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SHOCK

Defnicin
Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no
est recibiendo un fujo de sangre sufciente, lo cual puede causar dao en
mltiples rganos. Requiere tratamiento mdico !"E#$%& ' puede
empeorar mu' rpidamente.
Consideraciones generales
Entre los principales tipos de shock se inclu'en(
Shock cardigeno )asociado con los problemas card*acos+
Shock ,ipo-olmico )causado por un -olumen inadecuado de sangre+
Shock anaflctico )causado por una reaccin alrgica+
Shock sptico )asociado con las infecciones+
Shock neurgeno )ocasionado por dao al sistema ner-ioso+
Causas El shock puede ser ocasionado por cualquier condicin que
redu.ca el fujo de sangre, inclu'endo(
/roblemas card*acos )como ataque card*aco o insufciencia card*aca+
Reduccin del -olumen de sangre )en caso de ,emorragia profusa o
des,idratacin gra-e+
0ambios en los -asos sangu*neos )como sucede en la reaccin
alrgica gra-e o las infecciones+.
1n shock est a menudo asociado con un sangrado e2terno o interno
profuso debido una lesin seria. 3as lesiones en la columna tambin pueden
causar shock.
El s*ndrome del shock t2ico es un ejemplo de un tipo de shock debido a
una infeccin.
Sntomas
0uando una persona est en shock, su presin sangu*nea es mu' baja ',
dependiendo de la causa espec*fca ' el tipo de shock, los s*ntomas pueden
incluir uno o ms de los siguientes(
$nsiedad o agitacin
0onfusin
/iel plida, fr*a ' pegajosa
#isminucin o ausencia del gasto urinario
3abios ' uas a.ulados
"areos, -rtigo o desma'os
4udoracin profusa, piel ,meda
/ulso rpido pero dbil
#olor en el pec,o
Respiracin superfcial
/rdida del conocimiento
Primeros auxilios
3lamar al nmero local de emergencias )como el 566 en los Estados
1nidos+ para solicitar a'uda mdica inmediata.
E2aminar las -*as respiratorias, la respiracin ' la circulacin de la
-*ctima ' dar respiracin asistida ' R0/, de ser necesario.
ncluso si la -*ctima es capa. de respirar por s* sola, se debe seguir
-erifcando su frecuencia respiratoria al menos cada 7 minutos
mientras llega la a'uda.
4i la persona est consciente ' !& presenta una lesin en la columna,
cabe.a, pierna, cuello, se la debe colocar en posicin de shock,
acostndola sobre la espalda ' ele-ndole las e2tremidades inferiores
a unos 89 cm )6: pulgadas+, !& se le debe ele-ar la cabe.a. !o
obstante, si el ,ec,o de le-antarle las piernas le causa dolor o dao
potencial, se la debe dejar en posicin ,ori.ontal.
4e debe mantener a la persona caliente ' cmoda ' afojarle la ropa
estrec,a.
4e deben administrar los primeros au2ilios apropiados para cualquier
,erida, lesin o enfermedad que se presente.
4 3$ /ER4&!$ ;&"%$ & E4%< =$=E$!#&(
4e le debe -oltear la cabe.a ,acia un lado para que no se a,ogue.
Esto se puede ,acer siempre ' cuando !& se sospec,e que la
persona tiene una lesin de columna.
4i se sospec,a de una lesin de columna, se debe -oltear a la -*ctima
con la tcnica de >,acer rodar el tronco>, manteniendo el cuello, la
cabe.a ' la espalda alineados ' ,acindola rodar como una unidad.
No se debe
!& 4E #E=E dar nada a la -*ctima por -*a oral, ni siquiera de comer o
beber.
!& 4E #E=E mo-er a la -*ctima si se sabe o se sospec,a de una
lesin en la columna.
!& 4E #E=E esperar a que los s*ntomas del shock ms le-es
empeoren antes de solicitar a'uda mdica de emergencia.
Se debe buscar asistencia mdica de emergencia si
4e debe llamar al nmero local de emergencias )como el 566 en los Estados
1nidos+ en cualquier momento que una persona presente s*ntomas de
shock. 4e recomienda permanecer junto a la -*ctima ' seguir los pasos de
los /rimeros $u2ilios ,asta que llegue la a'uda mdica.
Prevencin
4e deben aprender formas de pre-enir las enfermedades card*acas, las
ca*das, las lesiones, la des,idratacin ' otras causas de shock. 4i la persona
tiene una alergia conocida )por ejemplo, a picaduras de insectos+, debe
lle-ar consigo un estuc,e de epinefrina, que el doctor le ensear cmo '
dnde usar.
1na -e. que una persona 'a est en shock, cuanto antes reciba el
tratamiento, menor ser el dao que tenga en sus rganos -itales, como el
rin, el ,*gado ' el cerebro. 3os primeros au2ilios ' la a'uda mdica
oportuna pueden a'udar a sal-ar la -ida de la persona.
Nombres alternativos
4,oc? de tipo cardigeno
Defnicin
Es un estado en el cual el cora.n ,a estado tan daado que es incapa. de
suministrarle sufciente sangre a los rganos del cuerpo.
Causas, incidencia !actores de riesgo
El shock ocurre en cualquier momento en que el cora.n es incapa. de
bombear sufciente sangre para las necesidades del organismo. El shock
cardigeno puede ser causado por trastornos(
#el msculo card*aco
#el sistema de conduccin elctrica del cora.n
#e -l-ulas
3a causa ms frecuente es un ataque card*aco )infarto al miocardio+ que
ocasiona insufciencia card*aca.
$lgunos trastornos cone2os abarcan(
Ritmos card*acos anormales
"iocardiopat*a
%rastornos de las -l-ulas card*acas )especialmente -l-ulas
permeables+
Ruptura del cora.n
Sntomas
$nsiedad, ner-iosismo
0oma
#eterioro del estado mental(
o prdida de la capacidad para concentrarse
o prdida de la lucide. mental
#isminucin de la diuresis )o ausencia de ella+
/iel de color plido o manc,ada )moteada+
4udoracin profusa, piel ,meda
Respiracin acelerada
/ulso acelerado
nquietud, agitacin, confusin
/iel que se siente fr*a al tacto
/ulso dbil )fliforme+
#ebilidad, letargo, fatiga
Signos ex"menes
1n e2amen f*sico re-elar presin arterial baja )presin sistlica menor a
59+. 3a presin arterial puede caer ms de 69 puntos cuando la persona se
para despus de estar acostada ),ipotensin ortosttica+. El pulso puede
estar dbil )pulso fliforme+.
/ara diagnosticar el shock cardigeno, se puede colocar un catter )sonda+
en la arteria pulmonar )cateterismo card*aco derec,o+. 3as mediciones a
menudo indican que la sangre se est de-ol-iendo ,acia los pulmones ' que
el cora.n no est bombeando de manera apropiada.
3os e2menes abarcan(
$ngiograf*a coronaria
Ecocardiograf*a
Electrocardiograf*a
@ammagraf*as
4e pueden recomendar otras pruebas para determinar por qu el cora.n no
est funcionando apropiadamente.
3os e2menes de laboratorio abarcan(
@asometr*a arterial
Au*mica sangu*nea )estudio bsico de qu*mica sangu*nea B0,emC,
estudio ampliado de qu*mica sangu*neaB0,em:9, electrolitos,
en.imas card*acas+
0onteo sangu*neo completo
#ratamiento
El shock cardiognico es una emergencia mdica. 4u tratamiento requiere
,ospitali.acin ' el objeti-o es sal-ar su -ida, adems de tratar la causa del
shock.
4e pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial ' la
funcin card*aca, inclu'endo(
#opamina
#obutamina
Epinefrina
!orepinefrina
4e pueden administrar analgsicos si es necesario. $simismo, se
recomienda el reposo en cama para reducir las e2igencias sobre el cora.n.
El ,ec,o de recibir o2*geno reduce la carga de trabajo del cora.n,
disminu'endo las e2igencias de fujo sangu*neo de los tejidos.
4e pueden administrar l*quidos por -*a intra-enosa como sangre '
,emoderi-ados, en caso de ser necesario.
&tros tratamientos para el shock pueden ser(
0ateterismo card*aco con angioplastia coronaria ' endoprtesis
-asculares )stents+
"onitoreo card*aco, inclu'endo monitoreo ,emodinmico, para guiar
el tratamiento
0irug*a de cora.n )cirug*a de re-asculari.acin coronaria,
-al-uloplastia card*aca, dispositi-o de asistencia -entricular
i.quierda+
=aln de contrapulsacin intraartico )$=/, por sus siglas en ingls+
para mejorar el funcionamiento cardio-ascular
"arcapasos
$x%ectativas &%ronstico'
En el pasado, la tasa de mortalidad del shock cardigeno fuctuaba del D9E
al 59E. En estudios ms recientes, esta tasa ,a mejorado a entre 79E '
C7E.
0uando el s,oc? cardigeno no se trata, el pronstico no es bueno.
Com%licaciones
#ao cerebral
#ao renal
#ao ,eptico
Situaciones (ue re(uieren asistencia mdica
$cuda al ser-icio de urgencias o llame al nmero local de emergencias
)como el 566 en los Estados 1nidos+ si presenta s*ntomas, 'a que el shock
cardigeno es una emergencia mdica.
Prevencin
1sted puede reducir el riesgo tratando cualquier trastorno cone2o de
manera rpida ' agresi-a.
Nombres alternativos
0,oque ,ipo-olmico
Defnicin
1n shock ,ipo-olmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida
se-era de sangre ' l*quido ,ace que el cora.n sea incapa. de bombear
sufciente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede ,acer que muc,os
rganos dejen de funcionar.
Causas, incidencia !actores de riesgo
3a prdida de apro2imadamente una quinta parte o ms del -olumen
normal de sangre en el cuerpo causa un shock ,ipo-olmico.
3a prdida de sangre puede deberse a(
4angrado de las ,eridas
4angrado de otras lesiones
4angrado interno, como en el caso de un sangrado del tracto
gastrointestinal
3a cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se
pierde demasiada cantidad de otros l*quidos corporales, lo cual puede
suceder con(
Auemaduras
#iarrea
;mito
Sntomas
$nsiedad o agitacin
/iel fr*a ' pegajosa
0onfusin
#isminucin o ausencia de la diuresis
#ebilidad general
/iel de color plido )palide.+
Respiracin rpida
4udoracin, piel ,meda
/rdida del conocimiento
0uanto ma'or ' ms rpida sea la prdida de sangre, ms se-eros sern los
s*ntomas del shock.
Signos ex"menes
1n e2amen muestra signos de shock, inclu'endo(
/resin arterial baja
%emperatura corporal baja
/ulso rpido
3os e2menes que se pueden lle-ar a cabo comprenden(
0onteo sangu*neo completo )040+
%omograf*a computari.ada o radiograf*a de las reas bajo sospec,a
Ecocardiograf*a
Endoscopia
0ateterismo card*aco derec,o )4FanB@an.+
#ratamiento
0onsiga a'uda mdica de inmediato ' mientras tanto siga estos pasos(
"antenga a la persona caliente ' cmoda para e-itar la ,ipotermia.
Gaga que la persona se acueste ,ori.ontalmente ' que le-ante los
pies unos 89 cm )6: pulgadas+ para incrementar la circulacin. 4in
embargo, si sta presenta alguna lesin en la cabe.a, el cuello, la
espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a menos que est en
peligro inmediato.
!o le administre l*quidos por -*a oral.
4i la persona sufre alguna reaccin alrgica, trate dic,a reaccin si se
sabe cmo ,acerlo.
4i ,a' que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la
cabe.a ,acia abajo ' los pies ele-ados. Estabilice la cabe.a ' el cuello
antes de mo-er a una persona con sospec,a de lesin en la columna.
El objeti-o del tratamiento ,ospitalario es reponer los l*quidos ' la sangre.
4e coloca una -*a intra-enosa en el bra.o de la persona para permitir la
administracin de sangre o ,emoderi-ados.
"edicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina ' norepinefrina
pueden ser necesarios para incrementar la presin arterial ' la cantidad de
sangre bombeada del cora.n )gasto card*aco+.
&tros mtodos que se pueden utili.ar para controlar el shock pueden ser(
"onitoreo card*aco, inclu'endo el cateterismo de 4FanB@an.
4onda -esical para recolectar ' -igilar la cantidad de orina producida
$x%ectativas &%ronstico'
El shock ,ipo-olmico siempre es una emergencia mdica, aunque ,a' una
-ariacin amplia tanto en los s*ntomas como en el pronstico, dependiendo
de(
3a cantidad de sangre perdida
3a tasa de prdida de sangre
3a enfermedad o lesin causante de la prdida
En general, los pacientes con grados de shock ms le-es tienden a tener un
mejor pronstico que aquellos con uno ms se-ero. En los casos de shock
,ipo-olmico se-ero, se puede producir la muerte aun con atencin mdica
inmediata. 3as personas de edad a-an.ada corren un riesgo ma'or de tener
pronsticos desalentadores a causa del shock.
Com%licaciones
#ao renal
#ao cerebral
Situaciones (ue re(uieren asistencia mdica
El shock ,ipo-olmico es una emergencia mdica. 3lame al nmero local de
emergencias )como el 566 en los Estados 1nidos+ o lle-e la persona a la
sala de urgencias.
Prevencin
/re-enir el shock es ms fcil que intentar tratarlo una -e. que ste sucede.
El tratamiento oportuno de la causa reducir el riesgo de desarrollo de la
forma se-era de shock ' la administracin de los primeros au2ilios en forma
oportuna puede a'udar a controlarlo.
Nombres alternativos
Reaccin anaflcticaH 4,oc? anaflcticoH 4,oc? por anafla2ia
Defnicin
Es un tipo de reaccin alrgica potencialmente mortal.
Causas, incidencia !actores de riesgo
3a anafla2ia es una reaccin alrgica se-era en todo el cuerpo. #espus de
estar e2puesto a una sustancia como el -eneno de la picadura de abeja, el
sistema inmunitario de la persona se -uel-e sensible a dic,o alergeno. En
una e2posicin posterior, se puede presentar una reaccin alrgica sbita,
se-era ' que compromete a todo el cuerpo.
3os tejidos en diferentes partes del cuerpo liberan ,istamina ' otras
sustancias, lo cual produce constriccin de las -*as respiratorias ' lle-a a
otros s*ntomas.
$lgunos frmacos )como la polimi2ina, la morfna, los medios de contraste
para radiograf*as ' otros+ pueden producir una reaccin similar a la
anaflctica )reaccin anaflactoide+ en la primera e2posicin que tienen las
personas con ellos. Esto generalmente se debe a una reaccin t2ica, ms
que a una respuesta del sistema inmunitario que se presenta con la
anafla2ia -erdadera.
4in embargo, los s*ntomas, el riesgo de complicaciones sin tratamiento ' las
terapias son los mismos para ambos tipos de reacciones.
3a anafla2ia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Entre las
causas ms comunes se encuentran(
$lergias a medicamentos
$lergias a alimentos
/icadurasImordeduras de insectos
3os plenes ' otros alergenos que se in,alan mu' rara -e. producen
anafla2ia. $lgunas personas tienen una reaccin anaflctica sin una causa
conocida.
3a anafla2ia se presenta con mu' poca frecuenciaH sin embargo, es
potencialmente mortal ' puede suceder en cualquier momento. 3os riesgos
comprenden antecedentes de cualquier tipo de reaccin alrgica.
Sntomas
3os s*ntomas se presentan rpidamente, a menudo en cuestin de segundos
o minutos, ' pueden comprender los siguientes(
0lico o dolor abdominal
Ruidos respiratorios anormales )c,illones+
$nsiedad
0onfusin
%os
#iarrea
#ifcultad respiratoria
#esma'o, mareo, -rtigo
1rticaria ' prurito
0ongestin nasal
!useas ' -mitos
4ensacin de percibir los latidos card*acos )palpitaciones+
Enrojecimiento de la piel
"ala articulacin del lenguaje
4ibilancias
Signos ex"menes
3os signos abarcan(
Ritmos card*acos anormales )arritmias+
3*quido en los pulmones )edema pulmonar+
1rticaria
/resin arterial baja
0onfusin mental
/ulso rpido
/iel que se torna a.ul por la falta de o2*geno o plida debido al shock
Ginc,a.n )angioedema+ en la garganta que puede ser tan se-era
que obstru'e la -*a respiratoria
Ginc,a.n de la cara o de los ojos
#ebilidad
4ibilancias
El mdico esperar para ,acer el e2amen para el alergeno espec*fco que
produjo la anafla2ia )si la causa no es e-idente+ ,asta despus del
tratamiento.
#ratamiento
3a anafla2ia es una situacin de emergencia que necesita atencin
profesional mdica inmediata. 4e debe llamar al 566 de inmediato.
4e recomienda efectuar la e-aluacin de las -*a areas, la respiracin ' la
circulacin )$=0, por sus siglas en ingls+ tomado de Basic Life Support
)4oporte ;ital =sico+ en todos los casos de sospec,a de reaccin
anaflctica.
4e debe iniciar R0/ si es necesario. 3as personas con reacciones alrgicas
se-eras diagnosticadas pueden lle-ar consigo un estuc,e de epinefrina )EpiB
/en+ u otro equipo para alergias ' se les debe a'udar en caso de ser
necesario.
3os paramdicos o mdicos pueden colocar una sonda a tra-s de la nari. o
la boca dentro de las -*as respiratorias )intubacin endotraqueal+ o lle-ar a
cabo una cirug*a de emergencia para colocar una sonda directamente
dentro de la trquea )traqueotom*a o cricotirotom*a+.
3a epinefrina se debe suministrar por medio de in'eccin en el muslo de
inmediato. Esto abre las -*as areas ' ele-a la presin arterial, estrec,ando
los -asos sangu*neos.
El tratamiento para el shockinclu'e l*quidos a tra-s de una -ena )
intra-enosos+ ' medicamentos que apo'en las acciones del cora.n ' del
aparato circulatorio.
3a persona puede recibir anti,istam*nicos, como la difen,idramina, '
corticosteroides como la prednisona para reducir los s*ntomas posteriores
)despus de que se ,a'an administrado las medidas de sal-amento ' la
epinefrina+.
$x%ectativas &%ronstico'
3a anafla2ia es una trastorno gra-e que puede ser potencialmente mortal
sin el tratamiento oportuno. 4in embargo, los s*ntomas por lo general
mejoran con la terapia adecuada, as* que es importante actuar de
inmediato.
Com%licaciones
&bstruccin de las -*as areas
/aro card*aco )no ,a' latidos card*acos efecti-os+
/aro respiratorio )ausencia de respiracin+
Shock
Situaciones (ue re(uieren asistencia mdica
4e debe llamar al 566 si se presentan s*ntomas se-eros de anafla2ia. 4i la
persona afectada est con alguien ms, l o ella puede lle-arla a la sala de
emergencias ms cercano.
Prevencin
E-itar los alergenos conocidos. 0ualquier persona que e2perimente una
reaccin alrgica debe ser controlada, aunque el control se puede ,acer en
el ,ogar en casos le-es.
En ocasiones, a las personas que tienen antecedentes de alergias a
frmacos se les puede suministrar con seguridad el medicamento al cual
son alrgicas, despus de un tratamiento pre-io con corticosteroides
)prednisona+ ' anti,istam*nicos )difen,idramina+.
3as personas que tienen antecedentes de alergia a las mordeduras o
picaduras de insectos deben portar )' utili.ar+ un equipo de emergencia que
contenga epinefrina in'ectable ' anti,istamina masticable. %ambin deben
portar la etiqueta Medic-Alert o un bra.alete o collar similar donde se
ad-ierta de su alergia.
Nombres alternativos
4,oc? bacterimicoH 4,oc? endot2icoH 4,oc? septicmicoH 4,oc? caliente
Defnicin
Es una afeccin gra-e que ocurre cuando una infeccin abrumadora lle-a a
que se presente ,ipotensin arterial potencialmente mortal.
;er tambin(
4*ndrome de difcultad respiratoria aguda
0oagulacin intra-ascular diseminada
"eningococemia
4*ndrome de Jater,ouseBKrideric,sen
Causas, incidencia !actores de riesgo
El s,oc? sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad mu'
a-an.ada ' en las mu' j-enes, al igual que en personas que tengan otras
enfermedades.
Este tipo de s,oc? puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual
que por ,ongos ', en raras ocasiones, por -irus. 3as to2inas liberadas por
bacterias u ,ongos pueden causar dao tisular ' lle-ar a que se presente
,ipotensin arterial ' funcionamiento defciente de rganos. $lgunos
in-estigadores creen que los cogulos sangu*neos anormales en pequeas
arterias ocasionan la falta de fujo de sangre ' el funcionamiento defciente
de rganos.
El cuerpo igualmente produce una respuesta infamatoria fuerte a las
to2inas. Esta infamacin puede contribuir a que se presente dao a
rganos.
3os factores de riesgo para el s,oc? sptico son, entre otros(
#iabetes
Enfermedades del aparato genitourinario, el sistema biliar o el
aparato digesti-o
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el 4#$
4ondas permanentes )las que permanecen en su lugar por per*odos
e2tensos, especialmente -*as intra-enosas ' sondas -esicales+
3eucemia
1so prolongado de antibiticos
3infoma
nfeccin reciente
0irug*a o procedimiento mdico reciente
1so reciente de esteroides
Sntomas
El shock sptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, inclu'endo el
cora.n, el cerebro, el ,*gado ' los intestinos. 3os s*ntomas pueden abarcar(
E2tremidades fr*as ' plidas
%emperatura alta o mu' baja, escalofr*os
4ensacin de mareo
/resin arterial baja, en especial al estar parado
#isminucin de la diuresis
/alpitaciones
Krecuencia card*aca rpida
nquietud, agitacin, letargo o confusin
#ifcultad para respirar
Signos ex"menes
4e pueden ,acer e2menes de sangre para -erifcar la presencia de
infeccin, ni-el bajo de o2*geno en la sangre, alteraciones en el equilibrio
cidoBbsico o tambin disfuncin orgnica o insufciencia de un rgano.
1na radiograf*a de tra2 puede re-elar neumon*a o edema pulmonar.
#ratamiento
El s,oc? sptico es una emergencia mdica ' los pacientes generalmente
ingresan a la unidad de cuidados intensi-os del ,ospital.
El tratamiento puede abarcar(
Respirador )-entilacin mecnica+
"edicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la
coagulacin de la sangre
3*quidos administrados directamente en la -ena )por -*a intra-enosa+
&2*geno
0irug*a
E2isten nue-os frmacos que actan en contra de la respuesta
,iperinfamatoria que se obser-a en el s,oc? sptico, los cuales pueden
a'udar a limitar el dao a rganos.
4e puede requerir el control ,emodinmico, es decir, la e-aluacin de las
presiones en el cora.n ' los pulmones, pero esto slo puede ,acerse con
equipo especiali.ado ' cuidados de enfermer*a intensi-os.
$x%ectativas &%ronstico'
El s,oc? sptico tiene una alta tasa de mortalidad, la cual depende de la
causa de la infeccin, la cantidad de rganos que presentan insufciencia, al
igual que de la rapide. ' agresi-idad con que se inicie la terapia mdica.
Com%licaciones
4e puede presentar insufciencia respiratoria, insufciencia card*aca o
cualquier otro tipo de insufciencia en un rgano.
Situaciones (ue re(uieren asistencia mdica
$cuda directamente al ser-icio de urgencias si presenta s*ntomas de s,oc?
sptico.
Prevencin
El tratamiento oportuno de las infecciones bacterianas a'udaH sin embargo,
muc,os casos de s,oc? sptico no pueden pre-enirse.
=ibliograf*a
,ttp(IIFFF.nlm.ni,.go-ImedlineplusIspanis,Ienc'IarticleI999985.,tm
,ttp(IIFFF.nlm.ni,.go-ImedlineplusIspanis,Ienc'IarticleI9996D7.,tm
,ttp(IIFFF.nlm.ni,.go-ImedlineplusIspanis,Ienc'IarticleI999DLL.,tm
,ttp(IIFFF.nlm.ni,.go-ImedlineplusIspanis,Ienc'IarticleI9996MC.,tm
,ttp(IIFFF.nlm.ni,.go-ImedlineplusIspanis,Ienc'IarticleI999MMD.,tm