: Poblacin segn sistema de salud de Chilo (DEIS 2010)

2.3.5. Anlisis sobre la situacin de salud de la poblacin de Chilo
A fin de dar una primera mirada a la situacin epidemiolgica de Chilo, se ha recurrido
a la revisin de informacin secundaria disponible, respecto de lo cual se seguir
trabajando para completar el anlisis en la entrega del documento final.
Mortalidad y anlisis de factores de riesgo asociados

El ltimo boletn publicado por el Minsal de los indicadores bsicos de salud 2011, da
cuenta del comportamiento de la mortalidad a nivel de la Regin de Los Lagos y en las
comunas de Chilo. A continuacin se presentan las tasas analizadas.
Respecto de las tasas de mortalidad infantil, supera con creces el promedio nacional la
tasa observada en la comuna de Castro, que presenta un 54% de exceso de muertes
en relacin a la media nacional, cuando se analizan las cifras de mortalidad infantil en
el quinquenio 2005-2009. Esta mayor tasa de mortalidad infantil es estadsticamente
significativa (p> 0,04). Estos resultados podran obedecer en parte a la dificultad de
corregir por residencia a los nios fallecidos, presentndose tasas elevadas tambin


44

mortalidad neonatal precoz (muy elevadas) y no as la mortalidad neonatal tarda
(levemente mayor que a nivel nacional), tal como se presenta a continuacin.
Tabla 15: Anlisis IRR de la Mortalidad Infantil 2005-2009 de Chilo

Adicionalmente se observan tasas de mortalidad infantil y neonatal elevadas tambin
en la comuna de Quemchi y Quinchao, pero sus resultados no son estadsticamente
signficativos al analizar los datos de mortalidad infantil 2005-2009. Las tasas de
natalidad son levemente superiores al promedio nacional en Chonchi, Dalcahue y
Quelln.
Tabla 16: Tasas de mortalidad infantil, mortalidad neonatal y natalidad (2009)
Territorio
Mortalidad
Natalidad
Infantil Neonatal Neon precoz Neon tardo
Pas 7,9 5,4 4,2 2,5 15
Regin Los Lagos 8,7 5,9 4,8 2,8 15,9
Castro 16,5 12,7 11,4 3,8 15,5
Ancud 5,9 4,4 4,4 1,5 16,1
Chonchi 4,8 0 0 4,8 14,2
Curaco de Vlez 0 0 0 0 16,1
Dalcahue 4,5 4,5 4,5 0 15,3
Puqueldn 0 0 0 0 11,8


45

Queilen 0 0 0 0 11,7
Quelln 7,4 3,7 1,8 3,7 17,5
Quemchi 9,3 9,3 9,3 0 11,7
Quinchao 8,1 0 0 8,1 13,6
Fuente: Estadsticas de Natalidad y Mortalidad Chile, Ao 2009. Depto de Estadsticas e Informacin de
Salud DEIS Ministerio de Salud
Al analizar el comportamiento de la mortalidad general, se concluye que las comunas
de Ancud, Chonchi, Curaco de Vlez (mujeres), Puqueldn, Queiln y Quemchi
presentan tasas mayores al promedio nacional y regional. Respecto del ndice de
Swaroop que da cuenta de la proporcin de esas muertes que ocurren en personas de
60 y ms aos, se concluye que especialmente las mujeres mueren a mayor edad
particularmente en Curaco, Dalcahue, Puqueldn, Queiln, Quemchi y Quinchao, como
se observa en el cuadro siguiente. Considerando que el anlisis en algunas comunas
puede verse afectado por el impacto de las cifras pequeas de poblacin, se
recomienda mantener un seguimiento del comportamiento de las tasas de mortalidad
comunal para ver tendencias.
Tabla 17: Tasas de mortalidad general e ndice Swaroop diferenciado por sexo (2009)
Territorio
Mortalidad general ndice Swaroop
General Hombre Mujer General Hombre Mujer
Pas 5,4 5,9 5 75
69,3 81,5
Regin Los Lagos 5,8 6,2 5,2 70,7
63,8 79,5
Castro 5,4 5,7 5,1 68,5
57,9 80,5
Ancud 6,3 7 5,6 70
63,2 78,5
Chonchi 7,4 7,1 7,9 67
58,2 75,9
Curaco de Vlez 5,1 4,6 5,7 70
55,6 81,8
Dalcahue 4,5 4,6 4,3 76,9
65,7 90
Puqueldn 6,1 5,7 6,5 88
75 100
Queiln 7,3 8,1 6,4 79,5
69,6 93,8
Quelln 3,8 3,7 3,9 84,7
42,9 77,8
Quemchi 7,8 7,8 7,9 73,5
76,3 94,1
Quinchao 7,5 8,3 6,8 70
57,9 93,3
Fuente: Estadsticas de Natalidad y Mortalidad Chile, Ao 2009. Depto. de Estadsticas e Informacin de
Por lo anterior se hizo el anlisis de la mortalidad general en los ltimos 5 aos, para
los cuales hay datos oficiales disponibles (2005-2009), estimndose una medida de
riesgo relativo que compara el comportamiento de las tasas de Chilo con las tasas del
pas ajustadas por edad. El SMR (Standarize Mortality Ratio) seala que hay un si
bien hay diferencias, no son significativas estadsticamente para la provincia de Chilo,


46

pero si aparecen tasas comunales que son mayores a lo esperado tales como
Puqueldn (20% ms de muertes que lo esperado), Quinchao (19% ms) y Chonchi
(15%).
Tabla 18: Tasas de mortalidad general e ndice Swaroop diferenciado por sexo (2009)

Al revisar que ocurre con las tasas de mortalidad en grupos etarios especficos, en
adolescentes se confirma lo sealado en los diagnsticos de situacin de salud
construidos con los equipos de salud en los Diplomados dictados por la UDD (2010-
2011), detectndose que al menos para el 2009 y solamente en varones, las tasas de
Dalcahue, Quemchi y Quinchao que cuentan con una proporcin importante de
poblacin en islas menores presenta elevadas tasas de mortalidad en este grupo de
edad (10 a 19 aos). De este comportamiento destaca la elevada tasa de Quinchao
que representa casi 7 veces la tasa de mortalidad para este grupo a nivel nacional (no
olvidar que estas tasas presentan importantes oscilaciones a consecuencia de que los
denominadores son pequeos porque el total de poblacin comunal es pequeo.
Tabla 19: Tasas de mortalidad en adolescentes diferenciado por sexo (2009)
Territorio
Mortalidad adolescente
General Hombre Mujer
Pas 0,5 0,5 0,2
Regin Los Lagos 0,5 0,7 0,2
Castro 0,3 0,4 0,2
Ancud 0,1 0,3 0
Chonchi 0,4 0,7 0
Curaco de Vlez 0 0 0
Dalcahue 0,8 1,4 0


47

Puqueldn 0 0 0
Queiln 0 0 0
Quelln 0,2 0,4 0
Quemchi 0,7 1,3 0
Quinchao 1,9 3,8 0
Para verificar la validez de estos hallazgos se realiz el anlisis estadstico para la
mortalidad en los adolescentes (2005-2009), que refuerza lo sealado por los equipos
de salud en el sentido de que hay ms muertes en adolescentes de sexo masculino,
observndose un 58% de muertes en exceso para Chilo respecto del pas.. A nivel de
comunas Ancud presenta un exceso de 109% respecto de las muertes esperadas para
el perodo, en Chonchi el exceso de muertes llega a un 119%, y en Dalcahue a 129%.
Cabe sealar que este comportamiento no se observa al analizar la mortalidad
adolescente en las mujeres chilotas.
Tabla 20: IRR de mortalidad en adolescentes en hombres (2005-2009)

Las tasas de mortalidad en adultos diferenciando el grupo de 20 a 44 aos del grupo de
45 a 64 aos tambin las comunas de Castro, Ancud, Chonchi, Queiln y Quinchao
presentan en los adultos jvenes tasas de mortalidad en varones superiores al
promedio nacional y regional, lo cual se mantiene en Ancud y Chonchi tambin para las
mujeres jvenes, agregndose Curaco. De la mortalidad del adulto (45 a 64 aos), el
perfil es similar agregndose mayores tasas de mortalidad en las mujeres de Queiln y
Quelln.


48

Tabla 21: Tasas de mortalidad en adultos diferenciado por sexo (2009)
Territorio
Mortalidad 20 a 44
aos
Mortalidad 45 a 64
aos
Hombre Mujer Hombre Mujer
Pas 1,6 0,6 6,6 3,7
Regin Los Lagos 2,2 0,8 7,8 4,3
Castro 3 0,8 7,6 3,2
Ancud 3 1,3 8 3,8
Chonchi 3,1 1,2 11,2 5
Curaco de Vlez 1,5 1,6 7,6 0
Dalcahue 1,8 0,8 4,7 0,8
Puqueldn 1,2 0 6,9 0
Queiln 4,7 0 7,6 7,3
Quelln 2,2 0,3 6,9 5,8
Quemchi 2,3 0 4,5 3,4
Quinchao 4,6 0,7 8,8 4,4
Del anlisis realizado en la mortalidad del adulto joven masculino, para el perodo
2005-2009 nuevamente se constata un 43% de exceso de muertes, destacndose que
hay un 53% en Ancud, un 47% en Castro, un 72% en Chonchi, un 80% en Queiln,
77% en Quemchi y Quinchao. Esta situacin no se presenta al hacer el anlisis de la
mortalidad del adulto joven mujer.
Tabla 22: Tasas de mortalidad en adultos joven masculino (2005-2009)



49

En el anlisis de causas de muerte, para Chilo, al igual que a nivel nacional, las
principales causas se concentran en las enfermedades del sistema circulatorio,
tumores y causas externas, siendo mayor comparativamente con el promedio nacional
la proporcin de causas externas y enfermedades respiratorias tal como se presenta a
continuacin.
Figura 27: Defunciones en la Regin de Los Lagos (DEIS 2009)
Fuente: Boletn Indicadores Bsicos de Salud 2011, Minsal

En la provincia de Chilo slo en los aos 2008 y 2009 fallecieron por Infarto Agudo de
Miocardio (IAM) y Enfermedades Cerebrovasculares un total de 2.029 personas, de los
cuales un 22.4 por ciento (495 personas) muri por alguna enfermedad del sistema
circulatorio. Un 22.2% fue por IAM y un 29.3 por ciento por Accidentes Vasculares
Cerebrales (AVC). Las Enfermedades del sistema circulatorio son la principal causa de
muerte en Chilo, seguido de los Tumores, esto de acuerdo al Anlisis de datos de la
Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud Chilo y del Departamento de
Estadsticas del Ministerio de Salud.
Del anlisis de los factores de riesgo
13
para las muertes por IAM y AVC ms
frecuentemente reconocidas como lo son la Hipertensin Arterial, Dieta hipercalrica y
rica en grasas, Tabaquismo, Hipercolesterolemia, Obesidad, Sedentarismo, Diabetes
Mellitus, se concluye que muchas veces no explican por si solos los desenlaces finales

13
Informe Estadstico y Epidemiolgico SS Chilo y otras investigaciones del Dr. Ibacache.


50

de las personas fallecidas por esta patologas, por lo que se requiere establecer
perfiles de riesgo donde se tomen en cuenta las caractersticas sociales y culturales
de las personas que viven en Chilo.
Diversos estudios dan cuenta de que en Chilo la prevalencia de HTA es alta en
muchas comunas, si bien su pesquisa es elevada lo cual da cuenta de acceso a la
Atencin Primaria, lo que se observa reiteradamente es que su nivel de compensacin
es baja y por lo tanto aparecen las complicaciones que aceleran la muerte. Lo mismo
ocurre con la Diabetes Mellitus, tal como ha sido consignado en estudios locales
realizados y que se confirma con los trabajos realizados por los profesionales que
participaron en el Diploma de Salud Familiar UDD (2011) en la construccin de la Ruta
de Sanacin para pacientes descompensados y que presentan complicaciones
prevenibles, es evidente que las pautas de tratamiento, as como las medidas
recomendadas para la prevencin de complicaciones no se llevan a la prctica. Si bien
los pacientes asisten a controles, en las visitas domiciliarias se constata la existencia
de muchos medicamentos que no se los toman. Por lo cual, los desafos orientados a
comprender mejor las propias percepciones de la gente chilota respecto de estas
enfermedades, entender la filiacin cultural a la que son atribuidos sntomas y signos
de descompensacin cardiovascular, son muy importantes para lograr mayor xito en
el futuro.
La Obesidad, es un factor de riesgo importante en Chilo, estudios realizados en
colegios de la provincia demuestran el alto ndice de sobrepeso y obesidad en la
poblacin infantil.
El abordaje de esta condicin sigue siendo un gran desafo para los sectores del
desarrollo que intenta intersectorialmente abordarlo. Las estadsticas del estado
nutricional de la poblacin por comuna se presentan a continuacin, donde destaca
Dalcahue quien presenta ms de un 40% de su poblacin en condiciones de sobrepeso
y obesidad. Tambin las comunas de Quemchi, Ancud, Curaco de Vlez y Quelln
presentan una proporcin de sobrepeso y obesidad por sobre el promedio nacional si
bien estn dentro de los promedios regionales que son ms altos que el pas.
Por el otro lado tambin se encuentra una mayor proporcin de poblacin desnutrida o
bajo peso en las comunas de Curaco, Puqueldn, Quemchi y Ancud, comparados con
el promedio nacional y regional.


51

Figura 28: Estado nutricional de la poblacin comunal de Chilo (CASEN 2009)

Estado Nutricional Territorio BP o Desn Normal SP u Obeso
% segn Territorio
(2009)
Pas 3,4 83,1 11,1
Regin 2,31 80,3 15,94
Ancud
4,32 78,3 14,94
Quemchi 5,34 77,1 17,56
Quelln 1,55 86,19 12,26
Queiln 0 88,03 8,48
Castro
0 95,31 3,67
Chonchi
0 93,09 4,98
Curaco de
Vlez 9,15 76,29 14,55
Dalcahue
1,59 57,89 40,52
Puqueldn
5,88 88,24 5,88
Quinchao 1,66 85,07 13,27
Fuente: elaboracin propia con datos oficiales de la Estadsticas Comunales del Congreso Nacional
Las actitudes, creencias, factores tnicos, cosmovisin y prcticas culturales
tradicionales y adquiridas debieran considerarse al momento de enfrentar estos
desafos de salud, ya que si no se controlan los factores de riesgo difcilmente se podr
responder al Objetivo Estratgico 2 que se plantea como desafos incrementar la
proporcin de personas con hipertensin arterial y diabetes controlada.
0
20
40
60
80
100
120
% poblacin segn Estado Nutricional (2009)

BP o Desn Normal SP u Obeso


52

Respecto del tema tnico el ao 2007 se realiz una investigacin en Quinchao, donde
se estudiaron 403 personas que se atendieron por presentar alguna Enfermedad
Crnica. A continuacin se presenta la distribucin de pacientes atendidos en las
postas y en la isla.
Tabla 23: Diagnsticos de enfermedades crnicas en la comuna de Quinchao
POSTA % DM % EPOC % HTA
Isla Alao 4,5 54,5 18,2
Isla Apiao 0 31,3 50
Isla Caguach 0 36,4 39,4
Isla Chaulinec Capilla 0 27,8 66,7
Isla Chaulinec Villa 5,9 17,6 76,5
Isla Meulin 0 28 64
Isla Quenac 6,3 6,3 87,5
Fuente: Informe estadstico y epidemiolgico del SS Chilo
La poblacin indgena descendiente de Chonos y mestizada con poblacin Williche
habita preferentemente las islas de Alao, Apiao, Caguach y Chaulinec sector Capilla.
Mientras que en las otras islas la composicin tnica es mayoritariamente descendiente
de Chilenos-Espaoles, como el caso de Isla Quenac y Sector Villa en Isla Chaulinec,
por ejemplo. Segn los porcentajes en la tabla hay una diferencia significativa en la
presencia de HTA y DM en ambos grupos tnicos y sus territorios, lo cual invita a
seguir avanzando en investigar y comprender mejor los sndromes culturales de las
enfermedades crnicas para lograr mejores resultados en evitar muertes prematuras.
Menos estudiado esta la influencia de las emociones y los problemas de salud mental,
en la aparicin y agravamiento de las enfermedades crnicas en particular como
desencadenantes del IAM y AVC. Paradojalmente se supona que vivir en lo rural y en
zonas como las islas menores de Chilo (como Quinchao, Puqueldn y otras) podran
ser factores que protegen, pero el anlisis respecto de la mortalidad y morbilidad de
estas enfermedades demuestra lo contrario.


53

Realizando el anlisis de riesgo relativo de la mortalidad segn causa usando un
mtodo de estandarizacin indirecto, SMR (Standarize Mortality Ratio) que permite
compara el comportamiento de la mortalidad en las comunas de Chilo respecto de
una poblacin estadarizada de Chile, nos seala que la mortalidad por trauma presenta
excesos de muertes muy considerables para Chilo (55% ms de muertes que lo
esperado por esta causa). Del anlisis por comuna destacan Chonchi, Quemchi y
Quinchao con un 90% de exceso de muertes en el quinquenio, Quelln con un 74% de
muertes ms de las esperadas, le siguen Dalcahue y Ancud con un poco ms de un
60% de exceso de muertes.
Tabla 24: SMR de la Mortalidad por Traumas 2005-2009


A continuacin se presenta el comportamiento de otra causa de muerte relevante para
Chilo, que es la segunda causa de muerte: Tumores. Durante los aos 2008 y 2009
en la Provincia de Chilo fallecieron 401 personas con el diagnostico de tumores
[neoplasias] (C00D48), segn CIE-10 (Fuente DEIS-MINSAL), su frecuencia y
distribucin se presenta a continuacin.
Tabla 25: Tasa de tumores en Chilo 2008-2009
AO Frecuencia Tasa x 100 mil Hbtes
2008 199 109
2009 202 110
Total 401
Fuente: Informe estadstico epidemiolgico SS Chilo


54

A revisar las tasas de las comunas de Chilo, si bien la tasa promedio de Chilo es
inferior al promedio nacional, que para los aos 2007 y 2008 fue de 115 y 112 por 100
mil habitantes respectivamente, se observa que en Ancud, Curaco, Dalcahue y
Queiln, las tasas son superiores a lo observado a nivel nacional, tal como se muestra
en la tabla siguiente. Como es de esperar la mayor proporcin de pacientes proviene
de las ciudades con mayor nmero de poblacin Castro, Ancud y Quelln.
Tabla 26: Frecuencia y tasa de muertes por tumores en Chilo
COMUNA Frecuencia Porcentaje
tasa por 100 mil
hbtes
Castro 101 25,2% 101
Ancud 115 28,7% 137
Chonchi 29 7,2% 100
Curaco de Vlez 10 2,5% 129
Dalcahue 39 9,7% 136
Puqueldn 7 1,7% 85
Queiln 14 3,5% 132
Quelln 51 12,7% 84
Quemchi 17 4,2% 93
Quinchao 18 4,5% 100
Fuente: Informe Estadstico y Epidemiolgico SS Chilo 2008.
En Chilo los tumores se distribuyen como se presentan en la tabla siguiente, que da
cuenta del predominio de los tumores de origen digestivo que claramente predominan
por sobre todos los dems.
Tabla 27: Localizacin de los tumores en Chilo 2008-2009
Sistema N %
Tasa por
100 mil
Digestivo 206 50.9
56.3

Respiratorio 33 8.2 9
Sangre 24 5.8 6.5


55

No especificados 23 5.7 6.3
Prstata 21 5.2 5.7
Mama 20 5.0 5.5
tero y Cuello 19 4.6 5.2
Las caractersticas epidemiolgicas de los tumores en Chilo, al igual que a nivel
nacional se concentran en los ltimos aos de vida, predominan en las mujeres y en los
sectores rurales tal como se presenta en las tablas siguientes.
Tabla 28: Tumores en Chilo. Segn Edad
Edad N %
6-13 aos 2 0.4
14-19 aos 0 0
20-45 aos 24 5.4
46-64 aos 91 22
65-85aos 246 60.9
>85 38 9.2
Tabla 29: Tumores en Chilo Segn Sexo
SEXO Frecuencia Porcentaje
Tasa por
100 mil
hbtes
Masculino 180 44,9% 95,6
Femenino 221 55,1% 124,4
Total 401 100 %


56

Tabla 30: Tumores en Chilo Segn Procedencia
Procedencia Frecuencia Porcentaje
tasa por
100 mil
Urbana 198 49,40% 87
Rural 203 50,60% 129
Total 401 100,00%
Tal como se observa para otras causas de muerte, las personas mueren
predominantemente en el hogar.
Tabla 31: Tumores en Chilo Segn Lugar de Defuncin
Lugar Frecuencia Porcentaje
Hospital 89 22,2%
Domicilio 311 77,6%
Trayecto 1 0,2%
Total 401 100%
En las entrevistas realizadas a los equipos de salud con motivo de este estudio, se
reitera en los mdicos la afirmacin de que los pacientes suelen llegar como pacientes
terminales sin ninguna posibilidad de tratamiento curativo a la atencin de salud, lo cual
probablemente se correlacione con los problemas de accesibilidad a especialidades, y
tambin a elementos culturales que no orientan a las personas a mantener conductas
preventivas, screening y de diagnstico precoz respecto de estos problemas de salud.
Al realizar el anlisis estadstico con la mortalidad del perodo 2005-2009, mediante el
mtodo de SMR, se concluye que existe un importante subdiagnstico de estas
patologas, ya que se han diagnosticado el 87% de lo esperado solamente. En
particular preocupa lo que ocurre con ciertas localidades como Quemchi y Quinchao,
donde solamente se cuenta con diagnstico de muerte por cncer el 47% y 50% de las
muertes esperadas.


57

Tabla 32: SMR de la Mortalidad por Tumores en Chilo (2005-2009)

Estos hallazgos se correlacionan con la revisin de las muertes Mal Definidas que para
Chilo, donde para el mismo perodo (mortalidad 2005-2009) representan el 9,7% del
total de muertes (similar al total de muertes por enfermedades respiratorias). Respecto
de lo que ocurre en las comunas, en Puqueldn, Quemchi y Quinchao ms del 20% de
las defunciones fueron por causas mal definidas entre 2005 y 2009. A nivel de todo el
pas solamente el 2,7% del total de las defunciones son calificadas en esta categora.


58

Tabla 33: Causas mal definidas en certificados de defuncin de Chilo (2005-2009)

Considerando que el Cncer es una patologa que muchas veces requiere de
especialistas y procedimientos de mayor complejidad para el diagnstico oportuno y
precoz (para asegurar mayor sobrevida), puede ser probable que esta sea una de las
patologas subdiagnosticadas por no haber podido acceder en la red asistencial a la
confirmacin diagnstica oportuna y as poder acceder a tratamientos curativos y no
solamente paliativos.
Adicionalmente se revis la situacin de acceso a la atencin de salud en la ltima
enfermedad, concluyndose que a nivel nacional el 84,15% seala haber recibido esta
atencin mdica solicitada; y solamente el 7,5% corresponde a los que no asisten a la
consulta mdica. Al revisar lo que ocurre en las comunas para el perodo 2005-2009,
destaca que en Dalcahue ms del 60% de las muertes ocurridas en el perodo no tuvo


59

acceso a atencin de salud, en Quemchi y Quinchao este porcentaje llega cerca del
50%
A continuacin se presentan algunos antecedentes que son resultados de
investigaciones realizadas por el Dr. Ibacache de Epidemiologa del SS Chilo, quien
analiz los fallecimientos por Enfermedades Respiratorias (2008-2009). Respecto de la
causa de muerte los resultados se presentan en la siguiente tabla.
Tabla 34: CUAL FUE EL DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE SU FALLECIMIENTO? Segn
clasificacin CIE 10

DIAGNOSTICO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN Frecuencia Porcentaje
Influenza debida a virus de la influenza aviar identificado 1 0,50%
Influenza con neumona, virus no identificado 1 0,50%
Neumona debida a otros virus

1 0,50%
Neumona debida a Streptococcus pneumoniae 1 0,50%
Neumona debida a Mycoplasma pneumoniae 1 0,50%
Neumona bacteriana, no especificada

2 1,00%
Bronconeumona, no especificada 23 11,60%
Neumona lobar, no especificada 4 2,00%
Neumona hiposttica, no especificada 3 1,50%
Neumona, no especificada 41 20,60%
Bronquitis aguda, no especificada

2 1,00%
Enfisema, no especificado 2 1,00%
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con infeccin
aguda de las vas respiratorias inferiores 14 7,00%
Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
especificadas 7 3,50%
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, no especificada 46 23,10%
Asma, no especificada 15 7,50%


60

Neumonitis debida a aspiracin de alimento o vmito 3 1,50%
Edema pulmonar 4 2,00%
Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis 16 8,00%
Enfermedad pulmonar intersticial, no especificada 1 0,50%
Piotrax sin fstula 1 0,50%
Insuficiencia respiratoria, no especificada 4 2,00%
Otros trastornos del pulmn 6 3,00%
199 100,00%
Fuente: Informe estadstico y epidemiolgico del Ss Chilo
Los resultados indican que son las enfermedades pulmonares crnicas las que
predominan como causas de muerte, probablemente pacientes con historias de
enfermedades respiratorias crnicas que se descompensan. En segundo lugar
aparecen las causas infecciosas agudas: Neumonia y la Bronconeumonia. Este es un
dao en salud que ha sido priorizado por la Estrategia Nacional de Salud Minsal 2011-
2020 determinando en su objetivo estratgico 1 que se debe reducir la mortalidad por
esta causa, lo cual constituye un desafo complejo que Chilo deber abordar.
En el mismo estudio del Dr. Ibacache se seala que si bien el 84,4% de los pacientes
tuvieron acceso a atencin mdica en algn momento durante su enfermedad, una
proporcin muy alta termina falleciendo en el hogar (56,3%), lo cual debe ser un factor
importante a considerar especialmente en el caso de muertes prevenibles.
Tabla 35: Dnde fallecieron estas personas?
Lugar de
Fallecimiento Frecuencia Porcentaje
Hospital 82 41,20%
Domicilio 112 56,30%
Trayecto 5 2,50%
Total 199 100,00%
Fuente: Informe estadstico y epidemiolgico del Ss Chilo


61

AVPP
Los Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) corresponden a un indicador global de
dao en salud, que tambin permite comparar distintas realidades geogrficas. El
indicador Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) ilustra sobre la prdida que sufre
la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jvenes o de fallecimientos
prematuros. El supuesto en el que se basan los AVPP es que cuanto ms prematura es
la muerte, mayor es la prdida de vida. El inters de este indicador para el anlisis de
inequidades es que se aproxima a la medicin de la mortalidad evitable.
A nivel nacional se observa que la tasa promedio de AVPP en el quinquenio 2000-2004
fue de 79,2 por mil habitantes y el 2005 a 2009 se reduce a 75,5 aos por mil
habitantes, lo que comparado al quinquenio anterior da cuenta de una ganancia de 3,7
aos vida a nivel global, entre ambos perodos. Sin embargo es importante sealar
que estas cifras promedio esconden fuertes inequidades entre localidades y comunas.
Al revisar el comportamiento de las comunas del pas las que presentan menos AVPP
fluctan entre 12 y 40 AVPP y en el otro extremo las comunas que pierden ms aos
superan los 120 AVPP.
La Regin de los Lagos durante el quinquenio 2005-2009 present un AVPP de 91,9 lo
que la mantiene en el cuartil 2.
Al revisar la situacin de Chilo en aos de vida potencialmente perdidos para el
quinquenio 1994-1998 las comunas de la Regin de los Lagos se ubican en los
siguientes cuartiles, como lo muestra la figura siguiente.


62

Figura 29: Promedio AVPP 1994-1998 X Regin, Chile

Fuente: Minsal web(http://epi.minsal.cl/epi/html/sdesalud/avpp/avpp2.htm)
Las comunas de Quinchao (123,2) y Quemchi, (110,2) son las que presentan la mayor
cantidad de aos perdidos y se encuentran en el cuartil 4, le sigue Castro (101,1),
Queilen (95,3), Puqueldn (93,3), Chonchi (93) y Quelln (86,9) que se encuentran en
el cuartil 3, Ancud (84,4) y Dalcahue (82,5) se ubican en el cuartil 2 y finalmente Curaco
de Vlez es la que presenta la mejor condicin en relacin a este indicador de salud
(70,4), segn los datos publicados en la pgina web del Minsal. En ese mismo perodo
la situacin de todos los Servicios de Salud del pas se presenta en la figura siguiente,
donde el Servicio de Salud Llanchipal, al cual perteneca Chilo en esa poca se ubica
en el cuartil 2 es decir estaba en una situacin ms deteriorada que el promedio
nacional.


63

Figura 30: Promedio AVPP 1999-2003 X Regin Chile

Fuente: Evaluacin del objetivo sanitario II, Reducir las desigualdades, Minsal (2005)
En este nuevo perodo, el AVPP 1999-2003 indica que Curaco de Vlez (52,1) se
mantiene en la mejor situacin ubicndose en el cuartil 1, le sigue Dalcahue (79,4) que
lo ubica en el cuartil 2, Ancud (90,3), Castro (87,2), Quelln(89), Quemchi (95,8) y
Queilen (87,5) se mantienen en el cuartil 3, y Chonchi (101,5), Puqueldn (102,7) y
Quinchao (114,7) permanecen en la condicin de mayor cantidad de AVPP de su
poblacin, en el cuartil 4.
Esperanza de vida al nacer

El diagnstico regional de equidad en salud de la X Regin seala que a nivel regional
la situacin de salud basada en el indicador de esperanza de vida al nacer, separa las
comunas en cuartiles de acuerdo al valor que presentan. Este estudio seala que la
comuna que presenta la mejor EVN de la Regin es Calbuco, presentando el valor ms
alto entre las dems comunas, con 78,10 aos de EV al nacer.
En este informe la comuna que presenta la mejor condicin en Chilo es Quemchi
(77,33) que la ubica tambin en el primer cuartil. En el segundo cuartil se ubican las
comunas de Curaco de Vlez (76,93), Castro (76,92), Dalcahue (76,40) y Quelln
(76,27).
AVPP DEL QUINQUENIO 1999-2003 PARA
LA X REGIN SEGN CUARTILES


64

En el tercer cuartil se clasifican las comunas de Ancud (76,09), Queiln (75,75) y
Puqueldn (75,69). Finalmente las comunas que se encuentran en el cuartil con EV al
nacer ms baja son las comunas de Quinchao (75,49) y Chonchi (74,89).
Problemas de salud relevantes
Del trabajo de diagnstico de situacin de salud realizado por los directivos del SS
Chilo durante el Diploma de Gestin realizado el 2010, se concluye la priorizacin de
tres problemas considerados los ms relevantes para cada uno de los territorios de
Chilo:
1. Violencia intrafamiliar en el territorio de Ancud y Quemchi (Zona Norte)
2. Malnutricin: sobrepeso y obesidad en el territorio de Castro y sus comunas
cercanas (Zona centro)
3. Bebedor problema y alcoholismo en el territorio de Quelln y Queiln (Zona Sur)
Violencia intrafamiliar: los fundamentos que llevaron a la seleccin de este problema
son consistentes con lo observado a nivel mundial y nacional, dentro de lo cual se
destaca:
Cada ao, ms de 1,6 millones de personas pierden la vida y muchas ms
sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia.
La violencia es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para
la poblacin de 15 a 44 aos de edad.
En Amrica Latina mueren por homicidio intencional entre 110 y 120 mil
personas al ao.
En Chile las denuncias por VIF han aumentado desde el ao 2005 al 2010 en
un 31 % (95.484 a 137.177)
En Chile uno de cada 7 nios recibe algn tipo de maltrato.
En la Regin de los Lagos ha aumentado en un 34% (mismo periodo) (5.418 a
8.135)
La situacin en Chilo y la zona norte de la isla indica que segn Estudio de
Prevalencia de Violencia de Pareja contra las mujeres realizado por SERNAM en
la Regin de Los Lagos es de 55,3% regional y el 61,4% en Chilo.


65

De acuerdo a las estadsticas de Chilo el nmero de casos denunciados ha ido
sostenidamente en aumento, registrndose un total de 1.752 casos el 2010, de los
cuales 1.444 fueron mujeres y solamente 47 corresponde a nios maltratados.
De acuerdo a datos comunales, existen 33 mujeres en Ancud y 27 mujeres en Quemchi
que participan del Programa de Violencia Intrafamiliar (lo cual da cuenta de la suba
tencin del tema), mantenindose para el 2011 un bajo ingreso de mujeres al
programa. La tendencia es que el nmero casos de VIF tratados ha ido levemente
aumento especialmente en los ltimos aos.
En el contexto de fortalecer el trabajo intersectorial para el abordaje de este problema
de salud, el grupo acord llevar a cabo un conjunto de iniciativas, entre las cuales
destacan:
Deteccin activa y temprana de la victimizacin (aplicacin de instrumentos
como EPSA, Visita Domiciliaria Integral, Instrumentos de Diagnstico de
Salud Familiar, EFAM, Controles de Salud en los Programas de Ciclo Vital).
Incluir el problema en Programas de Salud con Acciones Preventivas (Chile
Crece Contigo, Programa del Adulto Mayor).
Aplicaciones de Perspectiva de Gnero en los Programas de Salud para
identificar VIF en mujeres
Denuncia ante situaciones que constituyan delito o sospecha de delito
En trminos especficos la red asistencial se compromete a:
Apoyo, primera acogida, contencin y orientacin de las vctimas
Evaluacin de lesiones y peritajes en delitos sexuales
Profilaxis en caso de delitos sexuales
Derivacin y acompaamiento al intersector (judicial, policial, reparativo,
educacin, otros)
Atencin y reparacin de daos en salud (segn capacidades existentes y
coordinadas con el intersector
Para fortalecer y promover el quehacer intersectorial, se comprometen a reactivar la
Mesa de Trabajo Provincial contra la violencia.
Mal nutricin
El grupo basado en la magnitud del problema de obesidad en nios menores de seis
aos, resuelve concentrar el proyecto de intervencin en Dalcahue y Chonchi dentro
del rea centro. La frecuencia observada en estudios locales se presenta a
continuacin:


66

Tabla 36: Obesidad en menores de 6 aos en Chilo

Los fundamentos de la seleccin de este problema son:
El principal problema nutricional que enfrenta la sociedad chilena es el exceso
de peso, que se presenta en forma progresiva desde temprana edad.
Se estima que para el ao 2011 Chile tendr 1.300.000 nios obesos.
Segn datos del MINSAL del ao 2009 en el SNSS haban 92.403 nios
menores de 6 aos obesos lo cual corresponda a un 9,39 %.
En Chilo los datos del MINSAL arrojan que 1.709 nios menores de 6 aos
obesos, lo cual corresponde a un 13,48 %.
Si se suma los nios con obesidad y sobrepeso de la comuna de Chonchi estos
alcanzan los 503 nios los cuales representan un 52,5 % del total y en
Dalcahue alcanzan los 552 nios los cuales representan un 49,9 %.
Preocupa el hecho que los nios obesos sufren constantemente de discriminacin,
la que se traduce en trastornos de conducta, angustia, depresin, tendencia a la
baja autoestima y aislamiento e inseguridad, se concluye que Los nios gordos
son menos felices.
Para prevenir este problema de salud se propone:
Lactancia materna exclusiva mnimo 6 meses.
Respetar el apetito de los nios y no forzar la alimentacin.
Disminucin de las horas de televisin y otras actividades sedentarias.


67

Potenciar estilos de vida saludables en padres y madres como modelos
de sus descendientes.
Evitar el sobrepeso y obesidad durante el embarazo.
Se identifican los siguientes aliados estratgicos para trabajar en este plan de
intervencin: Jardines Infantiles o Salas cuna, JUNJI, JUNAEB, INTEGRA,
Departamento extraescolar provincial, Departamento Provincial de educacin, Los
Padres y Familia en general, Educadoras de prvulos y asistentes, Manipuladoras
de alimentos, Municipalidades y Medios de Comunicacin
Bebedor problema juvenil y alcoholismo
El grupo del rea sur selecciona este problema porque es un tema muy recurrente y
relevante para la poblacin de este territorio. Se acuerda incluir la enfermedad del
bebedor problema con la finalidad de poder actuar preventivamente y antes de que las
personas presenten daos irreparables. La definicin de enfermedad y los argumentos
que fundamentan su importancia son los siguientes:
Se pierde la capacidad de autocontrol y provoca alteraciones a su entorno:
violencia, accidentes, prdida de trabajo productividad, afecta las relaciones
familiares.
Produce dependencia y adiccin
1 de cada 4 de los adolescentes chilenos responde que se ha emborrachado en
ms de una oportunidad. No hay diferencias entre nias y varones a nivel juvenil
1 de cada 5 de los chilenos presenta un consumo abusivo de alcohol.
El alcohol es la cuarta causa de prdida de aos de vida saludable y
responsable directo del 4% de las muertes en el pas.
Segn prevalencia OH nacional (15%) se espera que 2.700 habitantes de
Quelln mayores de 15 aos tengan problemas con el alcohol.
Mayores riesgos de accidentes y muertes prematuras.
A nivel de Quelln a partir de estudios realizados en estudiantes se puede concluir
que:
El tipo de alcohol que prefieren los adolescentes son los tragos suaves (la
mitad), seguido por la opcin ambos y tragos fuertes, con un 25,2% y un
24,3% respectivamente.


68

La frecuencia de consumo de alcohol:
a. 1 de cada 3 en forma ocasional,
b. 1 de cada 8 una vez a la semana,
c. 1 de cada 10 dos veces a la semana y
d. 1 de cada 20 cada dos semanas.
4 de 5 encuestados refiere haber consumido alcohol.
85,6% de los encuestados del sector rural y el 81,7% de los encuestados del
sector urbano han consumido alcohol.
1 de cada 3 consume alcohol actualmente.
La edad de inicio del consumo de alcohol se concentra en el rango entre 12 y 15
aos. Llama la atencin adolescentes que manifiestan inicio de consumo de
alcohol a los 5, 7, 8 y 9 aos.
A mayor edad mayor consumo.
El compromiso que establece el equipo de salud es el siguiente:
Capacitar a nuestros funcionarios para mejorar la acogida a los bebedores
problemas y ayudarlos en su rehabilitacin, a travs del trabajo de la
organizacin Chile Despierta
Incluir en el plan de Normalizacin Hospital de Quelln: creacin de un pabelln
de recuperacin de alcohlicos en etapa aguda.
Convocar un espacio de trabajo y de conversacin con Comisin Mixta Salud-
Educacin, Chilo Despierta, Iglesias, Carabineros, Centros de Alumnos,
Confederacin de Pescadores.
2.3.6. Percepciones de los grupos de usuarios/as sobre la demanda de
prestaciones a la red asistencial

En las percepciones sobre la oferta de prestaciones, contenidas en el captulo anterior,
subyacen de manera implcita, demandas especficas a la red asistencial del Servicio
de Salud de Chilo.


69

En este captulo, las opiniones de los usuarios/as corresponden a demandas que
fueron explcitamente sealadas como tales por los grupos. stas surgen como
producto de experiencias concretas de atencin en distintos niveles de la red
asistencial, que son posibles de descubrir con la metodologa cualitativa, mediante el
anlisis de contenido, donde se relaciona el texto de los relatos con los temas de la
demanda.
Puestas en contexto, las percepciones de los grupos consultados, estn influidas por lo
que en farmacologa se designa como efecto de depsito o residuos de experiencias
que se han vivido en otro momento que el actual, pero que sin embargo permanecen
en la memoria colectiva, porque entonces para el usuario/a tuvieron carcter dramtico,
o porque se reiteraron varias veces.
El siguiente diagrama ilustra cmo las percepciones cualitativas de la demanda, se
constituyen a partir de dos complejidades: el tcnico asistencial y la cultura social de
los usuarios/as, que interactan cada vez que una persona concurre a solicitar
atencin de salud:
Figura 31: Diagrama sobre percepciones cualitativas de la demanda

Opiniones representativas:


70

Se observa un tipo de demandas, organizacionales o sistmicas, y se refieren a la
situacin a un nivel ms general de la red asistencial o de los establecimientos:
Ayer en la Asamblea de Participacin Ciudadana, no alcanc a intervenir para
preguntarles si bamos a seguir dependiendo de Castro con las especialidades que
tiene y va a tener, si es que al 2018 tengamos el hospital nuevo, o igual vamos a
seguir con los traslados a Castro, los traslados a Puerto Montt?

Otras opiniones sealan lo que los usuarios/as esperan del funcionamiento del
conjunto de la red asistencial, que reflejan una visin de red por parte de
algunos usuarios/as: Ojo, yo no digo que todos los hospitales tengan que tener de
todo, pero por lo menos en la red uno tiene que tener acceso en algn punto a estos
especialistas, estamos hablando de eso, eso es lo que se necesita. Hay un problema
en Quelln, y es por la gente que viene de Melinka, y que no es de la regin, y hay que
absorber, o derivar, pero esa gente por necesidad de salud tienen que llegar ac,
porque Aysn y Coyhaique les queda mucho ms lejos. Puerto Gala, Ral Marn,
Balmaceda, montones de caletas que hay para abajo. Claro, y ms encima todo lo que
hace, el sacrificio, a veces el tiempo malo. No es fcil, cada uno paga muy caro por
vivir en estos sectores, hacer patria en estos sectores se paga muy caro, necesitamos
que se enfrente esto.

Y tambin de relaciones de articulacin entre atencin primaria y hospital: Creo
que lo que depende de la Municipalidad, funciona un poco mejor que el hospital, pero
llegan casos que son de hospital, que tienen que llegar al hospital, y que deben ser
bien atendidas.
En el fondo, se necesita mejorar todo lo que es urgencia, de repente se presenta una
urgencia a media noche, 2, 3 de la maana, y hay que partir a Castro. Ac se hace
solamente la lista y el informe.
La idea es agilizar, hacer programas pilotos de la comuna de Castro o del sistema de
salud Chilo, tener una lnea 800 donde se ingresen los datos de la persona y as
despus se informe de cundo se le va asignar la hora de interconsulta con el
especialista, por ejemplo, que el hospital o consultorio tenga de 10 das para asignarle
una hora y de ah, despus en 3 meses ms lo puedan atender, y no tengan que estar
yendo todos los das a preguntar, porque hay gente, de muchas islas, gente que no va
a venir todos los das o todas las semanas a gastar plata slo para ver cuando le van a
asignar la hora.

Incluso se observan juicios an ms globales, relacionados con la Salud Pblica
en el pas, que revelan que no se asocia ciertas polticas pblicas con beneficios
para su salud y para el pas: Cuando uno viaja a otra regin, y a travs de la
televisin, se ve que la salud pblica muy mal, y se est privilegiando a la salud
privada, con las compras de servicios. Si no, no habra que derivar las listas de espera
a las clnicas privadas, al final seguimos perdiendo todos, porque al final ese precio lo
paga el pas, lo pagamos todos, entonces yo digo hasta cundo?.


71

En este contexto de demandas menos especficas, se aprecia un estado anmico
de escepticismo frente a nuevos proyectos, y de baja empata con los niveles
directivos: Yo vea con desilusin la charla que daban cuando fue la jornada de
presentacin del proyecto de hospital. Y pintaban todo muy bonito. Claro, quieren que a
todo lo que digan uno le diga que s, y que los aplauda. Pero si uno opina diferente,
ellos, como se dice, se paran de uas defendiendo su proyecto. Resulta que ellos ven
las cosas desde otra realidad. Yo creo que los dirigentes del Servicio de Salud nunca
han ido para atenderse a la urgencia de un hospital como el de Quelln.

Identifican vacos de intervenciones que consideran relevantes y que se
expresan como orfandad comunitaria frente a esos problemas no enfrentados
por el sistema: En prevencin no se hace nada. Aparte de cuando se vacunan, esas
cosas tradicionales, estoy hablando de campaas, o algo de educacin a la comunidad
para prevenir algo. Nada, nada. Se tiene que prevenir el embarazo adolescente, por
ejemplo. Hay que hacer algo de prevencin frente al alcoholismo, para nosotros como
comunidad, es imposible enfrentar solos ese flagelo.

La calidad del trato: medicina humanizada, personal de salud con vocacin,
valores de equidad y respeto por el/las pacientes: Una mejor atencin, lo que
significa que sean ms comprensivos, que sepan tratar a la gente, ms cordiales,
aunque sea algo de amabilidad, que tengan humanidad, que se pongan en el lugar de
uno, se necesita personal con la camiseta puesta y que sean humanos, que se porten
como personas, en eso consiste tambin una mejor atencin, no slo como tcnicos.
Lo que yo pedira es respeto, mejor informacin de los mdicos al paciente, de los
especialistas sobre las enfermedades, eso es lo que tienen que mejorar tambin, hacer
buenos diagnsticos. Falta unir lo humano con ms capacidad mdica.

El tema del acceso y la insuficiente equidad aparece a travs de:
Dificultades en los traslados y derivaciones, Es muy distinto al tener un SAMU en
Castro. Estamos a dos horas de cualquier lugar. En invierno, cuando hay escarcha
aqu no se puede viajar para all. Y tampoco Castro es la solucin, porque en
Castro ven el caso y de ah lo derivan a Puerto Montt, y son algo ms de 250 Kms.
Entre Quelln y Puerto Montt. Mientras tanto la persona si resiste llega, de lo
contrario no llega, a sea llega, pero muerta.

Factores bio psico sociales: barreras econmicas, de pobreza, Doctor donde voy
hallar el milln y medio, si tuviera plata no vendra aqu, me lo habra hecho
particular que rato, entonces dice: vas a venir esta otra semana, me vas a traer
este examen y ah vamos a ver, cuando llegu la otra semana, dijo: te puedes
operar inmediatamente si tienes 730.000, te bajamos el milln y medio, o sea, si
uno no tiene plata, se muere no ms, pero si traigo los 730.000 aqu en mi mano,
se llegaran a pelear por operarme, pero como no los traigo, no me voy a poder
operar. Por supuesto que esto tiene que cambiar, no puede ser.


72

El difcil y oportuno acceso a especialistas, produce un gran consenso de
opiniones demandantes de solucin a este problema: Faltan varias
especialidades, porque los mdicos que llegan son de medicina general y llegan a
hacer un internado ac, cuando recin salen de la universidad yo llevo 30 aos ac y
veo que cuando mucho estn 3 aos, 4 aos, y se van, entonces llegan otros mdicos
y as. Ac en Quelln un tema que est en el tapete casi todos los das es la espera
para ver un especialista, de repente son aos de espera. Es un tema que preocupa
mucho a la comunidad y que en el fondo son pan de cada da.
Los/as usuarios/as enumeran listados bastantes exhaustivos de las
especialidades demandadas:
Diabetologa, Necesitamos especialistas en diabetes, porque aqu hay mucha gente
con diabetes.
Pediatra, Falta pediatras (reiterado por varios usuarios/as).
Geriatra, Falta casi todo tipo de especialistas: un geriatra para los ancianos, porque
hay muchos abuelitos.
Oncologa, Si llegramos a tener onclogos, sera como un sueo..
Ginecologa, Gineclogo, para la mujer es algo bsico. Se evitaran todas las salidas
hacia afuera.
Neurologa, Nos Faltan Neurlogos y neurocirujanos. La neurloga que hay, est
contratada de servicio externo. Ciruga vascular, Yo no s si el cirujano vascular est
permanente o los que hay son particulares, son cmo les llama a esto? Compra de
servicios?.
Medicina interna, Es que estos son mdicos generales, y lo que necesitamos es
medicina interna. Tenemos cuatro mdicos de medicina interna pero de esos, dos van
para los dializados.
Traumatologa, Falta traumatlogo, tanto para nios como para la persona mayor.
Psiquiatra, El psiquiatra que est viniendo solamente es para sacar las listas auge,
nada ms, y falta psiquiatra. Y falta psiquiatra infantil Los psiquiatras de urgencia no
existen, aqu no existe urgencia psiquitrica.
Otorrinolaringologa, Otorrinolaringlogo y oftalmlogo, porque todos son de paso. Hoy
vienen, maana se van. Cardiologa, Falta cardilogo, tenemos una sola, muy buena,
pero faltan. Ella vive en el campo, y mientras llega qu se hace? Por lo menos hay
que tener un cardilogo de urgencia

Otro consenso social extendido, se refiere a la demanda por tiempos de espera
menos prolongadas.
Tanto para cirugas: Yo igual estoy en eso mismo de la lista de espera, por la
operacin para mi hijo, y hay mucha gente que pasa un ao, dos aos, tres aos,
seguir esperando, seguir esperando, es siempre lo mismo. Esto tiene que resolverse.
Al final qu hacer? Juntar plata de a poco y hacerlo por su propia cuenta.
Como para recibir atencin: Yo le voy a mostrar este papel con respecto a las horas de
espera. Se lo regalo este instructivo (lo entrega). Aqu se sacan el pillo con: segn
disponibilidad, segn disponibilidad, entonces si uno reclama, le dicen: segn


73

disponibilidad, no estamos disponibles. Yo pienso que hay que acortar los tiempos de
espera para atenderse, no s cmo, pero tienen que hacerlo.
Yo tambin creo que los tiempos de espera deben ser ms cortos, cuando era chica
tena amigdalitis casi todos los aos, A veces tenamos que venirnos de Quelln ac a
Castro, y esperar aqu un milln de horas, venamos temprano, salamos de noche,
tenamos que irnos donde unas tas, y todo para despus slo ponerme una inyeccin.
Lo que pasa con la gente que se dializa, es que la hacen esperar mucho, ellos luchan
todos los das por vivir, todos los das. Entonces? Que tengan mayor agilidad para los
que se dializan, agilidad en sus horas, y para sus exmenes, que tienen que esperar
tanto.
Necesitamos ms horas de atencin en los consultorios, de todos los mdicos, para
todas las patologas

Y tambin aparece lo que identifican como trabas administrativas que influyen en
aumentar las esperas: Lo que ms nos cuesta es la burocracia para atenderse. No
es slo llegar a urgencia, es entrar y que te atiendan, tenis que llevar un turro de
papeles para ver si te atienden, y ojal con suerte no haya un procedimiento policaco,
porque aumenta en una hora y media ms la espera, y no puedes hacer nada, porque
la ley los faculta cmo no se va a poder organizar mejor?.

La poca disponibilidad de atenciones dentales para adultos, entre otras, son
demandas de todos los grupos: S, yo igual estoy esperando una hora de abril para
atenderme en el dentista y yo maana salgo de 4 medio, y no alcanc, ahora voy a
quedar como adulto, y qu hago?.
En la parte dental es complicada la cosa. Si es sacar una muela, o mximo una
tapadura, uno lo puede conseguir, pero necesitamos tratamientos ms completos:

Otros temas especficos constituyen demandas sobre farmacia y falta de
medicamentos, equipamiento y tecnologa, traslados oportunos (ambulancias,
ruralidad) y son sealados slo cuando son pertinentes a la realidad del grupo.
Farmacia y medicamentos: Una farmacia ms completa, que tenga ms
medicamentos, tanto en la farmacia del hospital como del consultorio, s, porque los
remedios son los mismos, y es que dan recetas, y uno los va a buscar y no hay.
Mamografos: Mamgrafos, y personal que sepa tomar mamografas. Aqu falta
todo eso.
Pabelln de ciruga: Cirujanos con un buen pabelln para operar.
Electroencefalgrafos: Hay mquinas en el hospital, y no hay personal capacitado
y especializado para utilizarla, no saben utilizarlas. Deberan traer especialistas
para las mquinas. Aqu hay nios que le tienen que hacer electroencefalogramas,
un examen a la cabeza. Est la maquina aqu, pero no la pueden usar porque no
hay especialista, tienen que mandarlo a Puerto Montt al nio
Centro de dilisis: Dilisis, para que la gente no tenga que viajar.
Ambulancias: Una ambulancia. Sera genial, una ambulancia como la gente. Ojal
fuera una ambulancia que cuando se justifica, vaya con mdico. Dos ambulancias


74

se necesitan, una no sirve aqu, porque imagnese que tenemos todas las personas
de las islas. Hay gente que viaja en lancha 2, 3 y 4 horas desde una isla. Mejorar
las ambulancias, ah s que estamos con problemas, porque ninguna tiene vida til
ya, y eso tambin afecta los traslados
Cmara hiperbrica: Se necesita una cmara hiperbrica, con toda la poblacin de
pescadores que hay aqu. Aqu en Quelln estn los pescadores de Ancud, los de
Castro, los pescadores de Quelln. Porque en Ancud casi no hay productos
marinos. En la maana aqu en el muelle estn todas las lanchas: calbucanas,
ancuditanas, de Castro, de Achao, de todas partes. Y la cmara est en Ancud, no
pues, tiene que estar aqu.

Las entrevistas grupales muestran signos de escepticismo y desesperanza
aprendida de la poblacin respecto de la posibilidad de que se cumplan sus
demandas: Yo no creo que esta cuestin pueda cambiar. Hay tres o cuatro doctores
que ya estn radicados ac, que hicieron su vida ac y hay personas paramdicos o
ayudantes que estn para jubilar y no quieren jubilar y siguen ah apernados.
Se supone que nos van a hacer un hospital nuevo, pero no sacamos nada con tener
un elefante blanco con excelente tecnologa y con bonita infraestructura y todo, si al
final no vamos a tener buenos mdicos eso no nos va a servir de nada. Necesitamos
buenos mdicos, mdicos que hayan estudiado para hacer medicina, no para hacer
plata.
Nosotros estamos a unos 80 km de Castro y Castro tiene un hospital que no tenemos
nosotros. Dnde est fallando Ancud? Muy probablemente de la cabeza, si la cabeza
est mala, nada va a funcionar
Mi hija no se quiso tratar nunca ms con el siquiatra sobre el tema del duelo de su
padre, entonces se cort ah la terapia y no se ha mejorado. Nosotros queremos
privacidad en la forma de tratar a los pacientes por una enfermedad, una reserva del
diagnstico y un cuidado en la forma de tratar a las personas, no creo que se pueda
lograr.
Con la famosa FENATS, uno como usuario no puede decir que ese funcionario atendi
mal, porque la FENATS sale a defenderlo, entonces eso es otra cosa que est
matando al hospital, y no creo que vaya a cambiar nunca. Yo a la FENATS la hara
desaparecer, y no es que est por perseguir injustamente a los trabajadores, no es
eso.
2.3.7. Anlisis de la demanda por atencin de salud en Chilo comparado con
otros servicios de salud equivalentes (benchmarking)

Con la finalidad de poder contar con una mirada que tenga proyeccin futura, que
permita al SS Chilo plantearse el desafo de alcanzar una mejor gestin de la red
asistencial que responda adecuadamente a las necesidades de atencin de su
poblacin, se ha optado por realizar la identificacin de las principales brechas mirando
cual es el perfil de atenciones que se presenta en el SS Chilo y compararlo con un


75

servicio de salud equivalente y que sea reconocido por sus mejores prcticas y
resultados en salud.
Tal como ya se plante en el primer captulo de caracterizacin de la oferta, esta es
una red asistencial nueva, con madurez organizativa incipiente que requiere en primer
lugar asegurar una adecuada disponibilidad de servicios de salud que la poblacin
chilota demanda, estandarizar los procesos de gestin en salud a las particularidades
de la Isla y de su poblacin, mejorar la calidad tcnica y mejorar la satisfaccin de sus
pacientes y familias, lo cual traer como resultado futuro un mejor nivel de salud de
toda la poblacin.
Con la finalidad de lograr que la equidad en salud sea el principal elemento que gue el
rediseo de la provisin de servicios de salud se requiere que adems de evaluar el
funcionamiento de red asistencial y de la entrega de prestaciones de salud, se
comprenda cabalmente las necesidades de la poblacin en trminos de problemas de
salud, se identifiquen las barreras de acceso que finalmente redundan en que el
individuo no logra tomar contacto, y cuando finalmente logra tomar contacto no logra
una atencin eficaz y efectiva.
Figura 32 Modelo Tanahashi: Evaluacin del Acceso a la Salud

La figura anterior presenta el Modelo Tanahashi
14
, que a nuestro juicio constituye un
buen modelo explicativo para poder analizar debidamente los temas del acceso, la

14
Conferencia sobre Determinantes de la Salud, OMS-OPS. Programa de Equidad en Salud.


76

provisin y la utilizacin de los servicios de atencin de salud, entendiendo porque las
personas no toman contacto con la red de atencin (no hay disponibilidad de la
atencin requerida), o si lo logran terminan perdiendo el contacto y no se logra proveer
la atencin de salud por, barreras que reducen la accesibilidad a los servicios
(p.e.horario de atencin) o afectan la aceptabilidad para el pacientes (tema que en
Chilo es muy relevante considerando el contexto cultural, religioso e interpretativo de
los sndromes de salud).
En cada etapa, los centros de salud que ofrecen servicios y los programas de salud
orientados a mejorar la salud de la poblacin, pierden el contacto con algunas
personas, lo que se traduce en mayores daos, complicaciones y sufrimientos que
pueden evitarse. Por ejemplo, para recibir atencin eficaz, el paciente debe saber que
tiene el problema (tiene una neumona aguda), buscar atencin para dicha afeccin,
tener la posibilidad de acceder a la atencin (radiografa, exmenes de laboratorio),
recibir la orientacin y la prescripcin mdica de su tratamiento de manera apropiada,
estar en condiciones de obtener el tratamiento recetado, cumplir el tratamiento y luego
obtener el alivio eficaz del tratamiento para que su problema se resuelva
satisfactoriamente.
En las tablas siguientes analizaremos estadsticas de acceso a la atencin
comparndolas con Servicios de Salud equivalentes, con poblaciones en torno a los
200 mil habitantes y con la particularidad de tener dos polos de atraccin en trminos
asistenciales. Esta es una de las metodologas que se recomienda para predecir que
desarrollos asistenciales implementar para responder a las demandas de la poblacin.
En Atacama estn los polos de Vallenar y Copiap; en Aconcagua, San Felipe y Los
Andes; en Araucana Norte, tambin de creacin reciente, Angol y Victoria y en Chilo,
Ancud y Castro por tradicin con una presencia cada vez ms significativa de Quelln.
En la prxima tabla se puede apreciar que Chilo tiene una tasa de consultas por
habitante algo inferior al promedio nacional y que en esta comparacin supera a
Atacama pero es inferior a Araucana Norte y Aconcagua. La mayor diferencia con
estos ltimos servicios se explica por las consultas de urgencia y de especialidades, ya
que el acceso a la APS electiva es parecido. Chilo tiene el nivel ms bajo de consultas
de especialista por habitante, ms bajo que el promedio nacional y que los otros
servicios.


77

Tabla 37: Acceso a atencin de salud en servicios equivalentes
ACCESO A ATENCIN DE SALUD EN SERVICIOS EQUIVALENTES
SNSS 2011
ATENCIONES CHILE Atacama Aconcagua Araucan N Chilo
Poblacin 13.195.232 231.570 215.337 175.585 146.471
Totales 3,13

2,81 3,69

3,98

2,99
APS 1,21

0,84 1,44

1,49

1,36
Especialidades 0,54

0,48 0,68

0,52

0,39
Urgencia 1,39

1,49 1,57

1,97

1,25
Fuente: DEIS MINSAL

En las tabla siguiente haremos un ejercicio de comparacin entre Chilo y Aconcagua,
el servicio equivalente con los mejores indicadores, como una forma de estimar cul
debiera ser la aspiracin de crecimiento de las actividades asistenciales para responder
a la demanda insatisfecha, hoy expresada como veremos ms adelante en
insatisfaccin de la poblacin y numerosa lista de espera.
Tabla 38: Atencin de especialidades
ATENCIN DE ESPECIALIDADES
SS ACONCAGUA Y SS CHILO 2011

Aconcagua Chilo Aconcagua Chilo Aconcagua Chilo

TOTALES NUEVAS NUEVAS

<15 <15 15 y + 15 y +
Pediatra 8.097 4.390 1.457 1.138 6 5
Medicina Interna 22.448 8.302 0 0 2.940 1.245
Neonatologa 766 0 16 0
Broncopulmonar 1.556 0 0 0 65 0
Cardiologa 5.279 2.496 296 2 719 912
Endocrinologa 760 0 0 0 272 0
Gastroenterologa 1.805 0 0 0 352 0
Hematologa 592 0 9 0 48 0
Nefrologa 1.214 1 0 0 133 0
Reumatologa 3.329 0 3 0 390 0
Dermatologa 4.713 1.850 477 230 1.125 410
ETS (excl
VIH/SIDA) 306 213 0 3 56 62
VIH/SIDA 304 26 0 0 0 9
Med Fs Rehab 970 0 78 0 254 0


78

Neurologa 7.411 1.877 666 7 1.584 882
Psiquiatra 6.145 2.699 314 0 797 432
Ciruga Infantil 3.486 2.557 1.048 893 0 9
Ciruga Adulto 15.665 6.195 3.056 2.816
Cir Abdominal 0 1 0 0 0 0
CirMamas (excl.
Pat) 889 0 45 0
CirMamas c/ Patol 685 0 391 0
Ciruga Mxilo
Facial 97 0 3 0 50 0
Ciruga Plstica 585 0 4 0 79 0
Cir Vasc Perif 0 43 0 13
Neurociruga 3.077 0 28 0 962 0
Anestesiologa 0 864 0 2 0 142
Obstetricia 6.168 3.348 47 7 1.510 857
Gine (excl Pat
Cerv) 6.166 3.371 33 13 1.574 1.011
Gine c/Pat Cerv 3.324 10 3 0 833 0
Oftalmo (excl
UAPO) 15.080 4.629 776 128 6.557 1.581
Oftalmo en UAPO 1.045 1.696 0 12 0 200
Otorrinolaringologa 7.241 4.907 1.622 878 2.942 1.214
Traumatologa 11.656 5.109 1.022 617 3.244 1.940
Urologa 5.704 2.207 17 0 1.252 450
Total 146.563 56.791 7.919 3.930 31.236 14.190

Al comparar las especialidades presentes en ambos servicios, es notoria la ausencia
de subespecialidades de la medicina interna tanto en infantil como en adultos y de
neurologa y psiquiatra en el rea infantil. En adultos no hay acceso a neurociruga, a
ciruga de mamas ni a patologa cervical. La actividad oftalmolgica es tambin ms
baja en Chilo.
Adems de las especialidades ausentes es llamativa la diferencia en las consultas de
medicina y pediatra la diferencia del nmero de controles por consulta: en medicina
Chilo con 5.7 vs 6.6 en Aconcagua y en pediatra 2.9 vs 4.6. En el total de las
especialidades la diferencia es 2.1 controles en Chilo vs 2.7 en Aconcagua.
En la tabla siguiente analizaremos actividades que acompaan el trabajo del
especialista para iluminar lo que debiera acompaar un aumento de actividades en esta
rea. Lo ms llamativo resulta la gran diferencia en el acceso a imagenologa
diagnstica, tanto en ecotomografas abdominales y mamarias, mamografas y TAC.
Tambin llama la atencin la ausencia de colposcopias, consistente con la ausencia de
consultas ginecolgicas en esa rea en un servicio que cuenta con recurso gineclogo


79

y con una prevalencia alta de cncer de cuello a nivel nacional. En el resto de los
procedimientos las cifras son parecidas y en algunas ms altas en Chilo que en
Aconcagua.
Tabla 39: Algunos procedimientos de apoyo diagnstico
ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DE APOYO DIAGNSTICO
PROCEDIMIENTOS Aconcagua Chilo
Total Servicio de Salud 15.455 4.992
Eco tomografa abdominal 4.066 896
Endoscopa oral 1.321 1.287
Colonoscopa 274 229
Ecocardiograma adulto 1.451 1.399
Mamografa 3.259 206
Eco tomografa mamaria 968 25
TAC cerebro 2.380 218
EEG 716 233
Uretrocistoscopa 0 73
Colposcopa 684 0
Espirometra basal con broncodilatador 336 426

En la tabla siguiente se muestra la actividad quirrgica en los diferentes servicios. Se
aprecia que Chilo tiene un nivel menor que el promedio nacional pero mejor que
Araucana Norte, sin embargo al analizar la composicin de la actividad se observa que
en Chilo tiene un peso alto la ciruga de urgencia y que la ciruga ambulatoria es la
mitad que el promedio nacional
Tabla 40: Actividad quirrgica en servicios equivalentes
ACTIVIDAD QUIRRGICA EN SERVICIOS EQUIVALENTES
SNSS 2011

CHILE ATACAMA ACONCAGUA
ARAUCANA
N CHILO
Total 43,3 39,3 57,0 30,4 37,7
Ciruga Electivas 31,5 24,4 41,7 21,7 18,8
Mayor ambulatoria 9,7 2,2 10,8 4,5 5,5
Mayor no ambulatoria 21,8 22,2 30,9 17,1 13,3
Ciruga de Urgencia 11,9 14,8 15,3 8,7 18,9
Mayor ambulatoria 0,4 0,8 0,2 0,0 0,0
Mayor no ambulatoria 11,5 14,0 15,1 8,7 18,9


80

Al estudiar la actividad quirrgica trazadora se confirma que la ciruga electiva es una
debilidad en Chilo, con bajo nmero de intervenciones en vesculas, hernias y ciruga
vascular perifrica. La ciruga de otorrino en cambio exhibe mejores cifras que
Aconcagua tanto en el rea hospitalizada como ambulatoria y aparecen tambin
colecistectomas ambulatorias.
En sntesis para una mejor respuesta a la demanda por especialistas como
consecuencia de la comparacin con Aconcagua, el Servicio de Chilo debiera
incorporar subespecialidades de la medicina en infantil y adulto como tambin una
mayor actividad quirrgica. El rea de la mujer est desprotegida en la pesquisa de
cncer de cuello y de mama.


81

Tabla 41: Intervenciones quirrgicas mayores trazadoras
INTERVENCIONES QUIRRGICAS MAYORES TRAZADORAS
Tipo de intervencin quirrgica Aconcagua Chilo
Total Servicio de Salud 2.149 1.072
IQ Electivas total 2.149 1.072
Amigdalectoma 138 215
Ligadura cayado safena 6 5
Safenectoma 116 4
Hernioplasta 752 248
Colecistectomas 1.065 580
Prolapso Vaginal 72 20
IQ Electivas ambulatorias 91 187
Amigdalectoma 37 83
Ligadura cayado safena 0 0
Safenectoma 1 0
Hernioplasta 44 35
Colecistectomas 9 68
Prolapso Vaginal 0 1

En la comparacin de la actividad odontolgica (Error! No se encuentra el origen de
la referencia.) podemos apreciar que Chilo est mejor que el promedio pas y
Aconcagua en consultas de odontologa general y de especialidades y ms bajo en
consultas de urgencia. Esto no quiere decir que la demanda odontolgica est resuelta,
algo que la poblacin reclama con vehemencia como se puede deducir del estudio
cualitativo, sino que revela el gran problema nacional de acceso a la atencin
odontolgica principalmente de la poblacin adulta.


82

Tabla 42: Consultas odontolgicas
CONSULTAS ODONTOLGICAS
Pas, Aconcagua, Chilo, 2011
Tasa x hab
Total SNSS

Odontologa general 0,41
Odontologa de especialidades 0,08
Atencin de urgencia 0,21
Aconcagua

Chilo


Por ltimo nos ha parecido interesante comparar la actividad asistencial del
conjunto de profesionales y tcnicos en dos reas relevantes del mbito preventivo:
el control de salud infantil y el examen preventivo del adulto (Error! No se
encuentra el origen de la referencia.).
En la tabla se hacen las comparaciones. En el control de salud del nio el nmero
total de controles es proporcional a la estructura poblacional. El peso de la atencin
mdica es parecido. En Chilo hay una mayor actividad de la enfermera y menor de
la matrona y parecidas de las nutricionistas. La diferencia en la actividad de los
tcnicos es llamativa y contradictoria con la alta ruralidad y aislamiento en que
ejercen estos funcionarios. Aparentemente el control del nio es una actividad
definida como prioritaria por el equipo profesional de Chilo.
El examen preventivo del adulto muestra otra realidad, reflejo probablemente de
una disponibilidad distinta de recursos profesionales. Si bien el total de exmenes
no es muy diferente entre los dos servicios, la composicin de quines realizan la
actividad si lo es. En Aconcagua participa todo el equipo en tanto en Chilo es una
actividad en que participa prioritariamente el tcnico paramdico, acompaado de
enfermera y nutricionista.


83

Tabla 43: Actividad preventiva del equipo de salud
CONTROLES DE SALUD DEL NIO SEGN PROFESIONAL
Aconcagua 49.482
Mdico 5.560
Enfermera(o) 20.016
Matrona(on) 2.147
Nutricionista 8.395
Tcnico Paramdico 13.364
Chilo 40.010
Mdico 4.071
Enfermera(o) 23.046
Matrona(on) 906
Nutricionista 6.872

EXMENES PREVENTIVOS DEL ADULTO
Aconcagua
Total 19.601
Mdico 195
Enfermera/o 6.899
matrona/n 1.920
Nutricionista 5.916
Otro Profesional 3.905
Tcnico Paramdico 766
Chilo
Total 14.873
Mdico 434
Enfermera/o 4.834
matrona/n 410
Nutricionista 1.989
Otro Profesional 173


84

2.4. LOS PROBLEMAS DETECTADOS
2.4.1. Los determinantes sociales tienen gran influencia en que la demanda por
atencin de salud no pueda expresarse plenamente.
Problemas de conectividad tanto del eje principal (falta doble va en eje central) como
en la calidad de los caminos secundarios y la insularidad.
Promedio de aos de educacin es ms bajo que el promedio nacional lo que influye
en la percepcin de la necesidad de atencin.
Los orgenes tnicos y culturales dan cuenta de un modelo explicativo de los problemas
de salud que no siempre demanda atencin en los servicios de salud oficial.
2.4.2. Inequidad de acceso a la atencin de salud

En las comunas aisladas hay un mayor porcentaje de poblacin que no recibi atencin
mdica en su ltima enfermedad.
La baja prevalencia de cnceres permite suponer que hay problemas en la pesquisa y
diagnstico. Lo mismo ocurre con las muertes por categoras de muertes mal definidas,
que son mucho mayores que el promedio nacional.
Existe una mayor mortalidad de adultos jvenes de sexo masculino y prcticamente no
existen estadsticas de cobertura en salud ocupacional de Chilo, lo cual sumado a la
alta proporcin de pequeas empresas, hace suponer que no existe una oferta
adecuada de servicios preventivos y curativos en salud del trabajador.
2.4.3. Falta de atencin de las especialidades y largas listas de espera

La brecha en la atencin de especialistas identificada tanto en las comparaciones con
otros servicios como en las demandas de la poblacin da cuenta de un dficit
importante de oferta para resolver sus problemas de salud.
En el rea de atencin de la mujer hay insuficiente capacidad de pesquisa en cnceres
de cuello uterino (colposcopias) y mamario (mamografa y cirugas).


85

Existe una importante brecha en la capacidad quirrgica del Servicio. La elevada
mortalidad por trauma en Chilo podra explicarse en parte por esta carencia de oferta
apropiada.
Las interconsultas superan con mucho la capacidad de oferta de especialidades.
2.4.4. Insuficiencia en la capacidad resolutiva de la APS municipal en
particular de la red de postas rurales.

Existen importantes limitaciones en el desempeo del tcnico paramdico por
restricciones administrativo legales que le impiden desempear funciones que podran
resolver demandas requeridas especialmente en condiciones de aislamiento.
El modelo de salud familiar es incapaz de detectar adolescentes vulnerables que
requieren atencin de salud.
Se detecta un exceso de interconsultas e insuficiente pesquisa de patologas severas,
lo cual da cuenta de una capacidad resolutiva menor a lo requerido.
Pacientes crnicos bajo control presentan bajos resultados de sus tratamientos
(hipertensos descompensados, diabticos con complicaciones precoces, etc.). Las
metas sanitarias definidas son muy bajas.
2.4.5. Servicios de urgencia colapsados son responsables prcticamente
todas las hospitalizaciones lo que no permite resolver las prioridades
electivas

En toda la isla de Chilo existe ausencia, salvo en Chonchi, de dispositivos
asistenciales que filtren la consulta de urgencia a los hospitales. Este problema afecta
prioritariamente a Castro ya que la alta demanda por atencin de urgencia le impide
mejorar su resolutividad como centro de referencia de la Isla y aumentar la oferta
programada.
2.4.6. Insuficiencias en la gestin hospitalaria y listas de espera en cirugas y
procedimientos


86

Se destaca la baja produccin quirrgica en Ancud y las carencias en el rea
imagenolgica, adems de la ausencia de subespecialidades mdicas (por ejemplo
subdiagnstico del cncer).
2.5. PRINCIPALES CONCLUSIONES DEL ANLISIS DE DEMANDA EN SALUD

En la realidad actual de Chilo hay numerosos mecanismos que impiden que la
demanda por atencin de salud se exprese plenamente y en la medida que se vayan
solucionando pronostican su incremento significativo.
Mejor accesibilidad y desarrollo de la salud complementaria.
Mejor nivel educativo de la poblacin.
Mejor capacidad de pesquisa en la atencin primaria municipal.

Existe bastante coincidencia entre las demandas de la poblacin y las brechas de
oferta que aparecen al comparar Chilo con servicios de salud equivalentes.
Las principales brechas se concentran en subespecialidades, imagenologa,
actividades preventivas de los principales cnceres femeninos, entre otros.
La fragmentacin de la red asistencial provincial y la existencia de dos polos de
desarrollo contribuyen a obstaculizar los flujos de atencin, fenmeno que se explica en
parte por el lento proceso de instalacin del Servicio como gestor de la red y la tensin
que existe entre las dos principales ciudades.
Sin embargo hay factores en el rea de los determinantes sociales que tienen mayor
peso en la situacin de salud que la red asistencial y que requieren de un trabajo
intersectorial y polticas pblicas para su mejoramiento, como la conectividad, las
oportunidades de educacin, la estabilidad del empleo y alternativas que interpreten
correctamente las expectativas de la poblacin.
La identificacin de brechas de atencin, necesidades de la poblacin, realidad
epidemiolgica y peso de los determinantes sociales, sern los factores que
determinen cmo y dnde se desarrolle la nueva oferta de atenciones, que deber
culminar en un nuevo diseo de la red asistencial, tema que se abarcar en el prximo
captulo.
El tema cultural y tnico no debe ser olvidado al momento de orientar el trabajo
asistencial con la finalidad de mejorar la relacin con los pacientes y la comprensin de
sus cdigos de conducta frente a la enfermedad.


87

3. DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LA OFERTA

Al momento de crearse el Servicio de Salud de Chilo en Febrero de 2008, conclua la
normalizacin del Hospital de Castro, para responder a la demanda de un Hospital que
formaba parte de la Red Llanchipal. La creacin del Servicio Chilo cambia las
condiciones y as el conjunto de establecimientos de la Provincia de Chilo adquiere
una nueva funcionalidad. El hospital de Castro como hospital base del Servicio y los
restantes como integrantes de la red asistencial de Chilo.
El ao 2011 el Servicio de Salud Chilo defini as su visin15:

Al ao 2015 el Servicio de Salud de Chilo se ubicar entre los 10 Servicios de Salud
que ms han mejorado el nivel de salud de la poblacin. Ser reconocida como una
Red integrada, coordinada, resolutiva, confiable y capacitada, que se define orientada
a la proteccin de la salud de la poblacin sana y a la provisin de servicios
asistenciales, en el marco del respeto a la participacin ciudadana y a la diversidad
cultural, favoreciendo un medio ambiente saludable

Adicionalmente a la normalizacin de Castro, el Servicio encarga en 2011 el estudio de
normalizacin de los otros cuatro hospitales de su red, Ancud, Quelln, Queiln y
Achao. Este proceso actualmente en sus fases finales gatill la necesidad de disear el
modelo de gestin de la red asistencial, estudio que fue licitado y adjudicado al equipo
de profesionales de la Universidad del Desarrollo.
El presente es el primer captulo de dicho estudio y corresponde a la Descripcin y
Anlisis de la Oferta de la Red Asistencial Chilo.
Para elaborar este informe se cont con abundante literatura producida por el Servicio
y por la empresa consultora que elabora los estudios preinversionales para los
hospitales de Ancud, Quelln, Queiln y Achao.
En esos estudios se puede apreciar que la natalidad se concentra en las grandes
ciudades y la mortalidad es mayor en zonas aisladas probablemente por la existencia

15
Plan Director Servicio de Salud Chilo 2011 2015. SS Chilo 2011


88

de una mayor proporcin de adultos mayores. La cobertura de atencin profesional del
parto es buena con pocos partos fuera de los hospitales y excepcionalmente en
domicilios. El bajo peso al nacer es semejante al nivel nacional. Tambin, aunque con
diferencias, hay buena accesibilidad a la atencin mdica en salud primaria en algunos
lugares con predominio de la atencin de urgencia. Donde se concentran los problemas
es en el rea de especialidades y hospitalizaciones. Listas de espera para consultas de
especialista y hospitalizaciones principalmente para intervenciones quirrgicas.
Con estos antecedentes, este estudio se concentrar en analizar los nodos problema
de la red que deben ser solucionados con un adecuado diseo de gestin e
inversiones.
3.1. OBJETIVOS ESTUDIO DE LA OFERTA
Caracterizar tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo la capacidad de
atencin, oferta, de la Red Asistencial Chilo, describiendo las actividades en los
diferentes niveles de atencin, sus flujos, interrelaciones y nodos crticos.
3.2. METODOLOGA DE ESTUDIO DE LA OFERTA
Para la caracterizacin de la oferta se ha recurrido a las bases estadsticas del
Ministerio de Salud y del Servicio de Salud Chilo como tambin a entrevistas a los
diferentes actores claves al interior de la misma. Fueron entrevistados directivos de los
diferentes hospitales, de la atencin primaria municipal y de los diferentes gremios de
la salud.
Se realizaron tambin reuniones con equipos de cabecera de diferentes
establecimientos de atencin primaria de la Provincia y con tcnicos paramdicos de
Postas Rurales.
Finalmente se realizaron grupos de discusin con usuarios seleccionados al azar que
relataran sus experiencias y entregaran opiniones sobre la atencin de salud en Ancud,
Castro, Quelln y alguna Posta Rural.
A continuacin se presenta un esquema que resume la red asistencial de Chilo sobre
la cual se realiz el estudio de la oferta de servicios de salud.


89

Figura 33: Esquema de la Red Asistencia de Chilo

3.3. RESULTADOS DEL ESTUDIO DE OFERTA
3.3.1. La red asistencial de Chilo en cifras
3.3.1.1. Red de atencin primaria municipal
La atencin primaria de la Red Chilo es de administracin municipal, excepto las
actividades que realizan en ese sentido los hospitales de Achao y Queiln. La Red est
compuesta por centros de salud (CESFAM), centros comunitarios de salud familiar
(CECOSF) , Postas Rurales, el dispositivo ms numeroso en la Red y estaciones
mdico rurales que se habilitan slo con ocasin de rondas profesionales.
Las Postas Rurales en su mayora son atendidas por un Tcnico Paramdico nico que
realiza preferentemente actividades preventivas y de cuidado. En caso de necesidad
puede derivar casos al centro de salud de su comuna o al hospital ms prximo.


90

En los centros de salud trabajan equipos multiprofesionales que realizan actividades
promocionales, preventivas, curativas y de rehabilitacin. Con cierta frecuencia,
quincenal en la mayora de los casos, realizan rondas de atencin visitando Postas
Rurales, donde el tcnico residente selecciona casos y convoca a la poblacin que
requiera atencin de salud.
El aislamiento es la principal dificultad para gestionar esta red, que cuenta con un
defectuoso sistema de radio comunicaciones y con una red de telefona mvil que deja
algunos lugares sin cobertura.
Figura 34: Consultas mdicas a nivel comunal (2008-2001) SS Chilo

La figura anterior presenta el acceso a la atencin mdica a nivel de atencin primaria.
Se puede ver que Queiln presenta cifras muy superiores al resto lo que se explica por
la presencia de un hospital en esa pequea localidad. El resto de las comunas se
mueven entre dos y tres consultas habitante ao, algunas con inestabilidad como
Curaco y Puqueldn y otras como Chonchi con un incremento permanente, donde
probablemente por el papel que juega all el servicio de urgencia rural. Para 2012 no se
cuenta con informacin de atenciones de urgencia pero las cifras existentes para la
atencin primaria muestran una cada muy importante respecto al ao anterior.
En siguiente figura se muestra un promedio de cuatro aos de consultas de APS y de
urgencia para las diferentes comunas. En general en todas ellas predomina la consulta
electiva sobre la de urgencia, excepto en Castro, Ancud y Chonchi. El peso de estas
tres ciudades determina que en la Provincia se acerquen al mismo nivel de atencin las
consultas anuales de urgencia y las electivas de atencin primaria. Chilo se mueve
entre 2.5 y 2.7 consultas habitante ao en atencin primaria, a lo que se tiene que
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
2008 2009 2010 2011


91

sumar la atencin de especialidades que se concentra en Ancud y Castro y que no fue
posible georreferenciar.
Figura 35: Tasas promedio de consultas de APS y de urgencia a nivel comunal (2008-
2001) SS Chilo

3.3.1.2. Atencin de especialidades
Del anlisis de las tasas anuales de consulta de especialidades, estas se presentan
estables en el tiempo, alrededor de 0,4 consultas habitante ao, una cifra 30% ms
baja que el promedio nacional, que si se suma la lista de espera llegara a 0,48, lo que
indica que la oferta de especialidades es insuficiente ya que aunque se atendiera toda
la lista de espera el acceso a especialidades es ms bajo que el resto del pas.
Tabla 44: Consultas de especialistas por habitante ao SS Chilo (2008-2011)

CONSULTAS DE ESPECIALISTA POR HABITANTE AO
SS CHILO 2008 - 2011
AO 2008 2009 2010 2011
CONSULTAS 51.674 61.804 57.033 56.775
POBL FONASA 138.185 140.384 142.573 144.832
CONS/HAB AO 0,37 0,44 0,40 0,39
CHILE 0,57 0,58 0,56 0,56
Fuente: elaboracin propia con datos DEIS Minsal.
Es interesante analizar ms en detalle lo que ocurre en la consulta de especialidades,
que se puede ver en la tabla siguiente.
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
C
o
n
s

/

H
a
b

A
o

APS
URGENCIA


92

TABLA 43
CONSULTAS MDICAS DE ESPECIALIDADES, CONSULTAS NUEVAS E INTERCONSULTAS
SERVICIO DE SALUD CHILO 2011

Especialidades
Total
cons
mdica

Consultas nuevas segn origen (*)
Total
constas
nuevas

Menos 15 aos De 15 y ms aos
Total INTER APS CAE URG Total INTER APS CAE URG
Pediatra 4.390 1.143 1.138 1.101 464 617 57 5 25 3 2 0
Med Interna 8.302 1.245 0 1 0 0 0 1.245 1.558 757 414 74
Bronco 0 0 0 2 0 0 0 0 6 0 0 0
Cardio 2.496 914 2 8 1 0 1 912 151 380 509 23
Hematol 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
Hematonco 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Nefrologa 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0
Nutricin 0 0 0 3 0 0 0 0 5 0 0 0
Reumato 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
Dermato 1.850 640 230 149 157 58 15 410 446 323 81 6
ETS (s/VIH) 213 65 3 0 1 1 1 62 59 45 12 5
VIH/SIDA 26 9 0 0 0 0 0 9 0 4 5 0
M Fs /Rehab 0 0 0 2 0 0 0 0 344 0 0 0
Neurologa 1.877 889 7 35 4 1 2 882 561 233 591 58
Oncologa 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0
Psiquiatra 2.699 432 0 30 0 0 0 432 430 295 130 7
Infectol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cir Infantil 2.557 902 893 511 594 198 101 9 36 3 6 0
Cir Adulto 6.195 2.816 2.816 1.491 1.510 1.036 270
Cir Abdom 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0
Cir Mama s/pat 0 0 0 8 0 0 0
Cir Mama c/pat 0 0 0 12 0 0 0
Cir Mxilo Fac 0 0 0 61 0 0 0 0 454 0 0 0
Cir Proctolgica 0 0 0 0 0 0 0
Cir Trax 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Cir Vasc Perif 43 13 13 4 11 2 0
Neurocir 0 0 0 22 0 0 0 0 6 0 0 0
Cardiocir 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
Anestesiologa 864 144 2 0 0 2 0 142 0 36 104 2
Obstetricia 3.348 864 7 3 5 2 0 857 449 665 121 71
Gine s/pat cerv 3.274 985 11 8 8 1 2 974 1.661 762 155 57
Gine c/pat cerv 107 39 2 2 0 2 0 37 94 24 10 3
Oftal s/UAPO 4.629 1.709 128 152 72 33 23 1.581 2.132 1.206 202 173
Oft UAPO 1.696 212 12 88 12 0 0 200 3.571 200 0 0
Otorrino 4.907 2.092 878 411 672 156 50 1.214 1.373 872 251 91
Salud Ocupa 0 0 0 134 0 0 0
Traumato 5.109 2.557 617 344 183 215 219 1.940 1.170 344 1.296 300
Urologa 2.207 450 0 3 0 0 0 450 466 289 140 21
Med Familiar 0 0 0 1 0 0 0 0 24 0 0 0
Total 56.791 18.120 3.930 2.938 2.173 1.286 471 14.190 16.703 7.962 5.067 1.161


93

La tabla muestra tambin el flujo de consultas e interconsultas a especialista. Sirve
como radiografa de la situacin de las especialidades en el Servicio Chilo. En primer
lugar se aprecia que hay una falencia de subespecialistas en el mbito infantil. Slo se
resuelven casos de pediatra general y ciruga general infantil, dermatologa, otorrino,
oftalmologa y traumatologa. En el rea del adulto la situacin no es mucho mejor ya
que hay subespecialidades slo en cardiologa y neurologa.
En cuanto a la capacidad para absorber la demanda de interconsultas desde la
atencin primaria, el sistema es capaz de responder el 74% de las interconsultas
infantiles y el 47.7% de las de adulto. Esto es ms crtico en algunas especialidades
como para el caso infantil las derivaciones a Pediatra son resueltas en un 42%,
otorrino en un 46.8% y traumatologa en un 55.7%.
En cuanto a interconsultas de adulto la situacin es ms crtica. Salvo Ciruga, ninguna
especialidad puede responder la demanda de interconsultas siendo las ms crticas
cardiologa con un 16.6% de resolucin, neurologa con un 41.5% y medicina que debe
actuar como puerta de entrada con un 48.6%. Al cuello de botella de medicina hay que
agregarle que el nmero de controles por cada consulta nueva es excesivamente alto
(5.7 controles por cada consulta)
16
.
Las cifras de interconsultas representan un 10% de las consultas electivas de APS. En
la tabla siguiente se muestran las interconsultas por comuna. Es interesante observar
que se hacen interconsultas a las especialidades que hay accesibles. No hay
interconsultas a la macrored. Tambin se privilegian las especialidades que hay en los
hospitales cercanos. Llama la atencin el exceso de interconsultas a dermatologa
desde Chonchi (problemas de resolutividad?) y a Traumatologa desde Queiln y
Dalcahue (falta de capacitacin, accidentabilidad?)
Tabla 45: Comportamiento de interconsultas SS Chilo (2011)
TABLA
EMISIN DE INTERCONSULTAS POR COMUNA Y ESPECIALIDAD
CASTRO ANCUD CURACO PUQUEL DALCA CHONCHI QUEILEN QUELL QUEMCHI QUINCH
TOTAL 3.233 3.082 341 623 970 1.406 656 2505 778 719
Pediatra 213 136 18 21 40 95 44 179 38 47
Med Interna 224 343 31 45 54 106 33 127 74 60
Cardio 0 0 3 19 25 13 9 37 0 27
Gastro 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0

16
Este clculo se obtiene de: Controles = (Consultas totales / consultas nuevas) - 1


94

Nefrologa 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
Nutricin 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
Dermatologa 14 33 10 6 28 126 49 111 23 45
ETS (s/sida) 22 6 6 0 0 0 0 0 0 1
M Fs y Reh 0 214 0 0 0 0 0 0 0 0
Neurologa 92 123 11 4 35 23 9 111 27 32
Oncologa 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0
Psiquiatra 116 45 15 1 37 36 11 99 5 25
Cir Infantil 84 82 10 17 44 49 14 52 21 41
Cir Adulto 288 208 36 62 78 111 58 177 56 77
Cr Mam (s/P) 0 0 2 0 0 5 0 0 0 0
C Mam (C/P) 6 0 0 0 0 5 0 0 0 0
Cir Mx Fac 123 100 10 7 77 50 11 54 10 9
Cir V Perif 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0
Neurociruga 22 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Obstetricia 263 99 25 1 0 0 0 0 0 21
Gin (S/P Cer) 225 258 29 36 7 186 35 200 96 64
Gin (c/p Cer) 2 14 0 4 0 30 0 0 0 13
Oft (S/uapo) 491 328 12 86 135 139 27 394 10 50
UAPO 402 639 66 127 198 83 156 409 264 51
Otorrino 329 216 23 92 82 166 72 248 70 76
Traumato 218 161 22 53 100 126 108 233 61 63
Urologa 99 64 12 21 30 57 20 51 23 16
Med Familiar 0 0 0 11 0 0 0 13 0 0
Fuente: elaboracin propia con datos DEIS MINSAL
3.3.1.3. Atencin hospitalaria

Egresos
En la tabla siguiente (Error! No se encuentra el origen de la referencia.) se aprecia
la tasa de egresos por comuna en la red provincial. Ancud tiene mejor acceso a la
hospitalizacin que Castro y las comunas que cuentan con hospital o sus vecinas.
(Curaco) tienen tasas mucho ms altas. En general los hospitales comunitarios tienen
un perfil de egresos semejante al de la atencin primaria
17
y las camas se ocupan
principalmente como instancia de observacin o compensacin ms que para hacer
diagnstico. La tasa de egresos de Castro es semejante a la de los hospitales de la

17
DISAL MINSAL 1992


95

Regin Metropolitana y sugiere que hay dificultades para conseguir hospitalizaciones.
No as en Ancud ni en Quelln.
Tabla 46: Egresos hospitalarios por comunas de los hospitales del SS Chilo (2010)

Al comparar la situacin de egresos entre el 2008 y 2010, pre y post entrega del nuevo
hospital de Castro (Tabla 47), se aprecia que aumenta muy significativamente el nmero
de egresos en ese hospital, particularmente de habitantes de Castro pero tambin de
otras comunas. El Hospital de Ancud se mantiene constante, atendiendo a Ancud y
Quemchi y dejando de recibir hospitalizaciones de Castro.
Tabla 47: Comparacin de egresos por comunas SS Chilo (2008-2010)

Cuando se analiza la situacin de Puerto Montt (Tabla 48) se observa que bajan los
egresos de Chilo, particularmente los de Ancud. El peso de Castro aumenta lo que
indicara cierto orden de derivaciones desde Servicio a Servicio.

EGRESOS HOSPITALARIOS POR COMUNA
HOSPITALES SERVICIO CHILO 2010

Tasa x mil benef

CASTRO 80,2
ANCUD 109,1
CHONCHI 72,3
CURACO DE VLEZ 125,6
DALCAHUE 57,2
PUQUELDN 65,9
QUEILN 234,7
QUELLN 145,4
QUEMCHI 75,2
QUINCHAO 152,3
TOTAL 102,7
Fuente: Base de datos egresos 2010

COMPARACION DE EGRESOS POR COMUNA
HOSPITALES CASTRO Y ANCUD 2008 - 2010

H CASTRO H ANCUD
COMUNA 2008 2010 2008 2010
Ancud 727 666 3.596 3.462
Castro 705 3.047 318 1
Chonchi 727 799 5 9
Curaco de Vlez 132 164 6 1
Dalcahue 705 640 15 10
Puqueldn 201 183 3 3
Queiln 727 251 1 1
Quelln 705 1.002 17 11
Quemchi 132 152 17 291
Quinchao 132 338 14 7
TOTAL 4.893 7.242 3.992 3.806


96

Tabla 48: Egresos por comunas del Hospital de Puerto Montt (2008-2010)

Al analizar las patologas que ingresan a Puerto Montt desde Chilo se corrobora que
hay algunos criterios de uso de la macrored ya que los diagnsticos que priman son los
cnceres, el trauma y los accidentes y cuadros respiratorios y cardiovasculares
seguramente de cierta gravedad.
Tabla 49: Tipos de Egresos del Hospital de Puerto Montt (2010)

EGRESOS DE COMUNAS DE CHILO
HOSPITAL DE PUERTO MONTT 2008 - 2010

2008 2010
COMUNA N % N %
ANCUD 560 44,3 331 37.5
CASTRO 332 26,2 276 31.3
QUEMCHI 45 3,6 25 2.8
DALCAHUE 37 2,9 46 5.2
CURACO 12 0,9 16 1.8
QUINCHAO 37 2,9 36 4.1
PUQUELDN 28 2,2 15 1.7
QUEILN 33 2,6 14 1.6
CHONCHI 68 5,4 48 5.4
QUELLN 113 8,9 76 8.6
TOTAL 1265 100 883 100

EGRESOS DESDE HOSPITAL DE PUERTO MONTT

CATEGORA N %
Infecciosas 24 2,7
tumores 152 17,2
hematolgicas 10 1,1
endocrinas 21 2,4
mentales 14 1,6
neurolgicas 33 3,7
ojos y oidos 5 0,6
circulatorio 85 9,6
respiratorio 60 6,8
digestivo 32 3,6
piel 6 0,7
musculo esq 89 10,1
genito urunario 64 7,2
emb parto 39 4,4
feto y rn 18 2,0
congenitas 34 3,9
anomalias de laboratorio 19 2,2
accidentes y violencia 124 14,0
otras 54 6,1
TOTAL 883 100.0


97

Fuente: Base de egresos 2010


98

Cirugas
Al analizar la actividad quirrgica no se observa el incremento que se vea en los
egresos hospitalarios. La tasa de Chilo es levemente ms baja que la nacional,
mantenindose ambas constantes entre ambos aos. La diferencia mayor entre el pas
y Chilo est en la composicin interna de la actividad quirrgica. En Chile la relacin
entre cirugas electivas y cirugas de urgencia es 3/1 en tanto que en Chilo es 1/1.
Tambin es diferente la proporcin de ciruga electiva hospitalizada versus ambulatoria,
de 2/1 en Chile a casi 3/1 en Chilo.
Tabla 50: Actividad quirrgica Chilo comparada con SNSS (2011 - 2008)

ACTIVIDAD QUIRRGICA NACIONAL Y CHILO 2011 2008
Tasa por mil usuarios FONASA

2011 2008
Total SNSS 41,9 41,6
Intervenciones Quirrgicas Electivas 30,2 30,2
Ciruga mayor ambulatoria 9,1 8,1
Ciruga mayor no ambulatoria 21,1 22,1
Intervenciones Quirrgicas de Urgencia 11,7 11,5
Chilo 37,7 38,0
Intervenciones Quirrgicas Electivas 18,8 21,4
Intervenciones Quirrgicas de Urgencia 18,9 16,6
Fuente: elaboracin propia con datos FONASA
Cuando se compara la actividad quirrgica entre Ancud y Castro, las diferencias son
grandes, Castro opera cuatro veces ms que Ancud (4.411 vs 1.049 cirugas mayores
en 2011). Tambin como se observa en la Tabla siguiente el 30% de su ciruga electiva
es ambulatoria en tanto Ancud no realiza ese tipo de cirugas. Usando como
poblaciones de referencia Ancud y Quemchi para el Hospital de Ancud y el resto de la
isla excepto Quelln para el Hospital de Castro se obtienen importantes diferencias en
las tasas de ciruga por mil habitantes. Otra diferencia entre ambos hospitales es que
en Castro la ciruga de urgencia casi equipara a la electiva en cambio en Ancud la
ciruga de urgencia es menos del 30%.


99

Tabla 51: Actividad quirrgica Hospital de Castro y Ancud (2011 - 2008)
ACTIVIDAD QUIRRGICA H CASTRO Y H ANCUD
SS CHILO 2008 - 2011

CASTRO ANCUD

2008 2011 2008 2011
TOTAL CIRUGAS MAYORES 57,7 57,9 21,0 23,9
Intervenciones Electivas 30,3 25,7 16,2 16,9
ambulatorias 9,3 10,6 0,0 0,0
no ambulatorias 20,9 15,1 16,2 16,9
Intervenciones de Urgencia 27,5 32,2 4,9 7,0
ambulatorias 0,3 0,0 0,0 0,0
no ambulatorias 27,2 32,2 4,9 7,0
Fuente: DEIS MINSAL. Tasas por mil habitantes
En sntesis una red con algunas inequidades de acceso en atencin primaria y serios
problemas de acceso a especialidades y hospitalizaciones particularmente
intervenciones quirrgicas, ms que por restricciones de infraestructura por carencia de
especialistas.
3.4. SITUACIN ACTUAL DE LA RED CHILO EN LA PERCEPCIN DE
DIRECTIVOS, FUNCIONARIOS, GREMIOS Y POBLACIN GENERAL

El objetivo de la visita por el equipo consultor fue recabar la informacin que permita
caracterizar la situacin de la red asistencial de Chilo e identificar de los diferentes
actores sus expectativas respecto de hacia dnde debiera avanzar el mejoramiento de
la gestin de la red en el futuro.
Para el trabajo con los diferentes grupos de entrevistados se prepar una pauta de
consultas que bsicamente se resume en:
a) Caracterizar el funcionamiento de la red asistencial especialmente en lo relativo
a la relacin APS-hospitales; Postas rurales y la red asistencial, relacin entre
hospitales, especialidades crticas.
b) Identificar los principales puntos crticos que se identifican en la gestin de la red
asistencial de Chilo.
c) Identificar los problemas de derivacin con la macro red: Puerto Montt y otros
centros de derivacin de mayor complejidad.
d) Propuestas de iniciativas-acciones para mejorar la gestin de la red.


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En coordinacin con la contraparte del proyecto Sr. Claudio Crdenas se planific el
trabajo de la semana, a lo cual se agregaron otras entrevistas que fueron surgiendo del
contacto con los equipos de salud.
En base a las percepciones sobre las principales oportunidades y situaciones
problemas de la Red asistencial y de los establecimientos que la componen, obtenidas
en reuniones celebradas con directivos, personal tcnico y dirigentes sindicales, se
presenta la caracterizacin del Servicio de Salud Chilo que se desprende de estas.
El Servicio de Salud Chilo se crea en febrero del ao 2008 separando del servicio
Llanchipal todos los establecimientos de salud en el territorio del archipilago y creando
la Direccin del Servicio. De acuerdo a lo sealado por los entrevistados esta
separacin no fue aparejada con una preparacin para el cambio, ni un estudio de red
que estableciera una estrategia de desarrollo del nuevo Servicio. Ello tiene como
consecuencia una red asistencial en estado de evolucin sin que haya alcanzado un
estado de equilibrio satisfactorio. En la opinin prevalente an no existe una definicin
de la Red Asistencial que gue la accin sanitaria y el ejercicio del ao pasado en que
el equipo directivo trabaj esas orientaciones no ha sido difundido suficientemente
entre los funcionarios.

La separacin de Reloncav tiene como principal impacto en este perodo inicial un
menor acceso de la poblacin de Chilo a la consulta de especialistas puesto que el
Hospital de Puerto Montt, que es el ms completo de la zona, deja de ser el hospital
base para Chilo. La menor disponibilidad se agrava por el hecho de estar sometido a
una demanda por los establecimientos de su propio Servicio que supera su capacidad,
en proceso actual de ampliacin y reposicin.

Chilo se caracteriza por su ruralidad e insularidad. La ruralidad promedio es de 44% y
vara desde un 26% en la comuna de Castro a un 100% en las comunas de Puqueldn
y Curaco de Vlez. En relacin a la condicin de insularidad, de las diez comunas de la
Provincia, slo la comuna de Dalcahue est completamente emplazada en la Isla
Grande; por otra parte las comunas de Quinchao, Curaco de Vlez y Puqueldn, se
encuentran completamente emplazadas en islas secundarias o menores. Se trata de
unas 15.000 personas rurales dispersas con una menor accesibilidad a la red de salud
debido a que estas caractersticas van asociadas a dificultades de traslado, en que
inciden factores climticos, ausencia de transporte pblico, falta de conectores viales,
costo u otros, con la consiguiente dificultad de acceso de un sector de la poblacin a la
atencin de salud hospitalaria.


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Las unidades prestadoras de atencin de salud se organizan en tres zonas territoriales,
a saber:
rea Sur o del Mar del sur, representada por la comuna de Quelln.
rea Norte, que comprende las comunas de Ancud y Quemchi.
rea Centro, correspondiente a la comuna de Castro.

Las comunas correspondientes al Mar Interior, Dalcahue, Curaco de Vlez, Quinchao,
Queiln, Puqueldn y Chonchi tributan a los Hospitales de Castro y Ancud.
3.4.1. Caracterizacin de la Red Asistencial
Las situaciones problema de la red asistencial se desarrollan bajo un contexto de
relativo aislamiento del Servicio de Salud de la macro red y de un proceso en desarrollo
de la coherencia interna. Se estima que un indicador de este estado es la escasa
discusin y acuerdo entre los componentes de la red sobre la situacin de salud pblica
de Chilo lo que fue sealado en varias de las reuniones sostenidas.
En consonancia con este punto la Direccin del Servicio de Salud Chilo seala la
necesidad de contar con un modelo de gestin y plan estratgico de la red asistencial
que sea conocido y compartido por los miembros de esta. Esta preocupacin hace
referencia al esfuerzo realizado para el desarrollo del plan actualmente vigente que se
defini sin un proceso de participacin y socializacin suficiente. Como consecuencia
de este desconocimiento, los directivos y profesionales de los establecimientos no lo
consideran una referencia al momento de tomar sus decisiones. En particular, a los
Directivos del Servicio les preocupan los avances de los proyectos de normalizacin de
los hospitales, en especial el de Ancud, descrito como un proyecto definido en forma
autnoma que no considera el resto de la red y que se debiera ajustar. Esta opinin, a
la fecha, no ha concitado ninguna accin correctora de la orientacin de dicho proyecto.
La situacin actual de la Red Asistencial se puede caracterizar mediante los trazos que
se presentan a continuacin.
Destaca la opinin de los profesionales de los principales establecimientos de Chilo
de un vaco de direccin en cuanto a las definiciones necesarias para que la red
funciones articuladamente, al tiempo de una pasividad frente a las acciones de los
establecimientos.
La Red presenta una relacin estimada insuficiente con la macro red por parte de los
Hospitales de Castro y Ancud para la resolucin de problemas de salud de alta
complejidad y especialidades faltantes.


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La operacin se ve dificultada por un importante dficit de profesionales de
especialidades bsicas y de subespecialidades. Se atribuye esta situacin a que no
hay atractivos para que los profesionales quieran venirse a la Isla. Sin embargo, al
mismo tiempo no se cuenta con un modelo de gestin sanitaria que establezca las
especialidades y sub especialidades requeridas y su distribucin de lo que se
desprendera que tampoco existe una oferta especfica de trabajo. Las situaciones
problema son desarrollados en forma autnoma por los establecimientos de esta forma
desaprovechando las oportunidades de un funcionamiento en red.
En este contexto no queda claro que las iniciativas del Servicio obedezcan a un plan
estratgico o si corresponden al desarrollo de oportunidades puntuales que se evala
que benefician a determinados usuarios o responden a intereses de los diferentes
establecimientos.
Un desarrollo insuficiente del sistema de APS materializado por una baja resolutividad,
con la consiguiente sobre carga de la Urgencia Hospitalaria. Esta situacin se origina
en parte por la ausencia de SAPU. Adicionalmente en el ltimo tiempo se ha
experimentado una cada en la productividad de la APS que experimenta una alta
rotacin de enfermeras y mdicos generales. La relacin entre los hospitales y la APS
es insuficiente lo que se agrava por la ausencia de procesos formativos y de induccin
a los mdicos generales.
La situacin de las postas rurales presenta dificultades en su integracin a la red
asistencial debido que en algunos casos no son valorados ni reconocidos por los
equipos mdicos de APS. Su resolutividad se ve afectada negativamente por la mala
comunicacin puesto que las decisiones respecto a los problemas de salud deben ser
consultadas. Para enfrentar la situacin se han implementado nuevos sistemas
basados en mdicos de llamada, desarrollando as postas rurales reforzadas.
Cabe destacar como un rasgo propio del Servicio de Salud Chilo las especificidades
de la cultura y tradiciones de la Isla que la diferencian del resto del pas y que inciden
particularmente en la anamnesis. En consideracin e esta caracterstica se ha
desarrollado una epidemiologa con enfoque cultural que busca identificar elementos
culturales que inciden en la salud de la poblacin de Chilo.
La profundidad y extensin de los problemas enfrentados por la Red Asistencial de
Chilo requiere un liderazgo orientado a desarrollar una identidad comn de
pertenencia a la Red para todas las personas que la componen. Ello involucra tanto a
las comunas responsables por la APS como los establecimientos.


103

La capacidad de promover la accin se encuentran en la comprensin y ejercicio de las
potestades legales que asisten al Director del Servicio para la organizacin de la red y
de sus relaciones con las comunas, capacidad que no se ha utilizado para introducir
nuevas prcticas y apoyo en las comunas.
3.4.2. Situaciones problema identificadas
Las insuficiencias actuales identificadas por la Direccin y Subdirecciones mdica y
administrativa del Servicio corresponden a:
- El Servicio no estara ejerciendo con toda la amplitud y profundidad posible su
tuicin tcnica sobre las comunas limitando de esta forma su capacidad de
accin. Cambiar esta situacin requiere una revisin de las potestades
establecidas en el Cdigo sanitario.
- Una relacin insuficiente y no regulada con la macro red. Momentneamente el
hospital de Puerto Montt se estima sobre pasado por la demandas de su propia
red y se exploran derivaciones a hospitales ms al norte (Valdivia, Temuco). La
factibilidad de la relacin se modifica al existir comunicacin por avin.
- A pesar de que el Servicio es una organizacin de carcter jerrquico, los
distintos componentes orientan sus decisiones de gestin a problemas internos
de su propia reparticin y no a la generacin de coordinacin efectiva con otros
nodos.
- La escasez de recursos humanos calificados implica que se contrate al
especialista que llegue, esto sin que exista una definicin de los especialistas
requeridos.
- Se identifica una relacin de insuficiente colaboracin entre los nodos de la red.
Ello se ejemplifica con la escasa relacin cooperativa entre los Hospitales de
Castro y Ancud, y de Quelln y Castro, de los Hospitales y la APS, y en algunos
casos de la APS con las postas rurales. En otras palabras el servicio ha
debilitado las caractersticas sistmicas de la Red Asistencial avanzando hacia
una fragmentacin interna y mayor autonoma de los actores.
- Hay un esfuerzo incipiente del Servicio respecto de la administracin del stock
de camas (Achao tiene una utilizacin promedio de 43%, mientras Castro no
tiene camas de descarga)
- Baja resolutividad del sistema de APS con la consiguiente sobre carga de la
Urgencia Hospitalaria. Adicionalmente, en el ltimo tiempo se ha experimentado
una cada en la productividad de la APS. No hay una anlisis detallado de las
causa de ello pero se atribuyen a problemas asociados al RRHH y a
equipamiento. Esta situacin se ve agravada por la ausencia de SAPU en las


104

comunas de mayor poblacin, situacin que se origina por dificultades de las
comunas para hacerse cargo de los gastos que significa su instalacin.
- En diversas instancias se seala que la Red no tiene capacidad para resolver los
problemas siquitricos, presentndose situaciones de sobre medicamentacin,
ello vara por comuna.
- No hay protocolos de derivacin entre los nodos.
- El sistema administrativo de la actividad asistencial presenta dificultades en sus
procesos. Especficamente se seala que el sistema de registro no funciona
adecuadamente, y se han identificado situaciones de mala codificacin de la
produccin.
- El CIRA, instancia propicia para la colaboracin, es hoy un lugar para informar,
sin que se use para acordar el desarrollo de proyectos de mejoramiento de la red
asistencial.
3.4.3. Caracterizacin de procesos y nodos de la Red Asistencial
En base a las percepciones de diversos actores de la red se caracterizan los distintos
niveles de la Red Asistencial haciendo principal hincapi en las situaciones problemas
que enfrentan.
3.4.3.1. Nivel hospitalario
Los Hospitales y el proceso de acreditacin
La situacin de acreditacin para alcanzar el status de hospitales auto-gestionados an
est en proceso. Los resultados obtenidos son insuficientes, en el Hospital de Castro
por razones de implementacin de los procedimientos definidos (en vas de correccin).
Esta situacin es de inters puesto que podra revelar que el esfuerzo de acreditacin
se entiende como un esfuerzo normativo sin consecuencias en la operacin.
En Ancud el fundamento para el mal resultado se refiere a falencias en la definicin de
procedimientos. Este ltimo hospital presenta una situacin de gran retraso como se
aprecia en el ranking realizado por el Ministerio en que aparece en los lugares de
menor avance en la acreditacin como tambin en los lugares de menos satisfaccin
usuaria.
Los hospitales cuentan con el apoyo del Servicio que ha designado una profesional
(enfermera) a cargo de la acreditacin para cumplir con la garanta AUGE.
Percepciones sobre Hospital de Castro


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El grupo directivo del hospital de Castro manifiesta que cuenta con un equipo que
comparte una visin y trabaja coordinadamente y que ha desarrollado una buena
relacin con los gremios logrando su colaboracin para el desarrollo del hospital.
Este grupo estima que no hay una red asistencial que funcione como tal, lo que
significa que no se identifica un liderazgo que tome decisiones apropiadas en trminos
de promover un desarrollo ms armnico de la atencin de salud para mejorar la
atencin de toda la isla.
El aspecto ms crtico que afectara la salud de la poblacin es la relacin con el
Hospital de Ancud, caracterizada por una competencia mal sana que impide la
colaboracin. La ausencia de un proyecto de red implica que en el caso de Ancud el SS
Chilo ha dejado avanzar un proyecto de normalizacin que no comparten del todo.
Como otro signo de pasividad del Servicio frente a los establecimientos citan el ejemplo
de la ineficiente distribucin de recursos que significa haber entregado al Hospital de
Ancud un Arco C que no se usa y es de alta necesidad en Castro. Al mismo tiempo
esta situacin sera una muestra de que la gestin se realiza en forma reactiva,
respondiendo a la presin de los liderazgos mdicos locales.
El hospital de Puerto Montt ha dejado de ser un aporte importante a la resolutividad
puesto que el 2008 alrededor del 35% pacientes se trasladaban a Puerto Montt,
actualmente la derivacin es cerca del 10% y menos. Se han abierto contacto con
Hospitales de ms al Norte pero an no se resuelve el problema. Esto tiene impacto en
la salud de las personas, por ejemplo, muchos pies diabticos se amputan porque no
se les da resolucin a tiempo en Puerto Montt.
En la situacin actual de capacidad del Hospital de Castro se comete un error al
entender que puede llevar adelante las responsabilidades de un hospital base. Sin
embargo esta definicin se utiliza para las articulaciones de la red.
El hospital de Ancud actualmente est obligado a pasar por Castro porque Puerto
Montt no les recibe directamente los pacientes. Los problemas que esto implica para
los pacientes en relacin al mayor traslado, atraso en el momento de la atencin,
dificultad para el acompaamiento de los familiares, etc., se han visto agravados por el
fracaso del intento de establecer una coordinacin entre ambos hospitales. No obstante
se establece que Ancud debe normalizarse porque es un hospital que no tiene las
condiciones apropiadas para atender a sus pacientes, pero ello se debe hacer en el
marco de la configuracin de la Red Asistencial en la cual el Hospital de Castro es el
hospital de referencia de la Isla.


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En todo caso la escala poblacional no permite dos hospitales de referencia para la isla,
el riesgo es capacidad instalada ociosa y especialistas sin el adiestramiento y calidad
que se requiere porque no hay suficiente demanda. Enfrentar esta situacin requiere
definiciones del Servicio de Salud.
En estas condiciones lo que no se resuelve en Castro es demanda insatisfecha. No hay
un estudio del impacto de esta situacin en la poblacin. Se estima que es necesario
investigar e identificar las muertes prematuras atribuibles al dficit de atencin de salud
apropiada y oportuna.
El Hospital de Castro cuenta con capacidades definidas previamente a la creacin del
Servicio de Salud de Chilo que corresponden a un hospital comunal para atender a
Castro y no como un hospital base de la Red Asistencial de Chilo. La normalizacin
realizada se deriv del cambio demogrfico experimentado en el sur de la Isla con el
desarrollo de la industria del salmn que increment la demanda por atenciones de
salud.
Su capacidad se estima insuficiente, tanto por tamao, profesionales y equipamiento,
condicin que ha caracterizado al hospital en su desarrollo. Algunos efectos ms
negativos de esta situacin es una lista de espera quirrgica con ms de 1.000
pacientes y ms 3.000 consultas de especialidades, en parte consecuencia de un grave
dficit de camas que lleva a suspender cirugas cuando las camas estn ocupadas por
medicina. Por otra parte se indica que la priorizacin en el ingreso de pacientes desde
los centros de derivacin est mediada por relaciones con el personal administrativo de
salud y otros factores no clnicos lo que resulta en problemas de pertinencia. Frente a
esta situacin el equipo ha desarrollado iniciativas entre las que se destacan el
fortalecimiento del modelo de gestin clnica de atencin progresiva y la realizacin de
reuniones clnicas invitando especialistas de todo el pas para seguir capacitndose.
Otra situacin que afecta la produccin es la ausencia de apoyo de la APS para el alta
precoz de pacientes quirrgicos que requieren visitas domiciliarias. La relacin con los
mdicos APS ha sido difcil y se afectada por su alta rotacin. Se han realizado
esfuerzos tales como: cursos, desarrollo de protocolos, mejorar los registros,
agendamiento y conectividad.
Como estrategias para fortalecer la APS se mencionan.
Desarrollo de un programa de induccin por parte del servicio orientado a
optimizar el uso de recursos de la red hospitalaria.
El desarrollo de SAPU en Castro y otras ciudades. Esto descargara la presin
por atencin de urgencia, dado que la atencin de urgencia impide que se


107

desarrollen los dems programas y se resuelvan bien los problemas de salud.
Alcanzar esta situacin se ve dificultado por la poca coordinacin con el
municipio de Castro.
Todos estos antecedentes se han tomado en consideracin para iniciar un proceso de
anlisis del contexto sanitario y la insercin del Hospital de Castro en la Red Asistencial
e iniciar un proceso de normalizacin. An no se definen las caractersticas
hospitalarias requeridas.
Percepciones del Hospital de Ancud
En la opinin de los profesionales del hospital el SS de Chilo no asume un liderazgo
respecto del desarrollo de la red asistencial lo que obliga a los establecimientos a tomar
sus propias decisiones sin referencia a una orientacin global. Se afirma que todos los
problemas de coordinacin de la red ocurren por falta de liderazgo del SS de Salud. El
resultado de esta situacin es que en la prctica no existe una definicin de la red
asistencial (la red es un fantasma).
El equipo del Hospital de Ancud se visualiza como una alternativa de atencin
independiente de Castro, la argumentacin que sustenta esta visin es que se
encuentra equidistante de Castro y Puerto Montt y como este ltimo hospital tendr
mayor capacidad resolutiva prefieren tenerlo como centro de referencia. Destacan que
el paso por Castro para usuarios que sern finalmente atendidos en Puerto Montt
atenta contra la salud de los pacientes, en especial para pacientes de riesgo.
La relacin con los centros de derivacin, Castro o Puerto Montt, es considerada
insatisfactoria, debido a lo que se estima la desconfianza en la capacidad profesional
de los profesionales de Ancud frente respecto de las decisiones de derivacin puestas
en duda por los que reciben los pacientes. La aparente falta de pertinencia se originara
por una situacin de precariedad en cuanto a apoyo y equipamiento que impide tomar
accin.
Debido a que la relacin con el hospital de Castro se evala como mala se estima que
Ancud debiera desarrollar las capacidades necesarias para resolver las situaciones de
salud en forma independiente, aun cuando ello sea contradictorio con la pertenencia a
una red. Se afirma que Castro no funciona como Hospital Base por cuanto tiene mala
disposicin para apoyar la resolucin de problemas. Se cita como ejemplo, que por
alguna razn la ambulancia de Castro no puede llegar a Ancud el paciente se traspasa
de una ambulancia a la otra en un punto de la ruta.


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Baja productividad y sus causas
El diagnstico interno seala una ausencia de poltica de personal que ha resultado en
la contratacin inorgnica de diversos especialistas para los cuales el hospital no est
preparado desde la perspectiva de equipamiento. Esta situacin atenta en contra de la
productividad por cuanto se debe adquirir el equipamiento para que los profesionales
puedan desempearse adecuadamente. La inefectividad que se deriva de esta
situacin es incremental toda vez que hay rotacin de profesionales lo que implica que
el equipamiento adquirido podra no ser utilizado si el perodo de adquisicin es
prolongado. No se conoce un diagnstico respecto del estado global del equipamiento,
excepto que se menciona que hay equipamiento nuevo en desuso (Arco C) por falta de
condiciones.
La efectividad del contingente de profesionales mdicos estara disminuida por los
aspectos siguientes: a) no contar con el equipamiento adecuado (hubo un oftalmlogo
que se pas meses sin trabajar), b) por la oportunidad en que est disponible, (el
laboratorio no funciona fuera de horario diurno) y c) porque varios profesionales
mdicos no estn en condiciones de trabajar por situaciones de salud. Esta u otras
causas explicaran la baja productividad del hospital. La resultante baja produccin
quirrgica del hospital se estima que es causa de una mala imagen, las causas son
variadas, como ejemplo se cita el bajo uso del pabelln por la falta de anestesista, lo
que implica que muchas cirugas que estn en tabla no se realizan
18
.
Se sealan problemas con el manejo de la lista de espera que no es administrada por
los clnicos sino administrativos. Destacan que en muchos casos se priorizan
pacientes privados por sobre las necesidades de pacientes institucionales.
Los profesionales mdicos aclaran que no pueden resolver porque no cuentan con las
condiciones de seguridad para atender. Sealan como ejemplos, el laboratorio no
funciona 24 horas, no tienen capacidad de apoyo para hacer trombolisis, no se hacen
fstulas A-V, no cuentan con enfermeras de apoyo a pesar de contar con una dilisis
implementada. Dan cuenta de que cuando los profesionales mdicos realizan las
acciones de salud sin los apoyos que requieren finalmente terminan en auditoras
(obstetra). Las peticiones al SS para resolver el dficit no han tenido respuesta.
Relacin con la APS
La calidad de la relacin con la APS se realiza a nivel personal, por lo que es variable.
A nivel de enfermeras y matronas que tienen redes personales se realiza
adecuadamente. A nivel de los mdicos esta se estima inexistente, se declar la APS

18
Se entrega al equipo el anlisis detallado de suspensin de pabellones del H Ancud de los ltimos aos.


109

no existe refirindose a una apreciacin negativa de los profesionales mdicos
extranjeros de la APS no los considero mis colegas. Se seal que no existe un
dilogo para resolver los problemas comunes. El efecto del mal funcionamiento APS es
hacer mala medicina de modo que muchas situaciones se descubren slo en
Urgencia cuando se han tornado en situaciones complejas.
Respecto de la atencin de urgencia, algunas personas opinan que la atencin es mala
con tiempos de atencin prolongados que no se justifican en el nivel de actividad, sino
en la actitud de los profesionales a cargo.
Por otra parte, se indica que en muchos casos en la disponibilidad de camas se
priorizan pacientes privados por sobre las necesidades de pacientes institucionales.
El proceso de normalizacin del hospital
La normalizacin de los hospitales es considerada la solucin a los problemas
sealados, sin que se estime posible realizar cambios en la situacin actual. Para
lograrla se trabaja directamente con los equipos del Ministerio de Salud. Existe la
opinin que las conversaciones estn bien avanzadas para incluir este proyecto como
parte de los proyectos preinversionales.
El desarrollo de estudio de normalizacin del Hospital de Ancud se ha llevado a cabo
en forma relativamente independiente del Servicio limitndose a las consultas
requeridas por el proceso y la informacin en las fases de aprobacin requerida. Para
superar esta situacin, aparentemente se han tomado decisiones respecto al
funcionamiento de la red que no han sido ni discutidas ni socializadas, en especial en lo
referente a la dotacin de especialidades o sub especialidades. Se trabaja
directamente con los equipos del Ministerio de Salud.
La propuesta actual de normalizacin contempla todas las especialidades bsicas, y un
buen nmero de sub especialidades (urologa, ciruga infantil, ciruga vascular,
traumatologa, trauma ocular, baro medicina, rehabilitacin, anatoma patolgica,
siquiatra abreviada, ciruga ambulatoria). Incluye la implementacin de modelos de
gestin clnica que incluyen hospitalizacin abreviada, camas crticas, procedimientos
de mayor complejidad para mejorar resolutividad (scanner y otros).
Esta situacin podra tener un impacto importante para la morfologa de la red al definir
una distribucin de las capacidades resolutivas basadas en concepciones que no son
necesariamente compartidas por el Servicio. No obstante, el Ministerio de Salud ha
aprobado 2 de los seis mdulos que constituyen el proceso de normalizacin. Se
espera aprobar 2 mdulos adicionales en el corto plazo.


110

Administracin
En el plano de la administracin se ha detectado un bajo nivel de rutificacin de las
prestaciones con la consiguiente prdida de los recursos asociados. Esto est en vas
de solucin habiendo bajado la prdida por no cobro de actividades desde MM$ 70 a
MM$ 18. Se seala que en el pasado reciente no se realizaba un seguimiento del
cumplimiento de metas y presupuesto. Est pendiente el tema de la recuperacin de
horas mdicas utilizadas para realizar atenciones privadas. Actualmente existen metas
para el ao 2012 que se estima ya no pueden alcanzarse, pero que no han sido
adecuadamente administradas.
Clima organizacional
El hospital de Ancud presenta una situacin de clima organizacional (tenemos un nivel
de relacin detestable) que afecta seriamente su capacidad productiva. El clima
predominante es de enojo por la situacin de escasa eficiencia, bajos resultados y una
mala calificacin cuyas causas se asignan tanto a la direccin del Hospital como a la
direccin del Servicio de Salud.
El mal clima organizacional se invoca como causas de una alta rotacin de
profesionales profesional es, (al radilogo que tuvimos lo hostigaron hasta que se
fue). Ello ha significado la prdida de profesionales considerados destacados en el
ltimo tiempo. Esta situacin se extiende al personal de enfermera, estamento en que
se estima se han retirado personas competentes por mal trato. Adicionalmente, este
clima incide en una resistencia interna a cambios en los procedimientos de trabajo que
algunas personas estiman inefectivos y que revelaran escaso compromiso con elevar
los niveles de resolucin en el hospital.
En las entrevistas el deficiente clima interno se verifica por la descalificacin entre los
profesionales mdicos y los no mdicos. Entre los problemas atribuidos a una mala
disposicin se seala una gestin deficiente, escaso compromiso con solucionar los
problemas de salud en horario hospitalario y realizacin de atencin privada que
algunos estiman injustificada.
Esta situacin se agrava por la accin de dirigentes gremiales que orientados por la
lealtad a sus asociados avalan malas prcticas laborales.
Percepcin del Hospital de Quelln
El H Quelln presenta una capacidad resolutiva insuficiente respecto a la demanda por
atencin, en especial el tema de atencin siquitrica de pacientes con problemas de
consumo de alcohol y drogas, comercio sexual, accidentes y traumas tambin


111

vinculados con consumo de alcohol y drogas. Una causa de esta situacin son
deficiencias en la gestin hospitalaria caracterizada por ausencia de trabajo conjunto
en el anlisis de los problemas del hospital, realizar auditoras, reuniones clnicas, etc.
y ausencia de apoyo mutuo en la resolucin de problemas.
Existen listas de espera de muchas especialidades porque Castro no resuelve ni
apoya, y tampoco se obtiene solucin fuera de Chilo. Esta ltima posibilidad es
engorrosa pues la tramitacin se hace a travs de Castro. Adicionalmente hay
dificultades de transporte, tanto en equipamiento como de personal.
La situacin de personal es crtica frente a las demandas por atencin. En relacin a
las patologas de salud mental mencionadas se requiere incrementar la dotacin
existente y entregar capacitacin adecuada.
Por otra parte la APS no aplica el modelo de Salud Familiar que favorece la efectividad
de la atencin para las familias de mayor riesgo con intentos suicidas, alcoholismo, etc.
La poblacin ve el hospital como un asilo dejando muchas a veces a sus familiares por
largos perodos de tiempo.
3.4.3.2. La atencin primaria
Existen importantes diferencias en el nmero de habitantes y en las formas de
organizacin de la APS entre las comunas. No obstante, sealan un problema
compartido por las comunas la existencia de una alta rotacin de mdicos y enfermeras
que debilita la resolutividad de la atencin. Se seala que los mdicos que vienen a
Chilo estn interesados en su validacin o en los puntajes para la especialidad pero
no tienen compromiso con la salud de la poblacin.
Algunos miembros de la APS estiman que la comunicacin y colaboracin es
insuficiente hasta no sentirse incluidos en las decisiones de la Red asistencial,
(somos o no somos parte de la red?). La sensacin de no pertenencia a la red se
fundamenta en diversos hechos que se presentan a continuacin:
- No existe una capacitacin comprometida con el desarrollo profesional.
- El servicio no acta para impedir las irregularidades que cometen las
municipalidades en la contratacin (80% del personal trabajara a
honorarios).
- Se considera que no existe un trabajo conjunto de desarrollo de la red
asistencial entre las comunas y el departamento APS del Servicio. Ello se
verificara en la descoordinacin entre las comunas y los hospitales.


112

- No hay protocolos y las derivaciones se gestionan a partir de las
relaciones personales.
- Los hospitales no realizaran el proceso de contra-referencia.
- Un caso particular de desconfianza se presenta en la APS de Quelln que
deriva ciertos casos saltndose el hospital de Quelln por estimar que el
especialista peditrico no es competente. Ello sin que el Servicio tome
cartas en el asunto.
3.4.3.3. Postas Rurales
En las Postas Rurales se replica la sensacin de lejana del Servicio de Salud y de su
incapacidad para actuar a favor de una mejor resolucin de los problemas de salud de
la gente. Los problemas son siempre los mismos pero nadie sabe quin es
responsable de arreglarlos
No hay un procedimiento nico de trabajo, cada comuna se organiza como estime
necesario. En general las postas cuentan con un paramdico, existen algunos casos en
que se cuenta con dos. Estiman que no existira coordinacin tcnica entre el Servicio y
las Comunas. Es una relacin puramente formal, en especial no se verifican los niveles
de actividad informados, no se hacen auditoras.
Respecto a la actividad realizada actualmente se estima que es menos resolutiva que
en el pasado y que no pueden atender la morbilidad que conocen. Como posible
solucin orientada a mejorar la resolucin se hace referencia a que existen protocolos
para la formacin de paramdicos, se podran utilizar como referencia para atender a
los pacientes?, es necesaria una decisin jurdica? Se anticipa como problema las
responsabilidades legales asociadas a situaciones asociadas a la mala prctica.
Existen casos de buena relacin con la APS pero tambin se presentan reclamos como
los siguientes:
- Se estima poco prctica el procedimiento de consultar al mdico para entregar
medicamentos debido a las dificultades de comunicacin tanto por la
disponibilidad del mdico para atender la consulta o por problemas del
equipamiento de comunicacin. Las radios no funcionan por problemas con las
antenas repetidoras instaladas por el Servicio. Tampoco funciona Internet puesto
que las comunas no pagan la cuenta.

- Las rotaciones de mdico implican un cambio continuo de los procedimientos de
trabajo. Se seala que ello produce problemas puesto que la idiosincrasia chilota
requiere de tiempo (2 aos) para ser comprendida y por lo tanto entregar una


113

atencin efectiva. Los estndares de atencin son dispares, se informa de
comunas donde ha empeorado (Cucao), otras donde ha mejorado (Pid-Pid) con
los equipos de salud.

- Respecto a la formacin, se seala que la ronda no es un espacio de formacin
y tampoco se realizan actualmente capacitaciones peridicas y no se percibe un
apoyo del Servicio en este sentido.

- El sistema de registro se estima engorroso lo que limita las capacidades de los
paramdicos para estar disponible para los usuarios, si hago el papeleo no
cumplo mis metas.
El sistema de trabajo presenta problemas derivados de las condiciones de aislamiento,
esto seran:
- Exceso de horas de trabajo por exigencias de permanencia en la posta debido a
que las comunidades quieren que la posta est abierta en forma permanente.
- La comunicacin se realiza en ocasiones desde los celulares de los
paramdicos sin ser reembolsados, lo mismo ocurre con gastos de trasporte.
3.4.4. El Servicio de Salud Chilo en la percepcin de los dirigentes gremiales
de salud

Se presenta a continuacin las opiniones de los dirigentes gremiales que asistieron a la
reunin celebrada en dependencias del servicio. Estas fueron ofrecidas en el marco de
la conversacin sostenida y no constituyen una declaracin gremial.
Los dirigentes gremiales de salud reunidos sealaron que comparten la decisin de la
creacin de un Servicio de Salud de Chilo. Destacaron que una de las razones que
justific el apoyo a la iniciativa se relaciona con la necesidad de ajustar la atencin de
salud a las caractersticas culturales de la Isla. Esto no se ha logrado.
En la relacin con la Direccin del Servicio se valora particularmente que para los
procesos de seleccin de personal por concurso estos se han realizado con
participacin de los gremios y que las decisiones han seguido un curso evaluativo
considerado de calidad. Se identifican otros mbitos de participacin que no se han
materializado apropiadamente dando lugar a situaciones formales sin un dilogo
productivo y colaborativo. Respecto del impacto de los gremios en el desarrollo de la
red asistencial se destacan la posibilidad de coordinacin que representara una
instancia de coordinacin gremial para la red asistencial de Chilo.


114

El clima laboral de los establecimientos es variable. Se estima que una situacin
problema no enfrentada es el acoso sexual, adicionalmente se estima que las
autoridades no han sido proactivas en la solucin de situaciones que afectan a las
personas y el clima de trabajo.
Como un mecanismo para generar liderazgo interno destacan la importancia de que las
personas responsables por la operacin del rea tcnica sean seleccionadas por
concurso y que se debiera implementar mecanismos de concurso interno,
especialmente para las direcciones de tercer nivel y el rea de atencin primaria.
Adicionalmente, se considera que la condicin de personal a honorarios y contrata y la
ausencia de carrera y estabilidad laboral generan condiciones que inciden en el retiro
de profesionales de calidad.
En la perspectiva del modelo de atencin se valora la orientacin de Salud Familiar
especialmente por la cercana la poblacin. En tal sentido se estima que un incremento
de los CECOF disminuira la atencin de urgencia.
3.4.5. Percepciones de los grupos de usuarios sobre la oferta de prestaciones
de la Red Asistencial
19

Se utiliz una metodologa de carcter cualitativo para conocer cules son los
problemas que experimenta la poblacin usara atendida en la Red Asistencial
realizando grupos focales de Quelln, Castro, Ancud urbano, Ancud rural. La
descripcin de la metodologa se encuentra en Anexo.

Un primer elemento a destacar es que la disposicin inicial o actitud de entrada al
grupo focal fue de sorpresa y satisfaccin de ser consultados. Esta situacin evolucion
a emociones de frustracin y enojo al narrar sus experiencias de atencin, para
concluir, nuevamente, en un clima de agradecimiento por haber sido escuchados.

Se describen a continuacin los principales hallazgos basados en las percepciones y
narrativas consideradas representativas de las opiniones de los usuarios, para
posteriormente resumir los aspectos ms relevantes.

3.4.5.1. Opiniones representativas
El contexto de la relacin con el sistema de salud es de un incremento del sufrimiento
de la experiencia de la enfermedad ante lo que se estima la indiferencia y a veces mal
trato de los funcionarios como queda expresado en la siguiente opinin: Claro, yo
tengo que soportar, como ustedes son sanos y no les duele nada. Los usuarios

19
En el informe final se acompaara el registro de las intervenciones realizadas y precisiones sobre la metodologa
utilizada.


115

cuentan experiencias de postergacin u otras circunstancias que fundamentan un
juicio de indiferencia burocrtica respecto de la necesidad de resolucin de las
personas, Llegu con el examen que me pidi pero me dijo: ahora yo no te puedo
atender, porque yo me voy..., o indiferencia respecto al esfuerzo que es necesario que
el usuario realice para acceder a la atencin de salud: Al CESFAM uno llega, tiene que
levantarse a las 6 a 6:30 de la maana para hacer fila, para pedir una hora. Llega, no
hay mdico, el mdico est con licencia, el mdico est enfermo.
Situaciones como estas dan lugar a juicios sobre el personal de salud tanto en la APS
como en el Hospital: Yo creo que una de las principales carencias que tiene el
sistema de salud es el personal, yo no creo que todos atienden mal, pero la mayora, a
veces llegando al mal trato All haba chicas embarazadas, que estaban ah con las
guaguas y las atendan psimo, psimo, les dicen: bueno, no te gust hacerlo, ahora,
de qu te quejas?
El buen trato se asocia a discriminacin positiva por razones socioeconmicas: Hay
mucha discriminacin entre alguien que puede pagar por salud y alguien que no puede
pagar por salud, es muy grande la discriminacin Las tratan, como ven a la gente como
viene vestida, es el trato social que tienen.
La obtencin de interconsultas para especialistas es considerada un trmite difcil, Yo
cuando saco interconsultas, voy todas las semanas, ... insisto, insisto, insisto, hasta
que me la den, pero obtenerlas no garantiza una atencin oportuna o sea yo ped una
interconsulta aqu en la posta, y me la dieron para Ancud, pero ah me hicieron esperar
6 meses para la ecografa . Los tiempos de espera de atencin de especialistas llevan
a resolver los problemas, para lo que pueden, en el sistema privado: me saco la eco
en la Ecosur particular!, porque no poda ms, la alternativa es la paciencia: Y sigo
con mi hernia, tratando de operarme este verano si dios quiere!
La atencin de especialidad no es considerado una garanta, en ocasiones por
carencias del sistema: de equipamiento la radiografa sali con unos montones de
manchas mi esposo le dijo: y estas manchitas? No, es que es cuestin de los rayos
X que est malo, le contest el mdico., de profesionales mdicos Y encontr que la
solucin era operarla de cesrea, va la prepara todo para la cesrea y en ese momento
se da cuenta que no haba anestesista que el hospital de Ancud no tiene anestesista,
y de capacidad organizativa otro gran problema que tenemos es que uno va a sacar
un examen, y pasa que varias veces se pierden los exmenes, uno va a buscar el
resultado y se perdi.

Otros puntos especficos rescatados son:
el acceso debido a lejana y a las condiciones climticas, Claro, qu pasa si la
persona llega, y es en tiempo de invierno, donde est escarchado y no se puede
ir a dejar? y a las capacidades de transporte del sistema de salud, hay muy
poco servicio de ambulancias.
la atencin odontolgica de nios: Al dentista he llevado a mis nios, pero al
dentista para lo normal, en el CESFAM, sin problemas, esta calidad se deteriora
para adolescentes y adultos.


116

la utilizacin de la medicina natural pero en conjunto con la medicina aloptica:
la medicina natural es buena pero ms lenta y si uno tiene una infeccin,
obviamente que uno tiene que atacarla de inmediato con antibiticos

3.4.5.2. Resumen de los hallazgos principales
Los grupos focales muestran una situacin de deterioro de la atencin y de
desesperanza de la poblacin respecto de las capacidades del sistema para resolver
sus problemas de salud. Los temas recurrentes de insatisfaccin con la oferta de
prestaciones de establecimientos de la red asistencial son los siguientes:

i. Hay testimonios relevantes de errores y negligencias respecto de
diagnsticos y tratamientos.
ii. Dificultad de acceso a exmenes, especialidades y cirugas: esperas
prolongadas e inaccesibilidad.
iii. Discriminacin positiva del sistema respecto de pacientes con ms
recursos para financiar prestaciones.
iv. Atencin clnica deshumanizada. Problemas de trato, de humanizacin
de la atencin y dificultades de coordinacin entre niveles.
v. Para necesidades de atencin dental de los nios menores hay ms
satisfaccin, en los escolares adolescentes empeora y para los adultos
se enfatiza la existencia de una oferta precaria.
vi. Falta de acceso a medicamentos. La prescripcin del mdico para la
farmacia privada no contempla el costo de esos medicamentos.
vii. La distancia a los centros de atencin presenta dificultades de acceso
a la atencin de salud, sin que el sistema resuelva esta inequidad.

3.4.6. Principales conclusiones del anlisis cualitativo realizado sobre la oferta
de salud
El recorrido por la realidad asistencial de la Red Chilo confirma lo que se recoge en la
opinin de usuarios y funcionarios. Es una red asistencial nueva, con un Servicio en
proceso de maduracin que todava no logra liderazgo y no usa sus atribuciones
administrativas. Consecuencia de aquello es la fragmentacin de la red, que llega a su
mxima expresin en la divisin entre Ancud y Castro, agravada por la puesta en
marcha de procesos de normalizacin sin tener previamente un diseo de los
horizontes estratgicos de la red asistencial de la provincia.
Este desarrollo de la red con baja conduccin determina que la relacin con la atencin
primaria municipal sea dbil, permitiendo que se expresen con fuerza los
determinantes locales como una modernizacin acelerada (Quelln), el aislamiento y


117

la insularidad (Puqueldn, Quinchao), con consecuencias en inequidades de acceso a
la atencin mdica.
El nuevo Servicio de Salud tuvo consecuencias en el debilitamiento de la relacin con
Puerto Montt sin que haya sido compensado con mayor cantidad de recursos y
presencia de especialistas lo que se evidencia en tasas bajas de consulta de
especialidad y ausencia de subespecialidades en el mbito ambulatorio y hospitalario.


118

4. CONCLUSIONES DEL DIAGNSTICO Y PROPUESTAS DE SOLUCIN

En este captulo se revisarn las conclusiones del estudio y se formular propuestas de
solucin.
4.1. PROYECCIONES DE DEMANDA Y BRECHAS
Antes de analizar las principales conclusiones se realiza la proyeccin de la demanda y
necesidades de salud de la poblacin en comparacin con la situacin actual proyecta
para los prximos 10 aos. Considerando la brecha existente entre la proyeccin de
poblacin INE y la poblacin beneficiaria de FONASA de este Servicio de Salud, se
opta por usar la proyeccin de los beneficiarios ya que las cifras de poblacin INE
segn el censo 2012 tienden a ajustarse en este sentido. Se asume que el perfil
demogrfico y epidemiolgico tendr la misma tendencia que la situacin nacional
(envejecimiento).
Respecto de eventuales movimientos de poblacin es probable que el desarrollo
urbano y las modificaciones a la conectividad (aeropuerto; puente/tnel del Canal de
Chacao?) sean elementos que repercutirn en la demanda. Se estima que los
principales impactos podran verse en relacin a la demanda por atencin de mayor
complejidad y atencin privada de salud, por ello es que se han establecido escenarios
muy conservadores
20
que permitan incluir estos impactos en la estimacin de brechas.
Junto con ello se optimizan factores crticos de la infraestructura de atencin de salud y
tambin la dotacin del recurso humano de especialidades para estimar la magnitud de
las brechas que debern cerrarse en el perodo, una vez optimizada la situacin base
de la Red Asistencial de Chilo.
En el captulo de estimacin de demanda, con la finalidad de recoger las
insatisfacciones usuarias y aproximarnos a la brecha generada por la demanda oculta
no resuelta por la red, se estableci la distancia que existe entre el SS Chilo y
Servicios de Salud equivalentes en torno a los 200 mil habitantes utilizndolos como un
patrn de referencia al cual el SS Chilo podra aspirar en trminos de su oferta de
atencin de salud. Las principales falencias se concentraban en el rea de
especialidades y de stas principalmente las quirrgicas y las subespecialidades
mdicas.

20
Como se ver ms adelante para estimar la demanda se ha contemplado que el 10% de las consultas de
especialidades, egresos hospitalarios y cirugas correspondern a alta complejidad que se resolver fuera de la red
asistencial de Chilo, no definindose an los lugares de destino.


119

La subjetividad y por lo tanto el comportamiento de la poblacin tiene mucha relacin
con el servicio prestado. Si el servicio entregado no responde a las expectativas, por
ejemplo es lento, de baja calidad, con largos tiempos de espera, se produce un efecto
negativo en la percepcin de la poblacin, donde los servicios sustitutos pasan a ser
una opcin ms cercana, independientemente del costo monetario de estos.
Con la finalidad de cubrir estos posibles puntos de fuga de demanda a la red
asistencial, se realiza la estimacin de tasas de los Servicios de Salud que presentan
una mejor oferta y por esta va, el estudio recoge estas brechas complementando el
anlisis con los aportes que se recogen del estudio cualitativo que tambin aporta al
dar cuenta de ciertos patrones de conducta al interior de la Red de Chilo.
En las revisiones realizadas de literatura internacional en organizaciones pblicas o
privadas sin fines de lucro, se encuentran las siguientes cifras que se podran adoptar
como estndares de una mejor oferta de salud, los cuales son los indicadores que
proponemos en este estudio para que el Servicio de Salud defina las metas de atencin
de salud a alcanzar en los prximos 10 aos.
Tabla 52: Indicadores referenciales de atencin como medidas de gestin

METAS A ALCANZAR CON AMPLIACIN DE OFERTA Y MEDIDAS DE GESTIN

Consultas mdicas totales (sin controles) 3,5 consultas habitante ao
Controles de morbilidad 2 controles x cada consulta nueva
Controles de salud 1,0 control hab ao
Consultas de especialista 0,75 cons hab ao
Egresos hospitalarios 100 egresos x mil habitantes (30% x urgencia)
Cirugas mayores (sin cesreas) 56 IQ x mil hab (50 a 60% ambulatorias)
Promedio de das de estada 4,0 das
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del Kaiser Permanente y del NHS UK


120

Con estas cifras se definen los indicadores que debera alcanzar la oferta el 2022:
Tabla 53: Prestaciones observadas y esperadas segn estndares propuestos

META PTIMA DE ACTIVIDADES EN LA RED CHILO 2022
Y RENDIMIENTOS ACTUALES

Estndar
propuesto
Observado
2012
Esperado segn
estndar
2012 Esperado
vs observado
2012 2022 N %
POBLACIN 146.471 146.471 180.000
CONSULTAS
(Hab/ao) *
3,5 443.295 461.384 567.000 18.089 96.1
ESPECIALIDADES
(Hab/ao)*
0,75 62.470 98.868 121.500 36.398 63.2
EGRESOS (por
mil Hab)*
100 13.539 13.182 16.200 -357 102.7
Estada promedio
(das)
4
ndice de
ocupacin de
camas (%)
80
Nmero de camas
(disponibles/365)
227 227 222
Cirugas (por mil
Hab)*
56 5.515 7.382 9.072 1.867 74.7
*A las consultas de especialidades, egresos y ciruga se ha restado el 10% de esa actividad
asumiendo que se realizara fuera de Chilo (derivacin alta complejidad)
Refrendando lo observado en el anlisis de demanda y oferta, las principales brechas
se encuentran en consultas de especialidad y en cirugas que requieren aumentar entre
un 25 y 40% al 2022, manteniendo el 10% de esta actividad fuera del SS Chilo.
Si a las consultas de especialidad se les agrega la lista de espera, actualmente de 20
mil consultas, y adems la demanda oculta de especialidades inexistentes en el
Servicio se podra llegar a una demanda actual de 100 mil consultas, 0,68 consultas
habitante ao no muy lejana a la meta de 2022. Igual cosa sucede con las cirugas que
sumando la lista de espera actual de 2.000 cirugas llegara a 51.5 cirugas por mil
habitantes una cifra tambin cercana a las 56 por mil. La gran diferencia estara en el
porcentaje de cirugas ambulatorias y en la capacidad de absorcin de pacientes
nuevos ya que adems disminuira el nmero de controles por paciente nuevo. De los


121

aproximados 18 mil nuevos actuales se llegara a una cifra superior a los 40 mil
pacientes nuevos.
Es interesante observar que el nmero de camas existentes en la actualidad,
excluyendo los hospitales comunitarios 227 - es superior a las que se requeriran y
eso con dos indicadores relativamente conservadores como son los 100 egresos por
cama y 4 das de estada promedio.
4.2. LISTAS DE ESPERA
Se muestran las listas de espera de pacientes nuevos a Enero de 2013 en cirugas y
consultas nuevas de especialidad, que sealan claramente cules son las brechas
existentes y adems que estas listas no incorporan especialidades inexistentes en el
Servicio; constituiran parte de la demanda oculta que se va a expresar en la medida
que estas especialidades vayan llegando a la red.
En las intervenciones quirrgicas en lista de espera la sntesis es la siguiente:
Tabla 54: Lista de espera de ciruga SS Chilo 2013

LISTA DE ESPERA CIRUGAS A ENERO 2013
SS CHILO

ESPECIALIDAD

CIRUGAS
Ciruga Abdominal

459
Coloproctologa

16
Dermatologa

37
Ginecologa

105
Oftalmologa

441
Otorrino

359
Traumatologa

270
Urologa

214
Vascular

56
TOTAL

1.957

A continuacin se presenta la lista de espera de casos nuevos en especialidades
reportada por el SS Chilo en Enero del 2013.


122

Tabla 55: Lista de espera de especialidades SS Chilo 2013
LISTA DE ESPERA CASOS NUEVOS
ESPECIALIDADES SS CHILO ENERO 2013 Total
Anestesiologa 4
Broncopulmonar 2
Cardiociruga 1
Cardiologa 88
Ciruga Adulto 1.471
Ciruga Bucal 1
Ciruga de mama 9
Ciruga Infantil 80
Cirugia Maxilo Facial 279
Ciruga Vascular Perifrica 10
Ciruga y Traumatologa Maxilo Facial 11
Dermatologa 439
Endocrinologa 9
Endodoncia 876
Enf. Trasmisin Sexual 2
Gastroenterologa 10
Ginecologa 1.145
Med. Fisica y Rehabilitacin 109
Medicina Interna 754
Nefrologa 5
Neurociruga 1
Neurologa 599
Nutricin 4
Obstetricia 6
Odontologa Indiferenciado 1
Odontopediatra 322
Oftalmologa 1.640
Ortodoncia 675
Otorrinolaringologa 507
Pediatra 454
Periodoncia 110
Psiquiatra 69
Rehabilitacin:Prtesis Fija 31
Rehabilitacin:Prtesis Removible 908
Reumatologa 3
Transtornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial 1
Traumatologa 1.090
Urologa 168
TOTAL ODONTOLOGA Y MXILO FACIAL 3.215
TOTAL ESPECIALIDADES MDICAS 8.679

Este nmero de consultas en espera debe amplificarse por el nmero de controles
esperados lo que demandara en las condiciones actuales cerca de 30 mil consultas
adicionales, que aproximara la tasa de Chilo a las 0,75 consultas ao sugeridas
anteriormente


123

4.3. OPTIMIZACIN DE REAS CRTICAS
A continuacin se presentan los resultados que se obtienen a partir de optimizar las
reas crticas que se observan en el desempeo de la Red Asistencial de Chilo.
La optimizacin de la oferta es el ejercicio metodolgico en que se aplican estndares
de mximo rendimiento y uso de los recursos disponibles, tanto humanos como de
infraestructura y equipo (rendimiento mdico; rendimiento de pabelln; das cama;
horas de funcionamiento o modificaciones de subreas).
Para la optimizacin se han considerado las cuatro variables del proceso asistencial,
cobertura, efectividad, eficiencia y calidad.
Para el nivel ms agregado de la red, identifican focos de atencin y focos de
demanda, diferencindose la ubicacin comunal, correlacionando las zonas de
influencia de las poblaciones beneficiarias ubicadas en distintas comunas, con los
puntos de oferta.
4.3.1. Optimizacin de la Capacidad Quirrgica
El Servicio Chilo cuenta con 6 pabellones quirrgicos en sus tres principales
hospitales. 3 en Castro, 2 en Ancud y 1 en Quelln.
Para su optimizacin se asumirn dos alternativas: 8 y 10 hrs diarias de
funcionamiento; se definir que para la red se cuenta con 1 pabelln de urgencia de 24
hrs y que los tiempos promedio de las cirugas ser de 1.5 hrs con intervalos entre
cirugas de 15 minutos.
Para el clculo del rendimiento ptimo de pabellones quirrgicos se utilizan ambas
alternativas, dando cuenta del total de intervenciones electivas que el Servicio de Salud
podra realizar en un ao, tal como se presenta a continuacin.

(N pabellones x horas semanales / tiempo quirrgico) x semanas hbiles

(5 x 50 / 1.5) x 50 = 8.333 intervenciones electivas ao = 10 hrs diarias

(5 x 40 / 1,5) x 50 = 6.667 intervenciones electivas al ao = 8 hrs diarias

Si a esta cifra se agregan las intervenciones de urgencia se llegara a la meta sugerida
sin necesidad de habilitar ms pabellones, a menos que el nmero de cesreas se


124

mantuviera alto o creciera ms que en la actualidad, lo que demandara probablemente
un pabelln adicional.
4.3.2. Optimizacin del recurso mdico especialista

La optimizacin del recurso mdico especialista se realiza a partir del total de horas
disponibles para el SS Chilo. A continuacin se presenta por cada centro asistencial
el total de horas para cada una de las especialidades, que finalmente da cuenta del
total de horas profesional especialista disponible para toda la isla de Chilo.
Tabla 56: Horas semanales de especialidades mdicas por hospital en Chilo (2012)

HORAS SEMANALES DE ESPECIALIDADES MDICAS
SSCHILO SEPT 2012

ESPECIALIDAD QUEILEN D.S.S. CASTRO ANCUD ACHAO QUELLN
TOTAL
HORAS
ANATOMIA PATOLOGICA 33 33
ANESTESIOLOGIA 272 55 327
CARDIOLOGIA 44 22 66
CIRUGIA GENERAL 322 105 427
CIRUGIA INFANTIL 127 127
DERMATOLOGIA 22 22
IMAGENOLOGIA 22 22
MEDICINA GENERAL 132 154 760 512 176 220 1.954
MEDICINA INTERNA 172 165 44 381
NEUROLOGIA ADULTO 72 72
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 250 166 44 460
OFTALMOLOGIA 66 66
OTORRINOLARINGOLOGIA 11 22 33
PEDIATRIA 289 138 44 471
PSIQUIATRIA ADULTO 44 66 110
SUBDIRECTOR MED.SERVICIO
SALUD 22 22
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 176 44 220
UROLOGIA 88 88
TOTALES 132 176 2.770 1.295 176 352 4.901
Fuente: SS Chilo
Para efectos de esta optimizacin se trabajarn slo las cifras de Ancud y Castro que
es donde se concentran los puntos crticos.


125

Los criterios a utilizar para el presente estudio recogen la experiencia del equipo UDD
en otros estudios de red asistencial y otros indicadores de eficiencia y rendimiento
considerados adecuados para la realidad de Chilo. El detalle de los criterios utilizados
de presenta a continuacin.
Das hbiles: 50 semanas (250 das)
Horas efectivas disponibles: Horas contratadas por 0.80
Tiempo por cama: 4 pacientes por hora
En medicina y pediatra Ancud y Castro 3 por hora
para visitar camas de intermedio.
Psiquiatra 1 hora por cama a la semana.
Horas administrativas: Las declaradas
Resto de horas: Pabelln, procedimientos y policlnico se reparten
ponderadamente usando cifras probadas en
optimizacin del SSM Occidente.
21

Cirugas: Tiempo promedio de 1.5 hrs por ciruga.
Consulta en policlnico: 4 pacientes por hora salvo Neurologa y Psiquiatra
que son 2 pacientes por hora.

De acuerdo con estos antecedentes la optimizacin para ANCUD fue la siguiente:

Tabla 57: Optimizacin del Hospital de Ancud

OPTIMIZACIN DE HORAS SEMANALES
Hospital de ANCUD 2012
ESPECIALIDAD Contrato Efectivas Poli sala pabelln proced adm camas
ANATOMIA PATOLOGICA

ANESTESIOLOGIA 55 44

44,0

CARDIOLOGIA 22 17,6 7,6 - - 10,0

CIRUGIA GENERAL 105 84 15,4 15,0 24,2 7,4 22,0 12
CIRUGIA INFANTIL 0

DERMATOLOGIA 0

IMAGENOLOGIA 0

MEDICINA GENERAL 512 409,6 116,6 35,0 - 258,0

21
MEDICINA INTERNA 165 132 40,7 - - 69,3 22,0

NEUROLOGIA ADULTO 0 -
OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA 166 132,8 53,1 20,0 34,3 3,3 22,0 16
OFTALMOLOGIA 0 -

OTORRINOLARINGOLOGIA 22 17,6 9,7

7,0 0,9

PEDIATRIA 138 110,4 45,1 23,3 - 20,0 22,0 14

21
Estudio de Red Asistencial SSMOcc 2009.


126

PSIQUIATRIA ADULTO 66 52,8 37,8 4,0

11,0 4
SUBDIRECTOR
MED.SERVICIO SALUD 0 -
TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA 44 35,2 8,0 5,0 15,1 7,0

4
UROLOGIA 0 -

TOTAL 1.295 1.036 333,9 102,3 124,7

376,0 99,0 71

De acuerdo con estas cifras la capacidad de oferta sera la siguiente:
Tabla 58: Consultas y cirugas de la oferta optimizada en el Hospital de Ancud

OFERTA OPTIMIZADA
Hospital de ANCUD 2012

consultas cirugas
Anestesiologa

1.466*
Medicina

32.970

Ciruga

3.076

399
Pediatra

9.013

Ginecobstetricia

10.626

859
Otorrino

1.936

176
Traumatologa

1.605

250
Psiquiatra

3.780

TOTAL

63.006

1.684
* Cirugas con apoyo de anestesista
Se puede apreciar que el rendimiento potencial es bastante mayor al actual,
principalmente porque la tendencia de los mdicos es programar un nmero muy alto
de visitas a sala. La limitacin para el pleno desempeo quirrgico sera la
disponibilidad de anestesistas ya que como se vea anteriormente en trminos de
infraestructura, un pabelln electivo usado intensivamente logra 1.700 cirugas ao y el
requerimiento de la poblacin a atender, considerando su actual rea de influencia
indica que se requerira asegurar la entrega de 1.684 cirugas al ao.
Por otra parte, la optimizacin para CASTRO dio los siguientes resultados:
Tabla 59: Optimizacin del uso del Recurso humano mdico Hospital de Castro

OPTIMIZACIN DE HORAS SEMANALES
Hospital de CASTRO 2012

Especialidad Contrato Efectivas Poli Sala Pabelln Proced Admin Camas
ANESTESIA 272 217,6

7.253*

CIRUGIA 154 123 4 42 37 11 29 25
MEDICINA 253 202 35 27 - 105 36 16


127

GINECOBST 110 88 38 14 24 2 10 11
OFTALMO 66 53 29 - 13 6 5

OTORRINO 55 44 23 - 17 2 2

DERMATO 22 18 14 - 2 1 1

UROLOGIA 88 70 28 3 28 6 5 2
PEDIATRIA 154 123 75 23 - 9 16 14
CIRUGIA INF 99 79 21 7 22 6 23 4
TRAUMATO 220 176 51 10 71 33 11 6
PSIQUIATRIA 44 35 26 6

3 6
NEURO INF 33 26 21 2

3

NEURO AD 44 35 17 7

3 9 3
CAMAS CRITICAS

20
TOTAL 1.342 1.074 383 140 213 186 150 107
*Capacidad para apoyar 7.253 actos quirrgicos electivos
A partir de esta disponibilidad de horas especialistas, la capacidad de oferta sera la
siguiente:
Tabla 60: Total de oferta de consultas de especialidades y ciruga optimizada Hospital de
Castro

OFERTA OPTIMIZADA
Hospital de CASTRO 2012

Consultas

Cirugas
CIRUGIA

898

606
MEDICINA

6.980

GINECOBST

7.546

605
OFTALMO

5.832

323
OTORRINO

4.620

420
DERMATO

2.789

183
UROLOGIA

5.612

464
PEDIATRIA

15.058

CIRUGIA INF

4.287

362
TRAUMATO

10.210

1171
PSIQUIATRIA

2.620

NEURO INF

2.140

NEURO AD

1.658

Totales anuales

70.249

4.132
En el caso de Castro tambin hay un rendimiento potencial mayor, pudiendo aumentar
tanto su capacidad quirrgica como la de atencin de especialidades. En este caso no
hay limitaciones de tiempo anestesista ya que las horas de este especialista alcanzan
para acompaar sobre 7.000 intervenciones electivas. Lo que si hay son limitaciones
de infraestructura ya que se cuenta slo con 2 pabellones electivos.


128

La oferta total de Ancud y Castro optimizada alcanza a 133.255 consultas de
especialista, adems con tiempo significativo para realizar procedimientos. En cuanto a
cirugas la actual dotacin es capaz de realizar 5.816 intervenciones quirrgicas
mayoras, existiendo las horas de anestesista para acompaar esa actividad ya que la
mayor parte de las cesreas se hacen en pabelln y con anestesista de urgencia.
Si se comparan estos resultados con el ptimo a alcanzar en 2022 se puede apreciar
que se contara con las horas especialista para alcanzar la meta de consultas las que
obviamente tendran que distribuirse de otra manera y con un menor nmero de
controles y ms pacientes nuevos. En ciruga la situacin es diferente ya que aunque
se sumaran las intervenciones de urgencia que se realizan en la actualidad no se
alcanzara la meta propuesta, debiendo aumentarse las horas quirrgicas con la
llegada de otros especialistas.
Dems est sealar que los actuales tiempos quirrgicos y de especialista alcanzan
para absorber cmodamente la lista de espera siempre que se pudiera hacer la
redistribucin y optimizacin de las horas correspondientes.


129

4.4. PRINCIPALES CONCLUSIONES DEL DIAGNSTICO
El SSCH es el servicio ms nuevo del pas. Creado en el ao 2008, se separa del SS
Llanchipal sin las condiciones adecuadas para constituirse en un Servicio efectivo para
el cuidado de la salud de la poblacin a su cargo.
Ello se realiza en un contexto histrico que transforma los polos de desarrollo del
archipilago. Se produce simultneamente un cambio del polo administrativo de la isla
desde Ancud a Castro y el desarrollo de la industria salmonera en el sector sur de la
isla. Ello resulta en un desplazamiento de la poblacin hacia los sectores centro y sur
de la isla principal y en consecuencia una disminucin de la importancia, desde la
perspectiva del acceso de la poblacin a recursos de salud, de Ancud. Este cambio
modifica la relacin de Ancud con el resto de la isla y las expectativas de la conexin
con el continente orienta sus expectativas a un manejo autnomo.
Estos hechos son factores a considerar en el desarrollo de una propuesta de solucin a
las situaciones problemas que afectan la calidad y equidad en la atencin de salud de
la poblacin. Establecer un curso de accin implica evaluar el balance entre las
capacidades de gestin, la robusticidad de los procesos instalados y de los procesos
de cambio en curso, frente a las exigencias de nuevas iniciativas de desarrollo del
Servicio de Salud diseadas a partir del anlisis de: a) las condiciones de salud de la
poblacin en el territorio de Chilo; b) la efectividad sanitaria de los establecimientos
que en el operan, c) las caractersticas organizacionales del Servicio de Salud de
Chilo y, d) la percepcin de los usuarios sobre la atencin de salud.
4.4.1. Aspectos Poblacionales y Econmicos
El anlisis de los resultados del Censo 2012 arroja como primera conclusin que Chilo
no creci como se estimaba en el ao 2002 principalmente por el impacto de la crisis
del salmn. Los pronsticos actuales de esa industria indican que no habr un gran
crecimiento futuro.
Tal como se seala en la Tabla siguiente, los resultados del censo muestran un
desplazamiento poblacional hacia el centro y sur de la isla principal, destacndose
adems un mayor peso relativo del rea urbana frente a la rural. Crecen Chonchi,
Dalcahue y el propio Castro, tambin crece Quelln al sur, todas reas urbanas que
tributan sanitariamente a Castro. El decrecimiento de Quinchao, Quemchi, y Puqueldn
y el leve crecimiento en Queiln sealan el relativo despoblamiento de las islas
menores. Ancud crece marginalmente.


130

Tabla 61: Proyecciones de crecimiento poblacional
Fuente: INE
En resumen, el crecimiento poblacional se realiza principalmente en las reas que
derivan a Castro. Si a eso se agrega que Quemchi, que se encuentra equidistante de
Castro y Ancud, podra derivar a Castro, si este contara efectivamente con la
infraestructura y recursos adecuados para el desarrollo de su rol de Hospital Base, no
cabe duda alguna que el emplazamiento de este rol en Castro se justifica plenamente.
Por otra parte el tamao de la poblacin a cargo del SSCH, 166.00 habitantes de
acuerdo al censo 2012, slo justifica un hospital de la complejidad de un hospital base.
El clculo de la poblacin total al ao 2022 se realiz considerando que se mantiene el
mismo crecimiento experimentado entre los aos 2002 y 2012.
4.4.2. Conectividad
Los esfuerzos de mejoramiento de la conectividad en la isla entre los que destacan el
ensanchamiento de la ruta 5 y la pavimentacin de caminos secundarios, as como la
inauguracin del aeropuerto en Castro no han solucionado los problemas de acceso
originados en las caractersticas insulares del archipilago y los ocasionados por
efectos del mal clima. Esto implica que la red de Postas Rurales y otros
establecimientos municipales continan siendo un elemento importante para el acceso
a las atenciones de salud bsica para la poblacin rural.

CENSO 2012 Y PROYECCIONES INTERCENSALES

Intercensal Intercensal
COMUNA Censo 1992
Censo
2002
Censo
2012
(1992 y
2002)
(2002 y
2012)
Castro 29.896 39.351 43.306 31,6 10,1
Ancud 37.577 39.762 40.678 5,8 2,3
Chonchi 10.640 12.483 14.104 17,3 13
Curaco de
Vlez 3.012 3.379 3.585 12,2 6,1
Dalcahue 7.780 10.679 13.254 37,3 24,1
Puqueldn 4.258 4.124 4.077 -3,1 -1,1
Queiln 4.999 5.145 5.165 2,9 0,4
Quelln 15.093 21.556 25.496 42,8 18,3
Quemchi 8.180 8.553 8.367 4,6 -2,2
Quinchao 9.112 8.932 8.173 -2 -8,5

130.547 153.964 166.205 18.0 8.0


131

4.4.3. Problemas de Salud Identificados

Figura 36: Diagrama de sntesis de los problemas de atencin de salud encontrados
HOSPITAL
CAE
SERVICIO DE
URGENCIA
CONSULTORIO Y
POSTA RURAL
Ausencia de
especialistas y
Baja productividad
GESTIN RED
ASISTENCIAL
Atencin
Prehospitalaria
POBLACIN
Perfil: Coexistencia de
infecciosas, accidentes y
crnicas
Problemas en la atencin actual
Problemas de acceso,
pesquisa y calidad de
controles
Exceso de
derivaciones
Baja productividad
quirrgica
Exceso de consultas
PRINCIPAL
PUERTA DE
ENTRADA
CONDUCCIN
DBIL

En el esquema anterior se sealan los principales puntos crticos en el comportamiento
de la red asistencial, los que se revisarn a continuacin:

A. Perfil Epidemiolgico de la Poblacin y determinantes sociales
La poblacin de Chilo tiene varias particularidades en relacin a la mayora de
la poblacin chilena. La insularidad y ruralidad ha determinado que en muchos
sectores exista mala provisin de agua potable y precarias condiciones de
saneamiento bsico que se traducen en una mayor prevalencia de
enfermedades infecciosas y parasitarias.
Por otra parte el alto consumo de alcohol tiene como consecuencia niveles
preocupantes de violencia intrafamiliar y social, a lo que se ha sumado en
tiempos recientes un cambio en los hbitos alimentarios con aumento de la
prevalencia de obesidad.


132

Otro aspecto particular de la situacin chilota es la coexistencia de pueblos
originarios con su particular explicacin del proceso salud enfermedad y
poblacin que busca soluciones en la asistencia mdica pblica.
B. Problemas de Gestin Asistencial
En el mbito de los problemas de gestin asistencial destacan el bajo nivel de
desarrollo en la capacidad de coordinacin y gestin de la Direccin del Servicio
de Salud, explicada en gran parte por su instalacin reciente, primando la
fragmentacin de la Red, tanto a nivel de establecimientos como de entidades
administradoras.

Un segundo problema, probablemente consecuencia del anterior es la baja
capacidad resolutiva de la red asistencial chilota, entendiendo que la capacidad
resolutiva de la red es ms que la capacidad de cada una de sus partes y de all
la importancia que adquiere la Direccin del Servicio.

Se advierten debilidades en la conformacin de lazos de colaboracin entre las
comunidades que manejan los diferentes establecimientos, y entre estas y la
gestin del Servicio de Salud. En particular se destaca la sensacin de
aislamiento de los encargados de Postas Rurales, el abandono que sealan los
consultorios respecto de los hospitales y la escasa relacin entre los hospitales
del servicio, especialmente de Castro y Ancud. Esto constituye un escenario de
fragmentacin. Un aspecto que influye en la fragmentacin del sistema es la
ausencia de una relacin de colaboracin entre los entes administrativos de los
cuales dependen los distintos niveles de complejidad.
C. Problemas Especficos
Insatisfaccin de la poblacin usuaria
Los usuarios evalan las atenciones de salud de especialidad como insuficientes
existiendo un clima de desesperanza respecto a la posibilidad de atenderse
oportunamente. Adems sealan que el trato del personal es poco deferente y
sesgado por nivel socioeconmico.
No existen espacios de participacin en que la poblacin pueda incorporarse en
procesos de anlisis y planificacin de alternativas de solucin de los problemas
que los aquejan.
A nivel de Postas Rurales


133

Los tcnicos encargados de las postas rurales no estn siendo utilizado en toda
su potencialidad aparentemente por una indefinicin respecto a las
responsabilidades profesionales involucradas que llevan a los mdicos
generales a inhibir sus acciones.
A nivel de centros de salud y hospitales comunitarios
El rea de APS muestra problemas de funcionamiento que se revelan en:
a) problemas de pesquisa precoz principalmente en el rea del cncer.
b) la mala compensacin de crnicos,
c) la pertinencia insatisfactoria de las derivaciones a los hospitales.
Ambas situaciones apuntan a una desconexin con los especialistas de
hospitales.
En futuras mejoras de accesibilidad se han aprobado dos nuevos centros para
Castro, uno para Ancud y se repondr el consultorio de Dalcahue.

A nivel de especialistas y hospitales.

El rea de especialidades presenta importantes brechas en relacin a los
requerimientos de atencin de salud de la poblacin lo que origina las listas de
espera actuales. La optimizacin del recurso humano y de los pabellones
muestra que el problema no es la dotacin de horas ni la carencia de
infraestructura sino la optimizacin de esos recursos y la falta de algunos
especialistas esenciales para satisfacer las demandas de la poblacin,
principalmente cirujanos y sub especialistas de medicina y pediatra.

El Hospital de Castro diseado en el contexto del SS Llanchipal, no cuenta con
la infraestructura ni el equipamiento suficiente para cumplir la funcin de hospital
base del Servicio.


134

4.5. PROPUESTAS PRELIMINARES DE SOLUCIN
Las soluciones que se proponen para la discusin parten del supuesto que no habr
modificaciones significativas en la infraestructura hospitalaria del Servicio en los
prximos 5 aos que es lo que demora la ejecucin de proyectos de normalizacin. S
habr un crecimiento en la red de centros de salud municipales con la construccin ya
aprobada de dos centros en Castro, uno en Ancud y la reposicin del CESFAM de
Dalcahue.
En consideracin a los problemas detectados es opinin de estos consultores que la
prioridad en futuras inversiones hospitalarias en el Servicio de Chilo debera ser la re
normalizacin del Hospital de Castro para que cumpla las funciones de Hospital Base
del Servicio.
A continuacin se plantean estrategias de corto y mediano plazo, que deben iniciarse
con intervenciones destinadas a solucionar los problemas de la poblacin usuaria. Las
de corto plazo deben caracterizarse por su visibilidad de manera de recuperar la
confianza de la poblacin en el sistema pblico de salud de la isla.
Figura 37: Diagrama de sntesis de las propuestas recomendadas a partir del estudio
HOSPITAL
CAE
SERVICIO DE
URGENCIA
CONSULTORIO Y
POSTA RURAL
OPERATIVOS Y
PRODUCTIVIDAD
DE ESPECIALISTAS
GESTIN RED
ASISTENCIAL
Atencin
Prehospitalaria
POBLACIN
RESPUESTA A DEMANDAS:
LISTAS DE ESPERA
AGENDAMIENTO
IMAGENOLOGA
Intervenciones prioritarias
Atribuciones del
Cdigo sanitario,
capacitacin y
acompaamiento
Acompaamiento
por especialistas
Asegurar productividad de
infraestructura y RR HH
SAPU EN LUGARES
CLAVE
URGENCIA
DERIVADA
Coordinacin,
monitoreo y
evaluacin de la red.
Participacin social
efectiva



135

4.5.1. Solucin a los problemas de salud de las personas
Los problemas prioritarios sealados por las personas y cuya solucin tendr efectos
inmediatos en sus niveles de satisfaccin respecto a la atencin de salud en Chilo,
son los siguientes:
a) Listas de espera
En la informacin entregada por el SS Chilo se pudo apreciar que la lista de espera
entre problemas dentales y mdicos supera las 10 mil personas, sin incorporar en esta
lista aquellos casos para los cuales no hay soluciones en Chilo y que por lo tanto no
se envan al especialista.
Algo semejante pero tal vez ms prioritario para las personas es la solucin de la lista
de espera quirrgica ya que se incluyen all pacientes que ya tienen un diagnstico y
que esperan la solucin de su problema. Dar prioridad a la solucin de la lista de
espera quirrgica es una estrategia que tiene impactos sanitarios al evitar el
innecesario agravamiento de las dolencias y en el bienestar de la poblacin al hacer
frente a un importante factor de desesperanza frente a la atencin mdica de
especialidades.
El problema de las listas de espera quirrgicas se deriva de la combinacin de tres
factores,
a) la captura de las capacidades del hospital base por la urgencia,
b) la insuficiente productividad quirrgica en los hospitales
c) la insuficiencia de especialistas.

Las solucin inmediata es implementar Operativos Mdico Quirrgicos para eliminar
la lista de espera, lo que requiere organizar iniciativas de solucin masiva para
problemas de salud especficos. Ello implica generar condiciones para la venida de
especialistas en las reas crticas aprovechando las instalaciones de los hospitales de
Castro, Ancud y Quelln. Este operativo deber ser gestionado por la Direccin del
Servicio en conjunto con los jefes de servicios clnicos, asegurando la mxima
productividad de los especialistas visitantes.
Estos operativos podrn tener importantes efectos secundarios al proveer
oportunidades de capacitacin para los mdicos residentes que pueden reforzarse con
estadas en centros de formacin. Estas posibilidades de desarrollo profesional podran
ser financiadas a partir de los fondos provistos por FONASA para dar cuenta de las
listas de espera ya sean Prestaciones Valoradas (PPV) o AUGE. Adicionalmente estas


136

experiencias pueden incidir en un incremento de la productividad hospitalaria al exigir
la revisin de los procedimientos operacionales para asegurar la mxima productividad.
Los operativos tienen impacto tambin a mediano y largo plazo puesto que resulta en
una mejora de las competencias de los mdicos residentes y sensibiliza la cultura de
gestin clnica.
Otra alternativa que se puede auscultar es establecer un convenio marco de
colaboracin clnico-asistencial, con la Corporacin Chileno-Alemana de Beneficencia,
que cuenta con la Clnica Alemana de Santiago y las clnicas alemanas de Temuco y
Valdivia. Desde el 2007, la Corporacin suscribi una alianza estratgica con la
Universidad del Desarrollo lo que ha permitido potenciar el rea de educacin &
investigacin y reafirmar su compromiso con la formacin de profesionales de la salud
de excelencia, especialmente en la formacin de sus mdicos con el sello Clnica
Alemana.
Este equipo consultor ha iniciado gestiones y existe la disposicin favorable de la
Corporacin, de la Clnica Alemana de Santiago y de la Facultad de Medicina de la
UDD para colaborar en aspectos de resolucin asistencial en especialidades para
pacientes del SS Chilo (listas de espera y otras brechas) as como para colaborar en
la formacin de profesionales del Servicio mediante la puesta en marcha de diferentes
iniciativas (pasantas de profesionales, tutoras, gestin de casos, auditoras, revisin
de interconsultas, participacin en reuniones clnicas, telemedicina en procedimientos
diagnsticos)
b) Agendamiento eficaz
Una necesidad prioritaria de la poblacin es contar con un sistema de asignacin de
horas de consulta a especialista que no demande viajes de los pacientes y que tambin
est sincronizado con sus posibilidades de transporte. No contar con ello demanda de
los pacientes incurrir en gastos adicionales de movilizacin y en muchos casos de
alojamiento en Castro o Ancud.
A lo anterior se agrega un problema adicional que es la frecuente cancelacin de horas
sin la debida informacin a los pacientes lo que implica agregar adems de los gastos
adicionales ya sealados una cuota ms de desesperanza respecto a sus posibilidades
de encontrar solucin a sus problemas.
c) Acceso a imagenologa
El acceso a radiologa o ecografas es una de las principales demandas de atencin
que muchas veces es requisito para conseguir hora con un especialista. El uso de la


137

carretera digital para trasmitir imgenes es una oportunidad de descentralizar esa
actividad y demandara dotar de esos equipos (radiologa digital osteo pulmonar y
ecografa) a aquellos lugares con cierta densidad poblacional, volumen suficiente de
consulta o condiciones particulares de aislamiento como Puqueldn.

INTERVENCIONES PRIORITARIAS PARA LAS PERSONAS:

Solucionar lista de espera
Sistema accesible de agenda de especialidades
Acceso a imagenologa

4.5.2. Fortalecimiento de la Direccin del Servicio de Salud
Se sealaba anteriormente que existen factores que explican las dificultades que ha
tenido la Direccin del Servicio para posicionarse como real gestor de la red asistencial.
La creacin reciente del Servicio de Salud; las tensiones histricas entre los principales
centros urbanos y las dificultades propias de la insularidad y malas comunicaciones son
variables que ayudan a comprender los ripios que han surgido en su instalacin. Sin
embargo ya son 5 aos y es necesario que la Direccin asuma un papel ms enrgico
y directivo para superar las dificultades existentes que afectan la salud de la poblacin.
A juicio de los consultores las prioridades son:
a) Coordinar y monitorear el flujo de pacientes optimizando la resolutividad de la
red. Eso implica tomar medidas respecto al uso intensivo de la infraestructura y de la
capacidad mdico-quirrgica del Servicio, incluyendo la administracin municipal.
Las actividades de coordinacin y monitoreo demandarn construir indicadores para el
seguimiento de problemas prioritarios, recurriendo a prcticas de gestin clnica como
las auditoras y reuniones clnicas que se pueden implementar a travs de video
conferencias o de manera presencial. Una primera experiencia puede ser hacer este
ejercicio con la diabetes, analizando capacidad de pesquisa, seguimiento y
presentacin de complicaciones.
22

22
Una experiencia en ese sentido fue la elaboracin el ao pasado en el Diploma de APS dictado por la UDD, de la Ruta de la
Sanacin elaborada por los estudiantes y que permiti conocer las dificultades que experimentaban estos pacientes en su
relacin con la red asistencial y con las indicaciones teraputicas que muchas veces no coincidan con sus creencias.


138

b) Abrir espacios efectivos de participacin social de manera que la poblacin
pueda conocer la intimidad de los problemas que enfrenta la red asistencial. Eso
permitir que se incorpore a actividades de planificacin y contribuya en el diseo de
soluciones que en muchas ocasiones demandarn colaboracin de otros sectores o
autoridades.

INTERVENCIONES PARA FORTALECER LA DIRECCIN DEL SERVICIO

Coordinar, monitorear y evaluar la resolutividad de la red
Generar espacios efectivos de participacin social

4.5.3. Intervenciones Especficas
A continuacin se presentan un conjunto de intervenciones que responde a temas
especficos encontrados en el diagnstico y que a juicio de los consultores debieran ser
abordados.
a) Resolutividad de las Postas Rurales
En el mbito de las Postas Rurales las intervenciones prioritarias van dirigidas a
aumentar las competencias, la resolutividad y la integracin de los Tcnicos
Paramdicos en la red asistencial. Para ello las principales medidas a implementar
sern:
Resolucin del Director de Servicio que defina la cartera de servicios del tcnico
basada en el Artculo 113 del Cdigo Sanitario que permite realizar actividades
clnicas y teraputicas a agentes sanitarios en condiciones de aislamiento.
Reparacin y mantencin de la red de radio para comunicarse peridicamente
con los tcnicos en sus lugares de trabajo.
Capacitacin en temas prioritarios del rea clnica como de determinantes
sociales prevalentes en los lugares apartados a fin de promover acciones
intersectoriales.
Encuentros peridicos del conjunto de tcnicos con los profesionales de APS
para compartir experiencias y elaborar estrategias de resolucin en red,
fortaleciendo con ello el sentido de pertenencia y compromiso con la red
asistencial.


139

INTERVENCIONES A NIVEL DE LAS POSTAS RURALES

Dictar por el Director de Servicio una resolucin amparada
en el Cdigo Sanitario Art. 113 que defina la cartera de
servicio y atribuciones de los tcnicos de postas rurales

Capacitar y acompaar a los tcnicos a travs de
diferentes medios para mejorar su capacidad resolutiva y
de accin intersectorial.

b) Resolutividad de los centros de salud y hospitales comunitarios
La misma sensacin de abandono de los tcnicos rurales respecto a los profesionales
de APS se encuentra en la relacin de stos con los especialistas y profesionales que
trabajan en el nivel secundario. Esta falta de acompaamiento repercute en la
capacidad resolutiva de este nivel, generando mltiples interconsultas de dudosa
pertinencia y con ello aumentando el distanciamiento entre ambos niveles. Las
intervenciones tendrn que dirigirse necesariamente a aumentar las competencias
profesionales en el nivel primario.
Establecer una relacin peridica y estable de acompaamiento entre el nivel de
especialidades y la APS. Eso implica apoyarse de manera sistemtica y
calendarizada en el uso de tecnologa de comunicaciones como radio,
videoconferencias, telemedicina, exportacin de imgenes y reuniones clnicas
presenciales para el anlisis de casos.

Dotar a los establecimientos de tecnologa diagnstica como laboratorios
bsicos e imagenologa y capacitar a los profesionales en procedimientos
teraputicos como ciruga menor, biopsias, inyecciones articulares y otros que
contribuyan a aumentar su capacidad resolutiva y mejorar la pertinencia de sus
derivaciones.

Establecer en Quelln y Ancud una alianza estratgica entre el Municipio y el
Hospital, con un Consejo en el que participen ambas instancias y la comunidad
de manera de enfrentar de conjunta y planificadamente los desafos
asistenciales y demandas de la red local


140

INTERVENCIONES EN ESTABLECIMIENTOS DE APS Y HOSPITALES
COMUNITARIOS

Dotar de competencias, medios diagnsticos y
acompaamiento de especialistas a los profesionales de
APS para mejorar su capacidad resolutiva y de pesquisa,
como tambin la pertinencia de sus derivaciones.

Formalizar una alianza municipio - servicio de salud en
Quelln y Ancud para una gestin comn de la red local

c) Fortalecimiento de la red de urgencia de APS
Es prioritario contener el acceso a los hospitales a travs de los servicios de urgencia,
permitiendo as el uso de sus instalaciones por patologas electivas hospitalizadas por
los especialistas. Esto es de particular importancia en el caso de Hospital de Castro
que absorber en el futuro ms de la mitad de la poblacin de la isla. Para ello se
proponen las siguientes medidas:
Dotar de SAPU o SUR con imagenologa y camas de observacin para
estabilizar casos y despejar sospechas diagnsticas a Dalcahue, Chonchi,
Quemchi y consultorios urbanos de Castro, promoviendo un servicio de urgencia
por derivacin en el Hospital Base.

Desarrollar procedimientos de auditora para monitorear las derivaciones de los
SAPU o SUR y los ingresos al hospital a travs del servicio de urgencia.

Desarrollar una campaa comunicacional para explicar estas medidas a la
poblacin y discutirlas tambin con las organizaciones en los espacios de
participacin efectiva.

FORTALECIMIENTO DE LA RED DE URGENCIA DE APS

Instalar SAPU y SUR con imagenologa y camas de
observacin para contener el acceso a la hospitalizacin
a travs del servicio de urgencia en Dalcahue, Chonchi,
Quemchi y centros de salud urbanos de Castro.

Promover con colaboracin de la poblacin un servicio de


141

urgencia por derivacin en el Hospital de Castro.

Suscribir acuerdos de colaboracin entre municipio y
Servicio en Ancud y Quelln para atencin del servicio de
urgencia por mdicos municipales y especialistas de
llamada y liberar as cargos de residencia para Castro.

d) Aumentar resolutividad de los especialistas.
El Servicio de Salud de Chilo dispone de horas asistenciales para cubrir las
necesidades actuales y futuras de consultas de especialista y realizacin de
procedimientos. El problema actual es que muchas de esas horas estn ocupadas por
mdicos generales o especialistas que no cuentan con las competencias para resolver
la demanda. En el tiempo que se demore en coparse la oferta de especialistas es
necesario tomar las siguientes medidas:
Optimizar el tiempo de los especialistas para consultas y procedimientos
movilizndolos peridica y sistemticamente entre los hospitales de Ancud,
Castro y Quelln, favoreciendo el mximo de soluciones ambulatorias.

Capacitar a los mdicos generales en tcnicas y procedimientos (endoscopas,
test de esfuerzo, espirometras, colposcopias, ecografas y otros) que apoyen la
capacidad diagnstica de los especialistas existentes.

Desarrollar con la colaboracin de todos los niveles de atencin Guas de
Prctica Clnica Compartidas para toda la Red. Deben existir orientaciones y
criterios comunes para el manejo de pacientes que requieran la atencin de toda
la red asistencial (pacientes crnicos: diabticos, enfermos respiratorios
crnicos, pacientes con cncer, pacientes alcohlicos, etc.), A partir de la
implementacin de la guas se pueden luego avanzar al establecimiento de
programas de salud integrados para la atencin de pacientes, incluyendo el
establecimiento de criterios de derivacin y procedimientos para agilizar
interconsultas

Asignar tiempo programado a los especialistas para que acompaen y resuelvan
dudas de sus colegas de atencin primaria.


142

INTERVENCIONES PRIORITARIAS A NIVEL DE ESPECIALISTAS

Optimizar las horas de especialistas, movilizndolos
programadamente entre los hospitales de Quelln,
Castro y Ancud, promoviendo soluciones ambulatorias.

Capacitar mdicos generales de los hospitales en
tcnicas y procedimientos diagnsticos

Asignar tiempo programado a los especialistas para
acompaar y mejorar la resolutividad de la APS

Desarrollar Guas de Prctica Clnica comunes para toda
la red.

e) Aumentar la productividad a nivel de Hospitales
La infraestructura y el recurso mdico existente cuenta con capacidades para resolver
ms problemas de salud que los que solucionan en la actualidad. Las principales
medidas a implementar seran:
Optimizar el uso de pabellones, horas quirrgicas y de anestesista en los tres
hospitales del Servicio de Salud, lo que demandar programar su desplazamiento entre
los diferentes centros, enfatizando el aumento de soluciones ambulatorias.
Ofrecer la capacidad disponible de pabellones a operativos de especialistas que
ayuden a resolver las necesidades quirrgicas de la poblacin.
Implementar soluciones de cuidado domiciliario de pacientes en colaboracin con la red
de atencin primaria.

INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA PRODUCTIVIDAD HOSPITALARIA

Programar el uso intensivo de la capacidad quirrgica
de la red, movilizando equipos quirrgicos entre Ancud,
Castro y Quelln, con un nfasis en soluciones
ambulatorias.

Poner a disposicin de equipos externos la capacidad
no ocupada de pabellones para solucionar las
necesidades quirrgicas de la poblacin.


143

Desarrollar una red de cuidado domiciliario en
colaboracin con la APS.

4.6. REVISIN DE LAS PROPUESTAS DEL ESTUDIO DE RED ASISTENCIAL CON
EQUIPOS DEL SERVICIO DE SALUD CHILO
En la reunin del CIRA del 20 de marzo el equipo de la UDD present el informe final
preliminar, para la discusin por los integrantes de esta instancia
23
.
En la misma reunin se realiz un trabajo de grupos consistente en un ejercicio de
priorizacin de las medidas de solucin propuestas en el informe, segn categoras de
urgencia y de importancia de las medidas.
En Anexo N3 se presenta la pauta de trabajo entregado a los integrantes del CIRA
para el ejercicio de grupos
Las instrucciones para el trabajo de grupo fueron las siguientes:
Se invita a los asistentes a realizar inicialmente una reflexin individual respecto de las
soluciones para rediseo de la red asistencial del Servicio de Salud de Chilo
presentadas por los consultores, reflexionando en base a dos criterios: urgencia e
importancia de las soluciones propuestas. Cada integrante de grupo dispondr de 10
minutos para realizar en silencio su ejercicio individual de priorizacin y despus
pondr en comn su aporte personal al grupo.
Posterior a la reflexin individual se les solicita realizar el trabajo grupal de priorizacin
avanzando en la bsqueda de consensos pero rescatando las diferencias ya que es
probable que la localizacin que tenga el asistente al CIRA dentro de la red asistencial
pueda determinar su visin en este ejercicio de priorizacin.
Se plantean estrategias de corto y mediano plazo, que deben iniciarse con
intervenciones destinadas a solucionar los problemas de la poblacin usuaria.
Las de corto plazo deben caracterizarse por su visibilidad de manera de recuperar la
confianza de la poblacin en el sistema pblico de salud de la isla de Chilo.
.

23
Se adjunta en Anexo N 2 la presentacin realizada por el Dr. Antonio Infante a los asistentes al CIRA de marzo
2013.


144

Se solicita a cada grupo que elabore una justificacin de las priorizaciones para
exponerlas en plenario.
Los criterios de priorizacin de las soluciones propuestas segn criterios de urgencia e
importancia fueron los siguientes
24
:

URGENCIA: IMPORTANCIA
Urgente 1 Importante 1
No urgente 2 Poco importante 2

4.6.1. Resultado de las priorizaciones individuales
A continuacin se presentan los resultados de las encuestas individuales entregadas
por los 23 asistentes al CIRA de marzo del 2013, que dan cuenta de la percepcin y
evaluacin de este equipo de las propuestas presentadas y de su priorizacin.
Tabla 62: Resultados de la tabulacin de las encuestas individuales de priorizacin a
miembros del CIRA
Urgente No
urgente
Importante Poco
importante
INTERVENCIONES PRIORITARIAS PARA LAS
PERSONAS


23 0 23 0
Sistema de agendamiento para asignacin de horas
ajustadas a las necesidades de los pacientes
16 7 21 2

15 8 22 1

INTERVENCIONES PARA FORTALECER
DIRECCIN DEL SS

Urgente No
urgente
Importante Poco
importante

13 10 23 0

3 20 19 4

24
La dicotoma en la definicin de criterios para la priorizacin tiene el sentido de identificar las diferencias
evitando que las respuestas se concentren en el centro, lo cual no permite contar con una priorizacin eficaz para
la posterior gestin.


145

INTERVENCIONES A NIVEL DE LAS POSTAS
RURALES

Urgente No
urgente
Importante Poco
importante
Dictar por el Director de Servicio una resolucin
amparada en el Cdigo Sanitario Art. 113 que defina la
cartera de servicio y atribuciones de los tcnicos de
postas rurales
11 12 22 1
Capacitar y acompaar a los tcnicos a travs de
diferentes medios para mejorar su capacidad resolutiva
y de accin intersectorial.
8 15 21 2

INTERVENCIONES EN ESTABLECIMIENTOS DE
APS Y HOSPITALES COMUNITARIOS

Urgente No
urgente
Importante Poco
importante
Dotar de competencias, medios diagnsticos y
acompaamiento de especialistas a los profesionales de
APS para mejorar su capacidad resolutiva y de pesquisa,
como tambin la pertinencia de sus derivaciones.
15 8 23 0

FORTALECIMIENTO DE LA RED DE URGENCIA DE
APS

Urgente No
urgente
Importante Poco
importante
Instalar SAPU y SUR con imagenologa y camas de
observacin para contener el acceso a la
hospitalizacin a travs del servicio de urgencia en
Dalcahue, Chonchi, Quemchi y centros de salud
urbanos de Castro.
17 6 23 0

Promover con colaboracin de la poblacin un servicio
de urgencia por derivacin en el Hospital de Castro.

5 18 16 7
Suscribir acuerdos de colaboracin entre municipio y
Servicio en Ancud y Quelln para atencin del servicio
de urgencia por mdicos municipales y especialistas de
llamada y liberar as cargos de residencia para Castro.
3 20 15 8

INTERVENCIONES PRIORITARIAS A NIVEL DE
ESPECIALISTAS
Urgente No
urgente
Importante Poco
importante
Optimizar las horas de especialistas, movilizndolos
programadamente entre los hospitales de Quelln,
Castro y Ancud, promoviendo soluciones ambulatorias
21 2 23 0
Capacitar mdicos generales de los hospitales en
tcnicas y procedimientos diagnsticos

13 10 22 1
Asignar tiempo programado a los especialistas para
acompaar y mejorar la resolutividad de la APS

9 14 21 2
10 13 22 1


146

Desarrollar Guas de Prctica Clnica comunes para toda
la red.

INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA
PRODUCTIVIDAD HOSPITALARIA
Urgente No
urgente
Importante Poco
importante
Programar el uso intensivo de la capacidad quirrgica
de la red, movilizando equipos quirrgicos entre Ancud,
Castro y Quelln, con un nfasis en soluciones
ambulatorias.

23 0 23 0
Poner a disposicin de equipos externos la capacidad no
ocupada de pabellones para solucionar las necesidades
quirrgicas de la poblacin.

13 10 21 2

Desarrollar una red de cuidado domiciliario en
colaboracin con la APS.

3 20 20 3

4.6.2. Resultados del trabajo de priorizacin grupal
A continuacin, se presenta las intervenciones en plenaria de las conclusiones del
trabajo de grupos. La importancia de esta transcripcin reside en conocer las
fundamentaciones que para cada medida utilizaron los participantes al establecer sus
prioridades. Tambin entrega una visin de cmo contextualizaron las prioridades
fijadas para cada medida propuesta.

INTERVENCIONES PRIORITARIAS PARA LAS PERSONAS
Llegamos a un acuerdo los cuatro grupos, de que era urgente e importante el tema de
las listas de espera, porque uno de los ndices donde ms se indica el tema de la
resolutividad es el de la lista de espera, donde si hablamos de porcentaje, de 10
atenciones, tenemos que cubrir en el consultorio el 90%, o sea, 9 pacientes tienen que
quedar resueltos dentro del consultorio y generar 1 interconsulta, y esa interconsulta
tiene que ser la que tiene que verse, o sea tiene que estar bien emitida. Por eso es
importante el tema de la solucin de las listas de espera

Sistema de agendamiento para la asignacin de horas ajustadas a las
necesidades de los pacientes
Queremos resaltar ah la palabra necesidades. Primero, que es urgente y es
importante por qu? Porque esa persona de las 10 que se fueron para abajo, segn la
prioridad que tenga, va a ser atendida, o sea tenemos que es sumamente importante y


147

urgente, porque as aseguramos el que sea segn la necesidad que tenga esa
interconsulta emitida

Creemos que es sumamente importante y urgente, porque al tener imagenologa,
aseguramos mejor diagnstico y ms oportuno, y que lo podamos resolver en APS,
evitando que se aumente la lista de espera slo por un examen que no podemos hacer
en el consultorio

Creemos que es importante pero aunque no es urgente, s hay que
hacerlo

Es importante, pero no es urgente, por qu? Porque creemos que los espacios para
la participacin social hay que generarlos cuando tengamos respuestas slidas, porque
si los generamos ahora, con urgencia, lo que va a pasar es que la comunidad va a
saber todas nuestras falencias, todos nuestros problemas, y al final cuando venga a
buscar una solucin, se van a ir ms enojados, porque no tenemos nada. Creemos que
mejor hay que hacerlo con calma, no urgente, y plantear propuestas concretas. Justo
por eso, porque es importante


Dictar por el Director de Servicio una resolucin amparada en el Cdigo
Sanitario Art. 113 que defina la cartera de servicio y atribuciones de los
tcnicos de postas rurales
Aqu pensamos primero, todos de acuerdo en que es importante; ahora en cuanto a la
urgencia es en parte urgente y en parte no, porque pasa por un tema de
responsabilidades. Es importante y urgente dejar claro las responsabilidades de los
tcnicos de postas rurales. Pero tambin puede no ser tan urgente, porque al
encuadrarlos con las responsabilidades de lo que pueden hacer, puede pasar que se
van a limitar, y no hacer cosas que a lo mejor ahora estaban haciendo, y que de
acuerdo a lo actual, no tenan que hacerlas, pero eran resolutivos igual, y por eso no
sabemos si es urgente o no, ah quedamos con la duda

Capacitar y acompaar a los tcnicos a travs de diferentes medios para
mejorar su capacidad resolutiva y de accin intersectorial.
Es sumamente urgente e importante, porque al garantizar esto aclararamos el punto
anterior


148

COMUNITARIOS
Dotar de competencias, medios diagnsticos y acompaamiento de
especialistas a los profesionales de APS para mejorar su capacidad
resolutiva y de pesquisa, como tambin la pertinencia de sus derivaciones.
Es urgente e importante, pero que sea para todos, que sea para mdicos tanto en APS
como en hospitales, porque cabe mencionar que somos los de la APS los primeros que
vemos los pacientes y si tenemos clarito todas las cosas, y estamos capacitados,
evitamos el atochamiento, y lo otro, es que somos los que ms tiempo estamos en
contacto con la gente y los que ms tiempo permanecemos en atencin primaria


Instalar SAPU y SUR con imagenologa y camas de observacin para
contener el acceso a la hospitalizacin a travs del servicio de urgencia en
Dalcahue, Chonchi, Quemchi y centros de salud urbanos de Castro.
Creemos que para la APS no es urgente, pero s importante. Creemos que para el
hospital es urgente e importante. Para el hospital, obviamente porque disminuye la lista
de espera, por eso para nosotros de la APS no es tan urgente, pero s importante.

Promover con colaboracin de la poblacin un servicio de urgencia por
derivacin en el Hospital de Castro.
Hablando de la poblacin, por ahora no es urgente ni importante hasta no establecer
bien las cosas, porque queremos darle soluciones reales a la gente, haciendo cosas
concretas, cuando tengamos qu ofrecerle, entonces por ahora, no es urgente ni
importante.

Suscribir acuerdos de colaboracin entre Municipio y Servicio en Ancud y
Quelln para atencin del servicio de urgencia por mdicos municipales y
especialistas de llamada y liberar as cargos de residencia para Castro.
No es urgente y s sumamente importante este punto, por lo mismo que hemos venido
sealando, es decir en todos los anlisis que hicimos, donde planteamos lo que no es
urgente, pasa por el tema de que la urgencia tiene que ser gradual en el tiempo para
establecer cosas concfretas y bien hechas, ese es el sentido cuando planteamos algo
no urgente.



149

Optimizar las horas de especialistas, movilizndolos programadamente
entre los hospitales de Quelln, Castro y Ancud, promoviendo soluciones
ambulatorias.
Creemos que es sumamente importante y tambin urgente, queremos que tambin se
incluya a la APS porque dice especialistas y nada ms; pensamos que en este punto
tambin hay que incluir a la APS.

Capacitar mdicos generales de los hospitales en tcnicas y
procedimientos diagnsticos
Resaltar lo mismo, creemos que es urgente e importante, pero no solamente a los
mdicos de los hospitales, sino que tambin a los mdicos de consultorios, y que una
vez que lleguen a los hospitales, sean la mayor cantidad posible ya capacitados,
porque si solamente capacitamos a los mdicos de los hospitales le van a llegar a los
hospitales los 100 pacientes que enviamos desde el consultorio, pero si capacitamos a
los mdicos de los consultorios y de los hospitales, al hospital van a llegar slo 10,
porque noventa van a ser resueltos en el consultorio.

Asignar tiempo programado a los especialistas para acompaar y mejorar
la resolutividad de la APS
Aqu sabemos que es urgente e importante

Desarrollar Guas de Prctica Clnica comunes para toda la red.
Creemos que es sumamente importante y que tenemos que trabajar en eso, pero que
no es urgente, porque tenemos que tomar el tiempo para establecer criterios, antes de
comenzar a trabajar en esto.


Programar el uso intensivo de la capacidad quirrgica de la red,
movilizando equipos quirrgicos entre Ancud, Castro y Quelln, con un
nfasis en soluciones ambulatorias.
En este punto creemos que en cierto sentido es urgente y en parte no urgente, por
qu? Porque nuestra preocupacin es que esta sea una medida bien operativa, por
ejemplo, respecto a los tiempos funcionarios que deban dedicarse para que funcione
(fines de semana, etc.). O sea, primero hay que preparar las condiciones. Si estas se
crean, entonces es urgente hacerlo

Poner a disposicin de equipos externos la capacidad no ocupada de
pabellones para solucionar las necesidades quirrgicas de la poblacin.
Es urgente si son operativos, pero que no es urgente si es una solucin que no est
operativa, en el fondo depende de cmo lo prepare la Direccin del Servicio. Es decir,
si se lo ofrece a la comunidad y al consultorio, entonces ah es urgente e importante.
De lo contrario, no es urgente pero siempre sigue siendo importante.


150

Desarrollar una red de cuidado domiciliario en colaboracin con la APS.
Creemos que es importante y no urgente por lo planteado anteriormente. Cuando
ofrecemos algo a la gente, tiene que ser algo concreto, con soluciones reales, para
evitar que esto le genere ms problemas a la gente.
Frente a lo expuesto en estos resultados, los otros dos grupos sealaron una
coincidencia casi en todas las priorizaciones planteadas.
Pero para el tema del fortalecimiento de la red de urgencia de APS, y frente la medida
de instalar SAPU y SUR con imagenologa y camas de observacin para contener el
acceso a la hospitalizacin a travs del servicio de urgencia en Dalcahue, Chonchi,
Quemchi y centros de salud urbanos de Castro, el representante de otro grupo seal
no slo la importancia: nosotros creemos que es importante y es urgente, porque por
ejemplo, para los que trabajamos en Dalcahue, sale un alto gasto el traslado, y muchas
veces tener el diagnstico es muy positivo para el paciente y entonces no con esta
medida no sera necesario estar realizando el traslado. En este punto, para nuestro
grupo es distinto la opcin del otro grupo, porque s es urgente, nada ms que en eso.
El tercer grupo tambin reafirma lo anterior: Esto no slo debe ser visto desde el
punto de vista de los hospitales, porque para nosotros que trabajamos en Quemchi, es
super importante y urgente que nuestra gente no tenga que pegarse el pique desde la
isla a Castro para poder ir a hacerse un examen. Ya que tenga que salir de la isla es
complicado por eso para nosotros tambin es importante contar con acceso a esos
medios diagnsticos. Por esto que es urgente e importante.
El Dr. Infante plantea a la gente que trabaja en Quemchi, el tema de la derivacin a
Castro y no a Ancud: qu pasara?...silenciobuena pregunta, vale la pena pensarlo.
Pero hay que tener en cuenta que nosotros nos topamos mucho con Ancud, entonces
tenemos muchos pacientes que nos unen, entonces ah hay que poner ojo, porque
tambin tenemos muchas personas que son de Ancud, no as con Castro, y ac
tambin tenemos Dalcahue, que resuelve bastante bien su parte, entonces tenemos
ms que ver con Dalcahue que con Castro directamente
Me parece que la visin que nos da el Dr. Infante es de la atencin de la urgencia
crtica, no de los pacientes que uno puede compartir como policlnico, o como crnico,
y entonces l s tiene mucha razn. Y desde el punto de vista de la resolutividad, a
nosotros tambin nos parece que Quemchi debera llevarlos a Castro. Porque muchos
pacientes de Quemchi que va a Ancud, no sabiendo si lo van a resolver, y eso habra
que pedirlo. Por eso nos da la impresin que esto hay que calificarlo de importante. Y
de Ancud el paciente no resuelto sigue para Castro y ah hemos perdido medio da o
ms horas, y un tiempo que es especialmente importante para el paciente.


151

Desde ese punto de vista, en realidad todos estamos de acuerdo con el traslado a
Castro.
En general, se puede decir que aqu tenemos mucho acuerdo sobre lo importante,
pero hay matices con respecto al grado de urgencia, porque la opinin depende de la
ptica con se mire, o sea desde el lugar del sistema en que uno est ubicado. Claro
que s hay puntos que son en comn, por ejemplo la listas de espera se ve igual desde
todos los niveles.
Dr. Infante: Qu pasa con esto de hacer el acuerdo de colaboracin entre Municipio y
Servicio de Salud en Ancud y Quelln para atencin del servicio de urgencia por
mdicos municipales y especialistas de llamada y liberar as cargos de residencia para
Castro.
Es muy importante y urgente
Dr. Infante: lo que planteamos es que Ancud y Quelln deberan establecer una mirada
comn entre Municipio y hospital para fortalecer el funcionamiento de su red local.
S, de todas maneras, eso es uno de los puntos que tiene gran importancia y es
urgente tambin
Acotar otra cosa que es super importante, aqu seal antes alguien del hospital de
Ancud, que hay medidas que para la gente son ms visible que todas aquellas que son
como intervenciones internas, o dentro del Servicio, por ejemplo, casi todos vimos
cmo urgentes e importantes las intervenciones directas para las personas. Eso,
porque la gente lo siente sobre todo cuando son cosas que se arrastran hace mucho
tiempo atrs. En cambio si nosotros intervenimos, por ejemplo, en capacitar a los
mdicos generales, o que ellos hagan pasantas en las unidades de urgencia, la gente
no lo percibe como algo beneficioso para ellos, sino como algo ms nuestro, entonces
si ellos lo notan, lo van a ver como algo importante que se haga, pero no urgente como
es que le den su hora, que los atiendan los especialistas, etc. Entonces nosotros
tambin nos pusimos del lado del usuario para dar nuestra opinin y por eso es que en
algunos puntos podemos discrepar entre nosotros sobre lo que es urgente e importante
y lo que no. Por eso puede ser una opinin un poco sesgada por el hecho de que
cuando uno est frente al usuario todos los das y escucha sus problemas, y eso nos
cambia la prioridad
4.6.3. Principales conclusiones del trabajo de priorizacin realizado por el CIRA
A continuacin se presentan un conjunto de conclusiones que el equipo consultor
sistematiza a partir del trabajo realizado.
1. Llama especialmente la atencin el grado de consenso en el CIRA, sobre la
urgencia e importancia asignada a las medidas de solucin propuestas.


152

2. Tambin es relevante que en el CIRA no hubo un cuestionamiento a la
pertinencia de las medidas que se proponen. En cambio sus integrantes
trabajaron sobre el supuesto de que para todos ellos estas son las medidas que
se requiere implementar, con algunas propuestas de los participantes, en orden
a extender alguna medida en particular, ms all del mbito hospitalario, e incluir
tambin el APS.

3. En los dilogos desarrollados entre el equipo de la UDD y el CIRA, se ha
observado una progresiva mayor visin de red como conjunto. Esto alcanz su
mayor grado en este ejercicio de priorizacin de las medidas de solucin
propuestas, en que las calificaciones de urgente e importante fueron decididas
no para cada medida, aisladamente o en particular, sino relacionndolas con la
urgencia e importancia de las dems medidas.

4. Con excepcin de las listas de espera y el agendamiento para la asignacin de
horas, segn las necesidades de los pacientes, las dems medidas, que
implican reorganizacin y fortalecimiento interno del sistema (medidas sobre
cirugas, especialistas, capacitaciones, etc.) y que implican un efecto indirecto en
la poblacin usuaria, las perciben como no urgente no porque no sean
importantes, sino porque sealan que requieren un perodo (gradualidad de los
cambios) para que el sistema est preparado para tener cosas concretas y
bien establecidas para ofrecer a la poblacin.

5. Se advierte que hay una precaucin frente a la participacin comunitaria,
especialmente, que se manifiesta en la expresin: si los generamos ahora (los
espacios de participacin comunitaria), con urgencia, lo que va a pasar es que la
comunidad va a saber todas nuestras falencias, todos nuestros problemas, y al
final cuando venga a buscar una solucin, se van a ir ms enojados, porque no
tenemos nada. Aqu lo que se aprecia no es un rechazo ideolgico a la
participacin comunitaria, sino ms bien un temor a no quedar en buen pie frente
a la explicitacin de las demandas de la poblacin, que la participacin
comunitaria genere.

6. Se puede estimar que las medidas propuestas pueden despertar entusiasmo en
los equipos de salud, ya que en los integrantes del CIRA es evidente ese efecto
anmico, lo que puede augurar una reanimacin de los equipos en todo el


153

sistema, lo que es tan valioso como la calidad tcnica que tengan las medidas
propuestas.

El Dr. Infante agradece al CIRA: quiero agradecer la disposicin de quedarse hasta el
final del ejercicio. Para nosotros, igual que la vez anterior, reconocemos que este
espacio es muy importante. Vamos a tabular estas encuestas y las vamos a incorporar
en el informe final como un captulo de lo que es la opinin del CIRA en cuanto a las
medidas que hay que implementar. Y esperamos que ese informe final sea socializado
entre ustedes. Queremos agradecerles lo que ha sido este proceso, en que henos
recibido mucha colaboracin de ustedes y esperamos que las cosas mejoren. Yo veo
que en el hospital se est instalando una mirada comn que puede ser
extraordinariamente beneficiosa para todas las comunas
El CIRA hizo un reconocimiento a lo expuesto por el Dr. Infante y en general al trabajo
realizado: Nosotros Dr. Infante, nos dimos cuenta que todo lo que Ud. expuso est
muy relacionado con lo que queremos nosotros que es la coordinacin para mejorar la
red asistencial. La verdad es que los felicitamos Dr. porque entendemos que este
trabajo Ud. lo hizo con informacin, que se bas en estadsticas reales y no fue un
trabajo como se dice de copa and paste. Fue un trabajo muy serio, y eso se agradece
porque en el fondo en el dibujo que usted hizo se refleja la realidad de lo que nosotros
queremos que se mejore y la verdad es que esto es muy bueno, porque si va a quedar
ac en el Servicio, y va a usarse para la planificacin estratgica de aqu al 2020,
creemos que es fantstico. La definicin de la forma de resolver a corto plazo calza
justo con lo que aqu se necesita.


154

5. CONCLUSIONES FINALES Y RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO
A partir del trabajo realizado y particularmente de los resultados obtenidos en la
interaccin con los equipos directivos integrantes del CIRA del Servicio de Salud de
Chilo, se concluye que se deben realizar todos los esfuerzos necesarios para poder
poner en marcha acciones tendientes a resolver los problemas de salud de las
personas en los mbitos de abordar la solucin de las listas de espera, adecuar los
sistemas de agendamiento a las diversas realidades locales y las dificultades de
acceso de ciertos territorios de la Isla de Chilo (considerando los factores de ruralidad
e insularidad) y desarrollar una mayor capacidad resolutiva en imagenologa para el
diagnstico oportuno y precoz de las enfermedades considerando acercamiento a los
territorios aislados, mejora de la capacidad resolutiva y mayor calidad en sus
resultados, respecto de lo cual existe amplia coincidencia con la priorizacin realizada
por los equipos del CIRA y las primeras opiniones del equipo directivo del Servicio de
Salud de Chilo.
Este estudio que entrega propuestas para el diseo de la red asistencial de Chilo para
una mejor gestin y atencin de usuarios, en su diagnstico de cuenta de las
principales carencias en la atencin de salud.
Las carencias se concentran en la actividad mdica, donde prcticamente no existe
atencin de subespecialidades de la medicina y pediatra o de la ciruga, principalmente
por falta de especialistas, no as de infraestructura. Las listas de espera tanto en el
rea mdica como quirrgica son importantes lo que genera malestar en la poblacin y
prdida de credibilidad en el sistema pblico de salud, en un contexto de un Servicio de
Salud de reciente creacin que debe legitimarse ante la comunidad local.
Considerando que el crecimiento poblacional se realiza principalmente en las reas que
derivan a Castro, y que el tamao de la poblacin a cargo del Servicio Chilo, 166.00
habitantes de acuerdo al censo 2012, slo justifica un hospital de la complejidad de un
hospital base, se propone como estrategia el reforzamiento de las capacidades del
Hospital de Castro. Dado que este an no ha iniciado su proceso de normalizacin y en
base a que la experiencia anterior de procesos de normalizacin, se puede estimar que
se podr contar con un hospital normalizado para los requerimientos del archipilago
en un perodo de cinco aos ms. Esto implica la necesidad de una estrategia de
enlace entre la situacin actual de insuficiencia y el pleno desarrollo del hospital base.
Esta estrategia debe considerar que el reconocimiento del equipo del Hospital Base se
debiera sustentar en su liderazgo tcnico y de gestin en salud, para lo cual
proponemos considerar que el conjunto de infraestructura hospitalaria constituye una


155

unidad asistencial articulada que acta al servicio de satisfacer las necesidades de
atencin de la poblacin de Chilo y que esta unidad asistencial est conducida por el
equipo del Hospital Base que colabora y refuerza a los equipos locales de los
hospitales de Ancud y Quelln.
En esta perspectiva, el equipo consultor a cargo de este estudio plantea al Servicio de
Salud de Chilo la posibilidad de construir una alianza estratgica de ms largo plazo,
entre la Universidad del Desarrollo y los mdicos de la Clnica Alemana de Santiago, de
manera de suplir las deficiencias locales a travs de una colaboracin pblico privada
de largo plazo que permita adems de resolver los problemas urgentes, crear las
condiciones para dotar de competencias crecientes a los equipos mdicos locales.
En esta perspectiva, se ha iniciado conversaciones con la Asociacin de Mdicos de la
Clnica Alemana de Santiago (AMCA) para que en conjunto con la Universidad del
Desarrollo puedan asumir ese desafo, que tendra el carcter de colaboracin y apoyo
profesional con un marcado componente de solidaridad.
En el marco de un convenio de colaboracin asistencial se podran enfrentar las
siguientes acciones:
a) el desarrollo de una capacidad de coordinacin entre el hospital base y los
hospitales de Ancud y Quelln para solucionar la lista de espera con el apoyo de
especialistas externos (AMCA) que realicen cirugas y resuelvan los requerimientos de
consultas de especialidades, en todos los hospitales coordinados desde Castro,
b) el desarrollo de capacidades de apoyo a todos los hospitales y a la atencin
primaria mediante telemedicina, en particular con nfasis en el fortalecimiento de las
prestaciones de imagenologa, contando con los mdicos de AMCA como contraparte
experta para la resolucin de problemas de diagnstico a distancia
c) desarrollo de un apoyo sistemtico desde los mdicos especialistas a los mdicos
generales de la atencin primaria, aspecto que se ha iniciado pero que debe ser
fortalecido y profundizado, para lo cual la posibilidad de instalar pasantas por la Clnica
Alemana de Santiago de mdicos de Chilo, as como la realizacin de trabajo de
becados mdicos en la red de Chilo pueden contribuir a la transferencia de
competencias y
d) la redefinicin de las acciones sanitarias que pueden realizar los encargados de las
postas rurales con la capacitacin correspondiente, para lo cual la Escuela de
Enfermera de la Universidad del Desarrollo est interesada en brindar su apoyo en
este desafo.


156

Creemos que la experiencia puede ser beneficiosa para todas las partes tanto en
desarrollo profesional como en actividades asistenciales y de extensin que
beneficiarn directamente tanto al Servicio de Salud como a la poblacin de Chilo.
Adicionalmente y en paralelo, debieran llevarse a cabo las acciones que si bien no se
consideran urgentes, si fueron calificadas como importantes por los miembros del CIRA
y que desde nuestra perspectiva son muy relevantes para resolver las brechas
detectadas. Entre estas acciones se cuenta el rediseo de la atencin de urgencia, en
particular establecer mecanismos para descargar la urgencia del Hospital de Castro,
desarrollar y mantener sistemas de agendamiento adecuados a las realidades locales
que asegure un uso eficaz de la dotacin existente, fortalecer los espacios de
participacin social en salud, as como el desarrollo de procedimientos de derivacin
(guas clnicas) considerando la integralidad de la red asistencial, auditoras de gestin
y de muerte/complicaciones precoces de enfermedades frecuentes (diabetes mellitus),
entre otros.
Considerando las dificultades que conlleva la puesta en marcha de estos desafos y la
importancia que tiene para la salud de la poblacin de Chilo que se logren las mejoras
y beneficios en salud propuestos, se recomienda que el Servicio de Salud considere la
posibilidad de contar con un equipo de apoyo externo que facilite la relacin entre estos
actores a objeto de que se materialicen a la brevedad las propuestas y se puedan
entregar las atenciones de salud requeridas por la poblacin.

1

ANEXO 1

LA DIMENSIN CUALITATIVA DEL ESTUDIO

Justificacin de las tcnicas cualitativas en estudios de salud
La metodologa cualitativa de investigacin posibilita identificar y comprender las
negociaciones presentes en los grupos de poblacin, desde donde stos construyen
consensos y significaciones sociales comunes para interpretar la realidad.
De aqu que los sujetos se pueden reconocer como portadores de determinados
esquemas interpretativos. Son estas representaciones sociales las que originan y
explican sus juicios (valoraciones), sus actitudes y conductas que en la vida cotidiana
operan como sustrato invisible de la red de sentidos comunes.
La investigacin cualitativa busca conocer cmo las personas encuentran sentidos y
significados a la realidad social. Estos sentidos permiten a las personas proveerse de
una direccin para orientar su comportamiento en su realidad social, a travs de la
malla de sus relaciones.
En el caso especfico de este estudio, el uso de tcnicas cualitativas entrega un marco
explicativo que permita relacionar algunos hallazgos de los componentes cuantitativos
con la trama de significaciones y valoraciones de las personas que recurren a
prestaciones en la Red Asistencial de Salud. Se puede, por ejemplo, explicar las
conductas de la oferta y la demanda, relevar debilidades y fortalezas de la Red, entre
otras.

La importancia de relacionar la dimensin cuantitativa con la mirada cualitativa
La mirada desde lo cuantitativo, nos muestra evidencias del funcionamiento de la red
asistencial, lo que permite formarse juicios y elaborar diagnsticos mensurables sobre
la situacin presente, a partir de la evolucin histrica de las estadsticas, la
comparacin con otras realidades y estndares, nacionales o internacionales
establecidos.
Permite adems identificar desafos de desarrollo para un nuevo diseo de la red
asistencial, proporcionando informacin valiosa para fijar algunas bases materiales
para tal rediseo (infraestructura, dotaciones de RRHH, equipamiento y tecnologa,
etc.). Es decir contribuye especialmente a concebir y potenciar la anatoma del
sistema.
En cambio, leer las cifras desde una mirada cualitativa, posibilita descubrir otros
significados, sobre todo los relativos a los elementos organizacionales de la gestin de
la red asistencial (coordinacin, derivaciones, flujos de la informacin y de la toma de
decisiones, opciones consideradas para la asignacin de recursos, etc.). Esta mirada
entonces contribuye a disear procesos que potencien la fisiologa del sistema.


2

Relacionar ambas miradas, posibilita una mejor comprensin de las reales
complejidades tcnico-sociales del rediseo de la red asistencial y de la forma de
enfrentar el trnsito desde la situacin actual hacia la progresiva transformacin de la
red.

Metodologa: La tcnica de la entrevista grupal con los usuarios
Consiste en estimular al grupo para el levantamiento del discurso sobre sus
necesidades de atencin en salud, En el dilogo con los usuarios, el grupo transita
desde la narracin anecdtica, (campo experiencial) hacia el resultado de
satisfaccin/insatisfaccin con lo vivido en la atencin, lo que permite observar el
estado de la oferta de atenciones de la Red Asistencial del Servicio de Salud Chilo.

Esquema metodolgico

Anlisis
Dado que se trata de un estudio cualitativo, los criterios de anlisis no corresponden a
la representatividad estadstica, sino de representatividad estructural, que abarca el
discurso significativo sobre el tema a investigar. En los estudios cualitativos, un mayor
nmero de grupos no produce ms informacin o conocimiento nuevo, sino mayor
repeticin de los discursos ya logrados.

Cada entrevista grupal fue transcrita literalmente. La informacin registrada se someti
al anlisis de contenido, estableciendo relaciones entre el texto y los aspectos
relacionados con las variables de la oferta. Esto permite un anlisis textual, intensivo y
exhaustivo, de las relaciones entre el discurso y sus significados subyacentes.
ANLISIS
CONTENIDOS
RELACIONADOS
RESULTADOS
Informacin cualitativa
obtenida:
Discurso social sobre:
La oferta de la red
asistencial SSCH
Satisfaccin o
insatisfaccin
Demanda oculta a la
red asistencial del
SSCH
CONTENIDOS

Experiencias con la
atencin (oferta) recibida
en la red asistencial
SSCH: Satisfaccin o
insatisfaccin

Problemas de salud que
deben ser considerados
prioritarios por el Servicio
de Salud: demanda oculta
TCNICA

Entrevista a grupos
aleatorios y
multivariados (edad,
sexo, NSE) de usuarios,
urbanos y rurales, de la
red asistencial SSCH


3

La incorporacin de citas textuales significativas, apoya la mejor comprensin del habla
y su sentido ayudando a la interpretacin. Las citas ilustran aquellos casos que son
ms expresivos del contexto de la conversacin grupal. El anlisis pone especial
atencin en aquellos aspectos que sealan la percepcin de los usuarios y usuarias
sobre la oferta de los establecimientos de la red asistencial. Muestra sus estrategias
como usuarios, y el resultado de satisfaccin/insatisfaccin.
1

ANEXO 2
CONTACTOS, ENTREVISTAS, VISITAS A TERRENO

1. Reuniones y entrevistas individuales y grupales por niveles:

1.1. Director y Subdirector Mdico del SS Chilo
1.2. Equipo de la Direccin del SS Chilo
1.3. Dirigentes gremiales de salud (reuniones organizadas por el Servicio de Salud y en visitas a
hospitales)
1.4. CIRA (se ha participado en las reuniones en Septiembre, Noviembre del 2012, Enero, Febrero y
Marzo 2013)
1.5. Equipos de Hospitales (se visit y convers con equipos directivos, profesionales y
administrativos de los Hospitales de Castro, Ancud y Quelln)
1.6. Equipos de cabecera de APS
1.7. Tcnicos Paramdicos de toda la Red de Postas Rurales de Chilo (reunin en Castro y visitas a
algunas postas rurales)

2. Entrevistas grupales de usuarios de:
2.1. Quelln
2.2. Castro
2.3. Ancud urbano
2.4. Ancud rural
2.5. Posta Punta

3. Visita a terreno y conversaciones sobre la red asistencial:
3.1. Ancud; Castro; Quelln
3.2. Chonchi; Queilen; Puqueldn; Decir.
3.3. Achao; Curaco de Vlez; Dalcahue.
3.4. Huilln; Cucao.
3.5. Quemchi.

1


2

ANEXO 3
EJERCICIO GRUPAL CIRA 20 MARZO

EJERCICIO GRUPAL DE PRIORIZACIN DE SOLUCIONES PARA REDISEO DE
LA RED ASISTENCIAL DEL SSCH, SEGN CRITERIOS DE URGENCIA E
IMPORTANCIA DE LAS SOLUCIONES PROPUESTAS
Se plantean estrategias de corto y mediano plazo, que deben iniciarse con
intervenciones destinadas a solucionar los problemas de la poblacin usuaria.

Las de corto plazo deben caracterizarse por su visibilidad de manera de recuperar la
confianza de la poblacin en el sistema pblico de salud de la isla.

Cada integrante de grupo dispondr de 10 minutos para realizar en silencio su ejercicio
individual de priorizacin y despus pondr en comn su aporte personal al grupo.

Cada grupo elaborar una justificacin de las priorizaciones para exponer en plenario.

PRIORIZACIN DE LAS SOLUCIONES PROPUESTAS SEGN CRITERIOS DE
URGENCIA E IMPORTANCIA

Urgente 1 Importante 1
No urgente 2 Poco importante 2

INTERVENCIONES PRIORITARIAS PARA LAS PERSONAS
Sistema de agendamiento para asignacin de horas ajustadas a las
necesidades de los pacientes


Dictar por el Director de Servicio una resolucin amparada en el Cdigo
Sanitario Art. 113 que defina la cartera de servicio y atribuciones de los
tcnicos de postas rurales
Capacitar y acompaar a los tcnicos a travs de diferentes medios para
mejorar su capacidad resolutiva y de accin intersectorial.


3

COMUNITARIOS
Dotar de competencias, medios diagnsticos y acompaamiento de
especialistas a los profesionales de APS para mejorar su capacidad
resolutiva y de pesquisa, como tambin la pertinencia de sus
derivaciones.

Instalar SAPU y SUR con imagenologa y camas de observacin para
contener el acceso a la hospitalizacin a travs del servicio de urgencia
en Dalcahue, Chonchi, Quemchi y centros de salud urbanos de Castro.
Promover con colaboracin de la poblacin un servicio de urgencia por
derivacin en el Hospital de Castro.
Suscribir acuerdos de colaboracin entre municipio y Servicio en Ancud y
Quelln para atencin del servicio de urgencia por mdicos municipales y
especialistas de llamada y liberar as cargos de residencia para Castro.

Optimizar las horas de especialistas, movilizndolos programadamente
entre los hospitales de Quelln, Castro y Ancud, promoviendo soluciones
ambulatorias.
Capacitar mdicos generales de los hospitales en tcnicas y
procedimientos diagnsticos
Asignar tiempo programado a los especialistas para acompaar y
mejorar la resolutividad de la APS
Desarrollar Guas de Prctica Clnica comunes para toda la red.

Programar el uso intensivo de la capacidad quirrgica de la red,
movilizando equipos quirrgicos entre Ancud, Castro y Quelln, con un
nfasis en soluciones ambulatorias.
Poner a disposicin de equipos externos la capacidad no ocupada de
pabellones para solucionar las necesidades quirrgicas de la poblacin.
Desarrollar una red de cuidado domiciliario en colaboracin con la APS.

Informe - Diseño de La Red Asistencial - 2013 - Udd

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