ESTRONGILOIDOSIS

Definicin
Estrongiloides se vincula con la extrema pobreza, falta de calzado, falta de cloacas y
permanente contacto con la tierra.
El parasito
El helminto, hembra parasita es muy pequea, de 1.5 a 2 mm de longitud que se ubica
en las criptas de las vellosidades de la mucosa del intestino delgado, tiene cuerpo
filiforme, esfago recto y extremo posterior aguzado. Los huevos en la submucosa del
intestino delgado son ovalados y miden alrededor de 50 m de longitud. Las hembras
y machos de vida libre presentan bulbo esofgico evidente; la primera mide 1 mm de
longitud. Las larvas filariformes, formas infectantes, miden alrededor de 600 m de
longitud, tienen esfago recto y extremo posterior ligeramente bifurcado, en tanto que
las larvas rabditoides, formas diagnsticas, tienen menor tamao y bulbo esofgico
prominente.

Ciclo biolgico.
Las larvas rabditoides sufren 2 mudas y se transforman en larvas filariformes
infectantes que penetran la piel intacta o mucosas, despus de migracin por tejidos y
su instalacin en duodeno y yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, crnica. Las
hembras se introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas
de huevos (por partenognesis mittica), los cuales eclosionan rpidamente y liberan
larvas rabditoides que son eliminadas con las heces fecales; si estas larvas caen en
suelos hmedos maduran como formas adultas dimrficas (hembras y machos)
de vida libre, con potencial de desarrollo en larvas filariformes infectantes.


Manifestaciones clnicas
Las lesiones dermatolgicas ocasionadas por la penetracin de las larvas consisten
en una reaccin inflamatoria caracterizada por ppulas, eritema y edema. El
prurito puede ser importante. Se han reportado pacientes con urticaria generalizada de
corta duracin y cuadros ocasionales de autoinfeccin externa, Los
trastornos fisiolgicos incluyen esteatorrea, sndrome de malabsorcin, enteropata
con prdida proteica, de lpidos y vitaminas liposolubles, desequilibrio hidroelectroltico
e leo paraltico. La eosinofilia es un hallazgo frecuente en sujetos
inmunocompetentes, as como elevaciones de IgE especfica y no especfica.
Es importante considerar la carga parasitaria. En casos severos (asociados con
frecuencia a hiperinfeccin) se presenta aumento de las manifestaciones clnicas
pulmonares y digestivas.





Diagnstico.
Exmenes coproparasitoscpicos de
concentracin, como el mtodo de
Ritchie. Las larvas rabditoides son
eliminadas en materia fecal de manera
irregular por lo que estos exmenes
pueden tener baja sensibilidad. En
ocasiones es posible encontrar en una
misma muestra fecal larvas rabditoides
y filariformes. Tambin se emplea,
aunque menos eficiente, el mtodo de
Harada-Mori, Sondeo duodenal,
endoscopa gastrointestinal, biopsia,
son recursos invasivos, en la mayor
parte de los casos no disponibles en las
zonas endmicas.
ELISA, cuya sensibilidad oscila entre 84 - 95%, de especificidad controvertida en
zonas endmicas de geohelmintos. Pueden dar lugar a que se sobrestime la
prevalencia de la parasitosis debido a la reactividad cruzada con otros nematodos. La
serologa se considera una herramienta de utilidad en estudios epidemiolgicos y en
casos individuales.
Tratamiento.
Tiabendazol: 25-50 mg/kg/da por 2 a 3 das
Ivermectina 200 ug/kg/da una vez presenta menos efectos secundar
Prevencin:
Eliminacin higinica de los desechos humanos.
Sistema de cloacas adecuado.
Uso de calzado adecuado, no andar descalzo en la tierra de zonas con alta
prevalencia de esta parasitosis.
Es fundamental cubrir las necesidades bsicas: vivienda, vestimenta,
alimentacin, salud y educacin.