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Revista Cientfica Indexada Linkania Jnior - ISSN: 2236-6652

Ano 1 - N ?? - Ms/Ms - 2013



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Desempenho da Marcha de Paciente com Atrofia
Cerebelar Bipolar Submetida Fisioterapia
Respiratria: um estudo de caso

Peco Osrio de Lima
Graduado em Fisioterapia pela Universidade Braz Cubas.
Gustavo Carrajola do Nascimento
Graduado em Fisioterapia pela Universidade Braz Cubas.
Edna de Souza Cruz Uematsu
Fisioterapeuta Mestre em Cincias do Movimento pela UnG.
Silvia Ramos Fres Bassini
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Mestre em Semitica, Tecnologias de Informao e Educao pela UBC.



Resumo
Introduo: A Atrofia Cerebelar Bipolar (ACB) uma doena com alteraes
neuro-degenerativas com carter progressivo, denominada ataxia
espinocerebelar ou SCA. O treinamento da musculatura respiratria aumenta a
capacidade ao exerccio fsico podendo repercutir no desempenho da marcha.
Objetivo: Avaliar a repercusso de um treinamento de exerccios respiratrios
especficos no desempenho da marcha de uma paciente com Atrofia Cerebelar
Bipolar. Metodologia: Foi utilizado o teste de caminhada de 6 minutos (TC6),
avaliao da fora muscular inspiratria e expiratria, avaliao do volume
inspiratrio e teste de equilbrio. Os testes foram realizados pelos
pesquisadores antes, durante e aps a interveno. O protocolo foi aplicado
com um programa de treinamento por 3 meses realizados em domiclio,
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constitudo de exerccios diafragmticos, padro respiratrio, treino com
exercitador respiratrio (RESPIRON), treino de expirao e inspirao em
selo dgua e Srie de Frenkel. Neste estudo de caso teve a participao de
um indivduo, 54 anos, do sexo feminino, com o diagnstico clnico de Atrofia
Cerebelar Bipolar. No incio apresentava dificuldade de equilbrio, capacidade
de volume inspiratrio, presses respiratrias e distncia percorrida baixas.
Resultado: Ao trmino do tratamento, houve a manuteno do equilbrio,
aumento na capacidade de volume inspiratrio, na distncia percorrida e
melhora nas presses respiratrias. Concluso: Concluiu-se que o programa
de treinamento respiratrio especfico, para uma paciente com Atrofia
Cerebelar Bipolar apresentou aumento no Volume Inspiratrio, nas Presses
Inspiratrias e Presses Expiratrias repercutindo no desempenho da marcha
atravs do Teste de Caminhada de 6 minutos.
Palavras-chave. Ataxia Cerebelar, Marcha, Fisioterapia.

Abstract
Introduction: Cerebellar Atrophy Bipolar (ACB) is a disease with neuro-
degenerative diseases with progressive, called spinocerebellar ataxia or SCA.
The respiratory muscle training enhances the ability to exercise may impact on
gait performance. Objective: To evaluate the impact of training on specific
breathing exercises gait performance of a patient with cerebellar atrophy
Bipolar. Methods: We used the test 6-minute walk test (6MWT), assessment of
inspiratory and expiratory muscle strength, assessment of inspiratory volume
and balance test. Tests were performed by investigators before, during and
after surgery. The protocol was applied with a training program conducted for 3
months at home, consisting of exercises diaphragmatic breathing pattern,
respiratory exerciser with workout (RESPIRON ) training expiration and
inspiration in water seal and Series Frenkel. In this case study had the
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participation of an individual, 54 years old, female, with a clinical diagnosis of
Cerebellar Atrophy Bipolar. Earlier had difficulty balancing, capacity inspiratory
volume, respiratory pressures and low distance. Result: At the end of
treatment, there was a balance maintenance, increased capacity inspiratory
volume, the distance traveled and improvement in respiratory pressure.
Conclusion: We conclude that the respiratory training program specific to a
patient with Cerebellar Atrophy Bipolar presented in Volume Inspiratory
increase in maximal inspiratory and expiratory pressures impacting the
performance of the march through the Walk Test 6 minutes.
Keywords. Cerebellar Ataxia, Gait, Physiotherapy.



Introduo
A ataxia um sinal neurolgico caracterizado pela incoordenao dos
movimentos voluntrios e a principal manifestao de uma sndrome
cerebelar (UMPHRED, 2004). Segundo a NAF National Ataxia Foundation
(Fundao Nacional de Ataxia dos Estados Unidos, 1993), a ataxia trata-se de
um sintoma e no de doena especfico ou diagnstico, originado da palavra
grega ataxis, significando incoordenao. E de acordo com a Associao
Brasileira de Ataxias Hereditrias e Adquiridas (ABAHE, 2012) as ataxias
podem ser de causas genticas (ataxias hereditrias) ou adquiridas
(decorrentes, por exemplo, de efeitos ambientais, tumores, doenas
neuroimunolgicas). As ataxias hereditrias so divididas em dois grupos: as
autossmicas recessivas, que se manifestam usualmente antes dos 20 anos de
idade, e as autossmicas dominantes, que se iniciam geralmente na fase
adulta. Os sinais comuns que acometem essas doenas so basicamente:
alteraes decorrentes dos distrbios dos movimentos intencionais, e
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caracteriza-se pela perda da coordenao motora voluntria de tronco e das
extremidades, associadas ou no a tremores, levando a limitaes funcionais
com repercusso na marcha e resulta de leses que afetam o cerebelo; ou
suas conexes, podendo fazer parte do quadro clnico de inmeras doenas do
sistema nervoso central (SNC), dentre elas a atrofia cerebelar bipolar (ASSIS,
2012).
Atrofia Cerebelar Bipolar (ACB) uma afeco caracterizada pela atrofia
de ambos os hemisfrios cerebelares e faz parte do grupo das ataxias
hereditrias autossmicas dominantes, caracterizada ataxia espinocerebelar ou
SCA, com alteraes neuro-degenerativas, tem como padro um carter
progressivo de manifestao na fase adulta, o individuo tm dificuldade na
marcha, perde o equilbrio e com a progresso a pessoa no consegue mais
deambular (ARRUDA, 1991)
Um dos principais objetivos do processo de reabilitao ajudar o
paciente a atingir o mais elevado nvel de independncia funcional possvel,
dentro dos limites de suas incapacidades especficas. A deambulao humana
um componente bsico do funcionamento independente que pode ser
afetado por uma patologia ou leso (O`SULLIVAN, 2004).
A marcha atxica descoordenada, h desigualdade no comprimento do
passo, a largura irregular, o ritmo est ausente e os ps esto
frequentemente levantados demais. Os distrbios da marcha podem ocorrer
devido programao incorreta do passo e fora da contrao do msculo,
como a dismetria. A incapacidade de regular a postura tambm diminuir a
eficincia e a suavidade da marcha gerando assim um dficit nas atividades
funcionais (UMPHRED, 2004).
Atividades funcionais so aquelas identificadas por um indivduo como
essenciais para a manuteno do bem estar fsico e psicolgico, bem como
para a criao de um senso pessoal de uma vida significativa. Essas atividades
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exigem a interao de recursos cognitivos e efetivos com as habilidades
motoras. Pois existem certas categorias de atividades comuns e fundamentais
a todas as pessoas como alimentar-se, dormir, higienizar-se (OSULLIVAN,
2004).
Alm dos dficits motores caractersticos, observam-se tambm nos
pacientes com ataxia hereditria a diminuio da capacidade pulmonar devido
restrio das habilidades motoras, particularmente a marcha ocasionando
descondicionamento cardiorrespiratrio. Os exerccios de fortalecimento da
musculatura respiratria melhoram o desempenho funcional desses pacientes
quanto capacidade da marcha (MONTEIRO, 1996; OVANDO e cols., 2010).
De acordo com NEVES e cols. (2007), os pacientes na maioria das
vezes so encaminhados para o tratamento fisioteraputico quando j no so
capazes de realizar suas atividades funcionais, em um estgio em que a
doena j causou danos irreversveis ao SNC e uma limitao permanente. Por
mais que o tratamento de reabilitao no acabe com o dano neurolgico, ele
pode atuar tratando especificamente sintomas que favoream a funcionalidade.
E tratar o indivduo com sequela neurolgica em seu domiclio propicia a
readaptao dos pacientes s atividades dirias dentro de casa, deixa a terapia
menos cansativa e ajuda a famlia no processo de aprendizado dos cuidados
ao paciente. Segundo a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA),
assistncia domiciliar um conjunto de atividades de carter ambulatorial,
programadas e continuadas desenvolvidas em domiclio. , portanto, um
conjunto de aes que busca a preveno de um agravo sade, a sua
manuteno por meio de elementos que fortaleam os fatores benficos ao
indivduo e, concomitantemente, a recuperao do paciente j acometido por
uma doena ou sequela (LACERDA et al., 2006).


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Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo, do tipo estudo de caso, realizado entre
julho e setembro de 2012 em paciente que realiza tratamento na clnica escola
de fisioterapia da Universidade Braz Cubas (UBC). Este trabalho foi submetido
e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa CEP da Universidade Braz
Cubas sob o protocolo n 025/12. Fez parte da amostra um sujeito adulto, sexo
feminino, 54 anos, com diagnstico de Atrofia Cerebelar Bipolar atendida na
clnica escola de fisioterapia da Universidade Braz Cubas (UBC). Para a
pesquisa a participante assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
redigido conforme a resoluo196/96 do Conselho Nacional de Sade.

- Avaliaes
A paciente foi submetida a 4 avaliaes, que foram realizadas no incio
do tratamento, aps 7 semanas e ao final do treinamento, todas foram
monitoradas a frequncia cardaca (FC), frequncia respiratria (FR), saturao
de oxignio (SatO) e presso arterial sistmica (PAS). As avaliaes foram
constitudas de:
- Teste de caminhada de 6 minutos: teste de equilbrio dinmico.
Consiste na avaliao da distncia mxima percorrida pelo paciente durante
seis minutos, expressa em metros, para determinar a capacidade funcional da
marcha, foi verificada, no incio e no final do teste: saturao de oxignio
(SpO2), frequncia cardaca (FC), presso arterial (PA) e escala de dispnia
MCR modificada (PIRES, 2007);
- Avaliao de fora muscular inspiratria e expiratria: foi realizada
atravs do aparelho Manovacumetro da marca Globalmed (modelo MVD 300,
Brasil), onde a paciente, sentada a 90, com clipe nasal, realizou inspirao
mxima pela boca atravs do bocal do aparelho por 3 vezes, onde foram
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desconsiderados os valores: o maior e o menor aferido. Com o mesmo
procedimento realizou expirao mxima (PARREIRA et al, 2007);
- Avaliao do volume inspiratrio: foi realizado atravs do aparelho
Voldyne (incentivador respiratrio), onde a paciente realizou uma inspirao
mxima e sustentou o ato atravs do bocal do aparelho, ento foi dada a
quantidade de volume atingido uma nica vez (LEAL, 2000).
- Teste de Romberg: teste de equilbrio esttico, onde pedimos ao
paciente que fechasse os olhos e permanecesse em p por pelo menos 25-30
segundos em posio ortosttica, com os ps unidos e paralelos. Observou-se
seu equilbrio: a perda do balano indica Romberg positivo sugerindo ataxia
cerebelar e ou alterao da propriocepo (CARVALHO, 2007);

- Treinamento
No presente estudo foi aplicado um programa de treinamento por 3
meses realizados em domiclio, onde foram realizadas 3 visitas pelos
pesquisadores, sendo a primeira para orientaes na realizao de exerccios
no ambiente domiciliar, a segunda para acompanhamento dos exerccios e
observar a completa execuo dos mesmos e a terceira visita para alterao
da frequncia de exerccios de acordo com a progresso da paciente. A
paciente recebeu orientaes prvias, acompanhada pelo cuidador tambm
orientado quanto aos procedimentos dos exerccios respiratrios constitudos
de:
- Exerccios respiratrios diafragmticos: Com as mos sobre o abdome,
realiza inspirao nasal e expirao oral lentamente, realizando o movimento
de sobe e desce do abdome;
- Padro ventilatrio: A paciente realiza inspirao mxima via nasal,
sustenta por 2 segundos e em seguida expira em freno-labial;
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- Treino respiratrio: Com o auxlio do incentivador respiratrio da marca
Respiron, realizada pela paciente atravs do bocal uma inspirao
suficiente para elevar 1 esfera e mant-la por 3 segundos, em seguida o
aparelho colocado de forma invertida de cabea para baixo e ento
realizada atravs do bocal uma expirao e sustenta a esfera por 3 segundos.
- Treinamento da inspirao e expirao: Exercitador respiratrio em
selo dgua que se refere adaptao de dois frascos de 1000 ml cada e 2
mangueiras de 0,5cm de dimetro. Foi colocado em 1 frasco quantidade de
500 ml de gua e a mangueira tem parte submersa a este, o frasco ento
vedado, e a paciente realizou uma expirao do lado cheio at passar toda a
gua para o outro lado do frasco atravs da mangueira. Realizado o treino de
expirao, aps descanso de 30 segundos realizou-se o treino de inspirao
onde a paciente faz uma inspirao do frasco vazio, fazendo retornar a gua.
E exerccios para coordenao motora:
- Treino sensrio motor com os exerccios da Srie de Frenkel:
originalmente desenvolvidos para tratamento de pacientes com ataxia, para
remediar problemas na marcha. Os exerccios foram praticados com
movimentos suaves, compassados, realizados em ritmo lento e regular atravs
de uma contagem em voz alta, realizado em quatro posies bsicas: deitada,
sentada, em p e andando (OSULLIVAN, 2004).
Os resultados encontrados foram tabulados no programa Microsoft
Office Excel 2007. As anlises dos resultados foram feitas de forma descritiva,
distribuda por nmeros nas categorias avaliadas.



Resultados
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Ao final de 3 meses de tratamento, sendo da 1 7 semana exerccios
realizados 3 vezes por semana em dias intercalados e aps a 7 semana de
acordo com a adaptao da paciente foi estabelecido a realizao dos
exerccios diariamente, totalizou 53 sesses de fisioterapia respiratria. A srie
de Frenkel foi realizada em dias intercalados com o objetivo de manuteno da
coordenao, mas no foi o alvo do presente estudo. O teste de Romberg foi
positivo comprovando o dficit de equilbrio esttico e ou alterao da
propriocepo. Foram observadas algumas alteraes, tanto nas variveis
respiratrias quanto na distncia percorrida.
A paciente apresentou melhora de 19,06% na distncia percorrida no
Teste de Caminhada de 6 Minutos (Tabela 1), sendo que houve um aumento
de 4,60% at a 7 semana e 14,46% no final da avaliao, o que podemos
associar a frequncia de exerccios que passaram a ser realizados diariamente.

Tabela 01: Distncias percorridas no Teste de Caminhada de 6 Minutos aps
avaliao inicial, aps 7 semanas e final.
Variveis
Avaliao
Inicial
(1 semana)
7 semana
Avaliao
Final
(15 semana)
% de
diferena
entre as
avaliaes.
Distncia
Percorrida
(m)
152 159 182 +19,06%
Fonte: Pesquisa
Houve tambm aumento de 36,26% nos valores de PImx, sendo que
deste valor 28,57% foi ganho aps os exerccios serem realizados diariamente,
e aumento de 3,45% nos valores de PEmx, tendo os valores mantidos
constantes aps a 7 semana (Tabela 2).
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Tabela 02: Variveis respiratrias analisadas aps avaliao inicial, aps 7
semanas e final.
Variveis
Avaliao
Inicial
(1 semana)
7 semana
Avaliao
Final
(15 semana)
% de
diferena
entre as
avaliaes.
PImx
(cmH2O)
13 14 18 +36,26%
PEmx
(cmH2O)
29 30 30 +3,45%
Fonte: Pesquisa
Os valores do Volume Inspiratrio aumentaram 31,60%, onde sofreram
alteraes mais evidentes alcanando 25% da 7 semana avaliao final
como mostra a tabela a seguir (Tabela 03):

Tabela 03: Variveis de Volume Inspiratrio analisadas aps avaliao inicial,
aps 7 semanas e final.
Variveis
Avaliao
Inicial (1
semana)
7 semana
Avaliao
Final (15
semana)
% de
diferena
entre as
avaliaes.
Volume
Inspiratrio
(ml)
1500 1600 2000 +31,60%
Fonte: Pesquisa


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Discusso
Podemos verificar uma melhora significante no desempenho da marcha
da paciente, resultante de um aumento na resistncia muscular respiratria,
analisando os valores obtidos na distncia percorrida no TC6; ao aumento da
fora muscular inspiratria e expiratria analisando os valores obtidos atravs
do aparelho Manovacumetro e ao aumento no volume Inspiratrio mensurado
pelo aparelho Voldyne. Observamos tambm que, aps a implementao de
sesses dirias a partir da 7 semana de tratamento, houve uma melhora
significante ainda em todos os valores, menos na PEmx que se manteve
constante aps essa mudana no tratamento.
Em um estudo com doena neuromuscular onde foi feito a reabilitao fsica de
um paciente com Doena de Charcot-Marie-Tooth, verificamos, assim como em
nosso estudo, uma melhora nos valores obtidos no TC6, de 33,53% aps 8
semanas de tratamento, totalizando 53 sesses de fisioterapia respiratria (32
de treino muscular respiratrio e 21 de condicionamento fsico). Ainda nesse
estudo realizado com Doena de Charcot-Marie-Tooth, verificamos um
aumento nas Presses Inspiratrias e Expiratrias mximas de 66,66% e 25%
respectivamente. No presente estudo os valores de PImx e PEmx ps-
treinamento tiveram um aumento de 36,26% e 3,45%, valores que foram
alcanados devido ao programa de tratamento utilizando um aparelho
adaptado para treinamento de fora muscular respiratria, diferente do estudo
citado acima que realizou o treinamento para tal com o aparelho de carga linear
Threshold, e a outro estudo em que realizaram treinamento respiratrio em
paciente com m formao de Chiari, onde tambm utilizaram o Threshlod para
treinamento da musculatura respiratria e obtiveram melhora na PImx e
PEmx de 100% e 83,3% respectivamente, aps 8 semanas de tratamento
com 3 sesses semanais de 30 minutos cada.
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O aparelho citado em nosso estudo teve uma carga constante durante todo o
tratamento, mesmo assim alcanou melhores valores ao final do mesmo, isso
se deve tambm a mudana na freqncia de tratamento que passou a ser
realizado diariamente a partir da 7 semana ao invs de serem realizados em
dias intercalados. O uso do aparelho adaptado para treinamento da
musculatura respiratria citado em nosso estudo, ajuda a paciente na
realizao do exerccio por conter incentivadores visuais, como a gua, ou
esferas coloridas no caso do Respiron. O estudo de Werneck (2008) cita as
vantagens da melhora da funo respiratria, mas tambm, a dificuldade de se
motivar os pacientes para esse tipo de treinamento, j que o treinamento
muscular respiratrio considerado montono, exaustivo e sem resultado
imediato. Com isso justifica-se o uso do aparelho adaptado, para melhor
adaptao da paciente terapia, j que os exerccios eram realizados em
domiclio e necessitavam ser de baixa complexidade e de fcil manuseio.



Concluso
Concluiu-se que o programa de treinamento respiratrio domiciliar, para
uma paciente com Atrofia Cerebelar Bipolar apresentou aumento no Volume
Inspiratrio, nas Presses Inspiratrias e Presses Expiratrias repercutindo no
desempenho da marcha atravs do Teste de Caminhada de 6 minutos. E que
com a realizao deste estudo e diante dos resultados obtidos, torna-se
evidente destacar a importncia da fisioterapia no tratamento domiciliar desta
paciente com ACB. Os estudos a cerca da interveno reabilitadora na
populao com ataxia so raros e os relatos sobre qualquer melhoria
provocada por uma interveno fisioterpica pode ser camuflada pelo declnio
natural associado progresso da doena.
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Referncias

ABAHE Associao Brasileira de Ataxias Hereditrias e Adquiridas. Texto
disponvel na internet. [Acessado em 20 de Novembro de 2012]; formato URL:
http://www.abahe.org.br/sobre_ataxia.

ARRUDA, W. O. Classificao das ataxias cerebelares hereditrias. Arq.
Neuro-Psiquiatr. v.49, n.1, mar. 1991.

ASSIS, R. D. Condutas Prticas em Fisioterapia Neurolgica. So Paulo:
Manole; 2012.

CARVALHO, A.C.C. et al. Anlise de apoio plantar em pacientes com Acidente
Vascular Enceflico e a relao do equilbrio esttico. Fisiobrasil, v. 11, p. 30-
5, dez. 2007.

LACERDA, M.R.; GIACOMOZZI, C. M.; OLINISKI, S. R. et al. Ateno Sade
no Domiclio: modalidades que fundamentam sua prtica. Revista Sade e
Sociedade, So Paulo, v. 15, n. 2, p. 88-95, 2006.

LEAL, R.C. Uso alternativo do Threshold em pacientes com broncoespasmo.
HB Cientfica, v. 7, n. 3, p. 148-55, set./dez. 2000.

14

Revista Cientfica Indexada Linkania Jnior - ISSN: 2236-6652
Ano 1 - N ?? - Ms/Ms - 2013

www.linkania.org

MONTEIRO, W.D. Aspectos fisiolgicos e metodolgicos do condicionamento
fsico na promoo da sade. Rev. Bras. De Atividade Fsica e Sade, v.1,
n.3, p.44-58, 1996.

NAF National Ataxia Foundation (FAQ). Ataxia. Minneapolis, 1993.

NEVES et al. Abordagem fisioteraputica na minimizao dos efeitos da ataxia
em indivduos com esclerose mltipla. Rev. Neurocienc., v.15, n.2, p. 160-65,
jun. 2007.

OSULLIVAN, S. B.; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 4
ed. So Paulo: Manole, 2004.

OVANDO et al.Treinamento de marcha, cardiorrespiratrio e muscular aps
acidente vascular enceflico: estratgias, dosagens e desfechos. Fisioter.
Mov., Curitiba, v. 23, n. 2, p. 253-269, abr./jun. 2010

PARREIRA et al. Presses respiratrias mximas: valores encontrados e
preditos em indivduos saudveis. Rev. bras. fisioter., So Carlos, v. 11, n. 5,
p. 361-368, set./out. 2007.

PIRES et al. Teste de caminhada de seis minutos em diferentes faixas Etrias
e ndices de massa corporal. Rev. bras. fisioter., So Carlos, v. 11, n. 2, p.
147-151, mar./abr. 2007.

UMPHRED, D. A. Reabilitao Neurolgica. 4.ed. So Paulo: Manole, 2004.
15

Revista Cientfica Indexada Linkania Jnior - ISSN: 2236-6652
Ano 1 - N ?? - Ms/Ms - 2013

www.linkania.org

VIEIRA, T. H. F. et al. Reabilitao fsica em um paciente com a Doena de
Charcot-Marie-Tooth: relato de caso. Rev Neurocienc, v. 16, n. 4, p. 485-90,
Jul. 2008.

WERNECK, E. M. C. et al. Treinamento respiratrio em paciente com mal
formao de Chiari tipo I: relato de caso. Rev Neurocienc, v. 18, n. 1, p. 28-35,
mar. 2010.