Complexo do Ombro: Estrutura e funo

Parte V - Ao muscular
Cynthia Norkin e Pamela Levangie
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Introduo
Perry descreve a elevao e depresso como os dois padres principais do complexo do
ombro. Atividades de elevao so descritas como aquelas que requerem aos msculos
suportar ou controlar o peso do membro e sua carga, e usualmente envolve componentes de
flexo ! ou abduo, e rotao escapular para cima. "ompletar uma elevao no depende
apenas da liberdade de movimento e integridade das articulaes envolvidas mas tamb#m da
fora e funo dos msculos que controlam o movimento. !ma abordagem particular da
atividade desses msculos # necess$ria para o mel%or entendimento da funo normal, assim
como dos d#ficites vistos nas condies patol&gicas.
Msculo deltide
' delt&ide est$ em comprimento de repouso quando o brao est$ pendente ao lado do corpo.
(uando em comprimento de repouso, o )ngulo de trao do delt&ide ir$ resultar numa fora
translat&ria superior no mero durante uma contrao ativa. "om uma ao oposta a essa
fora translat&ria, os componentes rotat&rios do delt&ide anterior e m#dio so atuantes
prim$rios para a flexo e abduo respectivamente. (uando o mero est$ no plano da
esc$pula, os delt&ide anterior e m#dio esto otimamente alin%ados para produ*ir elevao do
mero. A lin%a de ao do delt&ide posterior tem um brao de alavanca pequeno + e um
componente rotat&rio pequeno, para contribuir efica*mente para a abduo- ele serve
primariamente como um coaptador articular. A medida que o mero se eleva, o componente
translat&rio do delt&ide como um todo aumenta a compresso articular +e diminui o
deslocamento superior,- o componente rotat&rio deve se opor ao aumento do torque da
gravidade. Atividade eletromiogr$fica do delt&ide mostra aumento gradual da sua atividade,
atingindo um pico aos ./0 de abduo umeral e se mantendo pelo resto do movimento +1a%a
encontrou um pico aos 23/0 com diminuio para atividade moderada aos 24/0,. ' pico para
flexo s& ocorre no final do movimento e existe menos atividade total. Ainda que o brao de
alavanca do delt&ide aumente conforme o mero se eleva e o torque da gravidade diminua
acima da %ori*ontal, o n5vel de atividade do delt&ide continua a aumentar no final do
movimento. ' encurtamento das fibras do delt&ide se aproximam da insufici6ncia ativa.
"omo resultado da perda de tenso devido ao encurtamento, um nmero maior de unidades
motoras devem ser recrutadas para manter uma fora equivalente. A estrutura multipenada e
a espessura consider$vel do delt&ide a7udam a compensar pelo relativamente pequeno brao
de alavanca, pequena vantagem mec)nica e comprimento8tenso deficiente.
A manuteno de um apropriado comprimento8tenso do delt&ide depende fortemente do
movimento escapular. (uando a esc$pula est$ restrita, o delt&ide pode apenas atingir e
manter cerca de ./0 de abduo ! +com o supraespin%oso a7udando ou no,. A sinergia que
ocorre entre os rotatores da esc$pula e o delt&ide ser$ discutida na seo sobre os msculos
trap#*io e serr$til. Atividade do delt&ide depende de uma bain%a rotat&ria intacta. "om
desarran7o completo da bain%a, a atividade do delt&ide resulta numa elevao dos ombros em
ve* de abduo do mero. 9stimulao do nervo axilar +inervando apenas o delt&ide e o
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redondo menor, produ* cerca de :/0 de abduo. ;upturas parciais ou paralisia parcial da
bain%a rotat&ria ir$ diminuir a rotao produ*ida pelo delt&ide.
Msculo supraespinhoso
' msculo supraespin%oso # um abdutor do mero. "omo o delt&ide, ele funciona tanto para
a flexo como para a abduo do mero. 1eu papel, de acordo com <asma7ian e =c"onnail,
# quantitativo em ve* de especiali*ado. ' padro de atividade do supraespin%oso #
essencialmente o mesmo do delt&ide. ' brao de alavanca do supraespin%oso # praticamente
constante atrav#s de toda A>= e # maior do que o do delt&ide para os primeiros ?/0 de
abduo. (uando o delt&ide est$ paralisado, o supraespin%oso so*in%o consegue abdu*ir o
brao p@r toda ou quase toda A>= da !, mas o movimento ser$ fraco. "om um bloqueio
do nervo supraescapular que paralisa os msculos supraespin%oso e infraespin%oso, a fora
de elevao no plano da esc$pula ser$ redu*ida em AB porcento em /0 e em ?/ a 4/ porcento
em 2B/0. As funes secund$rias do supraespin%oso so coaptar a articulao !, agir como
um guiador vertical da cabea do mero e a7udar na estabilidade do brao pendente. "om
paralisia isolada completa do supraespin%oso, alguma perda de fora de abduo # evidente,
mas a maioria das suas funes podem ser reali*adas pela musculatura restante. 9ntretanto,
paralisia do infraespin%oso isolada # incomum, pois sua inervao # a mesma do
infraespin%oso e relacionada a do redondo menor. =ais comumente, leses dos msculos da
bain%a rotat&ria ocorrem 7unto, produ*indo um d#ficit mais extenso que a paralisia isolada do
supraespin%oso.
Msculos Infraespinhoso, Redondo menor e Subescapular
(uando Cnman, 1aunders e Abbott estudaram a ao combinada dos msculos
infraespin%oso, redondo menor e subescapular, a atividade eletromiogr$fica indicou um
aumento linear nos potenciais de ao de / a 22B0 de elevao. A atividade diminuiu
levemente entre 22B a 24/0. Atividade total em flexo foi levemente maior do que em
abduo. 9m abduo, um pico inicial de atividade apareceu com D/0 de elevao. 1teindler
sup@s que esse pico # uma resposta para a necessidade de depresso +desli*amento para
baixo, da cabea do mero, enquanto o ltimo pico em 22B0 era devido ao aumento da
atividade desses msculos ao produ*irem rotao lateral do mero. A funo rotat&ria medial
do subescapular age como um guiador %ori*ontal da cabea do mero, assim como em
estabili*ar e coaptar a articulao 7unto com os outros msculos.
Msculos Trapzio superior e inferior e Serrtil anterior
' trap#*io superior e o serr$til anterior superior formam uma dupla de foras que movem a
esc$pula na elevao do brao. 9sses dois msculos 7unto com o elevador da esc$pula
tamb#m suportam o membro superior contra a trao para baixo da fora da gravidade. Ainda
que o suporte da esc$pula durante o membro pendente se7a em muitos indiv5duos passivo,
suportar uma carga com o membro ir$ produ*ir atividade nesses msculos. A segunda dupla
de foras # formada pelo trap#*io inferior e serr$til anterior inferior. (uando a atividade do
trap#*io superior e inferior e serr$til anterior foi monitorada eletromiograficamente durante a
elevao umeral, as curvas se mostraram similares e complementares. A atividade do
trap#*io sobe linearmente at# 24/0 de abduo, com mais atividade oscilante na flexo. '
serr$til anterior mostra um aumento linear em seu potencial de ao at# 24/0 em flexo, com
atividade oscilante em abduo. 1a%a encontrou que a atividade do trap#*io superior e
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inferior atingiram um pico e se mantiveram antes do final do movimento, com algum
decr#scimo de atividade na elevao m$xima.
Ea abduo do brao, a fora do trap#*io parece mais critica na produo da rotao
escapular para cima do que o serr$til anterior. (uando o trap#*io est$ intacto e o serr$til
anterior est$ paralisado, abduo do brao pode ocorrer por toda A>=, apesar de fraco.
(uando o trap#*io est$ paralisado +e mesmo com o serr$til anterior intacto,, abduo do
brao # tanto fraca como limitada em cerca de DB0. Csto # apenas um pouco mel%or daquilo
que pode ser obtido quando nen%um dos rotatores superior da esc$pula esto presentes. '
resto do movimento ocorre exclusivamente na articulao !. 1em o trap#*io +com ou sem o
serr$til anterior,, a esc$pula permanece posicionada em rotao para baixo devido a no
oposio F fora de gravidade na esc$pula. (uando a abduo # tentada, as fibras m#dias e
posteriores do delt&ide ativo +originadas do acr@mio e espin%a da esc$pula, aumentam a
rotao para baixo da esc$pula. Ainda que o delt&ide ainda possa atingir ./ de abduo na
!, os ./0 ocorrem com uma esc$pula rotada para baixo- o resultado # que o brao ir$ se
elevar somente cerca de ?/ a DB0.
Ainda que trap#*io parea ser o mais importante dos rotatores superiores da esc$pula, uma
situao reversa ocorre durante a flexo do brao. Ea flexo, a orientao anterior da
esc$pula # importante na medida que ela s& pode ser produ*ida pelo serr$til anterior. 1e o
serr$til anterior est$ intacto, a paralisia do trap#*io resulta em perda de fora de flexo mas a
quantidade de elevao no se altera. 1e o serr$til anterior estiver paralisado +mesmo na
presena de um trap#*io normal,, a flexo ser$ tanto limitada em fora quanto em quantidade
em cerca de 2A/ a 2:/0 de flexo. (uando o componente de aduo escapular do trap#*io
no # contraposto pelo serr$til anterior, o trap#*io # incapa* de rodar a esc$pula para cima
mais do que 3/0 dos poss5veis ?/0.
Ainda que o serr$til anterior e o trap#*io se7am os principais rotatores superiores da esc$pula,
estes msculos tamb#m tem uma funo importante em estabili*adores sinergisticos para o
delt&ide atuar na !. Godos os msculos puxam em ambas extremidades +origem e insero,
igualmente. (uando ambas extremidades esto livres para mover, a ponta mais leve ir$
usualmente se mover primeiro. eralmente, a mais leve das extremidades # o segmento
distal. 9ntretanto, o segmento mais leve da articulao ! # o segmento proximal. 1e o
delt&ide agisse em seu segmento proximal mais leve ao inv#s do mais pesado mero +com o
antebrao e mo,, a esc$pula iria rodar para baixo antes do mero levantar. ' delt&ide iria
ento sofrer insufici6ncia ativa antes do brao levantar. ' trap#*io e serr$til anterior, agindo
como rotatores superior da esc$pula, previnem esse movimento indese7$vel durante a
contrao do delt&ide. 9les mant#m um &timo comprimento8tenso para o delt&ide e permite
que este carregue o brao p@r toda a A>=. Portanto, o papel dessa dupla de foras # agonista
para o movimento escapular e sinergista para o movimento !.
Msculos trapzio mdio e rombides
A poro m#dia do trap#*io e os romb&ides maior e menor so todos ativos na elevao do
mero, especialmente na abduo. 9sses msculos so cr5ticos como sinergistas
estabili*adores para os msculos que rodam a esc$pula. 9les contraem excentricamente para
controlar a mudana de posio da esc$pula produ*ida pelo trap#*io superior e m#dio e
serr$til anterior. Paralisia desses msculos causam alterao do ritmo esc$pulo8umeral e pode
resultar em A>= redu*ida.
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Msculos da derpesso
>epresso # o segundo dos padres prim$rios da funo do complexo do ombro. 9le envolve
o movimento forado para baixo do brao em relao ao tronco, ou o movimento forado do
tronco para cima em relao a um brao fixo. Eesse padro a esc$pula tende a rodar para
baixo e adu*ir durante o movimento umeral, mas no %$ um ritmo escapulo umeral
consistente.
Msculo rande dorsal e peitorais
' msculo grande dorsal serve para uma importante funo de aduo e rotao medial do
mero, assim como a de extenso do mero. Atrav#s de sua unio com a esc$pula e por sua
ao cont5nua no mero, ele tamb#m adu* e deprime a esc$pula. (uando a mo est$ fixa, o
msculo grande dorsal ir$ puxar sua insero caudal na pelve em direo a sua insero
superior na esc$pula e mero. Csso resulta no levantamento do corpo.
Alguns estudos encontraram ativao do grande dorsal durante a abduo e flexo do brao.
1ua atividade pode contribuir para a estabilidade articular, 7$ que sua contrao causa
compresso da articulao ! quando o brao est$ acima da %ori*ontal.
A poro clavicular do msculo peitoral maior pode a7udar o delt&ide na flexo da ! mas
as pores esternal e abdominal so depressoras do complexo do ombro. A ao combinada
das pores esternal e abdominal do peitoral maior imita o grande dorsal, ainda que o peitoral
se7a anterior F articulao ! enquanto o grande dorsal # posterior. 9m atividades
envolvendo o suporte do corpo pelas mos, tanto o peitoral maior quanto o grande dorsal
deprimem o ombro. A funo depressora desses msculos # assistida pelo peitoral menor,
que age diretamente na esc$pula para deprimi8la e rod$8la para baixo.
Msculos Redondo maior e rombides
' msculo redondo maior, como o grande dorsal, serve para adu*ir, rodar internamente e
extender o mero. 9ntretanto, ele s& trabal%a na posio est$tica do mero. Cnman. 1aunders
e Abbot encontraram o redondo maior ativo durante a abduo do mero- sua atividade
aumentou com o aumento da carga sobre o mero, atingindo um pico em ./0 de abduo.
1eu papel nessa atividade no foi %ipoteti*ado.
A funo do redondo maior depende muito da atividade dos msculos romb&ides. "omo o
redondo maior se origina na esc$pula e se insere no mero, seu segmento mais leve # o
proximal. 9sse segmento proximal deve ser estabili*ado para permitir que o msculo a7a
efetivamente no mero. "aso contr$rio, o redondo maior rodaria a esc$pula para cima. 's
msculos romb&ides, como rotatores para baixo da esc$pula, no apenas se opem ao
redondo maior mas tamb#m contribuem para a depresso do ombro.
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